四诊里望诊排第一，闻诊排第二。很多人以为闻诊就是"闻气味"，其实中医的闻诊包含两个大类：听声音和嗅气味。这些声音和气味的背后，对应的是脏腑的寒热虚实。
今天把闻诊的内容整理成对照表，听声音和嗅气味一共12个维度，每个维度一张表，对照着看就行。
中医闻诊速查表 |
听声辨病 · 嗅气察疾 · 辨证速查 |
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| ■ 证型 ■ 危重警示 ■ 调理参考 |
一、听正常声音 |
正常声音是判断异常的基准。 |
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
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发声自然柔和，发声流畅 | 宗气充沛，气血调和 | 正常 | — | 保持规律作息，适度运动 | 语调清晰明朗，抑扬有度 | 心神正常 | 正常 | — | 保持心情舒畅 | 语速适中，不快不慢 | 气机通畅 | 正常 | — | 适度运动，调节情绪 | 言语有力，音量适中 | 肺气充足 | 正常 | — | 适度锻炼，增强肺功能 |
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二、听语言 |
语言异常多与心神相关，也反映正气盛衰。 |
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
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语声高亢有力，气粗声大 | 实证、热证 | 实热证 | — | 清淡饮食，忌辛辣燥热 | 语声低微无力，气短懒言 | 虚证、寒证 | 气虚证、阳虚证 | — | 注意休息，补益气血 | 沉默寡言，问一句答一句 | 气虚或肝郁 | 气虚证、肝郁气滞证 | — | 调节情绪，注意休息 | 烦躁多言，滔滔不绝 | 实热扰神 | 实热扰神证 | — | 清淡饮食，保持环境凉爽 | 谵语：神志不清，语无伦次，声高有力 | 热扰心神，属实证 | 热入心包证 | ⚠️伴高热昏迷需急救 | 不可自行处理，立即送医 | 郑声：神志不清，语言重复，声音低弱 | 心气大伤，属虚证 | 心气虚脱证 | ⚠️久病见此为危候 | 尽快就医 | 独语：自言自语，喃喃不休，见人则止 | 心气不足或痰浊蒙窍 | 心气虚证、痰浊蒙窍证 | — | 调节情绪，及时就诊 | 错语：语言颠倒错乱，说完自知有错 | 心脾两虚或神明受扰 | 心脾两虚证 | — | 注意休息，避免过劳 | 狂言：狂躁妄语，骂詈不休 | 痰火扰心 | 痰火扰心证 | ⚠️狂躁伤人需紧急处理 | 及时就诊，注意安全 |
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三、听呼吸 |
呼吸反映肺肾功能和气机升降。 |
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
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气粗：呼吸有力，气粗声高 | 实证，邪气盛 | 实喘证、痰热壅肺证 | — | 保持空气流通，避免烟尘 | 气微：呼吸微弱，气短声低 | 虚证，正气不足 | 肺气虚证、肾气虚证 | — | 适度锻炼，避免过劳 | 少气：呼吸微弱，说话无力，气不够用 | 气虚，肺肾不足 | 肺肾气虚证 | — | 注意休息，避免耗气 | 短气：呼吸短促，气不够用但尚能平卧 | 痰饮停肺或肺气不足 | 痰饮停肺证、肺气虚证 | — | 避免受寒，注意保暖 | 喘：呼吸困难，张口抬肩，鼻翼扇动 | 实喘为邪壅肺气；虚喘为肺肾气虚 | 实喘证、虚喘证 | ⚠️严重呼吸困难需急救 | 及时就医，保持呼吸道通畅 | 哮：呼吸急促，喉中哮鸣有声 | 痰饮伏肺，外邪诱发 | 痰饮伏肺证 | ⚠️急性发作需就医 | 避免过敏原，注意保暖 | 气短息促：呼吸浅快，动则加重 | 肺脾气虚或肾不纳气 | 肺脾气虚证、肾不纳气证 | — | 适度运动，循序渐进 |
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四、听咳嗽 |
咳嗽的声音和痰的性状是辨证关键。 |
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
