观后感：
本集从五脏脉象的形态，到阴阳失衡的病机，再到生死预后的判断，倪师对五脏脉象进行了生动描述。“钩为心，毛为肺，弦为肝，石为肾，溜为脾”，在倪师的讲解下变得具体可感。通过触摸脉搏的形态、力度和节律，就能洞悉脏腑的状态。
课程中关于 “阴争于内，阳扰于外” 的论述，揭示了疾病发生的内在机理。当五脏功能失调，阴阳失去平衡，就会导致津液外泄、四逆喘鸣等症状。
和天纪结合起来放在时代看，婚恋、生育、职场失衡，由社会结构性、文化、生存三重底层逻辑共同制造的全民阴虚阳浮、阴阳隔绝，也对应着内经 “阴争、阳扰” 总病机；这一套完整的社会病象，一切的个体身心割裂，也并非人主观选择：
经济成本（房价、教育、医疗）掏空人藏蓄之阴（积蓄、安稳、生育底气），普通人终身偿债，无余财、无余时滋养身心、经营家庭、养育后代，内里精血常年亏虚，五脏气机相互焦灼拉扯，即是阴争于内；
资本内卷（加班、绩效）透支人运化之阳，内卷者阳耗太过，虚火内生；躺平者阳失正向疏泄，躁动空想内耗，二者同属阳扰于外。
消费算法（短视频、流量审美、攀比舆论，网贷/诈骗）牵引心神外驰，单一价值（收入、颜值、阶层定义成败）制造内心缠斗；
个体主义（过度放大个体自由，弱化家庭、传承、责任 “阴性根基”）割裂男女相生、生生传承的阴阳闭环；（结婚、生育不再被视作阴阳循环本分，而被当成人生负担）；
城市与教育背离自然动静平衡：高楼水泥、常年空调、不分四时昼夜的自然节律；乡土熟人社会消散，邻里、家族联结断裂。独处孤阴独阳，缺少阴阳交互关系。
由此可见，《内经》所言“阴争于内，阳扰于外”，不止是肉身脏腑的病理，更是一个时代众生的精神症候。
古时医者疗人身之疾，治津液外泄、四逆喘鸣之躯病，而百年前鲁迅先生弃医从文，早已看透肉身之病可药石医治，人心、时代之病无方可救的终极真相。彼时国人躯体孱弱、精神麻木，是家国阴阳倾颓；今时世人内卷内耗、厌婚不育、避世躺平，是现代社会气机失序、阴阳割裂的复刻病灶。
肉身的阴阳失调，是浅表的病痛，而根植于社会结构、时代风气的人心内争、精神外扰，才是绵延不绝的深层沉疴。一如鲁迅先生以笔为刃，不求疗愈一身之疾，只求唤醒一世人心，今日我们以《内经》阴阳之道剖析当代百态，亦是跳出个体得失的浅层纠结，看清所有个人选择的困顿、身心的失衡，皆是时代大环境阴阳失和的具象投射，这也正是读懂古医智慧、反观当代人心的真正意义所在。
向上滑动阅读正文
倪师黄帝内经部分第13集视频文稿（文末观看PPT版倪师讲课完整视频）
【鼓阳胜急曰弦】很急的时候，像吉他弦一样，就是肝脏的脉。
【鼓阳至而绝曰石】，就是脉一直挺在那边不动，像石头一样，这是肾脏的脉。
【阴阳相过曰溜】。什么叫做阴阳相过？关下为阴，关上为阳。阳在上，阴在下。脉有时会跑，上下晃来晃去。有时摸脉的时候你可以感觉到，还可以常常忽大忽小，有时在阳的位置忽大忽小，有时在阴的位置忽大忽小，就是阴阳相过。这是溜。溜来溜去，跨过了脾脏的位置，就是溜脉，溜脉就是脾脏的脉、脾脉。所以钩为心，毛为肺，弦为肝，石脉、像石头一样的为肾脉，如果摸到时大时小、上下阳阴这样走的时候就是脾脏的脉。
【阴争于内，阳扰于外】。正常人阴和阳是这样子。皮肤最表面是阳在表，因为有阳在表，所以阳可以把皮毛孔合到。但是阳会那么听话把毛孔合到，是因为阴在里面。两个互相的。所以阴和阳在身体里面是互相帮忙，互相支持的。如果阴在里面互相相争、五脏之间不平衡，叫阴争，阴会争。本来应该肝生心、心生脾、脾生肺、肺生肾、肾生肝，结果肝木克脾、心火去克肺，相争了，拉来拉去，克的争。相争的时候，阳本来是在外面受到阴的节制，现在里面在争，阳不晓得帮谁，阳就不稳定。这是阳扰于外。这时候【魄汗未藏】魄讲的是肺，津液就会往外散。【四逆而起】手脚会冰冷。【起则熏肺，使人喘鸣】因为津液丧失掉了，肺里面会干燥，这时候就造成喘鸣。这都是有病变的时候产生的一种现象。
