观后感：
听完本集最大感触，是倪师把经络定位、临床取穴、脏腑生理、时令气机、实战辨证揉成了一套完整的临床思维，不再是死记穴道名称，而是教人懂规律、懂机理、会直觉用穴。
倪师开篇先纠偏任脉与肾经的间距，从古籍五分、半寸敲定临床实判一寸，以人体肌肉肌理、外国人腹肌肌理为实证，打破书本刻板教条，真正做到以临床实景定经络尺寸，这也是学针灸最该有的务实心态。
整集把肾经胸腹诸穴一路往上串讲，从商曲、石关、阴都、通谷、幽门，再到胸腔步廊、神封、灵墟、神藏、彧中、俞府，不单讲穴位位置，更绑定近取穴法则、乳房硬块分经论治、水肿辨证取穴、虚实子母穴选用，每一个穴道都落地到临床病症。
尤其让人醍醐灌顶的是乳房硬块分经施治：分清阳明胃经、肾经、肝经、心包经不同区位，哺乳期侧重强心健胃通乳气，非哺乳期分虚实、用子穴母穴、隔姜灸散淤积，直接给出可落地的诊疗思路，打破西医一刀切思维，尽显中医经络辨证的精妙。
后半段转入手厥阴心包经，跳出单纯穴道讲解，深入中医先天生理观：人之初先肾后心，孕期初两周情绪、作息直接决定先天心脏强弱；又提出心包随半年时令变换属性，夏至至冬至属火、冬至至夏至属水，子母补泻随之调整，把经络与时令、天地气机结合，真正诠释天人合一。
倪师反复强调学针灸不要死记书本、不要临证翻书，要训练直觉辨证、循经络走势取穴、近取穴就近治、对称疗法活用，把零散的《针灸大成》条文梳理出主流脉络，其余治证只是锦上添花，这种由博返约的教学，才是入门针灸、走上临床的正道。
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倪师针灸第38集视频文稿（完整PPT版视频在同名视频号）
从神阙往上到心蔽骨、往下到少腹，这是任脉。肾经是任脉外开一寸。过去有人讲是五分、半寸，实际临床上看是一寸。因为经一定在肌肉、肌肉之间，任脉和肾经都在肌肉之间，差不多一寸的刚好有个肌肉。我在国外看过很多肌肉男、美国人练身体，那腹肌刚好一寸、一个个都是一寸。所以肯定是一寸。
我们上堂课讲到肓俞。肚脐旁开二寸是天枢，天枢是足阳明胃经的。肾经在腹部的走向正好等于冲脉，正好跟冲脉相等，所以你要知道这个。以后凡是这条经出来的问题，就知道是肾经也属于冲脉。
待会我会上到胸腔、乳房那边去，乳房的硬块，如果在阳明胃经上就在胃经上治疗，如果在肾经上面就在肾经上治疗。我们的心包经、心经都经过乳房，脾经都经过，所以说看她乳房的硬块在哪里。乳头的下方我们上次介绍过是足厥阴肝经的所在，如果硬块正好在乳头上面，主证下针的时候以足阳明胃经跟足厥阴肝经两条经为主，诸如此类。
所以我们一定要知道经络的走向，学针灸就是要注意经络的走向，人体很完整，这样就不会忽略掉什么。现在很多中医对处方很了解、可是针灸不见得很了解，有的针灸很强、处方不见得很强或者处方的方向是不对的。
近取穴最简单记的方法就是，它只要靠近大肠的地方一般来说都是治大肠的问题，靠近腹部这边的就是膀胱、小肠、女人的子宫胞户、卵巢都在这个地方，那就治疗妇科、男人的小便失禁，诸如此类。所以只要记得近取穴就是 local 的，这样就不会错。你不会说治疗大肠便秘在腹部这里下针，一定在上面（天枢附近）。小肠的肠气在腹部这个地方或者是女人的妇科痛，妇科的月经痛你不会扎到肓俞跟天枢，这么笨中极不用。诸如此类，这是近取穴的观念。越接近心脏就是治疗心脏，接近肺就是治肺。近取穴的观念一定要有。
