学伤寒必背！六经全证治详解完整版（附：伤寒用药赋）

一、伤寒证治要略

伤寒有广义和狭义之分。《素问·热论》说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”即指广义伤寒，狭义伤寒只限风寒致病而以。仲景《伤寒杂病论》主论伤寒，兼论杂病，提及温病是与风寒相鉴别。柯韵伯亦说：“伤寒之中最多杂病，虚实互呈，故将伤寒、杂病合而参之，此扼要法也。”所以，伤寒病是人体感受风寒病邪导致的疾病，以六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴辨证统摄伤寒杂病，其中三阳经统摄六腑，三阴经统摄五脏，以反映脏腑经络的病理变化。因风寒初客于表，症见发热恶寒、头顶痛、腰脊强，反映出太阳经表不利，营卫失和的证候，便是太阳病；邪由表入里，症见身热目痛、汗出口渴、鼻干不得眠，反映出胃家实的证候，便是阳明病；若正邪分争在肋下，症见往来寒热而呕、胸胁痛、口苦咽干，目眩耳聋，反映少阳枢机不利的证候，便是少阳病。至于三阴经的证候，主要以邪气入脏，阴盛阳衰，抗病力弱，功能衰减为特点。如腹满咽干、手足自温或自利，不渴或腹满时痛的太阴病反映出的是脾胃虚寒证；恶寒发热、引衣蜷卧、舌干口燥的少阴病反映出来的是心肾阳虚证；烦满囊缩，筋急唇青，痛引小腹的厥阴病反映出来的是阴盛阳衰，阴极阳复的寒热错杂证。发病初期，正气未衰，证候表现多为阳证。若正气衰弱，证候表现衰退或虚脱者多为阴证，进而分表里寒热虚实。一般三阳病证不会发展而转入三阴，但在一定条件下，阴阳是可以转化的，故实则太阳，虚则少阴，三阳则转入三阴。明嘉靖年间（1522~1566）的医家罗必炜在参订《医方捷径》伤寒六经传变歌中说：

伤寒一日二日间，发热头痛及恶寒。

腰疼脉浮真可见，此脉从头连腰还。

无汗麻黄汤发散，有汗伤风桂枝单。

大青龙汤表里实，此属太阳膀胱间。

伤寒二日三日内，目痛身热加一倍。

鼻干不睡脉来长，此脉往来缓者是。

无汗恶寒用葛根，有汗桂枝汤一剂。

便实恶寒大柴胡，此属阳明胃经内。

三日四日病转深，耳聋胸胁痛如针。

寒热呕逆口干苦，此脉循胁络耳真。

弦盛之脉真可见，似疟妇人血结类。

小柴胡汤宜斟酌，此属少阳胆经寻。

病转四日及五日，腹痛咽干自温矣。

自利而渴脉微沉，脉布脾胃络咽嗌。

四逆理中治脏寒，腹满脉浮桂枝入。

胸满痰多瓜吐之，此属太阴脾经疾。

伤寒五日六日来，多眠口燥舌干哉。

此脉络肺系舌本，指下脉沉贯肾来。

舌干须用小承气，不渴不干四逆差。

汗出亡阳诸肤属，此属少阴肾经排。

伤寒六日七日到，烦满囊缩脉微缓。

筋急唇青四体痛，脉寻阴气络肝道。

脉若不浮小建中，脉缓如疟各半妙。

囊缩阴毒承气加，此属厥阴肝经奥。

六经病的传变，取决于正邪相争。邪气由表入里，由阳入阴，为邪盛而病进；若正气抗邪有力，能拒邪外出，由里出表，或由阴转阳，属邪衰而病退。决定是否传经，在于正气的盛衰和治疗护理的得当，不是按六经的顺序自然发展，更不是日传一经，以日而计转。如太阳之邪或传阳明或传少阳，或不传阳明、少阳，而传于太阴。或病邪不经太阳、阳明、少阳而开始发病见少阴证候为直中；表里俱病即不分先后次序，二经、三经同时发病为合病，如太阳阳明合病、太阳少阳合病、少阳阳明合病、三阳合病；若表先受病，次传于里，而表犹在，谓之并病，即一经之病未愈，另经又发病，如太阳阳明并病、太阳少阳并病等。

