倪师注伤寒论

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这套资料如何使用呢？

这套资料是倪海厦老师对于黄帝内经、神农本草经、伤寒论、金匮要略的注解，总共四本。

针灸大成，倪师没有注解，所以这套资料只有四本。

倪海厦老师的人纪系列课程，这是一套非常系统的中医自学课程，首先应当看教学视频，以教

学视频为主，建议看两、三遍教学视频后，再参考这套倪海厦老师对四部经典的注解来学习。视频

比较有趣，有板书、有演示，非文稿可以替代的。如果您不看视频学习，直接看这套注解，可能会

觉得非常枯燥，也很难坚持学下去。

1、倪师全套人纪教学视频请扫描以下二维码，我们推荐关注以下两个微信公众号获取。

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2、全套电子版视频同步文稿、倪师注解四部中医经典，已经分享给大家了，可关注以上公众号进群

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3、人纪课程学习顺序：针灸、黄帝内经、神农本草经、伤寒论、金匮要略。

建议学完两遍人纪视频后，再学习仲景心法系列视频及倪师在其他场合的讲课视频。刚开始学

习的时候，肯定会有很多疑问，很多不懂的地方，没有关系，继续往下学，随着学习的深入，自然

就有答案。抱着一门深入，长期坚持的学习精神，加上实践，必定学有所成。

4、这些文稿，经过一批一批的前辈志愿者们不断的整理和校对，尤其感恩早期整理、校对的

志愿者们，希望大家努力学习、积极传播！

版权永远归敬爱的倪师所有！请不要拿此去牟利，严禁贩卖倪师的视频、文稿挣钱。

6、如果您感觉自学有困难、难坚持，欢迎加入咱们的线上公益学习班，那里有上千位中医师，

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74 茯苓四逆汤 67

伤寒论序言 1 ……………………

……………………………

………………………………

辨太阳病脉证并治法上篇 …… 3 76 五苓散 ………………………… 71

15 桂枝汤 ………………………… 14 79 茯苓甘草汤 …………………… 72

17 桂枝加葛根汤 ………………… 16 84 栀子豉汤 ………………………… 75

24 桂枝加附子汤 ………………… 21 84 栀子甘草豉汤 ………………… 75

25 桂枝去芍药汤 ………………… 22 84 栀子生姜豉汤 ………………… 76

25 桂枝去芍药加附子汤 ……… 22 87栀子厚朴枳实汤 ……………… 77

26 桂枝麻黄各半汤 ……………… 24 88 栀子干姜豉汤 ………………… 78

28 桂枝二麻黄一汤 ……………… 26 90 真武汤 ………………………… 79

29 白虎加人参汤 ………………… 27 96 禹余粮丸 ………………………… 82

30 桂枝二越婢一汤 ……………… 29 105 小柴胡汤 ……………………… 87

31 桂枝去桂加茯苓白朮汤 … 30 四物汤 …………………………… 89

32 甘草干姜汤 ………………… 33 治疗乳癌的经验方 ……………… 90

32 芍药甘草汤 …………………… 33 111 小建中汤 ……………………… 94

32 调胃承气汤 …………………… 33 116 大柴胡汤 ……………………… 96

33 四逆汤 …………………………… 35 117 柴胡加芒硝汤 ……………… 98

35 葛根汤 …………………………… 37 119 桃核承气汤 ………………… 100

37 葛根加半夏汤 ………………… 39 120 柴胡加龙骨牡蛎汤 ……… 102

38 葛根黄芩黄连汤 40 125 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡

………………

蛎救逆汤 106

…………………………

39 麻黄汤 41

……………………………

131 桂枝加桂汤 110

…………………

43 大青龙汤 44

…………………………

132 桂苓甘草龙骨牡蛎汤 111

45 小青龙汤 47

………………………

辨太阳病脉证并治法下篇 112

辨太阳病脉证并治法中篇 48

138 抵当汤 117

………………………

48 桂枝加厚朴杏仁汤 49

140 抵当丸 118

…………………………

66 干姜附子汤 59

……………………

145 大陷胸丸 121

……………………

67 桂枝加芍药生姜人参新加 60

148 大陷胸汤 123

……………………

68 麻黄杏仁甘草石膏汤 61

152 小陷胸汤 126

……………………

69 桂枝甘草汤 62

……………………

155 文蛤散 130

………………………

70 茯苓桂枝甘草大枣汤 63

156 小白散 132

…………………………

71 厚朴生姜半夏甘草人参汤 64

161 柴胡桂枝汤 135

…………………

72 茯苓桂枝白朮甘草汤 65

162 柴胡桂枝干姜汤 137

73 芍药甘草附子汤 65

………………

164 半夏泻心汤 139

…………………

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治胃癌汤 141 262 麻仁丸 200

…………………………… ………………………

167 十枣汤 143 275 栀子柏皮汤 205

………………………… ………………

169 大黄黄连泻心汤 145 276 麻黄连翘赤小豆汤 205

………… ………

戒烟涤痰方 147 辨少阳病脉证并治法 206

…………………… …………

170 附子泻心汤 147 辨太阴病脉证并治法 211

………………… …………

172 生姜泻心汤 148 293 桂枝加芍药汤 214

……………… ………………

173 甘草泻心汤 150 293 桂枝加大黄汤 214

………………… ………………

174 赤石脂禹余粮汤 151 辨少阴病脉证并治法 215

………… …………

176旋覆代赭石汤 152 315 麻黄附子细辛汤 221

……………… …………

178 桂枝人参汤 153 315 大黄附子细辛汤 222

………………… …………

181 瓜蒂散 155 316 麻黄附子甘草汤 222

……………………… …………

脏结汤 157 317 黄连阿胶汤 223

……………………………… ………………

187 黄芩汤 160 319 附子汤 225

………………………… …………………………

187 黄芩加半夏生姜汤 160 320 桃花汤 225

……… …………………………

188 黄连汤 161 324 猪肤汤 226

……………………… …………………………

189 桂枝附子汤 162 325 甘草汤 227

………………… …………………………

189 桂枝附子去桂加白朮汤 162 326 苦酒汤 228

…………………………

190 甘草附子汤 163 327 半夏散及汤 228

………………… …………………

191 白虎汤 164 328 白通汤 229

………………………… …………………………

192 炙甘草汤 165 329 白通加猪胆汁汤 230

…………………… …………

330 真武汤 231

…………………………

辨阳明病脉证并治法 167 331 通脉四逆汤 232

………… …………………

224 大承气汤 180 332 四逆散 233

…………………… …………………………

224 小承气汤 180

……………………

224 调胃承气汤 180 辨厥阴病脉证并治法 236

………………… …………

240 猪苓汤 190 354 乌梅丸 240

……………………… ………………………

健胃整脾汤 192 367 当归四逆汤 245

……………………… …………………

248 蜜煎导法 193 367 当归四逆加吴茱萸生姜 245

……………………

248 土瓜根方 193 372 麻黄升麻汤 248

…………………… …………………

248 猪胆汁方 193 374 干姜黄连黄芩人参汤 249

…………………… …

251 茵陈蒿汤 195 387 白头翁汤 251

…………………… …………………

258 吴茱萸汤 198

……………………

伤寒论方剂索引（拼音顺序）255

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伤寒论视频集目录

第 1集 前言 第30 集 条辨 162-165

第1-2 集 条辨 1 第31 集 条辨 165-169

第 2集 条辨 2-7 第32 集 条辨 169-172

第 3集 条辨 7-15 第33 集 条辨 173-178

第 4集 条辨 15-17 第34 集 条辨 178-183

第 5集 条辨 17-26 第35 集 条辨 183-189

第 6集 条辨 26-30 第36 集 条辨 189-193

第 7集 条辨 30-32 第37 集 条辨 193-194

第 8集 条辨 32-35 第38 集 条辨 195-210

第 9集 条辨 35-37 第39 集 条辨 210-224

第 10集 条辨 37-41 第40 集 条辨 224-224

第 11集 条辨 42-46 第41 集 条辨 225-237(缺 235)

第 12集 条辨 46-54 第42 集 条辨 237-247(补 235)

第 13集 条辨 54-66 第43 集 条辨 235

第 14集 条辨 66-70 第44 集 条辨 248-252(补 235)

第 15集 条辨 71-77 第45 集 条辨 252-262

第 16集 条辨 77-84 第46 集 条辨 262-275

第 17集 条辨 84-90 第47 集 条辨 275-278

第 18集 条辨 90-103 第48 集 条辨 278-286

第 19集 条辨 103-107 第49 集 条辨 287-293

第 20集 条辨 108-116 第50 集 条辨 293-303

第 21集 条辨 117-120 第51 集 条辨 303-320

第 22集 条辨 120-125 第52 集 条辨 320-329

第 23集 条辨 125-133 第53 集 条辨 339-333

第 24集 条辨 134-137 第54 集 条辨 333-346

第 25集 条辨 138-140 第55 集 条辨 346-362

第 26集 条辨 141-148 第56 集 条辨 362-374

第 27集 条辨 148-155 第57 集 条辨 374-393

第 28集 条辨 156-159 第58 集 条辨 393-397

第 29集 条辨 160-162 第58 集 推荐书籍

由于人纪视频版本不同，每一集切割长度可能不一样。

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伤寒论序言

经方在我国汉朝以前其实就已经存在，应该是来自西域，而且已经在我国流传千年。

只是在汉朝之前还没有正式的经方辨证依据，作为指导医者如何使用经方。此前知道如何

正确使用经方的医师非常之少，一直等到汉朝出现一位名医张仲景，他是利用黄帝内经热

论中的六经辨证法则将经方如何使用系统化的第一人，也正因此，他至今仍被历代中医尊

称为医圣。最初他的经方著作书名叫做《伤寒杂病论》，而张仲景在此书的前言中就有说

明，他的草药知识是来自《胎胪药录》。到了宋朝以后政府开始成立制版局，当时以林亿

为主的一群医家将《伤寒杂病论》分为二书，一名《伤寒论》，一名《金匮要略》，自此

以后就有这二本书在民间流传至今，本文《伤寒论》教学课程就是指这第一本书。《伤寒

论》的教学，其中所有的处方就是所谓的经方，原书结尾有所谓“霍乱病脉证治”等篇，

我将之编入《金匮要略》的第一篇，历代对这篇都有许多争议，有些名经方家认为应该留

在《伤寒论》中，有些认为应该编入《金匮要略》中，我个人对此的认定是《伤寒论》只

讨论六经辨证，可以讨论到厥阴篇就结束，其它都可以放在《金匮要略》中，因为《金匮

要略》本来就是分门别类的一个杂病论，从内科到肠胃科到妇科等等都有，如此，后来的

学者就比较容易做一简单的区隔，先研究《伤寒论》，等到所有《伤寒论》的六经辨证条

辨都能纯熟运用后再进入《金匮要略》，就可以很迅速地进入经方的殿堂。

读了《伤寒论》的好处在哪里呢？有心研究经方的有志之士必须知道一点，就是因为

有了《伤寒论》的六经辨证法则的基础，我们经方家就敢大剂的、大量的使用经方，绝对

不会出一点错。由于经方都是使用极峻的药，讲究的是一剂知，二剂已的效果，也由于药

物的力道强劲有力，而且很多都是有毒的天然药物。过去许多医家就是因为无法透彻了解

《伤寒论》的六经辨证法则，于是自然而然就不敢轻易使用经方，同时由于《胎胪药录》

的失传，造成许多医家对于《伤寒论》更是一知半解，也就是因为如此，自汉朝医圣张仲

景至今，历代所出现的经方名家并不多，所以千年以来真正懂得《伤寒论》的医家是屈指

可数的，同时也因为一些医家对伤寒的误解而发展形成一个中医派系温病派，由于温病方

使用的药物不像经方那样的剽悍，都是讲究温和滋阴调养进补等等方式来治病，与经方是

完全不同的境界，因为温病方少用峻药，就算吃错药物，也无多大不良的反应，于是就受

到一般医师的喜欢，也由于绝大多数的中医都是温病派中医，导致千年以后造成人们对于

中医的误解，都认为中医就是慢慢来，中药是吃下不死，但是也无法治病的错误观念。这

都是历代温病派的中医累积传承错误的中医知识所造成的结果。本次《伤寒论》的教学就

是希望能给有心学习正统中医的后起之秀一个研究经方的机会，《伤寒论》的六经辨证法

则就是进入经方大门的唯一方法，娴熟于《伤寒论》后，再进入《金匮要略》时就能很灵

活的使用《金匮要略》中的经方。

附上一重要见证案例：于传授期间，讨论到大陷胸汤时，适逢同学中有一位在急诊处

服务多年的刘医师存厚，他提及此证之“心下痞鞕”就发生在急性胰脏炎病人身上，在腹

部计算机断层扫描片子上可以看到其中积有许多痰水，西医称之为（edema）跟《伤寒论》

所述的大陷胸汤证完全一样的。此案例使本次教学增色不少，也由于他的宝贵经验，必能

使后来学者能救病人于危急之中，其功不可没，特于此序文中说明，以传后世。

汉唐中医倪海厦

谨记 01／06／2007

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在《难经》中有“五十八难曰：伤寒有几？其脉有变否？然：伤寒有五，

有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。”伤寒这两字，

就广义的定义来说，应该说是“伤于寒”。以上五种病，广义地来说，都是

伤于寒之后所引起的。

另一种外感病称为时疫，也就是不管体质如何，男女老少感染时疫之后，

都是同一种症状，所以可以分为伤寒、时疫这两类。在治病的时候，处方用

药的思路略有不同。医圣张仲景为集经方之大成者，以《内经》热论中六经

辨证的思路，很适当地将古人传下的经典汤方，用六经辨证的法则，来让后

学者都能很精准地使用经方。

我们用图来给个概念。所谓的五运六气中的六气，在

一天 12 个时辰，分为六气，如下图所示：

一般常人正气的运行，是顺时针运行，这是无病的状

态。医生必须知道什么是健康状态。中医是健康专家，不

像西医是疾病专家。病人如果得到肝病，去找西医的肝病

专家，结果病人与医生都死在肝病。如果是病情在恶化，

往内传，则是由太阳进入阳明或少阳；若进入阳明则不再传，停在阳明，若

是进入少阳，则可能进入太阴、少阴、厥阴。

学《伤寒论》必须学好条辨；《伤寒论》的条辨是“言简刚中”，中国

的相书上讲到“言简刚中”的人是君子、是人才，讲话扼要有条理。仲景就

是一位“言简刚中”的人，也因为他的“言简刚中”，让很多人看不懂《伤

寒论》。因此学完《伤寒论》的条辨以后，必须做整理，而我的工作，就是

帮诸位做好整理的工作，不然学完《伤寒论》，就算整个背下来，没有整理

的功夫，还是不会用。

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辨太阳病脉证并治法上篇

一：「太阳」之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

对于太阳，可以代表经络中的太阳经，也可以代表全体阴阳状态的太阳。

八纲辨证中表里的“表”，在这里指的就是太阳。太阳为寒水，所以常人皮

肤表面是冰凉的，手脚是温热的，体表有这太阳的寒水，可以保卫我们不受

外界寒热的影响，调节体温。这寒水不是停滞的，是不断的代谢更新的。

仲景的观念：人身体很虚弱的时候，就是体力不够，免疫系统较差的时

候。平常素体虚弱，本身就很虚弱的人，它的原因就是肠胃不好，因为肠胃

是后天之本，有一天突然感冒，风寒一进来，免疫系统马上出去相抗，因为

风寒从表面进来，所以免疫系统一抗，一定是在表面上堵到，在皮肤表面上

抗争，所以摸到的脉是浮脉，浮在表面上。何谓浮？手指头轻轻地碰，就摸

到脉就是浮脉，所以病人有感冒表证的时候，摸到的脉就是浮脉。为什么在

表？因为血里面的免疫系统在表上和滤过性病毒相抗产生的现象。

所以第一个症状叫作脉浮，就是脉会浮出来，人平常不会脉浮的。为什

么有的人常年不感冒？因为他肠胃好，所以后面治疗的方剂都是从肠胃下手

的。西医说感冒是滤过性病毒引起的，西医的药物学说：“滤过性病毒没有

抗生素可以杀”，但是感冒的时候，西医开抗生素的药，来增加抵抗力，抗

生素下到胃里面，肠胃第一个受到损害。本来就是肠胃不好，才会表不固，

才会抵抗力差，才会得到感冒，所以西药吃下去，肠胃会越来越差。

仲景的脉法，最常用的就是浮沉迟数，浮脉与数脉是阳，沉脉与迟脉是

阴。在针灸中教过，浮脉就是轻轻地摸在皮肤表面就摸到的脉。初病如果脉

是浮脉，或加上一点“大”、“动”、“滑”、“数”，这是阳脉，代表阳

病；若病久了，变成沉脉，或加上一点“涩”、“微”、“弱”、“弦”，

这是阴脉，代表阴病；就是病势在进、在恶化中。若反之，原来是阴脉，后

来变成阳脉，则是病势在退，在恢复中。正常人的脉是“不浮、不沉、不迟、

不数”，就是常脉。

仲景的脉诊只是辅助，望闻问切中，有些中医若单用切法只是巧匠、下

工，结果开药方出来七八十味药，这不是正统中医，治不好病。张仲景很擅

长于望诊、闻诊、问诊，不是只有诊脉，因此不需要把脉法分得很细。

仲景的观念中，认为阳有病，不可以看到阴脉，有病当见阳脉。只有经

方的力量，才可以很快地把阴脉的病，才几天就变成阳脉。在一些感冒或者

心脏病的案例，常常会看到这样的情形。

为什么头项强痛而恶寒？人身上的穴道，风池、风府、风门，都在背后，

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后脑是受风的地方，所以有一句话“神仙也怕脑后风”。脸对着冷气孔吹，

第二天会面部中风，口歪眼斜；脖子后面对着风吹，第二天项脖子强硬，因

为这个地方就像免疫系统的开关一样。这地方一受到寒，温度就低，温度低，

寒则缩，缩则血管、神经就被绷到了，血管变小了，血过不去，病人就会感

到酸痛，痛在皮肤表面，在经络学上可以看到。张仲景当年虽然不知道有冷

气，但是处方是一样的，理论是一样的，所以经方还是能够通用。

为什么恶寒怕冷？恶寒就是一直发抖，因为人身上的水道系统。皮肤表

面上都有一层水气在上面，人身上的汗水，是经过汗腺到皮肤毛孔的，如果

汗水已经离开汗腺了，但是还没到皮肤毛孔，这时突然碰到表寒，毛孔都闭

起来，水出不去，只好停在皮下，水一离开汗腺，汗水就变成冰的，所以会

有恶寒的现象。

只要出现脉浮，头项强痛而恶寒这些症状，就是太阳证。不管里面是什

么病，不管是肺癌、肝癌，就以太阳证来处方用药就对了。如果病人原来是

厥阴病，治疗后，最后变成太阳证，就是快好了。如果反过来，太阳证的病

人，治疗后变成厥阴证，当医生的就要反省检讨了。

二：「太阳病」，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为「中风」。

太阳病的中风证，就有下面的症状：发热，汗出，恶风，脉缓。如果肠

胃功能很好，体力很好，也会有得到感冒的时候，如果不动，不会得。如果

运动后，汗大量流失的一刹那，突然受风、受寒，感冒了，就会摸到很浮的

脉。浮的脉，就是有外证，有表证。所以如果摸到很浮、很紧的脉，就代表

这病人的身体很好。所以如果摸到浮缓的脉，就代表这病人的身体素虚。

为什么会发热？免疫系统产生相抗的时候，会有热能散发出来。这里的

「汗出」是主证，是一种“病汗”，平常没事，天气很好，大家都不流汗，

只有他一个人流汗，也是一种“汗出”的症状。这里的发热，有时会发热，

有时没有发热；中风证的发烧，一般不是高烧，温度不是很高。

所谓的风，并不会把皮肤毛孔收敛起来。寒，会把皮肤毛孔收敛起来。有

一种滤过性病毒，会引起病人的皮肤毛孔收束起来，病人完全没有汗，嘴巴讲

好冷，摸身体是滚烫的，热能散不出来，但是病人感觉是冷的，这种就是。有

一种是病人会流汗，但是汗流出来，病人的症状并没有纾解。怕风，就是不喜

欢吹到风，就是恶风。

三：「太阳病」，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳

俱紧者，名曰「伤寒」。

“必”，就是一定有的症状，一定有恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，

这就叫作伤寒。“或已发热，或未发热”，在临床上有时有，有时没有，因

为人的体质不一样。体质好的人，得到伤寒会发热；体质不好的人，看不到

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发热，病直接进到里面了，但一定有的症状是恶寒，怕冷的现象。水停在表

面上，会感觉到冷，水停滞，造成温度下降。

人的神经、血脉系统，都是一直在循环，突然这部分被寒束到，产生障

碍，神经没有好的营养去供应，病人会感觉到痛，这个痛就是因为压力而且

冷，所以要把水排掉。如何把水排出去，同时把病毒排出去？因为人有 60%

以上的水，如果攻得太过，结果感冒好了，人也脱水了，所以在排水的同时，

要把丧失的津液同时补足。

为什么会「呕逆」？一般当病情进入少阳后，会有呕逆的现象，但在这

里并不是进入少阳，而是病人本身肠胃有问题的人才会产生的现象；或平常

肠胃很好，而大饱大饥之后或吃坏肚子上吐下泻的时候，感冒进来，才会呕

逆。呕逆就是东西吃不下去，并不是每个人得到伤寒都会有呕逆的现象。

“脉阴阳俱紧”阴阳脉，过去有两派说法：一说左手为阴，右手为阳，

左手为血，右手为气；一说轻轻摸到表面上脉跳得紧数强，重按到骨边，跳

的更强，表是阳，里是阴。这二说法皆可。所谓阴阳脉，就是寸为阳、尺为

阴。这在临床上是最有用的，所以临床上摸到寸脉与尺脉都是又浮又紧，就

是脉阴阳俱紧。

太阳病，有一种会流汗，没有恶寒，但风吹得很难过，病人会发热、发

烧（中风）；有一种没有流汗，恶寒、怕冷、全身骨节酸痛，这是因为水排

不出去（伤寒）。中风为什么不会骨节酸痛？因为水排得出去，所以滤过性

病毒千百种，只分这两种就好了，按症处方，就是辨证论治。

若以节气来看，“从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒疾病

者，谓之伤寒也。”所以在霜降到春分这段期间，被寒气所伤，就称为伤寒。

因为寒气乃是冬天的正气，所以被冬天的正气所伤而产生的伤寒，并非疫病，

所以不会传染。

在南方一样有伤寒证，在美国佛罗里达很多，如果长时间在冷气房工作，

或是游泳突然跳进冷水中，都可能出现伤寒证。如果是身体很强的人，吹了

冷气，可能只是皮肤痒一下就好了，所以平常要保养身体，除了食物选择以

外，就是要把肠胃保养好。人体要清灵，天是虚灵，人是清灵的意思，就是

食物进入身体，24 小时就要排出去，新陈代谢很好，就是“清”且能够“灵”

临床使用麻黄汤或桂枝汤，就是看病人有汗或是无汗，就是中风与伤寒

这两种病证的区别。

四：「伤寒」一日，「太阳」受之，脉静者，为不传也；若脉数急者，

一开始初得病，是在人体的表面，也就是太阳。如何知道病有没有入里？

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如果是进入阳明，就是肠胃，阳明无死症，也就是病进入阳明就停住，不会

再进，到此结束；如果是进入少阳，就可能继续进入太阴、少阴、厥阴。

一日，是一候，差不多不足七天，正确算起来，足足六天。为什么六天？

人和大自然是相通的，中医的观念是天人合一。在风水地理上，有节气，从

立春到雨水，这中间相隔十五天，如果把十五天当定数，每十五天分成上元、

中元、下元，如果把四十五天定数，每四十五天分成上元、中元、下元，如

此累积起来。在易经八卦来讲，这是宇宙间的东西，在节气上也可以看到：

台风来的时候，没有连吹五天的台风，也没有连热五天、到第六天还没改变

节气的。大寒，也没有连冷五天的，到第六天一定会热起来，阳会恢复过来，

这是自然界的现象。世间没有一样东西在转变中间，超过六种转变，所以易

经是六个爻，所以一候，是阳六，人的阳数恢复了，人也是这样反应。

“脉静者，为不传也。”脉静就是脉没有变化。如果摸到脉是浮缓，到

第六天还是浮缓，这病不会传经，一直停留在太阳上面，不会再进入里面了，

静就是脉没有变。若脉数急者，为传也，如果脉本来是浮缓的，突然跳得很

数很急，就是往里面传了，传到少阳或阳明或少阴，不一定的。为什么不一

定？临床上绝大多数都是心脏受到影响而使病情传经，例如情志受到影响，

因为人的情志不一样，如果正好感冒，却被吓一跳，恐伤肾，就进入少阴了；

如果正好感冒，跟人吵架，怒伤肝，就进入厥阴了；这就是传经，传到哪一

部位不一定的。还有一种是被西药所伤，例如吃了抗生素，结果舌苔变成地

图舌，就是心脏功能受损了。所以保持平常心，不要吃西药，就算病进来了

也只能在表，「百病风之始」，所有的病刚开始的时候都是风引起的。

五：「伤寒」二三日，「阳明」、「少阳」证不见者，为不传也；颇欲

吐，若烦躁者，为传也。

太阳证，分「中风」和「伤寒」。太阳病进入身体的时候，有的时候是

进入少阳再进入阳明，有的时候是进入阳明再进入少阳。阳明证主要的症状

是「但热不寒」，在太阳少阳的时候，有时还会觉得冷、寒，进入阳明的时

候就看不到寒证了，全部是热证。少阳，就是「往来寒热」，好像打摆子一

样，忽冷忽热，一下冷一下热，这是主证。

“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。”进入一条经的时候

是一候，就是六天，如果经过了二三候，本来是伤寒，无汗、关节酸痛，看

不到阳明证和少阳证，代表「表证」还在，并没有传经。

“颇欲吐，若烦躁者，为传也。”很想呕吐、烦躁，少阳证的时候，胸

胁苦满，如果想呕吐，有吐的症状、恶心感觉的时候，这就是少阳证才有的

症状。阳明证，因为是但热不寒，病人一定会烦躁，烦就是心情郁，心情很

不好，压力很大的感觉，躁就是情绪很不稳定，看到人就很火大，很容易发

脾气，动作上没有办法定下来，情志上没有办法安定下来，晚上失眠反复，

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通通可以称为烦躁。所以看到颇欲吐，就是少阳证，看到烦躁的，就是代表

六：「太阳病」，发热而渴，不恶寒者，为「温病」。

《内经》：“冬伤于寒，春必病温”，所以温病跟时疫有关系，譬如夏天

的霍乱疟疾，在中医再推衍，因此冬天伤于寒，冬天本来是要保护收敛的，结

果不小心伤于寒，病没有好，到春天就变成温病，这是内经上讲的。如果用二

十四节气来计算，从霜降到来年的夏至之前，这一段时间发出来的有热证的病，

是因为伤于寒所产生的温病；如果是夏至以后，所发出的有热证的病，才能算

是热病或湿热病。

临床上，如果汗大量流失的时候，例如运动完或工作环境大量流汗的，在

这身体水份很少的时候，得到的感冒都是温病，像小儿感冒多是如此，因为病

的来源就是太皮了，小儿好动所以津液流失很多。所以张仲景治疗温病的处方，

一定都加上很多生津液的药，把津液补足。病人发热而渴，不恶寒者，自身津

液本来就不够了，滤过性病毒进来的时候，残余的津液都跑到表面上去了，而

津液就是抵抗力。为什么发热而渴？因为津液跑到表面来和病毒相抗的时候，

体内津液不够就会令人觉得口渴。为什么不恶寒？人的身上，有 70%的水和 30%

的血，人的体温都是在血里面，所以如果失血过多的时候，会发冷，所以血量

不足的时候，会怕冷，如果血里面的水不够，病人会发热，就不会恶寒了。

所以太阳病分三种：一为「中风」，一为「伤寒」，一为「温病」。

七：若自汗出，身灼热者，名曰「风温」。

如果人一直流汗，体液一直在丧失，摸他的身体很烫，这有一个特别的

名称，就是「风温」。

过去环境不同，是因体力透支造成。例如我在佛州有一个案例，一个木

工在伤寒快痊愈的时候，结果因为工作出汗很多，于是得到风温。现在看到

的风温，多是医生开给病人发汗去水的药太重了，补足津液的药太少了，才

会看到这种脱水的现象。

八：「风温」为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言

语难出。若发汗者，小便不利；若被下者，直视，失溲；若被火者，微发黄

色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

“风温为病，脉阴阳俱浮。”阴阳脉都浮起来的时候，代表病在表，是

风温。病人津液本来就比较少，血比较多，在水份少的状况，病人会出现表

热，所以阴阳脉俱浮的时候，左右手的脉都浮缓，病在表上面，而且是热。

人的水源，当吃了食物到胃里的时候，因为胃很热，所有的水会气化掉了。

胃是土，土生金，肺主皮毛，水气到了肺，马上就发到表面了，所以喝水、

喝热汤的时候会流汗。另外成形的食物会到小肠去，食物中的水到达小肠之

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后，才能被吸收成为血液循环系统中的养分。

身重，为什么身体感觉到很重？脾脏主四肢、主肌肉，身重是脾脏受到

影响了。水和血是同源的，身体里面的水有一定的比例，要由水来带动血里

面的营养，到身体的关节组织末梢去。如果水不够，血的循环速度就会减缓，

人就会感觉到身体很沉重，精神不好，睡觉会打鼾，话都懒的讲了，这就是

为什么多眠睡。西医只有验血报告，没有验水报告，所以光看验血报告不是

很准。中医如果看验血报告来看病，也是不对的。

《伤寒论》里有汗、吐、下三法。当病在表的时候，属太阳证，取汗法；

如果病在里的时候，取下法；吐法用得不多，一般病在膈上，就是胸膈以上

的时候，才会采用吐法。若发汗者，小便不利。如果这时再发汗，病人的水

本来就已经不够了，汗流太多，当然津液不足，尿就少了。

“若被下者，直视，失溲。”仲景《伤寒论》的精神是：病人有表证的

时候，一定是先解表再攻里，发表太多，津液会伤到；攻里攻太快，津液也

会伤到；没先解表却先攻里，结果把胃、小肠、大肠里面所有的东西都清出

来，营养顿失，一下子身体里面的营养都没有了。保持在身体的食物一直在

消化，一直在提供能量，人的身体在慢慢用它的能量，一下子清出来，源头

没了，就会没有体力，病人眼睛就直了。小便流出来，失溲，这小便，不是

小出来的，是漏出来的。心主血，肝藏血，肝在管眼睛。有五分之一的血在

肝里面，这血不是固定在里面，而是一直在循环的，突然源头没有了，肝血

就枯掉了，眼睛能看到，都是靠肝脏的血供应的，结果眼睛就直直的不会转

动了，很危险的。

“若被火者，微发黄色。”北方的人睡在炕上，如果生病了没有用药，

用火烤一烤让汗出来。烤出来的汗和用药攻出来的汗是不一样的。用火烤出

来的汗，只有津液出来了但是病毒还在里面，所以不要用烤的。火一烤，病

人的皮肤表面发黄色，看起来是黄色，其实是血的颜色。血管里看血液是红

的，经过一层皮肤，看到的血液的颜色会是黄的，这就告诉血里面的水没有

了，透过皮肤看到的是血的颜色，所以这种发黄，不是肝胆病的发黄，不要

弄错了，这种是失水导致的发黄。严重的话，津液丧失太多的时候，脑里面

得不到正常的血来滋润，会发惊痫。肝主筋，筋也靠血来养，没有充份的血

来供应，就会抽筋，会时瘛瘲，抽搐一下又松开来，抽搐一下又松开来，瘛

就是筋松开来，瘲就是收紧。

“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”错了也罢，还可以救，如果

再用火去烤他，血里面的水如果完全没有就完了。打点滴，只能暂时缓解，

水还是会从小便流失，一定要从嘴吃下去食物中的水，由肠胃吸收后人体才

九：病有发热恶寒者，发于「阳」也；无热恶寒者，发于「阴」也。发

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于「阳」者七日愈，发于「阴」者六日愈，以阳数七、阴数六故也。

