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🩺 四诊·九体质辨证训练卡（内部辨证参考）
从家底《四诊合参案例库》《九种体质手册》提炼——方法→案例教训→九体质落地三块。
一、病脉证治·四步法（张庆军体系）
病(辨病)→脉(切脉验证)→证(辨寒热虚实表里)→治(方)
铁律：①病是战略、证是战术——战略错了战术再好也打败仗；②辨证告诉你"现在在哪"，辨病告诉你"该往哪走"；③脉诊是验证不是猜。
问诊第一句三层次：①什么时候开始的?→辨病 ②跟什么有关系?→找病因辨证线索 ③中间有什么变化?→辨病程证转。
切忌一上来就问"疼多久怎么个疼法"——那只是收症状不是辨病。
二、案例教训（临床红线）
①失眠·舌下络脉揭示血瘀：舌面"淡红薄白"看着正常，但舌下静脉迂曲怒张紫黑粗大=血瘀实质——误判心脾两虚用归脾汤一周无效；改辨"瘀阻心脉"温经汤合血府逐瘀汤才效。教训：看舌必须看舌下！"正常"舌面可掩盖血瘀真相。
②慢性腹泻·辨病比辨证重要：按脾肾阳虚补了两次不行；细问"泻前先腹痛、泻后痛减、大便有黏液"→是痢疾(肠中有滞)，治第一步是通不是补——白头翁汤合芍药汤通腑导滞才一周见效。教训：症状补齐辨病，别急着开补。
三、九种体质·一图速查
| 体质 | 核心 | 舌/手 | 杏和项目 |
|---|
| 平和质 | 健康人(~30%) | 淡红薄白 | 不妄进补 |
| 气虚质 | 容易累 | 舌淡白胖大齿痕·手淡 | 艾灸温补·针灸补气 |
| 阳虚质 | 容易冷 | 淡白暗胖嫩·手凉 | 艾灸/督脉灸重点 |
| 阴虚质 | 容易燥 | 红少苔瘦薄 | 滋阴别重灸 |
| 痰湿质 | 容易胖 | 苔腻 | 健脾祛湿 |
| 湿热质 | 长痘 | 苔黄腻 | 清热祛湿 |
| 血瘀质 | 容易痛 | 舌暗瘀点 | 活血通络推拿 |
| 气郁质 | 郁闷 | 苔薄 | 疏肝理气 |
| 特禀质 | 过敏 | — | 扶正固表 |
先辨经→再辨体质→定治疗方；四诊合参，舌质舌苔合参，舌下必看。
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杏和舒筋堂 · 小马从家底提炼训练 · 2026-08-15