正常的人，心脏的火搏动因为肺在这边，火和金的关系是火克金，这两个是相互的关系。当这两个很平衡的时候，心脏的火是下来直接进入小肠。肺里面的津液，如果你没有运动，津液会从肺里面回到肾脏那边，金生水。所以上焦的阳，不管是心脏的热还是肺里面的津液，都是往下沉的。这是正常。阴都是往上升的。肺里面的津液是来自大肠。大肠因为围绕着小肠，小肠是火，把大肠里面的水分气化以后，大肠的水才会回到肺里变成肺的津液。肝脏是木生火。心脏里面的血源头来自肝脏。所以就是生成的样子。当了解这些以后，用推理。我常常去推理，我推理出来书上都没有，看病速度变得很快。
我举个例。我的手掌有粉笔灰，擦掉让你看看原来长什么样子。看完以后，我保证你今天晚上回家、明天到办公室去看每一个人的手，每个人的手都抓来看一下。手拿出来，什么叫做正常？正常就是粉红的。你们在幼稚园的时候都学过画画，配粉红色是白色跟红色混在一起。我们现在《黄帝内经》给你讲过了，肺是西方金是白，心脏是赤色。心脏很小、肺很大，所以白的很多、红很少。所以从上焦到了手掌的时候，胸腔是阳，阳中有阴，阴中有阳，见阳知阴，手掌就是阴，可以看到白和一点点红混在一起的颜色。这叫做正常。
哪一天心脏的血的提供者、肝脏出问题了。本来正常的肝脏把很好的血送给心脏，木生火，这一滴血就很漂亮很赤色，手掌就变成粉红色。肝脏有一天一大块被占领掉了，被占领掉可能是肝硬化或肝癌。血还是同样要回去，回到肝里面去发觉到，完了、已经被人家占领掉了，这个血根本还没有让肝化、还没有解毒的时候，就一大堆血就冲到心脏里面。心脏本来受一滴血的，现在不是，现在是一箩筐的血。红的太多了，白的比例就变少，跑到手上手掌就变红了，红的越来越暗。常人的红要看起来鲜红。不是，越来越暗变成暗红。所以肝有问题的，手掌一看都是暗红。
是这样来的，推理就知道。所以我平常每次摸脉的时候在看手掌。以前算命的时候看生命线、天柱纹，看他有几个小孩呀。看病的时候不是，看他的手是不是肝病。其实脉还没有摸，看是肝病，脉已经不用摸了。如果给他吃了一个礼拜的药，越吃他越红越暗，完了，方向错了。越吃粉红色出现的颜色越淡，病在退，越来越进步中间。这就看出来了。所以我们着重在望诊，很多地方都可以找到蛛丝马迹。
【阴之所生，和本曰和】。阴是五脏，我们化生出来的血，都是阴。正常的阴，阴要和、很和平，不要有风浪。如果阴未和，有一天阴太盛、太壮大，因为有阳（虚）。所以阴会出问题，就是阴盛阳虚。阴和阳，阴之所以会和是因为有阳在里面。比如坎是水，中间是阳在两个阴里面。这是阴和阳很和，不会有问题。
万物都是来自于水。没有水，没有任何东西可以生存。这是个大原则。中 西医最大的不一样的地方，就是西医只看血，中医要看水。大家都知道身体里面有 70%以上是水，只有 25%是血。我们不可以拿 25%的资料来做判断，会错的。就好像美国的陪审团，证据根本不足，看两个证据就判有罪，害死人。要全部看清楚才能判。所以常常误诊。
【是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡】。如果阴气过盛，阴气过盛的时候会造成阳虚。阴太盛的时候阳会虚掉，会把阳气打散掉。阳气一散、没有东西去制阴的时候，完了，阴就散掉了。阴散的方式很多。可能是太阳开了，不断流汗津液就伤了，还有大小便失禁。大小便合不起来就是失禁，合不起来也是阴盛，往外走，阳虚掉了。阳虚掉了合不住，收不起来。
【淖则刚，柔不和，经气乃绝】。这都是因为阳虚会造成阴盛。
【死阴之属，不过三日而死】。所谓死阴之属，等一下会讲到。
