观后感：
本集讲的是《黄帝内经》中关于疾病发生的本质，无非两种情况：一是外部邪气过于强盛，二是人体自身的正气受到了严重耗损——“邪气盛则实，精气夺则虚。”
如果将人体比作一个国家：
正气就是国家的综合实力，包括经济、军事、文化等各个方面。实力强大，就可抵御侵略，不惧威胁。
邪气就是来自外部的威胁，如战争、经济制裁、自然灾害等。
实症就好比国家遭受强敌入侵，全国进入紧急应战状态。此时，国家需要集中力量抵御外敌，即使局势紧张，但只要实力尚存，胜算就大。
虚证则如同国家内部实力严重耗损，经济衰退、社会动荡、民不聊生。此时，即使没有强大的外部威胁，国家也可能面临崩塌。
现今社会，压力、环境、不良生活习惯等因素，使多数人身体都处于 “虚症” 状态。比如经常感到疲劳、失眠、免疫力下降，但去医院检查却查不出明显的器质性病变。这就像一个国家，虽然没有爆发大规模战争，但内部经济衰退、社会矛盾激化，就已经向着危机迈进了。
与此同时，各种 “邪气” 也在不断侵袭我们的身体。空气污染、食品安全、病毒细菌等，都在考验着我们的 “国家实力”。如果我们的 “正气” 不足，就很容易被这些 “邪气” 打败，导致疾病的发生。
面对各种外忧内患，倪师在内经课程里面讲，治病的关键在于 “扶正祛邪”。通过合理饮食、适度运动、保持良好心态等方式，增强自身的 “正气”，提高“国家”的实力。同时，也要注意避免各种 “邪气” 的侵袭，保护好自己的身体。毕竟“打铁还需自身硬”嘛！
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倪师黄帝内经部分第38集视频文稿（文末观看PPT版倪师讲课完整视频）
如果把虚实反了，【用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼，夺人正气】就是把实证当成虚证在治、虚证当成实证在治。有的时候这个实实际上是真气，你把它当成病气，把它治错了就会乱。这称为大惑，就是医生没有弄清楚。【以从为逆，故不能久长。因不知合之四时五行，因加相胜。释邪攻正，绝人长命。邪之新客来也，未有定处。推之则前，引之则止。逢而泻之，其病立已。】
所以这里讲的是三部九候的重要。我们临症上的时候，不见得每个人都会三部九候。所以我才立下健康的法则，后面会慢慢出来健康的法则，也是从《黄帝内经》来的。我们没有那个时间说每一个都来摸三部九候，要忙死了，有的人隔州、在外地怎么处理，你去摸他的人迎脉都摸不到。三部九候只是个原则而已。
我们有非常多的方法可以知道病之初。有变动、有病发生的时候，马上我们就可以察到。所以做个好医生要察微知末，就是轻微的变化我们就开始动手。我现在临床上的时候我都是，初症、很简单的时候故意收很便宜的钱，就是让他来看病。如果将来全世界的医学，大家开的都是很简单的，第一个比如桂枝汤，很简单的开了都好了，全世界没有病人。那是最好，天道、人就符合天地之道。那是最简单的、最便宜的。
第二十八篇 通评虚实论
《通评虚实论》这一篇就是专门讨论虚实。
【何谓虚实】虚实怎么样，虚实怎么解释？【邪气盛则实】邪气很盛的时候，邪来很凶、病势来的很凶，我们称为实。【精气夺则虚】精气被夺我们称为虚。不是病弱了叫虚，而是人的精气受到伤害了称为虚。这是真正的虚实的定义。简单说，比如一个人的大便，便秘。一天没有排便，这没有什么，精气还是很实。七天都不来，大便已经堵在里面了还不断地吃，这个时候邪气很实、正气会伤到。正气伤到我们就说精气被夺了，这是虚，病人是由实邪造成的。这是虚实的定义。
【虚实何如】虚实的状况？我们就论虚了。【气虚者，肺虚也】如果有气虚就是肺虚的时候，【气逆者，足寒也】脚是冷的。《通评虚实论》里面讲肺气虚脚冷。
所以常人脚是热的。我画的很难看。脚面上面有阳经，膀胱经、胆经、胃经。足三阳在正面。三阴，在内侧的脾经、肝经，还有脚底的肾经，三阴的位置。阴和阳，正常人阳是潜在阴里面，阳是潜于阴。所以脚面上面，常人、正常人是冷的，平人。阴，肾经在底下、阴经，阳在阴里面，所以脚部的足底是热的。所以正常人的脚，上面是冷的，脚底是热的，这是常人。为什么？就是肺气。因为肺气在上面，心脏在中间，肺气是主肃降。所以天阳的气一直降到脚上面去，而天是寒。所以人应该是表寒里热，外面是冰的、里面是热的，这就是常人肺气主肃降。
