观后感：
刚开始看本集时，听倪师讲到《素问·气厥论》的五脏反常传变：生理五行火生土，心火本该滋养脾土，可病中心之寒热从不传脾，只传肺；反而肾之寒热可传脾、脾再传肝。一直很困惑，经过反复观看，多方查证，初步得出结论：常态五行相生是正气气化滋养，而气厥论的寒热相移，是气机逆乱后的病邪传变，遵循的是人体空间格局与易经气机规律，不是常规五行口诀。
从内经人体气机格局来看，脏腑传变优先遵循同焦相邻、气机通路相通的原则，而非单纯母子相生。人体以横膈为界划分上下气机圈层，心、肺同居上焦胸中，位置紧邻、气机互通，是同一圈层的阴阳配对脏腑；而脾居中焦膈下，与心脏被横膈阻隔，无直接横向传邪通路。
生理状态下，心火可顺气机正常沉降，温煦脾土，实现“火生土”的正气滋养。但一旦发生气机逆乱，心火升降通路闭塞，病邪无法向下传导，只会优先横向侵扰同层相邻的肺金。这就是为何心移寒、移热皆传肺，不传脾，进而引发肺消、鬲消等危重病症，这是上焦气机闭塞、同层传变的结果。
而肾、脾、肝的传变链条，遵循下焦病邪反侮、相乘的病理规律。肾居下焦为水脏，常态土克水、脾土制约肾水；病邪深重时肾气逆乱，水邪泛滥，形成水反侮土，肾之寒热可直接上逆侵袭脾土，也是原文中肾移热于脾、致肠澼死证的核心病机。脾土受邪后，气机郁滞不通，依托土木相克的脏腑关联，邪气顺势内传肝木，形成脾传肝的病理链条。同时肾主水生木，肾与肝下焦母子相通，邪直传肝，也符合水生木的病理传变规律。
从易经后天八卦印证：离火（心）居正南、兑金（肺）居正西，二卦同属上焦阳位，气机相连、气场互通；坤土（脾）居西南，与离火斜向相隔、气机不通，故心病不传脾。坎水（肾）居正北，地气可直通西南坤土，形成水侮土；坤土气乱，再东传震木（肝），也正好对应内经寒热传变路线。
所以说，正气顺行循五行相生，病邪逆乱循空间气机。上焦膈膜阻隔，决定心邪不传脾而传肺；下焦气机无阻隔，决定肾邪侮土、土郁传木，正所谓中医辨证不传书、重在气机格局。
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倪师黄帝内经部分第46集视频文稿（文末观看PPT版倪师讲课完整视频）
在井穴放血的时候、治疟的时候，阴经的井穴不放，大部分都放阳经的井穴。比如扎涌泉，不会给它放血，因为是阴经。刺他的时候隔天，一三五、二四六，隔天刺。
这一篇都是刺的法则。【疟不渴，间日而作】如果发疟口不渴而且隔日而作，可以【刺足太阳】经。【渴而间日而作，刺足少阳】如果渴而隔日发作的话就是少阳。
【温疟汗不出，为五十九刺】。这里讲的就是后面的《黄帝内经》第六十一篇《水热穴论》中间有五十九刺。到时候会解释得很详细在那一段给诸位看。
第三十七篇 气厥论
所谓的气，有分寒热。气统归于阳。阳是什么？你看不到，但是它是动能，你感觉到它的热、感觉到它的活力、感觉到它的精神，都是阳。所以你在看我的时候，两眼有神是阳，神不识人、你是谁看不懂了、不知道不认识你了、神失了，阳就失了。所以看到是形，生命力就是阳。简单讲就是这样。阴都是看得到、可以摸得到的。如果光是有阴没有阳，就是完全没有生命的。你看人死在那边就是阴，没有阳了，那是死人。我们因为身上有气，所以才有生命力。《气厥论》厥是到顶、到极点。
黄帝就问【五藏六腑寒热相移者何】五脏六腑之间寒和热的移转的情形是怎么样？这一篇就很重要了。第一段、前面讲的是寒的移转的现象，第二段讲的热的移转的现象。
肾脏的寒会移到肝脏上去，肝脏的寒会移到心脏，心脏有寒的时候就不会进入脾脏、会移到肺里面去，肺里面有寒又回头到肾脏。寒会转移的。当脾脏有寒的时候从脾脏会移入肝脏。这是寒的移转的路线。寒在移转的时候产生什么症状，就是这篇的意思。
