观后感：
在现代快节奏的生活中，糖尿病已成为一个普遍的民生痛点。越来越多的年轻一代加入 “糖友” 大军，这里面隐藏着怎样的健康密码？倪师在对《黄帝内经》这一集中提到的 “瘅成为消中”，或许为我们提供了一些启示。
“瘅”，即湿热淤积于中焦；“消中”，便是我们常说的糖尿病。这一过程，恰如一个精密的 “生物工厂” 被迫长期超负荷 “加班”，最终导致功能紊乱。
其实人的身体就像一个高效运转的 “生物工厂”，胃则是其中的 “食物加工厂”。白天，工厂按部就班地处理我们摄入的食物，将营养输送到全身。然而，现代社会的工作压力和生活习惯，常常迫使这个 “加工厂” 在夜间继续 “加班”—— 这便是吃宵夜。
当我们在深夜吃下大量食物，身体本应进入休息状态，“加工厂” 的运转速度也应放缓。但这些 “加班任务” 却迫使它在本应休息的时间超负荷工作。食物被闷在 “工厂” 里，无法及时消化，久而久之，便产生了 “湿热淤积”—— 这就是 “瘅”。
“工厂” 内的湿热环境，不仅影响了正常的生产流程，还会损害 “机器设备”（脏腑功能）。长期以往，“工厂” 的代谢功能出现紊乱，无法有效利用和储存能量，最终导致 “消中”—— 糖尿病的发生。
关键是，这种 “加班文化” 正在代代相传。许多人因前辈的工作习惯而养成吃宵夜的传统，导致糖尿病呈现年轻化和家族化趋势。好多人将其归咎于 “遗传”，但中医认为，这更多是 “生活习惯的遗传”。
要解决这个问题，关键在于让身体的 “加工厂” 恢复正常的作息。晚餐后不再进食，让 “工厂” 在夜间得以休整。同时，通过中医调理，清除体内的 “湿热淤积”，恢复脏腑功能。
正如上集倪师所讲，“上工治未病”。与其等到 “工厂” 出现严重故障再去维修，不如从改变生活习惯做起，让身体的 “加工厂” 不再被迫 “加班”，从被迫维修变为日常维护，从而远离糖尿病的困扰。
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倪师黄帝内经部分第25集视频文稿（文末观看PPT版倪师讲课完整视频）
《难经》的第十八难《三部四经》，到时候会附在书里面。这个对脉下定义出来的时候是根据《黄帝内经》下出来的，岐伯。
在诊脉的时候要注意了，只要记得是阴阳。什么叫做阴阳？我把脏都写在外面，腑都写在里面。中间是个大筋，心包经的地方，大陵、内关都在这里，这是筋。当你摸脉的时候，手摸上去，比如三个指头摸他的脉，脉比较靠近外面这一侧的骨头这边就是心脏的脉，比较靠近筋的就是小肠的脉。所以一摸上去，哎呦心脉没有了、这个脉跑到筋旁边就是小肠的脉。比较外面的是阴，照理说外面是阳，我讲过阴和阳刚好是相辅相成的。所以查脏病的时候都是脉的外侧看脏病，脉的内侧、靠近筋的地方是查腑病的地方。
所以我们这一段就要参考第十八难《三部四经》的图。
【是故持脉有道，虚静为保】一定要很定下心来。心里面没有什么杂念，专心的，这是最好。【春日浮，如鱼之游在波】。
【夏日在肤，泛泛乎万物有余】夏日在皮肤。【秋日下肤，蛰虫将去】秋天在下肤，皮肤以下。【冬日在骨，蛰虫周密，君子居堂】冬天要重按到骨头旁边去，我们在书上都有解释，好像蛰虫冬天到了要冬眠。【故曰知内者，按而纪之】所谓按而纪之，我们要知内就是重按、按到骨边。【知外者，终而始之】要知道表证如何，有没有感冒或怎么样，要轻轻地浮在皮肤表面上。要知道内脏如何，按到骨边去丈量。【此六者，持脉之大法】六个大法就是春夏秋冬还有深浅。
【心脉搏坚而长，当病舌卷不能言】。心脉讲的是左手的寸。常脉从关开始算是九分。心脉变得很大又长，代表心阳很亢，阳会上亢。舌头本身就是心之表，舌为心表。如果心脉坚而长，舌头卷缩起来不能讲话，心脉太过。【其耎而散者，当消环自已】如果心脉变得软而且散，当消环自己就是说消渴。就是现在看的好像糖尿病、类似糖尿病一样，病人胃口大但吃了半天还是瘦。所以我们一个指头摸到心脏脉就可以查到糖尿病，就可以查到消渴的症状。
