手腕疼痛——屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（一）
一、概述
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，是由于肌腱与腱鞘反复摩擦，局部渗出、增生、纤维化等，导致腱鞘增厚粘连，肌腱增生肿大，从而出现手指屈伸受限，局部压痛等症状。当肿大的肌腱通过狭窄鞘管隧道时，出现弹拨动作和响声，故又称板机指或弹响指。
本病为临床的常见病，可发生于任何年龄。多见于40岁以上手工劳动者，及频繁使用手机者，女性多于男性。拇指的发病率最高，食指及中指次之。
外科开放手术创伤大，恢复时间长，容易遗留瘢痕。针刀治疗创伤小，不遗留瘢痕，多数情况几分钟就能彻底解除卡压症状。
二、应用解剖
屈指肌腱腱鞘是套在指浅屈肌腱和指深屈肌腱表面的鞘管，其作用是使肌腱固定于一定位置，并减少肌腱与骨面之间的摩擦（如下图所示）。
屈指肌腱腱鞘示意图
屈指肌腱腱鞘由腱纤维鞘及滑膜鞘组成。腱纤维鞘位于外层，为掌侧深筋膜增厚所形成，附着于指骨关节囊的两侧，具有固定肌腱的作用，并在运动时起到滑车的作用。滑膜鞘位于腱纤维鞘内，是包绕在肌腱周围的双层套管状的滑液鞘，分脏层和壁层。脏层包绕在肌腱的表面，壁层紧贴在腱纤维鞘的内侧面。滑膜鞘的两层之间含有少量滑液，起保护、润滑和营养肌腱的作用。
在内、外层滑膜转折部，其间的结缔组织、血管、神经和淋巴管一起，在贴骨面的一侧相互移行形成滑膜皱襞——腱纽，是滑膜肌腱与周围组织之间的重要联系通道。指神经和指动脉走行于手指的两侧（如下图所示）。
腱鞘与指动脉的走行关系图
手指运动时，为防止肌腱像弓弦样弹起，或向两侧滑移，在跨越关节处，腱纤维鞘增厚将肌腱约束在骨面上。增厚的腱纤维鞘在腱鞘与指骨之间形成了弹性极小的骨-纤维管道，尤其在掌指关节处增厚最明显，称为环状韧带。
三、发病机制
（一）炎性狭窄
肌腱与腱鞘过度摩擦，使局部腱鞘充血、水肿、增厚，从而造成腱鞘局部狭窄，从而卡压肌腱。
（二）骨性狭窄
腱鞘和指骨形成弹性极小的“骨-纤维隧道”。病变局部的骨性突起增加肌腱与骨的摩擦，造成局部腱鞘、骨膜充血水肿，形成骨性狭窄。
（三）先天狭窄
胎儿期腱鞘透明变性增厚、拇长屈肌腱外形畸变、籽骨肥大、肌腱表面结节性软骨样变。
四、临床表现
（一）症状
早期，掌指关节掌侧疼痛，晨起或着凉后加重，活动后好转。随病情发展，手掌处疼痛加重，向手指远端及腕部放射，屈伸明显受限，甚至出现弹响和绞索现象。
（二）体征
手掌侧腱鞘处，可摸到痛性结节。手指屈伸时，可感到硬结在滑动，局部压痛明显。如已有腱鞘狭窄，手指屈伸时发生板机或弹响。严重者，手指绞索于屈曲位不能伸直，或绞索于伸直位不能屈曲。
五、影像学检查
（一）X线
一般无明显改变。
（二）肌骨超声
病变处腱鞘增厚（如下图1所示），回声不均或减低，腱鞘滑膜层薄层液性暗区，肌腱膨胀增粗、滑车处肌腱被挤压变细（如下图2所示），腱鞘局部血流信号增多（如下图3所示）。
图1手部超声。左图箭头所示腱鞘增厚，边缘不规则。
图2手部超声。箭头所示腱鞘增厚致局部肌腱受压变窄。
图3手部超声。箭头所示为增厚的腱鞘内可见丰富血流信号。
本期内容出自《常见疼痛的诊断与诊断治疗》。主编：张昶 刘乃刚。
本书涵盖了基层常见疼痛类疾病的相关解剖、诊断及针刀治疗、康复锻炼等。适合基层医生以及针灸推拿、疼痛康复专业医师参考阅读。