17.商曲穴 再来是商曲，在下脘穴外开一寸。跟诸位复习一下，肚脐、神阙上一寸是水分，水分外开一寸肾经没有穴道，是下脘外开一寸是商曲。
今天有个病人来肾脏病水肿、下半身整个是肿的，小便也滴滴答答的，怎么处理？用任脉的水分穴，关元旁开二寸足阳明胃经的水道穴，脚的三皇：阴陵泉、地机、三阴交是天皇地皇人皇。这些一下去，肿就开始消。针完以后、第二天他来的时候，肿就消了大半了，这是下半身的水肿。
如果下半身没有水肿，是脸肿。正面的脸是足阳明胃经，因为承泣四白巨髎头维下关颊车是在正面，在阳明经上取穴就可以了，诸如此类。所以穴道要灵活地去运用它，灵活运用的时候你不用记，它一个证来了以后你马上直觉反应出来就是这样子。
所以我就希望大家都能够很直觉地反应，当场就反应出来，而不是说紧急的时候很紧张，什么都忘掉了再去查书，不可以。所以你们平常被我训练就是直觉反应，想就到了，一定要这样子。《针灸大成》在我教之前你们都看过，可是它很凌乱。我的工作就是帮你整理起来给你个主流，这样的话旁边的一些治证、那些特殊的技巧只是插花进来而已。
18.石关穴 再来是石关穴，在建里外开一寸，大家都知道建里上去就是中脘。你想想看石头关到一定是胃方面的问题，吃不下东西、胃胀、没有胃口都可以下石关，诸如此类，这是穴性。有些《针灸大成》版本印的一寸半有些印的一寸，你们以一寸为主。
19.阴都穴 再上来是阴都。阴都是任脉的中脘穴外开一寸。
这些穴道你都知道，同时知道经络的走向。我们从下面一直往上走就是告诉你，足少阴肾经的经气流注是由下往上的，所以气血流行的方向你要知道。哪天你穴道的名称记错倒无所谓，因为用的不多，但是你要知道。
20.通谷穴 通谷在上脘穴外开一寸。我们有两个通谷，一个通谷在肾经这边，一个通谷是膀胱经的本穴通谷穴。膀胱经至阴的后面一个穴道就是通谷，再来是束骨。
一样的治证，差不多都是胃里面停饮、胃不消化，一般的胃病。
21.幽门穴 再来是幽门。幽门从心脏的募穴巨阙穴外开一寸。
在主力穴道旁边的穴道都可以辅助它的治证。比如下针巨阙心脏还是
会有闷痛，就在旁边一寸、旁边两寸下针加强巨阙的效果，所以幽门穴是加强力量用的。你不会说心脏病或者怎么样不扎巨阙扎幽门，不会这样子的。
这些穴道里面的治证很多，等我们在介绍《黄帝内经》的时候，一讲到脏气的时候这些穴道的性就出来了，到时候你就知道可以选这些穴道，否则都很接近。
22.步廊穴 再上来是步廊、（神封、）灵墟、（神藏、）彧中、俞府，这 6 个穴道都是外开二寸。到了胸腔以上、步廊穴以上任脉到肾经的距离是二寸，幽门穴以下的距离是一寸。要知道二寸为什么？因为四寸到乳中穴。从任脉外开四寸是足阳明胃经，外开二寸是足少阴肾经。
今天有位太太来找你有个乳房硬块，问在哪里，一摸在肾经。如果硬块在肾经却在其它经上治疗，效果就没有那么好，这里有几种处理的方式。
