切诊是四诊里的最后一项，分脉诊和按诊两个部分。脉诊靠手指感受寸口脉的跳动，28种脉象各有对应病机。按诊靠手掌触摸按压身体各部位，感受温度、软硬、压痛、肿块。一个从脉搏取信息，一个从触觉取信息，合在一起就是切诊的全部。
中医切诊速查表 | ||||||||||||||||||||||||||||||
脉诊二十八脉 · 按诊辨虚实 · 切而知之谓之巧 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ■ 证型 ■ 危重警示 ■ 调理参考 | ||||||||||||||||||||||||||||||
一、浮脉类（脉位浅） | ||||||||||||||||||||||||||||||
浮脉轻取即得，重按稍减。浮脉类共五种，均表现为脉位偏浅。 | ||||||||||||||||||||||||||||||
|
二、沉脉类（脉位深）
沉脉重按始得，脉位偏深，主里证。
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
|---|---|---|---|---|
沉脉：轻取不应，重按始得 | 主里证，病邪在内 | 里寒证、里热证、里虚证 | — | 规律作息，饮食有节 |
伏脉：重按推筋着骨始得，甚则伏而不见 | 邪闭、厥证或痛极 | 邪闭证、厥证、痛证 | ⚠️伏而无力为阳气欲绝 | 及时就诊排查 |
牢脉：沉按实大弦长，坚牢不移 | 阴寒内实，疝气癥瘕 | 寒实证、阴寒内结证 | — | 注意保暖，避免生冷 |
弱脉：极软而沉细，按之乃得 | 气血不足，阴阳两虚 | 气血两虚证、阴阳两虚证 | — | 注意营养，避免过劳 |
三、迟脉类（脉率慢）
迟脉一息不足四至，主寒证。
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
|---|---|---|---|---|
迟脉：一息不足四至，每分钟不足60次 | 主寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒 | 实寒证、虚寒证、阳虚证 | — | 注意保暖，温热饮食 |
缓脉：一息四至，来去怠缓 | 主湿证、脾虚，亦见于正常人 | 湿证、脾虚证 | — | 适度运动，忌肥甘厚腻 |
四、数脉类（脉率快）
数脉一息五至以上，主热证。
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
|---|---|---|---|---|
数脉：一息五至以上，每分钟超过90次 | 主热证，数而有力为实热，数而无力为虚热 | 实热证、阴虚火旺证 | — | 清淡饮食，多饮温水 |
疾脉：一息七至以上，每分钟超过120次 | 阳极阴竭，元气将脱 | 阳极阴竭证 | ⚠️危候，需立即就医 | 不可自行处理，立即送医 |
五、虚实脉（脉力异常）
虚实辨脉力强弱，反映正气与邪气盛衰。
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
|---|---|---|---|---|
虚脉：三部无力，浮取沉取均按之空虚 | 气血两虚，脏腑功能衰退 | 气血两虚证、脏腑虚损 | — | 注意营养，避免过劳 |
实脉：三部有力，浮取沉取均按之充实 | 正气未衰，邪气亢盛 | 实热证、实寒证、食积证 | — | 清淡饮食，保持大便通畅 |
微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无 | 阳气衰微，气血大虚 | 阳气衰微证、气血大虚证 | ⚠️久病见此为危候 | 尽快就医 |
细脉：脉细如线，但应指明显 | 气血两虚，湿邪内盛 | 气血两虚证、湿证 | — | 注意营养，适度运动 |
六、弦紧脉（脉紧张度异常）
弦脉如按琴弦，紧脉如按转索，均主实证。
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
|---|---|---|---|---|
弦脉：端直以长，如按琴弦 | 主肝胆病、疼痛、痰饮、疟疾 | 肝郁气滞证、肝阳上亢证、痰饮证、痛证 | 弦硬如刃为胃气衰败 | 调畅情志，避免过劳 |
紧脉：绷急弹指，如按转索 | 主寒证、疼痛、宿食 | 寒实证、痛证、食积证 | — | 注意保暖，温热饮食 |
濡脉：浮而细软，如帛在水 | 主虚证、湿证 | 气虚证、湿证 | — | 注意营养，祛湿饮食 |
七、滑涩脉（脉流利度异常）
滑脉往来流利，涩脉往来艰涩，截然相反。
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
|---|---|---|---|---|
滑脉：往来流利，如盘走珠 | 主痰湿、食积、实热，亦见于孕妇和青壮年 | 痰湿证、食积证、实热证 | — | 清淡饮食，适度运动 |
涩脉：往来艰涩，如轻刀刮竹 | 主气滞血瘀、精血亏虚 | 血瘀证、气滞证、精血亏虚证 | ⚠️久病涩而无力为精血枯竭 | 注意营养，适度活动 |
动脉：脉形如豆，滑数有力，厥厥动摇 | 主疼痛、惊恐 | 痛证、惊恐证 | — | 调畅情志，注意休息 |
八、节律异常脉 | ||||||||||||||||||||
脉律不齐，反映脏气盛衰与气血运行状况。 | ||||||||||||||||||||
|
九、长短脉（脉长异常）
脉体长度超过或不足三部，反映气血盛衰。
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
|---|---|---|---|---|