第一段岐伯说【肾移寒于肝，痈肿少气】。这一段就跟我们治肝病很有关系了。肾脏里面的寒进入肝脏的时候，他里面会化脓，还会肿，病人会短气、呼吸会很短。这是肾脏移寒于肝，所以肝会很寒，在里面。所以我们前面讲补南泻北，在温肾、补肾、强肾的时候，肾的寒会去掉，肝就不受寒。
母能令子虚，我们要利用这个字。本身肝是虚证的，强肾会让肝更虚，并不是这个意思。因为本身肝是虚证的时候我们怎么会去强肾？所以并不是说，母能令子虚，就一定要去补肾来把肝虚掉。而是遇到肝很实的候，我们才会去补肾让肝虚。平常肝虚的时候不是病，肝实才是病。所以不要把它混为一谈。因为实在里面很扎实的时候，五脏都是阴，遇到很实、非常实的时候，我们才会想办法让它虚掉，才会这样做的。平常肝没有病、没有实在里面，把肝虚掉干吗？所以如果肝没有实的时候，补肾的时候并不会让肝虚，因为它没有病。所以我们中医在治病的时候在平衡、在取它平衡。所以肝里面没有积、没有累积东西的时候去补肾，肝一样很好不会虚掉的。所以母能令子虚，而是因为子有实的时候，我们才利用母去让子虚。只此而已。所以子没有病的时候，补肾很好，一点影响都没有。真的补肾，肝没有问题的时候肝不会虚掉的，是有实证才会虚掉。
脾脏的寒进入肝脏的时候【脾移寒于肝，痈肿筋挛】肝也会肿起来，造成筋会抽动。
如果是肝脏里面的寒移到心脏里面的时候【肝移寒于心，狂隔中】就会造成发狂、神乱，病人会发狂，精神会丧失掉。隔中就是饮食吃不下去了，东西吃不进去了。
【心移寒于肺，肺消】。心里面有寒证，会上传入进入肺里面，肺的阳会消损。肺里面有阳，心里面有阳。现在是讲寒证。寒证如果从心脏里面跑到肺脏里面，肺脏里面阳会消损掉，因为太冷。阳会消损掉，造成肺消。什么叫做肺消？就是津液进不了肺了。因为里面都寒掉了，没有阳气在里面了。【肺消者饮一溲二，死不治】喝一碗水小两碗，这就是肺脏功能完全没了，死不治。
【肺移寒于肾】从肺寒跑到肾脏里面，【为涌水。涌水者，按腹不坚】肚子胀在那边但是不会坚硬。因为【水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊里浆水之病也】。走路很快的时候，肚子好像一个水袋一样，会听到咕噜咕噜水的声音，但是不是坚硬的是软绵绵的。这是肺里面的寒移到肾脏。为什么要去知道是寒？我们有的是温肺的药、有的是温肾的药、有的是温肝的药、有的是强心的药，因为药性的选择不一样，所以我们才需要去辨证。当我们选择药物的时候，我们知道他证是这样的，我们就选择这个药物。
寒在移转的时候，有一个很简单的法则。如果我们摸脉，一摸脉，寒的脉都是又细又小，就知道是寒了。正常人应该寸是阳、尺是阴，应该是这样子的。如果摸到寸脉是细细小小的，是阴寒的，就是心寒。心脏有寒的时候，心脏赶快要治好，不治好寒就会进入肺。就是这个意思。
第二段讲的是热的移转。
脾脏的热会移到肝脏去【脾移热于肝，则为惊衄】会造成惊衄、流鼻血，病人会受惊。热跑到肝脏里面去。
如果是肝移热跑到心脏【肝移热于心，则死】就是死症了。
心如果移热到肺里面【心移热于肺，传为鬲消】就是消渴。中膈会太热，造成消渴而多饮、喝水喝得很多。
肺的热如果移于肾【肺移热于肾，传为柔痓】柔痓就是筋软没有力的现象。
一般来说热会走。比如脏本身都是属于寒，但是这个寒因为里面有阳，所以这个寒不会极寒。这里讲的是极寒、生病的寒，知道我意思吧。脏都有阴阳在里面。如果是太热的时候，阴不足才会热，太热的时候它会移动。
