观后感：
本集内容覆盖面很广，从胸腔内出血、外伤止痛，到朝食暮吐、腹膜炎、消渴（糖尿病）、体内痞块，再到肠道病变、胆囊切除后引发的肝结石，串联起胸腹、脏腑、气血、糟粕代谢的完整逻辑。
倪师反复强调辨证灵活、取穴应变，指出内出血要规避本经本穴、依据五行子母取穴止血，打破 “见病扎本穴” 的固化思维；同时区分脏病、腑病的胃气恢复规律，以 “食欲复苏” 作为判断病情好转的核心标准，简单直观且贴合临床。
课程中关于横膈分清浊、肠浊上扰致神志失常、胆囊切除后十五年左右易生肝结石的讲解，从人体生理循环角度剖析病根，揭示西医手术带来的后续隐患，也印证了中医 “保全脏腑、顺势调理” 的优势。
面对肿瘤、痞块这类疑难重症，始终坚守 “行阳通络、固护胃气” 的思路，重在恢复周身阳气运转，循序渐进化解阴邪积聚，心态与治法都极具启发。
另外，肘尖灸治腹膜炎、痞根 / 消积穴消肿块、天枢双向调节肠道等实操技法，兼顾急救、慢病、疑难病，技法实用且原理清晰。全程贯穿 “行阳” 这一核心，让我们明白阳气畅通是人体自愈的根本。
李可：当代 “扶阳救逆第一人”，原话：“阳气一息尚存，人就不死；一丝阳气不灭，生机就还在。”——把 “人活一口气（阳气）”体现地极致；还有曾静（扶阳传人，王献民弟子）及孙鑫垚、孙付军（扶阳针法派）等所有扶阳名医，本质都在做一件事：守护、找回、疏通人体那口气 —— 那团阳气。
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倪师针灸第58集视频文稿（完整PPT版视频在同名视频号）
醒过来如果有痛，里面有内出血。我们最常用的就是肩井，对胸腔里面的出血、血胸。针肩井的话一定会去扎足三里，把阳气往下导。怎么知道血导出来了？大便是黑色的就知道血出来。血出来一定从大便走，因为肺跟大肠是表里的。
血会渗透下来，从肺的下方进入三焦油网，然后进入大肠排出来。这是胸腔里面内出血的时候我们处理的方式。
针灸可以止痛。当外伤很痛的时候怎么止痛？按照经络在哪个位置上来决定。比如胸前痛我们知道是足阳明胃经，内侧我们知道是肾经，正中是任脉，诸如此类的。按照经络来取穴。
如果一整块，可以下公孙、内关，都可能用。所以穴道是很灵活的，要直觉反应出来。千万不能去看书、看笔记老师怎么教的，不可以。要用脑筋直接反应出来。
内脏的出血跟外伤没有关系。比如胃出血，一般不扎本穴。举例，比如有个人胃出血，不管里面只是单纯性的胃出血，还是胃癌。出血的时候，足三里不要扎。因为足三里是本穴，一扎足三里它蠕动更快，出血会更多。
足三里是本穴、最大的穴不能用，还有很多呀，公孙、内关可以用，胃的募穴可以用。因为本穴会让阳行得更快，出血量会增加。要想办法止血，足三里在想办法出血，这个时候足三里穴不用。
同样的，脾脏破裂了，内出血，脾经的本穴太白就不能用。实证一样，看到的内出血一样，实则泻其子。比如脾脏出血，就针商丘，胃经的内庭当然也可以下。诸如此类。
不管多严重的病，腑跟脏稍微不太一样。腑大部分是中午胃气恢复，脏是半夜（胃气恢复）。腑就是外科，胆、小肠、胃、大肠、膀胱，还有所谓的奇恒之府包括脑、女子胞、三焦、心包。当腑病要治好的时候一定是中午、白天的时候，肚子好饿、想吃东西。治疗脏病，肝脏、心脏、脾脏、肺脏、肾脏，治疗内科病的时候，病人在恢复的时候一定是半夜突然醒过来，饿的要死想吃东西，这病人救回来了，胃气都会恢复。脏病的胃气恢复都在半夜。腑病，还有表证像感冒、发烧，都在第二天中午的时候胃气会恢复。
