医学衷中参西录

朝代清 年份公元1909年 底本《医学衷中参西录》，河北人民出版社1977年2版。（一）治阴虚勞热方

1．資生汤治勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身热脉虚数者。亦治女子血枯不月。生山药（一兩） 玄参（五錢） 於朮（三錢） 生雞內金（二錢，搗碎） 牛蒡子（三錢，炒，搗）热甚者，加生地黃五六錢。脾为后天之本，能資生一身。脾胃健壯，多能消化飲食，則全身自然健壯，何曾见有多飲多食，而病勞瘵者哉？《內经》阴阳別论曰：「二阳之病发心脾，有不得隐曲，在女子为不月，其傳为风消，其傳为息賁者死不治。 」夫病至於风消、息賁，勞瘵之病成矣。而名为二阳之病者，以其先不过阳明，胃腑不能多納飲食也，而原其飲食減少之故。曰发於心脾，原其发於心脾之故。曰有不得隐曲者何居？蓋心为神明之府，有时心有隐曲，思想不得自遂，則心神拂鬱，心血亦遂不能濡潤脾土，以成过思傷脾之病。脾傷不能助胃消食，变化津液，以溉五脏，在男子已隐受其病，而尚无显徵；在女子則显然有不月之病。 此乃即女以徵男也。至於傳为风消，傳为息賁，无论男女病证至此，人人共见，勞瘵已成，挽回实难，故曰不治。然医者以活人为心，病证之危險，雖至極点，猶当於无可挽回之中，盡心設法以挽回之。而其挽回之法，仍当遵二阳之病发心脾之旨。戒病者淡泊寡欲，以养其心，而復善於补助其脾胃，使飲食漸漸加多，其身体自漸漸復原。如此汤用於術以健脾之阳，脾土健壯，自能助胃。 山药以滋胃之阴，胃汁充足，自能納食（胃化食賴有酸汁）。特是脾为統血之脏，《內经》謂「血生脾」，蓋謂脾系血液结成，故中多函血。西人亦謂脾中多回血管为血匯萃之所。此证因心思拂鬱，心血不能調暢，脾中血管遂多閉塞，或如爛炙，或成絲膜，此脾病之由。而脾与胃相助为理，一气貫通，脏病不能助腑，亦即胃不能納食之由也。雞內金为雞之脾胃，中有瓷、石、銅、鐵，皆能消化，其善化有形鬱積可知。 且其性甚和平，兼有以脾胃补脾胃之妙。故能助健补脾胃之药，特立奇功，迥非他药所能及也。方中以此三味为不可挪移之品。玄参《神农本草经》謂其微寒，善治女子產乳余疾，且其味甘勝於苦，不至寒涼傷脾胃可知，故用之以去上焦之浮热，即以退周身之燒热；且其色黑多液，《神农本草经》又謂能补腎气，故以治勞瘵之阴虚者尤宜也。牛蒡子体滑气香，能潤肺又能利肺，与山药、玄参並用，大能止嗽定喘，以成安肺之功，故加之以为佐使也。 地黃生用，其涼血退热之功，誠優於玄参。西人謂其中函鐵质，人之血中，又实有鐵鏽。地黃之善退热者，不但以其能涼血滋阴，实有以鐵补鐵之妙，使血液充足，而蒸热自退也。又勞瘵之热，大抵因真阴虧損，相火不能潛藏。地黃善引相火下行，安其故宅。《神农本草经》列之上品，洵良药也。然必燒热过甚而始加之者，以此方原以健补脾胃为主，地黃雖系生用，经水火煎熬，其汁漿仍然黏泥，恐於脾胃有不宜也。 至热甚者，其脾胃必不思飲食，用地黃退其热，則飲食可進，而转有輔助脾胃之效。生山药，即坊間所鬻之乾山药，而未经火炒者也。此方若用炒熟山药，則分毫无效於朮色黃气香，乃浙江於潛所產之白朮也。色黃則屬土，气香則醒脾，其健补脾胃之功，迥異於尋常白朮。若非於潛產而但觀其色黃气香，用之亦有殊效，此以色、味为重，不以地道为重也。西人謂：胃之所以能化食者，全賴中有酸汁。 腹飢思食时，酸汁自然从胃生出。若憂思过度，或惱怒过度，則酸汁之生必少，或分毫全无，胃中積食，即不能消化。此论与《內经》「二阳之病发心脾」、「过思則傷脾」之旨暗合。或

：《內经》謂脾主思，西人又謂思想发於腦部，子則謂思发於心者何也？答曰：《內经》所謂脾主思者，非謂脾自能思也。蓋脾屬土，土主安静，人安静而后能深思，至西人謂思发於腦部，《內经》早寓其理。 脉要精微论曰：「头者精明之府。」夫头之中心点在腦，头为精明之府，即腦为精明之府矣。既曰精明，豈有不能思之理，然亦非腦之自能思也。試觀古文「思」字作「恖」，囟者腦也，心者心也，是知思也者，原心腦相輔而成，又須助以脾土鎮静之力也。或

：子解二阳之病发心脾一節，与王氏《內经》之注不同，豈王氏之註解謬歟？答曰：愚实不敢云然。 然由拙解以繹经文，自觉经文別有意味，且有实用也。夫二阳之病发心脾，与下三阳为病发寒热，一阳发病、少气、善咳、善泄，句法不同，即講法可以变通。蓋二阳之病发心脾，謂其病自心脾而来也。三阳为病发寒热，是形容三阳之病狀也，故將之病「之」字易作「为』字。至一阳发病数句，其句法又与三阳为病句不同，而其理則同也。或又问：三阳一阳病，皆形容其发病之狀，二阳病，獨推究其发病之原因者何居？答曰：三阳、一阳，若不先言其病发之狀，人即不知何者为三阳、一阳病。 至二阳胃腑，原主飲食，人人皆知。至胃腑有病，即不能飲食，此又人人皆知。然其所以不能飲食之故，人多不能知也。故发端不言其病狀，而先发明其得病之由来也。或又问：胃与大腸皆为二阳，经文既渾曰二阳，何以知其所指者專在於胃、答曰：胃为足阳明，大腸为手阳明，人之足经长、手经短，足经原可以統手经，论六经者原当以足经为主。故凡《內经》但曰某经，而不別其为手与足者，皆指足经而言，或言足经而手经亦統其中。 若但言手经，則必別之曰手某经矣。经文俱在，可取而细閱也。一九一三年，客居大名。治一室女，勞瘵年餘，月信不见，羸弱不起。詢方於愚，为擬此汤。連服数剂，飲食增多。身猶发热，加生地黃五錢，五六剂后热退，漸能起床，而腿疼不能行动。又加丹参、当歸各三錢，服至十剂腿愈，月信亦见。又言有白帶甚劇，向忘言及。遂去丹参加生牡蠣六錢，又將於術加倍，連服十剂帶证亦愈。 遂將此方郵寄家中，月餘门人高××来函云：「趙××病勞瘵数年不愈，经医不知凡幾，服药皆无效。今春驟然咳嗽，喘促異常，飲食減少，脉甚虚数，投以資生汤十剂全愈。」審斯則知此方治勞瘵，无论男女，服之皆有捷效也。女子月信，若日久不见，其血海必有堅结之血。治此等证者，但知用破血通血之药，往往病猶未去，而人已先受其傷。雞內金性甚和平，而善消有形鬱積，服之既久，瘀血之堅结者，自然融化。 矧此方与健脾滋阴之药同用，新血活潑滋长，生新自能化瘀也。附录：直隸青縣張××来函：津埠宋氏婦，年將四旬，身体羸弱，前二年即咳嗽吐痰，因不以为事未嘗調治。今春证浸加劇，屢次服药无效。诊其脉，左部弦细，右部微弱，数近六至。咳嗽，吐痰白色，气腥臭，喘促自汗，午后发热，夜間尤甚，胸膈滿悶，飲食減少，大便秘结，知其已成癆瘵而兼肺病也。 从前所服药十餘紙，但以止嗽药治其肺病，而不知子虚补母之义，所以无效。为疏方用資生汤加減，生山药八錢，玄参、大生地、淨萸肉各六錢，生牡蠣、生杭芍、生赭石各四錢，於朮、生雞內金、甘草各二錢。煎服二剂，汗止喘輕，发热咳嗽稍愈。遂將前方去牡蠣，加蔞仁、地骨皮各三錢，山药改用一兩，赭石改用六錢。連服十剂，諸病皆愈，为善后計，用生山药细末八錢煮粥，調白糖服之，早晚各一次。 后月餘。与介紹人晤面，言此时宋氏婦飲食甚多，身体較前健壯多矣。又：族嫂年三十五歲，初患风寒咳嗽，因懶於服药，不以为事。后漸至病重，始延医诊治。所服之药，皆温散燥烈之品，不知风寒久而化热，故越治越劇，幾至不起。后生於臘底回里，族兄邀为诊視。脉象虚而无力，身瘦如柴，咳嗽微喘，飲食減少，大便泄泻，或兼白帶，午后身热，顴紅，確係癆瘵已成。 授以資生汤，加炒薏仁、茯苓片、生龙骨、生牡蠣各三錢，茵陳、炙甘草各錢半。服二剂，身热、顴紅皆退，咳嗽泄泻亦见愈。后仍按此方加減，又服六剂，諸病皆痊。囑其每日用生懷山药细末煮粥，調以白糖服之，以善其后。四川涇南周××来函：楊姓女，年十九歲。出嫁二載，月事猶未见，身体羸瘦，飲食減少，乾咳无痰，五心煩热，诊其脉细数有力。仿用資生汤方，用生山药一兩，於朮二錢，牛蒡子三錢，玄参五錢，生地黃四錢，生雞內金一錢。 連服五剂，热退咳減，食欲增加。遂於原方中去生地，倍於朮。又服三剂，汎潮忽至。共服二十剂全愈。奉天法庫縣万××来函：族弟婦產后虚羸少食，遷延月餘，漸至发灼、自汗、消瘦、乏气、乾嘔、头暈等证，此方书所謂蓐勞也。经医四人治不效，並添顴紅作泻。適生自安東歸，为之诊視，六脉虚数。檢閱所服之方，有遵《医宗金鑑》三合飲者，有守用养榮汤者，要皆平淡无奇。 然病勢至此，誠难入手，幸脉雖虚数，未至无神，顴雖紅，猶不摶聚（若摶聚則阴阳離矣，不摶聚是其阴阳猶未離），似尚可治。此蓋素即阴虚，又经產后亡血，气亦隨之，阴不中守，阳不外固，故汗出气乏；其阴阳不相維繫，阴愈虧而阳愈浮，故发燒咳嗽头暈；其顴紅者，因其部位应腎，腎中真阳上浮，故发现於此，而紅且热也；其消瘦作泻者，以二阳不納，无以充肌肉，更不特腎阴虚，而脾阴胃液均虚，中權失司，下陷不固，所必然者。 此是病之原委歟？再四思維，遂处方，用生懷山药二兩，於朮三錢，玄参四錢，雞內金、牛蒡子各二錢（此係資生汤原方稍加重），外加淨萸肉、龙骨、牡蠣各五錢，止汗並以止泻。五剂后，汗与泻均止，飲食稍進，惟乾咳与发热僅去十之二三。又照原方加粉甘草、天冬、生地等味，連服七剂。再照方減萸肉，加黨参二錢，服四剂后，飲食大進，並能起坐矣，惟经尚未行。 更按資生汤原方，加当歸四錢。服数剂后，又復少有加減，一月经脉亦通。

2．十全育真汤治虚勞，脉弦、数、细、微，肌膚甲錯，形体羸瘦，飲食不壯筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒热不时，或多夢紛紜，精气不固。野台参（四錢） 生黃耆（四錢） 生山药（四錢） 知母（四錢） 玄参（四錢） 生龙骨（四錢，搗细） 生牡蠣（四錢，搗细） 丹参（二錢） 三稜（錢半） 莪朮（錢半）气分虚甚者，去三稜、莪朮，加生雞內金三錢；喘者，倍山药，加牛蒡子三錢；汗多者，以白朮易黃耆，倍龙骨、牡蠣，加山萸肉、生白芍各六錢。 若其汗过多，服药仍不止者，可但用龙骨、牡蠣、萸肉各一兩煎服，不过兩剂其汗即止。汗止后再服原方。若先冷后热而汗出者，其脉或更兼微弱不起，多系胸中大气下陷，细閱拙擬升陷汤后跋語，自知治法。仲景治勞瘵，有大黃䗪虫丸，有百勞丸，皆多用破血之药。誠以人身经络，皆有血融貫其間，內通脏腑，外溉周身，血一停滯，气化即不能健运，勞瘵恆因之而成。 是故勞瘵者肌膚甲錯，血不華色，即日食珍饈服参苓，而分毫不能长肌肉、壯筋力。或转消瘦支離，日甚一日，誠以血瘀经络阻塞其气化也。玉田王清任著《医林改错》一书，立活血逐瘀諸汤，按上中下部位，分消瘀血，統治百病，謂瘀血去而諸病自愈。其立言不无偏处，然其大旨則確有主见，是以用其方者，亦多效驗。今愚因治勞瘵，故擬十全育真汤，於补药剂中，加三稜，莪朮以通活气血，竊師仲景之大黃䗪虫丸、百勞丸之意也。 且仲景於《金匱》列虚勞一门，特以血痹虚勞四字標为提綱。益知虚勞者必血痹，而血痹之甚，又未有不虚勞者。並知治虚勞必先治血痹，治血痹亦即所以治虚勞也。或问：治勞瘵兼用破血之药，誠为確当之论，但破血用三稜、莪朮，將毋其力过猛乎？答曰：仲景之大黃䗪虫丸，与百勞丸所用破血之药，若大黃、乾漆、水蛭，皆猛於三稜、莪朮，而方中不用三稜、莪朮者、誠以三稜、莪朮《神农本草经》不載。 至梁陶弘景著《名医別录》於《神农本草经》外增药品三百六十五味，皆南北朝以前，名医所用之药，亦未載三稜、莪朮。是当仲景时猶无三稜、莪朮，即有之，亦未经試驗可知。而愚於破血药中，獨喜用三稜、莪朮者，誠以其既善破血，尤善調气。补药剂中以为佐使，將有瘀者瘀可徐消，即无瘀者亦可借其流通之力，以行补药之滯，而补药之力愈大也。況后天資生納穀为寶。 无论何病，凡服药后飲食漸增者易治，飲食漸減者难治。三稜、莪朮与参、朮、耆諸药並用，大能开胃進食，又愚所屢試屢效者也。或问：勞瘵之证，阴虚发热者居其強半。故錢仲阳之減味地黃丸；張景岳之左歸飲，皆为对证良方，以其皆以熟地黃为君，大能滋真阴退虚热也。子方中何以獨不用也？答曰：若论用熟地，我固过来人也。憶初读方书时，曾閱趙氏《医貫》、《張氏八陣》、《馮氏錦囊》諸书，遂確信其说。 臨证最喜用熟地，曾以八味地黃丸作汤，加蘇子、白芍，治吸不歸根之喘逆；加陳皮、白芍，治下虚上盛之痰涎；加蘇子、厚朴，治腎不攝气，以致沖气上逆之脹滿（时病人服之觉有推蕩之力，后製参赭鎮气汤治此证更效，又嘗減茯苓、澤泻三分之二，治女子消渴小便頻数（《金匱》謂治男子消渴以治女子亦效，案詳玉液汤下），又嘗去附子，加知母、白芍，治阴虚不能化阳，致小便不利積成水腫；又嘗用六味地黃丸作汤，加川芎、知母，以治如破之头疼；加膽草、青黛，以治非常之眩暈；加五味、枸杞、柏子仁，以斂散大之瞳子，且信其煎汁数碗，浩蕩飲之之说； 用熟地四兩、茯苓一兩，以止下焦不固之滑泻；用熟地四兩、白芍一兩，以通阴虚不利之小便；又嘗於一日之中用熟地斤許，治外感大病之后，忽然喘逆，脉散亂欲脫之險证（此证当用后来復汤，彼时其方未擬出，惟知用熟地亦幸成功，是知馮楚瞻謂熟地能大补腎中元气誠有所試也），且不獨治內傷也；又嘗用熟地、阿膠大滋真阴之類，治温病脉阳浮而阴不应，不能作汗，一日連服二剂，濟阴以应其阳，使之自汗（詳案在寒解汤下）；並一切傷寒 外感，因下元虚憊而邪深陷者，莫不重用熟地，补其下元，即以托邪外出。 惟用以治阴虚勞热之证，輕者可效，若脉数至七八至鮮有效者。彼时猶不知改圖，且以为地黃丸，即《金匱》之腎气丸，自古推为良方，此而不效，則他方更无论矣，不知腎气丸原用乾地黃，即药坊間之生地也，其桂用桂枝，即《神农本草经》之牡桂也，与今之地黃丸迥不侔矣。其方《金匱》凡五见，一治「腳气上入少腹不仁」；一治「虚勞腰痛，少腹拘急，小便不利」；一治「短气有微飲，当从小便去之」；一治「男子消渴，小便反多，飲一斗，小便一斗」；一治「婦人转胞，胞系了戾，不得溺」。 統觀五条，原治少腹膀胱之疾居多，非正治勞瘵之药，況后世之修制，又失其本然乎。后治一婦人，年近五旬。身热勞嗽，脉数幾至八至。先用六味地黃丸加減作汤服不效，繼用左歸飲加減亦不效。愚忽有會悟，改用生黃耆六錢、知母八錢为方，数剂见輕，又加丹参、当歸各三錢，連服十剂全愈。以后凡遇阴虚有热之证，其稍有根柢可挽回者，於方中重用黃耆、知母，莫不隨手奏效。 始知叔和脉法謂数至七八至为不治之脉者，非確论也。蓋人稟天地之气以生，人身之气化即天地之气化，天地將雨之时，必阳气温暖上升，而后阴云會合大雨隨之。黃耆温升补气，乃將雨时上升之阳气也；知母寒潤滋阴，乃將雨时四合之阴云也。二药並用，大具阳升阴应云行雨施之妙。膏澤優渥煩热自退，此不治之治也。況勞瘵者多損腎，黃耆能大补肺气，以益腎水之源，使气旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾阴阳不至偏勝，即肺脏調和，而生水之功益普也（黃耆、知母雖可並用以退虚热，然遇阴虚热甚者，又必須加生地黃八錢或至一兩，方能服之有效）。 或又问：腎气丸雖非專治虚勞之药，而《金匱》虚勞门，明載其治虚勞腰疼，似虚者皆可服之，子獨謂无甚效驗，豈古方不可遵歟？答曰：腎气丸若果按古方修制，地黃用乾地黃，桂用桂枝，且止为丸剂，而不作汤剂，用之得当，誠有效驗。蓋生地能逐血痹（《神农本草经》），而熟地无斯效也。桂枝能調营卫，而肉桂无斯效也。血痹逐，則瘀血自消，营卫調，則气血自理。 至於山萸肉之酸温，亦能逐痹（《神龙本草经》山茱萸逐寒湿痹）。牡丹皮之辛涼，亦能破血。附子之大辛大温，又能温通血脉，与地黃之寒涼相濟，以共成逐血痹之功。是腎气丸为补腎之药，实兼为开瘀血之药，故列於《金匱》虚勞门，而为要方也。其止为丸剂，而不作汤剂者，誠以地黃经水火煎熬，則汁漿稠黏、性近熟地，其逐血痹之力必減，是以《神农本草经》，謂地黃生者尤良也。 后賢徐靈胎曾治一人，上盛下虚，胸次痰火壅滯，喘不能臥，將人参切作小塊，用清水理痰之药煎汤，送服而愈。后其病復发，病家自用原方，並人参亦煎服，病益甚，靈胎仍教以依从前服法，其病仍愈。夫同一人参也，生切塊送服則效，煎汤則不惟不效，转至增劇，觸類引伸，可以悟古人制腎气丸之精义矣。或又问：腎气丸既按古方修制，可以有效，而《金匱》虚勞门，腎气丸与大黃䗪虫丸之外，又有七方，皆可隨证採擇，則子之十全育真汤，似亦可以不擬歟？答曰：《金匱》虚勞门諸方，雖皆有效，而一方專治虚勞门一证。 若拙擬十全育真汤，实兼治虚勞门諸证。如方中用黃耆以补气，而即用人参以培元气之根本。用知母以滋阴，而即用山药、元参以壯真阴之淵源。用三稜、莪朮以消瘀血，而即用丹参以化瘀血之渣滓。至龙骨、牡蠣，若取其收澀之性，能助黃耆以固元气；若取其涼潤之性，能助知母以滋真阴；若取其开通之性（《神农本草经》龙骨主癥瘕，后世本草亦謂牡蠣消血），又能助三稜、莪朮以消融瘀滯也。 至於疗肺虚之咳逆、腎虚之喘促，山药最良。治多夢之紛紜，虚汗之淋漓，龙骨、牡蠣尤勝。此方中意也，以尋常药餌十味，彙集成方，而能补助人身之真阴阳、真气血、真精神，故曰十全育真也。勞瘵者多兼瘀血，其证原有兩種：有因勞瘵而瘀血者，其人或調养失宜，或縱欲过度，气血虧損，流通於周身者必然遲緩，血即因之而瘀，其瘀多在经络；有因瘀血而成勞瘵者，其人或有跌傷碰傷，或力小任重，或素有吐衄证，服药失宜，以致先有瘀血，日久浸成勞瘵，其瘀血多在脏腑。 此二者服十全育真汤皆可愈。而瘀血在脏腑者，尤須多用破血之药。又瘀在经络者，亦可用前方資生汤，加当歸、丹参。瘀在脏腑之劇者，又宜用拙擬理沖汤，或理沖丸。此数方可参变匯通，隨时制宜也。世俗医者，遇脉数之证，大抵責之阴虚血涸。不知元气虚極莫支者，其脉可至極数。設有人或力作，或奔馳，至气力不能支持之时，其脉必数。乃以力倦之不能支持，以仿气虚之不能支持，其事不同而其理同也。 愚臨证细心体驗，凡治虚勞之证，固不敢純用补药，然理气药多於补气药，則脉即加数，补气药多於理气药，則脉即漸緩。是知脉之数与不数，固視乎血分之盈虧，实尤兼視乎气分之強弱。故此十全育真汤中，台参、黃耆各四錢，而三稜、莪朮各錢半，补气之药原数倍於理气之药。若遇气分虚甚者，猶必以雞內金易三稜、莪朮也。药性之补、破、寒、热，雖有一定，亦視乎服药者之資稟为转移。 嘗權衡黃耆之补力，与三稜、莪朮之破力，等分用之原无軒輊。嘗用三稜、莪朮各三錢，治脏腑間一切癥瘕積聚，恐其傷气，而以黃耆六錢佐之，服至数十剂，病去而气分不傷，且有愈服而愈觉強壯者。若遇气分甚虚者，才服数剂，即觉气难支持，必須加黃耆，或減三稜、莪朮，方可久服。蓋虚極之人，补药难为攻，而破药易见过也。若其人气壯而更兼郁者，又必須多用三稜、莪朮，或少用黃耆，而后服之不至滿悶。 又嘗權衡黃耆之热力，与知母之寒力，亦无軒輊，等分用之可久服无寒热也（此论汤剂作丸剂則知母寒力勝於黃耆热力）。而素畏热者，服之必至增热，素畏寒者，服之又转增寒，其寒热之力无定，亦猶补破之力无定也。故臨证調方者，務須细心斟酌，隨时体驗，息息与病機相符，而后百用不至一失也。附录：直隸滄縣李××来函：弟长男媳，年二十四歲，於本年（丙寅）正月間患寒热往来，自因素畏服药，故隐忍不肯言。 至四月初，家人来迓弟，言兒媳病劇。回家視之，雖未臥床不起。而瘦弱实难堪矣。诊其脉，弦而浮数。细詢病情，言每逢午后先寒后热，时而微咳无痰，日夜作泻十餘次，黎明則头汗出，胸間綿綿作疼，食一下咽即脹滿难堪，而諸虚百損之狀，显然盡露。籌思良久，为立逍遙散方。服兩剂无效。因復至滄取药，適逢張××自津来滄，遂將兒媳之病细述本末。張××曰：「以弟之意，將用何方以治之？」答曰：「余擬將資生汤、十全育真汤二方，匯通用之，可乎？」張××曰：「得之矣。 此良方也，服之必效。」弟遂師二方之义，用生懷山药八錢，生白朮、淨萸肉、生雞內金、生龙骨、生牡蠣、鮮石斛各三錢，丹参四錢。連服四剂，諸证皆大輕減。又於原方加三稜、莪朮（十全育真汤中用此二药者，因虚勞之证多血痹也。）各一錢，粉丹皮、地骨皮各二錢。又連服八剂，諸病悉退，飲食增加，今已完全成功矣。

