（结尾附真人舌象图，可对照）
一、小儿舌诊跟成人有什么不同
1、小儿脏腑娇嫩形气未充，舌象变化比成人更快更敏感
2、婴幼儿脉部短小且多哭闹，脉诊不准，望舌在儿科尤为重要
3、新生儿舌红无苔属正常，48小时内转为淡红舌长出白苔
4、6个月内纯奶喂养宝宝舌苔薄白如奶渍，是奶苔不是病
5、奶苔喝奶后1到2小时自然消退，消退不了才需要留意
6、小儿伸舌姿势会影响判断，舌尖上翘会造成舌尖舌边假性发红
7、吃乌梅山楂橄榄染黄苔，喝牛奶豆浆染白苔，染苔色泽鲜艳浮浅可询问排除
8、观察舌象要注意动态变化，舌苔由白转黄是热证加重，由厚转薄是积滞渐化
二、正常小儿舌象长什么样
9、正常舌体柔软灵活，活动自如，舌质淡红明润
10、正常舌苔薄白质润，均匀铺在舌面中部，透过苔能隐约看到淡红舌体
11、正常舌体大小适中，无齿痕、无裂纹、无瘀斑
12、舌体胖瘦因年龄略有差异，新生儿舌体偏小，随年龄增长逐渐增大
13、薄白苔是胃气蒸腾上承的表现，有苔说明胃气尚存
三、舌质异常速查
14、舌质淡白不荣，多属气血不足，常见脾胃虚弱气血生化乏力
15、舌色鲜红主热证，浅红为外感初起轻度发热，鲜红少苔为阴虚内热
16、舌尖红为心火上炎或上焦温病，舌边红为肝胆有热
17、舌质红绛主热入营血，红绛质干为热灼阴津，多见于急性热病
18、舌嫩红伴质干，属阴虚内热，常见手足心热、盗汗
19、舌质紫暗主气滞血瘀，深绛夹热为血瘀热郁
20、舌起粗大红刺状如杨梅，多见于猩红热热入营血
四、舌苔异常速查
21、舌苔白厚腻提示积食或寒湿困脾，常伴口臭腹胀食欲不振
22、舌苔黄厚腻提示积食化热或湿热内蕴，常伴便秘烦躁睡眠不安
23、舌苔中后部厚腻舌尖正常，积滞偏在下焦肠道，常伴腹胀放屁臭大便不通
24、舌苔花剥如地图，属脾胃气阴两伤，常见反复呼吸道感染或长期消化不良
25、舌面无苔光滑如镜为镜面舌，提示胃阴枯竭，多见于久病重病
26、苔薄白润为正常或外感初起，苔白滑为湿滞，苔干燥为津伤
27、苔黄薄为风热在表或风寒化热，苔老黄主燥热气阴耗伤
28、舌苔灰黑而干舌质红绛，为热盛伤津；灰黑而润舌质淡白，为寒盛痰湿
29、苔由薄转厚提示食积湿滞加重，由厚转薄提示积滞渐化
30、苔从无到有提示胃气恢复，由有到无提示胃气将竭
五、舌体形态异常速查
31、舌体嫩胖舌边齿痕明显，多属脾肾阳虚水湿内停
32、舌体淡胖伴裂纹，属气血两虚阴伤液耗
33、舌体瘦小属气血阴液不足，常见先天禀赋不足或后天失养
34、舌体肿大色深红为心脾积热，舌体突然肿大色青紫暗为中毒
35、舌体强硬为痰浊阻滞，舌体短缩为热盛动风或寒极经脉挛缩
36、舌面纵裂纹多为脾胃虚弱日久阴分受损，裂纹越深病程越长
六、小儿食指络脉诊法（三关）
37、3岁以下小儿皮肤薄嫩脉络明显，望食指络脉可辅助脉诊
38、食指掌侧第一关为风关，第二关为气关，第三关为命关
39、指纹显于风关病轻主表证初起，达气关病进，达命关病情危重
40、指纹透三关直延伸到指甲端称透关射甲，提示病情凶险
41、纹色鲜红属外感风寒，紫红主内热，青色主惊风或痛证
42、纹色淡白属脾虚气血不足，紫黑为血络闭郁
43、指纹浮露为表证，沉隐为里证，浅淡不泽属虚，深暗滞属实
44、《幼幼集成》总结：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实
七、草莓舌和杨梅舌要警惕什么
45、白草莓舌：舌覆白苔舌尖边缘发红乳头凸起，多见于上火积食或轻微炎症
46、红草莓舌：舌无白苔整体鲜红发亮乳头红肿，多见于猩红热或川崎病
47、猩红热草莓舌起病初期出现，2到3天后白苔脱落舌面光滑呈杨梅舌
48、川崎病草莓舌伴持续高烧5天以上、眼睛红、嘴唇干裂、手脚红肿
49、单纯草莓舌无其他症状，可能与缺锌或维生素B族缺乏有关
50、草莓舌伴高烧皮疹口周苍白圈，须立即就医，不可自行处理
八、什么情况要立即就医
51、舌起粗大芒刺伴高热不退，警惕猩红热等急性传染病
52、舌体强硬歪斜伴四肢抽搐，警惕惊风或神经系统问题
53、舌面大面积剥脱落至光红如镜，提示胃气阴严重耗损
54、舌质深绛干枯伴精神萎靡，提示热入营血病情危重
55、指纹透关射甲或颜色紫黑，提示病情凶险须紧急就医
56、6个月以内婴儿出现镜面舌，直接就医不可自行调理
九、家长日常观察要点
57、最好早上起床自然光下看，饭后看舌苔会被食物干扰
58、让孩子自然伸舌不要用力翘，避免舌尖上翘造成假性发红
59、平时每周看一两次，熟悉孩子正常舌象，异常时才能及时发现
60、舌象只是参考之一，要结合精神状态食欲睡眠大便综合判断
61、舌象异常但孩子精神好食欲正常大便规律，可能是暂时波动不必过度干预
62、发现异常先调整饮食观察两三天，无改善或加重再就医
63、小儿用药首顾脾胃，清热攻下之品不可自行久服
64、小儿脾常不足，喂养七分饱，少碰油腻甜腻生冷比什么调补都管用
本文为中医科普知识整理，依据《中医儿科学》教材、《小儿推拿学》中医药高等院校规划教材及公开医学资料编写，仅供学习参考。儿童体质个体差异大，舌象仅为辅助观察手段，不能替代专业医疗诊断。孩子出现不适请及时就诊，用药须在儿科或中医师指导下进行，切勿自行用药。