观后感：
研读本集三焦经后半段穴位精讲，最深的感悟便是学医切忌死记死用，辨证归经才是针灸根本。
市面诸多针灸典籍只会罗列穴位主治，见肩痛便一味取用曲池，全然不分经络所属，临床疗效自然时灵时不灵。倪师直言点明，手臂疼痛介于大肠经与小肠经之间，便是三焦经病症，以疼痛时长分辨虚实，新痛属实取用子穴，久痛酸软属虚取用母穴，依经取穴、循证施针，才是正统针灸思路。
三焦统管全身油网、淋巴与内分泌，全身腺体淤堵、甲状腺肿大、淋巴结结块，根源皆在三焦气机不通，不必拘泥固定穴位，循经找寻压痛点天应穴施治，远比刻板取穴高效实用，这也让我读懂了三焦经贯通周身气机的核心作用。
本集诸多实用临床绝技更是直击实战，耳后放血急救中风昏迷、癫痫、小儿高热惊风，眼周四穴放血调理眼疾红肿、倒睫，还有居家实用的小儿手部六筋指针推拿，区分寒热顺逆推法调理小儿黄疸、吐奶、咳喘，简单易学却效用非凡。
同时倪师传授诸多取穴巧法、下针禁忌与临床变通之道，头面穴位多禁灸、耳前三穴轮流针刺避免肌肤僵硬、牙关咬合痛多经配伍施治，皆是数十年临床沉淀的经验心得。行医治病不能固执死板，面对说不清疼痛位置的病患，灵活多经配穴，以疗效为先，这份从容通透的行医心态，远比熟记穴位更为珍贵。
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倪师针灸第41集视频文稿（完整PPT版视频在同名视频号）
你要有个观念。看手臂，大肠经和小肠经的中间就是三焦经。所以病人如果痛，你一看奇怪这痛不在大肠经也不在小肠、在中间，三焦经。痛多久了？痛几天，三焦经的实证。痛了 4、5 个礼拜了，虚证，酸，三焦经的母穴。所以子母穴在针肩膀痛是沿着经络去做。不要书上说曲池治肩膀痛就所有的肩膀痛都来扎曲池，结果运气好碰到手阳明大肠经的肩膀痛就去掉了，结果碰到三焦经的或小肠经的就去不掉。所以一定要知道穴位、经络的走向，这样同样的肩膀痛你就知道如何选择穴道。一般外面的书我看不懂，为什么？肩膀痛就取曲池，只能治手阳明大肠经的肩膀痛。
10.天井穴 支沟穴是三焦经的经穴、相火。我们现在讲的天井穴是三焦经的合穴、属土。在今年的夏至到今年的冬至三焦经是相火的，合穴属土，所以合穴是三焦经的子穴。在夏至到冬至的时候，我们就下天井穴。
天井穴怎么找？常常用的。手弯起来下针，手直的没有天井穴。手弯起来，另个手慢慢爬过来爬到关节后面，一摸两个筋中间的凹洞就是天井穴。天井穴下针就直接在两个筋的中间一针下进去。手伸直没有天井、井口，手弯到井有井口才打开来。所以一定要拱手取、弯到下针。平常病人采卧姿躺在床上的时候手是弯到的，就直针进去可以了。
天井穴是三焦经的合穴、属土、三焦经的子穴，三焦经的实证在这里泻。
同样的对称治疗。如果一个病人来，左边的膝盖头痛，可以下右侧的天井，因为天井正好对到膝盖头。右边的膝盖头痛，就扎左边的天井穴。
11.清冷渊 找到正位的天井后，从天井直上一寸就是清冷渊。
三焦经引起的手臂痛，一般不能梳头。病人告诉你奇怪怎么不能梳头，三焦经。还有一种症状很好玩，病人用筷子夹菜，夹到嘴巴口筷子就一闪、食物就丢掉了，三焦经。一般这种治证不要治，你吃饭坐他右边，食物丢过来了，刚好，不要治了。很多人食物放不到嘴巴里面，还有美国人用叉子一丢，他自己丢的。我说是你丢给我的不能怪我，我又不是去抢，你为什么要丢给我。看到这种症状就是属于三焦经，不能梳头、还有夹筷子食物放不到嘴巴里。我现在讲你们没有遇到过可能很难想象，可在实务上你就会遇到，病人会告诉你这样子。这就是三焦经。你问他多久了？3 天，是子穴，好几天、1 个礼拜了，一般都是子穴。所以他要人家喂，夹到食物放不到嘴巴里面去，筷子一样，叉子也是一样，反正就是放不进去。清冷渊手臂不能举，实际上我们详细地讲就是手不能梳头。