3．醴泉飲治虚勞发热，或喘或嗽，脉数而弱。 生山药（一兩） 大生地（五錢） 人参（四錢） 玄参（四錢） 生赭石（四錢，軋细） 牛蒡子（三錢，炒，搗） 天冬（四錢） 甘草（二錢）勞热之证，大抵責之阴虚。有肺阴虚者，其人因肺中虚热熏蒸，时时癢而作嗽，甚或肺中有所損傷，略一动作，輒发喘促，宜滋补肺阴，兼清火理痰之品，有腎阴虚者，其人因腎虚不能納气，时时咳逆上气，甚或喘促，宜填补下焦真阴。 兼用收降之品。若其脉甚数者，陳修園謂，宜滋养脾阴。蓋以脾脉原主和緩，脉数者必是脾阴受傷，宜於滋阴药中，用甘草以引之歸脾，更兼用味淡之药，如薏米、石斛之類。特是人身之阴，所蓋甚廣，凡周身之湿处皆是也。故阴虚之甚者，其周身血脉津液，皆就枯涸。必用汁漿最多之药，滋脏腑之阴，即以溉周身之液，若方中之山药、地黃是也。然脉之数者，固系阴虚，亦系气分虚弱，有不能支持之象，猶人之任重而体顫也。 故用人参以补助气分，与玄参、天冬之涼潤者並用，又能补助阴分。且慮其升补之性，与咳嗽上逆者不宜，故又佐以赭石之壓力最勝者，可使人参补益之力下行直至湧泉，而上焦之逆气浮火，皆隨之順流而下；更可使下焦真元之气，得人参之峻补而頓旺，自能吸引上焦之逆气浮火下行也。至於牛蒡子与山药並用，最善止嗽，甘草与天冬並用，最善潤肺，此又屢試屢效者也。 初制此方时，原无赭石，有丹参三錢，以运化人参之补力。后治一年少婦人，信水数月不行，时作寒热，干嗽連連，且兼喘逆，胸隔滿悶，不思飲食，脉数幾至七至。治以有丹参原方不效，遂以赭石易丹参，一剂咳与喘皆愈強半，胸次开通，即能飲食，又服数剂脉亦和緩，共服二十剂，諸病皆愈。以后凡治婦女月閉血枯，浸至虚勞，或兼咳嗽滿悶者，皆先投以此汤，俾其飲食加多，身体強壯，经水自通。 間有瘀血暗阻经道，或显有癥瘕可据者，繼服拙擬理沖汤，或理沖丸以消融之，則婦女无难治之病矣。若其人胸中素觉短气，或大便易滑泻者，又当預防其大气下陷（大气下陷詳升陷汤）。用醴泉飲时，宜減赭石、牛蒡子，並一切蘇子、蔞仁、紫菀、杏仁，治咳喘套药皆不宜用。按： 短气与喘原迥異。短气者难於呼气不上達也。喘者难於吸气不下降也。而不善述病情者，往往謂喘为「上不来气」，是以愚生平臨证，凡遇自言上不来气者，必细细詢问，確知其果系呼气难与吸气难，而后敢为施治也。 又按： 方书名咳喘曰「咳逆」，喘曰「喘逆」，因二证多由逆气上干也。而愚臨证实驗以来，知因大气下陷而咳喘者，亦復不少。蓋肺懸胸中，必賴大气以包舉之，而后有所附麗；大气以鼓舞之，而后安然呼吸。大气一陷，則包舉之力微，肺即无所附麗，而咳嗽易生。鼓舞之機滯，肺必努力呼吸，而喘促易作。曾治一少年，泄泻半載方愈。后因勞力过度，觉喉中之气不舒，五六呼吸之間，必咳嗽一兩聲，而其气始舒。 且觉四肢无力，飲食懶進。诊其脉微弱異常，知其胸中大气下陷，投以拙擬升陷汤，数剂而愈。又：曾治一人，年近五旬，素有喘疾。因努力任重，舊证復发。延医服药罔效。后愚诊視其脉，数近六至，而兼有沉濡之象。愚疑其阴虚不能納气，因其脉兼沉濡，不敢用降气之药。遂用熟地、生山药、枸杞、玄参大滋真阴之药，大剂煎汤，送下人参小塊二錢，連服三剂脉即不数，仍然沉濡，喘雖见輕，仍不能愈。 因思此证得之努力任重，胸中大气因努力而陷，所以脉现沉濡，且其背惡寒而兼发緊，此亦大气下陷之徵也。亦治以升陷汤，方中升麻、柴胡、桔梗皆不敢用，以桂枝尖三錢代之。因其素有不納气之证，桂枝能升大气，又能納气歸腎也（理詳参赭鎮气汤下）。又外加滋阴之药，数剂全愈（詳案在升陷汤下）。按此二证之病因，与醴泉飲所主之病迥異，而其咳喘則同。 必詳觀升陷汤后跋語，及所載諸案，始明治此二证之理。而附載於此者，恐臨证者審证不確，誤以醴泉飲治之也。瀋阳婁××，年二十二，虚勞咳嗽，其形羸弱，脉数八至，按之即无。细詢之，自言曾眠热炕之上，晨起觉心中发热，从此食后即吐出，夜間咳嗽甚劇，不能安寢。因二十餘日寢食俱廢， 遂觉精神恍惚，不能支持。愚聞之，知脉象雖危，仍系新证，若久病至此，誠难挽回矣。 遂投以醴泉飲，为其嘔吐，將赭石改用一兩（重用赭石之理詳参赭鎮气汤下），一剂吐即止，可以進食，嗽亦见愈。从前五六日未大便，至此大便亦通下。如此加減服之，三日后脉数亦见愈。然猶六至余，心中猶觉发热，遂將玄参、生地皆改用六錢，又每日於午时，用白蔗糖沖水，送服西药阿斯匹林（药性詳参麥汤下）七釐許。数日諸病皆愈，脉亦復常。瀋阳蘇××，年三十許，勞嗽二年不愈，动則作喘，飲食減少。 更医十餘人，服药数百剂，分毫无效，羸弱转甚。来院诊治。其脉数六至，雖细弱仍有根柢，知其可治。自言上焦恆觉发热，大便三四日一行，时或乾燥。遂投以醴泉飲，为其便遲而燥，赭石改用六錢，又加雞內金二錢（搗细），恐其病久脏腑经络多瘀滯也。数剂后飯量加增，心中仍有热时，大便已不燥，間日 一行。遂去赭石二錢，加知母二錢，俾於晚間服汤药后，用白蔗糖水，送服阿斯匹林四分之一瓦，得微汗。 后令於日間服之，不使出汗，数日不觉发热，脉亦復常，惟咳嗽未能全愈。又用西药幾阿蘇六分，薄荷冰四分，和以綠豆粉为丸，梧桐子大，每服三丸，日兩次，汤药仍照方服之，五六日后咳嗽亦愈，身体从此康健。

4．一味薯蕷飲治勞瘵发热，或喘或嗽，或自汗，或心中怔忡，或因小便不利，致大便滑泻，及一切阴分虧損之证。生懷山药（四兩，切片） 煮汁兩大碗，以之当茶，徐徐温飲之。 山药之性，能滋阴又能利湿，能滑潤又能收澀。是以能补肺补腎兼补脾胃。且其含蛋白质最多，在滋补药中誠为无上之品，特性甚和平，宜多服常服耳。陳修園謂：山药为尋常服食之物，不能治大病，非也。若果不治大病，何以《金匱》治勞瘵有薯蕷丸。嘗治一室女，温病痰喘，投以小青龙加石膏汤，又遵《傷寒论》加減法，去麻黃加杏仁，喘遂定。时已近暮，一夜安穩。 至黎明喘大作，脉散亂如水上浮麻，不分至数，此將脫之候也。取药不及，適有生山药兩許，急煮汁飲之，喘稍定，脉稍斂，可容取药，方中仍重用山药而愈（詳案在仙露汤下）。一室女，月信年餘未见，已成勞瘵，臥床不起。治以拙擬資生汤，復俾日用生山 药四兩，煮汁当茶飲之，一月之后，体漸復初，月信亦通。一婦人，產后十餘日，大喘大汗，身热勞嗽。 医者用黃耆、熟地、白芍等药，汗出愈多。后愚诊視，脉甚虚弱，数至七至，審证论脉，似在不治。俾其急用生山药六兩，煮汁徐徐飲之，飲完添水重煮，一晝夜所飲之水，皆取于山药中。翌日又換山药六兩，仍如此煮飲之。三日后諸病皆愈。一人，年四十餘，得温病十餘日，外感之火已消十之八九。大便忽然滑下，喘息迫促，且有煩渴之意。其脉甚虚，兩尺微按即无。 亦急用生山药六兩，煎汁兩大碗，徐徐温飲下，以之当茶，飲完煎渣再飲，兩日共用山药十八兩，喘与煩渴皆愈，大便亦不滑泻。附录：直隸青縣張××来函：侄女××，已於歸数載，因患瘰癧证成癆，喘嗽不休，或自汗，或心中怔忡，来函索方。余揣此係阴分虧損已極所致。俾先用一味薯蕷飲，每日用生懷山药四兩，煮汁兩大碗，当茶頻頻温飲之。不数剂，喘定汗止，咳嗽亦见輕。 繼又兼服薯蕷粥，作点心用之，漸漸全愈。奉天法庫縣万××来函：家慈患痰喘咳嗽病，三十年於茲矣。百方不效，且年愈高，病愈進。乃於今春宿病既发，又添发灼、咽乾、头汗出、食不下等证。生雖習医，此时惟戰兢不敢处方，遂請一宿医诊視，云是痰盛有火，孰知是肺气与脾阴腎阴將虚竭也。与人参清肺汤，加生地、丹皮等味，服二剂，非特未效，遂发灼如火，更添泄泻，有不可終日之勢。 於是不敢延医，自選用資生汤方，服一剂，亦无显效。转思此时方中於朮、牛蒡子、雞內金等味有未合也。因改用一味薯蕷飲，用生懷山药四兩，加玄参三錢。服一剂见效，二剂大见效，三剂即病愈強半矣。后乃改用薯蕷粥，用生懷山药一兩为细末，煮作粥，少調以白糖，每日兩次当点心服之。又間進开胃之药。旬余而安。

5．参麥汤治阴分虧損已久，浸至肺虚有痰，咳嗽勞喘，或兼肺有结核者。 人参（三錢） 干麥冬（四錢，帶心） 生山药（六錢） 清半夏（二錢） 牛蒡子（三錢，炒，搗） 蘇子（二錢，炒，搗）生杭芍（三錢） 甘草（錢半）人参为补肺之主药，而有肺热还傷肺之虞，有麥冬以佐之，則转能退热。麥冬为潤肺之要品，而有咳嗽忌用之说，有半夏以佐之，則转能止嗽。至於山药，其收澀也能助人参以补气，其黏潤也，能助麥冬以滋液。 雖多服久服，或有壅滯，而牛蒡子之滑利，实又可以相濟。且牛蒡子能降肺气之逆，半夏能降胃气、沖气之逆，蘇子与人参同用，又能降逆气之因虚而逆。平其逆气，則喘与嗽不治自愈矣。用白芍者，因肝为肺之对宫，肺金虚損，不能清肅下行以鎮肝木，則肝火恆恣橫而上逆，故加芍药以斂戢其火。且芍药与甘草同用，甘苦化合味近人参，即功近人参，而又为补肺之品也。 按： 古方多以麥冬治肺虚咳嗽，獨徐靈胎謂嗽者断不宜用。蓋以其汁漿膠黏太甚，肺中稍有客邪，即可留滯不散，惟濟以半夏之辛燥开通，則不惟治嗽甚效。即治喘亦甚效。故仲景治傷寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，有竹葉石膏汤，麥冬与半夏同用。治火逆上气，有麥门冬汤，以麥冬为君，亦佐以半夏也。又肺虚勞嗽者，医者多忌用半夏，是未知半夏之性者也。 徐靈胎曰：「肺屬金喜斂而不喜散。」蓋斂則肺葉垂而气順，散則肺葉張而气逆。半夏之辛，与薑、桂之辛迥別，入喉則閉不能言，塗金瘡則血不復出，辛中滯澀，故能疏又能斂也。又辛之斂与酸之斂不同，酸則一主於斂，辛則斂中有发散之意，尤与肺投合也。又喻嘉言贊麥门冬汤中用半夏曰：「於大建中气，大生津液药中，增入半夏之辛温一味，以利嚥下气，此非半夏之功，实善用半夏之功也。 」愚对于此证，悉心研究，知其治法，当细分为数種。腎傳肺者，以大滋真阴之药为主，以清肺理痰之药为佐，若拙擬之醴泉飲是也；肺傳腎者，以清肺理痰之药为主，以滋补真 阴之药为佐，若此参麥汤是也；其因肺腎俱病，而累及脾胃者，宜肺腎雙补，而兼顧其脾胃，若拙擬之滋培汤、珠玉二寶粥是也。如此分途施治，斟酌咸宜，而又兼服阿斯匹林，凡其脉之稍有根柢可挽回者，需以时日皆愈也。 至於但肺有结核，而未累及他脏者，可於斯編治肺病方中，酌其治法（论肺病治法，实合虚勞肺病詳细论之也，凡治虚勞及肺病者皆宜参觀）阿斯匹林，其性涼而能散，善退外感之热，初得外感风热，服之出涼汗即愈。兼能退內傷之热，肺结核者，借之以消除其热，誠有奇效。又善治急性关節腫疼，发表痘毒、麻疹及腸 胃炎、肋膜炎諸证，西药中之最適用者也。 特其发汗之力甚猛。若结晶堅而大者，以治外感，半瓦即可出汗；若当天气寒涼，或近寒帶之地，須服至一瓦，或至瓦半。若其略似白粉，微有结晶者，药力薄弱，服至一瓦方能出汗，多可服至瓦半或二瓦。是在臨证者，相其药力之優劣，而因时、因地、因人制宜也。至用阿斯匹林治內傷，其分量尤須少用。因內傷发热之人，阴虚阳浮，最易发汗。西人用治肺结核之热，日服三瓦，其在歐洲地寒，且其人自幼多肉食，脏腑营卫壯固，或者猶可，在吾中華則定然不可。 是以丁仲祜用阿斯匹林治肺结核，一日三次共服一瓦半，則視西人所用之分量減半矣。愚用阿斯匹林治肺结核，視西人所用之数，則減之又減。曾治一少年，染肺结核，咳嗽食少，身体羸弱，半載不愈，求为诊治。遂投以理肺清痰、健胃滋阴之药，又於晚間臨睡时，用白蔗糖沖水，送服阿斯匹林三分之一瓦。須臾周身即得大汗，过三点鐘其汗始止，翌日觉周身痠懶，蓋因汗太过也。 而咳嗽則較前见輕，食欲亦少振，繼服滋补之药数剂，每日只用阿斯匹林六分之一瓦，作一次服下，或出微汗，或不出汗，从此精神漸漸清爽，調治月餘而愈。自此以后，用阿斯匹林治肺结核，必先少少試服，初次断不敢稍多也。至西人謂防其出汗，可与止汗之药同服，亦系善法。然仍恐服后止汗之药不效，而阿斯匹林之发汗，仍然甚效也。愚治肺结核证，若一日用至一瓦，或一瓦強，恆作十次，或十餘次服下。 勿須用止汗之药，亦可不出汗。即有时微见汗，亦系佳兆。凡勞瘵阴虚之证，其脉之急数者，无论肺结核与不结核，於每服滋补剂外，皆宜服阿斯匹林，或半瓦，或至一瓦。恐其出汗多，分幾次服下，其初日服之俾微见汗，后日日常服，以或出汗或不出汗为適宜。如此旬日之間，脉之数者可漸和緩。附录：廣西柳州賓××来函：治一婦人，年四十三歲，素因家務勞心，又兼傷心，遂患吐血。 后吐血雖愈，而喘嗽殊甚，夜不能臥。諸医率用枇杷葉、款冬花、杏仁、紫菀、贝母等药治之。其后右邊面顴淡紅腫起，嗽喘仍不少愈。后僕为诊治，先投以王清任少腹逐瘀汤加蘇子沉香二剂，繼服书中参麥汤八剂，喘嗽皆愈。又：治一男子，年四十六歲，心中发热作喘，医治三年无效。僕为诊視，先投以书中首方資生汤，遵注加生地黃六錢。一剂见輕，数剂病愈強半。 繼用参麥汤数剂，病愈十之八九。然病已数年，身体羸弱，非倉猝所能復原；望先生賜惠，为擬一善后之方，則幸甚矣。

6．珠玉二寶粥治脾肺阴分虧損，飲食懶進，虚热勞嗽，並治一切阴虚之证。生山药（二兩） 生薏米（二兩） 柿霜餅（八錢）上三味，先將山药、薏米搗成粗渣，煮至爛熟，再將柿霜餅切碎，調入融化，隨意服之。山药、薏米皆清补脾肺之药。 然單用山药，久則失於黏膩；單用薏米，久則失於淡滲，惟等分並用，乃可久服无弊。又用柿霜之涼可潤肺、甘能歸脾者，以为之佐使。病人服之不但疗病，並可充飢，不但充飢，更可適口。用之对证，病自漸愈，即不对证，亦无他患。柿霜餅，即柿霜熬成者，为柿霜白而淨者甚少，故用其熬成餅者。然熬此餅时恆有摻以薄荷水者，其性即不純良。遇阴虚汗多之证用之即有不宜，若果有白淨柿霜尤勝於餅。 一少年，因感冒懶於飲食，猶勤稼穡，枵腹力作，遂成勞嗽。过午发热，徹夜咳吐痰涎。医者因其年少，多用滋阴补腎之药，間有少加参、耆者。調治兩月不效，飲食減少，痰涎转增，漸至不起，脉虚数兼有弦象，知其肺脾皆有傷損也。授以此方，俾一日兩次服之，半月全愈。或问：脉现弦象，何以即知其脾肺傷損？答曰：脉雖分部位，而其大致实不分部位，今此证左右之脉皆弦，夫弦为肝脉，肝盛必然侮脾，因肝屬木脾屬土也。 且五行之中，惟土可以包括四行，即脾气可以包括四脏。故六部脉中，皆以和緩为貴，以其饒有脾土之气也。今其脉不和緩而弦硬，其脾气受傷，不能包括四脏可知。又肺屬金，所以鎮肝木者也，故肺金清肅之气下行，肝木必不至恣橫，即脉象不至於弦。今其脉既现如此弦象，則肺金受傷，不能鎮肝木更可知也。

7．沃雪汤治同前证，更兼腎不納气作喘者。生山药（一兩半） 牛蒡子（炒搗,四錢） 柿霜餅（沖服,六錢）一人，年四十餘，素有喘证，薄受外感即发。 医者投以小青龙汤，一剂即愈，習以为常。一日喘证復发，連服小青龙汤三剂不愈。其脉五至余，右寸浮大，重按即无。知其从前服小青龙即愈者，因其证原受外感；今服之而不愈者，因此次发喘原无外感也，蓋其薄受外感即喘；肺与腎原有傷損，但知治其病標，不知治其病本，則其傷損必益甚，是以此次不受外感亦发喘也。为擬此汤服兩剂全愈，又服数剂以善其后。

8．水晶桃治肺腎兩虚，或咳嗽，或喘逆，或腰膝痠疼，或四肢无力，以治孺子尤佳。核桃仁（一斤） 柿霜餅（一斤）先將核桃仁飯甑蒸熟，再与柿霜餅同裝入瓷器內蒸之，融化为一，晾冷，隨意服之。凡果核之仁，具补益之性者，皆能补腎。核桃乃果核之最大者，其仁既多脂，味更香美，为食中佳品，性善补腎可知。柿霜色白入肺，而甘涼滑潤，其甘也能益肺气，其涼也能清肺热，其滑也能利肺痰，其潤也能滋肺燥，与核桃同用，肺腎同补，金水相生，虚者必易壯实。 且食之又甚適口，飢时可隨便服之，故以治小兒尤佳也。【附方】 俗傳治勞嗽方，秋分日取鮮萊菔十餘枚去葉，自葉中心穿以鮮槐条，令槐条头透出根外，懸於茂盛樹上滿百日，至一百零一日取下。用时去槐条，將萊菔切片煮爛，調紅沙糖服之，每服一枚，数服即愈。按： 萊菔色白入肺，槐条色黑入腎，如此作用，蓋欲導引肺气歸腎。其懸於茂盛樹上者，因茂樹之葉多吐氧气，萊菔借氧气醞釀，其补益之力必增也。 懸之必滿百日者，欲其飽经霜露，借金水之气，以补金水之脏也。邑中孫姓叟，年近六旬，勞喘，百药不效，后得此方服之而愈。每歲多备此药，以贈勞喘者，服之愈者甚多（医话「附录：崔××来函介紹三方」中，治嗽方甚效，宜選用）。

9．既濟汤治大病后阴阳不相維繫。阳欲上脫，或喘逆，或自汗，或目睛上竄，或心中搖搖如懸旌；阴欲下脫，或失精，或小便不禁，或大便滑泻。 一切阴阳兩虚，上热下涼之证。大熟地（一兩） 萸肉（去淨核,一兩） 生山药（六錢） 生龙骨（搗细,六錢） 生牡蠣（搗细,六錢） 茯苓（三錢） 生杭芍（三錢） 烏附子（一錢）或问：既濟汤原为救脫之药，方中何以不用人参？答曰：人参之性补而兼升，以治上脫，转有气高不返之虞。喻嘉言《寓意草》中论之甚詳。惟与赭石同用，始能納气歸根。 而证兼下脫者，赭石又不宜用，为不用赭石，所以不敢用人参。且阳之上脫也，皆因真阴虚損，不能潛藏元阳，阳气始无所繫戀而上奔。故方中重用熟地、山药以峻补真阴，俾阴足自能潛阳。而佐以附子之辛热，原与元阳为同气，協同芍药之苦降（《神农本草经》味苦），自能引浮越之元阳下歸其宅。更有萸肉、龙骨、牡蠣以收斂之，俾其阴阳固结，不但元阳不復上脫，而真阴亦永不下脫矣。 一人，年二十餘，稟資素羸弱，又耽煙色，於秋初患瘧，兩旬始愈。一日大便滑泻数次，头面汗出如洗，精神頹憒，昏昏似睡。其脉上盛下虚，兩寸搖搖，兩尺欲无，数至七至。延医二人皆不疏方。愚后至为擬此汤，一剂而醒，又服兩剂遂復初。友人張××，曾治一少年，素患心疼，发时晝夜號呼。医者屢投以消通之药，致大便滑泻，虚气連連下泄，汗出如洗，目睛上泛，心神驚悸，周身瞤动，須人手按，而心疼如故。 延医数人皆不敢疏方。張××投以此汤，將方中萸肉倍作二兩，連服兩剂，諸病皆愈，心疼竟从此除根。或问：此方能治脫证宜矣，而並能治心疼者何也？答曰：凡人身內外有疼处，皆其气血痹而不通。《神农本草经》謂「山茱萸主心下邪气、寒热、温中、逐寒湿痹」，是萸肉不但酸斂，而更善开通可知。李士材治肝虚作疼，萸肉与当歸並用。愚治肝虚腿疼，曾重用萸肉隨手奏效（詳案在曲直汤下）。 蓋萸肉得木气最厚，酸斂之中大具条暢之性，故善於治脫，尤善於开痹也。大抵其证原屬虚痹，气血因虚不能流通而作疼。医者不知，惟事开破，迨开至阴阳將脫，而其疼如故，医者亦束手矣。而投以此汤，惟將萸肉加倍，竟能於救脫之外，更將心疼除根。此非愚制方之妙，实張××之因证施用，而善於加減也。