调治伤寒之法，先须识症，察得阴阳、表里、寒热、虚实，亲切复审，以阴阳自和，保胃气，存津液为要。汗、吐、下、温、清、和、补、消八法治之，即麻桂汗法、瓜蒂吐法、硝黄下法、姜附温法、芩连清法、柴芩和法、参草补法、䗪蛭丸消法，辨证施治，庶无差错。

1.看伤寒先观两目，看其赤或黄。赤为阳毒，六脉洪大有力，燥渴者，轻则三黄石膏汤，重则大承气汤。

三黄石膏芩柏连，栀子麻黄豆豉全，

姜枣细茶煎热服，表里三焦热盛宣。

大承气汤用芒硝，大黄等份不须饶，

厚朴倍加并枳壳，通肠利便有功劳。

2.次看舌有无苔状。舌白色者，邪未入里，属半表半里证，宜小柴胡汤和解。舌上黄苔者，胃腑有邪热，宜调胃承气汤下之。（大便燥实、脉沉有力而大渴者，方可下。）舌上黑苔生芒刺者，是肾水克于心火，急用大承气汤下之，此邪热已极。

调胃承气硝黄草，甘缓微和将胃保，

不用朴实伤上焦，中焦燥实服之好。

若伤寒舌苔厚燥，用井水浸青布片于舌上洗净后，用生姜片时时浸水刮之，其苔自退。

3.再问胸腹有无痛状。以手按其心胸至小腹有无痛满，再问其所苦、所欲、饮食起居、大小便通利若何、并服过何药、曾经汗下否，务使一一明白，脉症相对，然后用药，庶几无差。以手按其心胸至小腹有无痛处，若按心下硬痛手不可近，燥渴谵语，大便实，脉沉实有力，为结胸证，急用大陷胸汤加枳壳、桔梗下之。

大陷胸汤治结胸，心坚硬满便难通，

泄热逐水为峻剂，芒硝甘遂大黄供。

若病人自觉心胸满闷，按之而不痛者为痞满，宜泻心汤加枳壳、桔梗。

泻心汤连芩大黄，水热成痞胸结伤，

心胃火炽湿热用，消痞加味效更良。

若按之小腹硬痛，当问其小便通利否。如小便自利、大便黑，兼或身黄、谵语、燥渴、脉沉实者，则知蓄血在下焦，宜桃仁承气汤，下尽黑物则愈。

桃仁承气五般奇，甘草硝黄并桂枝，

血症发黄并血竭，热泄乱语总相宜。

若按之小腹胀满不硬痛，小便不利，则知津液留结即溺涩。宜五苓散加木通、栀子利之；亦不可太利，恐耗竭津液。

4.凡治伤寒若烦渴欲饮水者，因内水消竭，欲得外水自救。大渴欲饮一升，仅可予一碗，宁令不足，不可太过。若恣饮过量，使水停心下，则为水结胸；若水射于肺，为喘、为咳；留于胃，为噎、为哕，溢于皮肤，为肿；蓄于下焦，为癃；渗于肠间，则为利下，皆饮水多之过。不可不予，又不可强予，与之常令不足为宜。

5.凡治伤寒，若经十余日以上，尚有表证宜汗者，以羌活冲和汤微汗之。十余日若有里证宜下者，以大柴胡汤下之。盖伤寒过经，正气多虚，恐麻黄承气太峻。误用麻黄，令人亡阳；误用承气，令人不禁。若表证尚未除，而里证又急，不得不下者，只可用大柴胡汤通表里而缓治之。又老弱及气血两虚之人有下证者，亦用大柴胡汤下之，不伤元气。如其年富力盛者，不在此例，从病制宜。