还有侧面的不能举，属于手阳明大肠经。手肘不能往后、翻不上去了，就是小肠经。清冷渊顾名思义，三焦是行阳的，所以发烧在清冷渊下针也可以。
12.消泺穴 清冷渊再往上三寸就是消泺，这个穴道很少用。
13.臑会穴 消泺再上三寸就是臑会。
臑 nào 会在治疗甲状腺功能亢进、脖子肿、脖子强硬、淋巴有肿瘤，都在臑会上下针。从清冷渊上去比较好找，清冷渊上六寸。在手臂正上方、手背一弯起来有一个凹洞，是手阳明大肠经的肩髃穴。从肩髃穴跨一个大筋到后面的凹洞，这就是三焦经的肩髎。从肩髎往下走三寸，就是刚刚介绍的臑会，所以怎么找都碰得到臑会。
一般来说我们有非常多的穴道可以治疗淋巴结、甲状腺的肿，一般来说我们找天应。我们的阿是跟一般的阿是不一样，他们的阿是就在“啊是”这里扎，我们不是。我们知道
三焦经主油网、贯络全身，所有的淋巴系统、内分泌系统通通是三焦在管，淋巴结的地方通通属于三焦。在三焦经上找到一个压痛点，那个穴道就是最好下针的地方。所以你知道经络这样走，不一定要对着穴道上下针，而是找到天应的最痛一点下针。对于淋巴结肿，在临床上不管是淋巴癌或是甲状腺肿瘤，通通可以使用的。所以一般你只要知道腺体的问题、内分泌的问题出现的时候，通通是属于三焦。
14.肩髎穴 肩髎顾名思义，在肩膀的部位都是近取穴，肩膀不能抬举、或是手臂痛通通可以用近取穴肩髎。所以病人如果肩膀痛，问在哪里？很讨厌就是病人他不懂，也不能怪病人。他说在这边痛，这边是手阳明大肠经、后面是三焦经、再后面是小肠经，下三针，你说的嘛。我看这个人很好不错，你告诉我痛在哪里，用一个手指头指给我看。这边是三焦经，一针。有的时候跟他讲讲不清楚，算了，全部一起下。因为有的人跟你沟通鸡同鸭讲，不是语言的问题，他不晓得分很多嘛。我跟他讲还指不出来、我不知道，算了，因为后面病人还等到，这边不能太卡了，先下针，否则病人堵在这边。
所以实务上在治疗的时候会遇到一种米养百种人，每一个人的想法都不一样。你突然问他，他讲不出来的，他说我就是那里痛嘛。好好好这样子，你不要跟他争、非要告诉我哪里痛我才下针。不要那么固执，直接下三针就可以了。
15.天髎穴
16.天牖穴 在后颈、后脑脑骨头下面的中间有两个大筋，这两个大筋外侧是膀胱经的天柱。外侧还各有一条大筋，大筋和骨头交接的地方是天牖，三焦经的地方。
我们很少下针。也不能让人家灸，头后面的地方都不灸的。
翳风穴从天牖穴到耳朵后方，侧面看在耳朵下方、骨头后面差不多一寸的地方，这是翳风穴。
如果以西医来说眼科在翳风穴下针，麻醉剂打进去，眼睛就麻醉掉然后开刀，正好就是中医的翳风穴。患白内障西医在这里打麻醉针从这里进去。
下针直进。下针的时候在下颚骨和后面的筋的中间，不会扎到筋上面也不会扎到骨头上面，一定在中间。扎后脑部的针都下得很浅，不是下得很深。直针进去。
这个穴道我们会用到大部分是耳鸣、耳聋、下巴脱臼、tmj 牙关痛。现在诸位学到了阳明经、胃经和大肠经。现在有个人牙关痛、不能咬合食物，西医就是 tmj 了、牙的关节有问题。下针先下对侧的合谷，再下同侧的下关、颊车、翳风，下完针起来就很好了。有的病人痛 4、5 年了，很痛苦的。还有牙医自己得到 tmj 跑来找我，牙医也是人。他们只会知道痛，牙医没有办法。我们下针就可以解决，下关、颊车、合谷、三焦经的翳风穴。