10．来復汤治寒温外感諸证，大病瘥后不能自復，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，須臾又热又汗，目睛上竄，勢危欲脫；或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，諸证若见一端，即宜急服。 萸肉（去淨核,二兩） 生龙骨（搗细,一兩） 生牡蠣（搗细,一兩） 生杭芍（六錢） 野台参（四錢） 甘草（二錢,蜜炙）萸肉救脫之功，較参、朮、耆更勝。蓋萸肉之性，不獨补肝也，凡人身之阴阳气血將散者，皆能斂之。故救脫之药，当以萸肉为第一。而《神农本草经》載於中品，不与参、朮、耆並列者，竊憶古书竹簡韋編，易於錯簡，此或錯簡之誤歟！ 凡人元气之脫，皆脫在肝。故人虚極者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脫之兆也。又肝与膽脏腑相依，膽为少阳，有病主寒热往来；肝为厥阴，虚極亦为寒热往来，为有寒热，故多出汗。萸肉既能斂汗，又善补肝，是以肝虚極而元气將脫者服之最效。愚初試出此药之能力，以为一己之創见，及詳觀《神农本草经》山茱萸原主寒热，其所主之寒热，即肝经虚極之寒热往来也。 特从前涉獵觀之，忽不加察，且益嘆《神农本草经》之精当，实非后世本草所能及也。又《神农本草经》謂山茱萸能逐寒湿痹，是以本方可用以治心腹疼痛。曲直汤用以治肢体疼痛，以其味酸能斂。补络补管汤，用之以治咳血吐血。再合以此方重用之，最善救脫斂汗。則山茱萸功用之妙，真令人不可思議矣。一人，年二十餘，於孟冬得傷寒证，調治十餘日，表里皆解。 忽遍身发热，頓飯頃，汗出淋漓，热頓解，須臾又热又汗。若是兩晝夜，勢近垂危，倉猝迎愚诊治。及至，见汗出渾身如洗，目上竄不露黑睛，左脉微细模糊，按之即无，此肝膽虚極，而元气欲脫也，蓋肝膽虚者，其病象为寒热往来，此证之忽热忽汗，亦即寒热往来之意。急用淨萸肉二兩煎服，热与汗均愈其半，遂为擬此方，服兩剂而病若失。趙叟，年六十三歲，於仲冬得傷寒证，痰喘甚劇。 其脉浮而弱，不任循按，问其平素，言有勞病，冬日恆发喘嗽。再三籌思，強治以小青龙汤去麻黃，加杏仁、生石膏，为其脉弱，俾預購补药数種备用。服药后喘稍愈，再诊其脉微弱益甚，遂急用淨萸肉一兩，生龙骨、生牡蠣各六錢，野台参四錢，生杭芍三錢为方，皆所素購也。煎汤甫成，此时病人呼吸俱微，自觉气息不續，急將药飲下，气息遂能接續。李××，年五旬，偶相值，求为诊脉，言前月有病服药已愈，近觉身体清爽，未知脉象何如？诊之，其脉尺部无根，寸部搖搖有將脫之勢，因其自謂病愈，若遽悚以危語，彼必不信，姑以脉象平和答之。 遂秘謂其侄曰：「令叔之脉甚危險，当服补斂之药，以防元气之暴脫。」其侄向彼述之，果不相信后二日，忽遣人迎愚，言其驟然眩暈不起，求为诊治。既至，见其周身顫动，头上汗出，言語錯亂，自言心怔忡不能支持，其脉上盛下虚之象較前益甚，急投以淨萸肉兩半，生龙骨、生牡蠣、野台参、生赭石各五錢，一剂即愈。繼將萸肉改用一兩，加生山药八錢，連服数剂，脉亦復常。 按：此方赭石之分量，宜稍重於台参。附录：湖北天门縣崔××来函：張港朱××之兒媳，產后角弓反張，汗出如珠，六脉散亂无根，有將脫之象，迎为诊治。急用淨萸肉二兩，俾煎汤服之，一剂即愈。

11．鎮攝汤治胸膈滿悶，其脉大而弦，按之似有力，非真有力，此脾胃真气外泄，衝脉逆气上干之证，慎勿作实证治之。若用开通之药，凶危立见。服此汤数剂后脉见柔和，即病有转機，多服自愈。 野台参（五錢） 生赭石（軋细,五錢） 生芡实（五錢） 生山药（五錢） 萸肉（去淨核,五錢） 清半夏（二錢） 茯苓（二錢）服药数剂后，滿悶见輕，去芡实加白朮二錢。脉之真有力者，皆有洪滑之象。洪者如波濤疊湧，勢作起伏；滑者指下滑潤，累累如貫珠。此脉象弦直，既无起伏之勢，又无貫珠之形，雖大而有力，实非真有力之象。和緩者脾胃之正脉，弦长者肝膽之正脉。 然脾胃屬土，其脉象原宜包括金、木、水、火諸脏腑，故六部之脉皆有和緩，乃为正象。今其脉弦而有力，乃肝木橫恣，侵侮脾土之象，故知其脾胃虚也。衝脉上隸阳明，故沖气与胃气原相貫通。今因胃气虚而不降，沖气即易於上干。此时脾胃气化不固，既有外越之勢，沖气復上干而排擠之，而其勢愈外越，故其脉又兼大也。一媼，年过六旬，胸腹滿悶，时觉有气自下上衝，飲食不能下行。 其子为书賈，且知医。曾因賣书至愚书校，述其母病证，且言脉象大而弦硬。为擬此汤，服一剂滿悶即減，又服数剂全愈。一人，年近五旬，心中常常滿悶，嘔吐痰水。时觉有气起自下焦，上衝胃口。其脉弦硬而长，右部尤甚，此沖气上衝，並迫胃气上逆也。问其大便，言甚乾燥。遂將方中赭石改作一兩，又加知母、生牡蠣各五錢，厚朴、蘇子各錢半，連服六剂全愈。 附录:直隸鹽山李××来函：天津王媼，得病月餘，困頓已極，求治於弟。诊其脉，六部皆弦硬有力，更粗大異常，詢其病，則胸膈滿悶，食已即吐，月餘以来，未得一飯不吐，且每日大便兩三次，所便少許有如雞矢，自云心中之难受，莫可言喻，不如即早与世长辭，脫此苦惱。细思胸膈滿悶，頗似实证者；然而脉象弦硬粗大，无一点柔和之象，遂憶鎮攝汤下注云，治胸膈滿悶，其脉大而弦，按之有力，此脾胃真气外泄，衝脉逆气上干之证，慎勿以实证治之云云。 即抄鎮攝汤原方予之。服一剂，吐即见減，大便次数亦见減，脉遂有柔和之象。四五剂，即諸病全愈。以后遇此等脉象，即按此汤加減治之，无不效如桴鼓。（二）治阳虚方敦復汤（附：服硫黃法）治下焦元气虚憊，相火衰微，致腎弱不能作強（《內经》云腎者作強之官），脾弱不能健运，或腰膝痠疼，或黎明泄泻，一切虚寒諸证。野台参（四錢） 烏附子（三錢） 生山药（五錢） 补骨脂（四錢，炒搗） 核桃仁（三錢） 萸肉（四錢，去淨核） 茯苓（錢半） 生雞內金（錢半，搗细）敦復汤，原为补相火之專方，而方中以人参为君，与萸肉、茯苓並用，借其收斂下行之力，能大补腎中元气，元气既旺相火自生。 又用烏附子、补骨脂之大热純阳，直達下焦，以助相火之热力，核桃仁之温潤多脂，峻补腎脏，以厚相火之基址。且附子与人参同用名参附汤，为回元阳之神丹，补骨脂与核桃仁並用名青蛾丸，为助相火之妙品（核桃仁屬木，补骨脂屬火，並用之，有木火相生之妙），又恐药性太热，於下焦真阴久而有礙，故又重用生山药，取其汁漿稠黏，能滋下焦真阴，其气味甘温，又能固下焦气化也。 至於雞內金，其健运脾胃之力，既能流通补药之滯，其收澀膀胱之力，又能逗留热药之性也。人身之热力，方书恆責重相火，而不知君火之热力，較相火尤勝。蓋生育子女以相火为主，消化飲食以君火为主。君火发於心中，为阳中之火，其热下濟，大能温暖脾胃，助其消化之力，此火一衰，脾胃消化之力頓減。若君火旺而相火衰者，其人仍能多飲多食可享大壽，是知君火之热力，关于人身者甚大也。 愚自臨证实驗以来，遇君火虚者不勝計，其人多廉於飲食，寒飲留滯为恙，投以辛热升补之剂，即隨手奏效（拙擬理飲汤为治是病的方）。彼謂心脏惡热，用药惟宜寒涼者，猶是一偏之论。曾治一人，年二十餘，嗜睡无節，即动作飲食之时，亦忽然昏倒鼾睡。诊其脉兩尺洪滑有力，知其腎经实而且热也。遂用黃柏、知母各八錢，茯苓、澤泻各四錢，数剂而愈。是知人之資稟不齊：心脏多惡热，而亦有宜温补者；腎脏多惡寒，而亦有宜涼泻者。 是在臨证时细心与之消息，不可拘於成见也。欲明心火之热力，今又得一確实证驗。愚資稟素強壯，心火頗旺而相火少衰，飲食不忌寒涼，恆畏坐涼处。因此，数年来，常於食前，服生硫黃如黑豆大一塊，約有四釐，甚见效驗。附：服硫黃法嘗觀葛稚川《肘后方》，首載扁鵲玉壺丹，系硫黃一味九转而成。治一切阳分衰憊之病。而其转法所需之物頗难备具，今人鮮有服者。 愚臨证实驗以来，觉服制好之熟硫黃，猶不若徑服生者其效更捷。蓋硫黃制熟則力減，少服无效，多服又有燥渴之弊，服生硫黃少許，即有效而又无他弊也。十餘年間，用生硫黃治愈沉寒錮冷之病不勝計。蓋硫黃原无毒，其毒也即其热也，使少服不令觉热，即於人分毫无損，故不用制熟即可服，更可常服也。且自古论硫黃者，莫不謂其功勝桂、附，惟徑用生者系愚之創见，而实由自家徐徐嘗驗，確知其功效甚奇，又甚穩妥，然后敢以之治病。 今邑中日服生硫黃者数百人，莫不飲食加多，身体強壯，皆愚为之引導也。今略舉生硫黃治驗之病数則於下：一孺子三歲失乳。頻頻滑泻，米穀不化，瘦弱異常。俾嚼服生硫黃如綠豆粒大兩塊，当日滑泻即愈，又服数日，飲食加多，肌肉頓长。后服数月，嚴冬在外嬉戲，面有紅光，亦不畏寒。一叟年近六旬，得水腫证。小便不利，周身皆腫，其脉甚沉细，自言素有疝气，下焦常觉寒涼。 愚曰：欲去下焦之寒，非服硫黃不可。且其性善利水，施之火不勝水而成水腫者尤为对证。为开苓桂朮甘汤加野台参三錢、威靈仙一錢，一日煎渣再服，皆送服生硫黃末二分。十日后，小便大利，腫消三分之二。下焦仍觉寒涼，遂停汤药單服硫黃試驗，漸漸加多，一月共服生硫黃四兩，周身腫盡消，下焦亦觉温暖。一人年十八九，常常嘔吐涎沫，甚則吐食。诊其脉象甚遲濡，投以大热之剂毫不觉热，久服亦无效驗。 俾嚼服生硫黃如黃豆粒大，徐徐加多，以服后移时觉微温为度。后一日兩次服，每服至二錢，始觉温暖。共服生硫黃四斤，病始除根。一数月孺子，乳汁不化，吐泻交作，常常啼號，日就羸瘦。其啼时蹙眉，似有腹疼之意。俾用生硫黃末三釐許，乳汁送服，数次而愈。一人年四十許，因受寒腿疼不能步履。投以温补宣通之剂，愈后，因食豬头（豬头鹹寒与豬肉不同）反復甚劇，疼如刀刺，再服前药不效。 俾每於飯前嚼服生硫黃如玉秫粒大，服后即以飯壓之。試驗加多，后每服至錢許，共服生硫黃二斤，其证始愈。一叟年六十有一，頻頻咳吐痰涎，兼发喘逆。人皆以为勞疾，未有治法。诊其脉甚遲，不足三至，知其寒飲为恙也。投以拙擬理飲汤加人参、附子各四錢，喘与咳皆见輕而脉之遲仍舊。因思脉象如此，非草木之品所能挽回。俾服生硫黃少許，不觉温暖，則徐徐加多，兩月之間，服生硫黃斤余，喘与咳皆愈，脉亦復常。 一婦人年五旬，上焦阳分虚損，寒飲留滯作嗽，心中怔忡，飲食減少，兩腿畏寒，臥床不起者已二年矣。医者见其咳嗽怔忡，猶認为阴分虚損，復用熟地、阿膠諸滯泥之品，服之病益劇。后愚诊視，脉甚弦细，不足四至，投以拙擬理飲汤加附子三錢，服七八日咳嗽见輕，飲食稍多而仍不觉热，知其数載沉疴，非程功半載不能愈也。俾每日於兩餐之前服生硫黃三分，体驗加多，后服数月，其病果愈。 按： 古方中硫黃皆用石硫黃，而今之硫黃皆出於石，其色黃而亮，砂粒甚大，且无臭气者即堪服食。且此物燃之雖气味甚烈，嚼之实无他味。无论病在上在下，皆宜食前嚼服，服后即以飯壓之。若不能嚼服者，为末开水送服亦可，且其力最长，即一日服一次，其热亦可晝夜不歇。（三）治大气下陷方

1．升陷汤治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。 或气息將停，危在頃刻。其兼证，或寒热往来，或咽乾作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，種種病狀，誠难悉数。其脉象沉遲微弱，关前尤甚。其劇者，或六脉不全，或参伍不調。生箭耆（六錢） 知母（三錢） 柴胡（一錢五分） 桔梗（一錢五分） 升麻（一錢）气分虚極下陷者，酌加人参数錢，或再加山萸肉（去淨核）数錢，以收斂气分之耗散，使升者不至復陷更佳。 若大气下陷过甚，至少腹下墜，或更作疼者，宜將升麻改用錢半，或倍作二錢。升陷汤，以黃耆为主者，因黃耆既善补气，又善升气。惟其性稍热，故以知母之涼潤者濟之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能載諸药之力上達胸中，故用之为嚮導也。至其气分虚極者，酌加人参，所以培气之本也。 或更加萸肉，所以防气之渙也。至若少腹下墜或更作疼，其人之大气直陷至九淵，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻五分或倍作二錢也。方中之用意如此，至隨时活潑加減，尤在臨证者之善变通耳。大气者，充滿胸中，以司肺呼吸之气也。人之一身，自飛门以至魄门，一气主之。然此气有发生之处，有培养之处，有積貯之处。天一生水，腎脏先成，而腎繫命门之中（包腎之膜油連於脊椎自下上数七節处）有气息息萌动，此乃乾元資始之气，《內经》所謂「少火生气」也。 此气既由少火发生，以徐徐上達。培养於后天水穀之气，而磅礴之勢成。績貯於膺胸空曠之府，而盤据之根固。是大气者，原以元气为根本，以水穀之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。夫均是气也，至胸中之气，獨名为大气者，誠以其能撐持全身，为諸气之綱領，包舉肺外，司呼吸之樞機，故鄭而重之曰大气。夫大气者，內气也。呼吸之气，外气也。人觉有呼吸之外气与內气不相接續者，即大气虚而欲陷，不能緊緊包舉肺外也。 医者不知病因，猶誤認为气鬱不舒，而开通之。其劇者，呼吸將停，努力始能呼吸，猶誤認为气逆作喘，而降下之。則陷者益陷，凶危立见矣。其时作寒热者，蓋胸中大气，即上焦阳气，其下陷之时，非盡下陷也，亦非一陷而不升也。当其初陷之时，阳气鬱而不暢則作寒，既陷之后，阳气蓄而欲宣則作热。迨阳气蓄極而通，仍復些些上達，則又微汗而热解。其咽乾者，津液不能隨气上潮也。 其滿悶者，因呼吸不利而自觉滿悶也。其怔忡者，因心在膈上，原懸於大气之中，大气既陷，而心无所附麗也。其神昏健忘者，大气因下陷，不能上達於腦，而腦髓神经无所憑藉也。其证多得之力小任重或枵腹力作，或病后气力未復，勤於动作，或因泄泻日久，或服破气药太过，或气分虚極自下陷，種種病因不同。而其脉象之微细遲弱，与胸中之短气，实与寒飲结胸相似。 然诊其脉似寒涼，而詢之果畏寒涼，且觉短气者，寒飲结胸也；诊其脉似寒涼，而詢之不畏寒涼，惟觉短气者，大气下陷也。且即以短气论，而大气下陷之短气，与寒飲结胸之短气，亦自有辨。寒飲结胸短气，似觉有物壓之；大气下陷短气，常觉上气与下气不相接續。臨证者当细審之（寒飲结胸詳理飲汤下）。肺司呼吸，人之所共知也。而謂肺之所以能呼吸者，实賴胸中大气，不惟不業医者不知，即医家知者亦鮮，並方书亦罕言及。 所以愚初習医时，亦未知有此气。迨臨证细心体驗，始確知於肺气呼吸之外，別有气貯於胸中，以司肺脏之呼吸。而此气，且能撐持全身，振作精神，以及心思腦力、官骸动作，莫不賴乎此气。此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体痠懶，精神昏憒，腦力心思，为之頓減。若其气虚而且陷，或下陷过甚者，其人即呼吸頓停，昏然罔觉。愚既实驗得胸中有此積气与全身有至切之关係，而尚不知此气当名为何气。 涉獵方书，亦无从考证。惟《金匱》水气门，桂枝加黃耆汤下，有「大气一转，其气乃散」之語。后又见喻嘉言《医门法律》謂：「五脏六腑，大经小络，晝夜循環不息，必賴胸中大气，斡旋其間」。始知胸中所積之气，当名为大气。因憶向读《內经》热论篇有「大气皆去病日已矣」之語，王氏注大气，为大邪之气也。若胸中之气，亦名为大气，仲景与喻氏果何所本？且二书中亦未嘗言及下陷。 於是復取《內经》，挨行逐句细细研究，乃知《內经》所謂大气，有指外感之气言者，有指胸中之气言者。且知《內经》之所謂宗气，亦即胸中之大气。並其下陷之说，《內经》亦嘗言之。今試取《內经》之文釋之。《靈樞》五味篇曰：「谷始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以溉五脏，別出兩行营卫之道，其大气之摶而不行者，積於胸中，命曰气海。出於肺，循喉咽，故呼則出，吸則入。 天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入半日則气衰，一日則气少矣。」愚思肺懸胸中，下无透竅，胸中大气，包舉肺外，上原不通於喉，亦並不通於咽，而曰出於肺循喉咽，呼則出，吸則入者，蓋謂大气能鼓动肺脏使之呼吸，而肺中之气，遂因之出入也。所謂天地之精气常出三入一者，蓋謂吸入之气，雖与胸中不相通，实能隔肺膜透过四分之一以养胸中大气，其餘三分吐出，即換出脏腑中渾濁之气，此气化之妙用也。 然此篇專为五味养人而发，故第言飲食能养胸中大气，而实未发明大气之本源。愚嘗思之，人未生时，皆由臍呼吸，其胸中原无大气，亦无需乎大气。迨胎气日盛，臍下元气漸充，遂息息上達胸中而为大气。大气漸滿，能鼓动肺膜使之呼吸，即脫離母腹，由肺呼吸而通天地之气矣（西人謂肺之呼吸延髓主之，胸中大气实又为延髓之原动力）。至大气即宗气者，亦嘗深考《內经》而得之。 《素问》平人气象论曰：「胃之大络名虚里，出於左乳下，其动应衣，脉宗气也。」按： 虚里之络，即胃輸水穀之气於胸中，以养大气之道路。而其貫膈络肺之餘，又出於左乳下为动脉。是此动脉，当为大气之餘波，而曰宗气者，是宗气即大气，为其为生命之宗主，故又尊之曰宗气。其络所以名虚里者，因其貫膈络肺遊行於胸中空虚之处也。又：《靈樞》客邪篇曰：「五穀入於胃，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。 故宗气積於胸中，出於喉嚨，以貫心脉，而行呼吸焉。」觀此節经文，則宗气即为大气，不待詮解。且与五味篇同为伯高之言，非言出兩人，而或有異同。且细審「以貫心脉，而行呼吸」之語，是大气不但为諸气之綱領，並可为周身血脉之綱領矣。至大气下陷之说，《內经》雖无明文，而其理实亦寓於《內经》中。《靈樞》五色篇雷公