羌活冲和用防风，黄芩白芷与川芎，

苍术生地细辛草，煎法还用姜葱枣。

大柴胡汤用大黄，半夏枳壳此为良，

更有黄芩赤芍药，煎加姜枣利大肠。

6.若先起头痛发热恶寒，以后传里，头疼恶寒皆除，而反怕热，发渴谵语。或潮热自汗，大便不通；或揭去衣被，扬手掷足；或发斑黄狂乱，此为阳经自表传入阴经之热证，俱当攻里之药下之。设或当下失下而变症出，手足乍冷乍温者，因阳极发厥，即阳证似阴，名曰阳厥。外虽厥冷，内有热邪，以承气汤下之。又有失于汗下，或本阳证误投热药。使热毒深入，阳气独盛，阴气暴绝；登高而歌，弃衣而走，詈骂叫喊，燥渴欲死；面赤眼红，身发斑黄。或下利纯清水；或下利黄赤；六脉洪大，名阳毒发斑证。轻则消斑青黛饮，重则三黄石膏汤去麻黄、豆豉，加大黄、芒硝下之。令阴气复而大汗解。寻岐黄www.xunqihuang.com

7.若病初起无头痛，无身热，怕寒，四肢厥冷，腹疼吐泻，引衣蜷卧，不渴，或战栗，面如刀刮，口吐涎沫，脉沉细无力。此为寒邪直中阴经，即真寒证。不从阳经传来，当用热药温之。如寒极手足厥冷过肘膝者，因寒极发厥，谓之阴厥。宜四逆汤温之。

四逆汤中姜附草，三阴厥逆太阳沉，

或盖姜葱参芍桔，通阳复脉力能任。

8.凡腹满腹痛皆是阴证，只有微甚不同，难以一概施治。腹痛不大便，桂枝加芍药汤；腹痛甚者，桂枝大黄汤。若自利腹痛，小便清白，当温之，理中汤、四逆汤。看微甚用药，轻者五积散，重者四逆汤。

理中汤主理中乡，甘草人参术黑姜，

呕利腹痛阴寒盛，或加附子总回阳。

五积白芷陈皮朴，桔梗枳壳川芎芍，

甘草茯苓苍术归，半夏桂姜麻黄着。

9.初起外感寒邪、内伤生冷，内既伏阴，内外皆寒。或本真阴，误投凉药，阴气独盛，阳气暴绝。以致病起即手足厥冷、腰背强重、头痛眼眶痛、呕吐烦闷、下利腹痛，身如被杖、六脉沉细、渴不思饮。以后邪毒渐深，入腹攻心，咽喉不利，腹痛转甚，心下胀满、结硬如石，燥渴难忍，冷汗不止，或时掷声，指甲青黑，此名阴毒症，速灸关元、气海二三壮（关元穴在脐下三寸、气海穴在脐下一寸五分）。或葱熨脐中，内服回阳急救汤。令阳气复而大汗解。伤寒发狂，奔走，人难制伏，宜于病人室中生火一盆，将好醋一大碗浇于火上，令病人闻之即安。

