观后感：
这一集围绕乳房痞块散结针法、多种专属对症手法、病症层级辨证展开，把远部取穴、局部刺治、补泻运针融会贯通，打破了单一取穴治病的局限，讲明了针灸治病绝非机械扎穴，而是循经络气机、辨虚实良恶、依症择法的整体调理。
还有就是辨证为先，取舍有度的行医底线。面对体表硬块肿块，先靠触诊分辨良性与恶性：质地光滑柔软、形态规整的脂肪瘤、增生结块，方可使用留气法、烧针法、报刺法调理；若坚硬如石、表面粗糙凹凸的恶性肿物，坚决不施刺法，这是古法针灸代代相传的行医准则。同时针对化脓疮疡又单独区分治法，先排脓再烧灼固创面，不同病灶对应不同方案，充分体现中医因人而异、因病施法的智慧。
从经络取穴来看，乳房硬块归足阳明胃经所辖，取穴思路大开大合，既可远端选取足三里、上巨虚、梁丘等胃经穴位调畅本源气机，也能就近运用烧针、报刺直击病灶，远近搭配疏通经络瘀堵。而各类针刺手法各有专攻，留气法先九数纯阳补气冲散结块，再六数阴数泻气归位，一补一泻开合气机；烧针三向刺法温热散结，报刺八方引气消散瘀肿，两种局部针法互补适配不同体质肿块，实操效果直观高效。
课程后半段详解运气法、提气法、中气法三类特色手法，把补泻、行针、针尖朝向的运用推向精细化。依据疼痛由实痛到酸麻虚症的四层演变，对应泻法、先泻后补、先补后泻、纯补四种针法，顺着病症发展规律施治；运气法疏导经络剧痛，提气法破解顽固冷麻，中气法化解体内痰浊、瘀血、积水各类积聚，每一种手法都紧扣病机，通过捻转、插提、调针尖方向导引经气走向，调动自身气血对抗病邪。
古法针灸的精髓，在于医者心中气机与辨证思维。
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倪师针灸第49集视频文稿（完整PPT版视频在同名视频号）
乳房的硬块，一看正好在足阳明胃经上面，或者在乳中或乳下正好是胃经经过的地方。我们在足三里或者是上巨虚或者是它的郄穴梁丘，都可以下针，因为都是一样的，虚实都可以治。下针的时候行纯阳的数，行阳数你们现在看懂了就是九。插提法很好，后面再介绍捻转法，以后学了捻转法，一边捻转一边插提更好。我会做给你们看。
插提法就可以连进 9 次纯阳，就是刚刚的烧山火的一部、天部那一步、一部就可以做9 次，紧按慢提。做完以后把它稍微提上来一点，针放那边不要动，大概等 5 分钟，然后再行阴数。比如在足三里。进针下去从穴位到骨边的区域行九数。九数做完以后针在底下，稍微提起来一点、提豆许起来。提豆许以后，因为之前是强补，强补的时候气冲上去的力量很强，冲到胸部去、痞块冲开来。冲开来以后，我们可以用泻，把气导引回来，可以在同一个穴位上行六数。不用天人地。这是我们的留气法，专门治疗痞块，是先阳后阴。只要记得，阳就是九、阴就是六。把气推过去打通以后再把它带出来。心里面观想就好了。做完六以后，针再往下插一点。这就是最早相传的方法治疗痞块。按进去一点针就停在那边留针。取针的时候，不按针孔直接拔出来。这是我们治痞的远取穴法。
痞块的近取有两种。第一个用烧针，第二个用报刺法，治痞。这个痞块是良性的，摸上去皮肤表面是软软的、滑滑的。脂肪瘤是滑滑的。是良性的我们才这样做。硬的像岩石一样、表面很粗糙的，不可以用这个方法。
治痞：烧针治痞块会用到烧针的技术。《针灸大成》里叫燔针，就是用火来烧。
