观后感：
本集先从阴阳维脉入手，用搭建围栏的通俗比喻，把抽象的奇经八脉具象化。阴阳二维如同人体气机的联络纽带，一内一外分管脏腑与体表，搭配固定配穴组合，就能应对周身一圈疼痛、头颈僵硬、咽喉不适等常见病症。简单几组配对穴位，涵盖日常多数经络问题，印证了中医大道至简，掌握经脉本质，取穴便能直击病灶。
还有就是引气为先的行医理念：所有补泻手法都建立在得气基础之上，没有经气汇聚，再精妙的针法也毫无作用。医者自身的真气修为、与患者气机的感应互通，是针灸起效的关键。金属针导气、呼吸配合行气、手掌散瘀固阳，这些代代相传的实操心法，让针灸不再是机械操作，而是医患之间气血同频的调和过程。
烧山火、透天凉两大补泻手法，用打气、放气生活化类比讲解，可以轻松理解手法精髓。
寒证温补、热证清泻，分层行针、深浅有度，同时提醒我们取穴要贴合人体实际，避开危险薄弱位置，既追求疗效，也兼顾行医安全。而寒热交错病症对应的复合手法，更是体现中医辨证变通的思维，不固守单一治法，根据体感主次调整补泻顺序，灵活化解复杂病痛。
同时课程也教导我们医者心态与行医准则，行针胆大心细，问诊细致分辨寒热酸痛，面对结节硬块这类疑难问题，善用留气法慢慢运化散结。
中医针灸从来不是一成不变的套路，通晓经脉走向、明白穴性功用、熟练把控气机手法，结合辨证灵活变通，才能真正运用针法调和人体阴阳平衡。
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倪师针灸第48集视频文稿（完整PPT版视频在同名视频号）
把笼子竖直的插好以后旁边要用横的围起来，固定它的形状，这个横的维就是阳维和阴维。维在里面的就是阴维，维在内脏上面。维在经络、腑上面的就是阳维。这是维脉的观念。
阳维脉是三焦经的外关穴在管。所以所有的腑跟阳维都是通气的、互通声息的，常常在 message 打电话在谈的。阴维脉跟脏、内脏随时在沟通的。
阴维脉是内关在管，阳维是外关在管。所以在外关和内关下针的时候、从外关针引到气以后透到内关去的时候，阴阳脉生死桥就搭起来了、阴阳就交合在一起。所以我们用在很多地方，阴阳分离的时候可以用外关透内关。
阳维脉是管外面胸腔一圈、沿肋骨外面，下面环季胁、下焦一圈是带脉。所以如果有病人腰痛、胸痛是沿着一圈痛的时候，就下外关、临泣。外关、临泣后来就变成一组，列缺、照海变成一组。申脉管阳蹻脉、阳蹻脉一直往上走到项部上来，后溪管督脉，所以后溪跟申脉变成一组专门治疗项强、脖子僵硬的穴道。
阴维管的是肋骨里面，它围绕着阴脏、就是内脏，有阴维脉在控制内脏中间的协调。阴维和阳维再去协调，就造成脏腑之间就会有协调的功能出现。内关穴就是管阴维的，阴维脉有问题的时候下内关。所以有时候病人胸痛，痛在肋骨外面还是肋骨里面？里面、阴维，外面、阳维。如果讲不清楚，火大了，外关透内关。病人讲不清楚没办法，或者是口急或者是语言不通。
这是我们治证的来源。所以要真的懂得穴性、懂得经脉的走向，选择穴道不会错的。如果选择穴道错了就是不能沟通嘛，一定要选择正确。最后面，阴维脉是内关穴。这就是奇经八脉，主要是一个穴道管一条脉。
三、针刺法
诸位现在回到《针灸大成》卷六第 123 页，我们开始介绍针刺的手法。
我们在介绍很多的补泻法之前，先要有一个观念，我们下针以后要等到气到了，再去做补泻。什么叫气到了？这就是师徒相传的。我们有很多方法可以知道气到了。针下去以后还没有做补泻、平补平泻、就是捻捻针放在那边，大概过几分钟就看到穴道口下针的一圈粉红色，气就来了。如果看到一圈青色，根本是扎到血管了、内出血。没有看到粉红色气没到，气没有到的时候我们要把气引到才有效果，引气就要有引气的手法。