回阳救急用六君，桂附干姜五味并，

加麝三厘或胆汁，三阴寒厥建奇勋。

10.伤寒鼻衄不止，用水纸搭于顶门，再用栀子炒黑为细末，吹入鼻内，其血即止，然血成流久不止者，方可用此方。如点滴不成流者，邪在经未除，不可用此法。

伤寒与伤暑俱有发热，当明辨之。盖寒伤形，暑伤气。伤寒则恶寒而脉紧；伤暑则恶热而脉虚，以此为异。伤寒证治，各有所宗，不可执一而论，现列伤寒至捷法如下。

伤寒证治至捷歌：

发热恶寒身体痛，脉浮热汗怎生医，

十神五积香苏散，有汗伤风用桂枝。

汗后依前病不除，三朝四日莫踌躇，

或用参苏或败毒，加些良剂病当舒。

病传入里腹胀满，口干热盛小柴管，

病若仍前热泄多，只用柴苓汤一碗。

六日七日病转热，前后不通好饮啜，

或有乱语及循衣，大柴承气可通别。

下后仍前病不休，黄连解毒免人忧，

病后虚烦热已静，白虎竹叶石膏投。

阳厥还须用大柴，不然承气也通挨，

阴厥四逆并真武，三建加之自忖裁。

胸膈停痰气闷时，可将瓜蒂吐之宜，

怔忡水停微有喘，青龙十枣便能医。

阳毒发斑是如何，栀子大黄黑奴科，

咽喉肿痛还曾治，甘桔汤中两味和。

隔痰冷气如何治，理中丸子君须记，

去血还须抵当汤，噫气不绝旋覆辈。

小便不通五苓宜，猪苓八正皆曰奇，

大便不通密导法，硝黄服后熨其脐。

热吐五苓半夏加，冷吐四逆茱萸佳，

狐惑嗄声人不晓，大黄牡蛎聚皆夸。

发黄栀子柏皮同，退疸茵陈极有功，

治慝桃仁犀角类，大黄甘遂解结胸。

昏沉多睡萎甤汤，烦躁无眠酸枣方，

少阴自利白通美，脚气续命越婢当。

柔痓桂枝加干葛，刚痓麻黄葛根活，

阴症似阳四逆宜，阳症似阴白虎夺。

食复劳伤怎生医，枳实栀子内中追，

吐蛔乌梅与理中，风湿黄芩术附通。

腹中急痛如何治，栀子加于大黄中，

吐血解毒与三黄，筋惕肉瞤真武汤。

肺实喘嗽青龙美，衄血不止茅花强，

往来寒热成温疟，小柴胡汤还可托。

咳逆皆因胃有寒，乳下艾灸羌附单。

热深咳逆成阳逆，大小柴胡自去攀。

此是医家入门法，更宜自己用心参。

二、伤寒六经证治

（一）太阳经证

太阳经证恶寒先，身热头疼脊痛连，

有汗伤风脉浮缓，无汗伤寒脉紧弦。

无汗麻黄汤可汗，汗多宜以桂枝煎，

时药香苏饮加减，对经中病即时痊。

初病原来是太阳，即宜发表便安康，

若然误用阳明药，引入肌中热不凉。

太阳经证，恶寒，头项强痛，脉浮。若发热、汗出、恶风、脉缓者为中风。或发热，或未发热、恶寒、体痛、呕逆、脉紧者曰伤寒。病有发热恶寒者，发于阳，无热恶寒者，发于阴。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈。以阳数七，阴数六。病患身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓。按太阳以寒水主令，外在皮毛，卫护周身，为六经之纲领，故其脉浮。一被风寒，则皮毛闭塞，此经先病。其经起两目之内，自头下项，行身之背，夹脊抵腰，由外踝而走小趾。风寒外束，经脉不舒，故头项、腰脊、骨筋疼痛，其脉连于督脉之风府穴，在头后，其窍常开，风寒伤人，皆由风府之穴入，传之太阳。肝司营血，行于经络；肺司卫气，行于皮毛；而统于太阳。风则伤卫，寒则伤营，营卫感伤，即为太阳病。按太阳本病中风，以桂枝汤主之。伤寒以麻黄汤主之。风寒两感，以桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤主之。若中风内有火郁，以大青龙汤，桂枝二越婢一汤主之。伤寒而内有水郁，以小青龙汤主之。表已解而内燥者，以白虎汤，白虎加人参汤主之。表未解而里湿者，以五苓散，茯苓甘草汤主之。表退而热结血分，以桃仁承气汤、抵当汤主之。