当太太正值在喂母乳，三焦的气脉是集中往乳头走的。这时加强她心脏的力量、加强足阳明胃经的经气，比如解溪、梁丘止痛，心脏的募穴巨阙、心脏的俞穴后面的心俞，奶水会集中到乳头出来。这时候就不管经络，是以阳明经为主，因为在喂母乳，母乳会集中到。因为肾经跟胃经之间的经气都有下面会介绍的三焦经在联络。三焦经在行阳，所以所有的奶水都是阳，阳就是白色的。如果看到黑色的奶水，就是阴、就是乳癌了。小孩子不会吃黑色的，所以看到黑色我们的治证不是这样的。所以你看到奶水是白色的时候是阳，三焦经在联络，它们会集中到乳头出来。这时候的治证强心脏、强足阳明胃经就好。
但是如果不是喂母乳，她有个硬块在这边正好在肾经上面的时候，初期的硬块用上次讲过的隔姜灸，当然很好。因为灸本来就是去找水，奶水囤积在这边。刚开始初期的硬块一定是一些钙累积在那边或怎么样，实际上根本就是营养累积在腺管里面，我们用灸就可以散它。在针的时候，硬块在肾经上当然在肾经上下针。如果硬块才一个礼拜而且很痛、压到很痛，是实证，只要是实证的话在肾经的子穴上下针。如果很讨厌这个女的，她是你家隔壁的三八泼妇骂街的，下涌泉；如果这太太很好、一天到晚帮助行善的，下然谷。你都没有错，都是合理的，我忘掉然谷了嘛。如果是虚证，你知道是复溜，很久了，压它按摩它很舒服，复溜上下针，因为它是肾经上面。这就是我们临床在选取穴道的时候用的。
两乳中间是任脉的膻中，下一寸六是任脉的中庭。中庭外开二寸是步廊。从步廊开始每隔一个肋骨、每跳一个肋骨就是一个穴道。所谓的隔个肋骨，《针灸大成》上是一寸六、用单位来讲。中庭外开二寸就是步廊穴。
近取穴的话你想想看，气喘、胸腔的痰、胸肋痛等，都可以在这里。
23.神封穴 再来是神封。书上把它印到步廊下面去了。神封穴很接近膻中，步廊穴跨一个肋骨间、在膻中外开两寸的地方就是神封。
很多人乳房的硬块累积在神封穴这边，这就是所谓的肾经上面的治证。乳房有硬块在初期的时候效果非常好，如果初期所有的女人乳房生硬块都是中医处理，而且中医要处理得当的话，几乎不会有乳癌，一开始的时候中医来处理。最简单的方法就是天应灸，哪边痛、哪边有硬块，就在天应上灸。甚至于你不喜欢你的诊所里面烟雾缭绕好像吸大麻一样，教她怎么灸，让她回去自己灸都可以。晚上没事看电视、看八卦新闻，她就在灸。没事在那边灸，看得很开心。因为有的人喜欢八卦，看得很开心。心气一开心，
郁气就散掉、散开来。你看神封书上讲咳逆、乳痈，乳痈就是乳癌、乳房硬块这种。
24.灵墟穴 从神封穴再上跳一个肋骨间、再隔一个肋骨就是灵墟。灵墟是任脉膻中穴上面的玉堂穴外开二寸。治证都一样，胸胁支满、咳嗽。
25.神藏穴 灵墟再往上跨一个肋间，一样是属于任脉外开二寸的地方，就是所谓的神藏。神藏在任脉的紫宫外开二寸。诸位看，治证都差不了多少。
26.彧中穴 27.俞府穴
俞府是任脉的璇玑外开二寸。彧中是任脉的华盖穴外开二寸。最末的穴道是俞府穴。临床上如果扎俞府跟彧中的时候，是往两边刺的刺法。俞府跟彧中是在任脉外开二寸的地方，外开二寸的时候我们都在一寸半的地方进针。用一个角度在一寸半的地方下针，往两寸的方向刺。下针时下到两个肋骨中间交缝的地方，不要往肋骨里面深去扎，扎太浅也没有到穴。如果扎的很深就会扎到肺，扎两个肋骨中间就不会扎到肺。都是以一寸半的地方往二寸方向，这种刺法进去才能到，因为它在两个肋骨的中间。
