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🌿药房部道地药材 · 一人一方
药房是这行里最不能出错的地方。药材不对、炮制不对、抓错一味、煎法不对,前面所有的功夫都白费,还可能伤人。药房部认三件事:药材从哪来、手上抓得准不准、交到客人手里说不说得清。

本部门六个小分类 · 点一条看一条

01 道地药材02 药材验收与养护03 抓药与复核04 代煎与膏方05 饮片鉴别06 用药禁忌与服务
🌿道地药材产地、采收、炮制,为什么同一种药不一样
药房是这行里最不能出错的地方。药材不对、炮制不对、抓错一味、煎法不对,前面所有的功夫都白费,还可能伤人。药房部认三件事:药材从哪来、手上抓得准不准、交到客人手里说不说得清。

一、说明书

什么叫道地

同一个品种,长在不同的地方,药性有差别。橘生淮南则为橘,生于淮北则为枳,说的就是这个。道地是长期实践选出来的产区,不是广告词。

产地的意义

比如川贝、怀山药、杭白芍、广陈皮,这些地名不是装饰,是质量标准的一部分。采购时产地要问清、要留证。

采收时节

根类多在秋末地上部分枯萎后采;花类多在含苞或初开时采;果实类多在成熟时采;全草多在花期采。采早了有效成分不足,采晚了散失。

炮制为什么必须做

生半夏有毒,制过才用;生首乌与制首乌,一个润肠一个补肝肾,功能不同;附子必须经过严格炮制。同一味药生熟不同,功能就不同,这不是小事。

存疑怎么办

来路不清、炮制不明、性状不对的,一律不入库。宁可缺货跟客人说明,不许拿不准的顶上。

二、案例分析

案例 · 案例 · 陈皮要新会

有批陈皮价低,颜色偏红、香不浓。查到不是新会产。退货。客人喝的是汤药,陈皮不对,理气的力道就不对。要点:便宜的那一批,往往便宜在产地。

案例 · 案例 · 制与生搞混

有客人自购生首乌打粉长期服用,出现腹泻与不适。查下来是把制首乌理解成了生首乌。此后在交付时一律提醒:同一味药生熟功能不同,不可自行替换。要点:药名两个字之差,方向可能相反。

本类边界只放药材产地、采收、炮制的常识与验收标准。具体采购价格与供应商谈判归采购部;处方是否合理归医师。
🌿药材验收与养护来了怎么验、存着怎么养、坏了怎么处理

一、说明书

验收五步

一看(颜色、形状、断面)、二闻(气味正不正,有没有霉味酸味)、三摸(干湿度、质地)、四尝(需要时少量尝,有毒的不尝)、五查(随货单据、批号、产地)。五步走完才入库。

不合格的红线

发霉、虫蛀成粉、走油(表面泛油光、有哈喇味)、变色、有异味、掺假掺杂。这几条一条出现就退,不商量。

六防

防虫、防霉、防潮、防鼠、防变色、防走油。六件事对应的是温湿度、通风、密封、翻垛。

分区存放

普通药材、贵重药材、毒麻药材、易燃药材分开放。毒麻类执行双人双锁,账物分开记,每次取用两人签字。

三查

日查(温湿度、虫情)、周查(翻垛、看有没有吸潮)、月查(全面盘一遍,近效期与呆滞品种清出来)。记录要写,不凭印象。

二、案例分析

案例 · 案例 · 走油的当归

雨季一批当归表面泛油、有哈喇味。查到是库房湿度长期偏高、没有翻垛。整批报废并加装除湿。要点:药材坏在库里,坏的是钱,也是客人的信任。

案例 · 案例 · 毒麻药账物不符

盘点时发现某味毒麻药实物与账差三克。查是上次取用只一人签字。此后严格执行双人双锁双签,再没出现。要点:双人双锁不是形式,是兜底。

本类边界只放验收标准、存养规范与记录。库房设备维修归行政后勤部;不合格品索赔归采购部;毒麻药材的管理责任到人,归管理部监督。
🌿抓药与复核斗谱、戥秤、先煎后下、十八反十九畏

一、说明书

斗谱怎么排

常用药放在顺手的高度,按功效或按药用部位分斗。斗签写正名,别名另附对照表。斗签不清、药材混斗,是抓错的头号原因。

戥秤怎么用

每味单称,不目测估量。称前校零,称后对药名。总量对一遍,帖数对一遍。分帖要匀,不能第一帖多最后一帖少。

特殊煎法怎么标

先煎:矿石、贝壳、角甲类,先煮十五到三十分钟。后下:薄荷、砂仁、钩藤一类含挥发油的,关火前五到十分钟下。包煎:细小种子、有绒毛的、易糊锅的,装布袋。另煎:贵重药单独煎,药汁兑入。烊化:阿胶一类,用药汁化开。冲服:粉末类,用药汁送服。

十八反十九畏

本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌,藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦——这几组同方是配伍禁忌,见到必须回去找医师确认,不得自行抓出。十九畏同理。