【生阳之属，不过四日而死】。脏和腑不太一样。脏本身收藏，可满不可以实。腑可实不可满。为什么？举例比如胃。你吃了很多东西，实就是东西，可以实，没有关系。因为一消化以后它就跑到小肠去了。跑到小肠去以后，变成小肠是实、胃就是空的。所以腑可以实，但是不可以满。什么叫做满？便秘 7 天没有大便，小肠、大肠通通堵到了，堵到胃的下口了。已经满到这边了，你还在吃就是过满。不可以满。脏不一样。脏里充满了很多阴的津液、很多阳在里面，它可以满但是不可以实，实就是长东西了。实跟满的定义不一样。满只是充满而已，而实是有实实在在的东西在里面。这是基本的原则。
肝如果有实的现象的时候，因为木生火，会让心脏的速度会变成很快。所以肝阳很亢的时候，因为里面有实，肝阳、肝的里面的阳没有办法待在里面就往外走。肝木一出来的时候就遇到的是火，让心脏跳得非常快，到八九一息。一息就是一呼一吸，正常是五下。他到八下、九下、十下就快死掉了。中医跟《易经》有关系，我们讲的是象跟数。一到十的数正中间就是五，五数是最标准的，太过或不及都不行。越靠近二、一的时候越危险，越靠近九、十的时候越危险。如果原来是七帮他治到变成五，原来是三治到变成五，都是高手。本来是六给他治到十，就是方向大错、搞错方向了。从脉的速度（变化）也可以摸（并判断）出来。
【所谓生阳死阴者，肝之心，谓之生阳】。本来肝生心是生、相生，所以谓之生阳。但是这个生阳是阳亢，亢是太过了。【心之肺，谓之死阴】心脏和肺本身是互相制衡的，两个是相克的。这是死阴。
【肺之肾，谓之重阴】。肾本身是受纳来自肺的营养、肺的津液。现在肾有病了，肺还是不管、不顾一切的提供肾很多的营养、很多的津液，加重肾的压力。这是谓之重阴。
【肾之脾，谓之辟阴，死不治】。正常人的观念很重要了。脾脏是土，肾脏是水，正常人的土是来克水的。我讲过用克的话你们好像容易误解，我们算命给它克比较好。这里土是制水。有两种解释。一般书面、字面上的解释大家都知道，有积水问题我们要去强脾把水慢慢排出去，其实这是最基本的想法。真正的传神的想法就不是这样子了。肾本身有阳在里面，所以我们叫肾阳，就是动力。因为有阳在里面，所以我们有力量可以举重物，可以有智慧，可以有记忆。阳要固守在里面就要靠土。所以我们刚刚讲，阳不怕多，阳要能够潜在下面、潜在里面、躲在里面。所以肾是坎水，中间的阳要躲在水里面。乖乖的躲在里面要靠谁？靠脾脏，因为脾能制水。
以后我们开处方治肾阳不固。记得阳是主开合。行房时它会挺起来、会胖，分泌津液出去的时候要开合，这就是阳、肾阳。阳没有了不能开合了，有些人就用一些固精的药。北派的经方家脾脏一加强，小便也不失精了，精也不遗了。为什么？脾土，土可以治水。这才是根本。所以经方我们很少用到《本草纲目》里面很多药，我们用不到。因为这本来就是《黄帝内经》的。所以你们如果在学校里面问一般的中医教授，脾来制水就是有水肿的时候我们要去治脾。这是大家都知道的。但肾阳不固的时候要去治脾就不了解了。就是这个道理，土能够制水。
死阴为什么讲心和肺？心和肺本身是金和火。金里面的津液不够、肺里面的津液不够的时候，火一直在蒸化，肺里面就出问题了。肺像汽车的水箱，心脏像汽车的引擎。水箱里面水不够了，汽车过热，烧坏掉了。死阴。这里讲结阴和结阳。
【结阳者，肿四肢】。所谓结阳就是，阳气被封到了、受到阻力了。被一个绳子绑到了，结住了，阳气受到阻力。人的四肢是阳，身体是阴。如果阳结到的时候，四肢肿起来了。因为阳不行的话阴就会盛，这时候四肢水肿。
【结阴者】如果是结阴的，阴被结到了。比如肝心肺脾肾，肾在下面，这是所谓的阴。如果脾脏被结到了，让绳子绑到了、封掉了，血进不到脾脏里面了。血要送进去，因为阴藏血。阴脏里面都是血，进不去了，所以血要回逆、逆流出来。逆流出来的时候，我们怎么知道它是脏结到了？