气喘、咳嗽，几乎都可以取。它没有所谓的木火土金水、井荥俞经合这种穴性的时候，天应的近取穴都可以用近证。比如气喘，不用管它是实证的气喘还是虚证的气喘，不用管它的寒热，都无所谓，因为是近取穴。但是你唯一要知道的就是，只要是气喘，它是吸入困难要在肾经上面下手，它是吐气困难要在肺上面下手、治肺为主。处方的方向跟下针的方向通通不一样。
肾经介绍完开始进入心包和三焦。心包跟三焦也是比较难介绍的，我们尽量口语化。
十一、手厥阴心包经
心包经气血流注在戌时，戌时就是晚上 7 点到 9 点。肾经是从下午 5 点到 7 点。7 点到 9 点就进入心包经了。心包之募是膻中穴，心包经跟心经一样，只有 9 个穴道。
心包中医的生理学来看，心包是心脏的外膜，有很多膜把心脏包住，这就是所谓的心包。中医的观念里心脏是君主之官，本身根本不受病、不会生病。
在怀孕最初的时候，中医认为是一滴真水、初水。所以中医认为人体第一个脏是肾脏，但是当时看不到肾脏只看到水，中医认为水就是肾。一个礼拜以后进入肝脏，再一个礼拜以后才出来心脏。西医也是在怀孕两周后才查到有心脏开始跳，西医认为人体第一个脏是心脏。一开始就不一样了，中医认为第一个脏是肾脏。
如果在怀孕的最早期受到药物的打击或者是妈妈情绪不好或者怎么样，这段时间就是会伤到心脏、得到先天性心脏病的最初期的时间。所以如果家暴是来自先生就不对，哪天看到我如果有家暴，一定是我到警察局报告、申请保护令，不是我太太。所以说男人要让人家女人嘛，即使功夫很好不能打。如果让太太情绪很好、心情很好，平常吵架至少在要准备生小孩的时候不要吵，让太太心情很好、多陪陪她。在这 2 个礼拜如果保持得很好的话，心脏就不受病。再往后心脏一过去以后进入脾脏，心脏就已经定形了、不会受病了，这是最初期。西方医学看到小孩生下来是先天性的心脏病，什么叫先天？就是这个时候，所以这段时间很重要、非常重要。
中医观念认为，有心脏的问题一定是心包、包膜有问题，一定是在心脏的周围产生的问题才引起心脏的问题。这是基本的一个观念。
为什么叫做相火？因为它本身不是火，是心脏在跳动产生的热。心脏的跳动产生的热，我们不晓得怎么定义它就定义个火，热得像火一样。心包包着它是相火。冬天跟夏天属性要调整，像日光节约时间一样。今年的夏至到今年的冬至是热性，心包经属于火。今年的冬至到隔年的夏至，心包经属水，因为是冬天。夏天的时候因为很热，身体里面很热、外面也很热，我们很容易过热。这个时候心脏的火力会很大、把热发散掉，所以夏天我们会流汗。心发是夏天，很奔放。冬天的时候很冷，我们要把热内敛在身体的正中间，所以这个时候它的属性会相水、属性变成水。
所以我们在针心包经跟三焦经的时候要注意。现在 5 月 5 日夏至过了，现在到今年的冬至，它的属性是火。这个时候心包经跟三焦经的木穴是它的母穴、土穴是它的子穴。过了冬至以后，心包经变成水。变成水的时候，它的金穴是它的母穴、木穴就变成它的子穴。这就有差异，半年换一次。像日光节约时间，稍微调整一下，这样就可以了。