当肺气虚掉的时候，热气没有办法下达，脚就冷掉了。我们为什么要去看脚？很简单，这是阴阳交汇的极处，也就是说这是身体最末梢的地方。身体，里面有病不要管，身体一有病的时候最敏感的地方就是末梢先开始。所以我们可以知道，这是病之初始。所以小朋友一感冒脚就冷掉了，一生病、一有病脚就冷掉了。但这还是初症。只要不断冷、冰到骨头里面，病就越来越重。到后来肾脏病的病人会怎么样？感觉到那种冷从骨头里面冷出来。摄护腺癌、摄护腺肥大都是从骨头里面冷出来，都是在末梢的地方开始。脚上的冷不断往上走，走到身上就死掉了。足寒就是从这里来的。论虚。
【非其时则生，当其时则死】是我们前面有介绍过的。春、夏、长夏、秋、冬对应肝、心、脾、肺、肾。当肝有问题的时候，遇到相生、其所生的夏，则是痊愈的时机。我们先讲本身。肝气本身的时节、春天的时候是病起，病发起来的时候。相生由水生木的时候是持平的时候，就是肝病的人在冬天应该是稳定状态的。到秋天的时候相克的时节、金克木的时候，就是病加重的时候。所以我们治肝病的人，到了夏天应该是病人痊愈的时机，在冬天应该持平。
我们为什么要知道这个原则？其他以此类推【余脏皆如此】。很简单。如果今天到手上一个肝病，不管中医还是西医，只要对病人有利的都可以做，我都赞成。现在肝病给西医去治，现在是冬天应该是持平的，结果治了一年脸原来是青色的变成黑色，就买单了，医之过。也就是说这个病人不动、放在那边反而不会死。从这里就可以判断。现在知道我的意思了。但到克的时节、秋的时候，金克木，这是死的时节。这是一年四季。
日子可不可以分？当然可以，月、日、时。日子我们有干、有支。天干是甲乙丙丁戊己庚辛壬癸。有的人看到天干就头昏了，你们不要想，就把它当成一个符号而已。地支是子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥。天干比地支少了 2 个，
天干是 10 个，地支是 12 个。天干重新循环开始就是甲乙，所以一直在循环。从第一天开始甲子，因为天干十和地支十二的最小公倍数是 60，所以延伸下去到第 60 后又出现甲子。
这些知道以后，我们要知道一个十二地支的图。我们在计算地支的时候，把辰戌丑未这四个时间通通拿出来称为土，亥子两个是水，寅卯两个是木，巳午两个是火，申酉两个是金。所以十二地支的辰戌丑未是土，其他是木火金水。天干比较好算，甲乙是木，丙丁是火，戊己是土，庚辛是金，壬癸是水。为什么要知道这个？很简单。
当甲日乙日、天干是甲乙的时候且地支是寅卯的时候，就是纯木的日子，甲寅、乙寅、甲卯、乙卯。甲会跟十二地支的每一个都会碰到一次，这是循环。甲乙在碰到寅卯、地支是寅卯的时候，是纯木的日子。如果有肝病，起木、木的日子的时候病会起来，会看到病势会比较盛。开始动手治疗的时候，到地支是巳午是火、天干再碰到丙丁是火，纯火日的时候、这两个结合在一起就是火日，在火日的时候会痊愈。这就可以诊断日子的生死。
如果到了火日，找到了天干是丙丁、地支刚好是巳午的时候，火日的那一天里面开火时、巳午，就是肝经、肝脏恢复正常的时候。这样子推它生。反过来推死也是一样，肝病的时候申酉、金是死。如果拿黄历一看，天干是庚辛、庚或辛日，地支刚好又碰到申和酉，这是纯金日。再碰到金的时间就是死的时候。这就是 “非其时则生，当其时则死”。
【何谓重实】两个相加在一起。岐伯说【所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实】。所谓重实，本来经脉上就已经有热病了，再加上表证进来的热，两个相加在一起，重实，实就很重。
【经络俱实何如？何以治之】？如果经络都实、经脉都充满实证的症状是什