如果白天得到的病，就是发于阳，过一个晚上，就是第二天了，所以如果

足足六天之后，也就是第七天的白天会痊愈，所以说“七日愈”。如果晚上得

到的病，就是发于阴；到白天了，才开始算天，所以得病的隔天才算是第一天，

足足六天之后，也就是第六天的半夜，会自己痊愈，所以说“六日愈”。不管

是阴病或阳病，得到感冒，正常的话，六天一定会好，所以如果感冒不吃药，

一个礼拜会好。

「阴阳」二字释义颇泛。以寒热分「阴阳」，寒为「阴」，热为「阳」。

以表里分「阴阳」，表为「阳」，里为「阴」。以脏腑分「阴阳」，脏为「阴」，

腑为「阳」。以上下分「阴阳」，上为「阳」，下为「阴」。以左右分「阴

阳」，左为「阳」，右为「阴」。以气血分「阴阳」，气为「阳」，血为「阴」。

以实虚分「阴阳」，虚为「阴」、实为「阳」。其它以身体组织之内分泌液、

水分、血浆等有物质者谓之「阴」，身体之抵抗力、细胞之新陈代谢力、各

脏腑之自然机能等无形者谓之「阳」。

十：「太阳病」，头痛，至七日以上自愈者，以行其经尽故也；若欲作

再经者，针「足阳明」，使经不传则愈。

头痛，如果自己会好，一个星期就好了，感冒到第七天还没好，就要赶

快去看医生了。太阳病，有时传阳明或少阳，或从阳明进入少阳，或从少阳

进入阳明，不一定的。如果太阳病，在还没到足阳明之前，先扎足阳明本穴

「足三里」就不会传了；在还没到足少阳之前，先扎胆经的本穴「临泣」就

不会传了；如果到了第六天满第七天还没好，可能传阳明或少阳了。如果小

孩到了第七天还没好，变成恶心呕吐就是传少阳了。阳明热就是大肠经，因

为津液干了，大便会堵在大肠里，如果小孩变成烦躁、不吃、东西乱丢、晚

上发狂奔走、捻衣摸床，就是传阳明了，阳明壮热其实就是大便的浊气跑到

脑子里造成的。

十一：「太阳病」欲解时，从「巳」至「未」上。

因为病在阳，六天足尽，到第七天的中午，事

实是足六天，就是巳时到未时，中午的时候解掉。

所以开给病人处方的时候，如果是太阳病，晚上九

点吃药下去，十点的时候，症状都去掉了，还有一

点头昏，到了明天中午的时候，精神完全恢复回来，

就是病完全好了。如果是病在阴，譬如少阴证，到

晚上三更半夜，开始找东西吃，就是好了。如果是

病在阳，到第二天中午，胃口大开猛吃，就是好了。

十二：「中风」表解而不了了者，十二日愈。

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如果得到伤寒中风，吃了药，表证去掉了，病人还“不了了”，也就是

精神萎靡，很不爽，精神还没完全恢复。如果不吃药，十二天会好；如果吃

开心汤，心情好，病马上就好了，所以情志上要注意一下。

十三：病人身大热，反欲近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反

不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

此条就是中医在辨证「寒」与「热」。如果摸病人，身体很烫，病人还

要穿厚衣服，就是热在皮肤，寒在骨髓，这是“真寒假热”。表面上是热，

其实里面是寒，表示病是往里面走的。人的身体里面是纯阴，纯阴里面有阳，

六天以后，阳会复出，所以纯阴中间还有阳在里面。如果滤过性病毒跑到很

深的身体里面，元阳就会往外散了，造成里面会更冷，因为体力往外散，外

面就成为热的。人的身体能保持一定的恒温，就是阴和阳协调，简单说阳多

阴少就会发热，阴多阳少就会发寒，这是「阴阳」的观念。如果寒在里面，

里面的阳会往外走，因为阳被挤出来了，所以热在皮肤，寒在骨髓，所以这

时摸病人会身体很烫，而病人还要穿厚衣服，这是因为冷在里面。

如果身大寒，摸病人的身体是冰的，而病人不要穿衣服，要脱掉，就是

热在里面，这就是「表寒里热」，热在骨髓，「真热假寒」的现象。

鉴别真寒假热：

面色：两颧色红，界限分明，红部虽鲜艳，而不红部则白中带青。

口鼻气：呼出气不温，且不急促，气亦不臭。

舌形：舌虽干而质淡，或红而质润。

脉象：脉虽浮数，按之则无力。

按胸腹：胸腹部按之不蒸手，初按似热，久按不如平人，不觉甚热。

真热假寒：

面色：表虽冷，面色虽滞，两目则炯炯有神。

口鼻气：呼出气必温，且急促，或有不臭。

舌形：舌虽干而质燥，苔虽薄而根必厚，或黄而疏松，或润而齿枯。

脉象：脉虽沉细，必兼数急。

按胸腹：四肢虽寒，胸腹必热，久按且蒸蒸有热气感。

以后会常看到「上寒下热」，而不用「真寒假热」或「真热假寒」，看

到「上热下寒」，就是去热和去寒的药必须同用。

医圣张仲景在《伤寒论》中不谈阴虚内热，他用的是阴盛、阴亡，阳盛、

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阳亡。所谓的阴盛就是阴实，阳盛就是阳实。温病派的医生看到每个人都是

阴虚，都想到用补药，但是张仲景治病的时候不用补药。他治病的时候小补

的时候用炙甘草，中补用大枣、白芍，大补加人参，补阴的药顶多就是这样，

反而阳药用的很多。所以治病的时候不用补药。

什么时候吃补药？身体健康的时候才吃补药。这与温病派的观念完全不

十五：「太阳中风」，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬

啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，「桂枝汤」主之。

《伤寒论》《金匮要略》中的方剂，大概有 60%的处方都是用桂枝汤做

加减，经方家认为桂枝汤是调和阴阳的第一方。这个汤方是古代圣贤历代相

传的，张仲景将它归经到治疗太阳中风来使用。

读《伤寒论》《金匮要略》的时候，会遇到三种剂型，有汤剂、散剂、

丸剂。什么时候用汤剂、散剂、丸剂？汤者「荡」也，就是说扫荡的力量很

强，取它的迅捷之性。当要涤荡五脏六腑的病邪的时候，通关活络的时候，

阴阳不平衡的时候，这些情况都用汤剂。

怎么知道阴阳不平衡？白天昏昏沉沉，晚上精神很好，就是阴阳不平衡；

或者是跟大多数人不一样，也是阴阳不平衡，例如十个人吃虾子，结果九个

人没事，一个人有事，那一个人就是阴阳不平衡。如果倒过来，吃了虾子，

九个人都拉肚子，一个人没事，那就是虾子有问题，或者是那一个人做了什

么事。学中医跟侦探一样要有常识。

还有，病情沉重的时候、病人有痿症、肌肉枯槁的时候、皮肤干枯的时

候、要增益气血的时候，都用汤剂。例如桂枝汤，如果做成桂枝丸，结果桂

枝丸吃下去等很久才会发汗，桂枝汤一喝下去就发汗，不一样的效果。煮汤

也有技巧，大火煮取其“气”，小火煮取其“质”。发表的药，例如桂枝汤，

要用大火煮，所有发表的药方都用大火煮。攻里的药、温里的药用小火煮，

取其“质”。

散剂用在久病或病在四肢，像风湿的痹症或者表里游走的病，都可以用

丸剂最主要的可以逐破积聚，或者不进饮食的人，胃口不好的情况下，

可以用丸剂；丸剂药缓力专，效力缓慢但力量专一，可以集中于一处病灶。

如果病邪扩散全身的时候，就要用汤剂才有办法。例如要打虫的时候，用到

乌梅丸，集中攻击一个定点，引诱虫来吃。如果做成乌梅汤，乌梅是用醋泡

过两天，乌梅汤又酸又辣又苦，怎么喝？勉强喝下去结果虫没吃到，只有人

吃到，虫没事。以后会慢慢介绍方剂的运用，有很多技巧在里面。

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“阳浮而阴弱，阳浮者热自发，”代表病在表。脉浮在表面上就是热自

发，代表身体的免疫系统出来和病毒相抗。阴弱者汗自出，阴弱就是身体素

虚的人，本身身体常年不好，瘦瘦的、肠胃不好，身体的固表能力不够，就

不能保持身体的津液，而一直往外散，流出来的就是汗。汗是从血里面的水

出来的，血因为有水，可以很容易的在身体里面跑，来供应身体里面的能量。

表不固的时候水散出去了，相对的血液循环就会受到影响，病人就感觉到啬

啬恶寒，一阵一阵的冷；淅淅恶风，风吹得很难过；翕翕发热，一阵一阵的

热，要发烧也是一阵一阵的热；鼻鸣、干呕者，这些副证，桂枝汤主之，张

仲景的第一个方剂。

为什么设计这方子？因为仲圣知道病人津液不断的在丧失，所以桂枝汤

证一定有汗。「桂枝汤」的主证是病人有汗而且恶风，如果无汗，病人感冒

发烧高热且完全没汗，就不是「桂枝汤」证。因为有汗，所以体液一直在丧

失，要赶快利用红枣补足，肠胃里面有很多黏液，体液一直在耗散的时候，

胃、小肠、大肠的黏液都会跟着出去。

红枣表面是红的，里面是黄的，火生土，而且红枣煮出来的汤液黏黏的，

所以喝之后，等于是肠胃的津液，举凡在肠胃的津液快干掉的时候，要赶快

用红枣补足。

为什么用「甘草」？《本草》里甘草解百毒，但解释不清楚，病人得到

伤寒可能已经一段时间了，在感冒的这段时候里，胃口一定不好，因为本身

的能量跑去抵抗外邪，能量减少了，肠胃的蠕动就减缓，有很多食物就会坏

死在里面，而甘草可以解百毒，可以把食物分解掉，好的留下来，坏的分解

为什么用「生姜」？因为肠胃蠕动的能源都跑到表面了，生姜下去马上

刺激肠胃，所以生姜有发阳的功能，阳就是动能，它能让肠胃马上蠕动，这

三种大枣、甘草、生姜下去，跟感冒没有关系，只是固本。

桂枝可以壮心阳，所以心脏病的药一定会用到桂枝，桂枝一下去，心脏

的阳，也就是心脏的动能会加速，血一加速，免疫系统就全部出去了，把滤

过性病毒赶出去。但是不能光让动脉加速流动，还要让静脉加速回来。

为什么用「白芍」？《神农本草经》里白芍轻用补血；重用活血、破血，

就是破瘀。所以张仲景只要病人有腹痛，肚子痛，妇人的肚子痛，通通用白

芍。芍药重用的时候可以活血化瘀，所以芍药在静脉里面走，可以让静脉的

血加速流回心脏。「桂枝」、「白芍」这两味让血液循环加速，一加速把免

疫系统带出去，很快把滤过性病毒赶出去，但是加速产生的后遗症是排出汗

来，为了怕津液丧失掉，后面又加了三味药同时补足它，并可以同时把肠子

中已经坏死的食物分解掉。

因为人身上的动脉和静脉是等长的，所以桂枝白芍用等量，胖子用五钱，

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桂枝、白芍等量，都用五钱，瘦子用三钱，小孩子可以开半钱。如果阳不足

加重桂枝、阴不足加重白芍，所以可以调阴阳。生姜开两片，不用开三片，

会太辣了，桂枝已经很辣了，不过辣些也无所谓，辣一下让肠胃的蠕动加强

如果病人感冒比较久了，甘草就用重一点，五钱；如果只两三天，就用

二钱。甘草尽量少些，因为甘草会把其它药的药性减缓下来，甘草在《本草》

里有缓和的作用。所以有时为了让药走的快些，不加甘草，炙甘草就是把甘

草用蜂蜜炒过，甘草炙过后「性」很热，所以甘草炙过后可以增加发汗的力

量，就会进入胸阳，胸是诸阳的通路，所以炙甘草马上跑到肺上面，马上把

阳气发散到四肢。如果小孩吃「桂枝汤」太辣了，红枣可以加个十枚，让它

甜一点。如果不用红枣，吃完桂枝汤后容易便秘，因为汗都发掉了，肠胃里

的津液不足，所以后面三味完全是为了保持肠胃功能而设计的。

根据清代名医王朴庄考证，汉制的八两约等于现在的六钱，所以汉制三

两约等于现在的 2.3 钱。汉制的一升是“六杓七杪”，约是现代的五钱。

15 桂枝汤

桂枝三两去皮芍药三两甘草二两炙生姜三两切大枣十二枚擘

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐（zhí）

微似有汗者益佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病差，停后服，

不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服

尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。

若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

用七碗水，用大火煮。古时候生柴火煮汤药，柴火的“微火”等于现在

瓦斯炉的大火，煮成三碗，渣拿掉，等温了再喝，一次服一碗。服后，等一

下再喝热稀饭一碗，来帮忙药力。然后，被子盖起来，躺一时，差不多二个

小时，全身微发汗。最好，把感冒病毒从汗排出来了，但是没有伤到体内的

津液，这样刚好。如果药开太重，一下子大汗出就不好了。汗出后，不能当

风，也不能烤火，都不好。如果第一碗下去，好了就好了，不要把剩下的药

喝掉。如果不流汗，再喝一碗，还不流汗，后服小促其间，就是缩短服药时

间，就是 3-4 小时。

“半日许，令三服尽”12 小时喝 3 碗。“若病重者，一日一夜服，周时

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观之”，就是每 4 小时喝一次，日夜都服。“服一剂尽，病证犹在者，更作

服，”再去煮，“若汗不出，乃服至二三剂”。喝桂枝汤中间禁生冷、粘滑、

肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。臭恶就是腌制的、臭豆腐等，为什么要禁？

「桂枝汤」是恢复胃阳、脾脏功能的药。就汤剂来看，桂枝壮心让动脉

的血流出去，白芍让血流回心脏，所以心脏的力量加强。火生土，土就是脾

脏，所以桂枝汤喝下去，脾就充满了血，脾在胃的下方，脾一充血，胃下面

很多血管，一充血，胃就开始收缩，就肚子饿，想吃东西，所以桂枝汤是让

胃口恢复的药。生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，这些东西都是

容易腐败的。吃了肉类，会有伏热产生，对病情恢复有影响；如果吃了生冷

的东西，会抵消阳药发汗的效果，因此都要避免。喝完桂枝汤，为什么喝热

稀饭？在中医的观念认为稀饭、白饭是最好的营养，肠胃最能吸收的是稀饭。

平时吃番薯稀饭可以保护脾胃，番薯与稀饭各一半，对养生很好。

桂枝汤最明显的表证就是有汗，代表皮肤毛孔没病的，是滤过性病毒在

肌肉里面，因此桂枝汤是解肌的。如果滤过性病毒在皮肤毛孔，皮肤毛孔就

封闭起来了，就会没有汗。

红枣叫「朱雀」，就是保护胃的，红枣的加减很重要。红枣是甘饴的，

很甜，平常肚子（中焦）湿热比较盛的人。如果加了红枣会增甘加腻，这种

情形，把红枣拿掉。

十六：「太阳病」，头痛，发热，汗出，恶风者，「桂枝汤」主之。

桂枝汤证就是这四个症状：头痛、发热、有汗、恶风。风吹得很难过，

为什么？因为病在肌肉上面的时候，肌肉被束缚住了，皮肤表面的能源（固

表力）没了，所以吹了风会很难过。风的「性」是「阳」的，阳都是往上走，

所以感冒的时候病人会头痛，人正常的阳气一直往上走。如果得了桂枝汤证，

肌肉被滤过性病毒束缚住，使正常的体温无法往外散，阳出不去就往上冲，

所以会头痛。

发热，是一种本身的抵抗力和滤过性病毒相抗的现象。这四个症状出现

肯定是桂枝汤，两个症状出现就可以了。如果临床上听起来是桂枝汤，但里

面的病是淋病、梅毒，等等。如果症状是这样，桂枝汤下去就好了，只要是

症状一样，汤剂都行得通。

十七：「太阳病」，项背强几几，及汗出，恶风者，「桂枝加葛根汤」

“项背强几几”脖子绷得很紧，绷得很紧表示此处的代谢循环系统不是

很正常。平常感冒进来的时候，桂枝汤就可以了。血管里水是热的，离开血

就变成冷的，肌肉里面有一定的水，表水有时没办法排出去，就会陷在肌肉

里面，等于不正常的水在肌肉，就会硬邦邦的，感觉背后到项部冰冷冷的，

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这时靠葛根把水提升上来，然后靠桂枝把水排出去变成汗，这样子肌肉中的

水就能正常代谢出去，于是项背强几几就解除掉了。

葛根可以升水，这水除了把肌肉的水提升到表面上发汗发掉以外，最重

要的是葛根可以从肠胃里面一路通出来；还有喉咙很干燥的时候，葛根也可

以生津，让下面的津液往上走，上到喉部来。《本草》葛根可以通痹、发痈。

通痹，肌肉麻痹没有感觉，用葛根；发痈疽，可能是长肿瘤在里面，可能只

是发炎在里面很深的地方，不在皮肤表面上，葛根可以把它推出来，所以葛

根很好用。葛根可以升水，把水升到头面上来，所以面部中风、口歪眼斜、

肌肤麻木不仁，处方里面一定加葛根。葛根可以通痹，让肌肤活络起来，把

肌肉疏解开来，所以葛根功能是往上升，在头、面、颈、脖子的部分。葛根

有升引水气，解散凝滞之力，故葛根有通痹、解毒、排脓、破血诸功。

如果用针灸，下「后溪」、「申脉」，「大椎」放血去热，上下强硬处

再拔火罐。只下「后溪」、「申脉」也可以。

17 桂枝加葛根汤

桂枝三两去皮芍药三两生姜三两切甘草二两炙大枣十二枚擘葛根四两

上六味，以水七升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，不须啜粥，

余如「桂枝汤」将息，及禁忌法。

不需要喝稀饭，因为葛根发阳的力量很强，所以就不用稀饭来加强发汗。

桂枝和芍药等量，葛根要加重，所以如果桂枝三钱，葛根就要用四钱；如果

桂枝五钱，葛根用六钱。如果葛根用的比较轻，葛根就无法发到背部，就被

桂枝芍药带到四肢上去了。如果要葛根到脸部就要重用，譬如面部中风、口

歪眼斜，在对侧「合谷」下针先麻醉，再「地仓」透「颊车」，矫正后，针

「人中」、「承浆」定位，再开「桂枝加葛根汤」给病人服用。如果桂枝三，

葛根重用到六，吃下去，第二天全部回正，麻感会全去掉的。

临床上，小孩子的感冒，常常都见到桂枝加葛根汤证。因为小孩子很皮、

很好动，流汗很多的情况下吹到风，因为津液流失很多，所以也需要用到葛

根。还有一种情形，体力劳动工作的人，冬天劳动的时候，汗出的同时伤于

寒，到了来年夏至以前，发为温病，可能用到桂枝加葛根汤或是葛根汤。

临床上扁桃腺发炎，少商、商阳放血，扁桃腺点刺放血；配合列缺、照

海。汤药可以用桂枝加葛根汤，加上连翘、银花、浮萍、蝉蜕，这里的葛根

用到四钱就好。

十八：「太阳病」，下之后，其气上冲者，可与「桂枝汤」，用前法；

若不上冲者，不可与之。

仲景立法：

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第一原则，有表证时不可攻里。仲景讲的汗、吐、下、和有表证的时候，

就是刚开始感冒，病还在表的时候，也就是在「太阳」的时候，要解表用汗

法，有表证的第一禁忌，绝对不可攻里，也就是不可攻下，所以太阳病解法

是发汗。下之后，就是医师误攻下，本来是桂枝汤证，如果误用了承气汤，

在大下时候，血会往下集中，也就是血往下的力量会很强，往下的力量很强，

它回头的力量也会很强，流回心脏的力量也会很强。一流回心脏，气就往上

冲，下去很快，回来也很快，就代表心脏的力量很强，肠胃很强，体力很强，

再给桂枝汤，没关系，此误下未伤也。

第二，如果不上冲，被下而气不上冲，此误下成伤也，这时就不可以给

桂枝汤了。

但是在临床上的情形，有时，发表与攻里可以同时使用，例如病人现在

有表证需要发表，但是已经便秘了两三天。这时，可以开两个药方给病人，

告诉他先吃这帖药，等表证去除之后，再吃另外一帖药把便秘治好，省得病

人舟车往返。如果病人已经一个礼拜没有大便，现在有表证，也许是太阳中

风证或伤寒证等等，也可以把发表的药与攻里的药同时开在一个药方里，发

表与攻下同时进行。

仲景误下的必要辨证：

11. 表寒下陷，如果表面是寒证的时候，误攻下会造成下利不止。

22. 表热下陷，就是表阳下陷，会造成协热利，就是大便很脓稠很臭，就

是病往肠胃里面跑了。

33. 寒热并下，表同时有寒热，攻下以后，造成大小结胸，用陷胸汤。

44. 表寒，攻下后没有利下不止，就停在胃的地方，心下就是胃，造成心

下痞，用泻心汤。

十九：「太阳病」，三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，

此为坏病，「桂枝」不中与也。视其脉证，知犯何逆，随证治之。

一般的原则，当病邪在表，例如有头痛、项强、脉浮、恶风、恶寒、发热

等，用汗法；当病在上膈，例如吃坏东西、胸腔痰涎很多、鼻黏膜痰很多，想

要把病邪清掉，用吐法；当病邪堵在下焦，用承气汤类攻下，也就是下法。

如果是太阳中风，给桂枝汤了，已发汗以后，如果医师再误用吐法、下

法、温针，结果病人病一直不解，此为坏病，桂枝汤就没用了，这时要看它

的脉证，到底有什么问题。照理原本桂枝汤就可以解掉了，但被吐、被下、

被温针，所以这时桂枝汤证已没有了。随证治之，随所变之症状依法治之。

临床上，有时处方与治法是对的，但是病人的症状没有解掉，这时要想到可

能有别的问题在里面，要做到“知犯何逆，随证治之”，就要熟悉《金匮要

略》治疗杂病的原则。

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二十：「桂枝汤」本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与

也；当需识此，勿令误也。

中风束肌的状况，就是病人有恶风，有流汗的现象，所以小孩感冒，一

摸有流汗，就是桂枝汤证；如果病证在肌，就会有汗；如果病证在皮肤表面

上，寒束到表面了，这时一滴汗都没有的，这就是寒证。若其人脉浮紧，浮

就是表，紧代表寒，寒就代表痛。脉分上、中、下，上就是皮表，就是诊浮

脉的地方；中就是皮肌，皮和肌肉之间；下就是肌骨，骨和肌肉之间。按到

骨边了，就是沉，如果按到骨边，发现脉很紧，这就是沉紧，沉就是里，紧

是寒，就是里寒。

若这人脉浮紧，就是表寒，不是表风，因为表风会有汗且脉浮缓。表寒，

发热，汗发不出来，病人感觉冷，寒都在表，这是「伤寒」，应用麻黄汤，

误用桂枝汤。桂枝汤是解肌的，让血液循环加速，桂枝的力量达不到皮肤表

面，力量只能达到肌肉，结果血只到达肌肉，不但汗不能出来，病人会增逆，

会更烦躁。因为血出去更多，血都集中在四肢上，胸口的血液减少，病人会

觉得胸闷甚至气喘。

二一：若酒客病，不可与「桂枝汤」；得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

所谓酒客，就是平常喜欢喝酒的人。酒喝多了，胃的神经都被酒麻痹了，

成了习惯以后，吃饭之前一定要先喝酒，等酒精浓度够了，胃才会开始蠕动，

所以酒客一定先喝酒才吃饭。酒客一定不喜欢吃甜的，因为酒本身表热里寒，

酒喝下去的时候感觉很热很热，就是当时感觉起来热，实际喝到身体里面酒

是寒，这就是酒的「性」。阳热跑到上面，就是胃阳跑到上面了，造成胃阳

不够，当化水的力量不够的时候，水会停在胃里面，水停久了，就变成湿，

桂枝汤里面有红枣，红枣黏黏甜甜的会增湿增腻；酒客喝酒多伤到胃以后，

吃到桂枝的时候胃会感觉到很不舒服。

《内经》中苍朮加泽泻可以解酒，治酒客病；如果酒客得到中风证，能

不能把苍朮、泽泻加到桂枝汤来治疗？还是不行。因为他已经伤到胃了，桂

枝汤加上苍朮、泽泻还是会让胃不舒服。所以喜欢喝酒的人，最好不要用桂

枝，这里的「以酒客不喜甘故也」，这里的「甘」指的是桂枝，不是炙甘草。

酒客的病人，一喝桂枝汤会吐出来，喝桂枝汤会吐的一定是酒客病或是

有胃癌、胃长肿瘤或胃溃疡，所以喝桂枝汤会吐的人，胃一定有问题。酒客

不给桂枝汤，可给「葛芩连汤」，黄芩黄连化湿热，酒量的大小，可看舌苔，

如果舌苔浊腻，乌乌浊浊的，又黄又厚，这种不用桂枝汤，正常的舌头的颜

色是很红清，很亮，很新鲜的感觉，舌头上一层薄薄的白苔，舌苔薄白就是

胃消化能力比较强的。

平常桂枝汤可做补药，张仲景认为药就是药，所以张仲景的处方，大多

开的是「药」，因为人的「阴阳」是平衡的，「阴」不足的时候，不用滋「阴」

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要壮「阳」，阳一壮就把「阴」拉起来了，「阳」不足的时候，也是要壮「阳」

的。所以张仲景都是在「阳」上面治疗，不管病在哪里，开的大多是阳药。

二二：若喘家作，「桂枝汤」加「厚朴」、「杏子仁」。

厚朴、杏仁的量和桂枝一样就可以了，杏仁可以加多，李子和杏子的果

仁都可以用。喘家，就是本来就有咳嗽，喘包括咳，咳久就变喘。只要是主

证是桂枝汤证，有咳嗽或气喘。就先想到桂枝汤加厚朴杏仁。

如果得到桂枝汤证，就是太阳中风，有恶风、有汗、头痛，开桂枝汤吃，

结果病人喘气，咳得很厉害，就代表这人本来就是其他问题，这时就用「桂

枝汤加厚朴、杏仁」，为什么这样？这病人的中焦素有湿热，这湿热是平常

累积起来的，就像喝酒的人一样，不用「葛芩连汤」，用「桂枝汤加厚朴杏

仁」也可以。所以舌苔很黄就是很热，热就是发炎，舌苔很厚，口水很多黏

黏的，就是湿，平常就有这种病的人，得到桂枝汤证的时候，桂枝汤喝下去，

病人会喘，这时的处方要同时开「去湿」、「去热」的药。

会喘就是肺有问题，所以这热一定是热在肺上面，咳嗽，痰黄黄浓浓的，

舌苔黄的，就是肺家太热了，这时加「杏仁」，杏仁的功能在《本草》可以

去肺热，第二能够化痰，第三润肤，杏仁会使皮肤变得很光润，因为肺主皮

毛，皮肤毛孔的润泽是靠肺来的，杏仁润肺，所以杏仁是很好的保养药。去

湿药「厚朴」，厚朴能去脾脏的湿，脾主湿，脾有一定的湿度，湿太过了，

用厚朴去收敛它。张仲景的意思就是，如果这人有桂枝汤证，吃了桂枝汤，

桂枝汤证清除了，变成咳嗽有点气喘，再拿桂枝汤给他吃，里面加厚朴杏仁，

就可以了。反过来说，如果有桂枝汤证还有气喘咳嗽，且咳黄痰，就吃桂枝

汤加厚朴杏仁，如果喝完酒回来，得到桂枝汤证，就是酒客病。于此可见仲

景之治病，注重新病，其旧恙则兼及之而已。如果本身的旧病没发现症状就

不管它，以新病为主，吃药后发起来了，就顺便治。所以有「主证」、「兼

证」同时出现的时候，以「主证」为主就好了。

二三：凡吐家，服「桂枝汤」，其后必吐脓血也。

吐家，没事会呕吐的人。常常会恶心呕吐的，肠胃不好，没事吃完东西

会呕酸的人，不要开桂枝汤，因为吐家可能是胃破了，桂枝汤一下去，桂枝

芍药发阳的力量很强，血液循环会加速，本来只是胃溃疡的小洞，变成大洞，

就吐血出来了，所以桂枝汤不要吃。有胃癌、胃溃疡者，其平素会有胃痛欲

吐之证，所以没事胃隐隐作痛、恶心想吐的人要小心注意，不要给桂枝汤。

二四：「太阳病」，发汗、遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急。

难以屈伸者，「桂枝加附子汤」主之。

这些都是桂枝汤的变证。如果开药量太过，或喝太急，应该 2 小时后才

喝第二剂，造成汗流太多止不住，汗一直往外流。这病人有恶风，因为表虚，

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毛孔都开着，小便难，小便少了，因为水都被汗排掉了，所以病人脱水，津