：「人无病卒死，何以知之？」黃

：「大气入於脏腑者，不病而卒死。 」夫人之膈上，心肺皆脏，无所謂腑也。经既統言脏腑，指膈下脏腑可知。以膈上之大气，入於膈下之脏腑，非下陷乎？大气既陷，无气包舉肺外以鼓动其闟闢之機，則呼吸頓停，所以不病而猝死也。觀乎此，則大气之关于人身者，何其重哉！愚深憫大气下陷之证医多誤治，因制升陷汤一方，又有回阳升陷汤、理郁升陷汤二方，皆由升陷汤加減而成。 此三升陷汤后，附載治愈之案，其病之现狀：有呼吸短气者，有心中怔忡者，有淋漓大汗者，有神昏健忘者，有聲顫身动者，有寒热往来者，有胸中滿悶者（此因呼吸不利而自觉滿悶，若作滿悶治之立危），有努力呼吸似喘者（此種现狀尤多，乃肺之呼吸將停，其人努力呼吸以自救，若作喘证治之立危），有咽乾作渴者，有常常呵欠者，有肢体痿廢者，有食后易飢者，有二便不禁者，有癃閉身腫者，有張口呼气外出而气不上達，肛门突出者，在女子有下血不止者，更有经水逆行者（证因气逆者多，若因气陷致经水逆行者曾见有兩人，皆投以升陷汤治愈），種種病狀实难悉数。 其案亦不勝录。治愈大气下陷之案，略登数則於下，以备考徵。有兄弟二人，其兄年近六旬，弟五十餘。冬日畏寒，共处一小室中，熾其煤火，復嚴其戶牖。至春初，二人皆觉胸中滿悶，呼吸短气。蓋因戶牖不通外气，屋中氧气全被煤火著盡，胸中大气既乏氧气之助，又兼受炭气之傷，日久必然虚陷，所以呼吸短气也。因自觉滿悶，医者不知病因，竟投以开破之药。 迨开破益觉滿悶，转以为药力未到，而益开破之。数剂之后，其兄因誤治，竟至不起。其弟服药亦增劇，而猶可支持，遂延愚诊視。其脉微弱而遲，右部尤甚，自言心中发涼，少腹下墜作疼，呼吸甚觉努力。知其胸中大气下陷已劇，遂投以升陷汤，升麻改用二錢，去知母，加乾薑三錢。兩剂，少腹即不下墜，呼吸亦順。將方中升麻、柴胡、桔梗皆改用一錢，連服数剂而愈。 一人，年四十八。素有喘病，薄受外感即发，每歲反復兩三次，医者投以小青龙加石膏汤輒效。一日反復甚劇，大喘晝夜不止。医者投以从前方兩剂，分毫无效。延愚诊視，其脉数至六至，兼有沉濡之象。疑其阴虚不能納气，故气上逆而作喘也。因其脉兼沉濡，不敢用降气之品。遂用熟地黃、生山药、枸杞、玄参、大滋真阴之品，大剂煎汤，送服人参小塊二錢。 連服三剂，喘雖见輕，仍不能止。復诊視时，见令人为其椎背，言背常发緊，椎之則稍輕，呼吸亦稍舒暢。此时，其脉已不数，仍然沉濡。因细詢，此次反復之由，言曾努力搬运重物，当时即觉气分不舒，遲兩三日遂发喘。乃恍悟，此证因阴虚不能納气，故难於吸。因用力太过，大气下陷，故难於呼。其呼吸皆須努力，故呼吸倍形迫促。但用納气法治之，止治其病因之半，是以其喘亦止愈其半也。 遂改用升陷汤，方中升麻、柴胡、桔梗，皆不敢用，以桂枝尖三錢代之。又將知母加倍，再加玄参四錢，連服数剂全愈。按： 此证雖大气下陷，而初則实兼不納气也。升麻、柴胡、桔梗，雖能升气，实与不納气之证有礙，用之恐其证仍反復。惟桂枝性本条達，能引脏腑之真气上行，而又善降逆气。仲景苓桂朮甘汤，用之以治短气，取其能升真气也。桂枝加桂汤，用之以治奔豚，取其能降逆气也。 且治咳逆上气吐吸（喘也）《神农本草经》原有明文。既善升陷，又善降逆，用於此证之中，固有一无二之良药也。或问：桂枝一物耳，何以既能升陷又能降逆？答曰：其能升陷者，以其枝直上而不下垂，且色赤屬火，而性又温也。其能降逆者，以其味辛，得金气而善平肝木，凡逆气之緣肝而上者（逆气上升者多由於肝），桂枝皆能鎮之。大抵最良之药，其妙用恆令人不測。 拙擬参赭鎮气汤后，有單用桂枝治一奇病之案，可以参觀。一人，年二十餘。动則作喘，时或咳嗽。医治数年，病转增劇，皆以为勞疾不可治。其脉非微细，而指下若不觉其动。知其大气下陷，不能鼓脉外出，以成起伏之勢也。投以升陷汤，加人参、天冬各三錢，連服数剂而愈。因其病久，俾於原方中減去升麻，为末煉蜜作丸药，徐服月餘，以善其后。一人，年二十四。 胸中滿悶，晝夜咳嗽，其咳嗽时，脅下疼甚。诊其脉象和平，重按微弦无力。因其脅疼，又兼胸滿，疑其气分不舒，少投以理气之药。为其脉稍弱，又以黃耆佐之，而咳嗽与滿悶益甚，又兼言語聲顫动。乃细问病因，知其素勤稼穡，因感冒懶食，猶枵腹力作，以致如此。据此病因，且又服理气之药不受，其为大气下陷无疑。遂投以升陷汤，四剂，其病脫然。按： 此证之形狀，似甚难辨，因初次未细詰问，致用药少有差錯，猶幸迷途未遠，即能醒悟，而病亦旋愈。 由斯觀之，臨证者，甚勿自矜明察，而不屑瑣瑣细问也。一人，年四十許。失音半載，漸觉咽喉发緊，且常潰爛，畏风惡寒，冬日所著衣服，至孟夏猶未換。飲食減少，浸成虚勞，多方治疗，病转增劇。诊其脉，兩寸微弱，毫无軒起之象，知其胸中大气下陷也。投以升陷汤，加玄参四錢，兩剂，咽喉即不发緊。遂減去升麻，又連服十餘剂，諸病皆愈。西豐縣張××，年十八九，患病数年不愈，来院诊治。 其证夜不能寐，飲食減少，四肢无力，常觉短气。其脉关前微弱不起。知系胸中大气下陷，故现種種諸证。投以升陷汤，为其不寐，加熟棗仁、龙眼肉各四錢，数剂全愈。奉天於氏女，出嫁而孀，依居娘门。因病还家中，夜忽不能言，並不能息。其同院住者王××，系愚门生，急来院扣门，求为援救。因素为诊脉調药，知其大气虚損，此次之证，確知其为大气下陷，遂为疏方，用生箭耆一兩，当歸四錢，升麻二錢，煎服，須臾即能言語。 翌晨舁至院中，诊其脉沉遲微弱，其呼吸仍觉短气。遂將原方減升麻一錢，又加生山药、知母各三錢，柴胡、桔梗各一錢，連服数剂全愈。按此证，脉遲而仍用知母者，因大气下陷之脉大抵皆遲，非因寒涼而遲也，用知母以濟黃耆之热，則药性和平，始能久服无弊。奉天袁姓少婦，小便处常若火炙，有时觉腹中之气下墜，則炙热益甚。诊其脉关前微弱，关后重按又似有力。 其呼吸恆觉短气，心中时或发热。知其素有外感伏邪，久而化热，又因胸中大气下陷，伏邪亦隨之下陷也。治以升陷汤加生石膏八錢，后漸加至二兩，服药旬日全愈。或疑大气下陷者，气不上達也，喘者，气不下降也，何以歷述大气下陷之病狀，竟有努力呼吸有似乎喘者？答曰：此理不易驟解，仍宜以治愈之案证之。一人，年二十餘。因力田勞苦过度，致胸中大气下陷，四肢懶动，飲食減少，自言胸中滿悶，其实非滿悶乃短气也，病人不善述病情，往往如此。 医者不能自審病因，投以开胸理气之剂，服之增重。又改用半补半破之剂，服兩剂后，病又增重。又延他医，投以桔梗、当歸、木香各数錢，病大见愈，蓋全賴桔梗升提气分之力也，医者不知病愈之由，再服时，竟將桔梗易为蘇梗，升降易性，病驟反復。自此不敢服药。遲延二十餘日，病勢垂危，喘不能臥，晝夜倚壁而坐；假寐片时，气息即停，心下突然脹起，急呼醒之，連連喘息数口，气息始稍續；倦極偶臥片时，觉腹中重千斤，不能转側，且不敢仰臥；其脉乍有乍无，寸关尺或一部獨见，或兩部同见，又皆一再动而止。 此病之危，已至極点。因確知其为大气下陷，遂放膽投以生箭耆一兩，柴胡、升麻、淨萸肉各二錢。煎服片时，腹中大響一陣，有似昏憒，蘇息片时，恍然醒悟。自此呼吸復常，可以安臥，转側輕鬆。其六脉皆见，仍有雀啄之象。自言百病皆除，惟觉胸中煩热，遂將方中升麻、柴胡皆改用錢半，又加知母、玄参各六錢，服后脉遂復常。惟左关三五不調，知其气分之根柢猶未实也，遂用野台参一兩，玄参、天冬、麥冬（帶心）各三錢，兩剂全愈。 蓋人之胸中大气，实司肺脏之呼吸。此证因大气下陷过甚，呼吸之機关將停，遂勉強鼓舞肺气，努力呼吸以自救，其迫促之形有似乎喘，而实与气逆之喘有天淵之分。觀此证假寐片时，肺脏不能努力呼吸，气息即无，其病情可想也。設以治气逆作喘者治此证之喘，以治此证之喘者治气逆作喘，皆凶危立见。然欲辨此二证，原有確实徵驗：凡喘证，无论內傷外感，其劇者必然肩息（《內经》謂喘而肩上抬者为肩息）；大气下陷者，雖至呼吸有聲，必不肩息。 蓋肩息者，因喘者之吸气难，不肩息者，因大气下陷者之呼气难也。欲辨此证，可作呼气难与吸气难之狀，以默自体驗，臨证自无差謬。又喘者之脉多数，或有浮滑之象，或尺弱寸強，大气下陷之脉，皆与此成反比例，尤其明徵。一人，年四十許。每歲吐血兩三次，如此四年，似有一年甚於一年之勢。其平素常常咳嗽，痰涎壅滯，动則作喘，且觉短气。其脉沉遲微弱，右部尤甚。 知其病源系大气下陷，投以升陷汤，加龙骨、牡蠣（皆不用煅）、生地黃各六錢，又將方中知母改用五錢，連服三剂，諸病皆愈。遂減去升麻，又服数剂以善其后。或问：吐血之证，多由於逆气上干，而血隨气升。此证既大气下陷，当有便血溺血之证，何以竟吐血乎？答曰：此证因大气陷后，肺失其养，勞嗽不已，以致血因嗽甚而吐出也。究之胸中大气，与上逆之气原迥異。 夫大气为諸气之綱領，大气陷后，諸气无所統攝，或更易於上干。且更有逆气上幹过甚，排擠胸中大气下陷者（案詳参赭鎮气汤下）。至便血溺血之证，由於大气下陷者誠有之，在婦女更有因之血崩者（案詳固沖汤下）。又转有因大气下陷，而经血倒行，吐血衄血者（案詳加味麥门冬汤下）。是知大气既陷，諸经之气无所統攝，而或上或下錯亂妄行，有不能一律论者。 或问：龙骨、牡蠣为收澀之品，大气陷者宜升提，不宜收澀。今方中重用二药，皆至六錢，獨不慮其收澀之性，有礙大气之升乎？答曰：龙骨、牡蠣最能攝血之本源。此证若但知升其大气，恐血隨升气之药復妄动，於升陷汤中，加此二药，所以兼顧其血也。且大气下陷后，慮其耗散，有龙骨、牡蠣以收斂之，转能輔升陷汤之所不逮。況龙骨善化瘀血（《神农本草经》主癥瘕），牡蠣善消堅结（觀其治瘰癧可知）。 二药並用，能使血之未離经者，永安其宅，血之已離经者，盡化其滯。加於升陷汤中，以治气陷兼吐血之证，非至穩善之妙药乎。按： 吐血证最忌升麻。此证兼吐血，服升陷汤时，未將升麻減去者，因所加之龙骨、牡蠣原可監製之，而服药之时，吐血之证，猶未反復也。若恐升麻有礙血证时，亦可減去之，多加柴胡一錢。一人，年四十餘。小便不利，周身漫腫，自腰以下，其腫尤甚。 上焦痰涎杜塞，劇时幾不能息。咳嗽痰中帶血，小便亦有血色。遷延半載，屢次延医服药，病转增劇。其脉滑而有力，疑是湿热壅滯，詢之果心中发热。遂重用滑石、白芍以滲湿清热，佐以柴胡、乳香、沒药以宣通气化。为其病久，不任疏通，每剂药加生山药兩許，以固气滋阴。又用药汁，送服三七末二錢，以清其血分。数剂热退血減，痰涎亦少，而小便仍不利。 偶於诊脉时，见其由臥起坐，因稍費力，連連喘息十餘口，呼吸始順。且其脉从前雖然滑实，究在沉分。此时因火退，滑实既減，且有濡象。恍悟此证確係大气下陷。遂投以升陷汤，知母改用六錢，又加玄参五錢，木通二錢，一剂小便即利。又服数剂，諸病全愈。一人，年四十七。咳嗽短气，大汗如洗，晝夜不止，心中怔忡，病勢危急。遣人詢方，俾先用山萸肉（去淨核）二兩煎服，以止其汗。 翌日迎愚诊視，其脉微弱欲无，呼吸略似迫促。自言大汗雖止，而仍有出汗之时，怔忡见輕，仍觉短气。知其確係大气下陷，遂投以升陷汤，为其有汗，加龙骨、牡蠣（皆不用煅）各五錢，三剂而愈。一婦人，年二十餘。資稟素羸弱，因院中失火，驚恐过甚，遂觉呼吸短气，心中怔忡，食后更觉气不上達，常作太息。其脉近和平，而右部較沉。知其胸中大气，因驚恐下陷，《內经》所謂恐則气陷也。 遂投以升陷汤，为心中怔忡，加龙眼肉五錢，連服四剂而愈。一婦人，年二十餘。因境多拂鬱，常作惱怒，遂觉呼吸短气，咽乾作渴，劇时，觉气息將停，努力始能呼吸。其脉左部如常，右部来緩去急，分毫不能鼓指。《內经》謂宗气貫心脉，宗气即大气也。此证蓋因常常惱怒，致大气下陷，故不能鼓脉外出，以成波瀾也。遂投以升陷汤，为其作渴，將方中知母改用六錢，連服三剂，病愈強半，右脉亦較前有力，遂去升麻，又服数剂全愈。 或问：《內经》謂恐則气陷，前案中已发明之。然《內经》又謂怒則气逆也，何以与此案中之理，相矛盾乎？答曰：《內经》所謂怒則气逆者，指肝膽之气而言，非謂胸中大气也。然肝膽之气上逆，上衝大气亦上逆者，故人当怒急之时，恆有头目眩暈，其气呼出不能吸入，移时始能呼吸，此因大气上逆也。有肝膽之气上逆，排擠大气转下陷者，拙擬参赭鎮气汤下，有治驗之案可考也。 況大气原賴穀气养之，其人既常惱怒，納穀必少，大气即暗受其傷，而易下陷也。一婦人，因臨盆努力过甚，產后数日，脅下作疼，又十餘日，更发寒热。其翁知医，投以生化汤兩剂，病大见愈。遲数日，寒热又作。遂延他医調治，以为產后瘀血为恙，又兼受寒，於活血化瘀药中，重加乾薑。数剂后，寒热益甚，連連飲水，不能解渴。时当仲夏，身热如炙，又復嚴裹厚被，略以展动，即觉冷气侵膚。 后愚诊視，左脉沉细欲无，右脉沉緊，皆有数象。知其大气下陷，又为热药所傷也。其从前服生化汤觉輕者，全得芎藭升提之力也。治以升陷汤，將方中知母改用八錢，又加玄参六錢，一剂而寒热已，亦不作渴。从前兩日不食，至此遂能飲食。惟脅下微疼，繼服拙擬理郁升陷汤，二剂全愈。按： 產后雖有实热，若非寒温外感之热，忌用知母，而不忌用玄参，以玄参原为治產乳之药，《神农本草经》有明文也。 此证雖得之產后，时已逾月，故敢放膽重用知母。或问：緊为受寒之脉，故傷寒麻黃汤证，其脉必緊。此证既为热药所傷，何以其右脉沉緊？答曰：脉沉緊者，其脉沉而有力也。夫有力当作洪象，此证因大气下陷，雖內有实热，不能鼓脉作起伏之勢，故不为洪而为緊，且为沉緊也。其獨见於右部者，以所服乾薑之热，胃先受之也。按： 脉无起伏为弦，弦而有力，即緊脉也。 若但弦，則为寒矣。仲景平脉篇謂「雙弦者寒，偏弦者飲。」究之飲为稀涎，亦多系因寒而成也。一婦人，年三十餘。得下痿证，兩腿痿廢，不能屈伸，上半身常常自汗，胸中短气，少腹下墜，小便不利，寢不能寐。延医治疗数月，病勢转增。诊其脉细如絲，右手尤甚。知其系胸中大气下陷，欲为疏方。病家疑而

：「大气下陷之说，从前医者，皆未言及。然病之本源，既为大气下陷，何以有種種諸证乎？」答曰：人之大气雖在胸中，实能統攝全身，今因大气下陷，全身无所統攝，肢体遂有廢而不舉之处，此兩腿之所以痿廢也。 其自汗者，大气既陷，外卫之气亦虚也。其不寐者，大气既陷，神魂无所依附也。小便不利者，三焦之气化，不升則不降，上焦不能如霧，下焦即不能如瀆也。至於胸中短气，少腹下墜，又为大气下陷之明徵也。遂治以升陷汤，因其自汗，加龙骨、牡蠣（皆不用煅）各五錢，兩剂汗止，腿稍能屈伸，諸病亦见愈。繼服拙擬理郁升陷汤数剂，兩腿漸能著力。然痿廢既久，病在筋脉，非旦夕所能脫然。 俾用舒筋通脉之品，製作丸药，久久服之，庶能全愈。一婦人，年三十許。胸中滿悶，不能飲食。医者純用开破之药数剂，忽然寒热，脉变为遲。医者见脉遲，又兼寒热，方中加黃耆、桂枝、乾薑各数錢，而仍多用破气之药。購药未服，愚应其鄰家延請，適至其村，病家求为诊視，其脉遲而且弱，问其呼吸觉短气乎？答曰：今於服药数剂后，新添此证。知其胸中大气因服破气之药下陷。 时医者在座，不便另为疏方，遂謂医曰：子方中所加之药，極为对证，然此时其胸中大气下陷，破气药分毫不可再用。遂單將所加之黃耆、桂枝、乾薑煎服。寒热頓已，呼吸亦觉暢舒。后医者即方略为加減，又服数剂全愈。门人高××曾治一人，年三十餘。因枵腹勞力过度，致大气下陷。寒热往来，常常短气，大汗淋漓，头疼咽乾，畏涼嗜睡，遷延日久，不能起床。 医者誤認为肝气鬱结，投以鱉甲、枳实、麥芽諸药，病益劇。诊其脉，左寸关尺皆不见，右部脉雖见，而微弱欲无。知其为大气下陷，投以升陷汤，加人参三錢，一剂左脉即见，又將知母改用五錢，連服数剂全愈。高××又治一婦人，年三十許。胸中短气，常常出汗，劇时觉气不上達，即昏不知人，移时始蘇，睡时恆自驚寤。诊其脉，微弱異常，知其胸中大气下陷甚劇。 遂投以升陷汤，知母改用五錢，又加人参、萸肉（去淨核）各三錢，連服数剂全愈。大气下陷之证，不必皆內傷也，外感证亦有之。一人年四十許，於季春得温证，延医調治不愈，留連兩旬，病益沉重。后愚诊視，其兩目清白无火，竟昏憒不省人事，舌乾如磋，卻无舌苔。问之亦不能言語，周身皆涼，其五六呼吸之頃，必长出气一口。其脉左右皆微弱，至数稍遲，此亦胸中大气下陷也。 蓋大气不達於腦中則神昏，大气不潮於舌本則舌乾，神昏舌乾，故问之不能言也。其周身皆涼者，大气陷后，不能宣布於营卫也。其五六呼吸之頃，必长出气者，大气陷后，胸中必觉短气，故太息以舒其气也。遂用野台参一兩、柴胡二錢，煎汤灌之，一剂见輕，兩剂全愈。按： 此证从前原有大热，屢经医者調治，大热已退，精神愈憊。医者諉为不治，病家亦以为气息奄奄，待时而已。 乃遲十餘日，而病狀如故，始转念或可挽回，而迎愚诊視。幸投药不瘥，隨手奏效，是知药果对证，誠有活人之功也。又按： 此证若不知为大气下陷，见其舌乾如斯，但知用熟地、阿膠、枸杞之類滋其津液，其滯泥之性，填塞膺胸，既陷之大气將何由上達乎？愚願業医者，凡遇气分不舒之证，宜先存一大气下陷理想，以细心体察，倘遇此等证，庶可挽回人命於頃刻也。 一人，年三十餘。於初夏得温病，医者用涼药清解之，兼用枳实、青皮破气諸品，連服七八剂，譫語不省人事，循衣摸床，周身顫动。再延他医，以为內风已动，辭不治。后愚诊視，其脉五至，浮分微弱，而重按似有力，舌苔微黃，周身肌膚不热，知其温热之邪，隨破气之药下陷已深，不能外出也。遂用生石膏二兩，知母、野台参各一兩，煎汤兩茶杯，分二次温服。 自午至暮，連進二剂，共服药四次，翌日精神清爽，能進飲食，半日進食五次，猶飢而索食。看護者不敢復与，則周身顫动，復发譫語，疑其病又反復，求再诊視。其脉象大致和平，而浮分仍然微弱。恍悟其胸中大气，因服破气之药下陷，雖用参数次，至此猶未盡復，故亟亟求助於水穀之气，且胃中之气，因大气下陷无所統攝，或至速於下行，而飲食亦因之速下也。 遂用野台参兩許，佐以麥门冬（帶心）三錢、柴胡二錢，煎汤飲下，自此遂愈。或问：子所治大气下陷证，有兩日不食者，有飲食減少者。此证亦大气下陷，何以转能多食？答曰：事有常变，病亦有常变。王清任《医林改错》載有所治胸中瘀血二案：一則胸不能著物，一則非以物重壓其胸不安，皆治以血腑逐瘀汤而愈。夫同一胸中瘀血，其病狀竟若斯懸殊，故同一大气之下陷也，其脾胃若因大气下陷，而运化之力減者，必然少食；若大气下陷，脾胃之气亦欲陷者，或转至多食。 曾治一少婦，忽然飲食甚多，一时觉飢不食，即心中怔忡。医者以为中消证，屢治不效。向愚詢方，疑其胸中大气下陷，为开升陷汤方，加龙骨、牡蠣（皆不用煅）各五錢，数剂而愈。蓋病因雖同，而病之情狀，恆因人之資稟不同，而有变易。斯在臨证者，细心体察耳。按： 此证与前证，雖皆大气下陷，而实在寒温之餘，故方中不用黃耆，而用人参。因寒温之热，最能鑠耗津液，人参能补气，兼能生津液，是以《傷寒论》方中，凡气虚者，皆用人参，而不用黃耆也。 上所列者，皆大气下陷治驗之案也。然此证为医者誤治及失於不治者甚多，略登数則於下，以为炯戒。庚戍秋，在滄州治病，有趙姓，忽过訪，言有疑事，欲质諸先生。问何疑？曰：予妹半月前来歸寧，数日間，无病而亡，未知何故？愚曰：此必有病，子蓋未知耳。×曰：其前一日，觉咽喉发悶，诊其脉沉细，疑其胸有鬱气，俾用开气之药一剂，翌日不觉輕重，惟自言不再服药，斯夕即安坐床上而逝。 其咽喉中发悶，並不甚劇，故曰无病也。愚曰：此胸中大气下陷耳。时行篋中有治大气下陷諸案，因出示之，且为剖析其理。×泫然流涕曰，斯誠为药誤矣。一人，年三十餘。呼吸短气，胸中滿悶。医者投以理气之品，似觉稍輕，医者以为药病相投，第二剂，遂放膽开破其气分。晚間服药，至夜如厠，便后遂不能起。看護者，扶持至床上，昏昏似睡，呼之不应，須臾張口呼气外出，若呵欠之狀，如斯者日余而亡。 后其兄向愚述之，且问此果何病？因歷舉大气下陷之理告之。其兄連連太息，既自悔擇医不慎，又痛恨医者誤人，以后不敢輕於延医服药。一农家媼，年五十餘。因麥秋农家忙甚，井臼之事皆自任之，漸觉呼吸不利，气息迫促。医者誤認为气逆作喘，屢投以納气降气之药，气息遂大形迫促，其努力呼吸之聲，直聞戶外。延愚诊視，及至，诊其脉左右皆无，勉为疏方，取药未至而亡，此亦大气下陷也。 其气息之迫促，乃肺之呼吸將停，努力呼吸以自救也，医者又復用药，降下其气，何其謬哉！一諸生，年五十六，为學校教員，每講说后，即觉短气，向愚詢方。愚曰，此胸中大气，虚而欲陷，为至緊要之证，当多服升补气分之药。彼欲用燒酒燉药，謂朝夕服之甚便。愚曰，如此亦可，然必須將药燉濃，多飲且常飲耳。遂为疏方，用生黃耆四兩、野台参二兩，柴胡、桔梗各八錢，先用黃酒斤許，煎药十餘沸，再用燒酒二斤，同貯瓶中，置甑中燉开，每飯前飲之，旬日而愈。 后因病愈，置不復飲。隔年，一日步行二里許，自校至家，似有气息迫促之狀，不能言語，倏忽而亡。蓋其身体素胖，艱於行步，胸中大气，素有欲陷之機，因行动勞苦，而遂下陷，此誠《內经》所謂「大气入於脏腑，不病而猝死」者也。方书有气厥，中气諸名目，大抵皆大气下陷之证，特未窺《內经》之旨，而妄为議论耳。按： 《內经》原有气厥二字，乃謂气厥逆上行，非后世所謂气厥也。 或问：案中所載大气下陷证，病因及其病狀，皆瞭如指掌矣。然其脉之现象，或见於左部，或见於右部，或左右兩部皆有现象可徵，且其脉多遲，而又間有数者，同一大气之下陷也，何以其脉若是不同乎？答曰：胸中大气包舉肺外，原与肺有密切之关係，肺之脉诊在右部，故大气下陷，右部之脉多微弱者其常也。然人之元气自腎達肝，自肝達於胸中，为大气之根本。 其人或肝腎素虚，或服破肝气之药太过，其左脉或即更形微弱，若案中左部寸关尺皆不见，左脉沉细欲无，左关参伍不調者是也。至其脉多遲，而又間有数者，或因阴分虚損，或兼外感之热，或为热药所傷，乃兼证之现脉，非大气下陷之本脉也。或问：李東垣补中益气汤所治之证，若身热惡寒、心煩懶言，或喘、或渴、或阳虚自汗，子所治大气下陷案中，類皆有之。 至其內傷外感之辨，謂內傷則短气不足以息，尤为大气下陷之明徵。至其方中所用之药，又与子之升陷汤相似。何以其方名为补中益气，但治中气之虚陷，而不言升补大气乎？答曰：大气之名，雖见於《內经》，然《素问》中所言之大气，乃指外感之邪气而言，非胸中之大气也。至《靈樞》所言，雖系胸中大气，而从来读《內经》者，恆目《靈樞》为针经而不甚注意。 即王氏注《內经》，亦但注《素问》而不注《靈樞》。后人为其不易索解，則更廢而不读。至仲景《傷寒》、《金匱》兩书，惟《金匱》水气门，有「大气一转，其气乃散」之語。他如《难经》、《千金》、《外台》諸书，並未言及大气。是以東垣於大气下陷证，亦多誤認为中气下陷，故方中用白朮以健补脾胃，而后来之調补脾胃者，皆以東垣为法。夫中气誠有下陷之时，然不若大气下陷之尤屬危險也。 間有因中气下陷，泄泻日久，或转致大气下陷者，可仿补中益气汤之意，於拙擬升陷汤中，去知母加白朮数錢。若但大气下陷，而中气不下陷者，白朮亦可不用，恐其气分或有鬱结，而耆、術並用，易生脹滿也。按： 补中益气汤所治之喘证，即大气下陷者之努力呼吸也。若果系真喘，桔梗尚不宜用，況升麻乎？愚少时觀東垣书，至此心嘗疑之，后明大气下陷之理，始觉豁然，而究嫌其立言欠妥。 設医者，真以为补中益气汤果能治喘，而於气機上逆之真喘亦用之，豈不足僨事乎？此有关性命之处，臨证者当審辨之。附录：直隸青縣張××来函：湖北韓××妻，年六旬，素多肝鬱，浸至胸中大气下陷。其气短不足以息，因而努力呼吸，有似乎喘；喉干作渴；心中滿悶怔忡；其脉甚沉微。知其胸中大气下陷过甚，肺中呼吸幾有將停之勢，非投以升陷汤，以升补其大气不可。 为录出原方，遵注大气；陷之甚者將升麻加倍服。一剂后，吐出黏涎数碗，胸中頓觉舒暢。又於方中加半夏、陳皮，連服三剂，病遂霍然。蓋此证因大气下陷，其胸肺胃脘无大气以斡旋之，約皆積有痰涎，迨服药后，大气来復，故能运转痰涎外出，此《金匱》水气门所謂「大气一转，其气（水气即痰涎）乃散」也。后大气下陷证数见不鮮，莫不用升陷汤加減治愈。 河北省淪縣張××来函：族嬸母，年四十餘歲，身体素弱。因境遇不順，又多抑鬱。癸亥十月下旬，忽患头疼甚劇，已三日矣，族叔来舍，俾生往诊。及至，聞呻吟不已，臥床不起，言已针过百會及太阳兩处，均未见效。其左脉微细如絲，按之即无，右脉亦无力，自言气息不接，胸悶不暢，不思飲食，自觉精神恍惚，似难支持，知其胸中之大气下陷也。其头疼者，因大气陷后，有他经之逆气乘虚上干也。 遵用升陷汤原方，升提其下陷之大气，連服数剂全愈。四川涇南周××来函：程姓男孩，年五歲，乳哺不足，脫肛近四載，医不能治。其面白神疲，身体孱弱；大腸墜出二寸許，用手塞入，旋又墜出；其脉濡弱无力；呼吸促短，狀若不能接續。知其胸中大气下陷，下焦之气化因之不能固攝也。仿用升陷汤方，用生箭耆四錢，知母二錢，桔梗、柴胡、升麻各一錢，潞参、淨萸肉各三錢煎汤一盅，分兩次温飲下。 連服二剂，肛即收縮。乃減去升麻，再服三剂，全愈。直隸唐山張××来函：××之內，以其夫病勢沉重，深恐难起，憂慮成疾。心內动悸，痞塞短气。医者以为痰鬱，用二陳汤加減清之，病益加劇。因鑑其父为药所誤（其父因下痢十餘日，医用大黃四錢降之覆杯而卒），遂停药不敢服。此際愚正在城中为其夫調治余病。俟愚来家求诊，见其滿面油光，兩手尺寸之脉皆極沉，惟关脉堅而有力。 愚曰：「此乃胸中大气下陷，何医者不明如是，而用清痰之二陳也。今兩关脉之堅弦，乃彼用药推蕩之力。」诊際，大气一陷，遂全身一戰，冷汗滿額，心即連次跳动十餘次。遂用升陷汤，再仿逍遙散、炙甘草汤之意，提其下陷之气，散其中宫之滯，並以交其心腎。一剂而三部平，大气固。嗣因尺中太微，而理气药及升柴等药皆不敢用，遂按治大气下陷方之意及治虚勞之法，精心消息，調治而愈。 安徽績溪章××来函：有馮××，務农而家小康。其母章氏，年正八秩，体豐善飯。一日忽觉左手麻痹，漸至不能持碗。越朝方食麵餅，倏然僵厥，坐向下墮，肢冷額汗，气息僅屬。人皆以为猝中也，聚商救治，自午至晡，逐见危殆，来請吾为籌挽救簡方，以老人素不服药，且口噤鼻塞，恐药汁亦难下咽耳。吾意謂年老久厥，詎能回阳？姑囑以紅靈丹少許吹鼻中，倘嚏气能宣通，再議用药。 乃药甫入而嚏作，似漸甦醒。然呼吸甚微，如一线遊絲，恐风吹断。先按口鼻，温度甚低，音在喉中，猶言誓不服药。诊其脉，則沉微，察其瞳，亦渙散。遂確定为大气下陷。但值耄年，勢难遽投重峻之剂，爰照升陷汤方而小其剂，用生箭耆一錢五分，知母八分，淨萸肉一錢，柴胡四分，升麻三分。煎服須臾，即漸有转機。續進兩剂，逐次平復。繼俾服潞黨参，每日二錢，加五味子五粒，廣陳皮少許，頻飲代茶。 今春见之，較未病前更倍康強矣。山東德州盧××来函：五家嫂及內子兩人，系因家務心力煎勞，自觉无日不病者。五家嫂怔忡異常，每犯此病，必数日不能起床，須人重按其心，終日面目虚浮，无病不有。而內子則不但怔忡，寒热往来，少腹重墜，自汗、盜汗，亦无定时，面目手足及右腿无日不腫。而兩人丸药日不離口，不但无效，更漸加劇。后侄查大气下陷一切方案，確知兩人皆系大气下陷无疑。 服升陷汤数剂，並加滋补之味，而各病若失，现今均健壯如常矣。直隸鹽山孫××来函：一九二六年冬，河東友人翟××之母乳部生瘡，疼痛难忍，同事王××約往诊視。翟××言，昨日請医诊治，服药一剂，亦不觉如何，惟言誓不再服彼医方药。生诊視时，其脉左关弦硬，右寸獨微弱，口不能言，气息甚微，病勢已危險万分。生断为年高因病瘡大气下陷，为开升陷汤，以升舉其气，又加連翹、丹参諸药，以理其瘡。 一剂能言，病人喜甚，非按原方再服一剂不可。后生又诊数次，即方略为加減，数服全愈。后遇此证数次，亦皆用升陷汤加減治愈。奉天桓仁縣閻××来函：客歲家慈得大气下陷证，吾以向未行医，未敢率爾用药，遂聘本縣名流再三诊治，終无效驗。遲至今歲正月初二日，气息奄奄，迫不及待，遂急用升陷汤，遵方后所注更番增減，按证投药，数月沉疴，数日全愈。 江蘇平台王××来函：一婦人，產后乳上生癰，腫疼殊甚。延西医治不效，繼延吾诊治。其膿已成，用针刺之，出膿甚多，第二日已眠食俱安矣。至第三日，忽神昏不食，並头疼。其母曰：「此昨日受风寒以致如此。」诊其脉，微细若无，身无寒热，心跳，少腹微疼，知非外感，当系胸中大气下陷。投以升陷汤，兩剂全愈。