比如我上次教过你们开天河水。弄完以后小朋友回家了，开天河水他的烧会退。比如他恶心，在脾胃的筋经上慢慢地轻轻揉。小手很嫩，指针是指头的针，轻轻地摸而不是很用力去摸他。轻轻地摸他，气就来了。怎么知道小朋友好了？第二天中午跟妈妈说要吃东西了，小孩子就救回来了、正常了。如果第二天中午感冒、发烧还没有退，他的胃口还没有恢复，再做、再给他吃药或者再针。
发烧的话，我们知道少商、商阳、大椎可以放血。放血了以后烧就会退，包括我们在做手的三关。只要病人第二天中午胃气恢复的话，病就好了。我们都是想尽办法用最自然的方法让他恢复正常。
朝食暮吐 有一种症叫做朝食暮吐。胃的下方有个小袋子，这里平时都会有些宿食在里面。宿食就是，比如今天晚餐吃的是米粉、中餐吃的是 pizza，晚餐的米粉下去以后中餐还有一点 pizza 在下面，新的米粉会把旧的中餐导到下面，新的食物去取代旧的食物。所以我们常常会留一点点食物在胃的下方，这就允许我们一个人 7 天不吃东西没关系，只要喝水就可以、还可以活。但有一天宿食堵到了，晚餐吃的米粉下去，中餐的 pizza 还在出不来。胃的下方蠕动没有了，食物停在下面。当食物停在下面的时候，最标准的症状就是朝食暮吐。朝食暮吐就是，早上吃的早餐到了傍晚黄昏夕阳西下的时候，很恶心吐掉，早餐吐出来了。早餐没有消化掉，还在胃里面。
遇到这种情形也是一样，在中脘穴上下针。中脘是非常好的穴道。中脘平常下针的感觉是这样的，针一下去或者是灸，病人就感觉到胃开始动，然后有东西往下跑、食物往下跑，速度就那么快。除非你没有扎到中脘。没有扎到中脘，扎到上脘或者下脘都还有点效，偏偏在中脘和建里的中间、或者中脘和上脘的中间，效果就不好。所以穴道一定要准确。
这是一般绝大多数的胃的治证。临床上碰到可能是胃酸过多、胃胀、胃溃疡，针灸的治的方法是一样的。处方上稍微有点差异，但针灸的治法差不多就是这样了。只要记得寒热，什么时候用灸、什么时候用针才会最好。
腹膜炎还有个问题。我们身上有两个地方最容易移转腹膜炎。第一个是胆堵到了，结果胆结石一直在里面排不出来，胆破掉了。还有一个是阑尾，盲肠炎堵到，慢性盲肠炎、急性盲肠炎到我手上都没有问题，但如果还没有到我们手上就破掉。破掉以后，到我们手上了怎么办？它就变成腹膜炎，食物的残渣跟粪便会跑到腹腔去。
诊断的方式是这样子。病人来的时候会跟你说，现在感觉很好可是一动就很痛，只要不动就不会痛。原来右腹痛，突然一瞬间剧痛一下就不痛了，你就知道它破掉了，并不是好了。盲肠破掉了。怎么知道？用手去摸。你晚上睡觉摸摸皮肤，正常的人手是温热的、身上的皮肤是冰凉的才对。摸到那一块特别热，就知道里面已经化脓了。有的时候在胆的位置，有的时候在少腹。
遇到里面破裂、化脓的，针灸怎么处理？最好的穴道是一个经外奇穴叫肘尖穴，我们叫肘尖灸。叫病人把手肘弯起来，艾草隔个生姜放在弯起来的手肘的尖端。就在两个手肘的尖端两边灸，这是三焦经过的地方。灸到他肚子里面肠鸣开始叫。肠鸣开始叫的时候病人会跑厕所，排出来全部是脓血，很多脓血一直排出来。血一排出来，这病人没事了，可以救的回来。否则是很危险的。
一般来说西方的医学遇到这种事情，就让病人躺在那边不要动、注射抗生素这样子，躺一个月，让自己慢慢恢复起来。针灸的效果非常好。