液不够了，造成四肢微急，因为四肢都靠水分血液来营养它，一旦不足，就

会有抽筋的现象，所以难以屈伸者，这时就用「桂枝加附子汤」。

附子就是「玄武」。这里的附子是「炮附子」，附子是在中药里最黑最

咸的药，附子是乌头的根，平常三年采收的就叫作附子，附子是非常阳热的

药，所以叫附子为「玄武」。附子入肾。生附，就是附子采收后，用明矾泡

一下、晒干就入药。附子有毒，因为附子的表皮上黑黑的毛会黏在气管，造

成一直咳，所以要刮皮，或用棉布包住。

「生附子」是通经温里寒的，此经指的是全身的血脉神经的经，一吃下

去，全身的血脉神经都会打通。「炮附子」专门温肾阳的，肾阳不足，小便

就会很清白、腰酸、遗精、脸色白黄得很虚弱。肾阴不足，就是肾水不够，

精子就不是很好。肾和膀胱相表里，膀胱经是人身体中主「表」的最大的一

条经脉，所以炮附子除了温肾阳还能固表，一吃下去，皮肤毛孔马上收起来，

一滴汗都不流出去，汗会马上止掉。但是单吃炮附子是不行的，必须加在桂

枝汤中，靠桂枝的力量把炮附子带到皮肤表面，才能发挥固表的作用。

破八片大约三钱，这是救逆的，平常两钱就够了，像十岁小孩五分就够

了。炮附子就是生附子皮剥掉切片，直接在铁锅上面干炒。

第 24 条，这人就是发汗太过了，表里两虚。汗流不止恶风，就是表虚了；

小便难，四肢微急，就是里也虚了，这时可用桂枝汤加附子。

临床上有一种情形，从北方寒冷地区来的病人，天生毛孔腠理比较密实，

结果开了麻黄汤给他，他不会发汗，一直在小便，这时不必硬要发汗。

24 桂枝加附子汤

桂枝三两芍药三两甘草二两炙生姜三两大枣十二枚附子一枚，炮去皮破八片

上六味，以水六升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。若一服汗

止，停后服。

适寒温，等温了再服。若一服汗止，停后服，吃完一服后，汗停了就不

要再喝了。

二五：「太阳病」，下之后，脉促，胸满者，「桂枝去芍药汤」主之。

若微恶寒者，「桂枝去芍药方中加附子汤」主之。

这里「太阳病」就是「太阳中风」，就是「桂枝汤」证，发表就好了。

如果医生开错了，开成攻下的药，造成病人脉促，胸满者。促脉就是搏动数

时一止，就是一下跳得很快，突然没了，脉摸不到，过一下又回来了。胸满，

因为攻下的药一下去，身上的血大量往下走，往腹腔走，回流的力量会增强。

一回流到心脏的时候，第一个会胸满，就是心脏有胀满的感觉。为什么脉促，

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因为下去的速度很快，而心脏的血来不及喷，下面的血已经走了，这时中间

有间歇性的停下来，所以脉会跳跳跳很快，突然停一下。这种情形，病人桂

枝汤证还在，就把桂枝汤的芍药拿掉，否则静脉流回来得太快了，心脏喷出

去的力量不够，所以桂枝去芍药汤，用桂枝加强心脏喷出的力量，拿掉芍药

让血回来慢点，整个平缓下来。

“若微恶寒者，「桂枝去芍药方中加附子汤」主之。”如果病人除了刚

刚的现象还有点怕冷，怕冷代表阳虚了，阳就是人身上的活动力，新陈代谢

的力量、生命力。这恶寒是从里面冷出来的，病人身体里面一阵一阵冷，就

是心阳虚了，因为攻下，津液伤太多了，这时加些附子下去，补心阳的药。

所以心脏病的药里面绝没有芍药，只要有胸满的症状，仲景一律去白芍。

25 桂枝去芍药汤

桂枝三两甘草二两炙大枣十二枚生姜三两

上四味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

25 桂枝去芍药加附子汤

桂枝三两生姜三两甘草二两炙大枣十二枚附子一枚，炮，去皮破八片

上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。若一服恶

寒止，停后服。

若一服恶寒止，停后服，吃完一服后，恶寒停了就不用喝了。

脉法（要诀）：

11. 胃：病人的脉摸上去，如何知道病人的胃气，就是消化系统好不好？

正常的脉一息四至，代表有胃脉，不管摸到表面或骨边，胃脉都是要一息四

至，像癌症的病人脉一息九下十下，急数壮热，就是胃气没了，所以第一要

22. 神：就是脉弹起来要有力。脉管是中空的，摸下去弹起来要有力量，

摸脉的表面上就是摸「气」。摸脉就像摸水管，要压压看，摸到脉里面就是

知道血足不足。如果摸到芤脉，感觉就像摸葱，扁扁的中空的，就是贫血了，

所以脉的弹性就是「神」。

33. 根：摸脉的时候，寸脉关脉都没了，尺脉还有一点点，就还有救，

病人还不会死。正常的脉，要常年的一息四至。冬天，如果摸到弦脉，而且

是一息六至，肝有问题，弦脉多胃脉少，就是肝有问题。如果摸到毛脉，轻

飘飘的轻按才有，重按就找不到了，像羽毛一样，肺有问题了。如果摸到洪

脉，很洪大速度很快，或一息二三至，心脏没有力了。心脏有问题的时候，

寸关尺的脉会变得很洪，脉形变得很大，但是如果是夏天摸到洪脉，且一息

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四至就是正常的。如果摸肾脏的脉，它是沉脉，结果春夏秋冬都沉在骨边，

如果跳的速度很缓，表示已经没有胃气了，如果一息四至，代表肾脏功能很

好。如果一息六七下，肾脏有问题了，肾结石，尿毒……

二六：「太阳病」，得之八九日，如疟状；发热、恶寒、热多、寒少，

其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒

者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。面色反有热色者，未欲解也，

以其不能得小汗出，身必痒，宜「桂枝麻黄各半汤」。

“太阳病，得之八九日”得到一段时间以后；如疟状，就是忽冷忽热的

现象；发热、恶寒、热多、寒少，发热，又会怕冷，热比较多，寒比较少，

就是这人的抵抗力比较强；其人不呕，清便欲自可，病人不呕，且大小便很

正常。仲景在《伤寒论》中言及病在刚开始的时候，所得的是太阳病；如果

病进入少阳的时候，病人马上会产生呕；病进入阳明的时候，病人会便秘或

燥渴。所以如果有呕，病就是进入少阳了；如果口渴，大便有问题了，就是

进入阳明了。所以其人不呕，清便欲自可，就是这个病不在少阳，也不在阳

明，病还在太阳。

“一日二三度发”有的时候一天两三次发，突然发热，突然发冷；如果

“脉微缓者”「脉」慢慢缓下来了，本来脉是浮弱俱紧，现在一息四至，“为

欲愈也”表示这人快好了。望诊上可看眼睛的眼白，某一段开始黄，就是身

体要恢复了。黄是脾胃的颜色，胃气回来了，只有一点点黄，就不用吃药，

让他慢慢恢复；如果脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，脉跳得很弱，一息二三至，

跳得很慢，代表身体的内脏功能削弱了，而且感到身体里面一阵阵冷出来，

这是阴和阳都虚，身体虚掉了，这时，千万不可以发汗或攻下，或用吐的。

面色反有热色者，就是脸色发红发赤，这病还没有解掉；以其不能得小

汗出，因为不能得汗出，所以身必痒，宜「桂枝麻黄各半汤」。此条说如果

要用汗法的时候，一定要先确定病人有足够的津液，体力很够，才能去发汗。

病人脉很微弱，代表病人津液都没了，本身身体很虚，再去发汗，他会更虚

弱。面色反有热色者，还有热就是感冒还没完全去掉，代表还需要服药。为

什么不能得小汗出？就是汗已经离开汗腺，但是还没离开皮肤表面，停在皮

肤下方，风吹一吹，皮肤毛孔封到了，就开始痒了。

所以洗完澡或平常没事，风吹皮肤会痒的，其实在痒的时候，发微汗就

可以了。张仲景设计「桂枝麻黄各半汤」，此汤发汗的时候，不会把正常的

津液发掉，只把皮肤下面的多余水排掉，所以会用到桂枝麻黄各半汤的，一

定有发痒的现象，就是表汗没有发透，光用桂枝汤，力量达不到皮肤，这时

就把麻黄拿出来了，所以是桂枝麻黄各半汤。有时也用发汗的方式来利尿，

就好像用吸管吸水，一旦把上端放开，下端的水就流出来了。发汗的时候都

是用热药，更热的药例如说硫磺，消水肿的力量更强。

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麻黄又名「青龙」。麻黄在药房中，拿出来是一节一节细细的，像牙签

一样，青色的。麻黄有节枝的。麻黄的节可以止汗，节要拿掉。麻黄的枝可

以发汗，所以用于发汗的时候，要去节。像当归一样，当归的身补血，但是

当归的须是破血的，所以怀孕的人吃当归身是补血，吃当归须是堕胎。

26 桂枝麻黄各半汤

桂枝一两十六铢芍药一两生姜一两甘草一两麻黄一两去节大枣四枚杏仁二十四个汤浸，

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，

去滓，温服六合。

先煮麻黄一二沸，因为麻黄太强了，吃下去会阳亢。把上面的白沫去掉，

上面的沫就是安非他命的来源，再把其它药加上去。现在不用先煮去上沫了，

白水煮服，取微汗。

煮取一升八合，去滓，温服六合，就是分成三次喝。平常可以剂量加重

一点，然后让病人用九碗水煮成三碗。如果是治疗表证，隔三小时一碗，第

一碗还没发汗，才吃第二碗，依此类推。如果是内科病，就早晚各一碗，然

后第三碗隔天早上喝。

这是桂枝汤里面加两味药：麻黄和杏仁。桂枝比芍药多，桂枝三，芍药

二，因为要加强心脏动脉喷出的力量。因为要发微汗，麻黄和芍药的量是一

样的。如果处方开给胖子桂枝用三钱，芍药两钱，麻黄两钱，麻黄和芍药的

量相等，杏仁四五钱都无妨。

桂枝和芍药是一组，麻黄和杏仁是一组。麻黄入肺，在《本草》上写麻

黄可以宣肺，麻黄一下去，肺的气管全部打开，肺是诸阳之会，所以心脏的

力量会加强，因此麻黄有兴奋剂的作用。为什么加杏仁？麻黄宣肺，因为肺

主皮毛，所以麻黄下去直接到毛孔，毛孔打开的动能是靠肺，如果光用麻黄

没有杏仁，肺会干掉，太热，所以加杏仁把不足的津液补足。桂枝汤是解肌

的，入脾脏的，入肠胃的，所以加生姜大枣来补津液，作为后援部队，所以

皮肤没事会痒的人，可用桂枝麻黄各半汤，会微微的发汗。如果反着开，麻

黄重，桂枝少，汗会大量出去。

有没有汗，在治病的时候很重要。例如治疗肾脏病，由五行知道：必须

先治心火、再治肺金，肾脏的功能就会渐渐恢复。汗为心之液，由能否正常

流汗，可以判断心脏的功能好了没有，所以肾脏出问题的人，因为影响到心

脏，所以再怎么走路、天气热的时候，也不会流汗。

二七：「太阳病」，初服「桂枝汤」，反烦不解者，先刺「风池」、「风

府」，却与「桂枝汤」则愈。

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如果太阳病，开桂枝汤吃，没好，结果病人反成烦躁，先刺「风池」、

「风府」，再给桂枝汤就好了。为什么会烦躁？因为病人本身就是虚的，虚

在心脏，吃了桂枝汤之后，桂枝是发表的，结果发表的力量不够，就停在这

地方。头是诸阳之会，所有的阳都会在头部。身上所有的阳气、动能出来的

时候，一定先给头部，到头部之后，才会灌到四肢上去。到头部的力量不够，

就停在胸口。扎「风池」、「风府」，就是通关活络，让它能通上去，让桂

枝汤能发表。

汤剂内服，每见有烦或闷或眩或惊惕、寒颤等现象，有两种情形：一、

为药不对症而引起之变病。二、为服药而起之「瞑眩」现象。所谓药不瞑眩，

厥疾不瘳，此种「瞑眩」症状，为正邪相争之现象，药证相合。所以如果处

方开得好，药吃下去，头不「瞑眩」，病不会好的。感冒，吃完药，胃气大

多在白天恢复；如果是阴证，病人「瞑眩」的时候，大多在晚上半夜的时候，

半夜胃气恢复。「瞑眩」就像针灸引起的「晕针」，这种状况出现时，表示

一次就好了。

二八：服「桂枝汤」，不汗出，脉洪大者，与「桂枝汤」如前法，若形

如疟，日再发者，汗出必解，宜「桂枝二麻黄一汤」。

服了桂枝汤之后，没有流汗，脉反而洪大的，这就是桂枝汤的力量不够。

病人心脏的力量不够，要发发不出来，力量发不到肌表，还在胸腔里面，脉

管变大，血一直往外冲，这种病人再给他桂枝汤吃。如果出现如疟，就是忽

冷忽热的现象，就是风寒都有了，桂枝汤证是不会有忽冷忽热的现象，桂枝

汤的症状是有汗、恶风、头痛。日再发者，一天发一次的，汗出必解，这时

用桂枝二麻黄一汤。

桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤如何区分：

如果病人发热发冷的时候差不多，发热一个小时完就开始发冷一个小时，

就是桂枝麻黄各半汤。

如果病人发热的时候比较多，发冷的时候比较少，代表病人的元阳很足

（免疫系统足），这时桂枝加重，麻黄减少，所以桂枝二麻黄一汤，桂枝三，

芍药二，麻黄一。

28 桂枝二麻黄一汤

桂枝一两十七铢芍药一两六铢麻黄十六铢去节杏仁二十六个去皮尖及双仁生姜一两六铢甘

草一两二铢大枣五枚擘

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去

滓，温服一升，日再服。

二九：服「桂枝汤」，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，「白虎加人

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参汤」主之。

服桂枝汤以后，病人“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，「白虎加人

参汤」主之。”这就是由太阳证进入阳明了。病人原是桂枝汤证，喝第一碗

就好了，结果把剩余的药都喝了，可能炙甘草、生姜、大枣剂量不够，造成

津液丧失了。也就是服用桂枝汤过量，产生后遗症；也可能是病人太晚喝桂

枝汤来发汗，结果病邪进入阳明而化热；或是病人来的时候，已经快要进入

阳明证了，所以喝完桂枝汤，就转成白虎汤证。桂枝汤利用肠胃的津液来发

汗，因为里面已经用炙甘草、生姜、大枣来补肠胃中的津液，因此不会使体

内津液耗损而产生白虎汤证；但是如果是服用麻黄汤过量，或麻黄汤中的杏

仁不够，使得肺中津液不足，就比较容易转化成白虎汤证。

阳明证分「经热」和「腑热」。经是血脉神经，腑是肠胃消化系统。如

果力量过强，于是发汗发太多，造成血管里面的水不足了，便产生经热，就

是「白虎汤证」；如果发汗的时候，把肠胃里面的津液都发掉了，造成大便

干掉了，就是腑热，也就是「承气汤证」。

白虎汤的「白虎」就是「石膏」。石膏是清凉润肺，阳明经热的时候，

用来退热的。病人病进入阳明后，病人显现的阳明症状一定是「但热不寒」，

持续的发烧，不会有冷的现象。不管是经热或是腑热，尤其是在黄昏的时候，

下午三点到五点，病人开始发壮热，看舌苔黄黄黑黑的，整个嘴巴干的，如

果没有大便，就开承气汤；如果大便很好，就知道腑里面没有热，热在血里

面，就用白虎汤，所以血里面的水不够的时候，用白虎汤去滋润。由于人身

体的体热在血里面，所以手术失血或大量失血的人，会发冷栗。一般状况，

如果发烧、嘴唇干裂，白虎汤就好了，烧就退了。

大汗、大烦渴、脉洪大，方书称为「阳明经病」；谓「阳明」主里，「阳

明病」即主病在里，且主实热。故以「白虎汤」清高热为主治，加「人参」

防心脏之衰弱，补助津液之消耗。「阳明病」有「经证」，有「腑证」。经

证者，热在神经血液二系，肠胃未结实。经证以「白虎汤」为主方，本条是

也。腑证者，病在肠已结实，则以「承气」为主剂。

29 白虎加人参汤

知母六两石膏一斤碎棉裹甘草二两炙粳米六合人参二两

上五味，以水一斗，煮米熟汤成。去滓，温服一升，日三服。

知母在《本草》上是除烦止渴生津。因为白虎汤证的病人，嘴巴很渴，

血里面的水不足的时候，喝水都没用的，这时用知母来除烦，胸腔里面没有

水气的时候，肺就像云，一旦云没了，太阳直射，当然烦，这时肺整个干的，

口会很渴，想喝冰水，喝下去的水一下就干了，根本来不及。白虎汤吃下去

的时候，有个特殊的现象，烧一退的时候，病人也是流汗，这汗是把病人的

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病毒排出来的。

石膏是非常辛寒的药。寒凉的药一吃下去，马上进入血脉，把血的温度

降下来。当病人怕热、壮热、高热的时候，用到白虎汤时，石膏就是至少一

两以上。《本草》石膏味辛微寒，于清热中，具有散热之性，为退热之专品，

惟宜生用。

炙甘草主要是健脾健胃。当脾阳不足的时候，就是脾脏的蠕动太慢，压

迫到胃，胃口就没了，炙甘草能让脾阳恢复得很快。甘草清热消炎生津。

粳米就是平常用的糯米，最主要是为了取它的黏液。肺上面有很多肺泡，

在壮热的时候，整个干掉了，取粳米的黏液来保护它，让它清凉下来；肺的

津液靠粳米补足；肠胃的津液靠红枣、人参。粳米、甘草滋润各组织之黏膜。

知母、石膏、甘草、粳米，四味合用成为清热除烦生津止渴之专剂。

仲景在用人参时，都是肠胃不好的时候，所以人参是最好恢复肠胃功能

的药。人参很贵，可用党参、花旗参取代。现在的高丽参不纯，是浇硫磺长

大的。张仲景用的是野参。《本草》写人参是甘苦微寒，味道一点甘一点苦

一点寒。人参是比较凉的药，所以白虎人参汤是生津止渴的专剂。有一种糖

尿病，渴饮千杯不能止渴就是白虎人参汤证。所以上消糖尿病用白虎人参汤。

当小肠火足够，将大肠里的水气化上去到肺，才能够生津止渴，否则光

是喝很多水不够的，这就是人参与粳米的作用。病人发高烧的时候，但热不

寒，大便正常，用白虎汤退烧，不用人参。

石膏胖子用五到六钱，重用的时候用到一两以上。石膏若用五钱，知母

用三钱，粳米一汤匙，也就是两三钱就可以。因为有粳米，所以白虎汤容易

酸坏，所以一次开的份量，三碗熬一碗，每次喝每次熬。人参一二钱即可，

党参可用到五六钱。

北派有个说法：“麻不过三，桂不过五”，那是以前的药。以前的药很

纯，现在的药都不纯了，所以有的时候麻黄会开到五六钱。

麻黄是青龙，石膏是白虎，附子是玄武，大枣是朱雀，容后详述。

三十：「太阳病」，发热恶寒，热多寒少，烦躁，脉微弱者。此无阳也，

不可发汗，宜「桂枝二越婢一汤」主之。

平常感冒不会有烦躁的现象。烦躁是因为肺里面太热，肺藏魄，魄主静，

所以肺阳很正常的时候人很静，过热的时候，魄就失守了，病人才会有烦躁

的现象。一般肺很燥热的时候，给的处方就是石膏，石膏色白专门去肺热，

肺热去掉以后，胸阳才能回头。而且这种烦躁的现象，都发生在半夜的时候。

发热恶寒，热多寒少，表示病人有表证。脉微弱者，此无阳也，就是告诉，

小心点。张仲景在开处方，给病人发汗剂的时候，一定先检查病人有没有条

件发汗。本来已经虚掉了，一发汗就更凶。如果病人有烦躁，脉微弱，就代

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表里面虚掉了，也就是津液不足了，就是因为津液不足，所以病人才会肺过

热。肠胃的津液，土生金，津液就像云雾一样排到肺上面，当津液少了，摸

到的脉就会变的微弱。阳的作用在于固守阴。阳气要固而密，阴才会停在里

面；如果阳不足，又发汗，阳会丧失更多，会汗出过度。

人的胃气不动，正常的脉一息四至，代表胃气很足。如果脉一息二三至，

脉很弱，代表胃的功能没有了，代表肠里面的津液没了，上面的肺像太阳一

样很热，很燥热，这就是无阳，不可以发汗。在给病人发汗的时候，先看看

舌头，很干燥的就不可以发汗。舌头的津液就是从肺上面来的。此条辨就是

病人里虚的状况，津液不够，又有表证的时候，就用「桂枝二越婢一汤」，

是「桂枝二麻黄一汤」的变方，杏仁换石膏。「桂枝二越婢一汤」是麻黄和

石膏在并用，石膏能清肺热，让上焦虚热降下来，所以不会发汗。临床上看，

会用到「桂枝二越婢一汤」的，还有一种情形：忧能伤肺。心胸很狭窄，怕

死，烦躁，嘴巴干的，查又查不出病来，因为心里有病。所以一种是外表看

到运动过量或津液丧失掉了而无阳；一种是心里胡思乱想的人。

「桂枝二越婢一汤」前面是桂枝汤，麻黄少用些，桂枝用三，麻黄就不

超过二，石膏可多用些，能去肺热。这里的烦躁最主要是脾土不生金，所以

桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣可以解肌健脾阳，因为他的脾湿不够，所以

病人如果津液不足，病人有表证，就可考虑「桂枝二越婢一汤」。病人情绪

烦躁，半夜不能睡觉，胡思乱想，就是标准的「桂枝二越婢一汤」。

30 桂枝二越婢一汤

桂枝十八铢去皮芍药十八铢麻黄十八铢石膏二十四铢碎，棉裹甘草十八铢生姜一两二铢大

上七味，㕮咀，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，

去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤，桂枝汤，合饮一升；今合为一方，桂

枝二越婢一。

三一：服「桂枝汤」，或下之，仍头项强痛。翕翕发热、无汗，心下满，

微痛，小便不利者，「桂枝去桂加茯苓白朮汤」主之。

服了桂枝汤后，或桂枝汤喝完后又攻下，病人仍头项强痛，一阵一阵的

发热，没有汗，心下满，微痛，小便不利者，「桂枝去桂加茯苓白朮汤」。

张仲景讲的心下满和胸满不一样。胸满就是胸部胀满的时候，指的是整个胸，

静脉流回心脏的速度太快了，所以桂枝汤把芍药拿掉，所以有胸满要去芍药。

心下满，张仲景讲的是心的下方，就是胃，胃里面难过，感觉胃不舒服，胃

里面胀胀满满的。此三一条就是桂枝汤的变证。

平常人吃桂枝汤，吃下去就好了。有一种人不会好，就是他本身有中湿

的人，中焦的地方太湿了。脾主湿，脾在胃左侧，脾整个都是湿，白白的津

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液都存在脾脏里面。中湿太盛的时候，脾脏会没有蠕动且撑大，胃一蠕动就

顶到脾，所以病人就会心下满，感觉到胃胀的现象，实际胃没问题，是胃的

蠕动过不去，被脾脏压到了。这脾湿是素有的，平常舌苔又白又厚，或是肚

子比较大，或是大便比较黏稠，就是中湿。正常的舌苔是薄白的。桂枝汤里

面没有去湿的药。张仲景对中湿的病人，一定是利小便。

为什么加白朮？白朮就是中药里面专门去湿的药，而且还专门去中湿。

《本草》白朮是燥剂。白朮放着，一下就变成硬硬的。湿就是黏液。糖尿病

的病人，四肢末梢如果有破洞，就不会收口。西药都是用消炎的药；中医认

为炎就是热，石膏、黄芩、黄连都是消炎的药，但是在消炎的同时，还加了

去湿的药，伤口流出来的脓，黏黏稠稠的体液一直往外流，臭臭的，就是坏

掉的湿。如果把去湿的药和消炎的药并在一起，就是最好的外科敷剂。西药

只有去热没去湿，所以不会收口。

身体的中湿在里面，不能用发汗发掉，所以小便利掉。白朮是燥剂，但

是湿不会凭空不见了，用白朮集中，然后加茯苓。茯苓就是利尿剂，茯苓专

门健脾整胃、把中焦的水消导出来的药，所以茯苓白朮等量。胖子茯苓开六

钱，白朮就开六钱，如果白朮开太多，就会太干了，如果茯苓开太多，会把

正当的津液利掉了，所以白朮茯苓都是等量在用的药。如果胃口不开，很可

能是中湿太盛了，常常用茯苓白朮把湿用小便利出来。此方如果是去芍药留

桂枝的话，若桂枝用太重，这湿就不是从小便排掉，而是从汗发掉的，结果

会使湿往上走，脸会红得跟桃子一样，这就是为什么去桂枝而不是去芍药，

因为此处方是要利小便，所以只要芍药就好了，因为芍药可以止腹痛。

茯苓和茯神，都是长在松树的正下面。只要树根有被山猪咬过的，它的

下方就有茯苓，附在松树主根的是茯神，附在松树支根的是茯苓，很大黑黑

的，剥开来里面白白的，好的茯苓切开来，里面可以看得到筋，拿到灯光下

看，可以看到筋。茯苓用在消导利尿健脾的，茯神常常用在失眠睡不着、定

心剂、宁心用的。

31 桂枝去桂加茯苓白朮汤

芍药三两甘草二两炙生姜三两茯苓三两白朮 三两大枣十二枚

上六味，㕮咀，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。

三二：「伤寒」，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，反与「桂枝

汤」以攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，脚挛急，

作「甘草干姜汤」与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作「芍药甘草汤」

与之，其脚得伸。若胃气不和，谵语者，少与「调胃承气汤」。

伤寒，脉浮起来，代表病在表。自己会流汗，就是太阳中风的现象。如

果小便数，心烦，微恶寒，照说流汗流多了，小便应该不多，只是中风证，

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不会有心烦，但是现在心烦，微恶寒，反与「桂枝汤」以攻其表，此误也。

此条在说给病人桂枝汤时要小心，病人里面已经阴虚了，汗流出去，小便又

流出去，津液一直在丧失掉，代表里虚已经很甚了。怎么知道里虚很甚？第

一心烦；第二恶寒，体能一直在丧失，体温跟着在下降，病人会感觉到稍微

怕冷，就好像失血一样，血水同源。实际上这个冷是里虚引起的，所以这微

恶寒，病人感觉从里面冷出来的。这时再用桂枝汤攻表，再发汗，津液会伤

得更多，病人会更虚。如果这样，得之便厥，病人手脚冰冷。所以如果给病

人喝桂枝汤，会手脚冰冷的，原来这病人本来就是阴虚的人，就是津液原本

就不够的人，桂枝汤一发表，津液更不够了，所以得之便厥。咽中干，津液

都没了，当然咽中干了。烦躁，胸阳也没了。吐逆，胃里面的津液都没了，

会有反胃的现象。“谵语，脚挛急”这时知道里阳不够了，就以「甘草干姜

汤」与之。

「甘草干姜汤」，就是误饮桂枝汤的时候，救急的处方。甘草、干姜这

两味药专门是健脾阳的，马上让脾脏恢复功能。脾脏的阴虚掉了，阴就是脏，

虚掉就是没有力了，无津液，功能衰退，所以就是脾脏蠕动变缓，因为脾主

四肢，这时会手脚冰冷。肠的津液不足，利用炙甘草。甘草被蜂蜜炙过以后，

就变成厚味带着苦味，除了会把肠的津液补足以外，也能够入心。甘草、干

姜这两味药非常的阳性。干姜和生姜是一样的东西，生姜的水去掉后就是干

姜了。甘草、干姜的比例是二比一，平常干姜开二钱就已经很重了，严重的

时候，用到四五钱都可以。干姜很热是温中的药，可以强化肺阳，炙甘草用

两倍，是为了把肠的津液补足，炙甘草的蜂蜜的黏液，会把津液补足，肺就

不会那么燥热，因此这两味药可以强心、强肺、健脾阳。

“若厥愈，足温者”足温而已，并不代表脚的功能回来，所以脚还会有

挛急，这是因为桂枝汤津液发太多了。人的肌肉、筋都是要靠津液来供养的。

「甘草干姜汤」恢复脾阳，热就会传到肌肉上，可是津液还不足，所以肌肉

还有挛急的现象，有点抽筋的现象，脚没办法踩在地上，这时用「芍药甘草

汤」。当然这甘草也是用炙甘草。

平常用的时候，炙甘草用一两，芍药用一两。此「芍药甘草汤」又名「去

杖汤」，为什么？老太太拄着拐杖走，喝了「芍药甘草汤」拐杖就丢了。马

上会走路了，为什么？因为芍药可以让阴，就是静脉的血流回心脏的速度很

快；炙甘草可以壮胸阳，因为炙甘草让脾旺起来，土生金，就是进入肺，所

以炙甘草可以壮胸阳，让心肺功能加强。

如果有静脉瘤，可以大剂的吃。如果吃药后有头晕现象，是瞑眩反应，

表示药很对症，效果会很好。很严重的用二两都可以，用汤剂比较好。药行

有白芍赤芍两种，严格讲两种的功能差不多，大多开白芍来用。双脚离心脏

最远。如果脚是冰冷的，就是制造血管中瘀血块的主因，因此看脚是热的，

心血管中瘀血块就会被化掉。用芍药甘草汤可以让脚热起来，也就是可以去

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除心血管中的瘀血块，加上附子更好，已经靠热药就把瘀血去掉了，不一定

