这一集讲明了针灸的精髓，不是死记穴位，而是辨证、守规、懂变通。
“顺为补、逆为泻”“虚则补之、实则泻之”，两句话道尽针刺核心，而 “实拒按、虚喜按” 的判断方法，更是简单到人人能上手。生活里我们总说 “对症下药”，针灸亦是如此 —— 同样是肩膀痛，有人按了舒服，有人碰都不能碰，对应的针法却截然不同。这像极了为人处世，没有一成不变的方式，因人而异、因势而变，才能找到精准的解决办法。
倪师讲穴位时，始终带着 “务实” 二字。中府与云门的配伍、天府止鼻血的奇效、孔最辨痔疮的压痛心法，每一个知识点都源于临床实践，没有半点虚言。尤其是他订正古籍，点明 “云门才是肺之募穴”，不盲从典籍、只信实操验证，这份严谨与真诚，让人深受触动。我们日常养生、学习知识，也该有这样的态度，不盲目照搬，结合实际去验证、去变通，才能真正学以致用。
还有倪师对 “阿是穴” 的解读，打破了我长久以来的误解 —— 原来阿是穴从不是 “哪痛扎哪”，而是通过痛点定位病灶，是诊断与治疗的结合，而非简单的对症下针。中医的每一个技法、每一个穴位，都有其深层逻辑，看似简单的操作背后，藏着对人体经络、气血的深刻理解。
还有列缺、经渠、太渊三穴的讲解，从取穴手法到补泻应用，再到反关脉的解读，把复杂的经络知识拆解成易懂的细节：针灸不仅是一门技术，更是一门 “用心” 的学问 —— 既要熟记穴位属性、经络走向，更要细心观察、耐心操作，守住安全底线，才能发挥穴位的功效。
中医的思维方式：辨证为先，手法为要，务实为本。无论是针灸治病，还是日常养生，读懂身体的信号，遵循自然的规律，不盲从、不浮躁，才能真正守护好身心安康。
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倪师针灸第13集视频文稿（完整视频在同名视频号）
在补泻的手法里面，顺为补、逆为泻。何时用补、何时用泻？有两句话，虚则补之、实则泻之。也就是说，虚证出现的时候用补，补是一种针刺的手法，药也有补但我们这里讲的是手法。症状是实证的时候用泻的手法。所以要分虚实。简单讲虚实，实就是有东西、虚就是没东西。实拒按、虚喜按。比如肩膀痛，按一下，好舒服，是虚；不要碰，痛，是实。喜按和拒按就分虚实出来了。针刺的手法里就有补泻。肺经的第一个穴道是中府穴、中府之后是云门，顺着经气、顺气扎针就叫补。如果逆气扎就是泻。这是一种补泻的方式。补泻手法很多，慢慢陆续介绍给诸位。
书上说中府穴是肺的募穴，实际上云门才是肺的募穴，以后看到《难经》里面就有。中府是肺之募，经气聚此，手足太阴二脉之会。瘿瘤，包含甲状腺肿瘤、淋巴腺肿瘤、腋下的肿瘤如女人乳癌移转到腋下，千万不要只局限于甲状腺的肿瘤。我刚才讲过，实际上我平时下针的时候，一律是中府、云门两个穴道一起下，很接近，穴性差不多。
3.天府穴 天府穴怎么找？从肺经的云门下来到手臂上。如果按照书本上的做法，过去古人用墨在鼻头、督脉的素髎穴点一下，然后手臂横着靠过来，这样手臂上有黑点的地方就是天府穴。有人很捣蛋，头和手臂乱摆就不是很好找。把袖子拉起来，在手臂内侧胳膊上端到手肘正中间的地方就是天府穴。简单讲小时候玩一拉胳膊有个小老鼠跑出来，就是天府穴。我前面第一堂课就讲过，穴道在两个肌肉中间、没有直接在肌肉上面的，所以在天府下针一定是先压到两个肌肉的中间，再用手指头把两块肌肉分开来，再直针下去。