么？治法又如何？【经络皆实】的时候，岐伯就下定义了。诸位记得，人的表就是阳，身体里面就是阴。所以经络、十二经络如果是纯实证出现的时候，是【寸脉急而尺缓】。我讲的寸脉。左手的左腕大拇指一侧，中间的高骨是关，关上为寸，关下为尺。关是阳，尺是阴。如果病是在经脉上面，经脉都是阳、在表，所以寸脉急尺脉缓。这是推理可以出来的。中医掌握一个原则、阴阳的原则就可以推理。经脉是表。比如讲足阳明胃经，为什么讲足阳明胃经？表。脾就是里。就讲完了。【皆当治之】我们治疗的时候都很好治。如果是【滑则从】就是脉证相合。滑的意思，诸位记得，手太阴肺经的经络是中府→云门→天府→侠白→尺泽→孔最→列缺→经渠→太渊→鱼际→少商十一个穴道，经脉是这样走。所以摸上他的脉的时候，可以感到气血往手掌的方向流。就好像你摸到水，水往哪边流你应该知道。那就是滑脉。如果水是逆着流是凶。
【涩则逆也】这个水会逆流。【夫虚实者，皆从其物类始。故五藏骨肉滑利，可以长久也】。就可以从其他来类推它都一样。反正滑利的通通是正常，摸到皮肤滑滑的都是正常。摸病重的人摸上去都是涩的，真的是涩涩的。你们以后看多了，你们有些人在医院里工作，没事跑加护病房去摸。待得越久的越没有气，皮肤都涩掉了。
【络气不足，经气有余，何如】？刚刚是经络皆有表证。【络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也】。这个比较难意会。有的人解释，尺脉的皮肤比较冷、寸脉的皮肤比较热，这很难。那么短短的距离去分，不要。脉分寒热，热脉比较大，寒脉比较小。用脉来分寒热，并不是皮肤上。所以 “脉口热而尺寒”，脉口的脉比较大，尺部的脉沉而细，这种病就是络气不足经气有余。所以我们现在知道了，如果以经络跟内脏来说，经络是阳、内脏是阴，所以寸是阳、尺是阴。如果是以经和络再区分的时候，寸脉部分是经，尺脉部分就是络。所以寸是经的位置，尺是络的位置。所以我们知道，经气有余络气不足，尺脉就会变得比较小，寸脉会比较大一点。【秋冬为逆，春夏为从。治主病者】。
如果是【经虚络满何如】？反过来【经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也】。就是脉口比较涩比较小，尺脉比较大。经虚络满的比较危险。因为大经为主。经气足的时候络不足，这很好治。当经气不足络强的时候实际上是怎么样？人身上有阳气，寸脉的阳气。人要危险要出事的时候，阳一定会外出。阳外出的时候，从脏开始走到经再走到络。经已经虚掉了、络满的时候代表已经走到末端了。所以这是阳出的现象，阳外出的现象，脉口的脉、寸脉比较小。所以当摸到阳脉涩小，阴脉很大的时候，我们知道阳要绝了、阳要往外出了。这跟前面的脉诊是相符相合的。所以即使你不知道、你忘掉经络，用阴阳也可以分出来。所以我一再跟诸位讲，我们侧面看脉的时候、剖面看肌肉的时候，脉应该是从关到尺斜下来的，寸是阳、尺是阴，这是正常。反过来，阳下去阴上来的时候就是阳要绝了。这个时候如果我们遇到络满经虚，比较危险了【此春夏死，秋冬生也】。
【治此者奈何】我们应该怎么做？岐伯说【络满经虚，灸阴刺阳】。我们为什么要去灸阴？就是要固他的阴。灸里面有强固的作用。用针刺阳，让他守阳，让阳不要再往外走。如果【经满络虚，刺阴灸阳】就是能够导阳，把阳导到阴里面去。我们要针灸里面把阳导到阴里面去，就是在阴经上面下针、在阳经上面用灸法，这是阳入阴的手法。
【何谓重虚】虚上加虚？【脉气上虚尺虚】就是寸脉和尺脉、阴阳两个脉都虚，就【是谓重虚】加重的虚。【何以治之】如何区别？岐伯讲的就是望诊和闻诊。【所谓气虚者，言无常也】听他的声音，一个气虚的时候讲话无常、就是前后不搭嘎、突然讲一下这个讲一下那个，气虚掉了。【尺虚者，行步恇然】尺虚的人、尺脉很虚的人，下阳虚。尺脉指下焦，身体的下部。寸脉指的是胸部，胸腔以上。尺脉指的是腹腔以下、脚。脚步步履蹒跚，不能够好好的走路。下阳虚，下面这是阳虚了。这种阳虚的人【脉虚者，不象阴也】。记得脉虚的人都是阳虚。
【如此者，滑则生，涩则死】脉很涩的时候、逆流的时候是死，滑脉的时候是生。
这里特别提到、岐伯说 “脉虚者不象阴也”，也就是所谓的阳虚。当阳虚的时候，治证为什么要去强调阳虚？就是我们要去补阳。补阳，而不是滋阴。我们补阳，阴自己会回来。不要去滋阴。因为阳虚的时候阴已经很盛了，阴阳是平衡的，阳虚掉阴就会盛，还在滋阴就阳更虚了。所以我们经方非常多的地方用了阳药，滋阴的药用的很少。张仲景一定看到，大虚的时候才会用一下，否则的话不会，而且是确定他阳还在。如果阳虚的时候都不用，用补阳的药。所以我们治贫血的时候跟南派、温病派的处方就不太一样。