智慧骨耳朵盖到没有经络的。把耳朵翻过来，后面凸起来一个骨头叫智慧骨。西医只知道后面有智齿要拔掉，没有智齿了智慧还是很好，这跟智慧没有关系。智慧骨跟智慧就有关系了，手摸到耳朵后面平的、扁的是笨蛋。这次跟你们 interview（面试），我没有机会去摸。我看你一眼、不好意思摸你，因为我知道我将来会教你。如果当年去摸你，你会记得我摸你的智慧骨，我只看你一眼。小朋友这样一摸智慧骨，很高很凸、越凸越高的越聪明，越平的越蠢。脑筋不好一点关系都没有，人正可以帮助启蒙。
为什么要介绍智慧骨？有个病人来找你，头痛是沿着耳朵一圈痛。只要是沿着耳朵一圈痛，马上就要反应出来是三焦经。痛多久了？痛好几个月了，中渚，因为现在夏至到冬至是母穴。如果是痛了 2、3 天，天井。耳朵后面只有一条经经过，就是三焦经。
耳朵后面临床上的治证很多。中风昏迷在急救的时候，把耳朵翻开来看后面有很多青鸡爪的筋，血脉都在耳朵后面。你拿三棱针在血脉头放血、血脉尾也放血，针刺破一点再手推一推放血出来。有的时候是在耳朵的背面可以看到筋，放血，人就会醒过来。这也是一个急救的大穴。癫痫也在这里放血。小孩子脑膜炎、角弓反张，就是高热、身体整个向后曲折过去翻过去，也在这里放血。
18.瘈脉穴 19.颅息穴 20.角孙穴
翳风后面的瘈脉、颅息、角孙都在耳朵后面的鸡脚、鸡足筋。从翳风穴往耳朵后面走，沿着耳朵旁边。大约的尺寸是，耳朵翻过来看在耳朵跟发际之间特别叫做耳沟，好像一条沟渠一样，耳沟的中间就是三焦经经过的地方。从翳风上来一寸半就是瘈脉，可以刺出血。在这里不下针也不灸，大部分是放血。还有就是摸愚笨、聪明。
再往上差不多一寸到二寸的距离，怎么看？跳过一个骨头最好算，度骨法最好，因为每个人的耳朵不一样。跳过智慧骨、大骨头上去，骨头的上方凹缝的地方就是颅息。所以颅息跟瘈脉刚好隔一个智慧骨、隔一个大骨头。近取穴耳朵肿、耳鸣、耳流脓都可以在后面。一般只要是耳朵后面的头痛、脑部方面的问题，只要耳朵翻过来看到有青筋冒出来或者是有血脉在，在上面点刺放血都是最好的。因为你一放血，压力就减轻了、人就醒过来了、筋挛的现象也退掉了。尤其是脑膜炎。
再来到角孙。在耳朵的正上方但不是耳尖的正上方，把耳朵拉下来以后最上方到发际的中间的地方是角孙穴。越靠近眼睛的地方，眼科的治证都来了。像白内障、生内翳，不管青内障或白内障。
21.丝竹空 穴丝竹空在眉毛的后方。眼睛旁边五分的地方有个凹洞就是足少阳胆经的太阳。眉毛的后方有个凹缝就是丝竹空。
我们最常用的眼科 4 个地方放血，比如角膜炎、结膜炎眼眼红肿，在膀胱经的攒竹、三焦经的丝竹空、胆经的瞳子髎、还有耳尖放血。把耳朵拉起来在耳尖的地方挤两滴血、瞳子髎挤一点血、在丝竹空挤一点血，不要上火罐否则太过了，刺破后手压一压几滴血挤出来就好了。瞳子髎就是太阳穴，在眼睛同侧的 4 个地方放血。常常放血对眼睛的视力非常好，尤其眼睛红肿、身热湿热的时候，病人眼睛很痛的时候一放血很轻松、清凉的感觉就下来了。很正常嘛，因为里面有血堵在里面，湿热，血里面有很多病毒，这时候放掉很多瘀血，新的血就过来了。新的血里面带很多白血球、杀手细胞，抗体进来，就把病毒去掉、炎症去掉。所以很有道理，中医是采放血的方式。
这是丝竹空。脸上的穴道一般都是禁灸。不用灸，灸了眉毛烧掉。丝竹空在眉尾、眉毛尾巴，下针、放血用的。近取穴像眼睛往上跳、眼睛往上不认识人、眼睫毛倒长，都可以用放血的方式。一般都是在攒竹、丝竹空、太阳、耳尖放血。睫毛倒长给西医要开刀、拔睫毛拔出来。睫毛一直往里面生，眼睛刺的很难过，放血就可以了。
