周期(多少天一次、准不准)、量(多、少、几天干净)、色与质(鲜红、暗红、淡红,稀、稠、有没有块)、伴随(痛、胀、腰酸、乳房胀、情绪变化)。这四样问清楚,方向基本就有了。
一是冷痛、得热就减、血色暗有块,属寒凝;二是胀痛、来时烦躁乳房胀,属气滞;三是坠痛、量多色淡、面色白,属气血不足;四是灼痛、色红质稠、口干,属湿热。四路的走法完全不同,寒凝要温,气滞要疏,不足要补,湿热要清。
提前多属热或气虚,推后多属寒或血虚,先后不定多属肝郁。这是大方向,具体还要看人。连续三个月以上不规律的,先请医院查一次,排除器质性的,再谈调理。
四十岁以后周期变乱、量变少,属正常过渡。但突然大出血、非经期出血、绝经后又见红,一律先去医院查,不接。
以三个月为一个观察期。第一个月看经期反应(痛不痛、胀不胀),第二个月看周期,第三个月看整体状态。调理期间不承诺“下个月就准”,说清楚要时间。
痛经十年,每次来第一天必须请假。问下来是冷痛、得热就减、血色暗有块、手脚凉。属寒凝。调理八周,第三次来月经时只隐隐作痛,没请假。此类客人的要点是:痛经先分四路,一路一个走法,不能都按“宫寒”两个字打发。
周期提前七八天,量多色红,来时口干心烦。属热。若照常见思路当血虚补,越补越提前。此类客人的要点是:提前多为热,别一听见月经问题就往补上想。
四十二天内属产褥期,以休息与排恶露为主,不做手法类项目;四十二天复查之后再按情况介入。这个次序不能乱,急了反而伤。
正常是量由多到少、色由红转淡、三周左右干净,无异味。量突然增多、色转暗有臭味、伴发烧腹痛的,立刻建议去医院,不接。
乳少分两路:一是乳房胀满但出不来,属气滞或乳络不通;二是乳房软、奶水清稀、人容易累,属气血不足。前一路要通,后一路要补。乳汁淤积伴发烧的(乳腺炎),先去医院。
先做评估再动手。腹直肌分离超过两指的,不做卷腹类动作,先做呼吸与深层激活;盆底评估以客人自觉(漏尿、下坠感)加上检查为准,有症状的建议同时去医院做盆底功能评估,本部做的是配合。
呼吸与骨盆中立位—核心激活—腹直肌与盆底—体态与力量。跳到后面,是把松的绳子往紧了拉,反而更松。
一心想恢复身材,来就想练腹。评估发现腹直肌分离三指。没让她练卷腹,先从呼吸和深层激活做起。六周后分离降到一指半,才开始加力量。此类客人的要点是:产后急着练,是最常见的误伤。
乳少,乳房软、人很累、面色白。属气血不足,不是不通。若照“疏通”的路子按,越按越虚。此类客人的要点是:乳少先分虚实,胀与软是两回事。
热潮多久一次、什么时候最明显(夜里还是白天)、出不出汗。再看月经还在不在、睡眠怎么样、情绪的变化。这三样清楚,阴阳的偏就有了方向。
潮热、手足心热、口干、失眠、舌红少苔。走滋养的路子,作息要早,夜里的燥热与熬夜互相加重。
怕冷、腰膝酸软、精神不振、夜尿多、下腹凉。走温养的路子,忌一味清凉。
烦躁、易怒、胸胁胀、爱叹气、睡眠浅。这一路最多见,也最容易被当成“脾气不好”。要先问最近有没有压着的事,疏比补要紧。
肩颈常年紧的,先松;睡眠差的,安神;潮热明显的,避热避辣避酒。更年期不是病,是一段要过的路,话要讲明白:这是过渡,不是坏了。
潮热、夜里盗汗、心烦、和同事老起冲突。问下来最近带毕业班,压着事。判定偏肝郁为主,兼有阴虚。没急着补,先疏,同时把作息摆正。六周后热潮次数明显少。此类客人的要点是:更年期烦躁不等于就该补,先看她是不是心里压着事。