（二）阳明经证

阳明经证热如汤，不恶寒来减衣裳，

目痛鼻干眠不得，脉浮洪滑数而长。

法用解肌微取汗，升麻葛根汤最良。

太阳传症到阳明，剂用升麻病即轻，

若犯小柴胡一剂，邪即传入少阳经。

阳明经证，身热，汗出，不恶寒，反恶热，脉浮洪大而滑数。病虽一日，恶寒自汗出而恶热。阳明居中属土，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出者，是转属阳明经。它有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明。太阳阳明者，为脾约。正阳阳明者，是胃家实。少阳阳明者，发汗利小便已，胃中躁烦实，大便难。太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，是名阳明病。本太阳病，初得时发其汗，汗先出不彻因转属阳明。病人烦热，汗出则解。又如疟状，日晡时发热者，属阳明。脉实者，宜下之。脉浮虚者，宜发汗。按阳明从燥金化气，其经在太阳之次，肌肉之分，起于鼻之交，夹口环唇，行身之前，下膈夹脐，循胫外，由足跗而走大趾。阳明为三阳之长，太阳经病不解，营卫内郁，二日必传阳明之经。阳气盛满，故脉大而身热。若腑阳素实，则自经入腑，表热里传，里热则桂麻解表之法，更为承气攻里之方。仲景立阳明之法，专为入腑者设，非第二日阳明之经病。按阳明病，太阳经证未罢，中风，仍以桂枝汤主之，伤寒，仍以麻黄汤主之。太阳未解，而将入阳明，以桂枝加葛根汤主之。太阳未解，而已入阳明，以葛根汤主之。二阳表未解，而里有郁，以葛根加半夏汤主之，表解而里热，以调胃承气汤主之。表解而里微实，以小承气汤主之。表解而里实，以大承气汤主之。里实而津竭，以密煎导方、猪胆汁方主之。里实而脾约，以麻仁丸主之。里实而血瘀，以抵当汤主之。

（三）少阳经证

少阳寒热往来更，口燥咽干胸胁疼，

干呕脉弦兼耳聋，小柴和解即安宁。

阳明传入少阳经，一剂柴胡热便清，

若用麻黄重发汗，变为蓄血反发热。

少阳经证未全除，若用大黄下即虚，

痞气结胸从此致，请君临证莫含糊。

少阳经证，往来寒热、胸胁痛、口苦、咽干、目眩、耳聋、干呕、脉弦细。按少阳从相火化气，其经在阳明之次，脉之分，起目锐，循耳下项，自胸贯膈，由胁里出外踝，循足跗而走足四趾。病则经气壅迫，不能顺降，故胸痛胁痞，相火上炎，故口苦咽干，阳气升浮，是以目眩，浊气充塞，是以耳聋。位在二阳之里，三阴之表，阳盛则热，阴盛则寒，故往来寒热。其视三阳之经，阳气方长，故其脉弦细。伤寒中风，一日太阳，二日阳明，三日则传少阳。然三日少阳，而不入阳明之腑。太阴之脏，则无少阳诸证。六日经尽汗出表解，不能自解，则以麻黄桂枝发之，不必用小柴胡汤。若内传脏腑，外连少阳之经，然后显少阳诸证，其始得不必三日，其病解不必六日，小柴胡之证，于太阳之麻黄桂枝无关。按少阳经本病，经气郁迫，表里不和，以小柴胡汤主之。太阳经证未罢，而遽入少阳，以柴胡桂枝汤主之。太阳病未解而表实，以麻黄汤主之。少阳病已具而里虚，以小建中汤主之。太阳少阳合病，而自下利，以黄芩汤主之。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。表未解而里实，以大柴胡汤主之。表已解而里热，以调胃承气汤主之。妇人热入血室，以小柴胡汤主之。

