观后感：
本集是头面五官、瘀血痛、肿块、复合内科痛症的综合实操大课，打破 了“针灸只调气、不能治瘀块、陈年旧伤” 的刻板印象。
阳白透鱼腰专门调理各类眼部慢性问题，通过提拉皮肤减痛的实操技巧，解决额头透针剧痛的患者痛点。
迎香透内迎香纠正绝大多数人直刺迎香的错误手法，点明 “针哪一侧、哪一侧鼻子通气” 的独有规律，鼻炎鼻塞当场见效。
太阳透率谷针对胆经偏头痛，发病时针刺可立刻止痛，表里经行间、侠溪搭配补泻，标本兼顾，疏通肝胆本源气机。
本集课完整区分各类瘀血病症，建立 “瘀血优先放血” 的核心临床思路。膏肓痛单独扎针、艾灸收效甚微，唯有放血能一次根治，完整演示定位、点刺、拔罐、分次排瘀全流程。
肩背车祸陈年旧伤、胸腹撞击内伤，依靠肩井配伍足三里导瘀血下行，局部天应放血拔除陈年暗瘀，同时追溯古法水蛭吸血原理，解释放血底层逻辑 —— 瘀血属于人体坏死浊血，人体本能会主动排出，思路通透易懂。
皮下脂肪瘤、增生硬块专用报刺法。八方分层浅刺、不拔出针体的操作规范，安全打散皮下痰瘀结块，无需手术，适用于各类良性增生；面部肿块兼顾止痛前置合谷，轻重分治地仓、颊车透刺手法，兼顾安全与疗效。
同时，偏头痛叠加恶心胃痛、三叉神经痛、红斑狼疮皮肤红斑，每一种复合症状都给出分层取穴：先止痛、再调脏腑、远端配穴固本，虚实补泻分明，胃实证泻内庭、肝胆虚补侠溪。
阴陵泉下一寸眉棱骨奇穴专治三叉神经眉骨痛，是书本很少记载的实用经验穴。
课程反复强调针刺安全规范。睛明、头部穴位起针慢出防出血；肩井浅刺防气胸；临泣斜刺不可直扎；透针避开血管、肿块施针提拉皮肤减痛；接触血液佩戴手套做好防护，兼顾疗效与医疗安全，充满医者细心。
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倪师针灸第68集视频文稿（完整PPT版视频在同名视频号）
还有所谓阳白透鱼腰。中医的针灸很多地方是透针，现在很多人不会透。阳白在额头的正中间，额头跟眉毛中间。中医叫眉毛像鱼一样，鱼腰、鱼的腰部就在眉毛的中间。阳白透鱼腰的时候，在阳白穴下针。这里下针比较痛，所以我们要把皮肤先拉起来揉一揉，可以减轻病人很多痛。针进去以后沿皮刺，刺到鱼腰的地方，针留在这边就可以了。阳白透鱼腰也是眼科治证的大穴。眼睛上面有膀胱经、胆经、手少阳三焦经、胃经都有络在这上面，阳经都有络在这个地方。所以我们最主要的是让阳经的经气进到眼部，经气的气血循环回来之后，它对眼睛就会开始产生治疗的作用。另一侧也一样，阳白透鱼腰。病人两只眼睛都有比较严重的白内障。头上这针沿皮刺很痛，刺的时候把皮肤抓起来，让真皮跟骨头离开来，然后下在上面。不要沿皮的里面刺，沿皮的里面刺会很痛。皮肤下面是痛的神经，所以透过痛的神经以后，在痛的神经下方刺到鱼腰穴就可以了。
这是一般眼科下针的手法。如果治疗眼睛红肿，角膜炎或者结膜炎的时候眼睛红肿、湿热，我们在攒竹穴、丝竹空就是眉尾的地方、瞳子髎就是太阳的地方、还有耳朵的尖端放血。把耳朵翘起来，然后在耳朵的正尖端用三棱针刺下去，挤一些血出来。这四个地方放血，挤几滴血出来以后，她的湿热的现象就会去掉，眼睛红肿的现象就会好得很快。
二、病人05至病人12
偏头痛的治疗/病人 05 他的偏头痛属于胆经上面。我们先下肝经的本穴行间，行间下针以后再下侠溪。胆经是从上向下走的，顺为补，所以我们顺着经络下针他就会很好。
正经扎完以后，我们有个天应的下法太阳透率谷。眼睛后方的凹洞是太阳，我们叫瞳子髎，俗名叫太阳。耳朵上一寸的地方叫率谷穴，一寸的量法从耳朵的内侧开始算，如果从耳尖上算的话差不多半寸的距离。我们这一针要从太阳透到率谷，治整侧的偏头痛。这是最好的一个临床的治证。这种是立竿见影的，也就是说，如果病人在发病的时候针下去的话，痛当场就会好。一般来说我们先在太阳穴先引到气，然后把针提到皮层，不要拔出来，针对着率谷的方向。然后把皮拉起来，沿皮刺到率谷。针刺到率谷的时候，整个针都进去了。让病人放松。效果可以到什么程度？就是针下去，病人的痛当场就去掉了。