冬天因为心包相水的时候就把心热集中在中间，汗就流得不多，心热就往下走。心热全力地往下走进入小肠，小肠的热非常的强，这时候膀胱的水进去以后气化得很快，所以冬天的时候小便量多。夏天的时候流汗流得多。所以汗跟尿是同源，这是初步的一个概念。我们会越介绍越多，包括治证。
如果有一个人每天晚上 7 点到 9 点这段时间心脏最不舒服，这是按照时间发的，这叫做时症。诸位按照《针灸甲乙经》下心包经的俞穴，我老师教荥穴。那你看看，效果都有的。看是你的敌人还是友人，越近手指边的越痛。
心包络会在膻中。用男人画图比较快，两个乳中穴的中间就是膻中。下面直接络到石门穴，三焦的募穴。膻中穴和石门穴是表里，两个都是任脉上的穴道。
1.天池穴 天池穴怎么找？在乳中穴旁开一寸的穴道叫天池，心包经的第一个穴道。如果有个妇人的乳房硬块正好在乳中穴外开一寸，就在心包经上治。灸还是在天应这里灸，选择穴道就要选到心包经去。只有在喂母乳那段时间中间全力在阳明经上治，这样就确保奶水会往下走，就不会有多余的奶水累积在乳房里面。
临床上的治证四肢不举、腋下肿，这是近取穴，因为跟心经的极泉、腋下都有关系的。
2.天泉穴 第二个穴道是天泉穴，在手臂横纹头下二寸。取腋下二寸就是我们的肩膀跟胸部的横纹头下两寸的地方。
都是近取穴，要知道这个位置的原因，就是要知道怎么样选择穴位、辨证。
3.曲泽穴 第三个穴道就到曲泽。把手肘弯起来中间有一条大筋，大筋的上面就是肺经的尺泽，大筋跨过来里面就是曲泽。手臂稍微弯一点就可以看到一条大筋，大筋跨上去是肺经，大筋的内侧就是心包经，就隔了一条大筋。我们开宗明义就在讲，穴道绝对不在大筋上面一定在筋的旁边、或者在筋和骨的中间。这就是筋和骨的中间，上面是肺经，下面是心包经。
曲泽穴是心包经的合穴。我们现在大家都熟起来了，只要遇到阴经，它的井荥俞经合都是木火土金水，合穴就是水穴。这样就得出来了，不然的话不好记。你就这样记，只要是阴经都是木火土金水,阳经出来的时候井荥俞经合都是金水木火土。这样就一个个对上去了，所以不用看书，合穴是合水、水穴，马上就出来了。
以后有一种治疗叫本穴治疗。什么是本穴？心包经在冬天的时候、冬至吃完汤圆以后，心包经的曲泽穴就变成它的本穴。本穴的意思是说，这个穴的穴性跟该经的属性是相同的。这就是本穴。
同样的，有个病人跑来，委中痛或委阳痛，都是在膝盖的后面。在曲泽、曲池这边下针，痛就去掉了。当然是下对侧，左脚的话扎右手，对侧治疗。
顾名思义，心包经我刚才讲过是心脏病的地方。“主心痛，善惊”，心脏病的人非常容易受到惊吓。心主汗、主汗液，心脏功能恢复的时候病人流汗、流汗就会正常，所以我们要注意病人发汗。我们一般治疗不管是中风或者中脏，我们知道他心脏有问题所以舌强不能语，这时继续吃药病人发汗一点点，心脏功能就恢复了；还没有汗就是还没有恢复。怎么办？再吃，这都是 common sense（常识）。
核心笔记总结
（一）任脉与肾经 定位核心准则
神阙上下整条正中为任脉；肾经行于任脉旁开一寸，不是古籍五分 / 半寸。
经络必行于肌肉缝隙之间，人体腹肌肌理天然间距一寸，临床以此为准。
肚脐旁开二寸是胃经天枢穴，区分肾经一寸、胃经二寸，不可混淆。
肾经腹部走向与冲脉同行，凡此经病症，既属肾经也归属冲脉病机。