2．回阳升陷汤治心肺阳虚，大气又下陷者。 其人心冷、背緊、惡寒，常觉短气。生黃耆（八錢） 乾薑（六錢） 当歸身（四錢） 桂枝尖（三錢） 甘草（一錢）周身之热力，借心肺之阳，为之宣通，心肺之阳，尤賴胸中大气，为之保護。大气一陷，則心肺阳分素虚者，至此而益虚，欲助心肺之阳，不知升下陷之大气，雖日服热药无功也。或问：心脏屬火，西人亦謂周身热力皆发於心，其能宣通周身之热宜矣。 今论周身热力不足，何以謂心肺之阳皆虚？答曰：肺与心同居膈上，左心房之血脉管，右心房之回血管，皆与肺循環相通，二脏之宣通热力，原有相助为理之妙。然必有大气以斡旋之，其功用始彰耳。按： 喻嘉言《医门法律》最推重心肺之阳，謂心肺阳旺，則阴分之火自然潛伏。至陳修園推廣其说，謂心肺之阳下濟，大能温暖脾胃消化痰飲。皆確论也。一童子，年十三四，心身俱觉寒涼，飲食不化，常常短气，无论服何热药，皆分毫不觉热。 其脉微弱而遲，右部兼沉。知其心肺阳分虚損，大气又下陷也。为制此汤，服五剂，短气已愈，身心亦不若从前之寒涼。遂減桂枝之半，又服数剂全愈。俾停药，日服生硫黃分許，以善其后。一人，年五十餘。大怒之后，下痢月餘始愈。自此胸中常觉滿悶，飲食不能消化。数次延医服药，不外通利气分之品，即間有温补脾胃者，亦必雜以破气之药，愈服病愈增重。 后愚诊視，其脉沉细微弱，至数甚遲。詢其心中，常有觉涼之时。知其胸中大气下陷，兼上焦阳分虚損也。遂投以此汤，十剂全愈。后因怒，病又反復，医者即愚方，加厚朴二錢，服后少腹下墜作疼，徹夜不能寐，復求为诊治，仍投以原方而愈。趙姓媼，年近五旬，忽然昏倒不語，呼吸之气大有滯礙，幾不能息，其脉微弱而遲。詢其生平，身体羸弱，甚畏寒涼，恆觉胸中滿悶，且时常短气。 即其素日資稟及现时病狀以互戡病情，其为大气下陷兼寒飲结胸无疑。然此时形勢將成痰厥，住在鄉村取药无及，遂急用胡椒二錢搗碎煎兩三沸，澄取清汤灌下。須臾胸中作響，呼吸頓形順利。繼用乾薑八錢煎汤一盅，此时已自能飲下。須臾气息益順，精神亦略清爽，而仍不能言，且时作呵欠，十餘呼吸之頃必发太息，知其寒飲雖开，大气之陷者猶未復也。遂投以拙擬回阳升陷汤。 服数剂，呵欠与太息皆愈，漸能言語。按： 此证初次單用乾薑开其寒飲，而不敢佐以赭樸諸药以降下之者，以其寒飲结胸又兼大气下陷也。設若辨证不清而誤用之，必至凶危立见，此審证之当细心也。

3．理郁升陷汤治胸中大气下陷，又兼气分鬱结，经络湮淤者。生黃耆（六錢） 知母（三錢） 当歸身（三錢） 桂枝尖（錢半） 柴胡（錢半） 乳香（三錢，不去油） 沒药（三錢，不去油）脅下撐脹，或兼疼者，加龙骨、牡蠣（皆不用煅）各五錢；少腹下墜者，加升麻一錢。 一婦人，年三十許。胸中滿悶，时或作疼，鼻息发热，常常作渴。自言得之產后数日，勞力过度。其脉遲而无力，籌思再三，莫得病之端緒。姑以生山药一兩，滋其津液，雞內金二錢、陳皮一錢，理其疼悶，服后忽发寒热。再诊其脉，无力更甚，知其气分鬱结，又下陷也。遂为制此汤，一剂諸病皆觉輕，又服四剂全愈。一少女，年十五。臍下左邊起一癥瘕，沉沉下墜作疼，上連腰際，亦下墜作疼楚，时发呻吟。 劇时，常觉小便不通，而非不通也。诊其脉，细小而沉。詢其得病之由，言因小便不利，便时努力过甚，其初腰際墜疼，后遂结此癥瘕。其方结时，揉之猶軟，今已五閱月，其患处愈堅结。每日晚四点鐘，疼即增重，至早四点鐘，又漸觉輕。愚聞此病因，再以脉象参之，知其小便时努力过甚。上焦之气，陷至下焦而鬱结也。遂治以理郁升陷汤，方中乳香、沒药皆改用四錢，又加丹参三錢、升麻錢半，二剂而墜与疼皆愈。 遂去升麻，用药汁送服朱血竭末錢許，連服数剂，癥瘕亦消。或问：龙骨、牡蠣为收澀之品，兼脅下脹疼者，何以加此二药？答曰：脅为肝之部位，脅下脹疼者，肝气之橫恣也，原当用泻肝之药，又恐与大气下陷者不宜。用龙骨、牡蠣，以斂戢肝火，肝气自不至橫恣，此斂之即以泻之，古人治肝之妙術也。且黃耆有膨脹之力，脹疼者原不宜用，有龙骨、牡蠣之收斂，以縮其膨脹之力，可放膽用之无礙，此又从体驗而知道也。 嘗治一少婦，经水兩月不见，寒热往来，脅下作疼，脉甚微弱而数至六至。詢之常常短气，投以理郁升陷汤，加龙骨、牡蠣各五錢，为脉数，又加玄参、生地、白芍各数錢，連服四剂。觉脅下开通，瘀血下行，色紫黑，自此经水調順，諸病皆愈。蓋龙骨、牡蠣性雖收澀，而实有开通之力，《神农本草经》謂龙骨消癥瘕，而又有牡蠣之咸能軟堅者以輔之，所以有此捷效也。

4．醒脾升陷汤治脾气虚極下陷，小便不禁。生箭耆（四錢） 白朮（四錢） 桑寄生（三錢） 川續断（三錢） 萸肉（四錢，去淨核） 龙骨（四錢，煅搗） 牡蠣（四錢，煅搗） 川萆薢（二錢） 甘草（二錢，蜜炙）《內经》曰：「飲入於胃，遊溢精气，上輸於脾，脾气散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。」是脾也者，原位居中焦，为水飲上達下輸之樞機，樞機不旺，則不待上達而即下輸，此小便之所以不禁也。 然水飲降下之路不一，《內经》又謂「肝热病者，小便先黃」，又謂「肝壅兩胠（脅也）滿，臥則驚悸，不得小便。」且芍药为理肝之主药，而善利小便。由斯觀之，是水飲又由胃入肝，而下達膀胱也。至胃中所餘水飲，傳至小腸滲出，此又人所共知。故方中用黃耆、白朮、甘草以升补脾气，即用黃耆同寄生、續断以升补肝气，更用龙骨、牡蠣、萸肉、萆薢以固澀小腸也。 又人之胸中大气旺，自能吸攝全身气化，不使下陷，黃耆与寄生並用，又为填补大气之要药也。或问：黃耆为补肺脾之药，今謂其能补肝气何也？答曰：肝屬木而应春令，其气温而性喜条達，黃耆性温而升，以之补肝，原有同气相求之妙用。愚自臨证以来，凡遇肝气虚弱，不能条達，一切补肝之药不效者，重用黃耆为主，而少佐以理气之品，服之，覆杯之頃，即见效驗（治驗詳黃耆解）。 是知謂肝虚无补法者，非见道之言也。或问：《神农本草经》謂桑寄生能治腰疼、堅齒髮、长鬚眉，是当为补肝腎之药，而謂其能补胸中大气何也？答曰：寄生根不著土，寄生樹上，最善吸空中之气，以自滋生，故其所含之气化，实与胸中大气为同類。嘗见有以补肝腎，而多服久服，胸中恆觉滿悶，无他，因其胸中大气不虚，故不受寄生之补也。且《神农本草经》不又謂其治癰腫乎？然癰腫初起，服之必无效，惟癰腫潰后，生肌不速，則用之甚效。 如此而言，又与黃耆之主癰疽敗证者相同，則其性近黃耆，更可知矣。或问：萆薢世医多用以治淋，夫淋以通利为主，蓋取萆薢能利小便也。此方中用之以固小便，其性果固小便乎，抑利小便乎？答曰：萆薢为固澀下焦之要药，其能治失溺，《名医別录》原有明文。时医因古方有萆解分清飲，遂誤認萆薢为利小便之要药，而於小便不利、淋澀諸证多用之。嘗见有以利小便，而小便转癃閉者，以治淋证，竟致小便滴瀝不通者，其誤人可勝道哉！蓋萆薢分清飲之君萆薢，原治小便頻数，溺出旋白如油，乃下焦虚寒，气化不固之证，觀其佐以縮小便之益智，温下焦之烏药，其用意可知。 特当日命名时，少欠斟酌，遂致庸俗医輩，錯有會心，貽害无窮，可不慎哉！（四）治喘息方

1．参赭鎮气汤治阴阳兩虚，喘逆迫促，有將脫之勢。亦治腎虚不攝，沖气上干，致胃气不降作滿悶。野台参（四錢） 生赭石（六錢，軋细） 生芡实（五錢） 生山药（五錢） 萸肉（六錢，去淨核） 生龙骨（六錢，搗细） 生牡蠣（六錢，搗细） 生杭芍（四錢） 蘇子（二錢，炒搗）生赭石壓力最勝，能鎮胃气衝气上逆，开胸膈，墜痰涎，止嘔吐，通燥结，用之得当，誠有捷效。 虚者可与人参同用。仲景旋覆代赭石汤，赭石、人参並用。治「傷寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者」。参、赭鎮气汤中人参，借赭石下行之力，挽回將脫之元气，以鎮安奠定之，亦旋覆代赭石汤之义也。一婦人，年三十餘，勞心之后兼以傷心，忽喘逆大作，迫促異常。其翁知医，以补斂元气之药治之，觉胸中窒礙不能容受。更他医以为外感，投以小剂青龙汤喘益甚。 延愚诊視，其脉浮而微数，按之即无，知为阴阳兩虚之证。蓋阳虚則元气不能自攝，阴虚而肝腎又不能納气，故作喘也。为制此汤，病人服药后，未及覆杯曰：「吾有命矣。」詢之曰：「从前呼吸惟在喉間，幾欲脫去，今則转落丹田矣。」果一剂病愈強半，又服数剂全愈。一婦人，年二十餘，因与其夫反目，怒吞鴉片。已经救愈，忽发喘逆，迫促異常。須臾又呼吸頓停，气息全无，約十餘呼吸之頃，手足亂动，似有蓄極之勢，而喘復如故。 若是循環不已，勢近垂危，延医数人，皆不知为何病。后愚诊視其脉，左关弦硬，右寸无力，精思良久，恍然悟曰：此必怒激肝膽之火，上衝胃气。夫胃气本下行者也，因肝膽之火沖之，转而上逆，並迫肺气亦上逆，此喘逆迫促所由来也。逆气上干，填塞胸膈，排擠胸中大气，使之下陷。夫肺懸胸中，須臾无大气包舉之，即須臾不能呼吸，此呼吸頓停所由来也（此理参觀升陷汤后跋語方明）。 迨大气蓄極而通，仍上達胸膈，鼓动肺脏，使得呼吸、逆气遂仍得施其擊撞，此又病勢之所以循環也。《神农本草经》載，桂枝主上气咳逆、结气、喉痹、吐吸（吸不歸根即吐出），其能降逆气可知。其性温而条達，能降逆气，又能升大气可知。遂單用桂枝尖三錢，煎汤飲下，須臾气息調和如常。夫以桂枝一物之微，而升陷降逆，兩擅其功，以挽回人命於頃刻，誠天之生斯使獨也。 然非親自经驗者，又孰信其神妙如是哉！繼用参赭鎮气汤，去山药、蘇子，加桂枝尖三錢、知母四錢，連服数剂，病不再发。此喘证之特異者，故附記於此。附录：直隸青縣張××来函：定縣吳××妻病，服药罔效。弟诊其脉，浮而无力。胸次鬱结，如有物杜塞，飲食至胃間，恆觉燒热不下。仿参赭鎮气汤之义，用野台参六錢，赭石细末二兩。將二药煎服，胸次即觉开通。 服至二剂，飲食下行无礙。因其大便猶燥，再用当歸、肉蓯蓉各四錢，俾煎服。病若失。安徽績溪章××来函：洪××，年五十餘，家素貧苦，曾吸鴉片，戒未多年，由咳而成喘疾，勉強操勞，每屆冬令則加劇，然病发时亦往往不服药而自愈。茲次发喘，初由外感，兼发热头痛。医者投以二活、防、葛，大剂表散，遂汗出二日不止，喘逆上衝，不能平臥，胸痞腹脹，大便旬余未行，語不接气，时或瘛瘲，種種见证，已瀕極險。 诊其脉，微细不起。形狀頹敗殊甚。詳细勘視，誠將有阴阳脫離之虞。適日前閱赭石解，記其主治，揣之頗合。但恐其性太重鎮而正气將隨以下陷也，再四躊躇，因配以真潞黨参、生懷山药、野茯神、淨萸肉、廣桔紅、京半夏、龙骨、牡蠣、蘇子、蒡子等，皆屬按证而擬，竟与参赭鎮气汤大致相同。一剂病愈大半，兩剂即扶杖起行，三剂則康復如恆矣。前月遇之，自言冬不知寒，至春亦未反復。

2．薯蕷納气汤治阴虚不納气作喘逆。生山药（一兩） 大熟地（五錢） 萸肉（五錢，去淨核） 柿霜餅（四錢，沖服） 生杭芍（四錢） 牛蒡子（二錢，炒搗） 蘇子（二錢，炒搗） 甘草（二錢，蜜炙） 生龙骨（五錢，搗细）前方，治阴阳兩虚作喘，此方，乃專治阴虚作喘者也。方书謂肝腎虚者，其人即不能納气，此言亦近理，然須细为剖析。空气中有氧气，乃养物之生气也。 人之肺脏下无透竅，而吸入之养气，实能隔肺胞，息息透过，以下達腹中，充养周身。肝腎居於腹中，其气化收斂，不至膨脹，自能容納下達之气，且能導引使之歸根。有时腎虚气化不攝，則上注其气於沖，以衝下連腎也。夫沖为血海，实亦主气，今因为腎气貫注，則沖气又必上逆於胃，以衝上連胃也。由是，沖气兼挾胃气上逆，並迫肺气亦上逆矣，此喘之所由来也。 又《內经》謂肝主疏，泄腎主閉藏。夫肝之疏泄，原以濟腎之閉藏，故二便之通行，相火之萌动，皆与肝气有关，方书所以有肝行腎气之说。今因腎失其閉藏之性，肝遂不能疏泄腎气使之下行，更迫於腎气之膨脹，转而上逆。由斯，其逆气可由肝系直透膈上，亦能迫肺气上逆矣，此又喘之所由来也。方中用地黃、山药以补腎，萸肉、龙骨补肝即以斂腎，芍药、甘草甘苦化阴，合之柿霜之涼潤多液，均为养阴之妙品，蘇子、牛蒡又能清痰降逆，使逆气转而下行，即能引药力速於下達也。 至方名薯蕷納气汤者，因山药补腎兼能补肺，且饒有收斂之力，其治喘之功最弘也。或问：养气雖能隔肺胞透过，亦甚屬些些无多，何以当吸气內入之时，全腹皆有膨脹之勢？答曰：若明此理，益知所以致喘之由。人之脏腑皆賴气以撐懸，是以膈上有大气，司肺呼吸者也；膈下有中气，保合脾胃者也，臍下有元气，固性命之根蒂者也。当吸气入肺之时，肺胞膨脹之力，能鼓舞諸气，節節运动下移，而周身之气化遂因之而流通。 且喉管之分支下連心肝，以通於奇经諸脉，当吸气內入之时，所吸之气原可由喉管之分支下達，以与肺中所吸之气，相助为理也。下焦肝腎（奇经与腎相維繫）屬阴，阴虚气化不攝則內气膨脹，遂致吸入之气不能容受而急於呼出，此阴虚者所以不納气而作喘也。

