"一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因。"按十问顺序整理80条辨证要点,每条都是"症状=证型"的对应关系。
一、问寒热(1-10)
1、恶寒重发热轻,无汗,脉浮紧=外感风寒表证
2、发热重恶寒轻,口渴微汗,脉浮数=外感风热表证
3、发热轻而恶风,自汗,脉浮缓=表虚证
4、新病突然怕冷,脘腹冷痛拒按=里实寒证
5、久病畏寒,得温则缓,喜按=里虚寒证
6、高热持续不退,不恶寒反恶热,烦渴汗多=里实热证
7、午后或入夜发热,五心烦热,盗汗颧红=阴虚潮热
8、日晡热甚,腹痛拒按,便秘=阳明潮热
9、身热不扬,午后热甚,头身困重苔腻=湿温潮热
10、寒热交替发无定时=少阳证;先寒战后高热发有定时=疟疾
二、问汗(11-18)
11、日间汗出动则甚,神疲乏力=气虚或阳虚(自汗)
12、睡时汗出醒则止,五心烦热=阴虚内热(盗汗)
13、大汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝=亡阳
14、汗出如油黏腻而热,躁扰烦渴=亡阴
15、先寒战后汗出=正邪交争,病情转折(战汗)
16、仅头部出汗=上焦热盛或中焦湿热
17、半身出汗半身无汗=经络闭塞,气血不畅
18、手足心汗多=阴虚内热或阳明郁热
三、问头身(19-28)
19、前额痛连眉棱骨=阳明经
20、两侧或偏头痛=少阳经
21、后枕痛连项背=太阳经
22、巅顶头痛=厥阴经
23、头痛晕沉,腹泻自汗=太阴经
24、头痛连齿=少阴经
25、头晕面红目赤头胀=肝阳上亢
26、头晕头重如裹,胸闷恶心=痰湿内阻
27、头晕乏力面色白=气血亏虚
28、身重苔腻便溏=湿邪困脾
四、问疼痛性质(29-38)
29、胀痛走窜不定=气滞
30、刺痛固定不移=血瘀
31、冷痛喜温恶寒=寒凝或阳虚
32、灼痛喜凉恶热=热证
33、重痛伴沉重感=湿邪困阻
34、绞痛剧烈难忍=实邪阻闭(结石、虫积)
35、隐痛绵绵不休=虚证
36、走窜痛游走不定=风邪或气滞
37、固定痛不移=血瘀或寒湿
38、空痛伴空虚感=气血精髓亏虚
五、问胸腹(39-46)
39、胸闷咳喘痰多=肺热痰湿;胸闷心悸气短=心气不足
40、心悸受惊而发=心虚胆怯;伴腰酸耳鸣=心肾不交
41、胁胀痛=肝郁气滞;胁刺痛=肝胆血瘀;胁灼痛=肝胆火盛
42、脘痞食后加重=食积;伴苔腻=痰湿;伴食少乏力=脾虚
43、腹胀喜按=脾虚;拒按=实滞
44、胸痛憋闷引肩臂=心脉不畅(胸痹)
45、大腹隐痛喜温喜按=脾胃虚寒;小腹胀痛小便不利=膀胱湿热
46、腹刺痛固定或触包块=瘀血内阻
六、问耳目(47-52)
47、耳鸣骤发声大,按之不减=实证(肝胆火盛)
48、耳鸣渐起声细如蝉,按之减轻=虚证(肾精亏虚)
49、耳聋暴发=实证;渐聋=虚证
50、目痛剧=肝火上炎;目微痛=阴虚火旺
51、目眩面红=风火上扰;伴乏力=气血不足
52、目昏视物模糊=肝血不足或肾精亏虚;夜盲=肝血不足
七、问饮食口味(53-66)
53、口不渴不欲饮=寒证、湿证
54、口渴多饮喜冷=热盛伤津
55、渴不多饮=阴虚、湿热或痰饮
56、口干漱水不欲咽=瘀血内阻
57、多食易饥=胃火亢盛
58、饥不欲食=胃阴不足
59、纳呆食后腹胀=脾虚;伴苔腻=湿困脾土
60、厌食嗳腐吞酸=食积;厌油腻=肝胆湿热
61、嗜生冷=脾胃虚寒;嗜辛辣=胃肠积热
62、口淡乏味=脾胃气虚
63、口甜而腻=脾胃湿热
64、口苦=肝胆火盛或心火上炎
65、口酸或酸馊=肝胃郁热或食积
66、口咸=肾虚水泛;口黏腻=痰湿中阻
八、问二便(67-74)
67、大便干结腹满拒按口干=热结肠道
68、大便稀溏腹痛肠鸣=脾虚湿盛
69、大便先干后溏排便不爽=肝郁乘脾
70、大便脓血里急后重=湿热蕴结大肠
71、大便色黑如柏油=胃肠出血
72、小便清长量多夜尿频=肾阳不足
73、小便短赤尿急尿痛=膀胱湿热
74、小便不利或癃闭=肾阳虚或瘀血阻滞
九、问睡眠(75-78)
75、失眠多梦心悸健忘面色白=心脾两虚
76、失眠心烦潮热盗汗=心肾不交
77、失眠胸胁胀满善太息=肝郁化火
78、嗜睡身重苔腻=痰湿困脾;乏力气短=脾虚气陷
十、问经带(79-80)
79、月经先期量多色深红=血热;后期量少色淡=血虚或寒凝
80、经前腹痛胀甚=气滞;经后腹痛隐隐=虚证
记住两条原则:一是"有一分恶寒便有一分表证",恶寒在则病邪在表。二是自汗未必阳虚、盗汗未必阴虚,须结合全身症状综合判断。十问之间环环相扣,从一个线索引出下一个问题,才是问诊辨证的真正功底。
本文整理自《景岳全书》十问歌、《中医诊断学》教材及历代医家论述,仅供中医理论学习参考,不构成任何健康建议。