消渴到了胰脏，中医把胰归纳在脾里面，脾包含了胰脏在里面。如果严格区分，脾脏管的是胃口，感觉肚子饿、想吃什么东西，这是脾脏。食物吃到嘴巴里面，感觉它的味觉如何，味觉是胰脏在管。这是我们详细区分脾脏和胰脏。胰脏在管味觉。
当然西医认为是糖尿病，中医叫消渴。病人燥渴的时候、渴，针灸怎么做？我们一般天突下针。我们知道嘴巴里面的口水、津液来源于大肠。因为你知道来源于大肠，所以会把小肠的火加热，让津液升发上来。
所以第一个穴道是关元。在关元灸或针都可以，希望关元让小肠的热会增加起来。然后大肠的天枢穴，天枢穴让大肠蠕动的速度正常。针灸很好玩，下利可以针天枢、灸天枢，便秘也可以在天枢上做。所以中医是一个平衡的状态，太慢了天枢让你加快，太快了天枢让你缓慢一点，有调节的作用。如果下针天枢、关元，这个时候大肠里面的水分就会被小肠的火蒸化起来，这个水分就往上升回肺里面去。到肺里面去的时候，我们当然希望肺能够受纳、吸收这个水，水才会变成津液上来。
这时候像肺经的中府、云门、肺俞都可以。我们有糖尿病的特效穴，至阳下第八椎外开一寸半。还有手针上面的阳池穴是特效穴，治疗消渴口渴用的。这是一般的大致做针灸时候的手法。
痞块的治证当遇到痞块的时候，比如肝硬化、肝癌、胰脏癌、胃癌，所谓的癌，如果在正面上摸，可以摸到肿块、肿瘤不规则、像岩石的表面很硬。如果是很圆滑的，倒是很良性的，可能是脂肪瘤或怎么样。如果是恶性的话，像石头一样表面非常的凹凸不平。
有痞块的时候，中医的观念里面是这样，阴会累积。我们有叫肝积、X 积,在《黄帝内经》就会介绍到。阴是看得到的东西。阴会累积、有东西累积在那边的时候，才会造成痞块，基本是阴累积在一起。阴累积在一起要行阳，希望阳的速度、就是循环的速度加快的话，它就不会累积了。所以我们用灸用针，针灸绝对会对痞块的治疗帮助很大、绝对有帮助的。
背后的第十三椎外开三寸半的奇穴痞根穴，脚后跟上面上三寸的消积穴，然后再针对比如肝脏有痞块在痞块上灸、隔着生姜在上面灸，然后下针。一样，有痛的话下肝关、肝一肝二肝三的奇穴、肝经的太冲。如果是虚证、病很久，我们可以下曲泉。如果是痛得很厉害，可以下行间，背后的肝俞、正面肝的募穴期门穴，用俞募治疗。然后我们再去强土。治法都是一样，只是多了一个痞块而已。
所以痞块一出现的时候一定要记得一个原则就是，如何固他的胃让他胃口很好，同时去行他的阳气让阳能够通畅、气机流畅。当气机一流畅、毫无阻碍的时候，即使痞块、肿块还在那边，病人晚上已经可以开始睡觉了。我们讲十二经络十二个时辰的气血的流注，讲的就是阳气的循环。阳气的循环如果阳没有东西堵到它的话，就可以睡得很好。所以在针肝硬化或肝癌的时候，他一点到三点本来不能睡觉可是被你针了以后可以睡觉，代表阳气开始运行了，但是痞块可能还在那边。可能要持续不断的给他做个疗程，疗程可能连续好几个礼拜，一三五、二四六这样扎针。持续维持他阳气的运行的话，他病情就不会恶化，一直会慢慢好起来，只是假以时日。如果不会用药用针灸，可能会用四五个月、一年、或者是八个月都会有可能的。如果会用药的话，可能速度会加快好几个礼拜就好了。这是看你怎么做。这是基本上大致我们的处理的方法。
七、肠的治证