3．滋培汤治虚勞喘逆，飲食減少，或兼咳嗽，並治一切阴虚羸弱諸证。生山药（一兩） 於術（三錢，炒） 廣陳皮（二錢） 牛蒡子（二錢，炒搗） 生杭芍（三錢） 玄参（三錢） 生赭石（三錢，軋细） 炙甘草（二錢）痰鬱肺竅則作喘，腎虚不納气亦作喘。 是以论喘者恆責之肺、腎二脏，未有責之於脾、胃者。不知胃气宜息息下行，有时不下行而转上逆，並迫肺气亦上逆即可作喘。脾体中空，能容納諸回血管之血，运化中焦之气，以为气血寬閒之地，有时失其中空之体，或变为緊縮，或变为脹大，以致壅激气血上逆迫肺，亦可作喘。且脾脉緩大，为太阴湿土之正象，虚勞喘嗽者，脉多弦数，与緩大之脉反对，乃脾土之病脉也。 故重用山药以滋脾之阴，佐以於術以理脾之阳，脾脏之阴阳調和，自无或緊縮、或漲大之虞。特是，脾与胃脏腑相依，凡补脾之药皆能补胃。而究之脏腑異用，脾以健运磨積，宣通津液为主；胃以熟腐水穀、傳送糟粕为主。若但服补药，壅滯其傳送下行之機，胃气或易於上逆，故又宜以降胃之药佐之，方中之赭石、陳皮、牛蒡是也。且此数药之性，皆能清痰涎利肺气，与山药、玄参並用，又为养肺止嗽之要品也。 用甘草、白芍者，取其甘苦化合，大有益於脾胃，兼能滋补阴分也。並治一切虚勞諸证者，誠以脾胃健壯，飲食增多，自能运化精微以培养气血也。一人，年二十二，喘逆甚劇，脉数至七至，用一切治喘药皆不效，为制此方。將药煎成，因喘劇不能服，温汤三次始服下，一剂见輕，又服数剂全愈。或问：药之健脾胃者，多不能滋阴分，能滋阴分者，多不能健脾胃，此方中芍药、甘草同用，何以謂能兼此二长？答曰：《神农本草经》謂芍药味苦，后世本草謂芍药味酸。 究之，芍药之味苦酸皆有。陳修園篤信《神农本草经》謂芍药但苦不酸。然嚼服芍药錢許，恆至齼齒，兼有酸味可知。若取其苦味与甘草相合，有甘苦化阴之妙（甘苦化阴说始於葉天士），故能滋阴分。若取其酸味与甘草相合，有甲己化土之妙（甲木味酸己土味甘），故能益脾胃。此皆取其化出之性以为用也。又陳修園曰：芍药苦平破滯，本泻药非补药也。若与甘草同用，則为滋阴之品，与生薑、大棗、桂枝同用，則为和营卫之品，与附子、乾薑同用，則能收斂元阳，歸根於阴，又为补腎之品。 本非补药，昔賢往往取为补药之主，其旨微矣。按此论甚精，能示人用药变化之妙，故連類及之。西人謂：心有病可以累肺作喘，此说誠信而有徵。蓋喘者之脉多数，夫脉之原动力发於心，脉动数則心动亦数可知。心左房之赤血与右房之紫血，皆与肺循環相通。若心动太急，逼血之力过於常度，則肺脏呼吸亦因之速过常度，此自然之理也。然心与腎为对待之体，心动若是之急数，腎之真阴不能上潮，以靖安心阳可知。 由是言之，心累肺作喘之证，亦即腎虚不納气之证也。西人又謂：喘证因肺中小气管，痰结塞住，忽然收縮，气不通行，呼吸短促，得痰出乃減。有日日发作者，又数日或因辛苦寒冷而发作者，又有因父母患此病傳延者。发作时，苦劇不安，医治无良法。应用紙浸火硝水內，取出曬乾，置盆內燃点，乘煙焰熏騰时，以口吸养气入肺（火硝多含养气）。或用醉仙桃干葉当煙吸之，內服樟腦鴉片酒壹貳錢、更加薑末一分半、白礬七釐共为散，水調服。 雖未必能除根，亦可漸輕。按：此证乃勞疾之傷肺者，当名为肺勞。雖发作时甚劇，仍可久延歲月。其治法当用拙擬黃耆膏。肺勞之证，因肺中分支细管多有瘀滯，热时肺胞松客气化猶可宣通，故病則觉輕；冷时肺胞緊縮其痰涎恆益杜塞，故病則加重。此乃肺部之錮疾，自古无必效之方。惟用曼陀羅熬膏，和以理肺諸药，則多能治愈。爰將其方詳开於下：曼陀羅正开花时，將其全科切碎，榨取原汁四兩，入鍋內熬至若稠米汤；再加入硼砂二兩，熬至融化；再用遠志细末、甘草细末各四兩，生石膏细末六兩，以所熬之膏和之，以適可为丸为度，分作小丸。 每服錢半，若不效可多至二錢，白汤送下，一日兩次。久服病可除根。若服之觉热者，石膏宜加重。肺脏具闟闢之機。其闟闢之機自如，自无肺勞病证。遠志、硼砂最善化肺管之瘀，甘草末服，不经火炙、水煮，亦善宣通肺中气化，此所以助肺脏之闢也。曼陀羅膏大有收斂之力，此所以助肺脏之闟也。用石膏者，因曼陀羅之性甚热，石膏能解其热也。且遠志、甘草、硼砂皆为养肺之品，能多生津液，融化痰涎，俾肺脏闟闢之機靈活无滯，則肺勞之喘嗽自愈也。 按： 醉仙桃即曼陀羅花也。其花白色，狀類牽牛而大，其葉大如掌而有尖，结实大如核桃，实蒂有托盤如錢，皮有芒刺如包麻，中含细粒，如火麻仁。渤海之濱生殖甚多，俗呼为洋金花。李时珍謂：「服之令人昏昏如醉，可作麻药。」又謂：「熬水洗脫肛甚效。」蓋大有收斂之功也。西人药學謂：用醉仙桃花实葉，俱要鮮者榨汁，或熬干，或曬乾作膏。每服三釐，能补火止疼、令人熟睡，善疗喘嗽。 正与时珍之说相似。然此物有毒不可輕用。今人治勞喘者，多有取其花与葉，作煙吸之者，实有目前捷效，較服其膏为妥善也。（五）治痰飲方

1．理飲汤治因心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，飲食不能运化精微，变为飲邪。停於胃口为滿悶，溢於膈上为短气，漬滿肺竅为喘促，滯膩咽喉为咳吐黏涎。甚或阴霾布滿上焦，心肺之阳不能暢舒，转鬱而作热。或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聾。 然必诊其脉，確乎弦遲细弱者，方能投以此汤。於朮（四錢） 乾薑（五錢） 桂枝尖（二錢） 炙甘草（二錢） 茯苓片（二錢） 生杭芍（二錢） 桔紅（錢半） 川厚朴（錢半）服数剂后，飲雖开通，而气分若不足者，酌加生黃耆数錢。方中用桂枝、乾薑，以助心肺之阳，而宣通之。白朮、茯苓、甘草，以理脾胃之湿，而淡滲之（茯苓甘草同用最泻湿滿）。 用厚朴者，葉天士謂：「厚朴多用則破气，少用則通阳」，欲借温通之性，使胃中阳通气降，运水穀速於下行也。用桔紅者，助白朮、茯苓、甘草以利痰飲也。至白芍，若取其苦平之性，可防热药之上僭（平者主降），若取其酸斂之性，可制虚火之浮游（《神农本草经》謂芍药苦平，后世謂芍药酸斂，其味实苦而微酸）。且药之热者，宜於脾胃，恐不宜於肝膽，又取其涼潤之性，善滋肝膽之阴，即預防肝膽之热也。 況其善利小便，小便利而痰飲自減乎。一婦人，年四十許。胸中常觉滿悶发热，或旬日，或浹辰之間，必大喘一兩日。医者用清火理气之药，初服稍效，久服转增劇。后愚诊視，脉沉细幾不可见。病家问：系何病因？愚曰：此乃心肺阳虚，不能宣通脾胃，以致多生痰飲也。人之脾胃屬土，若地輿然。心肺居臨其上正当太阳部位（膈上屬太阳，觀《傷寒论》太阳篇自知），其阳气宣通，若日麗中天暖光下照。 而胃中所納水穀，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，傳送渣滓而为二便。清升濁降，痰飲何由而生？惟心肺阳虚，不能如離照当空，脾胃即不能借其宣通之力，以运化傳送，於是飲食停滯胃口，若大雨之后，阴霧連旬，遍地汙淖，不能幹滲，則痰飲生矣。痰飲既生，日積月累，鬱滿上焦則作悶，漬滿肺竅則作喘，阻遏心肺阳气，不能四布則作热。医者不識病源，猶用涼药清之，勿怪其久而增劇也。 遂为制此汤，服之一剂，心中热去，数剂后转觉涼甚。遂去白芍，連服二十餘剂，胸次豁然，喘不再发。一婦人，年三十許。身形素豐。胸中痰涎鬱结，若礙飲食，上焦时觉煩热。偶服礞石滾痰丸有效，遂日日服之。初則飲食加多，繼則飲食漸減，后則一日不服，即不能進飲食。又久服之。竟分毫无效，日僅一餐，進食少許，猶不能消化。且时觉热气上騰，耳鳴欲聾，始疑药不对证。 求愚诊治，其脉象浮大，按之甚軟。愚曰：此证心肺阳虚，脾胃气弱，为服苦寒攻泻之药太过，故病证脉象如斯也。擬治以理飲汤。病家謂，从前医者，少用桂附，即不能容受，恐难再用热药。愚曰：桂附原非正治心肺脾胃之药，況又些些用之，病重药輕，宜其不受。若拙擬理飲汤，与此证针芥相投，服之必无他变。若畏此药，不敢輕服，單用乾薑五錢，試服亦可。 病家依愚言，煎服乾薑后，耳鳴即止，須臾觉胸次开通。繼投以理飲汤，服数剂，心中亦觉涼甚。將乾薑改用一兩，又服二十餘剂，病遂除根。一婦人，年四十許。上焦滿悶煩躁，思食涼物，而偶食之，則滿悶益甚。且又黎明泄泻，日久不愈，滿悶益甚，將成臌脹。屢次延医服药，多投以半补半破之剂，或佐以清涼，或佐以收澀，皆分毫无效。后愚诊視，脉象弦细而遲。 知系寒飲结胸，阻塞气化。欲投以理飲汤，病家聞而遲疑，似不敢服。亦俾先煎乾姜数錢服之，胸中煩躁頓除。为其黎明泄泻，遂將理飲汤去厚朴、白芍，加生雞內金錢半，补骨脂三錢，連服十餘剂，諸病皆愈。一婦人，年近五旬，常觉短气，飲食減少。屢次延医服药，或投以宣通，或投以升散，或投以健补脾胃，兼理气之品，皆分毫无效。浸至飲食日減，羸弱不起，奄奄一息，病家亦以为不治之证矣。 后聞愚在其鄰村，屢救危險之证，復延愚诊視。其脉弦细欲无，頻吐稀涎。詢其心中，言觉有物杜塞胃口，气不上達，知其为寒飲凝结也。遂投以理飲汤，方中乾薑改用七錢，連服三剂，胃口开通。又觉呼吸无力，遂於方中加生黃耆三錢，連服十餘剂，病全愈。方书謂，飲为水之所结，痰为火之所凝，是謂飲涼而痰热也。究之飲证亦自分涼热，其热者，多由於憂思过度，甚則或至癲狂，雖有飲而恆不外吐。 其涼者，則由於心肺阳虚，如方名下所言種種諸情狀。且其证，时吐稀涎，常觉短气，飲食廉少，是其明徵也（后世謂痰之稀者为飲，稠者为痰，与《金匱》所載四飲名义不同）。邑，韓××医學傳家，年四十有四，偶得奇疾。臥則常常发搐，旋髮旋止，如发寒戰之狀，一呼吸之間即愈。即不发搐时，人偶以手撫之，又輒应手而发。自治不效，廣求他医治疗皆不效。 留連半載，病勢浸增。后愚诊視，脉甚弦细。詢其飲食甚少，知繫心肺脾胃阳分虚憊，不能运化精微，以生气血。血虚不能榮筋，气虚不能充体，故发搐也。必发於臥时者，臥則气不順也。人撫之而輒发者，气虚則畏人按也。授以理飲汤方，数剂，飲食加多，搐亦见愈。二十剂后，病不再发。

2．理痰汤治痰涎鬱塞胸膈，滿悶短气。或漬於肺中为喘促咳逆。停於心下为驚悸不寐。 滯於胃口为脹滿噦呃。溢於经络为肢体麻木或偏枯。留於关節，著於筋骨，为俯仰不利，牽引作疼。隨逆气肝火上升，为眩暈不能坐立。生芡实（一兩） 清半夏（四錢） 黑芝麻（三錢，炒搗） 柏子仁（二錢，炒搗） 生杭芍（二錢） 陳皮（二錢） 茯苓片（二錢）世医治痰，習用宋《局方》二陳汤，謂为治痰之总剂。不知二陳汤能治痰之標，不能治痰之本。 何者？痰之標在胃，痰之本原在於腎。腎主閉藏，以膀胱为腑者也。其閉藏之力，有时不固，必注其气於膀胱。膀胱膨脹，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水飲，速於下行而为小便，此痰之所由来也。又腎之上为血海，奇经之衝脉也。其脉上隸阳明，下連少阴。为其下連少阴也，故腎中气化不攝，則沖气易於上干。为其上隸阳明也，沖气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水飲，此又痰之所由来也。 此方以半夏为君，以降沖胃之逆。即重用芡实，以收斂沖气，更以收斂腎气，而厚其閉藏之力。腎之气化治，膀胱与沖之气化，自无不治，痰之本原清矣。用芝麻、柏实者，潤半夏之燥，兼能助芡实补腎也。用芍药、茯苓者，一滋阴以利小便，一淡滲以利小便也。用陳皮者，非借其化痰之力，实借其行气之力，佐半夏以降逆气，並以行芡实、芝麻、柏实之滯膩也。 友人毛××，曾治一婦人，年四十餘。上盛下虚，痰涎壅滯，飲食減少，动則作喘。他医用二陳汤加減治之，三年，病转增劇。后延毛××诊視，投以此汤，数剂病愈強半。又將芡实減去四錢，加生山药五錢，連服二十餘剂，痰盡消，諸病皆愈。至今数年，未嘗反復。毛××又嘗治一少婦，患癇风。初兩三月一发，浸至兩三日一发。脉滑、体豐，知系痰涎为恙。 亦治以此汤，加赭石三錢，数剂竟能拔除病根。后与愚覿面述之。愚喜曰：向擬此汤时，原不知能治癇风，经兄加赭石一味，即建此奇功，大为此方生色矣。按： 此方若治癇风，或加硃砂，或加生鐵落，或用磨刀水煎药，皆可。

3．龙蠔理痰汤治因思慮生痰，因痰生热，神志不寧。清半夏（四錢） 生龙骨（六錢，搗细） 生牡蠣（六錢，搗细） 生赭石（三錢，軋细） 朴硝（二錢） 黑芝麻（三錢，炒搗） 柏子仁（三錢，炒搗） 生杭芍（三錢） 陳皮（二錢） 茯苓（二錢）此方，即理痰汤，以龙骨、牡蠣代芡实，又加赭石、朴硝也。 其所以如此加減者，因此方所主之痰，乃虚而兼实之痰。实痰宜开，礞石滾痰丸之用硝黃者是也；虚痰宜补，腎虚泛作痰，当用腎气丸以逐之者是也。至虚而兼实之痰，則必一药之中，能开痰亦能补虚，其药乃为对证，若此方之龙骨、牡蠣是也。蓋人之心腎，原相助为理。腎虚則水精不能上輸以鎮心，而心易生热，是由腎而病及心也；心因思慮过度生热，必暗吸腎之真阴以自救，則腎易虧耗，是由心而病及腎也。 於是心腎交病，思慮愈多，热熾液凝，痰涎壅滯矣。惟龙骨、牡蠣能寧心固腎，安神清热，而二药並用，陳修園又稱为治痰之神品，誠为见道之言。故方中用之以代芡实，而猶恐痰涎过盛，消之不能盡消，故又加赭石、朴硝以引之下行也。一人，年三十餘。常觉膽怯，有时心口或少腹瞤动后，須臾觉有气起自下焦，上衝胸臆，鬱而不伸，連作呃逆，脖項发热，即癲狂唱呼。 其夾咽兩旁內，突起若瘰癧，而不若瘰癧之硬。且精气不固，不寐而遺，上焦觉热，下焦觉涼。其脉左部平和，微嫌无力，右部直上直下（李士材脉訣云直上直下衝脉昭昭），彷彿有力，而按之非真有力。从前屢次医治皆无效。此腎虚，致沖气挾痰上衝，亂其心之神明也。投以此汤，減厚朴之半，加山萸肉（去淨核）五錢，数剂諸病皆愈，惟觉短气。知系胸中大气下陷（理詳升陷汤下），投以拙擬升陷汤，去升麻、柴胡，加桂枝尖二錢，兩剂而愈。 蓋此证，从前原有逆气上干，升麻、柴胡能升大气，恐兼升逆气。桂枝則升大气，兼降逆气，故以之代升、柴也。一媼，年六十二，資稟素羸弱。偶当外感之餘，忽然妄言妄见，驚懼異常，手足擾动，飢渴不敢飲食，少腹塌陷，胸膈突起。脉大於平时一倍，重按无力。知系肝腎大虚，沖气上逆，痰火上並，心神擾亂也。投以此汤，去朴硝，倍赭石，加生山药、山萸肉（去淨核）、生地黃各六錢。 又磨取鐵鏽水煎药（理詳一味鐵养汤下），一剂即愈。又服一剂，以善其后。

4．健脾化痰丸治脾胃虚弱，不能运化飲食，以至生痰。生白朮（二兩） 生雞內金（二兩，去淨瓦石糟粕）上药二味，各自軋细过羅，各自用慢火焙熟（不可焙过），煉蜜为丸梧桐子大。每服三錢，开水送下。白朮为健补脾胃之主药，然土性壅滯，故白朮多服久服，亦有壅滯之弊；有雞內金之善消瘀積者以佐之，則补益与宣通並用。 俾中焦气化，壯旺流通，精液四布，清升濁降，痰之根柢蠲除矣。又此方不但治痰甚效，凡廉於飲食者，服之莫不飲食增多。且久服之，並可消融腹中一切積聚。初擬此方时，原和水为丸。而久服者間有咽乾及大便燥结之时。后改用蜜丸，遂无斯弊。

5．期頤餅治老人气虚，不能行痰，致痰气鬱结，胸次滿悶，脅下作疼。凡气虚痰盛之人，服之皆效，兼治疝气。 生芡实（六兩） 生雞內金（三兩） 白麵（半斤） 白沙糖（不拘多少）先將芡实用水淘去浮皮，曬乾，軋细，过羅。再將雞內金（中有瓦石糟粕去淨分量还足）軋细，过羅，置盆內浸以滾水，半日許。再入芡实、白糖、白麵，用所浸原水，和作極薄小餅，烙成焦黃色，隨意食之。雞內金，以补助脾胃，大能运化飲食，消磨瘀積。食化積消，痰涎自除。再者，老人痰涎壅盛，多是下焦虚憊，气化不攝，痰涎隨沖气上泛。 芡实大能斂沖固气，統攝下焦气化。且与麥面同用，一补心，一补腎，使心腎相濟，水火調和，而痰气自平矣。或问：老人之痰，既由於气虚不行，何不加以补助气分之品？答曰：凡补气之药，久服转有他弊。此方所用药品，二穀食，一肉食，復以沙糖調之，可作尋常服食之物，与他药餌不同。且食之，能令人飲食增多，則气虚者自实也。此方去芡实，治小兒疳積痞脹，大人癥瘕積聚。

6．治痰点天突穴法（附：捏结喉法、明礬汤、麝香香油灌法）点天突穴以治痰厥，善针灸者，大抵知之。而愚臨证体驗，尤曲盡点法之妙。穴在结喉（颈間高骨）下宛宛中。点时屈手大指（指甲长鬚剪之）以指甲貼喉，指端著穴，直向下用力（勿斜向里），其气即通。指端，当一起一点，令痰活动，兼頻頻撓动其指端，令喉癢作嗽，其痰即出。一婦人，年二十許。 数日之前，觉胸中不舒，一日忽然昏昏似睡，半日不醒。適愚自他处歸，过其村。病家见愚喜甚，急求诊治。其脉沉遲，兼有閉塞之象。唇瞤动。凡唇动者，为有痰之徵。脉象，当系寒痰壅滯上焦过甚。遂令人扶之坐，以大指点其天突穴，俾其喉癢作嗽。約点半点鐘，咳嗽十餘次，吐出涼痰一碗，始能言語。又用乾薑六錢，煎汤飲下而愈。歲在甲寅，客居大名之金灘鎮。 时当孟春，天寒，雨且雪，一兵士衣裝盡湿，因凍甚，不能行步，其夥舁之至鎮，昏不知人。呼之不应，用火烘之，且置於温暖之处，经宿未醒。聞愚在鎮，曾用点天突穴法，治愈一人，求为诊治。见其僵臥不动，呼吸全无。按其脉，彷彿若动。以手掩其口鼻，每至呼吸之頃，微觉有热，知猶可救。遂令人扶起俾坐，冶以点天突穴之法，兼捏其结喉。約兩点鐘，咳嗽二十餘次，共吐涼痰碗半，始能呻吟。 亦飲以乾薑而愈。【捏结喉法】 得之滄州友人張××，其令人喉癢作嗽之力尤速。欲習其法者，可先自捏其结喉，如何捏法即可作嗽，則得其法矣。然当气塞不通时。以手点其天突穴，其气即通。捏结喉，必癢嗽吐痰后，其气乃通。故二法宜相輔並用也。按： 西人謂，凍死者若近火，則寒气內迫，难救。宜置寒冷室中，或樹阴无风处，將衣服脫除，用雪團或冷水，周身摩擦；或將身置冷水中，周身摩擦。 及四肢漸次柔軟，行人工呼吸法，此时摩擦，更不宜間断。迨患者自能呼吸，先被以薄衾，繼用稍厚之被，漸移入暖室。按： 此法必周身血肉，凍至冰凝，呼吸全无者，方宜用之。若凍猶不至若是之劇，用其法者又宜斟酌变通。究之其法雖善，若果有寒痰杜塞，必兼用点天突穴，捏结喉法，方能挽救。人工呼吸法，即患者呼吸全无，以法復其呼吸之謂也。其法，先將患者仰臥，俾其头及胸稍高。 啟其口，將舌周遭纏以细布条，緊结之，防舌退縮，及口之收閉。救護者跪於头之旁，以兩手握患者之兩肘，上提过头，俾空气流入肺中，以助其吸后，須臾，將兩肘放下，緊壓於胸脅之際，以助其呼（助其呼时更有人以兩手心按其胸及心窩更佳）。如此往復，行至患者自能呼吸而止。此为救急之良方，凡呼吸暴停者，皆可用此方救之。【明礬汤】 生白礬，长於治頑痰热痰，急证用之，誠有捷效。 惟涼痰凝滯者，断不可用。一婦人，年二十餘。因悲泣过度，痰涎杜塞胃口，其胃气蓄極上逆，連連乾嘔。形狀又似呃逆，气至咽喉不能上達。劇时，渾身抖戰，自掇其发，有危在頃刻之狀。医者，用生薑自然汁灌之，益似不能容受。愚诊視之，其脉左手沉濡，右三部皆无。然就其不受生薑觀之，仍当是热痰杜塞，其脉象如此者，痰多能瘀脉也。且其面有紅光，亦系热证。 遂用生白礬二錢，化水俾飲之，即愈。此方愚用之屢次，審知其非寒痰杜塞，皆可隨手奏效。即痰厥至垂危者，亦能救愈。【麝香香油灌法】 嚴用和云：「中风不醒者，麝香清油灌之。」曾治一人，年二十餘。因夫妻反目，身軀忽然后挺，牙关緊閉，口出涎沫。及愚诊視，已閱三点鐘矣。其脉閉塞不全，先用痧药吹鼻，得嚏气通，忽言甚渴。及詢之，仍昏昏如故，惟牙关微开，可以進药。 因憶嚴用和麝香清油灌法，雖治中风不醒，若治痰厥不醒，亦当有效。況此证形狀，未必非內风掀动。遂用香油二兩燉热，調麝香一分，灌之即醒。又：硼砂四錢化水，治痰厥可代白礬，較白礬尤穩妥。若治寒痰杜塞，用胡椒三錢搗碎，煎汤灌之，可代生薑自然汁，与乾薑汤。附录：滄縣董××来函：朱姓婦，產后旬余，甚平順。適伊弟来視，午后食煮包一大碗，伊弟去后，竟猝然昏倒，四肢抽搐，不省人事。 延为诊視，六脉皆伏。当系產后五內空虚，驟而飽食填息，胸中大气不能宣通，諸气亦因之閉塞，故现此证。取药不及，急用点天突穴及捏结喉法，又用针刺十宣及少商穴，須臾咳吐稠痰若干，气順腹響，微汗而愈。（六）治肺病方