【肺脉搏坚而长，当病唾血】。右手的寸的外侧就是肺脉。如果肺脉搏坚而长、非常大而且盛，病人就会吐血。这是实证在里面，吐血。【其耎而散者，当病灌汗，至今不复散发也】如果是软而散，就病得流汗不止，我们称为灌汗、大量的汗水流失。这讲的就是虚实。脉如果是大，大脉，又长。所谓长就是，从关到手横纹的位置是九分，长出去了、超过寸脉的横纹、往鱼际的方向走，脉过长，就是太过的脉。太过的脉，肺里面有瘀积在里面，瘀积在里面都是实证，病人有咳血、吐血，里证可能是肺癌或什么东西。如果肺脉软而散是不及，肺虚掉了。肺主皮毛，表就虚掉了，这时候病人流汗不止。至今不复散发就是说，到了无汗可以发了、没有汗可以发了。
当我们知道病人表虚的时候，他流汗流的很多，这时候里面虚掉了。如果你再重发汗、如果开发汗的药下去的时候，病人津液没了。筋要润，要有润筋，所以筋上的津液会很多。流汗不止的时候，肌肉里面的汗都流掉了，筋还有一点汗在里面、还有一点津液在里面还没有关系。你如果再发汗的时候，把筋里面的汗液都发掉了，开始抽筋、病人就会抽筋、痉挛。也就是因为这样子，我们有汗药、发汗的药、解表的药，有攻下的药。一般的医师不敢用汗药、发汗的药，所以麻黄、桂枝都不敢乱用。实际上就是因为诊断不清楚。实际上非常好用。
如果【肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆】。从左手关的位置看肝的脉。肝的脉往上是九分，往下是一寸。当你摸到肝脏脉的时候，也是冲上去也是往下冲，就是肝脉搏坚而长。如果气色上面出现青色，代表肝病。气色上没有青色，代表内脏没有问题。你这样子要想，中医的东西你要这样去消化。肝主青色，所有的青色的营养在正常的肝脏是会停在肝脏里面的，所以它不会外溢出来、不会外露出来。如果里面长了硬块、长了肿瘤、长了什么东西、肝硬化了，它的青色没有办法停在里面了所以才跑出来，所以看到颜色出现的时候代表脏有问题了。如果遇到这种脉怎么肝有问题，奇怪这个人气色很好，没有肝病。他不是肝病，受伤，马踢到或是车子撞到，都是这样子。
摸脉，你一个是看他脸色。如果女孩子很漂亮，你看脸把脉忘掉了，也不好。不要看她脸，看她手。手很红，是肝病。手粉红色不是肝病，是伤科、受伤。
坠伤，摔落受伤。人从高处往下坠的时候，不管是脚着地或怎么样，一定伤到胸膈。为什么？因为肋骨在上面，下面是骨盘，中间就一个脊椎骨撑到。肋骨下面就是横膈膜的地方，一振动的时候，一压下来大部分都是胸腔这边出血。因为血在胁下，这个时候令人喘逆。
为什么要知道这个？以后就会教到，有些活血的药让血走得很快，有的是化瘀的药，我们要把活血和化瘀的药放在一起。活血和化瘀的药放在一起它不会那么听话、你要药到肋间去它不会那么听话，你要其他的药来辅助把它带到这个地方去。所以我们就有君臣佐使，配合其他的药就可以把它消解掉。不然的话开了药，我们知道它的瘀血是停在胸膈的地方，结果你开了去静脉瘤的药，他吃了半天胸膈还是有瘀血。腿是越来越漂亮，可是胸膈瘀血还在那边，就会变成这样子。所以辨证一定要准。
如果肝的脉软而散，刚刚是实，现在是虚，水，看到色泽者。【其耎而散，色泽者，当病溢饮】。什么叫溢饮？我们以后也会讲到溢饮、悬饮什么，很多的不同的饮。溢饮就是溢、满溢出来了。【溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也】口渴的时候喝水喝太快，水容易渗入肌肤，伤到病人。本来水应该在肠胃里面的，水都溢出来了，跑到肠胃之外，堵在那边。这是溢饮。可以看到水色。为什么我们在肝脉可以看到溢饮？因为肝本身是中膈，你就记得肝胆这边是膈、中间的膈。一散开，水就在这附近，左手的关就可以摸到，肝脉。正常的肝脉应该是弦，弦中带一点缓，缓而有力。这个缓讲的就是胃气，后面专门有个章节在讲胃气的脉。弦里面带一点缓，这是常脉。现在不是弦，很软而且散掉了，这段讲的是这个意思。