天府穴专治流鼻血。左边鼻孔流血扎右边，右边鼻孔流血扎左边，对称治疗。如果扎的穴道很正确，针下去就看到血慢慢停下来，大概 5分钟以内完全停掉了。两个鼻孔都流血就两边一起扎。过去有个病人流鼻血滴得像水龙头喷出来，到我这边来时头仰着、鼻子上塞了很多棉花， 40 几岁男的。我想棉花塞在里面就把它拿出来，西医塞很多棉条、一条条拉出来很长。通通清完以后让病人躺下来，我两针天府穴下去血就止掉了。但是要扎到天府穴，不要扎错了。也可以让病人躺直，反正血很多在鼻头上滴一点，拉着他的胳膊找到天府穴下针。最快的方法是袖子拉起来，手肘有一条大筋、大筋的外侧是尺泽穴待会介绍到，跟上臂肌肉与肩膀的横纹头之间，找到正中间后在两个肌肉的正中间压下去下针。
4.侠白穴 从天府下一寸就是侠白。一般来说扎到天府就不需要扎侠白。但是有一种针法叫随寸针，比如天府下去万一鼻血没有止就针侠白。为什么？差一寸的可以加强效果、让它两倍的效果。好像原来汽车是喷射引擎、现在加个涡轮。增强它的效果，可以在后面再加一针。
天府和侠白主治的都是流鼻血。我讲流鼻血的时候，我不管你是一般的流鼻血还是鼻咽癌，中医不管病，记得流鼻血都可以下。包括小孩子，十四岁以下小孩子流鼻血是正常，可以下也可以不下，心里知道是正常不要紧张。很多大人流鼻血，还有被拳打到、外伤流鼻血通通可以用天府穴来治疗。
以后的介绍方法都一样，进入手肘了。手不过肘、足不过膝就是五俞穴井荥俞经合。
5.尺泽穴 诸位看手肘上面有个大筋可以摸到，大筋的外侧、手弯曲的地方就是尺泽。
按照井荥俞经合、合到手肘旁边，尺泽穴是肺经的合穴、属水，因为它是阴经。这样你就不用背“手太阴肺脉所入为合水”了，很好记。下面一句话“肺实泻之”，肺家的实证从这个穴道上泻。现在表演一下给你看。
最简单的针刺手法，肺经的经气是从上向下流注下来的，病人躺平，针直下就无所谓补泻、逆向下就是泻、同向下就是补。顺为补，逆为泻。把昨天讲的手法加进来，针进去已经是逆了，到了穴道左转转、右转转，引到气病人会酸麻胀，这个时候再往前插绿豆那么大、一点点推进去，就是泻上加泻。这是老师傅的手法，我不讲还不知道、我做完了看都看不到。这是两种泻法合并在一起用。我们还有好几种泻法，看你要泻到什么程度。
肺家的实证不单单是新咳，新为实、久为虚。有个人咳嗽来找你，问咳嗽多久。一个礼拜，新症，刚开始的初病就是实证。久病，咳了好几个礼拜、几个月了，久病为虚，就不能扎尺泽了。尺泽是合穴、属性是水。木火土金水，木生火、木是妈妈、火是儿子，但火跟土放在一起时火生土、火是妈妈、土是儿子，土跟金放在一起时土是妈妈、金是儿子，金碰到水的时候金生水、金是妈妈、水是儿子。所以尺泽穴又称为肺经的子穴。
肺经除了内科病以外包括神经痛。比如有人手臂很痛来找你，痛在肺经。痛多久，五天、实证，对面尺泽下针，结束了。所以经络上的痛，新病、初病都是实证。我们要对症状做判断，症状判断得准才会选择正确的穴道。久病、一个礼拜以上就是虚证，用母穴。但是现在还没有讲到母穴。新病、新痛、大痛通通用子穴。