引气的手法一种引气的是施针者。我下针病人气没有到，我要用我的气去把他的气提出来，用在病人极度的虚弱时。施术的人要把气从针打到对方的身上去的时候，轻轻握针、不要重握，重握气就不传。我们的气是在身上的，要通关、通了多少关节才能到手传到那边去。所有关节要放松，轻轻握到针。然后观想丹田，慢慢的吸气然后吐气。当吐气的时候就是灌气的时候，所以一吐气的时候，心里面要想气到手、从针传过去。为什么要用金属的针？因为肺主金。五行里面肺属于金而肺管的是气，所以金可以导气。做塑料针就不导气了，一定要金属的针。这是我们施针者的气导到对方身上去。
还有在下针时如果碰到动脉血管，结果扎完针血绷起来。比如太阳透率谷，碰到情敌，透下去一拔针，太阳穴肿得很大好像被打个包一样。怎么办？病人躺着，你用手掌轻轻按到那个包的地方、慢慢的呼吸。你的阳气在手上面，阳气一行血就跟着行。大概六呼、六吐，再一看整个都平掉了、瘀血都没了，就是这么快。下次我找个倒霉的 demo 给你们看。
这是一种引气。第二种引对方的气怎么引？常用的方法是针左右捻转。捻转一下病人有针感，感觉到酸、麻、胀就是气到了。有一种人天生的体质没有酸、麻、胀，怎么引气他气到了都说很痛。其实他是不了解什么叫酸麻、形容不出来，就是痛痛痛。那就只好等皮肤表面上看到粉红色，你扎哪边他都是痛。当病人有酸麻胀的时候，你知道气到了，一定要等到气到了再开始做补泻。
如果你捻转了这个人气还是不到，这个人气脉很弱。比如脚内裸上的复溜穴，大家都知道复溜是肾经的母穴。针下复溜去补肾、固先天，所以复溜一定很好。这个人要灸，我不要、这个人很讨厌我不要给他灸。灸的房间里都是味道，然后他也很爽躺在那边不痛，温温的在下面烧、灸复溜很舒服的。平常我们灸复溜，盘坐起来复溜穴朝上，生姜放上去在上面灸，这是养生的。
你给他在复溜下针，针下去以后没有气、引不到气,白白的没有红。然后你针上下戳两下、左右戳两下，针没有被吸入的感觉。气到了以后你会觉得针很沉、有弹性，好像针会弹回去有吸住的感觉。待会我们示范给你看，看吸到的感觉是什么。
用捻转法气也不来，怎么办？用手去戳复溜上下的穴道，稍微推它一下、慢慢推。一推它，你的气会跟他的气感应到。气在表，所以你不用像按摩一样按得很重，皮肤上戳它一下气就来了。气来了以后再去捻转，这气就到了。所以用你身上的气去导引他的气，这是一个引气的方法。
如果引了半天气还没到，这个人大虚，我们用呼吸法、用呼吸的法来引气，我们叫呼吸引气术。叫病人吸气、你慢慢进针（把针拔出来口误）。他吸气你进（拔口误）针的时候，就好像气就直接到复溜、把气引到这边。叫病人吐气，你把针拔出来（慢慢慢慢进口误）。你的进针、出针跟着他的呼吸走。吸的时候入针、进针，吐的时候出针，很慢、当然很缓。但是在皮层里面做，不要整个拔出来。做了几呼以后、顺着病人的呼和吸来做引气的动作，病人“哇，好酸”气就到了。如果做了呼吸引气，怎么样的都没有气，也不用针了，针收起来给他灸好了。灸比较方便，病人元气一定大伤，重病的时候我们都引不到气。这是先要学到的是引气。
补泻的手法卷六第 123 页的十二法、像脱针什么的诸位先不用看，我后面会再讲过来就了解了，先把它舍掉。我们读古书很麻烦，它写的很多像老太婆的缠脚布一样，实际上后面都是重复的。所以我教你们怎么读，因为我们
有过这个经验。诸位从 125 页开始看(三忂杨氏补泻《玄机秘要》)。