使用的时机很重要。最常用的时机是二个。第一个一般用在我们现在俗话说的脂肪瘤或者一些黑痣，一般来说是所谓良性的用烧针。良性的痞块，我们摸到皮肤表面的时候，它都是呈圆滑状、非常的光滑，即使会长，没有关系，因为它是良性的。在良性的肿瘤上面我们都可以做，手触诊就可以知道。如果是恶性的癌症的时候，它的硬块都是呈岩石状的、非常的硬，表面非常的粗糙而且不规则、不均匀，这就是所谓的癌、癌肿块，手可以摸到的。癌症、恶性肿瘤不要用这个刺法。良性的刺消得非常快。这是第一个时机。
第二个时机是里面化脓。里面化脓的时候脓血很多。我们先用火罐上去把脓头抽出来。如果伤口大就用大的罐子，罐子有各种不同的尺寸。抽出来以后再用烧针进去。一般脓头的话会用铍针，铍针就是我们介绍九针正中间扁扁的那根针像剑一样，烧热刺进去。烧针如果是化脓的时候针比较大，刺在里面等于是烧灼它。当然西医也有烧灼法来止血。我们针灸有烧针。如果是治脓的话倒无所谓手法是什么，就直接在伤口的地方针下去。你会听到嗤的一声，病人不会痛，病人还要说好爽。如果是痞块的时候就不是这样子的。
我画一个侧面图和一个俯视图。下针下去叫三针法。现在讲烧针。所谓三针法，第一针从上往下刺，刺完以后第二针从前面往后刺，第三针再从后往前刺。只刺三针。上面看的时候，中心点一针直下去，另外一针刺下去刺到中心点，第三针从相反方向刺过来。这样就结束了。这就是烧针。
过去用蜡烛。现在不用了，针烧的速度很快、针很细。平常我们是用 28 号针比较粗，
我现在是用 32 号针示范给你们看。这是 32 号针。用麻油，不要用汽油，不要那么没有 common sense（常识）。麻油不会着火，汽油你试看看。针放到麻油里面蘸一点，烧的方式是斜烧。所谓斜烧，注意看，针斜下来。直接在针上面烧，看麻油就会滴下去。烧完以后再蘸 1 次。一般烧 3 次。平常做的时候，有一个助手在旁边帮我们烧好。烧好了一针就直接刺进去。因为针是烧过的、很烫，下针的时候速度很快，嗖就进去了。上面一针，旁边两针。旁边最好有个助手，你在刺他在帮你安排烧，烧完以后你就这样刺。这就是所谓的烧针术。
如果我们用这种方法，烧完以后第 2 天肿块缩得很小。还有一点，再烧一下，可能就没有了。平常硬币那么大的，大概 2 次就没有了。肿块很多生在背后，很多人生在手腕阳池的地方肿一块起来。包括凸出的软骨都可以用这个方法烧。
治痞：报刺针法第二种治痞块的是报刺法。痞块是硬块，我刚才讲有的长在手腕阳池的地方，反正都是良性的。报刺法又称为飞针引气法。怎么飞？不能乱飞。只用一针。肿块不管它是软骨还是脂肪瘤，通通可以这样做。
针从肿块的中心下去，下到底端。下到底端你会知道。因为我们平常扎针的时候把肿块拉起来，拉起来的时候手就抓到那个肿块直接下进去、下到底部。下到底部以后左右捻捻。左右捻一下叫做燃针。左右捻捻，提上来提到皮层。提到皮层以后以一个角度刺到肿边的边缘的一点。从俯视图来看，提到皮层以后上面刺一针、下面刺一针、左边刺一针、右边刺一针，顺序倒无所谓。刺 8 个，刚好是东、南、西、北、东南、西南、西北、东北，刺 8 针。刺完以后回头再回到原来的点。手法就是这样子。针进去以后提起来，针头要快到皮层才有办法转针，不然的话针在下面没法转。所以一定提到皮层，针转过来以后向另一个方向下去，然后左右再捻一捻，拉起来拉到顶。进去到底以后左右捻捻再提出来到顶，然后再刺过去。到底以后到了边界，你可以摸到针了，不要让它刺出皮肤来。很多比较粗鲁的，一刺到自己的手，因为针穿出来了刺到自己的手指头。所以不要刺到自己的手指头。到底以后捻一捻到它的边际、有个范围。