1．黃耆膏治肺有勞病，薄受风寒即喘嗽，冬时益甚者。生箭耆（四錢） 生石膏（四錢搗细） 淨蜂蜜（一兩） 粉甘草（二錢细末） 生懷山药（三錢细末） 鮮茅根（四錢，銼碎如无鮮者可用乾者二錢代之）上药六味，先將黃耆、石膏、茅根，煎十餘沸去渣，澄取清汁二杯，調入甘草、山药末同煎，煎时以箸攪之，勿令二末沉鍋底，一沸其膏即成。 再調入蜂蜜，令微似沸，分三次温服下，一日服完，如此服之，久而自愈。然此乃預防之药，喘嗽未犯时，服之月餘，能祓除病根。肺胞之体，原玲瓏通徹者也。为其玲瓏通徹，故具闟闢之機，而司呼吸之气。其闟闢之機无礙，即呼吸之气自如也。有时肺脏有所損傷，其微絲血管及肺胞涵津液之处，其气化皆湮淤凝滯，致肺失其玲瓏之体，即有礙於闟闢之機，呼吸即不能自如矣。 然当气候温和时，肺葉舒暢，呼吸雖不能自如，猶不至甚劇。有时薄受风寒，及令屆冱寒之时，肺葉收縮，則瘀者益瘀，能闟而不能闢，而喘作矣。肺中之气化，瘀而且喘，痰涎壅滯，而嗽亦作矣。故用黃耆以补肺之阳，山药以滋肺之阴，茅根以通肺之竅，俾肺之阴阳調和，竅络貫通，其闟闢之力自適均也。用石膏者，因其涼而能散，其涼也能調黃耆之热，其散也能助茅根之通也。 用甘草者，因其味甘，歸脾益土，即以生金也。用蜂蜜者，因其甘涼滑潤，为清肺潤肺，利痰寧嗽之要品也。茅根稟初春少阳之气，升而能散，原肺脏对宫，肝家之药也。夫肺金主斂，肝木主散，此证因肺金之斂太过，故用茅根導引肝木之气，入肺以宣散之，俾其闟闢之機自若，而喘嗽均不作矣。或问：凡药之名膏者，皆用其药之原汁，久经熬煉而成膏。今僅取黃耆、石膏、茅根之清汁，而調以山药、甘草之末与蜜，以成膏者何也？答曰：古人煎药，皆有火候，及药之宜先入后入，或浸水摻入；及药之宜汤、宜膏、宜丸、宜散之區別，然今人不講久矣。 如此方黃耆、茅根过煉，則宣通之力微，石膏过煉，則清涼之力減，此三味所以不宜熬膏也。然猶恐药入胃之后，由中焦而直趨下焦，其力不能灌注於肺。故加山药、蜂蜜之潤而黏，甘草之和而緩者，調入成膏。使人服之，能留戀胃中不遽下，俾其由胃輸脾，由脾達肺也。或问：調之成膏者，恃山药、蜂蜜也。至甘草何不与黃耆、石膏同煎取汁，而亦为末調入？答曰：西人謂，甘草微有苛（苛即薄荷）辣之味，煎之則甘味減，而苛辣之味转增。 是以西人潤肺之甘草水，止以开水浸之，取其味甘、且清輕之气上升也。此方將甘草調入汤中，止煎一沸，亦猶西人作甘草水之意也。

2．清金益气汤治尪羸少气，勞热咳嗽，肺痿失音，頻吐痰涎，一切肺金虚損之病。生黃耆（三錢） 生地黃（五錢） 知母（三錢） 粉甘草（三錢） 玄参（三錢） 沙参（三錢） 川贝母（二錢去心） 牛蒡子（三錢炒搗）一婦人，年四十，上焦发热，咳吐失音，所吐之痰自觉腥臭，漸漸羸瘦，其脉弦而有力。 投以清火潤肺之药，数剂不效。为制此汤，於大隊清火潤肺药中，加生黃耆一味以助元气，数剂见輕，十餘剂后，病遂全愈。或问：脉既有力矣，何以復用补气之药？答曰：脉之有力，有真有假。凡脉之真有力者，当於敦厚和緩中见之，此脾胃之气壯旺，能包括諸脏也（脾胃屬土能包括金木水火諸脏腑）。其餘若脉象洪而有力，多系外感之实热。若滑而有力，多系中焦之热痰。 若弦而有力，多系肝经之偏盛，尤为有病之脉，此证之脉是也。蓋肺屬金、肝屬木，金病不能鎮木，故脉现弦而有力之象。此肝木橫恣，转欲侮金之象也。凡肺痿、肺癰之病，多有脅下疼者，亦系肝木偏勝所致。一人，年三十餘，肺中素郁痰火，又为外感拘束，頻頻咳嗽，吐痰腥臭。恐成肺癰，求为诊治。其脉浮而有力，关前兼滑。遂先用越婢汤，解其外感，咳嗽见輕，而吐痰腥臭如故。 次用葶藶（生者三錢紗袋裝之）大棗（七枚擘开）汤，泻其肺中壅滯之痰，間日一服。又用三七、川贝、粉甘草、金銀花为散，鮮地骨皮煎汤，少少送服，日三次。即用葶藶大棗汤之日，亦服一次。如此調治数日，葶藶大棗汤用过三次，痰涎頓少，亦不腥臭。繼用清金益气汤、贝母、牛蒡子各加一錢，連服十餘剂，以善其后。

3．清金解毒汤治肺脏損爛，或將成肺癰，或咳嗽吐膿血者，又兼治肺结核。 生明乳香（三錢） 生明沒药（三錢） 粉甘草（三錢） 生黃耆（三錢） 玄参（三錢） 沙参（三錢） 牛蒡子（三錢炒搗） 贝母（三錢） 知母（三錢） 三七（二錢，搗细药汁送服）將成肺癰者去黃耆，加金銀花三錢。一人，年四十八，咳吐痰涎甚腥臭，夜間出汗，日形羸弱。医者言不可治，求愚诊視。脉数至六至，按之无力，投以此汤，加生龙骨六錢，又將方中知母加倍，兩剂汗止，又服十剂全愈。 肺结核之治法，曾詳載於参麥汤下。然所论者，因肺结核而成勞瘵之治法，此方及下方，乃治肺结核而未成勞瘵者也。

4．安肺寧嗽丸治肺郁痰火及肺虚热作嗽，兼治肺结核。嫩桑葉（一兩） 兒茶（一兩） 蓬砂（一兩） 蘇子（一兩炒搗） 粉甘草（一兩）上药五味为细末，蜜作丸三錢重，早晚各服一丸，开水送下。肺脏具闟闢之機，治肺之药，过於散則有礙於闟，过於斂則有礙於闢。 桑得土之精气而生（根皮甚黃燧应夏季是其明徵），故长於理肺家之病，以土生金之义也。至其葉涼而宣通，最解肺中风热，其能散可知。又善固气化，治崩帶脫肛（肺气旺自无諸疾），其能斂可知。斂而且散之妙用，於肺脏闟闢之機尤投合也。蓬砂之性涼而滑，能通利肺竅，兒茶之性涼而澀，能安斂肺葉。二药並用，与肺之闟闢亦甚投合。又佐以蘇子之降气定喘，甘草之益土生金，蜂蜜之潤肺清燥，所以治嗽甚效也。 按： 蓬砂、兒茶，医者多認为瘡家專药。不知其理痰寧嗽，皆为要品。且二药外用，能解毒化腐生肌，故內服亦治肺结核，或肺中損爛，亦甚有效驗。

5．清涼華蓋飲治肺中腐爛，浸成肺癰，时吐膿血，胸中隐隐作疼，或旁連脅下亦疼者。甘草（六錢） 生明沒药（四錢，不去油） 丹参（四錢） 知母（四錢）病劇者加三七二錢（搗细送服）。脉虚弱者，酌加人参、天冬各数錢。 肺癰者，肺中生癰瘡也。然此证肺中成瘡者，十之一二，肺中腐爛者，十之八九。故治此等证，若葶藶、皂莢諸猛烈之药，古人雖各有專方，实不可造次輕用，而清火解毒化腐生肌之品，在所必需也。甘草为瘡家解毒之主药，且其味至甘，得土气最厚，故能生金益肺，凡肺中虚損糜爛，皆能愈之。是以治肺癰便方，有單用生粉草四兩煎汤，頻頻飲之者。而西人潤肺药水，亦單有用甘草製成者。 特其性微温，且有壅滯之意，而調以知母之寒滑，則甘草雖多用无礙，且可借甘草之甘温，以化知母之苦寒，使之滋阴退热，而不傷胃也。丹参性涼清热，色赤活血，其质輕鬆，其味微辛，故能上達於肺，以宣通脏腑之毒血鬱热而消融之。乳香、沒药同为瘡家之要药，而消腫止疼之力，沒药尤勝，故用之以参贊丹参，而癰瘡可以內消。三七化瘀解毒之力最優，且化瘀血而不傷新血，其解毒之力，更能佐生肌药以速於生肌，故於病之劇者加之。 至脉虚者，其气分不能运化药力，方雖对证无功，又宜助以人参。而猶恐有肺热还傷肺之虞，是以又用天冬，以解其热也。一人，年三十餘，晝夜咳嗽，吐痰腥臭，胸中隐隐作疼，恐成肺癰，求为诊治。其脉浮而有力，右勝於左，而按之卻非洪实。投以清金解毒汤，似有煩躁之意，大便又滑泻一次。自言从前服药，略补气分，即觉煩躁，若專清解，又易滑泻，故屢次延医无效也。 遂改用粉甘草兩半、金銀花一兩、知母、牛蒡子各四錢，煎汤一大碗，分十餘次温飲下，俾其药力常在上焦，十剂而愈。后兩月，因勞力过度舊证復发，胸中疼痛甚於从前，連連咳吐，痰中兼有膿血。再服前方不效，为制此汤，兩剂疼止。为脉象虚弱，加野台参三錢，天冬四錢，連服十剂全愈。邑曾××，精通医學，曾告愚曰：治肺癰方，林屋山人犀黃丸最效。 余用之屢次，皆隨手奏功，今录其方於下，以备参觀。《外科证治全生集》（王洪緒所著）犀黃丸，用乳香、沒药末各一兩，麝香錢半，犀牛黃三分，共研细。取黃米飯一兩搗爛，入药再搗为丸，萊菔子大，曬乾（忌火烘）。每服三錢，热陳酒送下。徐靈胎曰：「蘇州錢復庵咳血不止，諸医以血证治之，病益劇。余往诊，见其吐血滿地，细審血中似有膿而腥臭，因謂之曰：此肺癰也，膿已成矣。 《金匱》云『膿成則死』，然有生者。余遂多方治之，病家亦始終相信，一月而愈。蓋余平日，因此证甚多，集唐人以来驗方，用清涼之药以清其火，滋肺之药以养其血，滑降之药以祛其痰，芳香之药以通其气，更以珠黃之药解其毒，金石之药填其空，兼数法而行之，屢試必效。今治復庵，亦兼此数法而痊。」 按： 此论誠为治肺癰者之準繩，故录之以备参觀。 西人、東人，对于肺结核，皆視为至險之证。愚治以中药汤剂，輔以西药阿斯匹林，恆隨手奏效，参麥汤下论之甚詳。而於近今，又得一治法。奉天宿××之兄，年近五旬，素有肺病。東人以为肺结核，屢次医治皆无效。一日忽給其弟来电報，言病勢已革，催其速还。宿××因来院中，求为疏方，謂前数日来信言，痰嗽較前加劇，又添心中发热，今电文未言及病情，大約仍系前证，而益加劇也。 夫病勢至此，誠难挽回，因其相求懇切，遂为疏方：玄参、生山药各一兩，而佐以川贝、牛蒡、甘草諸药。至家將药煎服，其病竟一汗而愈。始知其病之加劇者，繫有外感之证。外感傳里，阳明燥热，得涼潤之药而作汗，所以愈也。其从前肺病亦愈者，因肺中之毒热隨汗外透，暫觉愉快，而其病根实猶伏而未除也。后旬余其肺病復发，咳嗽吐痰腥臭。宿××復来詢治法，手執一方，言系友人所贈，问可服否。 視之林屋山人犀黃丸也。愚曏者原擬肺结核可治以犀黃丸，及徐氏所论治肺癰諸药。为其價皆甚昂，恐病者辭費，未肯輕於試用。今有所见与愚同者，意其方必然有效。慫恿制其丸，服之未盡剂而愈。奉天趙××，年四十許。心中发热、懶食、咳嗽、吐痰腥臭，羸弱不能起床。詢其得病之期，至今已遷延三月矣。其脉一分鐘八十五至，左脉近平和，右脉滑而实，舌有黃苔滿布，大便四五日一行且甚燥。 知其外感，稽留於肺胃，久而不去，以致肺脏生炎，久而欲腐爛也。西人謂肺结核证至此，已不可治。而愚慨然許为治愈，投以清金解毒汤，去黃耆，加生山药六錢、生石膏一兩，三剂后热大清減，食量加增，咳嗽吐痰皆见愈。遂去山药，仍加黃耆三錢，又去石膏，以花粉六錢代之，每日兼服阿斯匹林四分之一瓦，如此十餘日后，病大见愈。身体康健，而間有咳嗽之时，因忙碌遂停药不服。 二十日后，咳嗽又劇，仍吐痰有臭，再按原方加減治之，不甚效驗。亦俾服犀黃丸病遂愈。（七）治吐衄方

1．寒降汤治吐血、衄血，脉洪滑而长，或上入鱼際，此因热而胃气不降也，以寒涼重墜之药，降其胃气則血止矣。生赭石（六錢，軋细） 清半夏（三錢） 蔞仁（四錢，炒搗） 生杭芍（四錢） 竹茹（三錢） 牛蒡子（三錢，炒搗） 粉甘草（錢半）《金匱》治心气不足吐衄，有泻心汤，大黃与黃連、黃芩並用，后世未窺仲景制方之意，恆多誤解。 不知所謂心气不足者，非不足也，若果不足，何又泻之？蓋此证因阳明胃腑之热，上逆衝心，以致心中怔忡不安，若有不足之象。仲景从淺处立说，冀人易曉，遂以心气不足名之。故其立方，獨本《內经》吐血、衄血，責重阳明不降之旨，用大黃直入阳明之腑，以降其逆上之热，又用黃芩以清肺金之热，使其清肅之气下行，以助阳明之降力，黃連以清心火之热，使其元阳潛伏，以保少阴之真液，是泻之实所以补之也。 且黃連之性肥腸止泻，与大黃並用，又能逗留大黃之力，使之不至滑泻，故吐衄非因寒涼者，服之莫不立愈。且愈后而瘀血全消，更无他患，真良方也。即使心气果系不足，而吐衄不止將有立危之勢，先用泻心汤以止其吐衄，而后从容調补，徐復其正，所謂急則治標，亦医家之良圖也。乃世人竟畏大黃力猛，不敢輕用，即或用之，病家亦多駭疑。是以愚不得已，擬此寒降汤，重用赭石，以代大黃降逆之力，屢次用之，亦可隨手奏效也。 或问：后世本草謂血证忌用半夏，以其辛而燥也。子所擬寒降汤，治吐衄之因热者，何以方中仍用半夏，獨不慮其辛燥傷血乎？答曰：血证須有甄別，若虚勞咳嗽，痰中帶血，半夏誠为所忌。若大口吐血，或衄血不止，雖虚勞证，亦可暫用半夏以收一时之功，血止以后，再徐圖他治。蓋吐血之证，多由於胃气挾沖气上逆，衄血之证，多由於胃气衝气上逆，並迫肺气亦上逆。 《內经》厥论篇曰：阳明厥逆、喘咳身热、善驚衄、嘔血。煌煌圣言，万古不易。是治吐衄者，原当以降阳明之厥逆为主，而降阳明胃气之逆者，莫半夏若也。一童子，年十四，陡然吐血，一晝夜不止，勢甚危急，求为诊視。其脉洪长，右部尤重按有力。知其胃气因热不降，血隨逆气上升也。为擬此汤，一剂而愈，又服一剂，脉亦和平。一人，年十八，偶得吐血证，初不甚劇。 因医者誤治，遂大吐不止。诊其脉如水上浮麻，莫辨至数，此虚弱之極候也。若不用药立止其血，危可翹足而待。遂投以此汤，去竹茹，加生山药一兩，赭石改用八錢，一剂血止。再诊其脉，左右皆无，重按亦不见。愚不禁駭然。詢之心中亦頗安穩，惟觉痠懶无力。忽憶呂滄洲曾治一发斑证，亦六脉皆无，滄洲謂：脉者血之波瀾，今因发斑傷血，血傷不能復作波瀾，是以不见，斑消則脉出矣。 遂用白虎加人参汤，化其斑毒，脉果出（詳案在青盂汤下）。今此证大吐亡血，較之发斑傷血尤甚，脉之重按不见，或亦血分虚極，不能作波瀾歟？其吐之时，脉如水上浮麻者，或因气逆火盛，強迫其脉外现歟？不然聞其诊畢还里（相距十里），途中復連連嘔吐，豈因路間失血过多歟？躊躇久之，乃放膽投以大剂六味地黃汤，減茯苓、澤泻三分之二，又加人参、赭石各数錢，一剂脉出。 又服平补之药二十餘剂，始復初。按： 因寒因热，皆可使胃气不降。然因热胃气不降者，人猶多知之，因寒胃气不降者，則知者甚鮮。黃氏论胃气不降，專主因寒一面，蓋有所感觸而言也。曾有一少婦，上焦煩热，不能飲食，頻頻咳吐，皆系稀涎，脉象弦细无力。知系脾胃湿寒，不能运化飲食下行，致成留飲为恙也。詢其得病之初，言偶因咳嗽懶食，延本处名医投以栝蔞、贝母、麥冬之類，旋愈旋即反復，服药月餘竟至如此。 遂为开苓桂朮甘汤，加乾薑、半夏（细觀理飲汤后跋語自知），且细为剖析用药之意。及愚旋里，其药竟不敢服，復請前医治之，月餘而亡。夫世之所謂名医者，其用药大抵如此，何不读黃氏之论，而反躬自省也哉！门人高××实驗一方：赭石、滑石等分研细，热时新汲井泉水送服，冷时开水送服，一兩或至二兩，治吐衄之因热者甚效。高××又在保阳，治一吐血证甚劇者，諸药皆不效，诊其脉浮而洪，至数微数，重按不实。 初投以拙擬保元寒降汤，稍见效，旋又反復。高××遂放膽投以赭石二兩、台参六錢、生杭芍一兩，一剂而愈。附录：直隸青縣張××来函：天津曹××，年二十五歲，自春日患吐血证，时发时愈，不以介意。至仲冬，忽吐血較前劇，咳嗽音啞，面帶貧血，胸中煩热，食少倦怠，屢治罔效，来寓求诊。左脉细弱，右脉則弦而有力，知其病久生热，其胃气因热上逆，血即隨之上升也。 为开寒降汤方，为其咳嗽音啞，加川贝三錢，連服二剂，病大輕減。又服二剂，不但吐血已止，而咳嗽音啞諸病皆愈。安徽当阳吳××来函：孟夏二十三日，赤日晴天，鑠人脏腑。有陶××者，因業商，斯日出外買糧，午后忽於路中患吐血，迨抵家尚嘔不止。凌晨来院求治。诊其脉象洪滑，重按甚实，知其为热所迫而胃气不降也。因夫子嘗推《金匱》泻心汤为治吐衄良方，遂俾用其方煎汤，送服黑山梔细末二錢。 服后病稍愈而血仍不止，诊其脉仍然有力，遂为开寒降汤，加廣三七细末三錢，俾將寒降汤煎一大盅，分兩次將三七细末送服。果一剂而愈。

2．温降汤治吐衄脉虚濡而遲，飲食停滯胃口，不能消化，此因涼而胃气不降也，以温补开通之药，降其胃气，則血止矣。白朮（三錢） 清半夏（三錢） 生山药（六錢） 乾薑（三錢） 生赭石（六錢，軋细） 生杭芍（二錢） 川厚朴（錢半） 生薑（二錢）或问：此汤以温降为名，用药宜热不宜涼矣。 乃既用乾薑之热，復用芍药之涼，且用乾薑而更用生薑者何也？答曰：脾胃与肝膽，左右对待之脏腑也。肝膽屬木，中藏相火，其性恆与热药不宜。用芍药者，所以防乾薑之热力入肝也。且肝为藏血之脏，得芍药之涼潤者以养之，則寧謐收斂，而血不妄行。更与生薑同用，且能和营卫，調经络，引血循经，此所以用乾薑又用生薑也。《內经》厥论篇謂阳明厥逆衄嘔血，所謂阳明者，指胃腑而言也，所謂厥逆者，指胃腑之气上行而言也。 蓋胃以消化飲食，傳送下行为職，是以胃气以息息下行为順，設或上行則为厥逆；胃气厥逆，可至衄血、嘔血，因血隨胃气上行也。然胃气厥逆因热者固多，因寒者亦間有之。歲在壬寅，邑之北境，有學生劉××者，年十三歲，一日之間衄血四次。诊其脉甚和平，詢其心中不觉涼热。因思吐衄之证热者居多，且以童子少阳之体，时又当夏令，遂略用清涼止血之品。 衄益甚，脉象亦现微弱，知其胃气因寒不降，转迫血上逆而为衄也。投以拙擬温降汤，一剂即愈。隔数日又有他校學生，年十四歲，吐血数日不愈，其吐之时，多由於咳嗽。诊其脉，甚遲濡，右关尤甚。疑其脾胃虚寒，不能运化飲食，詢之果然。蓋吐血之证多由於胃气不降，飲食不能运化，胃气即不能下降。咳嗽之证，多由於痰飲入肺。飲食遲於运化，又必多生痰飲，因痰飲而生咳嗽，因咳嗽而气之不降者更转而上逆，此吐血之所由来也。 亦投以温降汤，一剂血止，接服数剂，飲食运化，咳嗽亦愈。近在瀋阳论及此事，李××謂，从前有老医徐××者，曾用理中汤治愈歷久不愈之吐血证，是吐血誠有因寒者之明徵也。然徐××但用理中汤以暖胃补胃，而不知用赭石、半夏佐之以降胃气，是处方猶未盡善也。特是药房製药，多不如法，雖清半夏中亦有礬，以治吐衄及嘔吐，必須將礬味用微温之水淘淨。 淘时，必於方中原定之分量外，多加数錢，以补其淘去礬味所減之分量及药力。又：薛立齋原有血因寒而吐者，治用理中汤加当歸之说。特其因寒致吐血之理，未嘗说明，是以后世間有駁其说者。由斯知著医书者宜將病之原因仔细发透，俾读其书者易於會悟，不至生疑为善。不惟吐衄之证有因寒者，即便血之证亦有因寒者，特其证皆不多见耳。鄰村高某，年四十餘，小便下血久不愈，其脉微细而遲，身体虚弱，惡寒，飲食減少。 知其脾胃虚寒，中气下陷，黃坤載所謂「血之亡於便溺者，太阴不升也。」为疏方：乾薑、於朮各四錢，生山药、熟地黃各六錢，烏附子、炙甘草各三錢。煎服一剂，血即见少。連服十餘剂，全愈。此方中不用肉桂者，恐其动血分也。

3．清降汤治因吐衄不止，致阴分虧損，不能潛阳而作热，不能納气而作喘。甚或沖气因虚上干，为呃逆、为眩暈。心血因虚甚不能內榮，为怔忡、为驚悸不寐。 或咳逆、或自汗諸虚证蜂起之候。生山药（一兩） 清半夏（三錢） 淨萸肉（五錢） 生赭石（六錢，軋细） 牛蒡子（二錢，炒搗） 生杭芍（四錢） 甘草（錢半）

4．保元寒降汤治吐血过多，气分虚甚，喘促咳逆，血脫而气亦將脫。其脉上盛下虚，上焦兼煩热者。生山药（一兩） 野台参（五錢） 生赭石（八錢，軋细） 知母（六錢） 大生地（六錢） 生杭芍（四錢） 牛蒡子（四錢，炒搗） 三七（二錢，细軋药汁送服）一叟，年六十四，素有勞疾，因勞嗽太甚，嘔血数碗。 其脉搖搖无根，或一动一止，或兩三动一止。此气血虚極，將脫之候也。诊脉时见其所嗽吐者，痰血相雜。詢其从前嘔吐之时心中发热。为制此汤，一剂而血止，又服数剂脉亦調勺。附录：直隸青縣張××来函：河間裘××，年二十八歲。患咳嗽吐血，且咯吐甚多，气分太虚，喘息迫促，上焦煩热，其脉大而无力，右部尤甚，蓋血脫而气亦將脫也。急用保元寒降汤，加青竹茹、麥门冬各三錢。 一剂血止。至第二剂，將台参五錢易为西洋参一錢，服之而愈。方病相投，效如影響，洵不誤也。

5．保元清降汤治吐衄证，其人下元虚損，中气衰憊，沖气胃气因虚上逆，其脉弦而硬急，转似有力者。野台参（五錢） 生赭石（八錢，軋细） 生芡实（六錢） 生山药（六錢） 生杭芍（六錢） 牛蒡子（二錢，炒搗） 甘草（錢半）附录：友人毛××曾治一少年吐血证。 其人向经医者治愈，旋又反復。毛××诊其脉弦而有力，知其为沖胃之气上逆也。遂於治吐血方中，重用半夏、赭石以降逆，白芍、牡蠣（不煅）以斂沖泻热，又加人参以补其中气，使中气健旺以斡旋諸药成功。有从前为治愈之医者在座，頗疑半夏不可用，毛××力主服之。一剂血止，再剂脉亦和平，医者訝为異事。毛××曉知曰：「此证乃下元虚損，沖气因虚上逆，並迫胃气亦上逆，脉似有力而非真有力，李士材四字脉訣所謂：直上直下，衝脉昭昭者，即此謂也。 若誤認此脉为实热，而恣用苦寒之药涼其血分，血分因涼而凝，亦可止而不吐，而異日瘀血为恙，竟成勞瘵者多矣。今方中用赭石、半夏以鎮沖气，使之安其故宅，而即用白芍、牡蠣以斂而固之，使之永不上逆。夫血为气之配，气为血之主，气安而血自安矣，此所以不治吐血，而吐血自止也。況又有人参之大力者，以参贊諸药，使諸药之降者、斂者，皆得有所憑藉以成功乎。 」