当然摸脉比较弦，你听病人陈述也知道是溢饮，听就知道了。病人会告诉一些症状，当然我们现在讲，主题会扯太远。以后我们讲到溢饮这一条，怎么样用什么处方的时候会跟诸位讲。这里讲的是脉诊。
【胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀】非常的痛，痛得好像骨折一样。颜色赤，因为痛，所以他会发生这种现象。所谓的胃脉长，就是从右手的关脉延伸上去或下来，长。胃本身是土。如果是实证的时候，土会反逆到火，火是赤色的，所以颜色会往上跑到脸上去。这是实证，摸脉从这个地方来判断就可以，所以他会有其色赤。胃脉照理常脉应该是缓而有力的。缓就是很柔和，摸到他手上的脉很柔和，不会快不会慢，很温和，觉得很舒服。很柔和就是缓。有力就是重按它，它又回来，按多重它就有多重的力量弹回来的意思。无力就是，按到它稍微重一点它就逃走了、没有脉了，这是无力的脉。【其耎而散者，当病食痹】食痹就是消化不是不好，胃的消化有问题。你们现在知道了，每天早上喝一杯冷水，再好一点加点盐巴，再好一点吃六味地黄丸。一颗没有用，要吃 30 颗。我们中药不是提炼过的给你小小一颗，要一票。所以我常常跟人家说，我们开处方给老外吃的时候很好玩，我说你要吃 30 颗，他说你说什么。我就知道他听错了。因为他误解，因为他拿到西药都是小小一颗，很毒的药浓缩只吃小小一颗。所以我要他吃 30 颗，他无法想象。我就想想看怎么解释。我说很简单。中医的药，如果中医认为你吃一个橘子一定会好，我到市场上找个大橘子给你，最好的我都让你吃掉，所以量很大。我不会给橘子片吃，那一片橘子片是毒药。他就懂了、他才晓得，不然怎么跟他解释。很累。因为已经很累了，还在跟他解释中药，很麻烦的。
【脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气。其耎而散，色不泽者，当病足䯒肿，若水状也】。只要是搏坚而长都是实脉，颜色是黄的。我们平常脸上带一点黄，要光亮的黄。不能黄的很黄。鲜黄大部分都是热证，暗黄的话都是阴证、都在身体里面有重病了。如果脾脏的脉是软而虚，软而散就是虚脉，颜色不泽者，一般病在脚的内侧，肿胀。为什么？脾经经过的地方。
肾脉是左尺的地方，左尺的肾脉的外侧。如果【肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰】很强力的腰痛。因为非常的痛，所以他的脉气非常大，而且脉气会回逆。脸上就会看到脾胃，因为土克水，水会反克到土上。如果脉是软而散者，这是虚脉【耎而散者，当病少血，至今不复也】就是贫血的现象。所以诸位从这里可以看到，中医常常在治证遇到贫血的时候，我们并不是说光开补血的药，他不会好。因为土能治水，所以开补血的药大部分会补到土上面去。我们开补肾的药。
血的成因，是因为水来济火。《黄帝内经》认为心主血。心之所以能够主血、能够管这个血，是因为有水来管。所以中医认为水在心的上方，上面是水，下面是火、离中虚，这是水火既济卦。水和火碰到一起就会相济。台湾省有个关西，水火同源。很多地方水火同源。你看地下的水冒出来的时候，美国的黄石公园，一阵热水冲上来，水火同源的地方。地下水就好像我们人身上的血管一样，还是很热。所以没有水来济血的话血会发散掉，因为太热会发散掉。所以我们去验血的时候，实际上有很多的水在里面。可是西洋人不认为水是病，就去验血。实际上由水来济火，真正的我们身上的有 75% 是水，25% 才是血。水来济火称为既济卦。
如果水不够了，心火就会上亢，贫血。所以我们常常用补肾的药来治疗贫血，原因就在这个地方。血有问题的时候不能吃太咸，太咸会让血涩。所以我们有些药处方下去的时候，有时要炮制过。比如原来的味很咸，炮制过的味道就比较淡掉了。所以滋补的药大部分都炮制过，味道会比较淡一点。厚味、气会比较厚，但是咸味会去掉很多。