这是由望，听声音、看走路的动作，知道他阳虚了。阳就是一个人的力量、一个人的专注、一个人的规矩。讲话有顺序。这个人讲话没有顺序，阳虚了，心里面漫无目的，所以讲话也是东讲一下西讲一下，有时突然暴句话出来跟刚刚的主题都完全没有关系。
黄帝说【寒气暴上，脉满而实何如】？这就是讲寒气由四肢头走向、反逆上来到头部、胸面。【实而滑则生，实而逆则死】。所谓实而滑，脉很滑顺的时候，滑顺就是脉顺着肺气的脉而走，这是阳气还在。逆则死，这就是逆着肺脉而走。手上的脉气，尺是一寸、寸是九分的长度，这是所谓正常的脉，方向是由下往上、由身体上往手掌的方向走，这是滑。涩，停滞不前就是所谓的涩，或者是逆着走，都是危险。涩脉一般来说就阳绝了，阳气都没了才会停住。
这一段稍微比较难懂一点。黄帝说【脉实满，手脚冷，头热，何如】？我们摸脉是摸阴阳。结果它又大又实、很硬、很实。常人、正常人，手脚是热的，头面、身体是冷的。好像便秘吗？就这样好了，不是。手脚是冰冷的，上身是热的，这个阴阳是反的。为什么？人身的上身是阳、下身是阴，阳中有阴，所以上面身体是感觉冷的、下身感觉是热的。这是常、正常人。现在反过来了，手脚是冷的就是四逆，上面是热，脉又是实满，我们就称之为阴实。阴实出现在什么地方？阴指的就是脏。我们前面就介绍过脏可满。脏是收藏，可以藏很多营养，可以满、谷仓满满的，但是不可以实、就是结块。比如谷仓藏了很多面粉，面粉都干的，很好。结果里面潮湿了、受潮结块了，就是实。
这段很重要。因为中医的辨证里面，如果出现阴实，阴实的症几乎都是死症、都是死。比如肝脏，肝本身是阴，阴可满不可实。如果是实的时候，就好像我刚刚讲的，干面粉在仓库里面是正常，现在遇到潮湿、受潮了一块一块硬邦邦的。当肝一实的时候，正常的心的阳产生的热能要往下进入小肠，下不来了就往上走。所以下肢整个冰冷的。心阳往上走，上面是热的，同时会有亢进的现象。所谓亢进的现象就是，病人坐在那边没有办法平躺了、就坐在那边 24 小时不睡觉。前面还可以吃点东西，到后来胃气没有了就开始打嗝，走掉。阴实都是死症。
摸到脉大的时候不要紧张，阴实，没有、不要急。我们常常看病是这样子，一个手摸他的手，一个手摸病人的额头。额头凉的、手是热的，不会死的，这是便秘。不要弄错了，不要紧张、不能太紧张。你一摸是阴实，结果我一摸是阳实。
岐伯说【春秋则生】，为什么？因为春和秋，阳、阳气比较没有那么旺盛，所以春秋是肝和肺。【冬夏则死】，夏天阳气正当旺的时候就下不去一直往上冲，冬天阳是灭绝的、阳是潜藏在里面的，阳气最弱和最强都是危险的。一般【脉浮而涩，涩而身有热者死】就是阳脱了。我们一般摸到涩脉，脉气机不顺，有逆行的现象不是顺行，都是平常我们所谓的血虚。身有热就是阳脱了，阳要往外绝的时候阳气要脱出去。这都是死症。
黄帝又问了。黄帝的问题很多，因为都在学。【其形尽满何如】一个人如果身形、外形肿满怎么治？是怎么样子、状况如何？岐伯说如果一个人【其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也。如是者，故从则生，逆则死】。脉坚大就是讲一个人水肿、整个肿起来。简单讲就是，形胖很大、肿大的时候，只要手脚温热的都是生，手脚冷的都是死。这是一个大原则。手脚是四肢的末梢，讲的就是尺，所以它才会讲尺脉涩而不应。如果尺脉应，回来不会涩，手脚是温热的。如果是涩而不应，这就是逆。我们要摸四肢的末梢就是摸尺脉。
黄帝说【何谓从则生，逆则死】？岐伯说【所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也】。所以我们常常问手冷脚冷、手热脚热就是这样来的。我们就要判断。如果胀满长得很大、全身水肿，脚是冰冷的，心都凉了。这就很危险。心凉了不能不下手，下手的时候我们有很好的药可以把他救回来。
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一路前行