《黄帝内经》就下定义了。【便血一升，再结二升，三结三升】。就是有一个脏、阴结住了，血出来是一升，大概 40CC 的量。如果排血出来是 80CC 的量、两升的量的时候，就代表两个脏结到了。三升的量的话，三个脏结到了。排血有可能从大便排，有可能从小便排，有的时候血吐出来。
【阴阳结斜，多阴少阳，曰石水，少腹肿】。阴阳同时被受阻到了，如果呈现出来是阴盛阳弱的时候，称之为石水。石水最主要的症状就是少腹肿在那边，就是阴阳结住了。为什么在《黄帝内经》里讲这是在少腹？因为以后学到的处方，针对这个一剂去掉，一剂已。处方就是这样来的。所以以后讲处方的时候就简单了。阴阳结、多阴少阳就会变成这样子。
【二阳结，谓之消】。二阳是胃气。胃气如果被结到了，它没有办法往下散，胃气在胃里一直往上升。上升的时候为什么叫消？因为饮水。
常人饮水入胃的时候，在胃里就直接散发掉，被身体吸收掉了。饮的水并不会进入小肠再进入大肠。如果饮的水进入小肠再进入大肠的话，这个人就是下利的，因为太冷了才进得去。所以只有水混在食物里面可以下来进到小肠里面去。所以食物里面的水跟我们喝的水不太一 样。
如果胃的阳结住了，热气没有办法往下走，热气只有往上升，造成胃里面非常热。你渴，水一喝下去就没了，一喝下去就气化掉了。这就是消。消渴。比如糖尿病就是类似这样子的。
【三阳结，谓之隔】。三阳结就是讲太阳结到。太阳我们指小肠跟膀胱。小肠跟膀胱结到的时候，谓之隔，小便就没了、小便就不出来了。太热了，小便就没有了。
【三阴结，谓之水】。因为阴是寒水。正常人，我们身上有非常多的气。站在那边吐一口气，看到的是热气，这个气会动，我们不叫水。但是如果是阴结，就是里寒，寒结到的时候气就没有那么热。气本来就来自水，气就会换化成为水。正常人的气，到了小肠里面去以后，因为小肠在最底下是火、很大的火，所以上面的心脏也在烧、下面的小肠也在烧，全身的水是气化的状态之下。这是正常。但是如果寒结在里面的时候，原来气化的水就转换变成冷水在身体里面叠到。这一段就这意思。在三阴里面堵到，谓之水。这是三阴结。三阴就是指太阴，脾脏还有肺脏。
【一阴一阳结，谓之喉痹】。一阴讲的是肝、厥阴经，一阳讲的是少阳。这时候产生喉痹，喉咙会有问题。
【阴搏阳别，谓之有子】。这里讲的是（孕）脉，这是《黄帝内经》教我们诊断。手掌的脉有关位，寸是阳，尺是阴。如果摸脉的时候，阴的脉非常的大，搏，一直跳动得很强。阳别，什么叫做别？就是寸脉本来是一条脉现在分成两条。怎么变两条了？它跳来跳去、左跳右跳，有时候分两条在跳，这就是怀孕有子了、有小孩子了。当然中国人很好玩，男左女右，如果摸到左手的脉是男孩子，如果摸到右手的脉是女孩子，这就是孕脉。实际上手少阴心经的神门旁边有一条大筋，心包经在中间另两条筋的中间，神门在大筋的内侧。在大筋的内侧还有个脉，这就是少阴的脉。小孩子的心脉在这个地方。
【阴阳虚，阳辟死】。寸脉是阳，尺脉是阴。阴脉跟阳脉都是虚证的时候，当他出现虚证的时候，病人同时有下利、肠痹、下利不止，这是很危险了。为什么？阴阳本身就虚了。虚到什么程度？还在下利、下利不止，代表人已经虚到极限了。因为阳才能够控制它，阳也没了，阴一直往外散。摸到脉又是虚的，代表阳不会回头了。这就是很危险，都是死症。我们当个医生，不可以说我们在医书上学到死症就让他死了。不是，我们要放手一搏。我常常就去搏。搏的时候，只有经方有办法搏。
【阳加于阴，谓之汗】。寸脉的阳脉跑到阴脉上面的时候你摸到了，这就代表病人在出汗、有汗、汗流不止，因为阳，阴在往外走。尺脉是阴脉，正常的阴脉是沉、缓在下面。现在阴脉跑出来变阳脉，阴就是津液、看得到的都是阴，跑出来就代表病人在盗汗、在流汗、汗不止。正常人我们都要流汗，但是流汗是有动作、运动以后才流汗。不是随时坐那边不动，或者晚上睡觉也去流汗，这就太过了。