起针/病人 04 睛明穴要起针的时候，要直进直出、怎么进去怎么出来。千万不要左右晃动，很容易造成眼部的出血。留针差不多留 20 分钟。起针以后，针在针孔停个几秒钟再拿出来。手不要抖，这样的话就不会出血。另一边的针也是一样，直进直出。头部的其他针都是一样，稍微留一下。因为头部的血管很多，容易出一点血。出一点血倒还好。针拔出来快到针孔，快出来皮层的时候，稍微留一下再把针拿出来。这种是起针的手法。
臂臑这边也是一样。拿起针，用手指头把针提出来。
带脉痛和环跳痛的治疗/病人 06 足临泣怎么找？把脚的小趾拉一拉会有一条筋起来。这条筋和骨的交接点就是临泣穴。我们知道这个穴道的治证，还要找得到穴道。临泣穴下针的角度很好玩，直着进去就下错了，一定要斜向小脚趾的角度进去。稍微下来点才会进得了临泣穴。临泣主带脉。
同时病人两边的髋部环跳的地方有痛，这是属于胆经的。胆经的虚证，我们一样先下行间，然后下胆经的母穴侠溪穴。一般要加强母穴的治疗的时候，肝胆是互为表里，我们先下肝经的本穴行间，再下胆经的母穴侠溪穴顺经为补。这是左脚。这是用方向顺逆来做补泻。再是右脚。先扎行间穴，可以引气、把气引到肝胆经上面。这个时候再做侠溪穴。刚刚讲过胆经是由上往下走，肝经是由脚往上走，所以在胆经的母穴侠溪上下针和肝经的本穴行间上下针的时候，气血循环就会顺着肝胆经回流回身上。这是我们所谓的补泻。
同时我们再加上他的临泣穴。我再讲一次临泣穴在脚后大筋和骨头的中间，摸一下然后针直接下到临泣。临泣是本穴所以无所谓补泻，我们就捻捻针引到气，就开始在治疗带脉的痛了。
脂肪瘤/病人07 病人的肿块、肿瘤可以摸得到，刚好长在翳风的地方。我们有一种针术就是报刺法。报刺法不要扎到血管，直接扎在肿块、硬块上面。报刺法就是针进到穴道以后，针提起来提到皮层，然后东、南、西、北、东南、西南、东北、西北，八个方向各刺一个，旋转着刺。
她的肿块分成两个，好像铁哑铃似的，大的一块，旁边还有个小块可以摸得到。在这个小块的地方下针，一样，先扎到痞块，正中心下去。下去以后针提起来，八个方向刺。达到一个方向以后，拉回来拉到皮层，到了皮层针才能转动，再下一个方向。针不要拔出来。下完针以后，针直接再进入皮层。这是我们的报刺法。这样上下左右各八方刺，刺完以后留针留一下。这是针对所有的痞块、硬块、纤维瘤、脂肪瘤，都可以这样做。
如果是强针的时候，我们是地仓穴透到颊车。她并没有需要那么强。昨天我们透过，今天地仓和颊车分开来下针。地仓穴，如果是中风口角流涎的时候，针进去就直接穿透到嘴巴里面去，然后直接像锯子一样锯它，口角流涎就可以治好。胃经的颊车穴直接进针。当比较严重的时候，一针可以透两穴地仓透颊车。像她现在还没有很严重，我们就地仓一针、颊车一针。这是所谓的近取穴，就是针对她肿的地方。
因为下面针的时候合谷穴可以有止痛的效果，所以在下脸针之前先下对侧的合谷穴。
头痛、三叉神经痛、胃痛治疗/病人08 病人的偏头痛在整个左侧一直痛到下巴的地方，同时病人有很强烈的恶心。下头针之前，我们先下右手上的合谷，可以止后面的痛。
下左侧的太阳透率谷，这一针很重要。在太阳穴下针以后，把针提到皮层，看太阳到率谷的长度，然后把皮肤拉起来一点点，针沿皮刺到率谷穴上面去。平常我们一针可以透过去，这个病人比较紧张就不容易透过去。透过去了，让她放松一下。
病人有 stomach nausea 胃恶心，我们扎在胃上的任脉的中脘。心蔽骨到肚脐的正中间的地方是中脘穴。公孙、内关也是止呕。