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咳声重浊沉闷 | 风寒犯肺 | 风寒犯肺证 | — | 注意保暖，避免受凉 | 咳声清脆清亮 | 风热犯肺 | 风热犯肺证 | — | 清淡饮食，多饮温水 | 干咳无痰，或痰少难出 | 燥邪犯肺或阴虚肺燥 | 燥邪犯肺证、阴虚肺燥证 | — | 润燥养阴，适量饮温水 | 咳声低弱无力，气短 | 肺气虚 | 肺气虚证 | — | 注意休息，适度锻炼 | 咳如犬吠，声音嘶哑 | 白喉，疫毒攻喉 | 疫毒攻喉证 | ⚠️呼吸困难需立即就医 | 隔离防护，紧急送医 | 咳阵发连声，面红目赤 | 百日咳或肝火犯肺 | 肝火犯肺证 | 儿童阵咳需排查百日咳 | 保持空气湿润，及时就诊 | 咳痰白沫，痰多色白起沫 | 寒痰湿痰 | 寒痰阻肺证 | — | 注意保暖，避免生冷 | 咳痰黄稠，黏稠难出 | 热痰 | 痰热壅肺证 | — | 清淡饮食，多饮温水 | 咳痰带血 | 肺热伤络或阴虚火旺 | 肺热伤络证、阴虚火旺证 | ⚠️大量咯血需立即就医 | 避免辛辣，及时就诊 | 入夜咳嗽加重 | 阴虚肺燥或痰饮伏肺 | 阴虚肺燥证、痰饮伏肺证 | — | 注意保暖，避免熬夜 |
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五、听呕吐 |
呕吐的声音和呕吐物的性状一起判断。 |
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
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呕吐声微，吐势徐缓，声音低弱 | 虚证，脾胃虚寒 | 脾胃虚寒证 | — | 温热饮食，避免生冷 | 呕吐声壮，吐势猛烈，声音壮厉 | 实证，邪热或食积犯胃 | 胃热证、食积证 | — | 清淡饮食，避免暴饮暴食 | 喷射状呕吐 | 热扰神明或颅内压增高 | 热扰神明证 | ⚠️伴头痛昏迷需急诊 | 立即就医 | 朝食暮吐：早上吃的晚上吐出 | 脾胃虚寒，胃失和降 | 脾胃虚寒证 | — | 温热饮食，少食多餐 | 食入即吐：刚吃完就吐 | 胃热或肝胃不和 | 胃热证、肝胃不和证 | — | 清淡饮食，调节情绪 | 干呕无物，仅有声 | 胃阴虚或胃寒 | 胃阴虚证、胃寒证 | — | 适量饮温水，避免刺激 | 呕吐酸腐，夹未消化食物 | 食积停滞 | 食积证 | — | 饮食有节，避免暴饮暴食 |
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六、听呃逆与嗳气 |
呃逆和嗳气都是胃气上逆的表现，但机制不同。 |
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
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呃声高亢有力，连续不断 | 实热，胃火上逆 | 胃火证 | — | 清淡饮食，忌辛辣 | 呃声低弱无力，气弱无力 | 虚寒，脾胃阳虚 | 脾胃阳虚证 | — | 温热饮食，注意保暖 | 呃逆连连，久久不休 | 久病多为胃气衰败 | 胃气衰败证 | ⚠️久病持续不止为胃气将绝 | 及时就医 | 嗳气酸腐 | 食积停滞 | 食积证 | — | 饮食有节，避免过饱 | 嗳气声频，频繁吞咽空气 | 肝郁气滞或脾胃不和 | 肝郁气滞证、脾胃不和证 | — | 调节情绪，细嚼慢咽 | 嗳气低沉，无力排出 | 脾胃虚弱，胃气上逆 | 脾胃虚弱证 | — | 注意营养，少食多餐 |
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七、听叹息与肠鸣 |
叹息反映肝气郁结，肠鸣反映脾胃肠道功能。 |
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
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太息：胸闷不舒，长吁短叹 | 肝郁气滞 | 肝郁气滞证 | — | 调节情绪，适度运动 | 肠鸣辘辘，腹中咕噜作响，声大 | 痰饮停聚或中气不足 | 痰饮证、中气不足证 | — | 温热饮食，避免生冷 | 肠鸣稀少，几乎听不到 | 肠道津亏或气滞不通 | 津亏证、气滞证 | — | 多饮水，适量运动 | 肠鸣伴腹痛即泻 | 脾虚湿盛或肝脾不调 | 脾虚湿盛证、肝脾不调证 | — | 清淡饮食，注意腹部保暖 |
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八、嗅口气 |
口气是胃热、食积、龋齿等问题的信号。 |
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
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口气酸腐，嘴里发酸有腐臭味 | 食积停滞 | 食积证 | — | 饮食有节，注意口腔卫生 | 口气臭秽，气味浓烈 | 胃热炽盛 | 胃热证 | — | 清淡饮食，注意口腔清洁 | 口气腥臭 | 肺热或龋齿 | 肺热证 | — | 注意口腔卫生，及时就诊 | 口气发甜，口中泛甜味 | 脾胃湿热 | 脾胃湿热证 | 持续发甜需查血糖 | 清淡饮食，减少甜食 | 口气发苦，口中发苦 | 肝胆郁热 | 肝胆郁热证 | — | 清淡饮食，调节情绪 | 口气发酸，口中泛酸 | 肝胃不和或食积 | 肝胃不和证、食积证 | — | 饮食有节，避免过饱 | 口淡无味，食欲差 | 脾胃气虚 | 脾胃气虚证 | — | 注意营养，健脾开胃 |