怕冷、腰膝酸、夜尿多、下腹凉,前面别处给她用了清凉的药,越吃越难受。改走温养的路子。此类客人的要点是:潮热不都是阴虚,阳虚的人也会有,一问寒热就分得开。
量、色、质、气味。量多色白质稀无味,多属脾虚;色黄质稠有味,多属湿热;色白清冷如水,多属肾虚寒湿;带血丝或夹暗色,要先排除器质性。
有明显腥臭味的,加上瘙痒、灼热,先去医院查一次(滴虫、霉菌、细菌性),查清楚再谈调理。这一条不给客人留模糊空间。
非经期出血、绝经后出血、接触性出血、下腹持续痛、摸到包块、短期内明显消瘦。这几条出现一条,先去医院,本部不接。
一是脾虚湿盛,人容易累、大便偏稀、面色黄,走健脾化湿;二是湿热下注,口苦、小便黄、带下黄稠,走清热利湿。两路方向相反,认错就白做。
所有问诊在独立诊室,由女性医师做。信息不外传,不当着家属面讲,需要告知家属的先问客人本人。
带下量多色白质稀无味,人容易累,大便偏稀,面色黄。属脾虚湿盛。按健脾化湿走,同时调作息。此类客人的要点是:色白无味的多是虚,不是感染,别一律当炎症处理。
带下黄稠有味、口苦、小便黄,自己买药洗了两周不好。先让她去医院查,确诊后按医嘱用药,本部只做配合调理。此类客人的要点是:有明显气味与瘙痒的,必须先查清楚,别在医馆里试。
同样的症状,底子不同,走法不同。气虚的人清热会更没劲,阴虚的人温补会更燥。体质是底盘,症状是路面。
容易累、说话声音低、稍动就出汗、易感冒。养护要点:少耗,别熬夜别大汗,饮食温软,走路这类温和活动为主。
面色淡、唇甲淡、头晕、睡浅、女性经量少色淡。养护要点:睡眠优先,饮食有血肉有情之品(按个人情况),不节食减重。
手足心热、口干、夜间盗汗、大便干。养护要点:早睡是第一味药,忌辛辣酒,别过度运动出汗。
怕冷、手脚凉、精神不足、小便清长。养护要点:保暖从腰腹和脚起,忌生冷,早上晒太阳,别一味吃寒凉蔬果。
睡不好、口干、月经量变少,还在高强度训练加节食。属阴血不足。养护第一条是停掉过度节食与过量有氧,不是加补品。三个月后月经恢复。此类客人的要点是:年轻人的虚,多半是消耗出来的,先减耗再谈补。
怕冷、常年手脚凉、夏天也不敢吹空调,饮食偏清淡素食。属阳虚。养护从保暖与饮食温软入手,不吃寒凉。两个月后手脚转温。此类客人的要点是:体质不同,同一份“健康食谱”对不同人是错的。
客人进门第一件事是关诊室门,第二件事是说清“这里只有我们两个人,今天说的话不出这个门”。这句话说出来,很多客人才会开口。
用平实的词,不用书上术语。问月经就说“这次来是几号,来了几天”,别问“经期规律否”。问私处的事,用“下面有没有不舒服”这类日常说法。
问到能辨清证、能定方向为止,不多问。客人不愿讲的,不追。可以换一句:“这个不方便说也没关系,我们先看别的,需要的时候再说。”
不当着家属或同伴讲客人的私事;不评论客人的身材、婚育选择、性经历;不在公开场合接客人的电话谈病情;不在群里、朋友圈提任何能认出是谁的细节。
登记表上只写必要信息,敏感内容不写在公开可见的纸上。电子档按工号权限分级,谁能看什么写清楚,看完不留副本。
带着丈夫一起来,坐下不肯说,眼睛一直看丈夫。女医部先请丈夫到外面等,门一关,她才说自己是同房疼痛,已经忍了一年。此类客人的要点是:她不说是有人在场,不是不愿说。
调理三个月后,在馆堂里被问“月经怎么样了”,脸色一下就变了。此后所有沟通改到诊室或电话。此类客人的要点是:隐私不是不说,是分场合。