我们先下她的头面，头痛先去掉。她的头侧边是属于胆经跟三焦经。下对侧。一针下到肝经的行间，再一针下到胆经的侠溪，这是虚则补其母。三焦经是下外关，手腕裸上两寸的地方是外关穴。外关穴平补平泻就可以了。
然后她的恶心，我们可以用足三里。足三里这个穴道除了治恶心以外，同时对胃都好。手摸到胫骨上来，骨头开始往上斜上来的时候，就在起步的斜的那一点旁开一个指头就是所谓的足三里穴。足三里穴是胃经的本穴。一般止呕的时候，平补平泻就可以了。扎另一侧的足三里，在骨头开始升起来的这一点外开差不多一个指腹是足三里。
这个病人今天胃痛的很严重。她痛的时候沿着胃经下来。胃经的痛现在是发病的痛属于胃经的实证，实则泻其子，我们下胃经的子穴内庭穴就可以把她的实证的痛泻掉。
这个病人除了偏头痛兼有三叉神经痛。三叉神经痛取穴的位置在对侧的脾经上面，这是奇穴。阴陵泉下一寸是眉棱骨点专门治疗眉棱骨痛，三叉神经痛也是在这一带。按压找到痛点，这是管颜面的、整个脸面神经的地方。她只痛左边，我们下一针在右边就好了。
红斑性狼疮/病人09 现在看到的是红斑性狼疮。发出来在身体表面上的，病人右腰部可见红斑。她在第五椎有压痛，所以我们扎针要扎在第五椎上面，还有第五椎外开一寸半的膀胱经的心俞上面。
我再找一个红点给你们看。这个红点也是红斑性狼疮发在皮肤表面上的很标准的一个形式，发在她的右腿上面。我们扎针在对侧的委中还有阴谷。这是非常标准的红斑性狼疮在表面上的一个结痂。
膏肓拔罐放血/病人10 病人是膏肓痛。膏肓痛就在肩胛骨后面的地方。这种痛唯一的治疗方法就是在膏肓放血。膏肓放血的方式很特殊。过去中医是放一个活的吸血虫上去，吸血虫的天性就会去抽瘀血。我们现在不会去拿吸血虫放到病人身上，把人家吓死了。
所以我们用吸、抽的方式。如何抽？如何确定在哪个位置？第一是确定用一般的放血针。以前我们用三棱针，现在不用了。这是一般西医用来验血的放血针。
然后把病人的衣服拉起来，让病人把肩膀打开，身体向前倾。肩胛骨的下角在第七椎下。膏肓穴差不多在第四和第五椎外开三寸半的地方。我们用一些硬的东西、可以用筷子或什么东西都没有关系，在附近压，压到最痛的点代表那个地方有瘀血。
确定她是在右边这一点痛，这时我们用放血针，把皮肤拉起来放一点血在上面。挤一点血出来就不要再挤了，这时候用火罐/抽气罐套上去把血吸出来。这是膏肓放血，这是唯一的而且最有效的治膏肓痛的方式。一般膏肓痛如果不放血的话，直接在膀胱经的委中上下针、或者是灸，都没有膏肓放血来得快。有时候放血只要一次。
这个病例上次是在左边放过血，她现在左边不痛了变成右边痛。为什么会这样子？因为左边是大痛、右边是小痛。所以她在左边很痛的时候不会感觉右边痛，等到放掉左边以后她才感到右边的痛。放完以后应该是当场就好。如果当场没有好或者是还有别的痛，就代表里面还有瘀血、没放干净。同样的方法再去找痛点、再放血，应该是当场就好了。诸位看血的颜色差不多变红了、很鲜红了，我们把罐取下来，用卫生纸把血擦掉。
再找痛点再放。因为她有两个痛点她自己搞不清楚，没有关系，我们两个痛点都放因为只会放一部分。像刚刚已经放过的地方，我们不用再去挤压它了，这时候火罐要很小心。不用把之前的地方再吸出来，从它的旁边吸就可以了。看血的颜色，颜色变比较淡的时候就可以停下来了，瘀血拔光了。
针灸放血的时候，尽量手不要沾到血。平常我们为了方便，有一只手会戴手套。因为戴着手套有些地方不方便，但是容易接触到血的那个手我们用手套。火罐取下来，看抽出来的血比较暗一点。