移到哪些地方？会产生哪些现象？最凶的就是，从脾移热到肝，肝热一进入心脏，心本身就是热，火上加油，心会死。还有一个最凶的就是【肾移热于脾】。本来脾是土，是克水的、能够治水。所谓克就是，又是辅助又是牵制它，让它不太过也让它不会不及。如果肾移热到脾里面，水反侮到土，土太热了，土会丧失掉。土是胃气，一丧失掉的话脾脏虚掉了【传为虚，肠澼死，不可治】。脾管少腹，少腹这边是脾脏在管。脾一受伤，过热的时候，马上下利，一下利胃气就没了，都是死，不好，不可治。所谓的热，就是如果摸到脉的时候，脉跳得很速、很快，就是热。
我们讲过，侧面看后面是小肠、中间是胞、前面是膀胱。小肠是火，膀胱是水。当小肠的火是正常的时候，膀胱的水会气化上去。胞就是在膀胱和小肠的中间。男人有胞，胞是生精的地方。男人的胞是很平面、扁扁的一个区块。女子的胞就可以看到，就是子宫卵巢。
如果【胞移热于膀胱】，本来正常人是膀胱的热来自小肠，现在胞的热进入膀胱，代表小肠里面温度不够了。小肠的温度不够的时候，里面胞的热就会跑到膀胱里面来，是讲这种情形，源头是因为小肠的火没了。【则癃溺血】。这个时候小便会癃。小便排不出来，是因为小肠不够热。所以水在膀胱没有办法气化。正常的人水一气化以后膀胱像热气球一样胀起来，就会变得很大，上面有 400cc。膀胱的尿液是在上方，因为有热气才有喷射的力量，所以小便可以挤压出来。现在小肠热没有了。小肠热没有的时候，膀胱里面的寒闭在里面，这个时候小便排不出来因为没有热来喷它。所谓胞移热，胞宫本来是血的地方，男人胞宫的地方是精血、看不到精子，血先集中到胞宫，经过小肠的蒸热以后才会变成白色的进入睾丸，排出来才是精。所以白色的精之前是血。女人的子宫本来就是血。如果寒太盛的时候，女人子宫里面的血和男人的精的血都会进入膀胱，小便出来就会看到血在里面。原因是这样的。
【膀胱移热于小肠】膀胱太冷，是小肠的温度下降，是小肠太冷、温度不够。这个时候会【鬲肠不便】。病人感觉到好像有手指头拉到肠子，因为肠子里面热没有了，蠕动缓下来了。
就好像有人拉到肠子，想排大便都排不出来的感觉。【上为口糜】因为小肠跟大肠的肠子里面的沼气、就是大便里面的气。因为大便排不出来，没有办法排出来沼气就会往上升，造成口腔就会糜烂的现象。
小肠寒的话【小肠移热于大肠】，小肠在下面、大肠在上面，小肠本来是相火，大肠是金，所以金在上面、火在下面烧，这是正常是这样子。现在小肠冷掉了，热进入大肠，变成大肠跑来热，【为虙瘕】虙念 fu、潜伏的伏的意思。这种会造成里面长硬块、长肿瘤。【为沉】潜沉在里面。虙是古字，埋伏、潜伏就是这个字，老虎上面的头、然后下面再加个必，念潜伏的伏。脉是沉在里面的。
【大肠热移于胃】本来是小肠的热，胃在大肠的上边，大肠的热如果不在这边回逆跑到胃里面去，这都是里面里寒掉了。病人【善食而瘦入】怎么吃还是瘦，【谓之食亦】。
【胃移热于胆，亦曰食亦】也叫做食亦。
【胆移热于脑，则辛頞鼻渊】頞 e 就是讲鼻胫，鼻的胫骨叫鼻頞。这都是热的转移，【鼻渊者】会造成鼻里面涕下，鼻涕非常浓【浊涕下不止也】。这种都是热在传变的现象。传变的时候，【传为衄蔑】蔑念 mie 就是污血，就是鼻子会看到很多的脏血排出来。【瞑目】眼睛会昏眩，看不清楚。
【故得之气厥也】这都是气厥。《气厥论》篇就是，正常的气应该木火土金水这样走，现在气逆着走。气在走的时候有寒有热，你会看到这种情形。这是细分。
真的在治证的时候不用担心，不用担心很难记。因为《黄帝内经》讲的是中医的所有的生理学、解剖学、病理学。我们在临床上治证的时候真的是，回头看可以看这些，治证的时候知道里面是寒热就下手，只要知道里面的寒热就好了。我们要用辨证法去辨五脏的寒热，非常的简单。