烧山火和透天凉第一个下针的口诀叫烧山火，第二个称为透天凉。烧山火和透天凉是大补和大泻的手法。顾名思义，烧山火很热、是大补。透天凉是病人有热证、大热的时候，我们用透天凉的手法。病人里寒很重的时候，用烧山火的手法。
烧山火怎么做？皮层和骨之间有段距离。针扎到皮层、进针以后，在皮层引不到气就把针扎深一点，还引不到气再深一点。所以第一个先引气。气一到，皮肤表面一圈是粉红，或者病人感觉酸麻胀。气到了以后，开始把针提到皮肤表面上。
心想皮肤底下差不多有一寸的距离，针准备达到骨头上面一点，中间分一寸的距离。这一寸分成 3 个区域，叫做天、人、地。当在天部进针，数是九、做 9 次插提。什么叫做补？补是紧按慢提。这是医书上写的，怎么样去观想？针下去以后，紧按慢提是很快速的下去、然后慢慢的起来。观念要有，不要去记。好像脚踏车的车胎没气要把气打起来。打气的东西要很快的想办法按下去，如果太快的拔起来，气又被吸回来了，所以慢慢松的起来。这样子脚踏车的气才会打饱。这就是补。把气打进去然后慢慢回来，不要让它回头，所以要慢慢偷偷的回来，不然气被一拉就回来了。快按下去气跑的很快，然后慢慢回来。在天部 1/3 寸的距离里面做 9 次。9 次做完了以后再把针扎到人部，在人部又是 1/3 寸的地方再做 9 次，再到地部 1/3 寸的距离里面再做 9 次。三九 27 的补。这是烧山火。顾名思义，烧山火真的是烧山火、火很大。
比如胃家的寒证，胃痛、呕酸。怎么知道是寒？脸色发青、淡、灰灰的，寒证，望就知道了。病人口渴不渴？不渴、就算喝也要喝热水，里面就是冷的嘛。在中脘上可以做烧山火。如果很瘦、肚子是平的，中脘就不好了，在足三里、胃经的本穴上做，要找肉多的地方做。足阳明胃经是属土，按照井荥俞经合五俞穴的话是金水木火土，所以足阳明的厉兑穴、井穴就是它的子穴(母穴口误，本意是以母穴井穴为例)。如果在厉兑上做烧山火，这是拷问犯人用的，不要那么傻。在足三里上做，肉多可以做。每个穴道是可以做，可是哪那么傻跑到厉兑上做，做完以后脚趾头肿很大。胃是吓好的、痛好的，不是真的好的，所以在足三里上做，依此类推。
这个人脚是冰冷的。脚冷不好，脚有一票经到底用哪个穴道？三阴交嘛。三条阴经的交汇、三阴交又肉很多。不要在人家所有的井穴上做个烧山火。所以要灵活的运用。如果这个人是肾家的寒证，肾本来是黑色的、脸都黑的，然后寒水、就是手脚冰冷的。知道是肾的寒证，我们在肾经的母穴复溜上做烧山火很好。但是做时要小心，因为复溜那边有的人刚好很瘦。我所谓的一寸，并不是真正的一寸。有的窄的地方你针下去就是从皮肤到骨头的地方，把它观想成一段距离来做。
下针的人一定要胆大心细。不要怕，针要是扎进去。有的人很怕，要进又不敢进，结果针下去刚好一点点在皮上、针会倒来倒去，那样最痛。痛就在皮下五分的地方，赶快穿过去就不痛了。如果很怕，不敢深针又不能不扎，结果就刚好扎在痛神经上。所以下针要胆大心细，针下去不要怕。
这是烧山火，这是强补、最强的补、没有比它更强的了。烧山火完后再灸，因为我要我爸长寿，再灸足三里，对身体很好。
反过来就是第二个透天凉，这是大泻。烧山火反过来就是透天凉。同样的下针，针下去不管是什么补泻一定要先引到气。气没有引到做补泻做了半天，没好。
烧山火如果在本穴上做，比如胃家的寒证，在足三里上做的时候，整个胃会热起来、病人会感觉到里面好热，真的是这样。如果是肾家的寒证在复溜上做的时候，他感觉到肾脏有人在按摩、肾脏非常的滚烫好像滚水一样，会做到这种程度。不在复溜上、在肾俞上做，当然可以，找肉厚的地方做可以。在涌泉上做是整人，可以是没错，但是你为什么要扎涌泉嘛，有很多选择的。