复核怎么做

自己抓完自己对一遍(味数、帖数、特殊煎法),再请第二个人对一遍,两人签字。第二只眼这一步不许省。

二、案例分析

案例 · 案例 · 一味抓成近似药

抓方时把两味形似的药抓混,自己复核没看出来,第二个人看出来换掉。要点:自己验不算验,必须第二个人看。

案例 · 案例 · 后下药一起下了锅

代煎时把砂仁和别的药一起下锅煮了四十分钟。客人反馈“这次没什么效果”。之后后下药一律单独装袋挂牌。要点:煎法不对,方子再好也打折。

本类边界只放抓药动作、复核流程与煎法标注。方子开得对不对归医师;药材真伪鉴别归“饮片鉴别”;收费归财务部。
🌿代煎与膏方火候、水量、包装、效期

一、说明书

代煎流程

泡(冷水浸泡三十分钟)—煎两遍—合并—浓缩—灌装—贴签—冷藏。两遍必须合并再分,不能一遍一半。

火候与水量

第一遍水面高过药材两三指,大火沸后小火二三十分钟;第二遍水面略低,十五到二十分钟。解表类时间短,滋补类时间长。

包装与贴签

每袋写清:姓名、帖数、煎制日期、有效期、服用方法。只写编号是隐患——拿错一次就是大事。

效期

常温保存一般不超过七天,冷藏不超过十四天,含糖或动物类药的更短。过期一律不交付。

膏方

一人一方,收膏讲究“滴水成珠”。糖类先炼,胶类烊化后兑入,收膏时不停搅动防糊底。容器必须干燥无油。服用期忌生冷油腻,感冒发热期间暂停。

二、案例分析

案例 · 案例 · 只写编号拿错袋

两位客人同一天代煎,包装只写编号,取药时差点拿错,客人自己发现名字不对。之后贴上姓名与帖数,一眼能认。要点:交付环节的标识,是最后一道关。

案例 · 案例 · 膏方糊底

收膏时火大了,锅底发糊发苦,整锅报废。之后规定收膏必须小火、不停搅、专人守。要点:膏方费的是功夫,省的是钱,两头都贵。

本类边界只放代煎、膏方的操作与效期。方剂配伍归医师;包装材料采购归采购部;收费归财务部。
🌿饮片鉴别眼看手摸鼻闻口尝,常见掺假怎么认

一、说明书

四种办法

眼看(形状、大小、色泽、断面)、手摸(软硬、轻重、滑涩)、鼻闻(气味的纯与浊)、口尝(少量,酸的甜的苦的辛的)。四样合起来才有把握,单看一样容易错。

常见掺假手法

形似物种冒充(比如用大车前冒充车前子)、提取过的药渣回充(色淡、味淡、无油性)、加重(掺砂掺糖水)、染色(颜色过于鲜艳均匀)、陈货翻新。

几组易混

川贝与平贝、浙贝;黄芪与红芪;山药与木薯;枸杞与染色枸杞;金银花与山银花。这几组在医馆里最常见,要多看真品。

断面与质地

黄芪断面有菊花心,党参断面有菊花心但质地不同,白芍断面角质样。断面是辨真伪最硬的证据之一。

拿不准怎么办

拿不准就不入库、不入斗。宁可跟客人说明暂缺,不许拿不准的顶上。这一条没有例外。

二、案例分析

案例 · 案例 · 色太鲜的枸杞

一批枸杞红得发亮、手一搓掉色。判定为染色,退货。要点:太好看的往往不对,自然的东西有深有浅。

案例 · 案例 · 味淡的当归

当归片颜色正常,但闻着味淡、嚼之无油性。判断为提取过的药渣。退货。要点:提取过的药,形在神不在。

本类边界只放感观鉴别的办法与常见易混。涉及法定检验的,以药检机构结果为准;发现假药的追责归采购部与管理部。
🌿用药禁忌与服务妊娠禁忌、饮食忌口、服药时间

一、说明书

妊娠禁忌

分两类:禁用与慎用。毒性强、药性猛的一律禁用;活血化瘀、行气破滞、辛热滑利的慎用。客人为孕妇时,抓方前必须再确认一次,见到禁忌药回头找医师,不自行决定。

饮食忌口

一般服药期间忌生冷、油腻、辛辣、腥膻。服温补药忌寒凉,服清热药忌辛辣与酒,服安神药忌浓茶咖啡。忌口要讲具体的,不讲笼统的词。

服药时间

补益类饭前服,对胃肠有刺激的饭后服,安神类睡前服,驱虫与攻下类空腹服,急症不拘时间。两次服药间隔四小时以上。

特殊人群

老人、小孩、孕妇、哺乳期、肝肾功能不全的,剂量与用法一律以医师处方为准,药房不自行加减。

交付时说三句

怎么吃、什么时候吃、吃了不舒服怎么办。说完请客人复述一遍,复述对了才算交代完。

二、案例分析

案例 · 案例 · 孕妇方里有禁忌药

抓方时发现孕妇处方中有一味慎用药,立即停下回头找医师,医师确认改用他药。要点:孕妇的方,抓之前必须再看一眼。

案例 · 案例 · 忌口没讲清

客人服药期间天天喝冰饮,效果一直不好。之后忌口改成具体说法(这几天别喝冰的、别吃刚从冰箱拿的),效果就出来了。要点:忌口要能照着做,才叫讲清了。

本类边界只放禁忌、忌口与服药时间的交代。处方本身由医师负责;超剂量、超药典范围的用法必须医师签字;出现不良反应的第一动作是停服并联系医师。
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小马
小马 · 杏和舒筋堂中医健康助手 · 真人当面看更准
您好,我是小马。哪里不舒服,跟我说说——是酸、是胀、是麻,还是睡不好,我在。
杏和舒筋堂 · 中医健康助手
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