迎香透内迎香/病人11 现在我们在示范的是迎香的下针。许多人迎香扎针的时候，鼻旁五分好迎香，针都会直的进去，实际是不对的。针是斜刺，从迎香进去扎到内迎香，这才是真正的迎香。如果迎香这样下针的话，鼻子的堵塞的情形，针下去当场就通了。而且很好玩，下迎香透内迎香的时候是同侧的鼻子会通，反而不是对称的。因为大肠经是从一边走到另一边来的，等于是同侧才会通。
我利用起针给你看，针有多深在里面。一样，针起来以后在皮层停一下，出来后压一下，这样就不容易出血。另一针也是一样，先拉到皮层，等一下，等个几秒钟，再出针，再揉一揉。这就是正迎香的标准的下针的手法。
过去很多人针是直的下针，这是不对的。针下去以后沿着皮层往内迎香的方向去刺，这才是标准的正下。平常针下去以后，拉起皮肤刺到内香穴去，内迎香在里面。这是示范迎香血怎么下针的方式。迎香穴可以治疗任何的各种鼻子过敏、鼻窦炎、鼻蓄脓、打喷嚏都可以，鼻塞、鼻堵塞都可以。
肩背痛/病人12 胆经的肩井穴，有两个用途。第一个用途，肩井治疗肩膀局部的痛。但是我们下了肩井，一定要下对侧的足三里。这个病人是肩膀痛。第二个用途，就是肩井扎针的时候，胸腔内部的瘀血，比如从什么地方被车祸或者意外撞到胸部以后里面有胸部瘀血，肩井是必取的穴道。下了肩井以后，一定要下对侧的足三里，这样瘀血就会从大便排出去。所以肩井穴是很有名的肩膀酸痛的穴，也是治疗内伤的穴道。一般肩井穴不能重击。硬打、重击的话容易昏迷。也不要下太深，一寸半的针我才下一半进去。她比较瘦。肩井穴下太深的话容易扎到肺，扎到肺的话就会引起肺气肿。
这个太太病痛很久了。肩膀痛下针除了肩井穴以外，最常下的是后溪、申脉，治肩膀的酸痛，这个病人已经好很多了。她现在肩膀还有痛，这是老伤，十几年前出过车祸，还有些旧伤在这边。应付这种旧的伤，我们怎么处理？除了膏肓穴可以放血，针灸上面来说，我们用压痛点来放血。Give me the worse one. 压到痛点的时候，病人会抽动一下，她知道这是痛点。我们用放血针，在她感觉最痛的那一点上点刺。有点血出来以后就可以了，这个时候用火罐放上去，抽瘀血的地方。她还有一个痛点，看起来在肩井后面，小肠经的曲垣穴的地方，我们可以在天应放。如果刺两个洞的话，血会比较多比较快的出来。像刚刚只有一个洞出来的就比较慢，可以在皮肤上再刺一个小洞，这样血出来会比较快。瘀血放掉以后，病人会恢复得很快。
这是我们在针灸上面一般的手法。放血这种动作一般来说没有什么后遗症，而且效果会很快。肩井、肩膀上都可以放，在委中也可以放，都是一样的放血的方式。当血出来以后，慢慢看颜色从浓变得很淡就好了。原来是很浓稠、颜色会比较暗一点，后来变成很稀、很稀薄、粉红色就是已经好了。第一个痛点出来的血还是比较慢一点。病人还有一点痛，再放一点血下去。颈项的地方都可以放，没有关系。一样用火罐去抽。
过去的中医没有火罐的时候是放水蛭，因为水蛭的天性就是到了患处来把瘀血吸掉。任何的动物昆虫类、虫类的东西，它们都喜欢坏死的食物。所以坏死的食物生一些甲虫类的东西。吸血虫也是有这种天性，如果碰到人身上的话，它会先去吸瘀血的部分。因为瘀血对身体来说是坏死的食物，新鲜的血它们就没有什么兴趣，它们比较喜欢吃瘀血。所以中医过去是用水蛭来吸取瘀血。
核心笔记总结
第一部分：眼科进阶透针与眼疾放血
1. 阳白透鱼腰（眼科核心透针）
★定位：阳白在额中、眉眼中间；鱼腰在眉毛正中。
★减痛操作：先提拉揉捏皮肤，分离真皮与骨膜，避开皮下痛觉神经再沿皮透刺，大幅减轻刺痛。
★经络原理：膀胱、胆、三焦、胃多条阳经皆络目，透针疏通额头诸阳经气血，供给眼部。
★主治：白内障、老花、眼干、视物模糊等各类眼部慢性病。
2. 眼红肿湿热急症四穴放血（角膜炎、结膜炎、红眼肿痛）
攒竹、丝竹空（眉尾）、瞳子髎（太阳）、耳尖，三棱针点刺挤少量鲜血，快速清上焦湿热、消肿止痛。