眉棱骨痛与眉棱点有一种头痛叫眉棱骨痛。头痛，痛那里？在正额、正印堂的，这是胃痛，下针下中脘，一针下去印堂痛就去掉了。有的人痛在眉棱骨上、眉毛下方的骨头痛，就扎阴陵泉下一寸。阴陵泉在脚的内侧，在介绍脾经时介绍过。阴陵泉下一寸的地方有个奇穴叫眉棱点。找到眉棱点的时候用手去按，有痛就在痛点上下针。左边的眉棱痛下右边的眉棱点，右边的眉棱骨痛下左边的眉棱点。
正面痛我刚才讲过是属于胃经扎中脘穴。旁边两边的头痛，如果是沿着耳边的头痛是三焦经。下次我们介绍胆经，胆经在两边。现在你们知道了，如果头痛在头的两边，膀胱经，实证下束骨、虚证下委中。如果头痛在正中间是督脉下后溪，近取穴下百会。整个头痛搞不清楚，我们有六阳之会、六条阳经汇在头上，下百会。还痛，怎么那么可恶，下涌泉。吓得他不敢痛了，下得他太痛了下次不敢痛了，说现在很好。
手六筋与指针术再详细介绍一下指针术，我用右手讲给你听。右手从上到下、大拇指到小指，大家可以看得很清楚，手掌到手腕以后有 6 根筋。最上面的筋旁边是手太阴肺经的太渊、经渠、列缺，这条筋经是管心和小肠。在中间两条筋的中间就是手厥阴心包经，心包经上面的这条筋管的是脾胃，心包经的下面这条筋管的是三 焦。在最下面的手少阴心经的阴郄、通里、灵道、神门这边有条大筋可以摸到，这条筋管肾和膀胱。最下面的筋的上一条筋管肺和大肠。最上面的筋的下一条筋管肝和胆。
除了昨天讲的，我们今天要补充一些。比如说小孩子一生下来有黄疸，中医就会在肝胆的筋上下手，轻轻的推它。小孩子手很嫩，轻轻的推。推的时候甚而至于只是在皮肤上面推都有效，因为气在皮肤表面上。不要推得骨头都断掉，因为小孩子骨头很软。不要下手太重，或者瘀青一块都不好、推到瘀青都太重了。指针在手上的时候，手轻轻的沿着皮往上推就可以了，不要去按它，因为气在皮肤表面上非常敏感。
小孩子喝奶时吐奶，就在脾胃这一条筋上面轻轻推，他就会好。推的时候大家知道，由下往身体内推是去寒，由身体往四肢末梢推是去热。中医只分寒热。小 baby 一抱到手上一看，脸是赤红色的是热，脸是青淡暗的就是寒，马上就分出来了。
小朋友小便不顺或者是咳嗽，咳嗽就知道在管肺和大肠的筋上可以做，管肾和膀胱的筋也可以，对大小便的问题。
依此类推，可以马上调理到，马上就知道在哪个地方做调整他就会很好。指针的时候，我刚刚讲过，都是轻轻在皮肤上搓就好了。做完以后一定要把天河水放掉，在间使穴揉一揉。揉一揉气就散掉了。
22.和髎穴 23.耳门穴
三焦经上最后两个穴道，一个是和髎，再来是耳门。在耳前有 一个骨缝，手按住这边嘴巴一张开来有一条骨缝。骨缝有 3 个穴道，上面的穴道是三焦经的耳门、中间是小肠经的听宫，下面是胆经的听会。现在讲的是耳门。
眉毛后面一点的穴道是所谓的丝竹空。从丝竹空到耳门是三焦经经过的地方，一条斜线。在靠近耳门前半寸到一寸的中间会摸到一个动脉在跳，这就和髎穴。和髎穴在脉的下方，一般下针的时候用手摸上去、用指甲把脉推开来，针就下进去了。千万不要按到脉下，按着脉下意思就是直接扎到动脉上面，那就瘀青一块。
像和髎、耳门、听宫、听会，都是所谓的近取穴。那你有疑问了，有个人耳朵流脓、化脓、脓水流出来，小孩子耳朵发炎，或者是耳鸣、耳聋，第一个问题到底取哪一个？临床上我在做的时候，我是今天扎耳门、明天扎听宫、后天扎听会，轮流刺。不要老是刺一个穴道，不要那么死脑筋我非要扎耳门不可，结果扎的人家皮肤都硬一块。我是采轮刺的方法。第二个问题，在耳朵旁边三焦经的穴道很多，到底哪个穴道是最好的穴道？我就用指按，指头去按它的时候那一点特别痛，这叫阿是穴，在那个痛点上下针。因为很多穴道靠近耳朵，功能几乎很雷同，怎么区分？不要区分，用手去压。所以要知道经络的走向最重要。我们介绍头痛也是这样做。