黄帝的问题怎么那么多。【诊得心脉而急，此为何病，病形如何】？只要记得，不单单是心脉，任何两个手的脉的地方。所谓急脉就是很强、很数，按到骨边还在那边。遇到急脉都是内有积，里面有积到了。有堵到东西的称为积，这是脉很急。岐伯就回答，如果是心的脉跳得很快速，【病名心疝，少腹当有形也】。因为心跟小肠是表里，少腹一定有形。这就是我前面跟诸位介绍的一样东西。只要看肚脐的时候，我这样画一下因为肚脐没有一个人是圆圆的，很多纹在这边。肝、心、脾、肺、肾，肝在左边，心在下边，肺在右边，肾在上面。所以以肚脐为中心的话，肚脐以下就是心动悸的地方。少腹当有形讲的是小腹、关元的位置。【何以言之】为什么是这样子？岐伯曰【心为牡藏，小肠为之使，故曰少腹当有形也】。
所以心跟小肠在同一个位置，左手寸的位置。脉的三部四经图后面一直会用到的。
黄帝问【诊得胃脉，病形如何】？【胃脉实则胀】。所谓实，摸到胃的脉强而有力，强而有力就是实。等到你摸到就知道了。强而有力就是胀。【虚则泄】胃脉如果是虚，就是脉来无力，重按到骨边脉就没有了，这是虚，病人会下泄。
所谓的实，可能里面是有宿食挡在里面。常人、正常的人，我们永远有 1/5 的食物停在胃的下方。一餐吃下去，里面有 1/5 的食物会停在胃的下方，4/5 都下去了。第二餐再吃的时候，第二餐新鲜的食物又下去。第二餐新鲜食物里面的 1/5 会把前面的 1/5 推掉，另外的 4/5 跟着前一餐的 1/5 一起往下走。所以食物一直不断在更新。也就是因为有个小袋子在胃的下方，所以身体容许 7 天不吃食物，光喝水也可以活。当然这是标准。
有的人不吃 63 天。最近报纸上说地震有个人活埋 63 天，那个老太太正好活过来。这很厉害。以后你们如果出这个事、意外发生在身上，一定要想到《黄帝内经》。《黄帝内经》说真人怎么办？要食气。所以当困住的时候，千万不要乱动，要心平气和坐在那边。心里想好开心，现在没有人吵我，然后大家还在想办法救我，你看我很重要。平常都没有人保护我，现在一大堆人来救我。然后你要心平气和，慢慢坐下来。不要讲话、不要多语，讲话讲多了伤气。然后慢慢的静下来，打坐。用意念慢慢呼吸，把地气和空气配合到身体里面去，让天地交在身上。像现在那个印度的人坐在树下，有半年多不吃不喝不拉，就这样子坐在那边。一样可以活，当然可以活。所以 63 天她还能够存活，这个老太太很厉害。这种叫置之死地而后生。当时她在地下一定想，算了，随便啦，反正要死了，结果得道了。她不怕死，随便了，放松了。如果会死的人都很紧张，糟糕，困在这里面，外面黑黑的什么都看不到，很慌。一直在呼吸，一直紧张，吓，死在里面。所以《黄帝内经》很好。读了《黄帝内经》还会紧张、还会吓，是读到形没有读到神。
【病成而变何谓】？胃脉的病势已成，如果里面实而胀或是虚泄，如何传变？如果病没有去，病的传变其实是怎么样？
岐伯就说了【风成为寒热】得到风的病，就是外来的风吹到成为寒热，病人会感觉到有时候有热，有时候有寒、怕冷。
如果【瘅成为消中】。瘅就是本身有内热、胸腔里面本来就湿热很甚的人，这时候日久就会成为消中、成为糖尿病。实际上，原始的瘅怎么来的？瘅是湿热、湿而且热在中，湿热在中焦这边很甚。中医认为晚餐以后不要吃东西。如果吃东西吃得很晚、吃宵夜，吃完宵夜以后胃里很多东西，因为跑去睡觉。跑去睡觉的时候，人睡下去了，肠胃也会睡下去的。这时候肠胃的速度就会缓下来。缓下来以后食物等于闷在肠胃里面。试试看，食物咀嚼过以后，不管食物本身是酸甜苦辣，嚼过后放到嘴巴里不要动，等五分钟它都会变成甜味出来。吃完宵夜，不管吃的是什么、臭豆腐也好、随便，它通通堵在胃里面。日久就成瘅。再日久就是消中、糖尿病。
所以糖尿病过去称为富贵病，现在很多有钱人得到糖尿病。但是为什么说是有钱人得到糖尿病？因为他在年轻的时候在做工厂做什么，爸爸很忙每天都要早出晚归，跟小朋友、家里都没有人碰面。等到爸爸回到家里的时候已经 9 点、10 点了，忙一天回来了，然后肚子很饿要吃东西。要吃东西的时候就把小孩子通通叫出来，看看你们功课有没有有问题、看看小孩子。