6.孔最 孔最在尺泽下三寸，压下去在两个肌肉中间。
孔最穴是肺经的郄穴。所谓郄穴，一般在炎症、里面发炎的时候用的。孔最可针、可灸。像尺泽在凹进去的地方灸不如针，比较多汗，下针比灸好。因为灸万一有伤疤，伤口在多汗的地方不容易
愈合、容易发炎，所以一般下针。孔最针、灸都可以。所以肺经的郄穴有炎症通通可以用。
孔最有一个特别的治证就是治痔疮。有个病人来找你，大便带血。很多病大便带血，大肠炎大便带血、下利脓血，有时痔疮。你就问他先便后血还是先血后便，病人说我不知道。好累，真想扁他。手过来、压孔最，很痛，痔疮，结束了，这地方有压痛点。压痛点帮助我们诊断、治疗。有压痛点，身体上告诉你打一针。
现在这被中国叫阿是穴。他们都用阿是穴，所谓阿是就是，这里痛、阿是喊痛就在这地方下针了。他们连阿是穴真正的精神都找不到。女孩子乳头、乳中痛怎么办？乳中是禁针的。阴道痛怎么办？眼珠子痛、痛在眼珠子后方怎么办？阿是就没办法下针了，连阿是穴的精神都没有抓住。
当初孙思邈的阿是穴并不是说痛在哪里扎哪里，而是说诊断的时候有虚证和实证、要确定位置在哪里。孔最穴书上说是三寸，可能在二寸半、三寸半的地方压到有痛点，在痛点上下针治疗痔疮，这叫做阿是。不要死板板的下三寸，为什么会有这种误差？很简单，确定痔疮长在什么位置，有的人长里面一点、外面一点的当然有上下。这是阿是穴的精神。所以在穴道上压的时候，阿、是在这里，下针在这里不是治这里痛、是治痔疮。中国乱搞，头痛扎头、肩膀痛扎肩膀，阿是穴，针灸就不用学了。我常常说那么简单的阿是穴都没有搞清楚。跟他讲还不听，不听就骂。丢脸。
平常咳嗽带血、咳血，只要有咳血是有炎症。两把火在烧，很热，舌苔都黄的，口渴，通通可以用孔最穴。
7.列缺 8.经渠 9.太渊(肺经母穴)
再来是列缺。列缺过去的找法是，两手的拇指、食指交叉起来，食指尖的到处是列缺穴。当然不能用你的手去交叉病人的手，手长得不一样。列缺穴还可以从高骨的地方开始找。一摸有个高骨出来，高骨之下的穴道叫经渠，经渠之后五分叫列缺，经渠之前靠近手横纹的地方叫太渊。太渊又名脉之会，脉会太渊。气会膻中。
太渊是手上的动脉所在，列缺、经渠、太渊这三个穴道是并列的，是手上脉的地方、脉动的地方。秋天的时候轻轻一摸，脉是浮的就是秋天得到秋脉，这是正常。在找列缺的时候，摸上去有个尺脉。这里有个特别的名称叫寸关尺，上面（太渊）是寸，中间（经渠）是关，下边（列缺）是尺。摸脉的时候，肺脉就是右手的寸脉。实际上这三个部位叫寸关尺，以后讲《黄帝内经》、讲诊断的时候再详细介绍。
在针列缺、经渠、太渊时，因为这里有动脉、穴道就在脉的下方跟骨头的中间，所以我们先摸到脉，再用大拇指的指甲把脉拨开一点点，从指甲旁边下针。下到穴道后手指甲放开来，脉就贴到针上。所以脉跟针碰到一起，针就会点头，这叫点头针。针下得很好的，针就在点头。我下次表演给你们看，点头不难。这是我们下针的手法。
有人很笨指甲没有去切，知道脉在这个地方想列缺该怎么下，对准了脉一针下去就肿起来了。要用指甲去拨脉。用指甲拨也不要太尖、太细，也不要没有指甲，一点点指甲拨过来就好。太尖、太细，病人痛，这不是压痛点、是指甲太利。女孩子的指甲要稍微修一下，否则会误导诊断。
