肩痛不一定是骨头/肌肉——肝、胆囊病变可经内脏神经牵涉到右肩、右上斜方肌、肩胛区。警示征象：高脂餐后右上腹痛、恶心呕吐、黄疸、墨菲征、尿深如茶、便色变浅。
遇到肩痛先详问病史：有没有肝胆病史、餐后腹痛、皮肤黄染；有警示→引导就医，不盲目按肩。
训练：客户说'右肩疼一周'，你首先问哪三句来排查内脏牵涉？
考核：肩痛客户有哪些征象应立即放弃推拿、转介就医？
胸骨部激痛点→同侧眼眶/枕骨/颅顶痛、流泪、上睑下垂、视物障碍；锁骨部→额/耳痛、姿势性头晕、眩晕、共济失调（转头可晕厥）。
处理点：乳突、上项线、起止点/肌腹；按揉松解，别只贴膏药。
训练：'头晕+转头加重'的客户，你会先查哪块肌肉的激痛点？
考核：胸锁乳突肌锁骨部激痛点典型的伴发症状是什么？
神经根损伤→节段性感觉：C5肩/C6拇/C7中指/C8小指；躯干乳头T4/脐T10/腹股沟L1。单根损伤是减退非全失。
按麻木/疼痛位置反推是哪一节神经根，再定调哪一节；切忌只认'腰疼'泛治。
训练：客户左手小指和环指麻，初步定位是哪一节？
考核：哪处感觉消失是马尾损伤急症征象？
颈腰椎手法前先看影像：曲度、错位、增生、异常——有骨性异常/骨折风险先排除。
手法调理前有条件先阅片定位骨性结构；异常不清时保守、转专科。
训练：颈肩痛客户给药前，你判断是否需要先看影像？什么情况必须看？
考核：哪些影像异常提示推拿正骨的风险应规避或转诊？