长脉：脉体超过寸关尺三部，首尾端直 | 主阳证、实证、热证，亦见于正常人 | 实热证、肝阳上亢证 | — | 清淡饮食，调畅情志 |
短脉：脉体不足寸关尺三部，只显于寸或关 | 主气虚、气滞 | 气虚证、气滞证 | — | 注意营养，适度运动 |
十、按虚里
虚里在左乳下心尖搏动处，为诸脉所宗，按之可测宗气强弱。
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
|---|---|---|---|---|
动而不紧，缓而不急，节律清晰 | 宗气充盛，正常 | 正常 | — | 保持规律作息 |
其动微弱无力 | 宗气内虚 | 宗气虚证 | — | 注意休息，避免过劳 |
动而应衣，搏动太过 | 宗气外泄 | 宗气外泄证 | ⚠️需及时就诊 | 避免剧烈运动，及时就医 |
按之弹手，洪大而搏 | 心气衰绝 | 心气衰绝证 | ⚠️危候，需立即急救 | 不可自行处理，立即送医 |
绝而不应 | 宗气已绝 | 宗气已绝证 | ⚠️死候，需立即急救 | 立即急救 |
十一、按胸胁脘腹
胸为心肺所居，胁为肝胆所在，脘腹候脾胃肠腑。
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
|---|---|---|---|---|
前胸高起，叩之膨膨然其音清 | 肺气壅滞 | 肺胀证 | — | 戒烟，保持空气流通 |
胸胁按之胀痛 | 痰热气结或水饮内停 | 痰热证、水饮证 | — | 清淡饮食，及时就诊 |
胁下肿块，刺痛拒按 | 气滞血瘀 | 肝胆血瘀证 | ⚠️肿块凹凸不平需排查恶候 | 及时就诊排查 |
腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软 | 虚证 | 脾胃气虚证 | — | 温热饮食，少食多餐 |
腹痛拒按，按之痛甚，伴硬满 | 实证 | 食积证、腑实证、瘀血证 | — | 保持大便通畅，饮食清淡 |
腹满按之如囊裹水，有波动感 | 水臌 | 水湿内停证 | ⚠️腹水增多需查肝肾功能 | 低盐饮食，及时就诊 |
腹满叩之如鼓，无波动感 | 气臌 | 气滞湿阻证 | — | 调畅情志，饮食有节 |
腹中包块推之不移，痛有定处 | 癥积，病在血分 | 血瘀证 | ⚠️腹部包块需进一步检查 | 及时就诊排查 |
腹中包块聚散不定，痛无定处 | 瘕聚，病在气分 | 气滞证 | — | 调畅情志，定期复查 |
心下按之濡软不痛 | 痞证，属虚 | 脾胃虚证 | — | 健脾饮食，少食多餐 |
心下按之硬而痛 | 结胸，属实 | 痰热结胸证 | — | 清淡饮食，及时就诊 |
右少腹痛拒按，反跳痛明显 | 肠痈 | 肠痈证 | ⚠️需急诊排除阑尾炎 | 禁食，立即就医 |
十二、按肌肤
按肌肤主要了解寒热、润燥、肿胀，判断阴阳气血盛衰。
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
|---|---|---|---|---|
肌肤灼热 | 阳气盛，实热证 | 实热证 | — | 清淡饮食，多饮水 |
肌肤厥冷 | 阳气衰少 | 阳虚寒证 | — | 注意保暖，温热饮食 |
初按热甚，久按热反轻 | 热在表 | 表热证 | — | 清淡饮食，注意休息 |
初按不觉热，久按觉灼手 | 热在里（身热不扬） | 湿热蕴结证 | — | 忌肥甘厚腻，保持环境干燥 |
皮肤干燥 | 津液不足或无汗 | 津亏证、燥证 | — | 多饮水，注意保湿 |
皮肤湿润 | 汗出或津液未伤 | 正常或表证 | — | 适度饮水 |
肌肤甲错，粗糙如鳞 | 血虚失荣或瘀血 | 血虚证、瘀血证 | — | 注意保湿，饮食滋阴润燥 |
按之凹陷，举手不能即起 | 水肿 | 水湿泛溢证 | 水肿迅速蔓延需查肾功能 | 低盐饮食，及时就诊 |
按之凹陷，举手即起 | 气肿 | 气虚不固证 | — | 适度运动，注意营养 |
肌肤冷汗淋漓，面色苍白 | 阳气暴脱 | 亡阳证 | ⚠️危候，需立即急救 | 不可自行处理，立即送医 |
十三、按手足
按手足温度可判断阳气存亡和疾病寒热表里。
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
|---|---|---|---|---|
手足俱冷 | 阳虚寒盛 | 阳虚证、寒证 | — | 注意保暖，温热饮食 |
手足俱热 | 阳盛热炽 | 实热证 | — | 清淡饮食，多饮水 |
手足心热甚于手足背 | 内伤发热 | 阴虚内热证 | — | 避免熬夜，忌辛辣燥热 |
手足背热甚于手足心 | 外感发热 | 外感表热证 | — | 清淡饮食，注意休息 |
热证反见手足逆冷 | 真热假寒 | 阳热壅盛证 | ⚠️需专业医师判断，勿自行处理 | 及时就诊 |
四肢厥冷，脉微欲绝 | 阳气将脱 | 亡阳证 | ⚠️危候，需立即急救 | 不可自行处理，立即送医 |
小儿指尖冷 | 惊厥先兆 | 肝风内动证 | ⚠️高热惊风需急诊 | 退热降温，及时就诊 |
小儿掌心热 | 食积 | 食积证 | — | 饮食有节，消食导滞 |
切诊是四诊里最难自学的部分。脉诊需要长期训练才能分辨28种脉象的细微差别，按诊虽然相对直观，但腹部包块的软硬性质、水肿气肿的按压区别，也需要实际操作才能体会。普通人了解这些知识有助于理解中医诊断逻辑，但不要凭一两个脉象或按压结果自行判断病情，四诊合参才能辨证准确。
对照完这些表格，你觉得自己哪方面需要留意？评论区聊聊，看看大家的情况。
往期回顾：
本文依据《中医四诊操作规范 第4部分：切诊》，整理自《中医诊断学》切诊部分，仅供中医理论学习参考，不构成任何健康建议。如有不适请咨询专业人士。