我们在做透天凉泻的时候，反的。针引到气以后，先扎到底下。因为要把它泻出去，所以从底部开始做。先在地部做，数是六。插提法的时候反过来，心里想要把轮胎的气抽出来，所以是很快的拔、然后慢慢慢慢放回去，不要把气再打回去了。所以泻的手法就是紧提慢按，很快的提起来、推针时慢慢推进去不要再把气打回去了。所以用观想、用悟的想法，不要去记。不然怎么记，等下还要左转右转、插提紧提，背了半天结果还是错。所以要想怎样把气打到轮胎、怎样把气从轮胎拿出来，篮球怎么把气放掉一样的意思。
在地部先做、从底下开始做，很快的提起来、慢慢回去，让气往上走。病气邪气在底下、实证的气在底下，把它从地部提到人部。到人部时再做 6 次，做完以后到天部再做 6次，所以三六 18 次。在天部做的时候要小心，不要一提针出来了。如果不幸一提针出来了，不要按针孔，让气不断的往外走。我们有扪法、扪针。所谓扪法就是在针起来的时候，补的时候要把针孔按到、不要让气跑掉，泻的时候不要去按它、让气往外走，这是扪。
在地部先做、再到人部、再到天部，数是六，方法是紧提慢按，这就是透天凉，壮热的时候用的。比如这个人胃口非常的强、吃了一百碗饭肚子还是饿，是消渴的中消，下中脘、下足三里，反着做。如果本来就胃气很强了，心里在想要做透天凉结果做出来是烧山火，胃口更强，就会这样子。燥渴、大渴、病人发烧，透天凉都可以用。发烧、咳嗽的实证在哪里做？尺泽是很好的穴道，在尺泽上做透天凉。
这是两个强补和强泻，原则就是找肉多的地方做。
阳中隐阴和阴中隐阳（注：《针灸大成》用隐，不是引）这两个是相对的一组，烧山火跟透天凉一组，阳中隐阴跟阴中隐阳是一组。所谓阳中隐阴就是病人先寒后热，阴中隐阳是先热后寒。所谓的先热后寒跟先寒后热，实际上就是先补后泻跟先泻后补。书上两段讲了半天看不懂，我教你一个观念，观念很重要。寒多热少是先补后泻，酸多痛少也是先补后泻。当一个人热多寒少或者是痛多酸少就是先泻后补。这是补泻的手法。
如何知道寒多热少或热多寒少？问他就晓得了。他会告诉你常常往来寒热，一下热一下冷，问热的时间比较多还是寒的时间比较多，病人都会讲的很清楚。除非你不知道这样子问他，否则病人知道。为什么要写两个？寒多热少或热多寒少是发在表证上面比如感冒发烧，酸多痛少或酸少痛多是经络的痛。
病人背痛，一看是膀胱经的实证下束骨、膀胱经的虚证下委中。实证是痛、初痛，虚证是久病、是酸。问是酸还是痛？都有，想打他一个耳光，和老师说的不一样。那是你没有把我的课听完，都有是对的。你就问酸比较多还是痛比较多，他就会讲大部分是酸、痛的时候是我常常坐很久后站起来的时候痛、然后走一段时间痛就没有了，可是酸还在。这个时候酸多痛少，就先补后泻，先扎委中大补它、扎完委中补完以后再针下束骨穴去泻它。有时候省的去下束骨，一个穴道同时补泻做完。飞扬是络穴可以，膀胱经的原穴也可以，一针两个穴道同时可以做补和泻。所以针灸非常的活，一定要活用，万一这个人扎了委中想扎束骨时发现他没有束骨、脚没有，有飞扬，你不能预计嘛！
针灸是很活的，不要死板板的没有穴道就不要扎，应变的方法很多就像回到我们刚开始，第二堂课我拿个球，从各种角度都可以达到病灶的地方，这才是好的医生。
留气法在 126 页诸位看留气法。后面有留气法、运气法、提气法、中气法，后面还有苍龙摆尾、赤凤摇头，这都是我们历代相传的针刺的手法。
留气法是治疗痞块、硬块、肿瘤用的。不管这个肿瘤是生在乳房，还是生在子宫、腹部的硬块，还是皮肤表面上的积瘤、纤维瘤、脂肪瘤。只要有硬块我们通通用留气法，这是消痞块的方法。比如子宫的硬块、肿瘤，可以摸得到。