如果到了少腹，这里是一个很复杂的地方，我们从一个个地方开始讲。肝结石的治证中医不赞成把一个人的胆拿掉，因为胆是中正之官、清净之府。把胆拿掉就没有胆了，胆小如鼠了，实际上不是这个样子。但是中医不赞成不胆拿掉。如果病人把胆拿掉，在肝脏的下方、下腹到大肠的交接的地方有一条血管。我们全身的血管都有个瓣膜，瓣膜是预防血液回逆的。只有这根血管没有瓣膜，它允许血进入大肠，也允许从大肠回流。肝和大肠这就是金和木之间的关系。我们刚才讲的肝脏和脾脏，是木和土的关系。
我们人有个膈膜。当吸气时候，膈膜会下来，会把浊气往下导。所以我们身上的浊气从大肠、膀胱来的是不过膈膜的，膈膜是一个分清浊的地方，上面都是清、下面都是浊。你们要记得，我一直在讲正常人，这就是人纪。
正常人的浊气只能到膈膜，如果正常人的浊气冲上去了，这个人可能发狂奔走。你到龙发堂或者到神经病院去，十个人里面十一个便秘，连医生也便秘。医生看到大家都便秘他也跟着便秘，因为便秘成流行嘛，不便秘不 fashion 跟不上流行。便秘的时候沼气冲上去，如果大便的沼气只能到膈膜，不会精神失常的。沼气冲上去的时候，人会发狂奔走，弃衣而走、登高而歌那种都是里面便秘。
我们把肠气一清出来、上焦没有浊气的时候，人的神智就会恢复。所以我上次跟你们开玩笑，你到医院的神经病房，你如果当检察官知道这个家伙装神经病，神经病都不要判罪，只要当大便好不好或者问狱警看他有没有上大号。每天准时上，这种人都没有便秘，精神都好得很，这家伙是骗人的。
浊气沼气只能到膈膜为止，这是正常人。当我们吸气的时候，肺里面扩张、膈膜下降的时候把肝脏的血往下顶，肝脏的血从这条血管到大肠，木就到了金。大肠得到这个血就有力量，就会蠕动，就会把宿食排出去。吸气的时候，横膈膜下来。吐气的时候，横膈膜上去，血又慢慢回流，这是又回到肝脏。这是一直在循环的。
有一天有个人胆没了。胆汁本来就是肝脏代谢了以后的脏东西、肝脏的代谢物，没有地方排就排到胆，人体又再去循环。现在胆没有，肝没有办法，胆汁只有往下走。大概是 15 年，开完胆以后 15 年。一般开胆就把胆囊拿掉，总胆管拿不掉的，因为总胆管跟肝脏连在一起，很多动脉在里面。拿掉很危险的，里面会内出血。所以总胆管还是在这边。结果总胆管会慢慢累积很多胆汁在里面，变成肝结石。
肝结石发痛的时候，很痛。这个病我们处方已经解决了。针灸怎么做？针灸一样，任何的肋间痛，对面的肝关都可以下，肝关可以止痛。我们心里知道里面是这样子的结构、它的循环是这样子，我们针天枢、肝的募期门。即使胆已经没有了，募穴还在那边,胆募日月当然可以下。背后扎肝俞、胆俞，正面扎期门、日月。往下消导下来的话，肝结石会慢慢软化掉，会疏解掉痛。
这个刀没办法开，肝结石很难开。遇到这种情形，把设定时间发病的，比如一点到三点会发病的，下俞穴把它的时症、时间的症去掉。同时我们去止痛，然后让他大便保持舒畅。一段时间慢慢就消掉了。痛得很厉害，直接拿个生姜在上面灸，太好了嘛，灸本来就止痛、行阳。记得行阳、行阳、行阳。
核心笔记总结
（一）胸腔内出血 专项处理
1.核心配穴
必用肩井 + 对侧足三里，导引阳气下行，引瘀血从大便排出。
2.判断标准
排出黑便，代表胸腔瘀血已顺利导出（肺与大肠相表里，瘀血借三焦油网传入大肠排出）。
（二）外伤疼痛 取穴原则
1.局部疼痛：按经络循行取穴（胸前属胃经、内侧属肾经、正中属任脉）。
2.大面积疼痛：通用公孙、内关，灵活配伍，临证需快速反应，不依赖书本。
（三）内脏出血 取穴禁忌与治法