胸腔段（步廊以上）任脉到肾经间距变为二寸；任脉外开四寸为胃经乳中位置。
（二）肾经胸腹诸穴 主治与临床要点
商曲穴：下脘旁开一寸，主肾病水肿、下身浮肿；水肿标配取穴：任脉水分、胃经水道、三皇穴（阴陵泉、地机、三阴交）。
石关穴：建里旁开一寸，主胃胀、纳差、食积、胃口不开，以一寸定位为准。
阴都穴：中脘旁开一寸，肾经经气由下往上流注，记经络走向比记穴名更重要。
通谷穴：上脘旁开一寸，与膀胱经通谷区分，同主胃内停饮、消化不良、胃病诸证。
幽门穴：巨阙旁开一寸，为辅穴作用，加强心脏募穴巨阙功效，心脏病主扎巨阙，幽门辅助增效。
胸腔六穴（步廊、神封、灵墟、神藏、彧中、俞府）
皆任脉旁开二寸，逐肋间排布，近取穴主治气喘、咳嗽、胸胁胀痛、痰饮。
针刺要点：一寸半进针，朝二寸方向斜刺，扎肋间缝隙，勿深刺伤肺。
俞府、彧中主咳喘，不分虚实寒热皆可就近取用；吸气困难治肾经，吐气困难治肺经。
（三）乳房硬块 分经论治实战心法
经络归属：乳头下属肝经、乳中旁开一寸心包经、乳房外侧胃经、内侧肾经。
哺乳期：以强心、健阳明胃经为主（解溪、梁丘、巨阙、心俞），借三焦经气聚乳通奶，不纠结局部经络。
非哺乳期硬块初期轻症：隔姜灸、天应灸，居家可自灸，配合心情舒畅散郁散结。
实证（红肿压痛、短期发作）：肾经子穴涌泉 / 然谷随证选用。
虚证（日久结块、按揉舒适）：补肾经母穴复溜。
硬块落在何经，就在何经取穴施治，错经则效差。
奶水辨证：白色属阳为正常，黑色属阴，多为乳癌恶变征兆。
（四）近取穴 核心通用法则
就近原则：近大肠治便秘肠疾、近小腹治膀胱 / 小肠 / 妇科 / 小便失禁、近胸肺治咳喘、近心口治心脏诸病。
不用舍近求远：妇科痛经优先中极，不用肓俞、天枢；严格遵循 Local 就近取穴逻辑。
（五）手厥阴心包经 核心知识点
流注时间：戌时 19:00–21:00，肾经 17:00–19:00 交接后入心包。
心包生理：为心脏外膜，心为君主不受邪，心脏诸病皆责心包包膜；心包为相火，是心脏搏动产生的热能。
先天心疾本源：孕初两周为关键，母体情绪、药物扰动易留先天性心脏病，此阶段静养情绪至关重要。
心包时令属性（半年一换）
夏至→冬至：心包属火，木为母穴、土为子穴。
冬至→次年夏至：心包属水，金为母穴、木为子穴，补泻随时令调整。
汗尿同源：夏天心包火旺多流汗，冬天心包归热内敛、热入小肠，膀胱气化足、小便量多。
心包经关键穴位
天池：乳中旁开一寸，乳房硬块落此处归属心包经，主腋下肿、四肢不举。
天泉：手臂横纹下二寸，近取穴调胸胁、上肢气机。
曲泽：手肘大筋内侧，心包经合穴、水穴；可本穴治疗，对称对应膝后委中 / 委阳痛，对侧下针；主心痛、易惊、调控心汗。
心包与三焦表里：募穴膻中（心包）、石门（三焦），同属任脉，气机互为表里。
（六）学针灸核心心法
不泥古本尺寸，以人体肌肉肌理、临床实测为准。
重经络走向、气机流注，轻死记穴名。
训练直觉辨证，临证不用翻书，见症自动配穴。
熟记近取穴、分经论治、子母补泻、时令调候四大思维，一通百通。
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