拔出来到了皮层以后针再立起来，再往另一边去刺，连续刺 8 针。刺完以后针回到原处，针回到原处是在皮层。这个时候下针下到底部，然后左右捻捻，针提出来。就结束了，这个手法就做完了。
这种方法也是第二天肿块消得很快。尤其在阳池，我做了很多阳池。还有的人刚好生在承扶的地方。我们现在都知道穴道了。讲承扶就不要讲屁股了，多难听。在承扶穴长了一个很大的脂肪瘤，结果屁股一坐下去就痛。为什么？那个脂肪瘤正好在下方，顶到摩擦。本身脂肪瘤不通，但是你想想看你每天要坐，坐的时候下面有个东西顶到、摩得很难过。
用报刺法针下 1 次，第 2 天还有一小块但是坐上去没有感觉了。本来第 1 天手要这样子抓到肿块，第 2 次来的时候只有一点点，再扎 1 次就没了。
刺的方法很重要。这就是两个刺痞块的方法，烧针法和报刺法。留气法按照书上伸九提六，所谓飞针引气的方法，就是补泻同时会出现在一个针头上面，就是这种留气法。这些是最简单、最常用、最实用的。如果不喜欢用烧针，很吓人，可以用报刺法，效果也是一样。很好。但是如果有脓疡、化脓那种东西、很大的脓疮的时候，烧针要用到。
4.运气法(四种痛证) 运气法专门治疼痛用的，非常强烈的疼痛。所有经络上的痛，如肩膀痛、背痛，分四个层级。第一个层级就是痛，称为实证，实则泻。第二个就是上堂课讲的痛多酸少，这时先泻后补，所以补泻的手法一定要熟。第三个是痛少酸多，这时先补后泻。第四个是酸或麻，最不好治的第四阶段，纯补、纯用补的手法。一般来说刚开始是痛。所以病人来找你的时候，就是痛，这一般都是很浅的痛。病人痛了几年以后到后来都是酸麻，酸麻是最不好治的。尤其麻最不好治，还是可以治但是要花的时间、精力比较多一点，要多扎几次针。最初的痛可能一两次就好了，有时一次就结束了，有时当场就好了、针下去他就好了。我们分四个层次。
运气法专门治疼痛，是一种比较特殊的手法。运气法是一个强泻，是一个泻法、泻的一种手法。举例比如有个人的痛是从胸腔痛下来到腿。一看，这是我们学过的在足阳明胃经上面。如果我们做子母补泻，比如下内庭穴(注：泻井当泻荥)，就是它的实证嘛，做这一针就好了。如果扎了实证的内庭穴，痛有好转但是还有，怎么办？可以加重。加重的时候可以在足阳明胃经的原穴冲阳上下针，或者是络穴丰隆穴。在原穴、络穴上，还有在郄穴上，我们都可以不分虚实直接下针。
运气法就是采阴数六。比如下在冲阳。针下去以后，先引到气。左转右转病人有酸、麻的时候，气到了。泻的数是六，补的数是九。在脚掌的冲阳穴做插提法比较痛，我们就用捻转法。足阳明是从上面下来一直到第二个脚趾头这边，我们在做的时候逆气而泻。很快的转过去、慢慢回来，意思就是让气回头走，逆气为泻。当做完 6 次以后把针转过来，病在左边针就稍微偏左一点刺过来，意思就是针尖的方向对着痛的地方。如果有个女孩子有个乳房硬块，正好生在乳中穴的下方。可以扎对面的郄穴、足阳明胃经的郄穴是梁丘。针在梁丘泻六的时候，到最后提起来，然后针稍微偏过来一点，对着左边的乳房刺过去。泻做完以后对着病痛的地方刺过去，这就是我们现在介绍的运气法。针可以留在里面，比方留 15、20 分钟以后再起针。
一般我们泻的时候，针拔出来先不要按针孔，让气往外泻。过一会儿再去按针孔没关系、再揉一揉，不然的话你在做补泻可病人不懂啊。