太渊下针角度是斜下进针。手上的针都是用一寸针，3210 针是 32 号粗细、1 寸长度。列缺主任脉，任脉有问题的时候下列缺。喉咙痛是在任脉的地方，针列缺。书上列缺
穴第三行的阴茎痛，什么地方不好痛，痛在阴茎上面。只要记得，列缺管任脉，一路从喉咙下来到阴部通通可以治，都是列缺。这样你就不会忘掉。
第四行中下方“《素问》曰：实则手锐掌热，泻之。虚则欠㰦，则便遗数，补之。”如果是实热证泻之，如果是虚证小便会频尿用补的手法。诸位知道了，在列缺上做补泻的时候，同样是避开血管，针的角度会往前倾、对着身体的方向是泻，顺着气脉的方向往手指头边走的话是补。顺为补，逆为泻。扎到穴道以后，如果是逆的话稍微推进一点。如果是补的话针顺着扎进去，到了穴道以后酸，稍微提豆许、提上绿豆那么一点出来，这是补的手法。虚证和实证，在这里看到虚证小便多、实证手掌过热。
“《素问》曰：直行者谓之经，旁出者谓之络。”列缺又是手太阴肺经的络穴。我们讲过，经和经之间有络，从手太阴肺经的络穴列缺可以一直络到手阳明大肠经、隔壁的表里经上面去。待会我们就会介绍大肠经。
反关脉“人或有寸关尺三部脉不见，自列缺至阳溪脉见者，俗谓之反关脉。”两手交叉后食指按到的地方是列缺，中指按到的地方在手臂的阳侧就是手阳明大肠经的阳溪。有时一摸脉怎么脉没了，脉跑到阳溪那边、脉还很大，太渊脉没了。太渊脉是经、到阳溪那边的脉是络，变成经气的脉不够、络脉的气很旺，这叫反关脉、反过来的关脉。
反关脉出现的时候大于寸口三倍。“惜王叔和尚未之及，而况高阳生哉”他们不知道为什么有反关脉，反关脉没有病的。过去的名家摸到反关脉，先奇怪脉怎么没有、再摸摸到反关脉，也不晓得怎么样。我会算命所以我知道。有反关脉出现的人非富即贵、不是大富就是大贵，这是一个人的象。所以一般人的想法是这样的，他的想法是那样的、跟我们还不一样。脉不一样的，是正常的人。病人在尿毒洗肾的时候，为了洗肾方便以前就把动脉跟静脉接在一起，结果人人有反关脉。洗肾很可怜的，那是被硬接上来的，不是象。现在美国看到他们在胸腔那边接洗肾的东西。
再来是经渠穴。经渠穴在高骨之下，是经穴、属性是金。手太阴肺经本身就属金，现在碰到一个穴道又刚好属金。这两个属性相同，所以有另外一个名称叫本穴。就是穴道跟它所在经的属性是相同的，这个穴道就称为本穴。在本穴上可以做补，也可以做泻。不像尺泽，尺泽必须要实证才会下、虚证不会下，因为它是子穴、本身的穴性就是子。即使补泻没有做好，针扎尺泽捻到气就已经开始在泻了，因为本身的穴性就是子穴。本穴补泻都可以做。“寸口动脉陷中。肺脉所行为经金”，脉上面都是不灸的，灸的话容易伤到血脉。
再来是太渊。《难经》曰“脉会太渊”。寸口脉就是太渊。太渊是俞穴、属土。因为所谓的井荥俞经合就是指头旁边的井到手肘，太渊穴是俞穴，俞穴属土。阴阳五行来说土生金。既然是土生金，土就是妈妈。所以可以直接讲了，手太阴肺经的母穴就是太渊、手太阴肺经的子穴就是尺泽、本穴就是经渠。以后我们讲十二经络的时候，每一条经络都有它的子穴、母穴、本穴。怎么记？前面讲过。阴经就是木火土金水，阳经就是金水木火土。你按照这个求，一下就得到了。
核心笔记总结