和髎的治证像书上写的“牙车引急”牙痛、头痛、耳朵流脓。我们治疗儿科小孩子的耳朵里化脓出来，一般我们用麝香矾石散的喷剂。矾石过去使用白矾，白矾最主要的目的是能够防腐，一点点麝香通利九窍。放一点麝香进去和矾石做成干的打成粉后喷到耳朵或鼻子里面去，可以保持干燥，这是外用的。下针小孩子采单刺。下针的时候最好有个东西把嘴巴撑开。不要针刺进去以后嘴巴闭起来，否则骨缝会把针夹住。
耳门像耳鸣，不管是蝉鸣、火车声，各种耳鸣的声音都有。病人会跟你陈述，有的好像知了叫、有的好像火车开过来的声音，都没有关系，治证治法是一样的。基本上的大原则，肾开窍在耳朵，所以我们都以强肾为主要的治证，其它临近的穴道我们随样来取证。
这边汗比较多，一般是禁灸，灸个水泡不是很好。
核心笔记总结
一、三焦经辨证取穴总纲
定位速判：手臂大肠经、小肠经中间区域，即为三焦经循行地带，此区域疼痛直接归三焦论治
虚实取穴法则
短期疼痛数日：三焦实证，取用子穴天井泻邪
长久酸痛数周：三焦虚证，取用母穴中渚补养
肩痛分经论治
手臂不能梳头：纯三焦经病症
手臂侧面难抬起：大肠经病症
手肘无法后翻：小肠经病症
摒弃单一曲池治肩痛误区，按经精准取穴
二、重点穴位精讲
天井穴（合穴・土・三焦子穴）
取穴要点：屈肘拱手取穴，两筋中间凹陷，直刺进针，伸肘无穴位
主治：三焦实证诸痛，对称治疗对侧膝盖肿痛
清冷渊：天井直上一寸，主三焦手臂痛，亦可退热
消泺穴：清冷渊上三寸，临床使用率极低
臑会穴：调理甲状腺肿大、颈淋巴结节、脖颈僵硬，三焦气机不畅引发腺体问题首选穴
肩髎穴：肩部近治要穴，主治肩臂抬举不利、肩部三焦经痹痛
天牖穴：后颈经络穴位，禁针禁灸
翳风穴：耳后核心穴，主治耳鸣耳聋、下颌脱臼、颞下颌关节疼痛；配伍合谷、下关、颊车专治多年牙关咬合痛
耳后诸穴（瘈脉、颅息、角孙）
多用点刺放血，极少针刺艾灸
急救妙用：耳后青筋放血，唤醒中风昏迷、缓解小儿高热角弓反张、改善癫痫惊厥
调理耳肿、耳内流脓、头部耳周疼痛
丝竹空（眉尾）
禁灸，主打针刺、放血
眼科常用：搭配攒竹、瞳子髎、耳尖四穴放血，改善眼红肿、角膜炎、睫毛倒生、视物昏花
和髎、耳门：耳前穴位，与听宫、听会毗邻，耳疾轮刺施治，按压寻痛取穴，规避动脉下针
三、头痛精准分经论治
眉心前额痛：归属胃经，针刺中脘
眉棱骨痛：取奇穴眉棱点（阴陵泉下一寸）左右交叉取穴
耳周两侧头痛：三焦经主治
头顶两侧痛：膀胱经，实证束骨、虚证委中
头部正中痛：督脉，后溪配伍百会
全域头痛难辨证：百会通用，重症配伍涌泉
四、手部六筋指针绝学（小儿调理核心）
六筋对应脏腑：分属心肝小肠、脾胃、三焦、肾膀胱、肺大肠、肝胆
推拿手法：轻揉皮肤表层即可，无需用力按压
寒热推法：向躯干推为驱寒，向四肢推为清热
常用调理：小儿黄疸推肝胆筋、吐奶推脾胃筋、咳喘推肺大肠筋
收尾法则：推拿完毕揉按间使穴，疏散天河水气，避免气机淤积
五、临床实用外治与配伍
耳内流脓外治：麝香矾石散外用喷剂，燥湿通窍，专治小儿耳道发炎流脓
头面穴位准则：面部、耳周穴位大多禁灸，以防灼伤肌肤、损伤经络
变通行医原则：病患无法明确疼痛位置，直接多经配穴施治，灵活应变不拘泥教条
六、本集核心精髓
三焦为人体气机、水道、淋巴内分泌总枢纽，上达头面耳目，下通手臂肩背，内连脏腑腺体。学习三焦经，既要熟记穴位定位与五行子母补泻，更要精通归经辨证，结合指针推拿、放血急救、对称疗法、循经找阿是穴多种技法，脱离书本死板理论，真正做到临证随心，取穴精准，学以致用。
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