病人被西医训练的打完针用酒精棉花按一按、他已经被训练成这样子，他看你扎出来居然不按针孔就认为这医生有问题。实际上他不知道我们在扪针。扪法、扪就是说，做补的时候针一出来马上就要按、不要让它气泻掉，做泻的时候我们拿出来要等一下、不要急着按针孔、让气泻出来。所以你在做针灸或者做什么，一定要自己心里知道在做什么。
5.提气法 提气法专门治疗很顽固的冷麻、又冰又麻。非常顽固的麻，遇到这种的时候用提气法。诸位看《针灸大成》卷六第 126 页的提气法。
下针的时候，一样按照经络取穴。比如说我们昨天在下针demo 的时候，在头痛的地方、山林的地方麻，我们知道是在胆经。胆经在母穴侠溪穴上补，因为麻是虚证，也可以在胆经的原穴丘墟或者胆经的本穴临泣上面。在母穴上做的时候，针下去就已经是补了，不需要再去强化它的补。所以平常做运气法、提气法，都是子母穴道下去以后，病痛还在那边，这时我们就加强它的效果、会去扎原穴或本穴，像胆经的本穴就是临泣。在针临泣下去以后，在临泣上面来做提气法。
提气法也是一样，提也是六数。好像看起来是泻的手法。轻轻的做 6 次，一样做阴数的六。做完以后，因为我们知道冷麻在皮肤表面上，针头对着冷麻的方向。比如病人躺着，我们在他右脚的临泣上面做病人左侧的头麻。一样，在本穴上面做捻转法，做 6 次。做完以后把针提到皮层，因为麻在皮肤表面，提到皮层以后把针倒过来一点，对着病的方向刺进去，让针停在那边就好了。这是提气法。
提气法最重要观念的观念是什么？你要有观念。比如说头部的冷麻一直在胆经的地方。气血一直按走向在走，走到这边因为气血的问题过不去，产生里虚。里虚的状况下经脉是扁的，里面很麻。我们用提气法下去以后，因为在泻它，泻它的时候经气会非常的旺。这是胆经，胆经前面是亥焦子胆丑肝通，三焦经的气血会进入胆经。所以一路大量的气血会进入胆经，因为你在当地泻它。所以对冷麻、顽麻的现象效果很好。
6.中气法 中气法是专门治累积、所谓治积。比如说痰在里面叫积，瘀血块也叫积，水停在肺里面、水停在腹部、少腹肚子积水也叫做积，大便不通也叫做积。中气法能够除积，就是专门清除这种累积在身体里面不必要的东西。
积法、中气法跟刚刚的提气法正好相反。冷麻记得是虚、中间没有东西，经脉是扁的。中气法专门治积，积就是实，有东西在里面。下针下去一样做六数阴、都用泻。六数阴做完以后，把针提起来，逆的方向。比如我现在要清大肠，我们知道支沟、照海是可以活络大肠的。大肠用足阳明胃经的上巨虚、下巨虚也是可以，因为它是胃经，大肠的募穴是天枢。这些就无所谓什么子穴、母穴。我们在胃经上的足三里穴上做、或者是上巨虚上面做，这叫临证、看病人哪个穴道比较方便。或者在照海上面做都可以。一样阴数泻六，泻完以后逆着针头，比如我们要去他大肠的积，针不是对着大肠的积因为这是实，我们就反过来对着身体外面走、跟病灶的位置是相反的方向。这是去积，专门治疗积、去积的方法。
比如说我们很有名一个穴道叫丰隆穴。丰隆穴在胃经上面。小腿的外侧胫骨近膝盖端一点和外踝裸连成一条线，连线正中间的穴道就叫做丰隆穴。丰隆穴是针灸里面治痰的名穴，非常有名的祛痰、化痰的穴道。这个痰就是我们现在讲的积。你会听到病人呼噜呼噜胸腔里面一大堆痰声。怎样去这个积？中气法。
病人的脚不要坐着摆，病人平躺、脚放平。坐姿只是告诉你穴道怎么找。