一、针刺补泻核心（重中之重）
补泻原则：顺气为补，逆气为泻；虚则补之，实则泻之
虚实判断：实症（拒按、新病≤1 周、有炎症 / 剧痛、有堵滞）；虚症（喜按、久病＞1 周、乏力酸痛、缠绵难愈）
手法要点：针向与经气流向一致为补，相反为泻；可结合 “推进（泻）、上提（补）” 加强效果，实证可 “泻上加泻”
二、手太阴肺经穴位（续）
（一）上段穴位（肩臂上部）
中府穴
定位：云门穴下一寸六分，肺经起始穴
属性：肺之募穴，手足太阴二脉之会
主治：咳嗽、气喘、胸满、瘿瘤（甲状腺、淋巴、腋下肿瘤，含乳癌转移）
禁忌：禁直刺，避免伤及肺脏；临床多与云门穴同针，增强疗效
云门穴
定位：锁骨下方凹陷处，靠近胸腔
倪师订正：真正的肺之募穴（修正古籍偏差）
主治：胸闷、久咳、肺气郁结，与中府配伍，为肺疾基础双穴
天府穴（鼻血特效穴）
定位：上臂内侧，肌肉缝隙中（简易取穴：手臂上端到手肘正中间，肌肉隆起处）
主治：一切流鼻血（外伤、重症、小儿季节性鼻血皆可）
取穴技巧：左流右扎、右流左扎，双孔流血双侧下针，5 分钟内可止血
侠白穴
定位：天府穴下一寸
用法：随寸针，天府穴止血无效时加针，双倍加强止血效果
主治：同天府穴，侧重鼻出血重症辅助治疗
（二）中段穴位（手肘附近）
尺泽穴（肺经子穴，核心穴）
定位：手肘大筋外侧，弯曲凹陷处
属性：肺经合穴，属水（金生水，为肺经子穴）
主治：肺经实证（新咳、肺热、肺实热，肺经手臂急性痛、剧痛）
禁忌：久咳、虚咳、久病虚弱者禁用
补泻：肺实泻之，逆经下针 + 气至后微推进，可实现 “泻上加泻”
孔最穴（肺经郄穴）
定位：尺泽穴下三寸，两肌肉之间
属性：肺经郄穴（主炎症、血症）
主治：肺热咳血、干咳带血、大肠湿热便血、痔疮（按压有压痛可确诊）
关键：可针可灸；解读阿是穴本义 —— 病在他处，痛点反应在对应穴道，非 “哪痛扎哪”
（三）下段穴位（手腕附近）
列缺穴
定位：简易取穴（两手拇指、食指交叉，食指指尖处）；高骨下，经渠后五分
属性：肺经络穴，总管任脉
主治：任脉相关病症（喉咙痛、前胸 / 小腹 / 阴部疼痛），实症（手掌灼热）、虚症（频尿）
补泻：顺经为补、逆经为泻；实症泻之，虚症补之
补充：反关脉（寸口无脉，脉浮于列缺至阳溪一带），天生异象非病，洗肾者也可能出现
经渠穴
定位：高骨之下，动脉旁
属性：肺经经穴，属金（与肺经属性相同，为本穴）
特点：可补可泻，双向调节；靠近动脉，禁灸（避免灼伤血脉）
太渊穴（肺经母穴，核心穴）
定位：寸口脉所在，经渠前，手横纹附近
属性：肺经俞穴，属土（土生金，为肺经母穴）；脉会太渊（寸口脉即太渊）
主治：肺经虚症（久咳、气短、自汗、体弱、久病肺病）
取穴技巧：用指甲拨开动脉，从脉旁下针，避免血肿；针下气至可见 “点头针”（下针到位）
三、补充重点知识点
寸关尺定位：太渊＝寸、经渠＝关、列缺＝尺，右手寸脉专门候肺脏之气
五俞穴规则：手不过肘、足不过膝，手肘以下才分布井荥俞经合五输穴
穴位操作禁忌：靠近动脉、多汗部位（如尺泽），优先下针，避免艾灸（防伤口发炎、灼伤血脉）
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