都靠活血化瘀的药。

如果只有手脚末端冷，那么瘀血块不会制造得很快，所以有人手脚冰冷

了很久，也还没有发心脏病；如果到了四逆的情形，也就是冷到手肘、膝盖，

那么瘀血块就制造得很快，就会造成心脏病。也可以由手脚冷的情况，来判

断病情的进步与否。如果每个人都晓得这种判断的准则，就可以预防心脏病

的发生；靠西医的仪器是没有用的，等到仪器检查出来，病人已经死在仪器

如果当初开「桂枝汤加附子」就没有此后遗症，没注意到而造成，因为

病人脉浮、自汗出、小便数、心烦。病人阳虚的时候，自汗很多，明明是桂

枝汤证，这时应开桂枝汤加附子。有阳虚时应固表让津液不发掉，因为津液

不够，大便就干在里面，通常食物停在胃和十二指肠的地方，食物磨碎后，

本来要顺着津液下去，可是津液被桂枝汤发掉了，结果就和胃壁缠在一起了，

胃壁没有黏液，当胃里面的水没了，臭气就往上跑，顺着血液跑到脑里，谵

语，就是胡说八道，这种情形，就给他吃「调胃承气汤」。为什么叫「调胃

承气汤」，胃把它当成肠，「调胃承气汤」就是可以把小肠最上面的食物清

出来。病人胸满谵语的时候，压病人胃的下方肚脐的上方，大约是「下脘」、

「建里」的地方顶在这，压会痛，就是实，就可以攻，这时给他一点「调胃

承气汤」就好了。

大黄属于通便剂，是「去实」用的；芒硝，性味咸而苦寒，是「攻坚」

用的。如果光用大黄，会硬把它拉出来，病人会很难过，会里急后重，排得

胃很难过，因为胃里面没有津液，胃会痛，所以先加些甘草下去和解；因为

甘草解毒，把坏的排掉，好的留下；然后用大黄消导下来；食物有硬块的，

用芒硝打散掉，所以芒硝生用。芒硝放在碗里，煮完后，汤冲下去，这样最

强，如果要稍微缓些，把芒硝倒到汤剂里，和一和马上关火，如果没甘草，

只有大黄芒硝，一吃下去，速度太快，药还没吃完，已经要跑厕所了，所以

用甘草让它慢一点。大小承气汤没有用甘草，就是取它的快速。

临床上皮肤红疹，舌苔黄黄的，大便不是很好，但是还有大便，摸胃下，

会痛，就是食物堵在中焦。食物产生的浊气上到肺，肺主皮毛，所以皮肤发

斑。所以误食桂枝汤的时候，第一个救逆的方子就是「甘草干姜汤」；第二

就是「芍药甘草汤」；第三个是调整胃气的「调胃承气汤」，调胃的意思就

是把中焦清理干净，让上下可以调和，让病人重新再吃新的食物，再去治疗。

仲景立法：凡表证兼有里证之虚寒者，必先温其里而后攻表。就是如果

有表证兼有里面虚寒的人，一定要先温里再攻表；如果里证是实的，就可以

先攻表再攻里；如果里证是虚的，先把里寒温起来，再去解表；如果病人身

体素虚，体力津液不足的时候，不能用桂枝汤发表，因为津液不够，这时先

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把里阳壮起来，再去解表，像炮附子就是壮里阳的药。温里阳的「四逆汤」，

攻表的「桂枝汤」，表里两治的「桂枝汤加附子」。阴虚还有很多望诊可以

看，譬如，舌头，肥肥厚厚的，舌头越肥越厚，身体就越虚。虚到命危时，

舌头会像气泡一样，这种现象时，不要马上开「桂枝汤」。

32 甘草干姜汤

甘草四两炙 干姜二两炮

上二味，㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

炮干姜就是生姜炒干，或生姜晒干后再炒过，炙甘草在这里可以壮胸阳，

胸阳包括肺和心脏都能壮起来。肺的功能一恢复，就能将津液运到四肢。「甘

草干姜汤」也是吐血的神剂，大量吐出血的时候，就开阳药，就是很热的药，

就是「甘草干姜汤」。「甘草干姜汤」又名「二神汤」，中医的观念脾胃的

功能一恢复，血会回到经络里面来。现在外面的医生，以为吐血是热，开寒

凉的药，犀角、生地、菊花下去，病人吐得更厉害，胃穿孔、胃溃疡、会胃

吐血的，都是胃家素有寒证的，所以用热药，就是「甘草干姜汤」。

《直指方》：甘草干姜汤治男女诸虚出血，胃寒不能行气归元，无力收

32 芍药甘草汤

芍药四两甘草四两炙

上二味，㕮咀，以水三升，微火煮取一升半，去滓，分温服之。

又名「去杖汤」，治脚弱无力，行步艰难。「芍药甘草汤」可以止腹痛，

痛代表有东西堵到，例：妇科的瘀血，还有肠子的表面有很多微血管，肠子

的蠕动能源来自血，如果肠子上的血堵塞到了，这时，肠子会套叠在一起，

血液循环不好，病人会觉得绞痛。白芍破血，活血的力量很强。

《古今医统》：「芍药甘草汤」治小儿热腹痛，小便不通，及痘，疹之

腹痛。所以小孩没事会肚子痛的，可用芍药甘草汤。

32 调胃承气汤

大黄四两去皮，清酒洗甘草二两炙芒硝半斤

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少

大黄和炙甘草的比例是二比一。炙甘草不可以用太重，如果用太重，大

黄和芒硝会停在肠胃里面不走，因为炙甘草把它固住了。芒硝是破瘀的，先

把大黄和炙甘草煮过，再放芒硝，更上火微煮令沸，放在火上面滚一下就好

了，芒硝化了就好。如果要药再强一点，芒硝开少些，用冲服的。芒硝像盐

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上牙是手阳明大肠经，下牙是足阳明胃经，所以上下牙都是阳明证。阳

明讲的是消化系统，所以消化系统堵到的话，牙齿开始牙周病，牙龈红肿烂

掉，如果牙龈红肿烂掉就是肠胃太热了。有大便，只是没有大小承气汤证，

有调胃承气汤证，所以用调胃承气汤把上面的东西轻轻地清出来，一清出来

就是消炎，所以大黄是消炎的药，芒硝是攻坚的药。大黄用酒洗，使其具有

升提之性，就不会攻下得太快，把小肠大肠的东西都清光了就不好。

《活人书》：大抵发斑不可用表药，表虚里实者，若发汗开泄，则更斑

烂，宜用调胃承气汤下之。

《证治准绳》：「破棺丹」治疔疮之气入腹而危者。有时肠胃化脓了，

梗在十二指肠的地方，调胃承气汤下去可解。

《玉机微义》：「调胃丸」止齿痛，血出不止，用调胃承气汤为末，作

蜜丸服之。

《类聚方广义》：痘疮，麻疹，痈疽，疔毒，内攻冲心而大热谵语，躁

烦闷乱，舌上燥裂，不大便，或下利，或大便绿色者宜此方。

为什么大便绿色的，因为人身上的胆汁是绿色的，有时小孩受到惊吓，

肠胃就冻结住了，小肠不会蠕动，所以胆汁就往外流，这时就用「调胃承气

三三：若重发汗，复加烧针者，「四逆汤」主之。

“若重发汗，复加烧针者”就是重发汗后再加烧针的。烧针就是燔针，

冰天雪地、冻疮、关节的地方坏死掉的时候，把针烧得通红，从「阳陵泉」

对「阴陵泉」刺下去，可以把骨头救回来，就是燔针术。所以燔针术刺完后，

身上一个洞一个洞的。还有去脓疡的时候，也会用到烧针，在针灸中已经教

为什么叫「四逆汤」？手脚都冰冷掉，到了手肘、膝盖就是四逆。体温

急速下降，或失血过多的时候，会造成手脚都冰冷掉，所用到救逆的方子。

四种用四逆汤的外证：

11. 骨节身体疼痛。

22. 四肢厥逆，手脚冰冷。

33. 小便清利，白白的没有颜色、温度。

44. 下利清谷，吃到什么就拉什么，肠胃完全不会吸收，没有蠕动。

炙甘草、干姜，针对脾阳，生附子对肾阳，所以四逆汤在用的时候，脾

阳肾阳能够恢复，先天之本再加上后天之本，就能恢复他的生机。所以肾阳

不足的时候，精排出来很冷，生附子下去可以壮他的天癸水，使天癸水很热，

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对妇科也很好。生附子在这里用，完全在壮肾阳，实际上生附子下去的时候，

心脏的力量就会跳起来，为什么前条不加生附子，因为肾阳还很足。

33 四逆汤

甘草二两炙干姜一两半附子一枚，生用去皮，破八片

上三味，㕮咀，以水三升，微火煮取一升二合，去滓，分温再服。强人

可大附子一枚，干姜三两。

真正在救逆的时候，是用生附。霍乱、疟疾、上吐下泻都是四逆汤证。

一颗生的附子，还没有晒干之前，大约五钱；晒干或烘干以后，大约三钱。

生附子表面有纤维很多，必须用棉布包起来煮，纤维才不会刺激到喉咙。生

附子专门去里寒，炮附子专治表虚。病人表虚而汗流不止，用炮附子，这时

用生附子反而没用，因为生附子不走表。如果是开刀或意外车祸，病人失血

过多而且怕冷，有里寒的时候，用生附子让阳气回头。喝到生附子，嘴唇舌

头会麻，虽然是一种中毒现象，但是因为病人需要这个药，所以病人觉得很

舒服。四逆汤又称为「回阳汤」，麻黄汤称为「返魂汤」。

东涧翁曰：本方治四肢厥逆，身体疼痛，下利清谷，或小便清利者。

《勿误药室方函口诀》：于此方中加「乌梅」、「蜀椒」，名「温中汤」，

治虫蚘厥。

经方很多治疗打虫的药：乌梅、蜀椒，蜀椒就是花椒巴椒，蜀椒取开口

的才没有毒。

《医林集要》：「干姜附子汤」治伤寒阴证，唇青面黑，身背强痛，四

肢厥冷及诸虚沉寒。这就是溺水，在水里面昏迷了，救溺的时候，扎「公孙」、

「内关」、「中脘」，然后趴过来，扎「会阴」，让心脏跳起来，水排出来

了，可是体温还是很冷，用四逆汤下去，让体温恢复。体温回暖要靠干姜附

生附子如何泡？拿十比一的明矾，用冷水泡附子和明矾，泡一晚后，上

面的盐跑出来，水变成黑的，附子又黑又咸，咸入肾，黑也入肾，泡完一次

后把残渣冲掉，换水再泡第二次，明矾没了再加，小心明矾伤手。泡三次，

附子表皮的黑油都出来后再「晾干」，晒到干掉，约五天就可以了。这就是

「生附」，生附去皮后切片，放在铁锅上干炒，就是「炮附」。

三四：问曰：证象「阳旦」，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘

急而谵语。师言夜半手足当温。两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸

口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生温热，虚则两胫挛，病证象「桂

枝」；因未加「附子」参其间，增「桂」令汗出亡阳故也，厥逆，咽中干，

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烦躁，「阳明」内结，谵语烦乱，更饮「甘草干姜汤」，夜半阳气还，两足

当温，胫尚微拘急，重与「芍药甘草汤」，尔乃胫伸，以「承气汤」微溏，

则止其谵语，故病可愈。

问：看起来像桂枝汤证，按法治之而增，结果四肢冰冷，“咽中干，两

胫抽筋而谵语”，夜半手足当温，两脚伸直，后如师言，为什么？寸口脉浮

而大，浮则为风，浮在表面上代表风寒感冒进来了，大则为虚，脉应该是缓

脉，结果脉却很大，人虚掉了。脉很细是虚，很大也是虚，脉形变得很粗大，

就是血虚掉了。

“风则生温热，虚则两胫挛”因为血不够了，病证像桂枝，因为没有加

附子在桂枝汤，增加桂枝，结果“汗出亡阳，厥逆，咽中干，烦躁，「阳明」

内结，谵语烦乱，更饮「甘草干姜汤」，夜半阳气还，两足当温，胫尚微拘

急，重与「芍药甘草汤」，尔乃胫伸，以「承气汤」微溏，则止其谵语，故

病可愈。”。

三五：「太阳病」，项背强几几，无汗，恶风者，「葛根汤」主之。

仲景在太阳篇出了三个代表方，第一是桂枝汤，第二是葛根汤，第三是

麻黄汤，为什么会有葛根汤证，所谓的中风，中寒，平常中风的时候没有什

么感觉的，中了风或许都不知道，摸脉才知道的，因为风吹得很舒服的。中

寒的时候有感觉，有警戒心的时候，就是麻黄汤证了。当中风的时候，恰逢

汗流很多，津液都伤掉了，就变成葛根汤证了。

所以葛根汤可以说是温病的方子，因为只有南方比较热，才会大量流汗，

津液才会伤到，这时感冒，项背强几几，人背后是太阳经，几几像鸟羽毛竖

起来，背后太阳经整个冰冷的，可以刮痧，或葛根汤就可以了，葛根汤的症

状就是无汗，恶风，因为是中风，所以风吹得很难过。或是用桂枝汤，桂枝

汤加一些麻黄再加葛根，称之为葛根汤，这时重用葛根。

35 葛根汤

葛根四两麻黄三两桂枝二两去皮芍药二两甘草二两炙生姜三两大枣十二枚擘

七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮

取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。馀如桂枝汤法将息及禁

葛根是桂枝的两倍，葛根用四钱，麻黄用三钱，桂枝用二钱，芍药用二

钱，以下是桂枝汤的方子。为什么用葛根汤？因为桂枝汤的时候，本身没有

失掉很多津液，体能很好，葛根汤的时候，表就很虚了，尤其是小孩子，常

常跑来跑去，汗流很多，风一吹，就得了葛根汤证，因为他在运动的时候，

毛孔开着的，汗就流出去了，流汗的同时，滤过性病毒进来，一进来就很深

了，刚开始从背后进来，造成部分的水已离开汗腺但又不出毛孔，所以项强，

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水渗在肌肉里面，会很痛，所以背部强硬。原本津液就不够了，如果光靠桂

枝汤把肠的津液发表发出来，因为津液不够，力量会不够，这时重用葛根，

葛根原本就是提升津液的，把水分发散到皮肤表面上来，为什么加麻黄？麻

黄用的比葛根少，不能太多，皮肤表面没有汗，代表有中寒的现象，如果有

汗，光是桂枝加葛根就可以了，没有汗，就是被表寒束到了，要发表发出来，

但是光靠桂枝没力量，这时加麻黄在桂枝上面。

处方先葛根，麻黄，桂枝，麻黄走表，很轻。先煮麻黄，白沫就是安非

他命，要拿掉，如果不先煮，麻黄的性轻而上升，一下子就进入脑部，先煮

把它的「轻」去掉，让它不要走太快。光吃麻黄不会走到皮肤表面，不会流

汗的。要靠桂枝把它推到肌肉，麻黄再到皮肤表面，把病毒排出体外。葛根

是升水的，感冒喉咙痛，咽干，就是葛根汤证，葛根是生津止渴的，所以重

用葛根到四钱，不需要喝粥，光靠葛根的力量就够了。肠胃因为有炙甘草、

大枣，所以津液很足，葛根直接把津液从肠胃带到皮肤表面，到头上、喉咙。

葛根发散的力量很强，譬如小孩发「水痘」，水痘就是胎毒，胎儿在妈

妈的肚子里喝了羊水，到大的时候会发水痘，发起来是一颗小小的一粒，表

面上是一粒，结果小孩发高烧，小孩的肠胃的壁表面全部是一片水痘在上面，

这就是胎毒。服葛根汤能把所有脏的水排到皮肤表面，第二天早上小孩起来，

会发得满脸全身都是水痘，但是很有精神，不要刺破，让它慢慢消掉就好了，

一剂就够了。

朮附汤，白朮附子等量，能够发痈脓，在身体里面的瘤，在很深的地方、

在子宫或淋巴结里面，一直无法发到表面上，如果能发到皮肤表面，变成大

的脓疮，像青春痘、疖子，把脓头去掉就好了，但是在很深的地方或在骨边

出不来，就靠白朮附子。为什么加附子，因为深的地方一定接近骨边，所以

加附子，附子壮里阳，把里面的脓疮往外推，白朮有干燥的作用，所以把葛

根汤里面加这两味药下去的时候，可以发全身性的脓疮。须知如果身上的硬

块表面上是平滑的，就没关系，粗糙的是癌，赤小豆当归散也称为排脓汤，

那是排痔疮的脓，用法不一样，在《金匮要略》中会介绍。

举例，病人糖尿病足、脚上有伤口化脓，又得葛根汤证，就要灵活运用，

可以用葛根汤加上白朮附子排脓，因为在脚上，所以加重白芍，把脚的血液

循环加速。经方是绝对处方，比例是黄金比例，运用之妙存乎于心。

《方机》：鼻渊、脑漏、鼻痈、鼻中息肉等之臭脓滴沥，或浊涕不止，

不闻香臭等，皆由同中郁毒之所致，脑漏尤为恶证，若不早治之，则或至不

起，俱宜本方加「朮附汤」，痈疽初起，壮热憎寒，脉数者，以「葛根汤」

发汗后，转以加「朮附汤」而促其酿脓，脓成者，速可刺破。脑漏，肾主脑，

鼻子不好的头定痛，这时加强肾，让排脓的力量加强，所以加附子，加白朮。

这样鼻黏膜就会越来越干。鼻涕如果说是黄、黏稠的，这是湿热，就改成加

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些黄芩等去热的药在里面。

三六：「太阳」与「阳明」合病，必自下利，「葛根汤」主之。

无汗、恶风、项背强、喉咙痛、咽干、口渴，就是葛根汤证。葛根汤也

可以治疗下利。为什么叫太阳与阳明合病，太阳代表「表」，阳明代表「里」，

表被寒束到了，水到表面出不去，就回流，水出去再回来，温度就不够，水

就到小肠，小肠是火，小肠本身不是受水的，水一到小肠就听到咕噜咕噜的

拉出来了，中医叫作「热利」。病人的大便浓稠、散的、很臭，如果有表证

又兼有下利，这时也是葛根汤证，就是「太阳」、「阳明」并病。

葛根把肠胃中的水拉上来，下利就止掉了，「葛根汤」为下利初起兼有

表证之特效良方。这是一种治利的方法；如和解的方法，还有利尿的方法等

等。用葛根汤治疗表证兼有下利，有一种情况要注意，中焦很湿热的人，舌

苔黄而湿腻，用了葛根汤，结果脸都红起来，湿热都被升提上来了；所以素

有中湿之人，喜欢吃油腻的东西，比较胖的人，应该加茯苓下去，让湿热从

小便排出来。

治小儿惊风角弓反张，属于刚痉，就是小孩脑膜炎、昏迷、抽筋，这时

葛根汤葛根重用到六七钱，麻黄四钱，桂枝三钱，大剂用。

凡表里两病皆实者，当先解表而后治其里，如果表实里虚的时候，先治

里再解表，临床上，有的时候一起用，有的时候病人已经三四天不大便了，

又得到葛根汤证，一起攻出来。

太阳与少阳合病，用小柴胡汤；少阳与阳明合病，用大柴胡汤。

三七：「太阳」与「阳明」合病，不但下利，而呕者，「葛根加半夏汤」

太阳与阳明合病，有下利的现象要加葛根，有呕吐的现象要加半夏。《本

草》半夏止呕去水，所以半夏也是一种利尿剂，茯苓不能止呕，所以往往有

水饮的时候，用半夏止呕吐，所以妇女妊娠呕吐会用到半夏。临床上看状况，

如果是葛根加半夏，是妇人怀孕得到这症状，半夏要重用到八钱一两，把害

喜的恶心止掉。

《伤寒论》用的半夏是「生半夏」，因为半夏生用有毒，现在在药行都

是「姜半夏」，如果开姜半夏，生姜就不用加了，生姜是解半夏毒的。生姜

和半夏煮后再晒干性就不一样了。生半夏可以治「至高」的水，水最高到脑

积水，姜半夏就没效了。因为医圣张仲景用的是生半夏，没有晒干的，买到

的半夏是晒干的，所以不能参考他的剂量，一般用干的生半夏三钱。

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37 葛根加半夏汤

葛根四两麻黄三两，汤泡去黄汁，焙干秤桂枝二两芍药二两甘草二两炙生姜二

两大枣十二枚擘生半夏半升洗

八味，以水一斗，先煮麻黄，葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三

升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

《勿误药室方函口诀》：此方不仅治合病之呕，平素有停饮〈胃内停水

也〉，服本方，为什么有停饮？平常运动后，很口渴，拿水灌，一次两次没

关系，多次后就会造成停饮，水灌太快，因为胃火来不及烧，水就停在胃中

间，在胃胸中间的横膈膜上，就像海绵充满了水。又云：「葛根汤」，动则

害胃，往往食机不振、致恶心、呕吐等，故若胃不健全，有恶心，呕吐之倾

向，或认为有胃内停水，则不宜单用「葛根汤」，而用「葛根汤」，「小半

夏汤」合方之本方，可预防服「葛根汤」之弊。实际上葛根对胃没有影响的，

三八：「太阳病」「桂枝证」，医反下之。利遂不止，脉促，喘而汗出

者，表未解也，「葛根黄芩黄连汤」主之。

原本有桂枝表证，被医生攻下，或不小心吃坏肚子造成下利，结果利下

不止，脉促，喘而汗出者，表未解也，也就是病人被攻下，血都往下跑，血

往下力量很强，脉会跳得很快稍微停一下，这时葛根汤没用，要用「葛根黄

芩黄连汤」，有表证，误下，造成表邪，就是表面的病毒渗透到汗腺里，进

入肠子，血往下走，病毒跟着下来，像阿米巴痢疾，可以用「葛根黄芩黄连

黄芩、黄连是非常寒凉的药，能去热，热就是炎，所以也是消炎的药，

黄芩黄连不仅可以内服，还可以外敷，如果皮肤破，可用黄芩黄连。如果化

脓，可以加去湿的药，黄芩杀菌的力量很强，阿米巴痢疾的时候，大肠的壁

都破洞了，下利都是血，下利久了人会脱水。

方义：葛根升水，炙甘草把肠子的津液补足，黄芩、黄连解毒，黄芩、

黄连等量，小儿之痢疾炽热难用下剂之证多效。

表邪未陷者，重于解表，已陷而成为里热者，重于清里，本来是桂枝汤

证，结果下利，这时要重于清里，改成「葛芩连汤」。虚寒者为脉微无力，

实热者为脉数有力，为什么摸到脉数？就是里面有东西堵到了，发炎了，病

人会发烧。虚寒者舌苔淡白，实热者为舌红苔黄，黄的再进就红，再进就黑

了，就是壮热了。虚寒者为下利不热，色黄淡；实热者下利热灼，色黄赤而

臭热。肛门没有灼热的感觉，就是不热；实热的大便很臭，而且肛门有灼热

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38 葛根黄芩黄连汤

葛根半斤甘草二两炙黄芩三两黄连三两

四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温

阿米巴痢疾的时候，大剂的用，葛根用到六七钱，如果不大量用葛根，

病人下利不止会脱水，如果没有「葛根黄芩黄连汤」，寒利可以灸肚脐，热

利的时候针「曲池」、「合谷」、「天枢」、「关元」、「三阴交」。临床

上，西医所谓的肠病毒的案例，其实就是表邪下陷，到了肠子变成热利，所

以有葛芩连汤证的时候，病人喝葛芩连汤觉得不苦，反而觉得很甜很好喝。

三九：「太阳病」，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗

而喘者，「麻黄汤」主之。

太阳伤寒，就用「麻黄汤」，又名「还魂汤」，为什么？就是人死了，

脉都没了，下「回阳九针」后，再灌「麻黄汤」下去，所以「麻黄汤」可以

从阴间回到阳间，过去有很多伤寒重症，麻黄汤一下去，就救回来了。不需

要用到大剂四逆汤，有些中医师用炮附子几百克去回阳救逆，实际上不需要，

用麻黄汤就好。

这条辨没写脉证，一般伤寒病在表，出来和病毒相抗，脉浮且紧，浮代

表「表」，紧代表「寒」，所以麻黄汤证需解表发汗。如果只有脉浮紧才用

麻黄汤，张仲景早就写在里面了，葛根汤、桂枝汤都有写，为什么麻黄汤没

写，就是当遇到危急的时候，病人气息都快没了，照样可以用到麻黄汤。

病毒趁人身体改变的时候进来，人身上的热度，一直都在调节，汗发不

出来的时候，就会发热。为什么头痛？免疫系统就是阳，阳会往上冲，而头

是诸阳之会，所以会头痛。水到皮肤表面排不出去，这水就渗到肌肉，就感

觉身疼，腰痛，骨节疼痛，全身关节都会痛，有时严重到像是被鞭打一样。

为什么恶风？就是表寒，这种怕冷的程度，在大夏天要穿厚大衣。

为什么无汗而喘？肺主皮毛，皮肤毛孔肺在管，现在皮肤毛孔被寒束到

了，就是肺也受寒了。肺是布施津液到五脏六腑及全身上下，现在肺一受到

寒，肺的津液散不出去，肺也被束到了，肺的呼吸自然受到影响，而有气喘

的外证。所以得到麻黄汤证的人，皮毛和肺俱闭，不能宣泄了。中医在问诊

的十问里问到汗出情形，就是要知道他的肠胃系统、心脏功能、肾脏功能；

例如，心脏功能好，才能正常出汗，如果心脏功能不好，有两种情形，一种

是出不了汗，一种是盗汗很多。肾脏有问题的人，也不会出汗。水肿的病人，

治疗以后只要有汗，就不会有水肿。

麻黄汤证不是疫病，不会传染的。一般麻黄汤证是被冬天的寒气所伤，

冬天的正气是寒气；但是现在的人可能吹冷气或者是突然跳到游泳池中，只

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要伤于寒就可能出现麻黄汤证。

39 麻黄汤

麻黄三两桂枝二两去皮甘草一两炙杏仁七十个去皮尖

四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，

去滓，温服八合，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息。

麻黄用三钱，杏仁等量用三钱，桂枝少些二钱，炙甘草再少些一钱。

《伤寒论》少阴证用到麻黄，就是「麻黄附子细辛汤」。一般人认为吃

了麻黄就会发汗，所以不能乱吃，所有的药典都讲麻黄会解表，而实际上，

麻黄是发阳的药，把阳气发出来，壮里阳用的，所以不只是太阳证可能用到

麻黄，在少阴证与厥阴证都可能用到麻黄。经方的观念是，把「阳」强起来

以后，「阴」就会自己回头，因此张仲景的观念是，当病人很虚弱的时候，

用阳药恢复病人的胃气，病人自己会从食物中摄取营养，然后自己痊愈，这

才是真正恢复健康。

张仲景在用麻黄汤的时候，要让病人流汗并把病毒排出去，桂枝汤能解

肌，所以桂枝汤是入脾脏的，而麻黄汤入肺的，把肺解表，所以如果麻黄汤

的病人，开成桂枝汤，结果发汗发在肌肉上，还是发不到皮肤表面上的，结

果病人会更增腻、更烦躁，所以麻黄汤里面为什么要有桂枝、甘草，就是利

用桂枝、甘草，把麻黄先推到皮肤表面上，后面桂枝没力了，就靠麻黄了，

用麻黄来解表发汗。如果没桂枝、甘草，麻黄就待在里面。

所以少阴篇的第一方「麻黄附子细辛汤」，就看不到桂枝、甘草，其因

就是怕麻黄在皮肤表面发散太过，这时用了麻黄不会发汗。

这里麻黄是发阳的效果。杏仁和麻黄是表里，如果只有麻黄、桂枝、甘

草也会发汗，但是发完汗后，病人会大渴，所以加杏仁润肺，把肺的津液补

足，杏仁就像是麻黄的后备部队，所以麻黄汤用来解表解肺的，因为桂枝汤

是利用肠胃的津液输送到表面，而生姜、红枣是生肠的津液，所以桂枝汤用

生姜、红枣。如果麻黄汤用生姜、红枣不用杏仁，结果肠的津液很足，肺干

掉了。如果肺的病、气喘、咳嗽不用麻黄，就治不好的。所以张仲景治疗肺

的时候，一定用麻黄，至于是肺发炎、肺积水另外再开了。

四十：「太阳」与「阳明」合病，喘而胸满者，不可下，宜「麻黄汤」。

太阳证的时候，寒水在背后是冰的，如果渗入肠间，引起下利，处方就

是「葛芩连汤」。

水气侵入心下，就是胃，在胃的外面的淋巴上，病人会呕逆，处方「葛

根加半夏汤」。

太阳与阳明合病，喘而胸满者，处方「麻黄汤」。太阳有病，代表有表

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证，有寒束在身上。阳明有病，就是热发散不出来，集中在胸，往上冲，冲