1.核心禁忌：内出血禁用本经本穴，本穴会加快脏腑蠕动，加重出血。
★胃出血：忌足三里；
★脾破裂出血：忌太白。
2.止血思路：遵循 “实则泻其子”，选用子穴止血，可搭配募穴、公孙、内关。
（四）胃气恢复规律（判断病情好转关键）
1.腑病（胆、胃、大肠、膀胱等）+ 表证（感冒、发烧）：中午食欲恢复，代表痊愈。
2.脏病（心、肝、脾、肺、肾 内科重症）：半夜苏醒、饥饿欲食，代表转危为安。
3.举例：小儿发烧、呕吐，调理后中午想吃东西，即为康复信号；未恢复则继续施治。
（五）朝食暮吐（胃宿食阻滞）
1.症状：早上进食，傍晚吐出，食物未消化，胃下部蠕动失常、宿食堆积。
2.主治穴位：中脘（取穴务必精准），针刺 / 艾灸均可，能快速推动胃蠕动、疏导宿食。
3.延伸：胃酸过多、胃胀、胃溃疡，针灸治法大体相同，区分寒热选用针或灸即可。
（六）腹膜炎（脏器破裂化脓）
1.成因：胆结石破溃、盲肠炎（阑尾炎）穿孔，糟粕、脓液流入腹腔。
2.诊断要点
★疼痛特点：静止不痛、一动剧痛；原有局部剧痛突然缓解，并非痊愈，而是脏器破裂。
★触诊：患处皮肤异常发烫，提示内部化脓。
3.特效治法：肘尖灸
★操作：屈肘，双侧肘尖隔姜施灸（三焦经所过）。
★起效标准：腹中肠鸣，随后排出大量脓血，邪去病安。
（七）消渴（糖尿病）
中医将胰脏归属于脾：脾主饥饱，胰主味觉。消渴核心为津液代谢失常、燥渴不止。
1.取穴思路
★关元：增强小肠火力，蒸化水液；
★天枢：双向调节大肠蠕动，升发津液；
★中府、云门、肺俞：助肺受纳水液，化为口中津液；
2.特效穴位
★背部：第八椎旁开一寸半（至阳下）；
★手部：阳池穴（专治消渴口干）。
（八）痞块（肿瘤、硬化类肿块）
1.病机：阴邪积聚、阳气不通，多见于肝硬化、肝癌、胃癌、胰脏癌。
良性肿块：触感圆滑；恶性痞块：质地坚硬、表面凹凸不平。
2.核心治则：行阳通络、固护胃气，阳气流转则阴邪不再堆积。
3.取穴方案
★消积奇穴：痞根穴（十三椎外开三寸半）、消积穴（足跟上方三寸）；
★局部处理：肿块处隔姜灸；
★对症配穴：疼痛取肝关、肝 1/2/3；虚证取曲泉；剧痛取行间；常规用肝俞、期门（俞募配穴）；
★五行配伍：肝病必健脾固土。
4.疗程与预后
★按疗程坚持施针（隔日施治），周期较长；针药并用可大幅缩短疗程。
★好转信号：原本夜间无法安睡，治疗后可正常入睡，代表阳气循环恢复。
（九）肠道、横膈 生理与病机
1.横膈作用：分清浊，正常人大肠、膀胱浊气止步于横膈，不上扰上焦。
2.浊气上逆危害：便秘导致肠中浊气（沼气）上冲，会引发神志失常、狂躁不安。
3.肝与大肠循环
★生理：吸气横膈下降，推动肝血流入大肠，助力肠道蠕动排便；呼气横膈上升，血液回流肝脏，循环往复。
★特殊血管：肝与大肠相连的血管无瓣膜，血液可双向流通。
（十）胆囊切除后继发肝结石
1.发病规律：胆囊摘除后，胆汁无处储存，淤积于总胆管，约 15 年左右易形成肝结石。
2.针灸治法
★止痛：肋间疼痛取肝关；局部隔姜灸，强化行阳止痛；
★主力穴位：期门（肝募）、日月（胆募）、肝俞、胆俞、天枢；
★辅助：保持大便通畅，疏通下焦，逐步软化结石。
3.理念：中医不建议轻易摘除胆囊，胆囊为 “中正之官”，摘除后会引发后续连锁病症。
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一路前行