核心笔记总结
（一）阴阳维脉：脏腑沟通的围护纽带
1.形象理解把人体经络骨架视作竖直框架，阳维、阴维如同横向围拢的固定围栏，维系周身形体与气机秩序。
阴维脉：内敛包裹五脏本体，专职调控内脏之间气机协调，对应内关穴统领。阳维脉：循行于躯干体表、六腑经络外侧，护卫周身阳经与腑器，由外关穴主司。 2.脉系互通规律阴维连通五脏，内关为阴维门户；阳维连通六腑，外关为阳维关口。
外关透内关针法，可打通阴阳维脉，搭建人体阴阳气机交汇桥梁，专门应对阴阳离绝、气血失调类病症。
3.八脉配穴固定组方外关配足临泣：主治胸胁环周痛、腰侧连带周身一圈痛感，对应阳维、带脉病症
列缺配照海：专攻咽喉各类疾患，调理阴蹻、任脉气机
申脉配后溪：疏通阳蹻、督脉，改善颈项僵硬、头颈活动不利
4.辨证取穴小技巧胸痛区分内外即可定穴：肋骨内侧内脏痛感归阴维，取内关；肋骨外侧体表痛感归阳维，取外关；痛感模糊难分辨，直接使用外关透内关调和阴阳。
（二）针刺基础：必先引气，再行补泻
这一集着重强调行医根基，气至是起效的前提，未得气所有手法皆无效。
1.判断得气标准体感：患者出现酸、麻、胀、重针感即为气到
外观：针孔周边皮肤泛起淡粉色，代表气血汇聚；针孔发青多误伤血管
持针手感：针体下沉、有吸附回弹之力，说明正气抵达穴位
2.四类实用引气手法医者灌气法：轻握金属针具，周身关节放松，凝神意守丹田，呼气时将自身真气顺着针体导入患者体内；金属秉金气，最善导气行气。若针刺后出现皮下血肿，以手掌轻敷患处，借自身阳气推动散瘀。
捻转引气：左右捻动针体，刺激经络唤醒经气，适配大多数普通体质人群。
按压导引：针下气弱无感应时，轻推穴位周边皮肉，以医者气机感应带动患者经气运转。
呼吸引气：配合患者呼吸进退针，吸气入针、吐气缓调，引导气血汇聚病灶；极度体虚、久病重症始终无法得气，放弃行针，改用艾灸固本。
（三）经典针刺补泻大法
全部以天、人、地三层深浅区划行针，先引气到位，再施手法。
1.烧山火 —— 纯阳大补法
适用：脏腑虚寒、畏寒肢冷、脘腹冷痛、面色暗沉虚寒证
手法要领：紧按慢提，快速下插、缓慢上提；从天部→人部→地部逐层操作，每层行针 9 次，合计三九二十七次
取穴原则：优先选取肌肉丰厚穴位，如足三里、三阴交、复溜，避开指尖井穴等皮薄位置
体感效果：施术部位脏腑泛起温热感，驱散体内寒邪
2.透天凉 —— 极致泻热法
适用：高热发烧、胃火亢盛、燥热消渴、肺热实证等热邪壅盛病症
手法要领：紧提慢按，快速上提、缓慢下按；从地部→人部→天部逐层操作，每层行针 6 次，合计三六十八次
收尾禁忌：泻法出针不按压针孔，放任邪气外泄；补法出针闭合针孔，锁住元气不外散
常用穴位：尺泽、中脘、足三里，清泻脏腑实热
3.复合调治手法
阳中隐阴、阴中隐阳：对应先补后泻、先泻后补寒多热少、酸感偏重→先补虚固本，再泻散邪气热多寒少、痛感强烈→先清泻实邪，再调和正气适合寒热交错、酸痛并存的复杂经络病痛，单穴即可兼顾补泻，灵活变通施治。
留气法：专攻体内痞块、结节、肌瘤、脂肪瘤等有形淤积硬块，缓慢留针运化气机，逐步散结消瘀。
（四）行医核心思维
1.取穴不可死板教条，根据患者身形、病症位置灵活选穴，皮薄肉薄处简化深浅划分，心中划定天地人层次即可。
2.辨证为先，分清表里、阴阳、虚实、寒热，再搭配对应经脉与手法，避免盲目行针。
3.针刺胆大心细，快速穿透皮层减少痛感，结合体感、手感、外观三重判断得气与否。
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