到肺上，而肺又被束到，所以喘而胸满者，不可下，绝对不可以攻里。如果

「麻黄汤证」，表寒很厉害，怕冷，全身骨节酸痛、没有汗，如果攻下就会

结胸，要确定病人没表证，才可以攻里。如果感冒、有汗，往「桂枝汤」、

「葛根汤」去想。如果感冒、无汗，怕冷、关节酸痛，就是「麻黄汤」。因

为「麻黄汤」很强，特别要注意病人可不可以开「麻黄汤」。

四一：「太阳病」，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满，

胁痛者，与「小柴胡汤」，脉但浮者与「麻黄汤」。

太阳病，一段时间过后，脉浮细而嗜卧者，浮代表病还有一点点，但脉

已经细下来了，就是没有那么强了，一般病人病情刚恢复的时候，会想睡一

下，所以外已解也。如果胸满，胁痛者，与「小柴胡汤」，胸满胁痛为「少

阳病」主证之一，此为「太阳」转入「少阳」之候，故用「少阳」主方「小

柴胡汤」治之。如果脉还在表面，而且有胸满的现象，因为肺要舒张，可是

还是被寒束到，所以再给「麻黄汤」。

四二、三：「太阳伤寒」，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦

躁者，「大青龙汤」主之。若脉微弱，汗出，恶风者，不可服之；服之则厥

逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

麻黄又名「青龙」，大青龙汤，实际就是麻黄汤的变证。脉浮紧，发热，

恶寒，身疼痛，不汗出，这些都是「麻黄汤证」，而烦躁，就改成「大青龙

汤」了，就是麻黄汤里面加了生姜、大枣、石膏。

如感冒的时候，身体会痛的，马上要想到麻黄汤，而多了生姜、大枣、

石膏是为了去烦躁，烦躁代表「邪」已经化热了，如果刚开始是麻黄汤证，

病人不会烦躁，会很冷发抖，等到得了「麻黄汤」一两星期，可能证就变掉

了，变到比「麻黄汤」还要深的地方，肺的津液丧失，肺太热了，已经转成

肺炎了，所以用石膏。石膏性甘寒清凉润肺，能去肺热、降逆，把肺热往下

导，因为病人体能已经很虚，加生姜、大枣把肠胃的津液补一下。

「麻黄汤」里，麻黄用三钱，大青龙汤证肺热高的时候，麻黄用到六钱，

因为有石膏在里面，麻黄可以用到六钱，因为是分三次服用，每次只用到两

钱。麻黄和石膏在一起的时候，石膏会收敛麻黄，不让麻黄发汗，会把热往

下导。为什么吃麻黄，有的流汗，有的小便出来？「大青龙汤」里一半的麻

黄和杏仁走表，如果没有增加麻黄的重量，麻黄和石膏走里，杏仁不能发表，

表就解不掉了，所以麻黄一半和石膏往下走，一半和杏仁走表，肺里面的病

毒从小便排出去。

像「越婢汤」，里面用麻黄石膏，不用杏仁，吃了「越婢汤」小便多，

不是发汗，所以「桂枝二越婢一汤」的时候，取小便，因此「越婢汤」是《伤

寒论》里面第一个水肿的方子，所以最初的水肿，用的是「桂枝二越婢一汤」。

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而「麻黄桂枝各半汤」的时候，是要让病人微微发汗，而不要发太多，所以

病人平常一定有身痒。

凡是看到病人表寒里热的时候，就用「大青龙汤」，病人喉咙痒痒的，

有咳嗽，口有渴，有痰，且痰黄黄浓浓的，黄浓就代表病人里面热，会怕冷，

且有鼻塞的现象，所以这病人表是寒的里是热的，这热是肺热，所以用「大

青龙汤」。

为什么喉咙会痒痒的？因为水喝到胃里面，正常的管道是水从胃的津液

发散到肺，再到皮肤毛孔流汗流出去，有一天皮肤毛孔被寒束到了，这个水

要回头，可是水不会回到胃中，水顺着三焦淋巴系统到胃的下方，这水气已

经离开汗腺，但又不在胃中，也不在消化系统中，水在横膈膜中，一呼吸水

气就往上冲，就痒痒的。肺里面太热了，舌苔会黄的，所以开石膏，把水往

下导，小便排出去。

「麻杏甘石汤」和「大青龙汤」的分辨：咳嗽，如果胃口很好，开「麻

杏甘石汤」；咳嗽咳得都没胃口了，开「大青龙汤」。所以大青龙汤就是病

人的肠胃已经伤到了。所以平常肠胃很好的人，得到热咳嗽的时候，「麻杏

甘石汤证」。平常肠胃不好的人，得到热咳嗽的时候，「大青龙汤证」。

在真正危险的时候，科学中药的药粉整罐吃下去，也没用，因为汤者，

荡也，汤剂可能一剂就好了，所以经方说「一剂知、二剂已」，指的是汤剂，

因为汤的热力，下去的力量很强。

有一种状况不可吃「大青龙汤」，就是脉微弱，汗出，恶风者，不可服

之。脉很微弱就是里虚了，「汗出」就是津液不够了，风吹得很难过，表示

这人里面已经很冷了，加石膏就更冷，本来津液就已经不够了，麻黄杏仁一

发汗，这样津液就会伤的更多，这时会造成病人贫血，因为血水同源，结果

病人的手脚会冰冷掉，所以如果很虚的人绝不可给「大青龙汤」，这病人脉

微弱，汗出，恶风者，是桂枝汤证，又因表虚里寒，所以应是「桂枝汤加附

43 大青龙汤

麻黄六两桂枝二两去皮杏仁五十个去皮尖甘草二两炙生姜二两切大枣十二枚擘石膏

如鸡子大碎

七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去

滓，温服八合，取微似汗。汗出多者，温粉扑之，一服汗者，停后服。

石膏一般四到五钱，杏仁二钱到五钱。标准的黄金比例，麻黄用六钱，

石膏用四钱，杏仁用二钱，杏仁加石膏等于麻黄的六钱，这样子就不会伤到

津液。临床上要看病人的症状作加减，如果病人高烧与烦躁明显的时候，石

膏可以用到一两，如果咳嗽频繁或痰多，就多加杏仁。

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如果喝完「大青龙汤」，汗出太多，药开太过了或运动流汗太多，用「温

粉」擦擦。如何预防发汗太过，就是慢慢喝大青龙汤，喝第一碗的时候，可

以让病人先喝两口，看看如果没有什么感觉，再继续喝两口，慢慢地把第一

碗喝完，感觉到快要发汗，就不要再喝，然后保暖帮助发汗。

温粉：牡蛎、龙骨、糯米，三味磨粉等量。

临床上，气喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是「小青龙汤」证，也就是

寒喘；天气热才开始喘，天气冷就不喘，就是「大青龙汤」证，表寒里热，

里热想出去出不去，外面的热进不来，被寒束到了，就是热喘。

大青龙汤是治疗疫病的药方，疫病就是气候不正常的情况下，例如春行

冬令，所发生的流行传染病。现代的，只要是症状与大青龙汤证相同，就是

用大青龙汤，因为中医是同证同治。如果是四季分明，节气交替正常的时候，

就不会用到大青龙汤；只会用到麻黄汤、桂枝汤、葛根汤等等。

四四：「伤寒」，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无「少阴证」者，

「大青龙汤」主之。

少阴证的人，也会脉浮缓身重，少阴证有一点最重要的就是但欲寐，脉

浮缓就是外有表证。为什么但重？病人素有湿在中焦，湿在中焦，肌肉关节

都会感到重重的，身重，就是四肢很重，就代表湿很盛。如果湿只在脾胃里

面，用白朮茯苓，白朮是干燥剂，茯苓利尿，把湿从小便利掉。

如果这湿除了在脾胃中间，还有在关节上面，也可以用「大青龙汤」，

如果光开「桂枝汤」、「麻黄汤」，解表的力量太快了，表去了，这湿去不

掉，用「大青龙汤」来发，就是得汗解，全身的湿，用汗解，把这湿导到小

便太远了，直接皮肤出去比较快。所以大青龙汤除了治疗疫病，也治疗全身

水肿沉重。如果单是中焦脾胃的湿，舌苔很白很稠很厚，用白朮茯苓，得小

便解，平常白朮茯苓开等量，如果水比较多，就茯苓加重，如果湿比较多，

就白朮加重。

四五：「伤寒」，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，

或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，「小青龙汤」主之。

「小青龙汤」是由麻黄、芍药、干姜、细辛、桂枝、半夏、甘草、五味

子组成的，细辛是一味非常热的药，细辛茎叶有毒，临床上，细辛只开一钱，

细辛长得细细的一根，下面有很多根茎，根部入药，细辛一根独阳往上走，

所以很热。因为里寒很盛，所以开细辛和干姜，把里寒去掉，让里面温热起

来，把水气去掉，心下有水气，往上冒，所以会喉咙痒。

五味子没有寒热，五味子是止咳的，所以《本草》五味子润肺，有时咳

得很厉害，气管都会咳破用五味子。有时咳得太厉害，会呕，用半夏，半夏

会降逆也可以去水，去胸腔的水，还可以化痰，所以半夏与五味子合起来能

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化痰止咳，仲景的半夏是生半夏，半夏洗完就入药，生半夏有毒，也就是靠

这毒把水排掉，能解半夏的毒就靠生姜和干姜，所以干姜与半夏并用。生姜

是散胃中之寒，干姜是温中，去肺中之寒。桂枝、芍药、甘草此三味药是从

桂枝汤来的。

「小青龙汤」就是表寒里寒的时候用的，表里双解，所以表面上可以看

到「麻黄汤」证，「大小青龙汤」都可以看到咳嗽，而且都有痒咳，都有水

气在里面。「小青龙汤」，一种是本身素体虚寒的人，得到「麻黄汤」证的

时候用的，还有一种，本来是「麻黄汤」证的，没服用「麻黄汤」，而从「麻

黄汤」证转成「小青龙汤」证，所以是「麻黄汤」证失治，而变成「大小青

龙汤」证的，大或小则视病人身体的症状而变。

本来就是里寒的人，舌苔白白的，平常不会口渴，想喝热水，里面寒很

盛，就代表水很多，水发散不掉，停在里面，自然不会口渴，小便白白的，

里寒很盛的人，一得到「麻黄汤」证，就表寒里寒了，水停在里面，呼吸的

时候，横膈膜会上下移动，水气跟着一阵一阵往上冲，往上冲就会痒，所以

咳一咳，会比较舒服。「小青龙汤」吐出来的痰是白色的泡沫，「大青龙汤」

吐出来的痰是黄色的浓稠的，所以服「小青龙汤」会使里寒和水从表及小便

解掉，所以「小青龙汤」下去的时候，会发汗很多。炙甘草把汗回逆回来，

肠胃功能的恢复就靠细辛和干姜，服「小青龙汤」好了后会很饿，因为肠胃

功能恢复了。

45 小青龙汤

麻黄三两去节芍药三两细辛三两干姜三两甘草三两炙桂枝三两五味子半斤半夏半

八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去

滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝蒌根三两。若微利，去麻黄，加芫花如

鸡子大，熬令赤色。若噫者，去麻黄，加附子一枚炮，若小便不利，少腹满

者，去麻黄，加茯苓四两。（若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。）

若渴，去半夏，加栝蒌根三两，半夏去水的，有渴不会用半夏，因为病

人的水饮不是很重，是表寒水多，里水比较少，这时去半夏。半夏半升大约

是三钱。栝蒌根和天花粉是不一样的，但是现在药行卖，栝蒌根和天花粉是

一样的。而实际天花粉是黄瓜的粉，真正的栝蒌根，就是栝蒌的根茎，栝蒌

根能生津止渴；中药里所有能够止渴的药，都是西医所谓降血糖的药，因为

糖尿病的人会口渴。

若微利，如果稍微下利，就是水跑到小肠里面了，把麻黄拿掉，加芫花，

就是十枣汤里面的芫花，用大约一克到二克。

若噫者，就是打嗝，如果人身上的水没排掉，就会停积在胸膈，久变成

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饮，饮日久就变成痰，痰在胸膈就会恶心想打嗝。去麻黄，加附子一枚炮。

若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两，把水利掉。

若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖，这是后人写的，实际喘的时候，

不会把麻黄拿掉的。

四五条，伤寒，表不解，代表还有表证。心下有水气，心下就是胃脘的

地方，因为有水气，所以水气往上的时候，会有咳嗽的现象。为什么干呕？

因为本身胃没问题，但是水饮隔在这，产生的反呕。发热而咳，咳得很痒。

或渴或利或噎或小便不利、少腹满或喘者，这些症状或都无所谓。只要有伤

寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，这些现象「小青龙汤」都可以

初期的肺积水，当水气还没有盛的时候有三个汤方：刚开始积在皮肤表

面的时候，肚脐以上积水用发汗，用「麻黄汤」把汗发掉；如果来不及，已

经跑到里面，刚开始肺里面有一点积水的时候，咳得很厉害，这是「小青龙

汤」证；到水积得很严重的时候，「小青龙汤」都来不及了，水已经积满，

病人但坐不得卧，一躺下就咳，此即「十枣汤」证。

凡有咳嗽喘急，每逢寒暑辄发，吐痰沫而不得卧，喉中如结者，即为因

心下有「水饮」，气喘的时候，天气冷就开始喘，这就是标准的「小青龙汤」

证，因为人身上的温度和节气是搭配的，寒很盛的时候，就开始喘，这就是

「小青龙汤」证。吐出来的痰，清清白白的，就是「小青龙汤」证。如果吐

浓浓稠稠的，或黏稠胶痰，就是「大青龙汤」证。

四六：「伤寒」，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，「小青龙汤」主

之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。

小青龙汤证的病人这时有发热，但不会口渴，表示里面水很多，肺里面

有积水，水饮很多。小青龙汤用发汗把水去掉后，服汤已渴者，此寒去欲解

也，喝了小青龙汤会口渴的，就是水去掉了。

常常病人呕吐掉或发汗发掉，开始口渴了，口渴就代表胃气回来了，自

己会痊愈，病自己会好。这个观念也可以延伸到肾脏病的病人，肾脏病的病

人不流汗也不口渴，如果吃了药后，会发汗也会口渴，就是里寒去掉了。

以上是太阳证上篇。

初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则宜速攻。

中者，受病较久，邪气渐深，正气渐弱，宜攻兼扶。

末者，病已经久，邪气侵凌，正气消残，宜扶正气。

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辨太阳病脉证并治法中篇

四七：「太阳病」，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜「桂枝汤」。

治病是以脉证为重，时间再久，如果还是「桂枝汤」证，照样开「桂枝

汤」，不是只有七天，病情不一样，所以北极的人和非洲的黑人得到感冒，

开的药不一样，中医用症状来区分，来开药，像登革热刚开始时开「葛根汤」

可见本条侧重外证未解这句，不论病之时日多少，苟无「里有虚寒」，

概与汗解，即里有实证热证，亦以汗解为先，此为仲师之心法。

四八：「太阳病」，下之微喘者，表未解故也，「桂枝加厚朴杏仁汤」

平常太阳证，一定是解表发汗，如果医生开错药攻下，攻下的药一吃后，

全身的感觉很明显，血整个往下走，如果是体力比较好的人，下去以后又会

回来一下，结果病人感觉微喘，病人没有结胸，如有微喘，代表病还在表还

没有解，攻下攻错了，就是「桂枝加厚朴杏仁」，前面的酒客也是用厚朴来

燥脾的湿，杏仁润肺润气。

如果伤寒感冒里寒表寒，又咳很久，检查没有「小青龙汤证」，也没有

「大青龙汤证」，不怕冷，也不怕热，风吹得很难过，有一点流汗，有咳嗽，

就是「桂枝加厚朴杏仁汤」。所以常常「小青龙」、「大青龙」还没有好的

时候，就是「桂枝加厚朴杏仁汤」，所以久咳不愈，小孩百日咳，「桂枝加

厚朴杏仁汤」就好了，因此「桂枝汤」证，又带有咳嗽的加「厚朴、杏仁」

48 桂枝加厚朴杏仁汤

桂枝三两芍药三两甘草三两炙生姜三两大枣十二枚擘厚朴二两炙去皮杏仁五十枚去

七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

四九：「太阳病」外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜「桂

枝汤」主之。

太阳病，外证未解，就是还有表证，不可下也，千万不可攻下，下之为

逆，医生的过失，欲解外者，「桂枝汤」。当医生在决定攻下的时候，就是

知道病人肚子里面有干大便，才会攻下，攻下之前，看还有「桂枝汤」证，

先不要攻下，怕下陷入胸，所以要先去解表，再去攻里。

五十：「太阳病」先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而

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反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，须当解外则愈，宜「桂枝汤」主之。

如果刚开始「桂枝汤」，给病人发汗没有好，又误攻下，攻下后，病人

脉还是浮的，代表「表证」还在，没有好。浮为在外，而反下之，故令不愈。

病在表如果攻里，走错方向了。今脉浮，故知在外，须当解外则愈，宜「桂

枝汤」主之，所以「桂枝汤」非常好用。

五一：「太阳病」，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍

在，此当发其汗。「麻黄汤」主之。服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧者

必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。

太阳病，脉浮紧，这代表伤寒。无汗发热，身疼痛，这就是太阳病的「麻

黄汤证」。如果八九日后，表证还在，还是冷得要死，必要发病人的汗，开

「麻黄汤」吃后，微除，稍微除了一点。开「麻黄汤」给病人有两种情形，

一种是医师的过失，一种是病人的过失，什么是医师的过失？方子的剂量很

重要，是「麻黄汤证」，开「麻黄汤」，病人吃下去发汗了，如果开太轻了，

发汗的力量不够，微除，就是一点点除掉了，还有症状在里面，这是一种情

形。还有就是医生的剂量开得很足，病人喝得不够，只喝了第一碗，这一种

是病人的过失，就是剂量吃得不够，造成病人发烦，目瞑，突然感到情绪暴

躁，头有点昏花，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。有这种状况

是这病人本身体能很强，体能很强的人得到「麻黄汤证」，喝「麻黄汤」的

剂量不够，但「麻黄汤」已经带动血的奔腾，已经把免疫系统带出一部分，

结果阳气整个往上冲，血往上冲，冲到头部，结果昏眩，严重的血叛离经脉，

造成流鼻血。汗和血是同源的，给病人发汗有的一发汗烧就退了，有的病人

流鼻血烧就退掉了，所以小孩子发烧，流鼻血烧就退了，小孩子阳气很重，

有时感冒，流鼻血烧就退了。这时看到鼻血已经流出来了，表示病人已好了，

再开「麻黄汤」就太过了。

临床上有一个案例，两个木工的兄弟，大热天把父亲用棉被包起来，带

到诊所来看病，说已经中风一个礼拜，结果我一看，麻黄汤证，照样用麻黄

汤，心想仲景诚不我欺；为了小心，隔天打电话去求证，结果家人说，不在！

出门去玩了，问家人说麻黄汤只喝了一碗，药效就是这么快；而且吃了麻黄

汤还是睡得很好，不因麻黄而失眠。

虽然八九日不解，不管病名是中风还是感冒，只要还是麻黄汤证，就用

麻黄汤，这就是辨证论治。

五二：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

这因本身的体能比刚刚的更强，刚才的阳气还只是中级强，还需要「麻

黄汤」来把寒发出来，这个不用「麻黄汤」，常见的是小孩子，而且是男孩

子，很皮，跑来跑去，妈妈还在煮「麻黄汤」，小孩流鼻血好了，所以不用

紧张，血会自己停掉，一般发生在十四岁以下的孩童，因为是纯阳之体，所

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以在针灸课程中讲过，十四岁以下的孩童如果流鼻血，不需要治疗。

温度因衄血而降低，故中医谓之「红汗」。故多血家之有脑充血象征者，

不但无害，反而有益。《内经》：夺血者无汗，夺汗者无血。就是平常容易

流鼻血的都不会有汗的，还有平常流汗很多的人，就不会流鼻血。

五三：二阳并病，「太阳」初得病时，发其汗。汗先出不澈，因转属「阳

明」。续自微汗出，不恶寒，若「太阳」病证不罢者，不可下，下之为逆。

如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不

澈，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，

乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不澈故也，更发汗则愈。

何以知汗出不澈，脉涩，故知也。

二阳并病，就是「太阳」「阳明」并病，太阳初得病时，发其汗，太阳

病刚得到的时候，发病人的汗，如果发透了就好了，如果汗没有发透，汗先

出不澈，开处方的时候心软，药剂开得太少，病邪没有去，慢慢地太阳证的

时间过后，病的热邪转到阳明去了，续自微汗出，不恶寒，阳明证的话，还

会流汗，因为肠的津液还会往外走，但是阳明证没有寒都是热证，表证已经

没有了，入到里去了，如果这种情形的时候，若太阳病证不罢者，不可下，

要先看病到底在阳明还是在太阳，问病人还有没有怕风？答有，有没有怕冷？

答有，还有没有流汗？答有，就是表证还没有去，甚而摸他的脉很浮，有表

证的时候，绝对不要攻下，下之为逆。这种状况的时候，给他小发汗，就是

「桂枝汤加葛根」就可以了。用葛根把津液补一补，前面已然发过汗了，后

面怕发汗发太多了。

设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，脸色红赤的时候，代表胃的热气往

上冲，阳气浮在皮肤表面上，发又发不出来，当解之熏之，熏为古人用一种

药草熬水，蒸其水气以取汗之法。就是用煮药草，病人坐在旁边，熏病人，

让病人流一点汗，因为怕喝药喝太多，而病人津液已经不够，因为有阳明证

表示津液不够了，肠胃的津液再伤到的话，大便一旦堵到了，就变成承气汤

证，如果是血里面的水不够的话，就变成白虎汤证，怕药吃太多不好控制，

所以用药去熏他，用外在的方法使病人流一点汗，这是比较浅的方法。

若发汗不澈，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，

乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不澈故也，这

条辨讲的是，如果病刚好介在阳明和太阳之间，无法分辨，就问病人大便正

不正常？如果还很正常，就不用管阳明，先解表再攻里，解表的同时，如果

怕太重伤到津液，可以同时采用增加津液的药，吃稀饭或杏仁多加一点，或

吃完「麻黄汤」以后，多吃些水梨，把肺的津液补回去。

刚刚讲的就是汗发得不够透澈，所以在太阳证的时候，给病人多一点发

汗不会有事，因为「桂枝汤」里面有甘草、大枣，「麻黄汤」里面有杏仁，

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张仲景设计的方子不会伤到津液的，所以「麻黄汤」里面麻黄开到五钱，杏

仁也要开到五钱，如果吃了「麻黄汤」，因发汗发太过造成贫血，就是杏仁

用太少了。所有的症状都是汗出不澈故也，更发汗则愈。为什么知道汗出不

澈呢？脉涩，涩脉，摸到的脉是扁的，所以脉迟而细就是涩脉。汗出不澈，

从脉可以看得出来，还有病人的陈述也可以看得出来，皮肤痒痒就是汗出不

澈，最明显就是皮肤痒，风吹得很难过，这也是汗出不澈，汗发不透的时候，

有时是皮肤痒，有时是皮肤有很紧的感觉，整个脸色是红润的，眼睛两边红

红赤赤的，因为汗是从胃里面的津液出来的，要发发不出来，胃气一直往上

跑，整个冲在脸上，所以脸就会红红的，可是又流不出汗来。

如果要很重的透发，太阳证的时候，就桂枝汤加重一些。如果表束到了，

没有汗了，加「麻黄汤」进去。如果病人全部是热证，脉洪大、燥渴，用白

虎汤，病人吃石膏的时候，也是得汗则解，因此不单单只有桂枝汤、麻黄汤、

葛根汤才有流汗的现象。

五四：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当

自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗

脉浮数者，浮就是表，一息跳六七下，数代表热，发烧了，法当汗出而

愈，看到表热，汗一出就解掉了，若下之，应该发表，结果攻下，这病人身

重心悸，因为攻下得太厉害了，造成病人气血两虚，为什么身重？因为所有

好的食物营养，本来是血的源头，通通攻掉了，造成血不够了，所以到四肢

肌肉关节的营养不足，就会有身重，心脏缺血就会有心悸的现象，这时病人

已经血虚，就不要再发汗了，当自汗出乃解，这种情形，让他慢慢地自己恢

复，自己流汗，胃气慢慢恢复就好了，为什么？尺中脉微，此里虚，须表里

实，津液自和，便自汗出而愈。尺脉的地方，讲男人的精宫，女人的子宫，

也就是胞中，胞中是下焦阳聚的地方，也就是精的来源，摸到尺脉很虚很弱，

重按就没有了，就是下焦虚掉了。血化成热，到下焦后成为精，就是体力，

所以精血是同源的，因此要确定病人里面津液很足的时候，才可以发表。这

种情形的时候，让他肠胃功能慢慢恢复，自己会流汗就好了。

有的人身体很虚，回来得比较慢，这样等不是办法，过去经方家在里虚

很盛的时候，用「小建中汤加黄芪」，为什么用「小建中汤」？「小建中汤」

就是「桂枝汤」加饴糖，这饴糖就是麦芽糖，如果饴糖太麻烦，用普通的方

糖也可以，这是专门治疗肠比较冷的状况，有的小孩喜欢吃冰，吃冰后，饭

就不吃了，因为吃冰后肠胃都冷掉了，肠胃都不蠕动了，当然不喜欢吃饭，

吃了「小建中汤」以后，看到冰就没兴趣，「小建中汤」在经方是拿来作补

药的，「小建中汤」加黄芪让它固表，黄芪是固表，属于气药，气不足的时

候，用来补气的（注：黄芪是行气，调动元气）。例：孕妇，怀孕正常的状

况是血旺气衰，如果流产的时候，就是气旺血衰，所以怀孕的人不可能开黄

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芪给她吃的，但是如果要下胎就要把黄芪加重。黄芪是走表的，走皮肤表面

上，所以皮肤病的药，都要加黄芪。所以这种情形，看他有表证，又不可以

发表，因为里虚，所以先去把里扶正，再让他发一点表，所以用「小建中汤」

如果是有脉浮有汗的桂枝汤证，而且尺脉微、舌苔白而厚，我们知道里

虚而且中湿很盛，我们可以在发表的药中加些加快去湿的药（白术茯苓）。

五五：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。

何以知其然？以营气不足，血少故也。

脉浮紧就是寒，法当身疼痛，应该感觉到全身痛，宜以汗解之，要用汗

来解他，假令尺中迟者，尺中脉很迟的时候，就是血不足了，血里面有百分

之六十的水，血不够代表血里面的津液不足了，这时不可以发汗，所以在开

麻黄汤之前，要确定病人有没有足够的津液来发汗，张仲景提供一个方法，

就是摸一摸尺脉，平常开麻黄汤，病人的尺脉都很大，又浮又紧，摸寸脉是

「阳」，也就是胸、肺、皮肤表面、上焦，摸关脉就是肝、胆、脾、胃、中

焦，尺脉是「阴」，就是肾、膀胱、下焦。平常开麻黄汤给病人发汗的时候，

一定是寸、关、尺三脉都浮在上面的，才用麻黄汤，这是用脉证来确定病人

的身体虚不虚。如果吃了麻黄汤会手脚厥逆，就是病人变成甘草干姜汤证了。

一般如果吃了麻黄，不会感觉到心悸的人，都是心脏比较好的。

五六：脉浮者，病在表，可发汗，宜「麻黄汤」。

这条是在尺脉很壮盛的时候会用得到。

如果是下针给病人发汗，就下「合谷」，「合谷」下针的时候要「飞针

引气」，起针的时候转针，一边起针一边转，下去的时候直直的下，引到第

三次的时候，病人就冒汗了。

头痛、印堂痛用「承气汤」；偏头痛就是「小柴胡汤」；整个头痛、头

顶最痛用「葛根汤」。

五七：脉浮数者，可发汗，宜「麻黄汤」。

发汗，有它必要的条件，如果说病人已经在发汗了，不会开麻黄汤的，

因为病人的表已经开了，病人的症状除了脉浮数以外，一定兼有恶寒和无汗，

所以麻黄汤和桂枝汤最简单的区分就是一个无汗，一个有汗。麻黄汤证一般

发烧温度比较高，无汗，怕冷比较严重。

五八：病常自汗出者，此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共营

气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜「桂枝汤」。

中医对营卫的观念，营就是血，卫就是气，营在肌肉里面，营的路线，

从动脉血管到小血管到孙络，中医讲的孙络就是微血管的部分；气就是动能，

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所以气虚掉的时候，就没有什么力气，讲话都懒得讲，卫气的路线就从腑开

始，往往这个气从肠胃吸收营养后从淋巴系统一直走，走在皮肤毛孔；所以

有流汗和流血两种，在血管里面看到的是血，血管的外面有一层薄膜圈到了，

这层网膜就是中医讲的气的走向，网膜的力量很强。

常见心脏的动脉血管破掉的时候，网膜会把它包到，在没有完全破裂之

前，还有一段时间可以急救，而且在破掉之前会有症状，病人的症状就是心

痛彻背，背痛彻心，或心口绞痛、刺痛。五六十岁的人常常在腹主动脉上面

破裂，在心脏的上方有一腹主动脉，血出来很多，往往有网膜包到，就是被

气包到了，病人不会马上死，可是很危险，病人不能动，一动就喷出来了，

中医的方法是让血急速的流回去，加强网膜的力量，让血管愈合，西医的方

法就是把这一段割掉，接个血管上去，在接的时候，把动脉导到维生机上面，

很快的接完血管再导回来，接个人工血管这样没有网膜了，就没有第二次机

会了。往往再发病的时候，血已经喷出来了，所以中医讲的气血同源，讲的

就是血管外面的网膜。

病人常常自汗出，病人平常就在流汗。营行脉中，卫行脉外，复发其汗，

营卫和则愈，人的气血要两和，血管的网膜和淋巴系统的气是相通的，如果

血管里面的水少了，它会自动供应水，如果血管里面的水太多，水自然会出

来，给淋巴系统传到皮肤毛孔，发汗发掉了，互相有协调作用，所以两者的

管路是通的，当气和血不协调的时候，「桂枝汤」最大的功能就是「调和营

卫」，汤剂下去后，本来不协调的变得协调了，本来淋巴系统里面的水分要

进入血管里面的，如果气太旺了，水太过了发到皮肤表面，这水原本应进入

血的，结果跑出去，就代表营卫不协调，所以平常没事流汗的人，气候又没

变化，突然流虚汗，就是代表「营卫不协调」，这时没有病无所谓，有症状

就可以吃桂枝汤，让它协调。中风证是伤到卫分，只需要用到桂枝；而伤寒

是营卫两伤，因此麻黄与桂枝必须并用。

新药物学知道麻黄素有刺激中枢神经的效能，是作用于交感神经兴奋药，

我们用作发汗药。麻黄素，西医用在急救、兴奋上面，也知道麻黄会发汗，

但是西医只用单味的麻黄，用麻黄素发汗和安非他命造成很多的问题，吃单

味的麻黄素并不能发汗，如果麻黄素没有桂枝，只是个宣肺的药，不能得到

真正的汗，因为麻黄素是阳药，能把气管打开来，性轻而且升，一下就跑到

脑部去了，头部阳气很盛，当然会睡不着觉，所以张仲景在汤剂用麻黄的时

候，一定把麻黄素先煮掉。

中药讲「气」和「味」，所以《神农本草经》上面一定讲「气」和「味」，

药有的时候要取药的「气」，有的时候要取药的「味」，例：大黄用来泻头

面五官的热，大黄是寒凉的药，是消炎的药，如果牙齿痛、头上的病、眼睛

红肿，取大黄的性就要用开水烫，所以麻沸汤就是用滚水烫下去，这消炎的

药就走上面，就是取它的气。如果把大黄煮两个小时，药味都煮出来了，这

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是取它的味，这时大黄是往下走，而不是走到头上，所以大承气汤就一定是