（四）太阴经证

太阴经证当恶热，脉沉有力来无歇，

舌苔气急烦躁增，石膏知母汤投下。

太阴恶热烦躁并，口干舌苔心下闷，

二便自利病居中，黄连泻心汤最应。

太阴恶热多口渴，烦躁腹满大便数，

黄芩芍药两相须，更加甘草和中药。

太阴经证身恶热，更兼腹痛将危绝，

腹部连肠结不通，桂枝大黄汤最捷。

太阴经证表尚热，内有烦躁便且结，

腹中满闷舌中苔，大柴胡汤登时捷。

太阴经证，身恶热、烦躁、口渴、腹满而吐，时腹自痛，脉沉数。若下之，必胸下结硬。按太阴以湿土主令，其经起足大趾，循内踝入腹，上膈，夹咽喉，而连舌本。太阴为三阴之长，太阳经病不解，营卫内郁，而阳明，而少阳，四日必传太阴之经。若脏阴素旺，则不拘何日，自经入脏。入脏则必须温里，解表不能愈。仲景立太阴以及少阴之篇，皆入脏之里病，非四五六日之经病。按太阴病，表寒未解，仍以桂枝汤主之。表未解而里寒急，先以四逆汤主之，后以桂枝汤主之。表已解而里有实寒，以四逆汤主之。里有寒而上有虚热，以黄连汤主之。表未解而里虚，以桂枝加芍药汤主之。表未解而里实，以桂枝加大黄汤主之。表寒郁而内生湿热，以茵陈蒿汤主之。表湿郁而内生瘀热，以麻黄连翘赤小豆汤主之。表里俱有瘀热，以栀子柏皮汤主之。

（五）少阴经证

少阴经证身体凉，恶热烦躁手足扬，

口渴舌苔腹满硬，大小便秘语言狂，

或为下利纯清水，此皆邪热胃中藏，

法用苦寒攻下剂，急投三味小承汤。

少阴经证，恶寒、烦躁、口渴、身倦欲寐、大小便秘、脉沉细。按少阴从君火化气，其经起足小趾，走足心，循内踝，贯脊上膈，入肺中，循喉咙而夹舌本。太阳经病不解，自表传里，以至阳明、少阳、太阴，五日则传少阴之经。但传少阴之经，不入少阴之脏。此阳不衰，阴亦非盛，阴盛则自经而入于脏，不化气于君火，而化气于寒水。盖少阴一气，水火同宫，病则水盛而火负，故第有癸水之寒，而无丁火之热，阳亏阴旺，死灰不燃，是以脉沉细而好寐，身倦卧而恶寒。按少阴病，表里俱寒，以麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤主之。里寒而水盛，以四逆汤主之。里寒而土败，以附子汤主之。里热升而咽痛，以甘草汤，桔梗汤主之。里阴逆而咽痛，以半夏散及汤主之。咽痛而生疮，声不出，以苦酒汤主之。咽痛而胸满心烦，以猪肤汤主之。里寒而土虚，以吴茱萸汤主之。里寒而水泛，以真武汤主之，里热而有湿，以猪苓汤主之。里热而有郁，以四逆汤主之。里寒而阳微，以通脉四逆汤主之。里寒而脉绝，以白通汤主之。里寒而无脉，呕烦，以白通加猪胆汁汤主之。里寒而下利脓血，以桃花汤主之。里热而液耗，以黄连阿胶汤主之。里热而水涸，以大承气汤主之。

（六）厥阳经证

厥阳经证身厥冷，烦躁去衣腹满硬，

舌卷囊缩气上冲，发狂谵语将殒命。

寄语医家不用忙，要知生死脉中详，

生脉来时沉有力，大承急下即安康。

死脉来时微且乱，若然投剂即乖张。

厥阴经证，身厥冷、烦躁、舌卷、囊缩、消渴，气上冲心，心中热疼，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，脉沉数。按厥阴以风木主令，其经起足大趾，循内跗，由内踝过阴器，抵小腹，上胸膈，布胁肋，循喉咙之后，连目系，与督脉会于巅。太阳经病不解，日传一经，以至阳明，少阳，太阴，少阴，六日传于厥阴之经，六日经尽。若但传厥阴之经，不入厥阴之脏，则经尽表解，自能汗愈。缘营卫郁遏，经脉莫容，既无内陷之路，自然外发。此虽传厥阴之经，而厥阴之厥热、吐利诸证，则概不发作。其诸证发作者，是脏病，而非经病。入脏则出入莫必，吉凶难料。阴盛则内传，而传无定日。阳复则外解，而解无定期。阴盛则为死机，阳复则为生兆，厥热胜负之间，所关非小。按厥阴经病，里寒而吐蛔，以乌梅丸主之。表寒而里虚，以当归四逆汤主之。若内有积寒，以当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。里寒而宜吐，以瓜蒂散主之。里寒而有水，以茯苓甘草汤主之。里寒而厥逆，以四逆汤主之，里寒而阳郁，以通脉四逆汤主之。里寒而上有浮热，以干姜黄连黄芩人参汤主之。里寒而上虚，以吴茱萸汤主之。阳回而里热下利，以白头翁汤主之。阳回而里热有燥屎，以小承气汤主之。阳复而里生烦热，以栀子豉汤主之。