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九、嗅体气与汗气 |
体气和汗气反映脏腑功能和邪气性质。 |
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
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体气腥膻，身上散发腥膻味 | 湿热蕴蒸 | 湿热证 | — | 保持清洁，清淡饮食 | 体气腐臭，身上散发腐败臭味 | 疮疡溃烂或脏腑败坏 | 热毒证 | ⚠️脏腑败坏为危候 | 及时就诊 | 汗气腥膻，汗液有腥味 | 湿热熏蒸 | 湿热证 | — | 保持清洁，清淡饮食 | 汗气清淡，汗液无明显气味 | 气虚自汗或阳虚 | 气虚证、阳虚证 | — | 注意保暖，适度锻炼 | 汗气臭秽，汗液有臭味 | 湿热或暑湿 | 湿热证、暑湿证 | — | 保持清洁，清淡饮食 | 身有狐臭，腋下特殊气味 | 湿热郁于腠理，先天禀赋 | 湿热证 | — | 保持清洁，注意卫生 |
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十、嗅痰涕之气 |
痰涕气味反映肺肾及鼻窍的健康状况。 |
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
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痰有腥臭味 | 肺热壅盛或肺痈 | 肺热壅盛证、肺痈 | ⚠️大量脓痰需就医 | 及时就诊 | 痰有咸味 | 肾虚 | 肾虚证 | — | 注意休息，避免过劳 | 鼻涕黄稠有臭味 | 胆经湿热 | 胆经湿热证（鼻渊） | — | 保持鼻腔清洁，及时就诊 | 鼻涕清稀无味 | 风寒或气虚 | 风寒表证、气虚证 | — | 注意保暖，增强体质 |
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十一、嗅二便之气 |
二便气味的总规律：味淡者多虚寒，味浓臭秽者多实热。 |
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
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大便酸腐 | 食积停滞 | 食积证 | — | 饮食有节，避免过饱 | 大便臭秽浓烈恶臭 | 湿热蕴结或肠热 | 大肠湿热证 | — | 清淡饮食，避免油腻 | 大便有腥味 | 脾胃虚寒 | 脾胃虚寒证 | — | 温热饮食，注意腹部保暖 | 大便味淡薄 | 脾虚或寒湿 | 脾虚证、寒湿证 | — | 健脾温中，注意饮食 | 小便臊臭浓烈刺鼻 | 膀胱湿热 | 膀胱湿热证 | — | 多饮水，清淡饮食 | 小便清长味淡薄 | 肾阳虚寒 | 肾阳虚证 | — | 注意保暖，避免过饮凉水 | 小便混浊有异味 | 湿热下注 | 湿热下注证 | — | 注意卫生，多饮水 |
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十二、嗅经带之气 |
经带气味反映下焦湿热或虚寒。 |
表现 | 临床意义 | 常见证型 | 危重警示 | 调理参考 |
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经血有轻度腥味 | 正常或轻度寒凝 | 正常或寒凝血瘀证 | — | 注意保暖，避免受寒 | 经血有明显臭味 | 湿热或热毒 | 湿热证、热毒证 | ⚠️持续恶臭需排查病变 | 注意卫生，及时就诊 | 白带有腥臭味 | 湿热下注 | 湿热下注证 | — | 注意卫生，清淡饮食 | 白带无明显气味 | 脾虚或肾虚 | 脾虚证、肾虚证 | — | 注意营养，增强体质 |
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闻诊说到底就两个字：听和嗅。声音的高低强弱、咳嗽的清浊轻重、气味的腥臭浓淡，每一样都在传递身体内部的信号。实际辨证时，闻诊要和望诊、问诊、切诊结合起来，单靠一种诊法判断容易片面。
对照完这些表格，你有没有发现自己平时哪个声音或气味需要留意？评论区聊聊。
本文依据GB/T 40665.2—2021《中医四诊操作规范 第2部分：闻诊》（国家市场监督管理总局、国家标准化管理委员会发布），整理自《中医诊断学》（全国中医药行业高等教育"十四五"规划教材，李灿东主编）闻诊部分。仅供中医理论学习参考，不构成任何健康建议。如有不适请咨询专业人士。