取它的味，因为要攻下。

所以麻黄煮过以后，就不取它的气，取它的味了，麻黄直接进入肺，用

麻黄发表流汗的时候，一定加桂枝在里面，因为没有桂枝，麻黄不会流汗，

麻黄进入肺让气管打开来，不论寒证热证都用得到麻黄，所以小青龙大青龙

都有麻黄。

五九：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时

发汗则愈，宜「桂枝汤」主之。

这就是说平常没有桂枝汤证，如果营卫气血不和的时候，都可以吃桂枝

汤，像这种时发热自汗出的人，常常会觉得一阵一阵的热汗流出来，就是卫

气不调和，卫气不调和的时候，血管外面的膜会干会破掉，东西缺水，扳一

下就破了，例如塑胶水管，常常有水就不容易坏，放在太阳下没水，很快就

干掉破了，所以容易没事发发热流一点汗的人，就吃桂枝汤，把桂枝汤当作

补药来吃，北派的补药不是注重滋补，而是注重调理，调整得很好，吃下去

的食物才是真正的营养。

桂枝汤名为发汗之剂，实为补气益血之剂。所以对气血很有帮助，非常

好，草枣亦为补养之品，加以啜粥补养津液，所以在早餐之前，先吃个几勺

桂枝汤，再吃稀饭，可以让气血调得很好。

六十：「伤寒」，脉浮紧，不发汗，因致衄者，「麻黄汤」主之。

脉浮紧，不发汗，就知道是麻黄汤证，表寒很盛了，因致衄者，如果得

到了流鼻血，一般鼻血流出来之后，症状就没有了，热就退掉了，为什么？

因为肺开窍在鼻，所以肺的血管直接进入鼻，肺被寒束到了，肺的热没办法

宣泄就往上走，所以就会流鼻血了，这条辨讲的是，如果得衄还是没解的，

可再用麻黄汤。所以如果小孩感冒流鼻血，不要急，这是因为小孩「阳」比

较亢，才流得出来。

周禹载曰「夺汗无血也」；病人流鼻血的时候，一发表，鼻血就停掉了，

为什么？血本来就在血管里面，一发汗以后，表没被束到，血液循环就会很

流畅，血管里面有瓣膜不让血往回流，而且血管都有一定的弹性，血过不去

的时候，血管就会破裂，在鼻子上就是流鼻血，在脑里面就是脑中风，所以

平常有不和的时候，常常吃桂枝汤，让营卫和就不会出血，所以北派预防脑

中风的，除了灸「足三里」以外，就是吃「桂枝汤」了。桂枝、白芍让血管

的弹性很好，遇到寒血管会收缩，遇到热血管会扩张，所以补血管的药都是

用热药，因为西医没有分寒热的，西医治疗头痛的时候，开止痛药，就是血

管舒张剂，舒张血管就是硬把血管撑开来，一撑开来血就流通了，当时抒解

了，但是药效十二小时过后，痛回来后，血管会绷得更紧，头会更痛。

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六一：「伤寒」，不大便六、七日，头痛有热者，与「承气汤」。其小

便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜「桂枝汤」。

如果人得到伤寒，这病人已经六七天没大便了，气色已经黑了，看他的

脸色像有一层灰，没有光，整个人很躁，这时病人头痛有热，这头痛已经不

是感冒的头痛了，大便不出来的头痛和感冒的头痛不一样，两眉的中间这一

块是「阙上」，头痛的时候刚好在印堂这一块痛，就是「阙上痛」，就是有

便秘，所以头痛痛在这个位置上的时候，就是标准的阳明痛，手阳明大肠经、

足阳明胃经，阳明经就是在腑的系统里面，大便堵到的时候，肠气冲到头上，

就是大便的浊气一直上冲，刚好冲到「阙上」这个地方，所以在「印堂」上

面有看到红丝就是有便秘，就给承气汤。

小便清者，知不在里，仍在表也，如果大便燥屎，堵在里面的时候，病

人的小便一定是黄浊，因为下焦非常的热，所以张仲景在提醒攻大便的时候，

要问病人小便是什么颜色？如果小便很清，代表下焦不热，病不在里，还在

表，就代表这头痛在表，并不是「阙上痛」，发表用桂枝汤来发，如果不发

汗，热上来的时候，一样会造成鼻衄。如果临床上病人有表证，又五六天没

大便了，先不考虑里证，承气汤的症状是热实，有热也有实，所以承气汤里

面有去热的药，也有去实的药。

如何知道是寒还是热？看小便，小便白就是寒，小便黄就是热，我们用

承气汤，怎么知道什么时候停止，就是看小便颜色。「大黄」张仲景并没有

真正去分寒热，去实一定要加大黄，把去热的药加上大黄，就可以去热实，

所以承气汤里面的大黄是去实，黄芩黄连都是去热的药。如果病人是寒实，

也是实，也是有东西堵到，但是这个堵到的原因为肠子不蠕动，所以如果是

寒让大便堵到不通的，要开去寒的药，让肠胃蠕动恢复功能才行，把去寒的

药加上大黄就可以去寒实，譬如细辛、附子都是热的药，这样大便就清出来

了。所以处方的时候，要确定到底是寒实还是热实。

六二：「伤寒」，发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜「桂

枝汤」主之。

给病人麻黄汤发汗后，半天以后烦起来了，这时脉浮数者，脉很浮数就

代表前面的麻黄汤开太轻了，麻黄汤一下去发了一些表寒，结果还有一些表

寒在里面，没有排掉，但已十二小时，半天了，麻黄汤药力没有了，药力差

不多也是十二小时，病现在又回头了，病人有点烦，就代表血液还是很热，

没有全发出来，但是前面已经被发表了，毛孔已经开了，就不需要再用麻黄

了，因为脉浮数，就代表还是有表证，用桂枝汤来去它。

六三：凡病若发汗，若吐，若下，若亡津液，阴阳自和者，必自愈。

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若吐，吐法的应用，可以用在病人中风的时候，痰涎塞住，被西医在「天

突」的地方开洞抽痰，无法下针，只能用药，汤熬得很浓，药下去的时候，

一边喝一边痰就喷出来了，把药也喷出来了，再灌再喷，再喷再灌，喷到后

来没有痰了，药就进去了，这就是用药去急救，这就是吐法。

阴阳自和者，就是胃气自己恢复回来了，所以小孩感冒发烧，都没胃口，

大青龙、小青龙在用了后，一旦小孩说肚子饿，就是有救了。也可以从寸脉

与尺脉都有胃气，来看病人阴阳自和与否。这时虽然亡津液，但是张仲景的

观念是，让病人自己痊愈之后，不开滋补的药；等到病人健康的时候，才可

以吃补药调养。

被汗、被吐、被下的时候，津液就很少了，如何知道脾胃功能恢复了？

第一摸脉，一息四至，就是有胃脉，第二，微微发汗，第三，感觉到饿，第

四，舌苔变得较薄白。

六四：大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便

利，必自愈。

攻下再发汗，大下了之后，会造成里虚，所以开承气汤不能开太重，要

恰当，如果发表太过，造成病人里虚，里面就是阴虚，表就是阳虚，这时津

液亡了，肠里面都没有津液了，怎知病人没有津液了？因为病人小便减少了，

小便只有一点点，如果病人精神好，就不用开药，让病人自己好，等到小便

正常了，就好了。如果病人精神不好，才开药去治疗，如果很危险了，如人

已昏厥了，开「四逆汤」去救。

用了吐法与下法之后，怎么知道病邪去掉？就是看病人口渴与否，如果

病人口渴，就是病邪已经去了，不再给药了；如果没有口渴，才考虑再攻。

所以像是开十枣汤这种药，一般都只开一剂，一剂吃完之后，问病人口渴不

渴，口渴就不再给药。

六五：下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

攻下后，里面阴就虚掉了，然后又复发汗，阳也虚掉了，如果病人有振

寒的现象，发冷、手脚冰冷的现象，这时摸病人的脉，可能一息二三至，脉

跳得很慢又很微弱，就知道内外俱虚，内外都虚掉了，这时常常用到四逆汤。

内外俱虚，即阴阳两虚，轻则「四逆汤」」重则「四逆加人参汤」。人

参在这是补气的，在张仲景的观念人参是专门对肠胃功能的，所以心下痞的

时候常常用人参，甘草干姜是对脾阳，附子是对肾，让脾阳和肾阳恢复，因

为胃功能不好，所以再加人参下去，让胃也好。

六六：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无

表证，脉沉微，身无大热者，「干姜附子汤」主之。

《内经》：昼是气、夜是血，昼是阳、夜是阴。如果一个人晚上很好，

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白天有问题的时候，一定是阳不足。如果一个人白天很好，晚上有问题的时

候，一定是阴不足，所以利用病人的昼夜好坏，来断他是阳不足还是阴不足。

下之后，复发汗，这病人被攻下了后又发表，造成病人昼日烦躁不得眠，

就是阳虚了，阳虚后虚热就往上跑，往上冲冲到头部，冲到胸部，冲到头部

就是不能睡觉，冲到胸部就烦躁，夜而安静，到了晚上又很好，不呕，代表

肠胃没有问题，不渴，津液也没有丧失掉，无表证，脉沉微，身无大热者，

就是阳虚掉了而已，干姜附子汤主之，干姜是壮脾阳的，附子是壮肾阳与心

阳的，阳不足补阳就好了，不需要用炙甘草来补津液，所以这条辨是完全的

阳虚证，阴完全正常没有问题，所以药不必多用。

阴虚者，当救阴。阴阳两虚者当阴阳两救之。只有阳虚，则当救其阳，

救阳急不宜缓，以阳主生化，无阳则不化，各组织机能有立绝之危，故本条

以「四逆汤」去「甘草」之缓，但取「姜附」之迅烈以救之。

尤在泾曰：「大法昼静夜剧，病在肾阴；夜静昼剧，病在胃阳。」所以

气喘病人如果白天很好，晚上发病，就是阴不足。

《三因方》：「干姜附子汤」治中寒，卒然昏倒，或吐逆涎沫，状如中

风，手挛搐，口噤，四肢厥逆，或腹燥热。这时牙关绷得很紧，用灌的办法，

所以用在急救救逆的时候。

《圣济总录》：「附子散」治小儿冻足烂疮，以「附子」二枚，「干姜」

二两，捣罗为散，入绵中，如装袜；若有疮腰，即以腊月猪脂涂之。就是用

干姜和附子，把它磨成粉以后，把它敷在小孩的脚疮旁，用外敷的。内服用

的是当归四逆汤。

66 干姜附子汤

干姜一两附子一枚，生用去皮破八片

二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

真正在救逆的时候，干姜真正用到一两都没关系，阳没有虚到那程度的

时候，像胖子的体格用三钱就可以了，中等的用二钱，小孩用一钱。在救逆

的时候，人昏迷过去的时候，用大剂的煮浓一点下去，病人只吃了一点，可

能就三钱了。生附子用两钱，生附子如果没有去皮，必须用棉布包起来，以

免纤维刺激到喉咙；如果已经去皮，就不用搞布包。生附子是温心阳、补命

门火；肾脏的阳不够用炮附子。用了生附子温心阳之后，心跳不会加快，但

心脏搏动的力量会加强；与麻黄发阳不一样，麻黄会使心脏搏动的速度加快。

六七：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，「桂枝」加「芍药」、「生姜」各

一两，「人参」三两，「新加汤」主之。

发了汗，身体还在痛，照理说伤寒的时候，因为寒束在表上，所以身体

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会痛，发了汗身体还在痛为什么？就是因为处方开太过了，发汗的药开太强

了，这个疼痛是因为津液伤到了，孙络没有津液干掉了造成的，病人的脉沉

迟，沉代表病在里，迟代表寒，这时如何把发太过的津液补回来，就是用新

加汤，还是桂枝汤的加减，桂枝是融合营卫，它是非常好补气血的药，因为

身体的四肢末梢都在疼，所以加重芍药，让静脉流回心脏的力量加强，为什

么用生姜？药吃到胃里面的时候，生姜的功能就是让胃一吸收到以后，散开

来进入到肺里面，生姜的功能就是能够散寒，把药力发得更强，能够透到肌

表去，为什么加人参？津液因为发汗散失太多了，用人参把津液补足，这时

用大枣、甘草来补津液都来不及了，桂枝汤里面重用芍药，重用生姜，再加

人参就是新加汤，专门用在发汗发太过后吃的处方。但是如果发汗发太过，

汗流不止的时候，就不是这个方，是用桂枝汤加附子。

67 桂枝加芍药生姜人参新加汤

桂枝三两去皮芍药四两甘草二两炙人参三两生姜四两切大枣十二枚擘

六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，分温服，余依桂枝汤法。

桂枝三钱，芍药四钱，原本桂枝芍药等量，这时重用芍药所以用四钱，

人参的量可以多加一些以补气。

六八：发汗后，不可更行「桂枝汤」。汗出而喘，无大热者，可与「麻

黄杏仁甘草石膏汤」主之。

这条是讲发汗以后的辨证，如果病人已经发汗了，为什么不能再给桂枝

汤？汗出而喘，无大热者，可与「麻黄杏仁甘草石膏汤」主之，就是麻杏甘

石汤。平常在临床看的时候，如果一个人得病，得到太阳证，桂枝汤证或麻

黄汤证或葛根汤证，病人星期三得病的，本来只是感冒，星期六才来医，病

的表邪已经进入肺了，就是西医讲的滤过性病毒已经进入肺了，结果桂枝汤

下去，表证没了，病人开始胸腔有问题，西医就说是病人得了肺炎，本来是

感冒，太阳证来不及治，一发完就会有这个现象。

因为病在肺上面，所以病人汗出而喘，病人流汗，肺主皮毛主表，所以

这时用麻黄，麻黄入肺，可是已经表虚了，不可以再发汗，所以不可能用桂

枝；为什么用石膏？石膏的性非常的寒凉，石膏就是白虎，白色很寒凉的药，

石膏和麻黄碰在一起的时候，麻黄把石膏带到肺，本来有肺炎，就是肺有壮

热，石膏能够去热，麻黄和石膏并用，病人不会流汗，是小便解掉的，因为

痰很多，肺很热，所以加了杏仁去痰。这三味药下去，怕麻黄还来不及发散，

胃还来不及吸收药，药就到大肠小肠去了，所以加甘草，甘草有两个功能，

一是停在胃，让药能停在胃上直接到肺上面，一就是为了没消化的食物，所

以张仲景常常在感冒药里面加甘草，就是让胃里面还没消化的食物，不好的

分解掉，好的留下来，因为甘草可以解百毒的。

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故以麻黄扩张肺管，使肺中之郁热得以排泄，用石膏消肺中发炎，杏仁

下气平喘，甘草缓肺急迫。

68 麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄四两去节杏仁五十个去皮尖甘草二两石膏半斤打碎绵囊

四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，

温服一升。

开麻黄的时候，如果有石膏在，不用担心太重，要让石膏达到肺的每一

个血管里面。麻黄去节，麻黄的节能够止汗，所以要剪掉，麻黄用三钱，杏

仁两钱到五钱，石膏四钱到六钱，和麻黄量相等就可以，甘草二钱或少一点，

石膏一般用棉布包起来，先煮麻黄减二升，先去掉麻黄的气，留麻黄的味，

不要麻黄跑到头部去了。大青龙汤中，麻黄六钱，杏仁两钱、石膏四钱，杏

仁加石膏与麻黄的六钱相等，就不会伤到津液。石膏的目的是去热，杏仁是

去痰、润肺。因为麻杏甘石汤证的病人没有大热、没有发高烧，所以麻黄的

剂量不用很多，麻杏甘石汤不是用来退烧的。

《类聚方广义》：哮喘胸中如火，气逆涎潮，太息呻吟，声如拽锯，鼻

流清涕，心下鞕塞，「虚里」动如奔马者，宜此方。

大青龙汤就是麻杏甘石汤加三味药，就是麻杏甘石汤加「桂」、「姜」、

「枣」就变成大青龙汤，所以大青龙汤有表证，用桂枝和麻黄发表，所以麻

黄用到六钱；除了清里热还要解表，麻杏甘石汤和大青龙汤的分辨，同样是

气喘也是热，问病人胃口，胃口好就吃麻杏甘石汤，胃口不好的吃大青龙汤，

因为甘姜枣就是开胃的药，药吃下去，为什么会流汗？就是靠肠胃的津液去

流汗的，胃功能没有了，还有津液流汗，就是这样分类的。

气喘的治疗：

热喘：就是病人虚汗很多，阳虚了，舌苔黄黄的，气喘久，大都是虚证。

小孩用单刺不留针。呼吸痰的声音很大，只针不灸：下「公孙」「内关」〈胃

心胸〉，「三里」「太白」〈土生金〉，「临泣」「太白」〈甲己合化土〉，

正面的「云门」背后的「肺俞」，一般气喘的病人胃口一定不好，再加「中

脘」。处方用大青龙汤和麻杏甘石汤的变方，视胃口而定，如果病人喜欢喝

酒就用桂枝汤加厚朴杏仁。

寒喘：寒喘最多，每到冬天都不能睡觉，都要坐着睡，吐出来的是白痰，

肺寅时，每天凌晨三到五点就开始喘，确定病人是寒喘，除了针，还可以灸，

针灸的穴道一样，也是虚证的治疗，背后的「肺俞」、「脾俞」、「胃俞」，

其它的穴道一样，用土生金的方法来治疗。寒喘的时候一定要加灸，灸的效

果很快的。处方用小青龙汤来加减。

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六九：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，「桂枝甘草汤」

七十：发汗后，其人脐下悸者，欲作「奔豚」，「茯苓桂枝甘草大枣汤」

六九条的发汗发太多的，一定是麻黄汤，麻黄汤把胸腔的水都发汗发掉

了，并使肚脐下面，下焦的水往上冲，冲上来的力量太大的时候，病人就感

觉到心下悸，为什么叉手自冒心？就是很难过想压下去，所以就是心下悸，

按着就比较舒服。

六九条和七十条，这两条都是发汗以后，但是发汗的力量不一样，六九

条是麻黄汤发汗以后，胸阳没了，所以感觉到心下悸，七十条是桂枝汤发汗

发太多，肠胃的津液没了，水不够，肚脐的地方就开始跳，就准备发奔豚了。

中医的心下悸，并不是临床上看到的心脏在慌，而是「中脘」的地方在跳动，

因为天阳在上面干掉了，把水硬往上吸，所以梗在「中脘」的地方，这时用

「桂枝甘草汤」。

肚脐中间属脾，肚脐上方属肾，肚脐以下属心，肚脐左边属肝，肚脐右

边属肺；如果肚脐上方有动悸，就要从肾脏下手去治疗；其它依此类推。

69 桂枝甘草汤

桂枝四两去皮甘草二两炙

二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

如果桂枝四钱，甘草就用二钱，桂枝是甘草的两倍，因为发汗发太过了，

甘草到胃里，把胃的津液补足，为什么只用桂枝不用白芍？为什么会动悸？

平常喝水下去的时候，胃很热，水到胃里面的时候是气化上来的，是成蒸气

不是水，今水停在「中脘」这里，桂枝很热。桂枝下去会蒸发水往上走，还

有，心脏的外膜，有很多神经血脉在纵膈膜、横膈膜，在血管里面的是「血」，

在神经淋巴系统的是「水」，桂枝下去让心脏喷射的力量很强，把停在心下

的「水」很快的就气化了，会动悸就是因为原本应该是「水气」上来，结果

是「水」上来，这个水是冷水，所以会动悸，这时桂枝甘草下去，马上就把

水气化。打到四肢上，症状就会去掉。这和小青龙汤证的心下悸很像，小青

龙汤证的心下有水气一定有咳喘，今这汤剂没有咳症。所以桂枝甘草汤是心

下动悸的时候用的，因为发阳发太多了是阳虚，所以阳虚产生的心悸就是桂

枝甘草汤。桂枝可以降冲逆，所以这里会重用桂枝。后面会用到桂枝加桂汤，

也是利用桂枝降冲逆的效果。

桂枝和甘草再加上茯苓和大枣就更进一层。汗透发的时候，把肠胃津液

都发出去了，下焦的水又往上冲，结果就是「脐下悸」，奔豚的力量很强，

都是水的问题，水在下焦的时候，要靠茯苓把水排出去，再靠大枣把肠胃的

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津液补回去，所以七十条是桂枝汤吃太多了。平常不会有这种现象，大部分

是下焦有停饮的人，水气比较重停在下焦的人才会有。

六十九条的情形，会发生在吃麻黄汤太过，把肺中的津液伤到，就会产

生心下悸；而七十条的情形，会发生在吃桂枝汤太过的时候，把肠胃的津液

伤到了，就会有脐下悸的现象。

70 茯苓桂枝甘草大枣汤

茯苓半斤甘草二两炙大枣十五枚擘桂枝三两去皮

四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，

温服一升，日三服。作甘澜水法，取水二斗，置大盆内以杓扬之，水上有珠

子五六千颗相逐，取用之。

甘澜水就是把水弄出水泡，把水泡拿来用，实际上不用如此，水直接拿

来用就可以了。为什么用甘澜水？因为取水的性，最轻飘飘的在上面的水，

因为怕桂枝下去的时候，病人会再发汗，因为汗发太过了，希望这津液刚好

发在皮肤表面上，不要再发出去了。

七一：发汗后，腹胀满者，「厚朴生姜半夏甘草人参汤」主之。

有两种情形腹胀满，一种是虚胀，一种是实胀，虚胀的病人感觉是喜按，

实胀是拒按，我们可以按天枢穴，实胀就是大便堵到了，虚胀是肠子的瓦斯

气在里面，就是肠气很多在里面，所以厚朴生姜半夏甘草人参汤病人吃后，

会一直在嗝气，一直在放屁，然后肚子胀就消掉了，所以虚胀的时候是厚朴

生姜半夏甘草人参汤证，如果实胀就是承气汤证。有一种人是平常大便不太

好，发汗发太过，大便干掉了就是实胀；还有一种就是肠胃虚弱的人，平常

就不爱吃。津液一发，肠胃都空掉，没有津液，都是肠气在里面，就是虚胀。

我们也可以问小便：小便淡白是虚胀；小便很黄是实胀。

小便淡白为什么加厚朴？厚朴能够宽肠降逆除气，所以病人会放屁，实

胀一放屁，大便就下来了，虚胀就不会，虚胀会一直在放屁，让嗳气从放屁

排出来；因为病人本来就太虚了，一发表，脾的功能就弱掉了，厚朴入脾，

能健脾，能去脾的湿，但是厚朴去脾湿没有白朮强，厚朴去脾湿的时候，能

利用脾湿来润肠，不像白朮让脾脏的湿干掉了，如果肠干掉了，厚朴可以润

肠，可以增加肠里的黏液，让肠子蠕动，再加生姜，生姜能让胃很快的恢复；

为什么人参甘草？因为病人的肠胃都虚掉了，把肠胃的津液补回去。为什么

加半夏？降逆用的，不加半夏的话，气冲不出来，后面全部都是降逆、开胃、

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健脾的药；常常老太太肚子很大，是虚胀，肠子总是有问题，放屁很多，可

以用这汤方。

如果是实胀就用承气汤攻出来。承气汤证还有两种特别情形，一种是大

便下利，因为大肠的内壁被燥屎遮蔽住了，所以大肠不吸收水分，因此下利，

但是这种病人天枢穴会拒按，而且下利臭秽，另一种，大便如鞭状，那是因

为大肠的通道被燥屎给堵住了，只剩下一个很小的通道，因此大便从很小的

通道挤出来，所以像一条长长的鞭子一样。

71 厚朴生姜半夏甘草人参汤

厚朴半斤去皮炙生姜半斤切半夏半升洗人参一两甘草二两炙

五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

厚朴用三四钱，就不得了了，生姜开三片，生半夏胖子开三钱，普通开

二钱；人参一钱；平常炙甘草不开多，一二钱就够，不用开太重，因为炙甘

草很甜，会增腻。

七二：「伤寒」，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉

紧，发汗则动经，身为振振摇者，「茯苓桂枝白朮甘草汤」主之。

伤寒，如果吐了又大下，肠胃就伤到了，结果心下逆满，就是胃的地方

感觉到胀满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者。

为什么会这样？这人平素就有水饮，水停在横膈膜，一种是平常喝水太快，

慢慢累积在这里；还有一种是「思」，「思」能伤脾，造成脾的运化不好，

结果水的运化也不好，土生金的时候，一部分会气化上来，一部分会停在这

横膈膜上，横膈膜像海绵一样，里面都是水。被吐、被下后，上下的水都没

有了，这水就开始要动起来，这水不在胃的里面，如果在胃的里面，胃就会

把它气化掉，这水停在胃的旁边，病人一动的时候，这水就开始晃了，头就

昏了。西医说这是中耳不平衡，因为头在眩晕，和贫血不一样，贫血是眼前

发黑，它是天旋地转，苓桂朮甘汤下去，把这水排掉，就好了。

所以起则头眩，移动或站起来的时候会晕眩，就是苓桂朮甘汤证；如果

是躺在床上不动会晕眩，就不是苓桂朮甘汤证，是真武汤证。

白朮用于湿太盛，健脾整胃最好的药就是茯苓、白朮，白朮能去湿，茯

苓能把水利掉，桂枝甘草在中膈，如果在脐下就加茯苓大枣，所以这是桂枝

甘草汤演变出来的，先是桂枝甘草汤，再来是桂枝甘草加茯苓大枣，再来是

苓桂朮甘汤，所以苓桂朮甘汤专门去中膈的水。

伤寒，若吐若下被吐被下后，水饮就跑出来了，平常不会的，结果心下

逆满，胃里面胀满得很难过，气往上冲，因为这水没能气化上来，是水停在

这里，当然感觉气下不去，呼吸的时候，气会往回逆，一般横膈膜会下降，

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气才会充满，吐气的时候，横膈膜会上升，结果横膈膜都是水，它根本不下

降，一吸它就满了，满了就会有气逆的现象。起则头眩，脉沉紧，沉代表病

在里，紧就是寒，水就是寒的，因为水在中膈，没有在皮肤表面上，一发汗

会动经，因为身体的血脉、经络、肌肉，都要靠水分来滋养，一发汗就没有

水分了，他就抽筋，所以身为振振摇，就是晃来晃去的，就中膈的水在晃，

就用苓桂朮甘汤。临床上晕眩很厉害的时候会吐，就可用苓桂朮甘汤加半夏。

72 茯苓桂枝白朮甘草汤

茯苓四两桂枝三两去皮白朮 二两甘草二两

四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

苓桂朮甘汤是治疗水饮的，因为水已经太多，造成水患了，所以一定重

用茯苓，再来是桂枝，再来是白朮。

《勿误药室方函口诀》：足或腰仍动剧者，卧时则脊骨仍颤动，或一身

体中经脉跳动，有耳鸣逆上之候者，都可以用此方。平常感觉肌肉跳两下，

面皮在跳，这是因为水饮，这时就可以用苓桂朮甘汤，因为脾主肌肉，也主

七三：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。「芍药甘草附子汤」主之。

73 芍药甘草附子汤

芍药三两甘草二两炙附子二枚，炮去皮，破八片

三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

芍药甘草附子汤大多用在素虚的人，平常身体虚缺血的人会用到，平常

用白芍两钱，炙甘草两钱，炮附子四钱。临床在用来治疗静脉瘤的时候，芍

药用一两，炙甘草也是一两，如果静脉瘤有改善，但还不够快的时候，继续

加重白芍，但炙甘草保持二两就好，如果脚是冷的，就加重炮附子，与此同

时可以预防心脏病；如果是单纯的脚没有力，原来的芍药甘草附子汤就好了。

“发汗，病不解，反恶寒，”这恶寒的现象，和麻黄汤的现象不一样，

麻黄汤是摸病人的身体很烫，但是病人感觉冷，脉很浮。这个恶寒是摸病人

身体冷的，病人还怕冷，人在很虚的时候，血不足的时候都会怕冷，这时用

附子去壮阳，因为他阳虚，人在阳虚的时候，阳就是人身上的津液，阴就是

血，阳占了 60%，阴占了 40%，所以发汗发太多的时候，阳虚了，水不足了，

水不够了血量也就少了，所以用附子去壮肾，因为肾主水，芍药让血流回心

脏的力量加速，炙甘草把肠胃的津液补足。

临床上用在脚无力的时候，年纪大的人，常常把附子加在里面，附子用

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三钱，如果寒很盛，三钱四钱加重上去。如果是膝盖问题，就可用芍药甘草