三、三阴厥逆证治

三阴厥逆之证，实非真寒，乃假寒。外虽厥冷，内有实热。《内经》说：“亢则害、承乃制。”热极反兼寒化，阳盛格阴，热深厥亦深。表虽厥冷，非比太阳恶寒之症。如初病太阳，后次第传至三阴，必先扬手掷足、揭去衣被、狂乱不宁、大小便秘结，复至沉静厥逆。医家至此，不可不察病情，误投热药，杀人不远。

元气衰微邪易侵，寒邪直中入三阴，

三阴经证须分治，慎勿模糊不用心。

太阴直中恶寒时，脉息沉迟弦滑微，

肚腹疼来兼吐泻，理中一盏急须施。

太阴直中身恶寒，更兼发热泻难安，

头疼体痛并腹痛，桂枝参术炒姜甘。

太阴直中脉沉微，四肢厥逆痛如笞，

面色凄凄神不足，大小便利四逆宜。

少阴直中体恶寒，发热头疼面色苍，

身如被杖且无汗，麻黄附子细辛汤。

此证分明似太阳，如何又作少阴详，

只因脉息沉迟涩，故与温经发表汤。

少阴直中恶寒风，身热头疼体痛凶，

口不渴而身有汗，桂枝附子甘草从。

此证如何少阴同，脉沉微弱恶寒深，

外虽有热非真热，阴盛格阳当记心。

直中厥阴身厥冷，小腹疼痛连阴茎，

脉息沉迟弦且微，当归四逆汤宜审。

直中三阴寒证，恶寒身不热、色青、不渴、大小便自利，其脉沉迟，人皆可知。如或反常，实难知。如身热面赤、大小便自利、口干，医家至此，但当察其脉势虽大，来意虚豁力薄，不竭；或沉迟弦滑而微，形气有不足之象，俱为寒症。或服凉药太过身热不退亦然。此非真热，乃假热。盖因寒邪太盛，逼出虚火，游行于外。《内经》说：“阴盛格阳。”若不用心审察而用苦寒之剂，决死无疑。大抵伤寒症，阳证见阴脉死；阴证见阳脉生。盖伤寒之邪，乃外来之邪，必得元气相敌。元气属阳，故见阳脉而生。见阴脉而死，元气绝。阳者脉大而有力不乱，阴者脉小而虚微至乱。

四、伤寒用药赋

伤寒为病，反复变迁，赖先师究详之遗旨，成后学诊治之良诠。

太阳则头痛身热脊强，阳明则目疼鼻干不眠，少阳耳聋胁痛寒热呕而口为之苦，太阴腹满自利尺寸沉而津不到咽，少阴舌干口燥，厥阴烦满囊缩。

一二日可发表而散，三四日宜和解而痊，五六日便实方可议下，七八日不解又复再传，日传二经病名两感，经传六日应无一全。

太阳无汗麻黄为最，太阳有汗桂枝可先。

小柴胡为少阳之要领，大柴胡行阳明之秘坚。

至三阴则难拘定法或可温而或可下，宜数变以曲尽生意或可方而或可圆。

且如阳证下之早者乃为结胸，阴证下之早者因成痞气。

发狂为血蓄于内又大便之极实，发黄为热积于中兼小便之不利。

微喘缘表之未解，微烦为阳之相胜。

喘满而不恶寒者当下而痊，烦极而反发厥者乃阴所致。

狐惑盖缘失汗虫蚀藏及蚀肛，尤厥却缘多饥虫攻咽及攻胃。