我画个肌肉男让大家看得比较清楚。人平躺以后，丰隆针下去，左转右转引到气了。引到气以后把针提到皮肤表面上。提到表面以后，先把针斜过来对着病灶的方向下针。为什么要对着病灶的方向？因为这可以引动痰气。斜刺 45 度进去以后，用泻的手法逆针而转，泻六。泻完以后，提针提到皮肤表面，不要拔出来了，再转起来、立起来，反向 45 度对着身体反向刺，把痰引下来。两腿都可以做，左边丰隆做完、做右边丰隆。所以丰隆穴除了可以丰胸以外，也是去痰的名穴。很多病人都有痰，小孩子咳嗽感冒发烧者有痰，还有人癫痫的也有痰，中风的也有痰，很多脓痰。还有人痰裹在喉咙里面吐不出来，西医要插食管因为痰在里面、开了喉管来抽痰，我们用丰隆穴可以去痰。
五门十变提气法、中气法完了以后，再讲下面四个叫飞经引气。在此之前，我要跟诸位回到我们的天干歌。一开始我们有介绍天干、地支，可是这一次我讲天干的时候我排列的方式稍微有点改变。你们跟着我的思路走，从此你就不用背了，不然你背不起来。尤其像我年纪那么大，一定都会忘掉。
核心笔记总结
一、胃经乳房痞块 远端取穴治法
1.经络归属：乳房硬块多发于足阳明胃经循行区域，以胃经穴位为主施治
2.常用远端穴：足三里、上巨虚、郄穴梁丘，虚实结块均可使用
3.留气法操作核心
补数阳数：9 数，紧按慢提插提行针，纯阳补气直冲胸部散开痞块
泻数阴数：6 数，补气后同穴行泻法，导引气机回归本位
流程：进针行 9 数→留针 5 分钟→提豆许行 6 数→浅插留针，出针不闭针孔
二、良性痞块两种局部针刺疗法
1. 燔针（烧针法）
适用范围：光滑柔软良性脂肪瘤、体表增生、凸起软骨；化脓疮疡
禁用：坚硬粗糙恶性肿块
针刺手法：标准三针法，正中直刺一针，前后双向各刺一针
操作细节：28 号粗针为主，32 号针示范；麻油蘸针斜烧 3 次，快速进针
疗效：中小型肿块 1-2 次即可明显缩小消散
2. 报刺法（飞针引气法）
适用：手腕阳池、臀部承扶等处良性硬块、软骨凸起
操作步骤：抓起肿块，中心进针刺到底部，捻转燃针
提针至皮层，依次向八方（八方方位）边缘刺针，不刺破皮肤
反复捻转提插，最后回归原点出针
特点：无灼烧感，易接受，消肿止痛见效迅速
三、化脓疮疡配套治法:
1.先依据疮口大小选用火罐，抽出内部脓血
2.采用扁形铍针，烧针后刺入创面烧灼止血、清除腐坏组织
3.无需拘泥补泻手法，直达病灶处理即可
四、疼痛四层辨证 + 三类专项手法
1. 疼痛四阶段辨证取穴原则
单纯实痛：单用泻法
痛多酸少：先泻后补
痛少酸多：先补后泻
单纯酸麻虚症：单用纯补法
2. 运气法 —— 主治经络剧烈疼痛
属性：强泻手法，行阴数 6 次
操作：得气后逆经络走向捻转泻气，针尖朝向疼痛病灶
配伍：本经子穴、原穴、络穴、郄穴均可搭配使用，留针 15-20 分钟，出针暂缓闭孔散邪
3. 提气法 —— 专攻顽固冰冷麻木
病机：经脉气血亏虚、经络干瘪不通
操作：本穴、母穴行 6 数轻泻，得气后提针至皮层，针尖对准麻木区域
作用：催动相邻经络气血灌注病灶，疏通虚滞经脉
4. 中气法 —— 清除体内各类积聚
适用：痰湿堆积、瘀血结块、腹腔积水、大便淤堵
操作：行 6 数泻法，针尖反向背离病灶，向外导引排出淤积病邪
经典配穴：丰隆穴为祛痰第一要穴，双向斜刺引动痰气化解积滞
五、针法通用核心准则
1.补泻基数：阳补数为 9，阴泻数为 6，全课程手法通用标准
2.出针扪法：补法出针立即按压针孔锁元气；泻法出针暂缓按压散病邪
3.良恶判别底线：触感光滑规整为良性可施针；坚硬粗糙不规则恶性肿块严禁针刺
4.行针技巧：插提法适合肌肉丰厚处，捻转法适配手脚狭小穴位，可两种手法结合增效。
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