附子汤，亦名「去杖汤」。

《勿误药室方函口诀》：此方不仅治发汗后之恶寒，且治芍药甘草汤证

而属于阴位者。又以「附子」代「草乌头」，善治虫积痛。有活用于治疝或

痛风、鹤膝风等，自痛风以致鹤膝等，有所谓以棉包足之冷者，皆有效。凡

下部之冷专在腰者，用「苓姜朮甘」治之；其专在脚者，用此方治之。

腰部和脚的不一样，湿在中焦，腰部用茯苓白朮，所以带脉证，就是带

脉腰酸，下针足临泣，处方「茯苓白朮甘草生姜」，一般用生姜，寒比较盛

的用干姜，中焦的湿堵在腰间，就用利水的利掉。如果腰好了，膝盖脚踝还

有痛，就用芍药甘草附子汤，所以单脚部的用芍药甘草附子汤就可以了。

汤本氏曰：本方可治腰部神经痛、坐骨神经痛、关节强直等。所以此方

也可以用在腰椎上，要注意，在腰部以上要加茯苓、白朮，在腿部要重用芍

药和炙甘草，此方不是用在痛风，是脚冰冷的、血液循环不是很好，平常女

子冬天脚冰冷，月经肚子痛，就是标准的芍药甘草附子汤证，重用芍药不但

止她的腹痛，还让她血从脚底下热起来，再加附子更好。

案例：心脏动脉血管堵塞，作心导管，就是气球扩张术，扎三次针好了，

气球扩张术，比开刀受伤的程度大。扎第一次针后，眼翳就都退掉了。五六

十岁以上、年龄大的人血管容易破裂，如果破在心脏上方，血会被心脏外面

的网膜包住，这很危险的，西医碰到的时候要病人不要动，五十岁以下的人，

遇到血管破裂大多在腹腔里，防己就可以把血管的膜加固起来，用芍药把血

七四：发汗，若下之，病仍不解，烦躁，四逆者，茯苓四逆汤主之。

74 茯苓四逆汤

茯苓六两人参一两附子一枚，生用去皮破八片甘草二两炙干姜一两半

五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

附子、炙甘草、干姜这三味是四逆汤，四逆汤加茯苓人参就是「茯苓四

逆汤」，什么时候用到茯苓四逆汤？发汗或汗下，有使其阴虚者，有使其阳

虚者，有使其阴阳两虚者。阴虚者可任其自复，阳虚者用「干姜附子汤」，

阴阳两虚者，用人参四逆汤。发汗以后，表阳很足而里面津液不足的时候，

就慢慢等他恢复。

伤寒家开的是阳药，很少用补阴的药。如果阴虚阳足的，就是肠胃功能

很好，就慢慢等它恢复就好了。如果是阳虚了，用干姜附子汤；如果是阴阳

两虚，人参四逆汤，发汗后，手脚冰冷脉微弱的就用四逆汤；如果病人有烦

躁的现象，烦躁为什么？就是水气往上冲了，人身体虚了，虚热在上面，上

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焦太热了，津液没有了，下焦的水往上冒，身体又不受，所以就用人参四逆

汤加茯苓，把水往下消导，小便排掉就可以了，经方中用药常常补泻兼施，

例如金匮肾气丸也是如此。所以仲景在用四逆汤救逆的时候，病人只要阳在，

就不会有事，阳足代表身体肠胃功能还好，吃一吃就补回来了，阳虚了就很

危险，阳不足就代表脏腑的吸收功能不行了，这时就要用药去控制，阴阳两

虚的时候也需要用，阴阳两虚开四逆汤加人参，也是壮里阳的药，阴的部分

用人参补。

《本草》上茯苓能够利水、除烦、健脾，常常吃茯苓寿过百岁，用到茯

苓四逆汤的时候，病人的手脚都是冰冷的，手冰冷的部位从手指到手肘，脚

冰冷的部位从脚趾到膝盖，这才叫「四逆」，如果只冷到手腕与脚踝，只能

算是「手足冷」，还不算「四逆」；脉都快要断掉了，吐出来的气都是冷的，

就是标准的四逆汤证。嘴巴津液还很足，四逆汤就好了；嘴巴干掉了，也是

四逆汤，很烦躁才是茯苓四逆汤。

《勿误药室方函口诀》：此方以「茯苓」为君药，以烦躁为目的也，《本

草》云「茯苓主治烦躁」，可谓古义。四逆汤证，汗出而烦躁不止者，非此

方不能救。如果没有烦躁，就是「人参四逆汤证」。

七五：发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，

与「调胃承气汤」。

发汗后，恶寒者，虚故也，汗发太多后，身体虚掉了，这恶寒是表的恶

寒，人身体虚掉了就有怕冷的现象，这种人用温药，桂枝加附子都可以，不

恶寒，但热者，实也，发汗后，如果不恶寒，很热，这是实证。如果发汗后，

身体怕冷代表是虚证。发汗后，寒还在的有两种情形，一种是寒没有发透，

一种是人虚掉了，人虚掉时看得出来，人会没有力气讲话，就不可以再发汗，

还有一种是身体素壮的人，发汗后津液没了，但热不寒的，就进入了阳明证，

阳明证是看不到寒证的，阳明证的时候，看到病人两眼很亮，因为阳气很旺，

这就是实证，实就是东西堵到，因为桂枝汤发汗后，胃的津液没了，堵在胃

里面，所以当和胃气，这时用调胃承气汤。

只热不恶寒者，产热机能亢进也。见烦渴者，为「白虎证」；见腹满者，

为「小承气汤证」，见腹满而谵语者，为「大承气汤」；只见热而不烦，为

本方证。以病虽在「阳明」、尚不为重，故不曰下而曰和。

「阳明」指肠胃：仲师言胃，肠亦包括在内。人的胃，平常都有囤积食

物在里面，在胃和十二指肠这一段，在下脘穴与建里穴有压痛，这就是所谓

的调胃承气汤，调胃承气汤是「承气汤」里面最轻的一种。如果食物堵在小

肠里面的时候，会少腹满，压压小肠募穴「关元」会很痛，平常大便很少，

屁放得很多，就是堵在小肠里面，就是「小承气汤证」。小肠是经九转后出

来，大肠很宽的，从升结肠到横结肠到降结肠到直肠。如果堵在大肠，就不

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会放屁了，天枢穴会有压痛，这时就用「大承气汤」。

临床上看到所谓的艾滋病，在西药治疗之前，都是阳明证，阳明无死症，

是很好治疗的，西药治疗了之后，就会出现厥阴证，所以我们可以判断病人

是死在西药的副作用上，不是死在 HIV 病毒上。

七六：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得水饮者，

少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，「五苓散」

仲景讲胃就是肠，汗的来源就是肠胃的津液，为什么烦躁不得眠？因为

胃中干只是胃里面比较干燥而已，并没有大便结实到，喝一点点水就好了，

欲得饮水者，少少与饮之，如大量灌下去就成水饮了，因为发汗了，肠胃的

力量没有那么大了，如果只喝一点点刚好蒸发掉，如果大量的水下去，在肠

胃的功能很衰弱的时候热力不够把水气化掉，会梗在中间就变成水饮，就变

成「苓桂朮甘汤证」了，头会昏眩。

平常针灸在治疗便秘的时候，下「支沟」、「照海」是通便的，奇穴用

「肠关」，不管大便不通或下利，「肠关」都可用。如果病人没有下利，用

「葛根汤」就去掉了。如果「葛根汤」证没有治好，化热转到里面就变成「葛

芩连汤证」有下利。下利的时候，肚脐上灸一灸也可以。如果是寒实，肠胃

功能没有蠕动，舌头里面津液很多，舌苔白白的，这时可以灸「天枢」，大

肠的募穴。如果舌头干燥，舌苔黄黄的，就是热实，这时就不能灸，用下针

的，一般下针后，三到四个小时，大便就出来了。

当病人吃下发汗剂，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤发汗的时候，汗一发到

表面，就是白血球、免疫系统把病毒排到表面，这废水对中医来讲是「病邪」，

邪已经出表了，邪出表后，正的、好的津液，自然会顺着三焦油网回到身体

里，这是正常的；如果病人的身体不是很好，结果药一下去后，水跑掉了，

而感冒也去掉了，结果病人产生了一种现象，脉浮，小便不利，照理说麻黄

汤吃下去，有的发汗，有的小便会比较多，都是一种排解的功能。浮脉并不

是真正有表邪，而是这水到表面以后，没有力量回来了，会这种情形就是这

是本来体虚之人，这体虚就是讲肠胃，消化系统比较虚弱的人就会有这种现

象，水停在皮肤表面以后，病人感觉肠胃的元气还是没有恢复，病人自然口

所谓消渴就是水喝很多，还是不能止渴，脾胃功能差，胃里面气化水的

力量不够，喝再多的水，还是口渴，喝下去的只是水，并没有经过脾胃的经

脉，水经过经脉会从舌的下方慢慢生出津液，所以水喝下去并没有变成津液，

因此水喝下去消渴不能止渴，实际上是肠胃的津液没有回头，没有回头的时

候，水就停在皮肤表面上，其它的水停在中焦，如果喝得太多，会从大肠排

掉，并没有完全吸收，所以小便量自然减少了；

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为什么病人会有微热的感觉？因为全身上下肠胃的地方是最热的，跟炭

炉一样，所以水喝下去，马上就气化掉之了，当胃热不够的时候，这热跑到

哪去了？前面发汗的药把它都带到皮肤表面上去了，胃的热跑到皮肤表面后，

病人感觉到微热，所以开了发汗药后，病人发汗发到表后，水回头的力量没

有了，这现象就是「五苓散」证。散就是用粉剂。如果用汤剂，速度太快了，

皮肤的水会来不及被带走。

小便不利，张仲景想把皮肤表面的水拉回来，让它从小便排掉，有两种

状况；一种是皮肤水肿，上半身水肿的时候，有些妈妈们早上起来手脚都肿，

就是「五苓散」证，如果摸他的脉很虚弱、「五苓散」吃下去，让表面的水

从小便排掉，「五苓散」证就退了；还有一种是很扎实的，脉很强很足的，

把水肿去掉的是用汗法，肚脐以上的用发汗；如果体虚津液不够就不可以发

汗，这时就要把津液带回到胃里面，然后气化出来，由小便出来，所以「五

苓散」也是利尿剂。

泽泻是很苦寒的药，入肝经，最主要的功能是利尿利水，全身上下的水

都可以利，通利的力量很强。临床上有病人光吃一味药泽泻，西医叫脂肪肝，

就好了，都清利出来了，所以在处理肝病的时候，像肝积水，用泽泻把小便

利出来。苦寒的药，就是消炎的药，所以肝炎可以用泽泻，小便黄黄的很粘

稠的就可以用泽泻，泽泻不但可以清肝，把肝里面的病毒清出来，同时把脏

的排掉，把新的留在里面；

茯苓利中焦，猪苓专门利下焦的水。中药一般的利尿剂有「五苓散」和

「猪苓汤」，下焦的用猪苓汤，猪苓汤的多用于膀胱结石、肾结石；茯苓利

中焦的水，茯苓和白朮并用的时候，可以健脾整胃，让肠胃的功能马上恢复。

最后加桂枝，桂枝不要加太多，因为不是用来发表。靠桂枝的力量把泽泻带

到皮肤表面上去，泽泻和麻黄刚好相反，麻黄往外走，泽泻是往里带，把所

有的表水都带回来，带回到中焦后，再带回到肠胃后，靠茯苓把它利到下焦，

再靠猪苓把它从小便排出去。

这几味药做成散剂，剂量：猪苓三钱，泽泻六钱，茯苓三钱，桂枝二钱，

白朮三钱，猪苓、茯苓、白朮的剂量是一样的，为什么重用泽泻？因为其它

的药，都没有办法把皮肤表面最高的水清出来，为什么会有这现象？因为病

人素体虚，最重要的是他的脾脏是虚的，且湿很重。

如果病人是桂枝汤证，开发表药的时候，要再看舌苔，如白白厚厚的，

湿的，脾脏是素湿的，这时如果桂枝汤没有加茯苓白朮的话，一发表就会变

成五苓散证。一般茯苓、白朮是等量的。所以糖尿病、虚胖、有水肿现象的

病人，「五苓散」就可以解决掉；泽泻苦寒能生津止渴利小便，猪苓可以利

下焦的水，茯苓可以除烦利中焦的水，桂枝能把泽泻带到表面上，所以「五

苓散」如果没有桂枝，利尿的效果就不会很好，小便可以解，但是皮肤水肿

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还是会在里面；所以如果年纪大的人，早上起来，脸手都肿，口渴，不能止

渴，就是「五苓散」证。

成无己曰：发汗已解，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，胃

气润则愈。若脉浮者，表未解也，饮水多而小便少者，谓之消渴，里热甚实

也，微热成实，上焦燥也，与「五苓散」生津液，和表里。

「五苓散」证的消渴还算不严重，如果口很渴，并没有小便不利，皮肤

上并没有肿，「五苓散」就去不掉了，大部分是白虎汤或承气汤，「五苓散」

没那么强。

五苓散在过去是出门在外随身携带的药，用来预防疫病，也就是瘟疫；

如果病人有表证，但是又不能用发汗来解的时候，病人已经胃中干、烦躁不

得眠了，这种不能发汗的情况，就要想到五苓散，把病毒从小便排出。五苓

散的主证是小便不利而且口渴。

76 五苓散

猪苓十八铢去皮泽泻一两六铢半茯苓十八铢桂枝半两去皮白朮

五味，为末，以白饮和合服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法

为末就是打成粉，一次吃一平汤匙，白饮就是很稀的米汤，一天吃三次，

吃完后多喝温热水，汗出愈，还有小便会很多。常见病人开中焦肠胃的手术

后，病人就会有湿的现象，这就是五苓散证。

小孩脑积水也是靠「五苓散」来利水，西医讲的视网膜有停水、水在上

焦、湿疹，都必须用「五苓散」来利掉的。晕车的时候，横膈膜的积水，用

五苓散也很好用，与苓桂朮甘汤主要不同，是五苓散没有炙甘草，而且一个

用散剂，一个是用汤剂。

《伤寒百问经络图》：「五苓散」又治瘴气温疟，不服水土，黄疸或泻：

又治中酒恶心，或呕吐痰水，水入便吐，心下痞闷者；所以过去「五苓散」

用在瘟疟，水土不服就是因为脾脏太湿了，所以身体运化系统受到影响。如

果吃当地产的东西，就不会水土不服。

《三因方》：己未年，京师大疫，汗之死，下之死，服「五苓散」遂愈。

此无它，温疫也。又：「五苓散」治伏暑饮热，暑气流入经络，壅溢发衄，

或胃气虚，血渗入胃，停饮不散，吐出一二升许。

《直指》：「五苓散」治湿证小便不利，经曰：治湿之法，不利小便，

则非其治。所以湿在中焦以下小便解，中焦以上用吐的，吐了还没有口渴，

就表示还有湿在里面，吐了口渴就表示不再用吐法了。

七八：发汗已，脉浮数，烦渴者，「五苓散」主之。

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汗发后，病人口渴，脉浮数，病人就是「五苓散」证，因为水都在皮肤

表面上，中焦没有水了，所以病人会烦躁。

七九：「伤寒」，汗出而渴者，「五苓散」主之。不渴而心下悸者，「茯

苓甘草汤」主之。

很渴而且脉浮，就要想到「五苓散」。如果渴而且壮热，午后潮热，那

是白虎汤证，平常看到渴很容易误解为阳明证。

不渴而心下悸，中焦有饮会动悸的，动悸的时候用茯苓，把水利掉，所

以用茯苓甘草汤。以茯苓治悸，「桂枝」降冲，「桂、苓」化水，「生姜」

温胃，「甘草」缓中；桂枝降逆，这最主要的逆是冲脉。心脏的血往下从子

宫出来就是月经，如果心脏的血下行的力量下够，或心脏需要的血量不够，

土生金，血变成乳汁，血停在上焦就会燥热，所以怀孕或喂母乳的时候，比

较燥热，所以退奶的时候用桂枝，让冲脉的力量加强往下走，桂枝可以通利

冲脉，让心血往下导到子宫，桂枝走肌肉，还降逆。桂枝与茯苓等量来把水

利掉，生姜与炙甘草把津液补回来。

如果病人本来不口渴，用了汗吐下的方法以后，口渴了，代表病邪已去，

让病人少少饮之就好。但是如果津液已经伤到，或是发汗以后，因病人体虚

导致有部分的水还停留在皮肤表面，有脉浮数、汗出、烦渴、小便不利的时

候，就想到五苓散。

79 茯苓甘草汤

茯苓二两桂枝二两去皮生姜三两切甘草一两炙

四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

八十：「中风」发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则

吐者，名曰「水逆」，「五苓散」主之。

胃里面的水，发表到表面以后，阳往上冲，阳被发到皮肤上，阳就居上

居外，下面的水就往上吸，下焦的水应该小便尿掉的，结果虹吸原理被往回

头走，这样就有间隙，有表里证，喝水就吐出来了，下面的水往上走，胃又

没有办法蒸发掉，喝进来的水，就不能受，所以用猪苓、茯苓、泽泻，把下

焦的水利掉，又健脾整胃，恢复脾胃的功能，所以用五苓散。临床上常看到

有些病人因为喝水太多太快，结果水停在中膈，也变成五苓散证。五苓散用

少量的桂枝，配伍非常精妙，桂枝温阳化水，这温化的功能是温胃，如果五

苓散少了桂枝，像温病派那样不敢用桂枝，那么效果就差多了。

八一：未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两

耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此。

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消化系统里，平常食物里面的水，被胃吸收后，进入脾脏，水一部分进

入上焦，一部分进入肾脏下焦黏膜，一部分进入脑，一部分再进入肺到全身

四肢上。重发汗，医生发汗太过了，津液伤到了，到脑部去的津液就伤到了，

结果脑没有收到营养，病人就耳聋了，耳聋是因为肾脏虚掉了，所以肾主脑，

脑为髓海。以重发汗，虚，故也。

津虚即阴虚，阴虚则为脑转耳鸣或耳聋矣。津液虚掉就是阴虚，阴虚就

要把津液补足。所以常常用人参、红枣、白芍、炙甘草、生姜来把津液补回

去，临床上作加减。张仲景在补虚时，轻补用生姜、炙甘草、大枣：中补用

白芍、生姜、炙甘草、大枣；重补时用人参、白芍、生姜、炙甘草、大枣。

如此而已，不会滥用厚腻滋阴的补药来补虚。

《内经》谓「精脱者耳聋」，盖即此理，总观此条，叉手自冒心。为阳

虚水停心下作悸，与 69 条同，可以「桂枝甘草汤」治之；耳聋无闻为重汗阴

虚，宜「附子汤」或「苓桂朮甘汤」治之。附子把肾阳壮起来，让肾的功能

很快恢复，所以年纪大的人，「耳背」就是肾阳不足了，这就是「附子证」。

八二：发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。

这大多是发汗太过了，所以喝水少少与之就好了；喝太多了，胃没有办

法把水消化掉：水停在中焦，肺气就没法下降，正常的津液应该要自肺下到

五脏六腑，但是中焦堵到了，水气下不去，就会喘，这时用「五苓散」来解。

柯韵伯曰：未发汗因风寒而喘，是「麻黄汤证」；下后微喘者，「桂枝

汤加厚朴杏仁证」；喘而汗出者，「麻杏甘石汤证」；此汗后津液不足，饮

水多而喘者，是「五苓散证」。平常感冒药桂枝汤、麻黄汤、葛根汤，如果

剂量开得很好，刚好把病毒赶出去，没有进入身体，然后让好的津液留着，

如果开的剂量不足，汗一发出去，四分之三的病毒发出去了，发汗之后津液

还会回胃中，四分之一的病毒随着津液进入肠胃，结果变成肠胃发炎下利，

用「葛芩连汤」下去解利，津液不足，用葛根把津液补足。

八三：发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。

发汗后，肠胃的津液没有了，肠胃整个虚掉了，胃阳不足了，胃的功能

就停住了，煮药喝汤他不受，若再给他吃发汗的药，胃里面的东西会吐出来，

会更严重，这是提醒发汗的药不要开太过了，病人的胃整个干掉了，就像好

几天没吃东西了，整个胃黏在一起，药一下去就吐掉。

八四：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，「栀

子豉汤」主之。若少气者，「栀子甘草豉汤」主之。若呕者，「栀子生姜豉

汤」主之。

栀子专门去上焦的热，上焦就是肺、心，栀子去上焦的热和石膏不同，

石膏去的是实热，栀子去虚热，实热和虚热病人都会感觉烦躁，但是虚热的

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人舌苔是淡黄，实热的舌苔黄而且干燥。如果是脉的力量比较无力，重按就

没有了，就是虚热。临床上病人有黄疸的时候，是虚热，现代说的急性肝炎

也可能用到栀子。豆豉也会发汗，但是没有桂枝麻黄那么强，是介于补药和

发表中间的药。

汗吐下，会给病人发汗一定是有表证，汗吐下就是水已经去掉了，水去

掉的同时，病人身体是很虚弱的，因为津液伤到了，如果半夜津液慢慢回来，

胃口开了，吃东西就好了，就不用管他了，有的人没有办法恢复，就变成虚

烦不得眠，如果严重的时候，就会反覆颠倒，就是在床上睡不着，翻来覆去，

心中很懊憹，就是心中很烦闷，胃里面怪怪的，所以栀子豉汤，这个药是病

后调理的药。

少气就是四肢没有力量，手脚的力量不够，加甘草健脾胃，解百毒，除

去胃中坏死的食物。

若呕者，加生姜，生姜本来就是除烦止呕的，为什么不加半夏？因为这

剂药是调理的，半夏是治病的，不需要用半夏那么强的药，因为胃中没有停

水，发汗吐下后，津液才刚回来，还不是很足，用了半夏又会把津液去掉，

所以只用生姜。《金匮要略》中治疗妊娠、呕吐不止的干姜人参半夏丸，孕

妇吐水不止，就一定要用到生半夏。

临床上用栀子豉汤一个礼拜，急性肝炎的指数就退掉了，还有更好的药

在后面，这只是最初期的。虚烦不得眠、心中懊憹、小便黄黄的、吃东西吃

不下去、手脚没有力、恶心、想吐，都是肝炎的症状，所以一般身体虚的时

候，一发表，发完后才会有这种现象，就用这方，所以这方是病后调理的汤

因为血虚，常常晚上睡不着的时候，灸灸「三毛」，睡不着、虚烦的时

候，魂在眼睛上面，「三毛」刚好在肝经脾经交会的地方，因为脾是生血的，

肝是藏血的，灸它的时候，血马上就进入肝，魂就归肝，自然就睡了。

栀子豆豉两者皆属苦寒之品，苦可清心除烦，寒可消炎退热，且「栀子」

能降血压，使脑神经宁静，「豆豉」能生水液，以滋胃阴，两者合用，成为

清心宁神之良方。虚烦不眠，大多起于热病之后，余热未清，正气未复之时，

「栀子豉汤」实有特效。

「栀子豉汤」，为温病汗吐下后余热未尽之佳方。凡温病最容易耗散阴

液。阴液既伤，虽经汗或吐或下后，病邪虽解，残余之热毒往往不净，成为

午后潮热或五心烦热、失眠、心烦等症；所以这个证是发汗吐下以后才会有

的，没有发汗吐下的话，就看不到这个证。还有一种情形，就是服用发表药

以后，如果吃肉类食物所产生的虚热，也会出现这种症状。

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84 栀子豉汤

栀子十四枚擘香豉四合棉裹

二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温

栀子一般五钱，豆豉也是五钱，不要把豆豉煮烂掉了，所以先煮栀子。

84 栀子甘草豉汤

栀子十四枚甘草二两香豉四合

三味，以水四升，先煮栀子、甘草得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，

分温二服。

栀子用五钱，甘草二钱，豆豉也是五钱。

这汤剂是用在病人食物中毒，吃坏肚子后，造成的胃肠不适，造成吐，

如果因为食物引起的问题，只有吐没有下利的时候，就用栀子甘草豉汤，如

果有下利，这汤剂就没有效了，应该用葛芩连汤。一般上吐下泻，一定是热

证，也就发炎了。

【千金方》：「栀子甘草豉汤方」，治食宿饭、陈羹、臭肉、宿菜而发

84 栀子生姜豉汤

栀子十四个 劈生姜五两 香豉四合 绵裹

上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，

去滓。分二服，温进一服，得吐者止后服。

八五：发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，「栀子豉汤」主之。

发汗，被攻后，感觉烦热，胸中窒者就是呼吸呼不过来，就是栀子豉汤。

八六：「伤寒」，五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解

也，「栀子豉汤」主之。

都是余热未去，攻下后造成的，心中结痛者，不是心脏痛，是胃里面难

过，也就是胃痛，《伤寒论》里面讲心就是胃，讲胃就是肠。刚刚讲的汤剂

都是病后调理用的，不是用来治病的。

八七：「伤寒」下后，心烦，腹满，卧起不安者，「栀子厚朴枳实汤」

此条和七一：发汗后，腹胀满者，「厚朴生姜半夏甘草人参汤」主之。

做个比较，厚朴可以宽肠，生姜、半夏、甘草、人参都能健脾整胃，吃了病

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人会一直放屁，这只是发汗后造成的腹胀，只是胀满；通常大便堵到的时候

有承气汤剂，虚满的时候有厚朴生姜半夏甘草人参汤。

八七条是伤寒攻下以后的心烦，腹满不一样，除了心烦，腹满，还有卧

起不安，心中躁烦，就是上焦心肺的地方，用栀子来除烦，去虚烦产生的虚

热，腹胀满的时候用厚朴，厚朴把脾脏的湿移到肠间，可以排气，把所有的

肠气通通排出来；枳实可以去结实，结实就是东西结成一块，实际上，枳实

并不是把它打散，也不是把它排出来，因为肠子里面已经有干燥的大便，大

便干了跟肠壁黏在一起了，这种情形要靠枳实，枳实可以把肠子打开，肠一

宽起来，让肠壁的黏液增加，燥屎就会离开。所以大小承气汤都有用到枳实，

枳实除了可以把肠的结毒去掉以外，连胸腔的结毒也可以去，所以枳实不单

单是打开肠壁，枳实一片一片的、一圈一圈的，切出来像肠壁一样，连血管、

胆管也可以扩张起来，所以心脏病的时候，会用到枳实，枳实专门打开通道，

去除「管子」里面的脏东西。《本草》写枳实去「结毒」，结就是有东西：

在胸闷、胸痛、胸满的时候，张仲景一律去白芍用枳实。枳实也长得像心脏，

把心脏通到小肠的血管打开，如此大肠小肠的蠕动就会增加，所以承气汤会

用到枳实。

「栀子厚朴枳实汤」没有用到大黄。因为并不是大便结到，它只是一部

分结到，小小的一点点结到，所以吃了这药也是从大便排出来，因为没有大

黄，所以不会拉肚子，只是大便好排而已。

87 栀子厚朴枳实汤

栀子十四枚擘厚朴四两炙枳实四合

三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。

枳实厚朴的量一样，栀子用五六钱，枳实用四钱，厚朴也用四钱。本方

的主证是虚烦腹满。「厚朴生姜半夏甘草人参汤」和「承气汤」是表里，一

个是虚满，一个是实满；此条还有卧起不安的现象，属于病后调理，生完病

或生病的中间，因为肠胃的吸收力不是很强，造成有虚但是又看到部分实的

状况下用的汤剂。

八八：「伤寒」，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，「栀子干姜豉

汤」主之。

这是治疗虚证，病后虚烦主要的处方。医生一定是看到病人有承气汤证，

譬如午后潮热或大便不通的情形，才会用攻下的药；攻下后，把大便都清掉，

病人的身热并没有完全去掉，反而造成微烦，代表里面虚掉了，通大便的药

都是寒凉的药，寒凉的药一下去，排东西以后，身热还没有去，代表里面寒

很盛，本来就是寒，再用寒药下去，虚寒就更严重了，这寒一定在肠子里面，

所以在病后要让他恢复加干姜「温中」，「中」就是肠胃消化系统，干姜的

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温就是让肠胃的热度恢复，肠胃的蠕动功能恢复。生姜是散寒，把寒散掉，

但是没有温的力量。所以干姜的热力比生姜大很多。开这处方的时候，病人

的舌苔一定是很薄白，脉一定是很微很弱，平常摸不管是浮中沉，摸到跳一

息四至的时候代表是胃的脉，结果摸虽然是四至，但是脉形很细，很弱，弹

起来没有力量，就知道胃寒很盛了，这时寒在胃，单纯是胃寒而已，所以加

干姜。上焦与中焦有虚寒用干姜；下焦虚寒，会用附子。

88 栀子干姜豉汤

栀子十四枚擘干姜二两香豉四合

三味，以水三升，煮取一升半，去滓，分二服。

八九：凡用「栀子豉汤」，病患旧微溏者，不可与服之。

凡用「栀子豉汤」其病人旧有肠胃虚寒，大便微溏者，不可与服之。溏

就是很稀，像泥巴浆一样，拉出来有水的。大便溏的人，大多是寒湿，里面

有寒湿，栀子是寒凉的药，这种寒湿的病人，再开寒凉的药，寒湿会下陷下

去，跑到更深的地方，病人就越虚，大部分这种症状的时候，加点干姜进去，

或加白朮去里湿，加茯苓让湿从小便排掉，加在栀子豆豉汤里面无所谓，所

以中医在看病的时候，是以寒热为主。

后面还有些情形很特殊，有的病人上焦很热，脉很细很沉，下面是冷的，

小便是白的，处方的开法，如何让热药往下走，寒药往上走？这就是开处方

九十：「太阳病」，发汗，汗出不解。其人仍发热，心下悸，头眩，身

瞤动，振振欲擗地者，「真武汤」主之。

病人本身就是素虚，医生不知道，桂枝汤一下去发汗了，没有好，造成

病人发热，心下悸，头眩，身瞤动，发汗的药吃到胃里面的时候，所有发出

来的力量，从肠胃脏腑都会动，动的时候，肾脏三焦的水全部往外走去发汗，

这是很好正常人的体格。但是如果病人素虚的，里面寒湿很盛的人，汗一发

掉以后，病症没有解，成为寒湿兼有发热，这发热不是伤风感冒的热，是虚

热，发汗就是刺激免疫系统让它发出来，所以一发汗的时候，脏腑的能源通

通跑到外面了，里面是空的，但还有一部分的水在底下，没有完全发掉，这

时会心下悸，水要往上走，就是寒在里面，发汗后胃阳功能没有了，水没有

办法化掉，水就动悸在这边。

头眩，为什么会昏眩？因为水在中膈，就像苓桂朮甘汤证一样昏眩。为

什么身瞤动？本来身体虚就是津液不足的现象，筋和肌肉是靠津液来滋养的，

津液不够就会瞤动跳动。振振欲擗地者，就是头重脚轻的现象，为什么？人

身上有阴有阳，阳虚就是比正常的阳少很多的时候，阳本身性很轻，阴比较

重，阴阳混在一起才能停在中膈下膈，一发汗，阴阳分开来，阳就往上冲，

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冲上去的阳，中医就叫作浮阳，头会很重，阳气在上面下不来了。

