针灸心得
今天来聊聊针灸，顾名思义，针灸分为针刺和艾灸。两者相比，艾灸操作简便，在家也能做，平时养生保健也都会用到。针刺呢，使用更为复杂，人本就会对针具之类尖锐事物心生恐惧，也有在医院经历过抽血输液后怕针怕痛，成年人如此，小朋友更是抗拒。还有一部分病人曾有过扎针经历，大多起手十针，多者百针，针时痛极，针数一多取针时还容易漏针，感受不佳不说还不一定有效，所以更加不愿意扎针了。从我接触的病人来看，愿意扎针的人大都抱着尝试心态，想试试看扎针是怎么一回事，不觉得会有效果。尝试过了且病症有缓解才知道针灸的神奇。
方剂有君药，针灸也有主针，有时候病人症状少，病情单纯可能一针即愈，之前遇到患者后头部定点痛明显，痛的部位行一针捻转，行针1分钟不到立即拔针，马上就不痛了。还有患者晕车后恶心呕吐，针内关后明显好转。头痛一针就近取阿是穴，定点痛考虑瘀血阻络，行针后化瘀通络。呕吐一针远取内关，八会交脉穴，理气和胃。一针能解决的病症就不用两针，针数少，问题解决了，这是减轻患者治疗时的不适感，也是对医生技术的考验。针灸和开方用药一样，讲究配伍，并不是什么药都放一点、整条经络上去艾灸、什么穴位都来一针。过犹不及，多则耗气，针数宜少，手法轻柔，让人更加容易接受，经过诊断配伍，效果反而会更好。
针灸经过千万年的传承发展，出现非常多种针法，常见的有按十二经脉和奇经八脉的循行取穴，所谓经脉所过，主治所及。还有如定喘穴、安眠穴之类的经外奇穴一看就知道其主治病症。也有根据时辰的子午流注、灵龟八法取穴以及现代的董氏奇穴、靳三针等等。选穴思路上可以有多种方式，不仅仅是按教科书上教的头痛取这些穴位，胃痛取那些穴位，和开方一样，先要根据病症分清其阴阳表里，寒热虚实，判断气血盈亏，是哪条经络的问题，再做考虑。生病是一个复杂的过程，很少只出现一种症状，这时要整体考虑，看清本质，尽量一穴多用，控制针数。现代社会，受生活饮食习惯的影响，寒症虚症偏多，热症实证偏少。虚症手法轻柔多用补法，实证手法可稍重可用泻法，虚实夹杂无法确定平补平泻即可。
最初学习针灸时，会认为针灸更适合痛症，效果立竿见影。什么痛经、落枕、腰痛，肩颈痛、痔疮痛、结石发作期、胃痛、痛风、膝痛、坐骨神经痛、带状疱疹等等，当然效果也确实，像落枕病人，轻者当天就好，重者针灸后1-2天也会缓解。后来发现，急性病如心慌、呕吐胃胀、头晕、乳汁淤堵、腰扭伤、面瘫效果也明显。除此之外，慢性病也可针灸，像鼻炎、便血、脑梗、崩漏、糖尿病、高血压之类都会有用，针灸能帮助化痰止血、升阳补气，也能调节血糖血压，甚至急救时也非常有用。针灸不限制器材，遇到突发事件，直接指甲去掐按穴位也会有效。当今社会因为西医的发展宣传，一生病总想到去医院，用西药或者手术手段治疗，先不说效果如何，间接造成了许多中医生不会真正用中药针灸治病，急救首选西医手段，忘记针灸在这方面的优势。在中医发展艰难的社会大环境下，也不敢承担针灸来急救的后果，甚至导致很多技艺失传，这真是非常可惜。
针灸的适用范围是非常广泛的，平时临床上最常见的就是感冒发烧了，像这种情况就可以针灸，之前有个病人发烧，身体酸痛，恶寒乏力，中药开的葛根汤，针法取了曲池合谷，扎上针病人睡了一觉，也没有特别去用手法，针后精神状态变好，回去还没吃药烧就退了。还有位眼皮痒肿的病人取穴阴陵泉血海，自述第二天眼皮肿消失。连产后乳汁量少也可以针灸，有位患者因产后乳汁量少过来开药扎针，取穴三阴交足三里复溜，第二次复诊时说针完当晚乳汁量就有变多，当然这个产妇平时胃口很好，气血没有非常不足的，所以扎针后效果明显。
总体来说，脾胃气血虚弱的人不论针灸还是开药效果会慢一些。有时候针灸完可能当时没反应，要过一段时间不适感才会缓解也是正常的。还有吃过西药（激素、止痛药）再过来治疗也会差很多。有位反复尿路感染的病人，吃了左氧氟沙星后好了，过段时间再发时，不愿意再吃西药，过来看诊开方针灸，取合谷阴陵泉复溜，针完当时尿痛就有缓解，中药4天后好转。像结石痛风用过止痛药过来，症状被掩盖，就诊时看着不痛了，施针效果不好，等止痛药效过去疼痛更加剧烈。
门诊时我经常会针药一起用。我的思路基本是两种，一种针法和方药思路是一致的，一种是方药为主针法是加强或主治某一病症的。例如咳嗽1月的患者，开小青龙去麻黄加附子党参方，针合谷复溜，考虑久咳耗气，久病及肾，气不足咳嗽难愈，针药同时考虑补气滋肾，这就是针药思路一致。还有个小朋友脾胃不好，最近几天感冒，来之前前两天扭伤了，药方以柴胡桂枝汤加减，针悬钟丘墟腕骨，中药调治感冒脾胃，针法考虑脚扭伤，针药看似毫不相关，实则中药配伍里考虑了脾胃，脾胃调治使气血充足，脚踝愈合就会快。后面小朋友家长反馈感冒和扭伤均已好转。
需要重点提出的是针灸可以适用所有病症但不一定适用所有人，只要有任何不适症状都可以扎针。针灸是通过刺激穴位来调动自身气机调整营卫气血，达到阴阳平衡，从而治疗疾病。如果一个人，身体非常虚弱，是不能扎针的，因为没有气机可以调动而无法起效，甚至容易晕针昏厥。这时可以选用刮痧、艾灸、按压穴位等方式会加合适。在临床上因为针灸对经络的深度认识还可以配合病情的诊断，例如出现右下腹疼痛加按阑尾穴，确诊阑尾炎。右上腹疼痛加按胆囊穴看压痛情况排除胆囊炎。还有一些脾胃虚弱者按压足三里就会打嗝，说明胃气弱等等。
以上是个人的一些理解和感悟。针灸是不断钻研学习都不能习尽的技艺，是无数医家不断完善后传承下来，也是独属于中华民族文化宝贵的一部分。希望每一个人都能知道它，正确认识并认可它。