【阴虚阳搏，谓之崩】。如果是尺脉是虚的、寸阳脉是搏到的，这时谓之崩，病人大量出血。所以虚脉就是说，虚的时候轻轻摸它可以摸到脉但按到骨边就没有脉了。正常的阴脉、尺脉是到骨边的。人一虚的时候，阴脉会浮起来。浮起来摸到有点一点点脉，可是按下去的时候脉就完全不见了。这就是阴脉是虚脉。虚脉的时候阳脉、寸脉力量很大，代表阳一直往外走，就是血崩的现象。血崩，大量的出血。
【三阴俱搏，二十日夜半死】。这里的三阴讲的是太阴，太阴包含了两个脏，一个脾脏，一个是肺脏。这两个都是搏，20 天以后的夜半死。脾脏和肺脏是土和金。在晚上半夜的时候，因为木、半夜是木气当旺，所以它是相克的时辰。一般节气都有相克。为什么要去研究它克？就是我们可以知道生死。本来夏天是心脏，肝是春天。照理说春天是肝脏的王时是最好，应该本身不受病。有肝病的人在春天这个节气来说的话，出事的几率会比较少。不是不会出事，还是会出事，因为现在出事的原因很多，做肝血管栓塞、做化疗。肝癌开刀。我到现在没有听过有开刀好的。结果我们在治的时候一看，本来药劲就会到，他做了化疗以后前面挡着一层墙。阴阳被隔掉了，我们的药到了那个墙被打回来，被化疗打回来。我常常遇到这种情形。人会很懊恼，他本来不该死的就死掉了。
《黄帝内经》的解释，心里要想这是好几千年的东西，完全没有西医的介入是这个样子的，原来这个样子。所以你心里要了解人体原来是这个样子的，本来不该春天死于肝病，现在春天死于肝病。谁搞出来的、谁闯出来的祸？这是半夜死。所以我们不但节气可以算，连一天的日子、一天的时间也可以算。还有你看黄历，黄历每一天都有一个干支，也可以计算他生死。
【二阴俱搏，十三日夕时死】。二阴讲的是少阴，少阴在我们身上就是心还有肾。夕时，夕阳西下的时候。13 天以后的夕阳西下的时候死。
【一阴俱搏，十日死】。一阴就是厥阴，有肝还有心包。10 天就死掉了。所以正常的阴脉要沉、要隐、要缓，不能够太搏、太强，搏就是太强。
【三阳巨搏且鼓，三日死】。三阳讲太阳，膀胱、小肠。不但速度很快，而且硬的像骨头，像鼓一样挺起来了。挺着，摸上去就是一个东西顶到的感觉。他的脉不是一条，而是鼓着的状态之下。这种 3 天就死掉了。这种都是很危险的。
【三阴三阳俱搏，心腹满，发尽不得隐曲，五日死】。太阴还有太阳俱搏，太阴是脾主心腹，5 日死。脾脏本身管四肢、管阳，少腹也是脾脏在管。
【二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日死】。二阳俱搏讲是是阳明。阳明如果脉非常的搏、速度很快，这是阴没有了、一点没有了。其病温，温就是温热的病。也是死不治，不超过 10 天就死掉。现在我们临床上在看的时候，当年黄帝跟岐伯在对话的时候病温而死掉了，张仲景解决了。温病不可能死人的。到了我们介绍到《伤寒论》、《金匮要略》的时候你就知道，一剂就够了。温病怎么会死人？医生看不好。
PPT笔记大纲视频
图片视频使用说明
本公众号所有内容配图均为本人学习整理、剪辑制作，仅作中医理论与养生知识学习参考，不含任何诊疗指导暗示。
重要声明
视频内容版权永远归敬爱的倪师所有！本号文章均为学习倪师课程整理的笔记心得，仅代表个人理解，仅供中医文化交流探讨，不构成任何诊疗、用药、实操建议。
文中经络、穴位、针灸相关内容仅理论参考，切勿自行针刺、艾灸、服药调理。身体不适请前往正规医疗机构，遵专业医师辨证治疗。
本号仅做中医文化研学分享，无广告、推销、诊疗服务，请勿曲解、商用转载内容。
感谢有你
一路前行