这种症状大多是少阴证，少阴讲的是肾，肾虚的人就可以看到，平常如

果不注意到肾虚，或不知道，一发汗就有这现象：万一吃了发表的药，吃完

以后病人有头重脚轻的感觉，又心下悸，常常昏昏沉沉的，这是真武汤证。

90 真武汤

附子一枚炮茯苓三两芍药三两生姜三两白朮

五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

白朮和附子和桂枝汤的关系，桂枝汤喝下去，能够壮脾阳，加上白朮能

够健脾去湿，附子能够收阳，能够壮阳同时收它的浮阳，阳浮在表面上，要

收它的浮阳靠附子，让阳归根。所以在四逆汤的时候用附子，会用到四逆汤

的时候，是很危急的，人都冰冷掉了，快绝了，身体的动能快没了，附子一

下去，能把它全收回来，附子就是这功能，所以脑中风、头部、脑出血的时

候，常常用到这药；因为白朮能够收敛，让血跑回血管里面，附子一下去能

把血降下来；

有的时候，白朮附子单两味在用，这是发脓疡，如果脓疮生在皮肤表面

上，把脓挤掉就好了；脓疮如果生在很里面，在淋巴结的下方很深的地方，

如果不去掉，它可能会扩散或烂上来，这时的汤剂，看它那个位置上，都会

加白朮附子在里面，这两味能把很深的脓发到表面上来，所以过去治疗癌症，

初期硬块，加白朮附子在里面，因为附子的力量很强，一吃体能就会变得很

强，把不干净的往皮肤表面上推，怕里面化脓发炎，所以利用白朮把湿去掉，

露出来的只是一个头而已，不会扩散，伤口黏黏稠稠的会化脓，所以要加去

湿的药，因此癌症的时候，常常用到白朮附子。

真武汤为什么用白芍？因为身瞤动的时候，肌肉组织四肢上面的血的力

量已经不够了，循环力量不够了，没有办法完全滋润四肢肌肉，用白芍把血

流回心脏，所以靠白芍把全身的血脉打通，《本草》里白芍能通血痹，何谓

通血痹？就是血液循环不好，靠白芍把它加强，所以妇人的腹痛、月经痛都

是用白芍，所以当归芍药散在经方里面很有名；子宫瘀血，西医叫子宫内膜

异位，其实是血块在里面，芍药能通血痹，就是血淤积到的地方。芍药能够

破瘀；救逆的时候用芍药甘草附子汤，靠附子发散的力量，让芍药把它往回

为什么加生姜？因为有心下悸，中间有水饮在里面，加生姜茯苓让它散

开来，然后利小便出来。真武汤是镇水用的，为什么叫真武？是个神明的名

字，玄武就是真武，是镇水的名称。真武汤平常用在老人利尿，年龄大的人

晚上小便次数多，西医检查摄护腺肥大。所以老人夜尿多，肾脏功能不足的

时候，可用此汤方。

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真武汤是利尿剂，加重茯苓的量，茯苓比白朮多，才能把水排出去，平

常茯苓白朮等量在用的。附子用炮附子，炮附子可以温阳化水，把水的温度

增加。芍药生姜来补虚。因为要排水，所以不用甘草。治疗水肿病，尽量不

「茯苓桂枝白朮甘草汤」所谓「发汗则动经，身振振而摇」是也，治疗

中焦胸膈间的水饮。此表里上下俱虚之候备，故与「真武汤」以复其阳，以

行其水也。这是上下表里通通虚掉了，所以真武汤证在人很虚弱的，年纪大

的人可以看到。

仲师心法，阳虚者必先救阳。故以「附子」回阳，则振振欲擗地者可已；

以「茯苓」化水，则心下悸、头眩可已；以「白朮」助吸收水饮，协同「茯

苓」化水气，协同「附子」以温中达四肢，以「芍药」、「生姜」温通血痹，

则身润可已。脑中风瘀血的时候，常常桂枝三，芍药六，因为血离开了血脉，

加重芍药的量让血马上回到心脏。附子能收阳，就是附子能把血管的破洞愈

合得很快。

《伤寒绪论》：凡不得眠者，皆为阳盛，切忌温药，惟汗吐下后，虚烦、

脉浮弱者，因津液内竭，则当从权，用「真武汤」温之。

平常不得眠都不用热药，用寒凉的药，有的人是津液虚掉了，才可用真

《易简方》：真武汤不惟阴证「伤寒」为当服，若虚劳之人，憎寒壮热，

咳嗽下利，皆宜服之。

如果露营晚上吹山风，又喝冷的，一下子剧冷，体能好的不会得到真武

汤证，体虚的人早上起来头很重，就是得到真武汤证，这时阳虚掉了。真武

汤很热。年轻人得到真武汤证，大都是行房事太多，行完房事之后冷浴，又

喝冷的，又吹冷气，第二天就变成真武汤证，桂枝汤都来不及，马上变成少

阴证，平常多是老年人，男女都可以用。

体质素为中湿之人，常自汗出，常晕眩，苓桂朮甘汤无法利水出去的，

这时也要用真武汤；肌肉常瞤动也是用真武汤。晕眩的人，如果只是中膈有

水，用苓桂朮甘汤；遇到寒湿的人，就是用真武汤。怎么知道病人有寒湿？

脉比较细小而迟，口不渴、没胃口，因为湿伤于下，脚冷而无力，且膝盖骨

可能会痛；由《黄帝外经》的骨阴论可知，膝盖骨、囟骨、耳后完骨都属于

阴气所生，所以当湿伤于下的时候，下方的阴骨也就是膝盖骨会被伤到。

九一：咽喉干燥者，不可发汗。

《内经》里咽喉的部位是三阴所汇，「足少阴」、「足太阴」、「足厥

阴」三阴经都汇在咽喉的地方，咽喉平常就是很干燥的人，不可发汗，所以

喉咙常常觉得口渴的，就是阴虚了，这种人不可以发汗，一发汗就变成真武

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汤证了。这种人需要补足他的阴虚，可常喝「麦门冬汤」，喉咙是三阴所会，

肺的上口。所以要开润肺的药，这「麦门冬汤」专门是润肺的，麦门冬汤单

纯润肺而已，常吃麦门冬汤的人，肺的津液一定很足，肺的功能会很好，只

是咽喉干燥的，麦门冬汤很好。而阳明证的大烦渴，就要用白虎汤了。感冒，

喉咙痛，属于太阳温病，就要葛根汤。这里的咽喉干燥，不是葛根汤证。

九二：「淋家」不可发汗，发汗必便血。

中医讲的淋家，不单单是包含了西医的淋病、性病在内，小便有石淋，

下消有石头在里面也算，石淋，西医可能讲成膀胱结石或肾脏结石；还有膏

淋，小便浓浓的，浓浊白白的，可能里面发炎了，可能把精液出来了；还有

血淋，小便出来带很多血。

小便有问题的人，大部分平常血就素虚了。这时不可以发汗，一发汗一

定会便血，因为汗会使水没有了，只剩下血了，血里面的水不够了，单纯只

有血的时候，体温会升高、温度一升高，血管就破掉了，血就出来了，所以

这种病常常用「猪苓汤」。

九三：「疮家」虽身疼痛，不可发汗，发汗则窒。

什么叫疮家？一个是未化脓，一个是已化脓。已化脓的不可发汗；未化

脓的疮家，必须用解表，用表药。化脓的就不可以用表药了。化脓的定义是

脓疮已经破掉了，脓水流出来了，这时就不要发汗，但是平常在还没有破的

时候，就要用表药，例：病人的皮肤表面，一块一块的脓疮，但是都没有化

脓，用桂枝汤发表？一发让药到皮肤表面上来，这时用白朮附子，白朮附子

令皮肤表面上消炎的力量很强，把脓逼出来，反而是最好的药。《内经》说

疮家要发汗，这里面的定义是还没有化脓。即使虽身疼痛，就是疮家有表热

的时候，也不可以发汗。

「疮家」有二说：一为受金疮流血过多之贫血症，一为久患溃疡脓血过

多之血虚症或淋巴外漏之液亏症；总之，属于血虚、液虚，发汗则阴愈亏，

致组织干燥，成血不养筋之窒病，故不可发汗。所以有用「小建中汤」来温

补取微汗，或用「小柴胡汤」来和解之。

九四：「衄家」不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不眴，不得眠。

「衄家」就是经常容易流鼻血的人。由于三阳经聚会于额上，今此处易

出血，已经明示三阳经血俱虚，由于发汗药物的药性都是向上向外发散的，

中医认为汗血同源，意即此人本已失血，此际如果给予发汗的药物，必然加

重亡阴，因此额上天仓位下陷，这是气血两虚之候。脉急紧，是因为阳气受

到发汗药物的激发而产生阳亢的现象，这种阳亢的现象是阳虚产生，因为发

汗亡阴所导致的阳虚而阳亢，造成脉急紧。

人的眼睛受血滋润，原本血不足之人，因为误受汗药，使血更伤，因此

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血下贯目，造成双目无法合住。又因为阳虚而血少，使得卫气不行于阴，阴

阳不相合作，于是失眠不寐。

一般如果时常流鼻血之人得到表证需要发汗时，吾人多给予像黄连阿胶

鸡子黄汤，加上葱豉汗之，利用黄连苦寒来降虚热，使热血不升，阿胶鸡子

黄滋阴补血，柔和血管，令血不外溢，葱豉稍微汗之，就可以解之，或小柴

胡汤亦可。

九五：亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

所谓亡血家就是指脱血之人，因此素有咳血、便血、贫血，或是有内出

血之病人时，我们是不用发表之药物的，简单说就是如果已经贫血之人，看

上去脸色苍白、嘴唇血色不足，误服用发表的中药时，病人就会出现怕冷而

全身战栗的现象。亡血之人呈现的症状就是所谓的阴虚，此时唯人参四逆汤

或附子理中汤可以救。如果亡血家遇到表证时又非用发汗药时，我们可以给

予像小建中汤加葱豉之类，或用小柴胡汤来和解这表证，一定要避免使用辛

温发散的药物。

九六：汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。（原方缺）

96 禹余粮丸

禹余粮四两人参三两附子二枚五味子三合茯苓三两干姜三两

六味，蜜为丸，如梧子大，每服二十丸。

此条意味着本阳明有余之人，平时就是多汗之人，这类人时，使用发汗

药物，就等于是汗上加汗，重发汗后，血中水不足。是心神无所依，就出现

恍惚心乱，更且胃中津液必竭，燥气上升，大肠传热于膀胱，造成小便短赤，

因而阴疼。此段言与禹余粮丸，方已失传，后有王日休补曰：用禹余粮，赤

石脂各三两，赤小豆半升，为末，制丸。其实临床上用人参、甘草、生姜、

红枣把津液补回来就可以了。

此条就是遇到很容易出汗的人时，又必须使用发汗药时，可以仿照桂枝

汤法，在服完汤药后，喝点稀饭以助发汗就可以，不需要使用大剂的发汗药，

以免伤到正常人的津液。

九七：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。

必吐蚘，不会这么快的，而是人身上有虫的时候，有虫的人大多胃中寒，

胃里面寒冷的人虫才会生，这虫的体温跟人的体温一起动，如果体温很冷的

时候，虫、虫卵就开始发了，如果体温很热的时候，它还不会发，如果病人

是肠胃虚寒、素体虚寒的人、肠胃比较冷的人，开桂枝汤的时候，生姜要改

成干姜，结果没换，一发掉后，胃的津液就更少了，里寒会更盛，这时胃里

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面冷掉了，一段时间后虫就出来了；所以张仲景在桂枝汤里面要用甘草，因

为甘草可以解百毒，把肠胃里面不好的东西清掉，因为感冒一段时间后，肠

胃里面的东西会坏死掉，变成虫跑出来了。中药有巴椒就是蜀椒，可以杀虫

张隐庵曰：夫阴阳气血皆生于胃府水谷。病人有寒，胃气虚矣；若复发

汗，更虚其中焦之气，则胃中冷，必吐蚘。

九八、九：本先发汗，反而下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本

先下之反而汗之为逆；若先下之，治不为逆。

此条辨说可能是误诊，或病人自己吃坏的。学者至此，必知何时当可汗

或吐或下了。

一〇〇：「伤寒」，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救

里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜「四逆汤」，救表宜「桂枝

常常在伤寒的时候，本来是麻黄汤证，结果攻下，一攻下的时候，伤寒

陷下去了，如果没有下利就是寒实结胸，如果得到下利，结果病人一直下利

停不下来，清谷不止。吃进去什么，拉什么出来，吃东西下去都没有消化的

时候，表示肠胃已经虚寒掉了，寒就是没有蠕动了，没有吸收功能了，因为

前面有攻下的药，攻下的药都比较寒凉，寒一遇到寒就更盛，一吃就拉，这

就比较危险、身疼痛者，急当救里，像这种虚证会身体疼痛，因为身上的肌

肉血脉筋骨都是靠营养来供应的，结果食物营养吃下去就排掉而造成的，救

里的时候用四逆汤，救里后，里证没了，大便也很正常了，这时身疼痛，清

便自调者，谓小便正常的，会身疼痛代表有表证。常常小孩下利的时候，没

有小便，因为水都从大便排掉了，所以利小便，下利就可以止掉了，所谓清

便自调者，代表小便正常了，里阴回来了，津液也回来了，这就给他桂枝汤，

如果证是麻黄汤，就给他麻黄汤。

「伤寒」应先解外，而医误下之，成为下利清谷不止者有之，成为阳邪

下陷，协热下利者有之；一为虚寒，一为肠热。虚实寒热绝对不同，应详细

而分别之。虚寒者宜温里，「四逆汤」为主方。肠热者宜清里，「葛芩连汤」

为主方。大便很臭的就是肠热，一般会得到葛芩连汤的，大部分他的表证都

是葛根汤，葛根汤证本来就是津液不足之人才会有的，很多小孩平常跑来跑

去的，汗流得很多，一得到感冒就是葛根汤证，因为津液没了；临床上看，

葛根有预防的功能，预防病传到阳明，所以如果葛根汤开错了，开成麻黄汤、

桂枝汤，病人就转到阳明证，因为发汗太多了；病人病在表的时候，不一定

病毒在哪个位置，桂枝汤、麻黄汤发表了，表的病毒去了，可是病毒已经进

入阳明了，结果病人就下利，就转成葛芩连汤证。

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同为误下，一为虚寒，一为肠热，则视其人之秉赋如何而异。秉赋素薄，

肠胃消化机能不强者，每为虚寒下利；素有湿热，平时喜膏粱厚味者，每成

肠热下利。

一〇一：病发热，头痛，身体疼痛，若汗之不差，而脉反沉，当救其里，

宜「四逆汤」。

病人发热头痛，身体疼痛，这看起来有表证，处方开错了或误用了，或

是剂量开太重，结果解表以后，病人没有好，病人脉反沉，就表示表证没有

了，身体里面虚掉了，即免疫系统不行，发表后，肠胃功能马上虚弱下来，

脉越细越沉，就代表身体越虚弱，虚弱就是免疫系统太差了，救里用四逆汤，

四逆汤最主要的症状就是手脚冰冷，有时里面寒到吐出来的气都是冷的。

一〇二：「太阳病」，其人冒，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱

虚，因冒症汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后复下之。

冒，就是头昏眩或头上冒汗。应该先发汗，结果攻下，攻下后马上再发

汗，次序弄反了，结果病人头昏还有点流汗就是胃的津液回来了，人头上流

的汗就是胃肠的津液而来，这是阳明经的热证，所以汗出表和故也，如果里

面还有，再去攻下，所以得里未和，然后复下之，这是开错方子的时候，如

果病人有这种现象，就不用再去开方，让他自愈。

一〇三：「太阳病」未解，脉阴阳俱微，必先振栗汗出而解。但阳脉微

者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解；若欲下之，宜「调胃承气汤」。

太阳病未解，就是表证还有，摸病人的脉，脉阴阳俱微，这阴阳脉应该

指的是「寸」「尺」脉，如果这病人是太阳证，为什么未解，一定是开了发

表药给病人，病人吃完了药，结果病没有好，这时摸病人的脉，他的表脉已

经没有了，结果阴阳脉俱微；原来的太阳证脉都是比较浮数，阴阳脉俱微，

就是寸尺脉都缓下来了，摸脉的时候，如果一息四至，代表他胃气正常，这

种就不要管，稍微等一下，慢慢恢复就好了。阳脉就是寸脉，寸指胸阳，如

果是阳脉微者，先汗出而解，胸阳比较热，要等他，病人会流汗出来，如果

阴脉微者，就是肚子堵到东西，没有办法消化掉，并不是真正的很虚，若气

血不足，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤。

调胃承气汤是攻下的药中最初浅的方子；大黄酒洗之后，药性比较缓，

而且有升提作用，刚好可以清十二指肠的积滞。这种大多发表药下去后，没

有完全好，过一阵子慢慢好起来，看到心情不够开心的人、郁闷的人，都会

有这种情形，情绪的关系，这不是很严重。

一〇四:「太阳病」，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风

者，宜「桂枝汤」。

营就是讲血，如果一个人的血很弱的时候，汗就流不出来的，因为血不

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够了，汗的来源就是血，血是从肠胃吸收的能量来的；卫就是气，如果卫比

较弱的时候，表汗就是皮肤上表面的汗会洞泄。一个人汗一直流不停，就是

气不足了。卫气就是人的免疫系统，就是中医的固表力，气不足的时候，固

表力就会比较差，一差的时候毛孔就会开，气就一直往外跑，这就是气弱。

用炮附子把表固起来。营弱卫强，血比较弱，气比较强，欲救邪风者，宜桂

枝汤，桂枝汤可以调和营卫。

一〇五：「伤寒」五六日，「中风」，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲

食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，

小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，「小柴胡汤」主之。

这条辨，太阳证也有，少阳证也有，起因是表证没有好。「或」是副证，

参考就可以了，少阳证主证有四个：一、往来寒热；二、胸胁苦满；三、默

默不欲食；四、心烦喜呕。

阳病有太阳、少阳、阳明，如果是病在太阳和少阳中间的时候，有小柴

胡汤（、柴胡桂枝汤等）；如果太阳进入阳明，比较偏重阳明的时候，有（葛

根汤、葛芩连汤等）；如果是在少阳和阳明中间，有大柴胡汤。

例：小孩感冒发烧，西医开退烧药，又开很强的镇静剂给小孩睡觉，一

个星期后，这小孩的淋巴结整个肿起来，又感觉往来寒热，就是一天好几次

的忽冷忽热，跟「疟」不一样，疟有隔日疟，或间日疟，有时间性的。中医

的少阳就是淋巴系统，太阳表证在人的皮肤表面，进入皮表的时候，就是桂

枝汤证，没有治疗好，就进入半表半里，就是淋巴系统上，淋巴系统也是人

的防卫系统。怎么知道进入淋巴系统了？中医讲的辨证论治，第一往来寒热，

第二胸胁苦满，为什么？胸胁的地方，纵膈膜、横膈膜、胸腔里面都是淋巴

系统，严重的还有水声，很胀满，肋骨会痛；第三默默不欲食，人的五脏六

腑外面都有淋巴和神经，自然肠胃的蠕动会受到影响；第四心烦喜呕，为什

么喜呕？第一食物没有完全消化掉，第二淋巴系统里面有很多水分，淋巴系

统里面的水和血常常在互换，就是内分泌系统，病邪进入的时候，水隔在中

间，胸胁苦满，纵膈膜、横膈膜、胸腔里面都是淋巴系统包到，水太重的时

候，通通梗在这，这水又不在胃里面，而在淋巴系统里面，所以中医讲半表

半里，没有进入内脏，就是少阳，如果进到消化系统里面就是阳明。

柴胡，长在地上的时候，一半在上面，一半在下面，柴胡拉起来，根和

身体是一样高，所以一半在表，一半在里，所以甲状腺亢进，内分泌系统的

问题，都用柴胡，内分泌包括在少阳里面，只要不入脏的，脑部、淋巴结、

大脖子都算少阴。柴胡是主要的药，所以叫柴胡汤。大柴胡汤就是病邪进入

少阳和阳明之间用的，太阳证刚刚好进入少阳就是小柴胡汤证。因为胸胁苦

满，半夏治呕，就是柴胡证。呕，就代表少阳证，少阳证的主证是呕。如果

是渴就是阳明证，为什么往来寒热？因为进入淋巴系统的时候已经不在表了，

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这时人的免疫系统出来抗，打赢的时候就是热，打输的时候就是冷，所以一

来一往，因为近距离交战，这样一天好几次，没有限定时间的即是柴胡证，

所以有热的现象就加黄芩去热。因为默默不欲食，就加人参、甘草、大枣，

这七味药就是小柴胡汤。北派用人参治心下满，就是胃不好，所以泻心汤中

有人参就是专治肠胃的。柴胡把黄芩带到半表半里，就是淋巴系统里面，人

参、生姜、甘草、大枣，进入体内以后肠胃一吸收，免疫系统增强，所以小

柴胡汤也会有流汗的现象，汗一出来也解掉了。

但是如果小柴胡汤证，开表药桂枝汤、麻黄汤、葛根汤，就是太阳证的

药，就进入纯少阳了，把阳发掉后，少阳马上转阳明，因为一发表的时候，

津液会伤得更多，却没有把病毒清掉，反而把正常的体液丧失掉了，结果病

毒转移到体内，就会有肠胃发炎下利的现象。

如果三阳并病，项强、头痛、中风、太阳证，还有恶心、胃口不开、口

渴，三阳并病的时候，和解少阳，中医叫「担法」，不要柴胡桂枝开在一起。

小柴胡汤有人参、甘草、大枣在里面，不欲食症状马上去掉；心烦喜呕，

半夏能够止呕，黄芩能去热，胸胁苦满的现象，靠柴胡把黄芩带进去，如果

烦而不呕，就不用半夏了，张仲景用半夏的时候，单单是为了止呕，如果病

人口渴的，半夏就拿掉，因为半夏是利水的，吃半夏会越吃越渴，例如怀孕

害喜，恶心想吐，就一定会用到半夏。为什么有人会害喜，有的人不会？害

喜的人平常胃中水饮比较多。

「柴胡」苦辛，专疏泄淋巴管，解三焦之郁，开胸膈之塞，退寒热。解

烦渴，「小柴胡汤」以之为君，「黄芩」苦寒，清火郁，「姜」、「夏」辛

温，降水逆，「参」、「草」、「枣」则为补助津液，以为佐耳。

105 小柴胡汤

柴胡半斤半夏半升洗黄芩三两人参三两甘草三两生姜三两切大枣十二枚擘

七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日

柴胡，胖子用五六钱，常人三钱，小孩一钱半二钱，黄芩、人参、甘草、

生姜剂量一样，因为黄芩比较寒凉，要同时理中，让中焦恢复，同时把病毒

排出去，半夏重用，柴胡用三钱，半夏就少于三钱，大枣无所谓多少。平常

六碗水熬成两碗，空腹吃，只有桂枝汤喝完要吃点稀饭，让药发散一下，其

余的汤剂不用。

加减：若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。若渴者，去半

夏，加人参合前成四两半，栝蒌四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。

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若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯

苓四两。若不渴外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆取微汗愈。若咳者，

去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜三两。

原本《伤寒论》里面，仲景没有加减法，加减法是后人加进去的。

若胸中烦而不呕代表胃里面没有停水了，这时加栝蒌实，为什么加栝蒌

实？栝蒌实去胃中、胃的下方的结实，平常胃的下方随时保持着两公升的食

物在里面，永远有东西停在里面，新的食物就把旧的推出去，所以有时吃了

三四小时后，还会呕出食物的味道，这一段东西坏掉的时候，会心烦，不是

情绪不好，而是胃里面不通，胀闷胀满的感觉，不会恶心呕吐，就要靠栝蒌

实，栝蒌实用的不多。如果用大黄芒硝，会直接下去，不会停留在胃下方。

调胃承气汤里面，是在十二指肠的地方，当然也可以重用甘草，但是甘草只

能分解食物的毒，并没有把它完全排出来。

若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌四两，这里的栝蒌是栝蒌

根，栝蒌根可以生津止渴的。临床上用，栝蒌根可以降血糖，柔痉用栝蒌桂

若腹中痛者，去黄芩，加芍药，为什么肚子痛？寒湿跑到下焦去了，张

仲景对腹痛一定会重用芍药，凡胸满一定去芍药加枳实。若胁下痞鞕，在中

焦一带，刚好在肝和脾脏的地方，鞕满不通代表肝气不足，没有办法舒松开

来，因为少阳含胆、三焦系统，这时重用牡蛎，牡蛎可以平肝气，而且咸能

软坚，能够去除硬块，不只是在胁下，喉咙的硬块、腋下淋巴的肿块，都可

以用牡蛎。

心下悸，小便不利者，心下悸即水在中焦，才会令小便不利，所以会用

到茯苓。一般咳嗽的时候，常去红枣，看病情加减。如果病人湿热很盛的，

还有酒客，因为红枣太甜，属甘味，吃下去会增腻，舌苔黄、抽烟多的，就

把红枣拿掉，加五味子，五味子是生津的，五味子加二三钱就够了，咳得重

的加重点，五味子没有寒热，只针对咳嗽，有润肺的功能。

小柴胡汤治疗西医说的肝炎，由中医来看，就是有湿热，小便黄兼往来

寒热、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕等等，西医只知道这是肝肿起来，

顶到胃了。病人没有胃口，我们加上茯苓、白朮，茯苓稍微比白朮多一点，

以去湿来改善胃口。郁金行肝气；病人如果全身黄疸、病人的精神还好，用

茵陈蒿；虚烦不得眠，加栀子。怎么知道病人好转？晚上一点到三点能睡了，

一觉到天亮，胃口好、小便颜色正常，体力恢复，双脚温热起来，就代表肝

病好了。西医以为肝癌是无形的杀手，那代表西医不能预先诊断出肝癌；其

实正统中医两年前就能知道，在实证发生在肝脏之前，每天晚上一点到三点

不能睡，就要赶快治疗了。肝木喜疏达，由种果树的技巧可以领悟治肝的方

法。郁金用来疏散郁气，半夏去除多余的水等等，都是与肝木喜疏达的特性

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有关。小柴胡汤可以说是预防肝病的第一方。

淋巴结、淋巴肿块，这是结实在三焦，我们用黄色去实的药，用小柴胡

汤加石硫磺：当脑部有积水时，用小柴胡汤加重生半夏去至高之积水；乳癌

的药方，其实也是小柴胡汤的加减。经期来的时候，乳癌的药方中需加上桂

枝，利用桂枝降冲逆的特性，把奶水导入子宫里。临床上只要看到小柴胡汤

的主证，就可以用小柴胡汤，不管西医的病名是肾脏病或是经期生理痛或其

他病名。还有，当女性在经期得到感冒，一律使用小柴胡汤来和解。女性经

期腹痛用小柴胡汤加白芍，需要的时候，白芍可以加重使用。

《古今医统》：「小柴胡汤」治瘰疬，乳痈，便毒，下疳，及肝经之一

切疮疡，发热，潮热，或不思饮食。小柴胡汤进入三焦，所有的淋巴系统、

腺体、手少阳三焦经、足少阳胆经、肝，是人身上最主要最大的腺体。

《正体类要》：小柴胡汤治一切扑伤等证。打架，身体表面很好，可是

心口很痛，皮肤表面又没有瘀血，所以他是伤在半表半里中间，大便如果是

黑色的，就是有内出血，小便不通了，代表血堵在膀胱了，一般性伤科是小

柴胡汤证，但是小柴胡汤下去只能清热消炎，并不能把瘀清出来，所以用桃

仁，不一定是桃子的仁，杏子的仁也可以，桃仁专门攻瘀破血，打架内伤在

胃的位置，这血已经离开血管，跑到淋巴系统里面了，在三焦油网中间。经

过十几年后，西医打开来看，胃没有问题，但是胃壁和淋巴结成一块，纠缠

的拿不掉，所以西医叫淋巴癌，如果刚开始有伤的时候，就用小柴胡汤加桃

仁。如何查有瘀血？看舌头，舌头上有一块青一块黑的，旁边有齿痕，他可

能没有感觉，这时用小柴胡汤加桃仁，桃仁加一钱半，胖子用五六钱都可以。

包括女孩子的妇科也可以用，子宫在半里半表中间，子宫是腺体，所以子宫

拿掉，内分泌会不平衡，内分泌系统全部属于半表半里。

脑受伤瘀血，在脚上「然谷」放血，下针「涌泉」「人中」「百会」，

处方「小柴胡汤」的加减，加些破瘀的桃仁、红花。三焦、血脉、神经、脑

细胞、眼睛、鼻子、耳朵、头部，都属于少阳。

【保命集》：产后日久，虽日久而脉浮疾者，宜服[三元汤]，基本方合

「四物汤」（又名柴胡四物汤）。就是小柴胡汤里面加四物汤。

当归川芎白芍生地

真正滋补的时候用生地不是熟地，而且大剂的用，瘦子当归用五钱，生

地用一两，当归和生地专门补血的，补到脊椎骨上，脊椎骨生血的力量会很

强，熟地就是生地炒熟，炒过炮制过得比较热，虚热的人用补药会更热，吃

熟地后嘴会破，用生地就不会了；女子月经肚子痛，用白芍止腹痛、破瘀，

所以产后或流产过，肚子会痛可以用芍药甘草汤，重用白芍到一两，平常用

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二三钱，让血流回心脏比较强就可以了。如果是静脉瘤，一定重用白芍。如

果要怀孕很好，一定加重川芎。如果月经来的时候吃川芎，可以把子宫的瘀

血排干净。西医的子宫内膜异位，一定会加重川芎。如果眼睛黑黑的，舌头

胖胖的，生地可以重用到二三两。

乳房硬块：小柴胡汤可以去掉胸胁苦满，如果乳房硬块比较严重，小柴

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