这本书上只是，你要知道病机，知道他的病早年在这边，现在不是的话会传哪边，你可以预测他发生什么事情。主要的目的还要告诉你移转的现象。这样子的话，你可以在辨证上面或者是在治疗上面比较能够掌握到时机。所以病会移转、怎么移转，都是按照这样的移转。移转的程度是这样子的，很奇怪。你可以治病之初。你可以一下知道，比如脾脏移到肝，肝一进入心就死，我们知道这个热一移，赶快要去制止，免得发生危险。你可以知道这个病会危险，那个病不会危险。原则上很简单，我就讲过了，热进入心，心本来就热，现在火上加油，心脏就跳得很快，一下就走掉了。诸如此类。这是一种预测的医学，也是一种传变的医学，病在演变的一种现象。这是所谓的《气厥论》，简单讲就是气逆着走、不按照正常走就是这样子。
继续讲第三十八篇《咳论》之前，我们把前一篇《气厥论》、《黄帝内经》第三十七篇后面那一段所谓移热再回顾一下。
只要记得，小肠是火，所以正常小肠里面是热的，这是常态。如果小肠里面是热的，小肠跟心是表里，心是君主之官，所以小肠控制整个下焦的热气的循环。所以在小肠的募穴关元穴，我们可以治疗很多的病症。小肠的热在里面，外面包了很多的阴，比如水，膀胱里面的尿、大肠里面的食物和水、肾脏里面的水，下焦因为有小肠的热在中间，常态的现象就会出现。因为下焦水很多，阴和阳的阴极生阳、阳极生阴，所以阳经到脚背上面的时候是阳初起的时候，脚背摸上去是冰冷的。为什么？因为阴和阳是表里，脚底下是热的、阴经在脚下，阳在阴里面。正常的阴阳是互相表里、互相制约的。当有一天脚上的热突然没了，《气厥论》后面讲热就会移动。热移动，当突然冷掉以后热就会到处乱跑、散乱掉。整段讲的归根结底就是这个，再稍微补充一下。
第三十八篇 咳论
现在开始看《咳论》篇、《黄帝内经》第三十八篇专门讲咳、咳嗽。黄帝说【肺之令人咳何也】咳嗽就是肺了？岐伯说不对，【五脏六腑皆令人咳，非独肺也】五脏六腑都会让人咳嗽，不单单是肺。所以我们光是咳嗽看肺就不对，有非常多种、各种不同的咳嗽的症状。【愿闻其状】，岐伯就解释。
【皮毛者，肺之合也】肺主皮毛。如果是肺咳的话，【皮毛先受邪气，邪气以从其合也】邪气再慢慢顺着经络跑到肺里面去。这才是肺咳。寒气，一种是从表的经上进来，会造成咳嗽。还有，吃冷的食物下去【其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺】胃里面的寒气也会顺着脉跑到肺里面去，就会造成【则肺寒】，这也会生咳。
肺的常态是这样子。读《黄帝内经》一定要了解什么叫做常态，就是什么叫正常。心是火，肺是金，存在于金和火之间的关系，生克它两个相克，克就是互相牵制。在平衡的状态之下，心是火，肺是寒的、心是热的这两个才能平衡，寒热才能平衡。如果有一天太冷了或者是太热了。肺里面太热了，心本来就是热，热加上热就是过盛。心寒就太寒了，太冷了就会造成肺寒。
所以寒进来的状况，有从皮肤表面上感到风寒然后沿着经络跑到肺里面，还有吃冷的东西。所以经常食物热着吃，吃冷的东西也会造成肺寒。【肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳】这是会造成肺咳。当然我们也有热的咳嗽，但是表面上的热它皆生于寒。因为每一个人的身体的体质不一样，就造成表面都是寒的，但有些人里面是寒的、有些人里面是热的，不一样。
【五脏各以其时受病】平常五脏的肝心脾肺肾络上去春夏长夏秋冬，这是按照时节来受病。如果不是按照时节来受病的时候，比如春天是肝咳、夏天是心脏咳、秋天是肺咳、冬天是肾脏的咳，结果看到夏天的时候跑出来肾脏的咳，这就不是因为节气转换而造成的病，而是内脏传出来的。【非其时】不是按照四时的节气来，【各传以与之】就是从别的脏传进来的。