很正常，居家生活很正常。然后吃完以后大家一票都回去睡觉。一段时间以后、等他赚到钱了，结果他糖尿病。糖尿病反而不能享受了。结果小朋友已经习惯了，反正每天晚上 9 点、10 点都要吃点东西，习惯了。跟爸爸在一起 10 几、20 年，等到结婚出嫁、娶了太太以后，习惯还在那边，结果小孩子也发糖尿病。
西方医学认为是遗传。遗个屁传，不会遗传的，是生活习惯上的遗传，怎么会是遗传？什么病他不知道就讲遗传。我很恨这种动作。哪有生下来天生就是糖尿病那么倒霉的。西方医学把糖尿病分成一型和二型。第一型他认为是胰岛素依赖型，必须要一辈子注胰岛素。第二型就是后天才发生的，不一定要胰岛素，饮食可以控制。他们是这样子讲，可是前面没讲出来。我们哪有人那么倒霉生下来胰脏就出问题，就是打疫苗，打下去胰脏死掉。不是说每一个人打同样的疫苗都发胰脏病，而有些人、特殊的人就会，一百个人里面就中一个或两个。药厂很坏，他专门报好的，坏的他就不报。他把资料、数据也是他做的，调查都是他调查的，这是非常要不得的。所以一型糖尿病是从小开始发病的。有的人注射疫苗以后变成脑瘤、变成血癌最多、还有人得到第一类型糖尿病。第一类型糖尿病在中医的历史上自古到今没有发生过。
二型有，这个病是瘅。晚上躲在那边偷偷吃东西啊，他吃出来都是病，热中。本来太监过去伺候皇帝，皇帝吃他不能吃，他就在旁边看。员外吃东西，旁边家丁在旁边伺候、仆人在伺候，等到大家酒席都散了，他开始吃了。吃完以后就去睡，因为第二天早上还要很早起来去挑水、要去洗马桶、要去洗主人的衣服。病在瘅。这是生活习惯的遗传。所以治疗糖尿病以后会怎样？要让他生活习惯改变。晚餐吃完以后宵夜不能吃，第二餐要到早上才去吃。
【厥成为巅疾】。如果手脚长年是冰冷的、寒证的时候如果不治好，热下不去热会反逆，反逆就会到头上就会产生巅疾。
【久风为飧泄】如果久风。如果风症没有去掉或者一直停在身体里面，日久会产生问题，这是久风的一个意思。这里的久风是常常受风吹、一直在受风吹的环境里面，迟早就变成下泄。
【脉风成为疠】如果风成为寒热一直没有去，这个风停在身上里面停很久的时候，就成为疠病。疠病就是皮肤会变得很粗糙，还要化脓。
所以病变【病之变化，不可胜数】无止无尽的，岐伯也没有办法把它讲完全。所以诸位一定要记得阴阳跟五行。掌握到这个，还有虚实表里，虚实，在外还是在内就是表里，还有寒热能够抓住。这就是中医的八纲。这样治病和这样做诊断，永远不会错。所以岐伯讲的就是，这八个原则怎么样去分辨得更细。如果真要分的细的话，不可胜数。
黄帝问所有的【诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生】这些病是从何而来的？岐伯说这是【寒气之肿，八风之变】都是属于寒气久居不去，还有由于四季风向的异常变化而引起的。
所以南方的温病派是不对的。为什么不对？光是痈肿、痉挛、抽筋、骨头痛，还在用寒凉的药，它本来就是寒气引起的。要开药把寒气去掉，我们很多炮附子、很多药是很热的药，才有办法去掉。热药不行，怎么治疗这些病？没有一个病会好。所以很多人的脓肿，脓很深，病痛很深。南派的一看到就去用一些解毒、寒凉的药去治它，不会好。经方的话用两个药，用炮附子和白术，白术祛湿，炮附子就是热药。一下，整个伤口就收掉了，再深都推出来了，再深都给它顶出来了。可是南派的就不知道用热药。你看在《黄帝内经》这里有个证明。
PPT笔记大纲视频
说明：此前视频所用诊脉示意图，为市面上另一教学流派版本，其脉位划分与倪师本课授课体系存在细节差异，并非错误图示，只是流派版本不同。大家可以结合比较学习，本课后续教学均采用倪师课中所讲统一图示，特此说明，避免混淆。
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