3. 头面部通用起针规范
1）睛明穴：直进直出，严禁左右捻转晃动，出针前针体在皮内停留数秒再缓慢拔出，按压针孔防眼底出血。
2）所有头部穴位：出针不要快速猛拔，针身退至皮层停顿片刻再取出；头部血管丰富，少量渗血属正常。
第二部分：偏头痛、肝胆经虚痛全套治法（病人05、06）
1. 胆经偏头痛标准配伍（立竿见影）
1）表里经铺垫：先针肝经本穴行间平补平泻，再刺胆经母穴侠溪顺经补法（胆经由上至下，顺行则补）。
2）局部透针：太阳透率谷
★定位：太阳穴为瞳子髎凹陷；率谷耳尖上约半寸。
★操作：太阳引气后提针至皮下，提拉皮肤沿皮平刺直达率谷；发病时针刺可当场止痛。
2. 带脉痛 + 环跳胆经虚痛
1）足临泣（带脉本穴）
★取穴：牵拉小趾，筋与骨头交界；不可直刺，斜向小趾下针。
★操作：平补平泻引气，专治腰侧带脉横向疼痛。
2）肝胆补法逻辑：行间打底，侠溪顺经补胆，搭配临泣疏通带脉，同步改善髋部环跳胆经虚痛。
第三部分：脂肪瘤、皮下硬块报刺法（病人07）
1.适用：脂肪瘤、纤维瘤、皮下痞块、增生硬块。
2.标准报刺操作
1）针直刺肿块正中心，避开血管；
2）提针至皮层，不拔出体外，向八方（东南西北、四斜角）逐一浅刺；
3）每换方向都退回皮层再下刺，全部刺完留针。
3.面部肿块辅助取穴
★轻症：地仓、颊车分刺；重症口角流涎用地仓透颊车，锯动针体疏通胃经。
★面部施针前置：先扎对侧合谷，全程止痛。
第四部分：偏头痛 + 三叉神经痛 + 胃痛恶心复合证（病人08）
1.止痛前置：对侧合谷，缓解头面全线疼痛。
2.胆三焦头痛：行间 + 侠溪补胆，外关疏通三焦经。
3.恶心止呕组合：中脘、公孙内关、足三里（胃经本穴，平补平泻）。
4.胃经实证胃痛：胃经子穴内庭泻热止痛。
5.三叉 / 眉棱骨痛特效奇穴：阴陵泉下一寸眉棱骨点，对侧下针。
第五部分：红斑性狼疮皮肤红斑（病人 09）
1.对应脏腑：病在心，第五椎、心俞（第五椎外开一寸半）必扎。
2.体表红斑远端取穴：对侧委中、阴谷（肾经本穴，调和水火、清血热）。
第六部分：膏肓痛专用放血疗法（独家特效，病人10）
1.定位：第四、五椎外开三寸半，前倾打开肩胛骨，按压找最痛瘀血点。
2.古法：用水蛭吸附瘀血；现代改良：采血针点刺 + 抽气罐拔瘀血。
3.操作要点
★先提拉皮肤点刺，少量渗血后上罐；
★反复寻找痛点分次放血，直至罐内血液由乌黑浓稠转为淡红稀薄；
★单侧放血后，潜藏对侧轻微瘀血会显现，需二次处理。
4.核心结论：膏肓单纯扎针、艾灸见效慢，放血是唯一速效方案，多数一次痊愈。
5.防护：接触血液一手佩戴手套，避免直接接触污血。
第七部分：鼻部病症：迎香透内迎香（病人11）
1.常见误区：直刺迎香无效；标准手法斜刺透鼻腔内迎香。
2.疗效特点：单侧针刺，同侧鼻腔立刻通气（大肠经循行特性）。
3.主治：过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻蓄脓、鼻塞、反复打喷嚏。
4.起针：退至皮层停顿数秒再出针，按压止血。
第八部分：肩井与肩背旧伤瘀血（病人12）
1. 肩井穴两大主治
1）肩颈局部酸痛；
2）胸腹撞击内伤瘀血。
2. 硬性配伍规则：扎肩井必配对侧足三里，引导瘀血从大便排出。
3. 安全禁忌
★瘦人浅刺，仅入半寸，严禁深刺，易刺伤肺脏引发气胸；
★禁止重力击打肩井，可致人昏迷。
4. 陈年肩背旧伤处理
★基础配穴：后溪、申脉疏通肩背阳气；
★瘀血痛点处置：天应穴点刺拔罐放血，多刺小孔加速瘀血排出；★放血判断标准：瘀血暗红浓稠→淡红稀薄即为排净。
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一路前行