【人与天地相参】是相融合的，【故五脏各以治时，感于寒则受病。微则为咳，甚者为泄，为痛】轻微的就是咳嗽，严重的就会有下泄，甚至还有痛的症状出现。比如秋天的时候【乘秋则肺先受邪】。【乘春则肝先受之】春天的时候肝先受邪。【乘夏则心先受之】夏天的时候心受邪。【乘至阴则脾先受之】乘至阴就是讲太阴脾脏，脾先受邪。【乘冬则肾先受之】冬天肾受之。这是按照四时的节令产生的咳嗽。你就记得，不按照四时节令产生的咳嗽，它就是内脏传来的。黄帝就问【何必异之】怎么区分它？岐伯说用症状可以区分，有五脏的咳，五脏的咳显现出来各种不同的症状。
第一个【肺咳之状，咳而喘息有音】。因为肺本身在上、肺法象天幕，里面肺叶在伸张，咳会有声音，而且会有喘气。【甚则唾血】严重的时候会咳出血来。比如咳得很用力的时候，支气管会破裂，会咳出血来。这是严重。
心脏的咳就不一样了。【心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状】咳嗽的同时心脏会痛，同时喉咙里好像有东西哽到一样。【甚则咽肿，喉痺】严重的时候咽会肿，喉就会有痹的现象，喉就会有堵塞的现象。这是心脏咳的症候。
【肝咳之状，咳则两胁下痛】肝脏咳，肝在两胁的部位，胸胁的两胁下痛。【甚则不可以转，转则两胠下满】严重的身体都不可以转动，转动的时候两个胁下就会胀满，这是肝脏。
我这里简单介绍一下喉咙。喉咙的病，整个喉部的位置，整个颈项的位置。我们人有四个海，脑部是髓海，后面会再详细介绍。喉部、喉咙的地方是气之海。所以十二经络就像水一样、
十二条大水，要汇在这里。水会归于海，终归于海。脖子这个地方就是气之海。所以一般气有病的时候都会影响到喉咙。
【脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧】身体一动咳得越来越严重。一般来说脾脏主少腹，脾在胁的下方。有的时候《黄帝内经》讲右胁。比如我是病人，对我来说脾脏在左胁，医生来看是右边，所以常常有左右。
过去有区分，有人写得不一样。过去就很多的医学家在研究《黄帝内经》的时候，就有的人判断说《黄帝内经》不是两个人的对话，没有那么简单。是很多的医生慢慢把它记录下来的，利用两个人的对话来问来答把这个医学传承下来，实际上是很多人的心血的结晶把它写下来。无论它如何，我们不要误解《黄帝内经》就好了。因为我们现在再去追查以前的东西干嘛，现在最主要是如何用它。所以实际上医生看病人是右边，实际上病人是左边。
【肾咳之状，咳则腰背相引而痛】肾咳，一咳腰会引到背痛。【甚则咳涎】严重的话咳涎，就是一咳痰液很多、津液出来。
这只是前面简单的介绍，后面还会分得更细，哪些症状还会分得更细。黄帝说刚刚是讲的五脏的简单的症状来区分，【六腑之咳奈何？安所受病】六腑的咳嗽，胆小肠胃大肠膀胱这种咳怎么办？岐伯说【五脏之久咳，乃移于六腑】咳的时候是五脏里面咳很久才会移到腑。所以咳是由脏先受、内脏先受，然后咳很久没有治好，才会咳到腑上去。
【脾咳不已】脾脏咳很久了，【胃会受之。胃咳之状，咳而呕】咳就呕吐了。常常听到、比如将来有病人找你说，我的儿子咳得很可怕、咳得饭都吐出来了。这一定是久咳，新咳不会的。久咳才会移转到腑上面。这是《黄帝内经》下定义了。【呕甚则长虫出】咳得严重的时候有长虫出，比如胃里面有。过去中国也有农业社会，我们没有蛔虫这种观念。所以东西抓了就吃或怎么样，肠道会有寄生虫。寄生虫在当年农业社会的环境之下是很普遍的，非常普遍。所以你看过去的医书，很多的药都在打虫。孙思邈很会抓虫。
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