6．秘紅丹治肝鬱多怒，胃鬱气逆，致吐血、衄血及吐衄之证屢服他药不效者，无论因涼因热，服之皆有捷效。川大黃（一錢细末） 油肉桂（一錢细末） 生赭石（六錢细末）上药三味，將大黃、肉桂末和勻，用赭石末煎汤送下。一婦人，年近三旬，咳嗽痰中帶血，劇时更大口吐血，常觉心中发热。其脉一分鐘九十至，按之不实。投以滋阴寧嗽降火之药数剂无效。 因思此证，若用药專止其嗽，嗽愈其吐血亦当愈。遂用川贝九錢，煎取清汤四茶盅，調入生山药细末一兩，煮作稀粥。俾於一日連進二剂，其嗽頓止（此方可为治虚嗽良方），吐血证亦遂愈。数日后，觉血气上潮，肺復作癢而嗽，因此又復吐血。自言夜間睡时，常作生气惱怒之夢，怒極或夢中哭泣，醒后必然吐血。据所云云，其肝气必然郁遏，遂改用舒肝（連翹薄荷不可多用）泻肝（龙膽楝子）之品，而以养肝（柏子仁生阿膠）鎮肝（生龙骨生牡蠣）之药輔之，数剂病稍輕減。 而猶間作惱怒之夢，夢后仍復吐血。欲辭不治，病家又信服难卻。再四躊躇，恍悟平肝之药，以桂为最要，肝屬木，木得桂則枯也（以桂作釘釘樹，其樹立枯），而單用之則失於热。降胃止血之药，以大黃为最要（觀《金匱》治吐衄有泻心汤重用大黃可知），胃气不上逆，血即不逆行也，而單用之又失於寒。若二药並用，則寒热相濟，性歸和平，降胃平肝，兼顧无遺。 況俗傳方，原有用此二药为散，治吐血者，用於此证当有捷效。而再以重墜之药輔之，則力專下行，其效当更捷也。遂用大黃、肉桂细末各一錢和勻，更用生赭石细末煎汤送下，吐血頓愈，惱怒之夢，亦从此不作。后又遇吐血者数人，投以此方，皆隨手奏效。至其人身体壯实而暴得吐血者，又少变通其方：大黃、肉桂细末各用錢半，將生赭石细末六錢与之和勻，分三次服，白开水送下，約点半鐘服一次。

7．二鮮飲治虚勞证，痰中帶血。鮮茅根（四兩，切碎） 鮮藕（四兩，切片）煮汁常常飲之，旬日中自愈。若大便滑者，茅根宜減半。再用生山药细末兩許，調入药汁中，煮作茶汤服之。茅根善清虚热而不傷脾胃，藕善化瘀血而兼滋新血，合用之为涵养真阴之妙品。且其形皆中空，均能利水，血亦水屬，故能引氾濫逆上之血徐徐下行，安其部位也。至於藕以治血证，若取其化瘀血，則紅蓮者較優。 若用以止吐衄，則白蓮者勝於紅蓮者。堂兄××，年五旬，得吐血证，延医治疗不效。脉象滑数，搖搖有动象，按之不实。时愚在少年，不敢輕於疏方，因擬此便方，煎汤兩大碗，徐徐当茶温飲之，当日即见愈，五六日后病遂脫然。自言未飲此汤时，心若虚懸无著，既飲后，觉药力所至，若以手按心，使復其位，此其所以愈也。

8．三鮮飲治同前证兼有虚热者。 即前方加鮮小薊根二兩。大、小薊皆能清血分之热，以止血热之妄行，而小薊尤勝。凡因血热妄行之证，單用鮮小薊根数兩煎汤，或榨取其自然汁，开水沖服，均有捷效，誠良药也。小薊莖中生虫，即结疙瘩如小棗。若取其鮮者十餘枚搗爛，开水沖服，治吐衄之因热者甚效。鄰村李××曾告愚曰：「余少年曾得吐血证，屢次服药不效，后得用小薊疙瘩便方，服一次即愈。 因呼之謂清涼如意珠，真药中之佳品也。」

9．化血丹治咳血，兼治吐衄，理瘀血，及二便下血。花蕊石（三錢，煅存性） 三七（二錢） 血餘（一錢，煅存性）共研细，分兩次，开水送服。世医多謂三七为強止吐衄之药，不可輕用，非也。蓋三七与花蕊石，同为止血之圣药，又同为化血之圣药，且又化瘀血而不傷新血，以治吐衄，愈后必无他患。此愚从屢次经驗中得来，故敢確实言之。 即單用三七四五錢，或至一兩，以治吐血、衄血及大、小便下血皆效。常常服之，並治婦女经閉成癥瘕。至血餘，其化瘀血之力不如花蕊石、三七，而其补血之功則过之。以其原为人身之血所生，而能自还原化，且煅之为炭，而又有止血之力也。曾治一童子，年十五，大便下血，数月不愈，所下者若爛炙，雜以油膜，医者諉謂不治。后愚诊視其脉，弦数无力。俾用生山药軋细作粥，調血餘炭六七分服之，日二次，旬日全愈。

10．补络补管汤治咳血吐血，久不愈者。生龙骨（一兩，搗细） 生牡蠣（一兩，搗细） 萸肉（一兩，去淨核） 三七（二錢，研细药汁送服）服之血猶不止者，可加赭石细末五六錢。張景岳謂：「咳嗽日久，肺中络破，其人必咳血。」西人謂：胃中血管損傷破裂，其人必吐血。龙骨、牡蠣、萸肉，性皆收澀，又兼具开通之力（三药之性詳既濟汤来復汤与理郁升陷汤清帶汤下），故能补肺络，与胃中血管，以成止血之功，而又不至有遽止之患，致留瘀血为恙也。 又佐以三七者，取其化腐生新，使損傷之处易愈，且其性善理血，原为治衄之妙品也。咳血之原由於肺，吐血之原由於胃，人之所共知也。而西人於吐血，论之尤詳。其说謂：胃中多回血管，有时潰裂一二处而血出，其故或因胃本体自生炎证，爛壞血管，或因跌打外傷，胃中血管断裂，其血棕黑而臭穢，危險难治，但此類甚少。常见之证，大概血管不曾潰裂，其血亦可自管中溢出，其血多帶黑色。 因回血管之血色原紫黑，而溢出在胃，胃中酸汁又能令血色变黑也。若血溢自胃中血管，即时吐出，其色亦可鮮紅。其病原，或因胃致病，或因身虚弱血质稀薄，皆能溢出。有胃自不病，或因別经傳入於胃，如婦女倒经，是子宫之血傳入於胃。又如肝脾脹大，血不易通行，回血管滿溢，入胃則吐出，入大小腸則便出。便与吐之路不同，其理一也。或问：《內经》謂：阳明厥逆，則吐衄。 西人謂：胃中血管損傷破裂出血，則吐血。此二说亦相通乎？答曰：阳明厥逆，胃腑气血必有膨脹之弊，此血管之所以易破也。降其逆气，血管之破者自閉。設有不閉，則用龙骨、牡蠣諸收澀之药以补之，防其潰爛，佐以三七、乳香、沒药諸生肌之品以养之。此拙擬补络补管汤所以效也。設使阳明未嘗厥逆，胃中血管或因他故而破裂，則血在胃中，亦恆隨飲食下行自大便出，不必皆吐出也。 此方原无三七，有乳香、沒药各錢半。偶与友人××談及，××謂：「余治吐血，亦用兄补络补管汤，以三七代乳香、沒药，則其效更捷。」愚聞之遂欣然易之。××又謂：「龙骨、牡蠣能收斂上溢之热，使之下行，而上溢之血，亦隨之下行歸经。至萸肉为补肝之妙药，凡因傷肝而吐血者，萸肉又在所必需也。且龙骨、牡蠣之功用神妙无窮。即脉之虚弱已甚，日服补药毫无起象，或病虚極不受补者，投以大剂龙骨、牡蠣，莫不立见功效，余亦不知其何以能然也。 」愚曰：人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨能安魂，牡蠣能強魄。魂魄安強，精神自足，虚弱自愈也。是龙骨、牡蠣，固为补魂魄精神之妙药也。邑有吐血久不愈者，有老医於××，重用赤石脂二兩，与諸止血药治之，一剂而愈。后其子××向愚述其事，因詰之曰：「重用赤石脂之义何据？」其子曰：「凡吐血多因虚火上升，然人心中之火，亦猶爐中之火，其下愈空虚，而火上升之力愈大，重用赤石脂，以填补下焦，虚火自不上升矣。 」愚曰：「兄之论固佳，然猶有剩义。赤石脂重墜之力，近於赭石，故能降沖胃之逆，其黏澀之力，近於龙骨、牡蠣，故能补血管之破。兼此二义，重用石脂之奧妙，始能盡悉。是以愚遇由外傷內，若跌碰致吐血久不愈者，料其胃中血管必有傷損，恆將补络补管汤去萸肉，变汤剂为散剂，分数次服下，則龙骨、牡蠣，不但有黏澀之力，且較煎汤服者，更有重墜之力，而吐血亦即速愈也。 」其子聞之欣然曰：「先嚴用此方时，我年尚幼，未知詳问，今聞兄言貺我多矣。」曾治滄州马氏少婦，咳血三年，百药不效，即有愈时，旋覆如故。后愚为诊視，其夜間多汗，遂用淨萸肉、生龙骨、生牡蠣各一兩，俾煎服，擬先止其汗，果一剂汗止，又服一剂咳血亦愈。蓋从前之咳血久不愈者，因其肺中之络，或胃中血管有破裂处，萸肉与龙骨、牡蠣同用以澀之斂之，故咳血亦隨之愈也。 又治本村表弟張×，年三十許，或旬日，或浹辰之間，必吐血数口，浸至每日必吐，亦屢治无效。其脉近和平，微有芤象，亦治以此方，三剂全愈。后又將此方加三七细末三錢，煎药汤送服，以治咳血吐血久不愈者，約皆隨手奏效。若遇吐血之甚者，宜再加赭石五六錢，与此汤前三味同煎汤，送服三七细末更效。邑張某家貧傭力，身挽鹿车运貨遠行，因枵腹努力太过，遂致大口吐血。 臥病旅邸，恐即不起，意欲还里，又乏資斧。乃勉強徒步徐行，途中又復連吐不止，目眩心慌，幾难舉步。腹中觉飢，懷有干餅，又难下咽。偶拾得山楂十数枚，遂和干餅食之，觉精神頓爽，其病竟愈。蓋酸者能斂，而山楂則酸斂之中，兼有化瘀之力。与拙擬补络补管汤之意相近，故獲此意外之效也。附录：江蘇崇明縣蔡××来函：回憶畢業中學时，勞心过度，致患吐血，雖家祖世医，終难疗治。 遍求名医诊治，亦时止时吐。及肄業大學时，吐血更甚，医者多勸輟學静养，方可望痊。乃輟學家居，服药静养，病仍如舊。計无所施，自取数世所藏医书遍閱之，又汗牛充棟，渺茫无涯。況玉石混雜，瑜瑕莫辨，徒增望洋之嘆也。幸今秋自周小农处購得《衷中参西录》，閱至吐衄方补络补管汤，知为治僕病的方。抄出以呈家祖父，命將药剂減半煎服，頗见效驗。 遂放膽照原方，兼取寒降汤之义加赭石六錢，連服三剂全愈。从前半月之間，必然反復，今已月餘安然无恙，自觉身体漸強，精神倍加。

11．化瘀理膈丹治力小任重，努力太过，以致血瘀膈上，常觉短气。若吐血未愈者，多服补药或涼药，或多用諸药炭，強止其血，亦可有此病，皆宜服此药化之。三七（二錢，搗细） 鴨蛋子（四十粒，去皮）上药二味，开水送服，日兩次。 凡服鴨蛋子，不可嚼破，若嚼破即味苦不能下咽，強下咽亦多嘔出。一童子，年十四，夏日牧牛野間。眾牧童嬉戲，強屈其項背，納头袴中，倒縛其手，置而弗顧，戲名为看瓜。后经人救出，气息已断。俾盤膝坐，捶其腰背，多时方蘇。惟觉有物填塞胸膈，壓其胸中大气，妨礙呼吸。劇时气息仍断，兩目上翻，身軀后挺。此必因在袴中悶極之时努掙不出，热血隨努掙之气力上溢，而停於膈上也。 俾單用三七三錢搗细，开水送服，兩次全愈。一人，年四十七，素患吐血。医者謂其虚弱，俾服补药，連服十餘剂，觉胸中发緊，而血益不止。后有人語以治吐血便方，大黃、肉桂各五分軋细，开水送服，一剂血止。然因从前誤服补药，胸中常觉不舒，飲食減少，四肢痠懶无力。愚诊之，脉似沉牢，知其膈上瘀血为患也。俾用鴨蛋子五十粒去皮，糖水送服，日兩次，数日而愈。 （八）治心病方

1．定心汤治心虚怔忡。龙眼肉（一兩） 酸棗仁（五錢，炒搗） 萸肉（五錢，去淨核） 柏子仁（四錢，炒搗） 生龙骨（四錢，搗细） 生牡蠣（四錢，搗细） 生明乳香（一錢） 生明沒药（一錢）心因热怔忡者，酌加生地数錢，若脉沉遲无力者，其怔忡多因胸中大气下陷，詳觀拙擬升陷汤后跋語及諸案自明治法。《內经》謂「心藏神」，神既以心为舍字，即以心中之气血为保護，有时心中气血虧損，失其保護之職，心中神明遂觉不能自主而怔忡之疾作焉。 故方中用龙眼肉以补心血，棗仁、柏仁以补心气，更用龙骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄。魂魄者心神之左輔右弼也，且二药与萸肉並用，大能收斂心气之耗散，並三焦之气化亦可因之團聚。特是心以行血为用，心体常有舒縮之力，心房常有啟閉之機，若用药一於补斂，实恐於舒縮啟閉之运动有所妨礙，故又少加乳香、沒药之流通气血者以調和之。其心中兼热用生地者，因生地既能生血以补虚，尤善涼血而清热，故又宜視热之輕重而斟酌加之也。 西人曰：人身心肺关係尤重，与腦相等。凡关係重者、護持之尤謹，故腦則有头額等八骨以保護之，而心肺亦有胸脅諸骨以保護之。心肺体质相連，功用亦相倚賴，心之功用关係全体，心病則全体皆受害，心之重如此。然论其体质，不过赤肉所为，其能力專主舒縮，以行血脉。有左右上下四房；左上房主接肺经赤血；右上房主接周身回血；左下房主发赤血，运行周身；右下房主接上房回血过肺，更換赤血而回左上房；左上房赤血，落左下房入总脉管，以养全体；右上房回血，落右下房上注於肺，以出炭气而接养气。 故人一身之血，皆经过於心肺。心能运血周流一身，无一息之停，即时接入，即时发出，其跳躍即其逼发也，以时辰表驗試，一睯眤（即一分鐘）跳七十五次，每半时跳四千五百次，一晝夜計跳十万八千次。然平人跳不自觉，若觉心跳即是心经改易常度。心房之內左厚於右，左下房厚於右下房幾一倍，蓋左房主接发赤血，功用尤勞，故亦加厚也。心位在胸中居左，当肋骨第四至第七節，尖当肋骨第五第六之間，下於乳头約一寸至半寸，橫向胸骨。 病則自觉周遭皆跳，凡心经本体之病，或因心房变薄变厚，或心房之门有病，或夾膜有病，或总管有病。亦如眼目之病，或在明角罩，或在瞳人，或在睛珠，非必处处皆病也。大概心病左多於右因左房功用尤勞故耳。心病約有数端：一者，心体变大，有时略大，或大过一半。因心房之戶，有病攔阻，血出入不便，心舒縮之勞过常度。勞多則变大，亦与手足过勞則腫大之理相同。 大甚，則逼血舒縮之用因之不靈矣。一者，心房门戶变小、或变大、或变窄、或变闊，俱为非宜。蓋心血自上房落下房之门，开張容納血入后，门即翕閉，不令血得迴旋上出。其自下房入总管处亦有门，血至則开張使之上出，血出后门即翕閉，不令血得下返。若此处太窄太小，則血不易出。太大太闊，則血逼发不盡，或已出復返，运行不如常度矣。再者心跳：凡无病之人心跳每不自觉。 若因病而跳时时自觉，撫之或觉动。然此证有真有假：真者心自病而跳也，或心未必有病，但因身虚而致心跳，亦以真论；若偶然心跳，其人驚懼，防有心病，其实心本无病，即心跳亦暫时之事，是为假心跳证，医者均須细辨。凡心勻跳无止息，側身而臥，可左可右，呼吸如常，大概心自不病。所慮跳躍不定，或三四次一停，停后復跳不能睡臥，左半身著床愈觉不安，当慮其门戶有病，血不回运如常。 有停滯妄流而为膨脹者，有累肺而咳嗽、难呼吸或喘者，有累腦而昏矇头疼，中风慌怯者，有累肝而血聚積滿溢者，有累胃不易消化，食后不安，心更跳者，皆心病之关係也。若胸脅骨之下有时动悸，人或疑为心跳，其实因胃不消化、內有风气，与心跳病无涉，虚弱人及婦女患者最多，略服补胃及微利药可也。按： 西人论心跳证有真假，真者手捫之实觉其跳，假者手捫之不觉其跳。 其真跳者又分兩種：一为心体自病，若心房门戶变大小窄闊之類，可用定心汤，將方中乳香、沒药皆改用三錢，更加当歸、丹参各三錢；一为心自不病，因身弱而累心致跳，当用治勞瘵諸方治之。至假心跳即怔忡证也，其收发血脉之动力，非大於常率，故以手捫之不觉其跳。特因气血虚而神明亦虚，即心之尋常舒縮，徐徐跳动，神明当之，亦若有沖激之勢，多生驚恐，此等证治以定心汤时，磨取鐵鏽水煎药更佳。 至於用鐵鏽之说，不但如西人之说，取其能补血分，实借其鎮重之力以安心神也。載有一味鐵养汤，细觀方后治驗諸案，自知鐵鏽之妙用。惟怔忡由於大气下陷者，断不宜用。

2．安魂汤治心中气血虚損，兼心下停有痰飲，致驚悸不眠。龙眼肉（六錢） 酸棗仁（四錢，炒搗） 生龙骨（五錢，搗末） 生牡蠣（五錢，搗末） 清半夏（三錢） 茯苓片（三錢） 生赭石（四錢，軋细）若服一兩剂后无效者，可於服汤药之外，臨睡时用开水送服西药臭剝一瓦，借其麻痹神经之力，以收一时之效，俾汤剂易於为力也。 方书謂：痰飲停於心下，其人多驚悸不寐。蓋心，火也，痰飲，水也，火畏水刑，故驚悸至於不寐也。然痰飲停滯於心下者，多由思慮过度，其人心脏气血，恆因思慮而有所傷損。故方中用龙眼肉以补心血，酸棗仁以斂心气，龙骨、牡蠣以安魂魄，半夏、茯苓以清痰飲，赭石以導引心阳下潛，使之歸藏於阴，以成瞌睡之功也。一媼，年五十餘，累月不能眠，屢次服药无效。 诊其脉有滑象，且其身形甚豐腴。知其心下停痰也。为制此汤，服兩剂而愈。一婦人，年三十許，一月之間未睡片时，自言倦極彷彿欲睡，即无端驚恐而醒。诊其脉左右皆有滑象，遂用苦瓜蒂十枚，焙焦軋细，空心时开水送服，吐出膠痰数碗，觉心中異常舒暢，於臨眠之先又送服熟棗仁细末二錢，其夜遂能安睡。后又調以利痰养心安神之药，連服十餘剂，其证永不反復矣。 《內经》邪客篇有治目不得瞑方。用流水千里以外者八升，揚之万遍，取其清五升煮之，炊以葦薪。水沸，置秫米一升，製半夏（制好之半夏）五合，徐炊令竭为一升半。去其渣飲汁一小杯，日三稍益，以知为度（知觉好也）。故其病新发者，覆杯則臥，汗出而已矣，久則三飲而已也。觀此方之义，其用半夏，並非为其利痰，誠以半夏生当夏半，乃阴阳交換之时，实为由阳入阴之候，故能通阴阳和表里，使心中之阳漸漸潛藏於阴，而入睡鄉也。 秫米即蘆稷之米（俗名高粱），取其汁漿稠潤甘緩，以調和半夏之辛烈也。水用长流水，更揚之万遍，名曰：「勞水」，取其甘緩能滋养也。薪用葦薪，取其能暢发腎气上升，以接引心气下降，而交其阴阳也。觀古人每处一方，並其所用之薪与水及其煎法、服法，莫不詳悉备載，何其用心之周至哉！按： 《內经》之方多奇驗，半夏秫米汤，取半夏能通阴阳，秫米能和脾胃，阴阳通、脾胃和，其人即可安睡。 故《內经》謂「飲药后，覆杯即瞑」，言其效之神速也。乃后世因其药簡單平常，鮮有用者，則良方竟埋沒矣。门生高××治天津劉姓，年四十二，四月未嘗少睡，服药无效，问治法於愚，告以半夏秫米汤方。高××因其心下发悶，遂变通经方，先用鮮萊菔四兩切絲，煎汤兩茶杯，再用其汤煎清半夏四錢服之。时当晚八点鐘，其人当夜即能安睡，連服数剂，心下之滿悶亦愈。 （九）治癲狂方

1．蕩痰汤治癲狂失心，脉滑实者。生赭石（二兩，軋细） 大黃（一兩） 朴硝（六錢） 清半夏（三錢） 鬱金（三錢）

2．蕩痰加甘遂汤治前证，頑痰凝结之甚者，非其证大实不可輕投。其方，即前方加甘遂末二錢，將他药煎好，調药汤中服。凡用甘遂，宜为末，水送服。或用其末，調药汤中服。若入汤剂煎服，必然吐出。又凡药中有甘遂，不可連日服之，必隔兩三日方可再服，不然亦多吐出。 又其性与甘草相犯，用者須切記。甘遂性猛烈走竄，后世本草，稱其以攻決为用，为下水之圣药。痰亦水也，故其行痰之力，亦百倍於他药。曾治一少年癲狂，医者投以大黃六兩，連服兩剂，大便不泻。后愚诊視，为开此方，惟甘遂改用三錢。病家謂，从前服如許大黃，未见行动，今方中止用大黃兩許，豈能效乎？愚曰：但服，无慮也。服后，大便連泻七八次，降下痰涎若干，癲狂頓愈。 见者以为奇異，彼蓋不知甘遂三錢之力，遠勝於大黃六兩之力也。痰脉多滑，然非頑痰也。愚治此证甚多。凡癲狂之劇者，脉多瘀塞，甚或六脉皆不见，用开痰药通之，其脉方出，以是知頑痰之能閉脉也。癲狂之证，乃痰火上泛，瘀塞其心与腦相連竅络，以致心腦不通，神明皆亂。故方中重用赭石，借其重墜之力，攝引痰火下行，俾竅络之塞者皆通，則心与腦能相助为理，神明自復其舊也。 是以愚治此证之劇者，赭石恆有用至四兩者，且又能鎮甘遂使之專於下行，不至作嘔吐也。癲者，性情顛倒，失其是非之明。狂者，无所畏懼，妄为妄言，甚或见聞皆妄。大抵此证初起，先微露癲意，繼則发狂。狂久不愈，又漸成癲，甚或知觉全无。蓋此证，由於憂思过度，心气结而不散，痰涎亦即隨之凝结。又加以思慮过則心血耗，而暗生內热。痰经热煉，而膠黏益甚，热为痰錮，而消解无从。 於是痰火充溢，將心与腦相通之竅络，盡皆瘀塞，是以其神明淆亂也。其初微露癲意者，痰火猶不甚劇也，迨痰火積而益盛，則发狂矣。是以狂之甚者，用药下其痰，恆作紅色，痰而至於紅，其热可知。迨病久，則所瘀之痰，皆变为頑痰。其神明淆亂之極，又漸至无所知觉，而变为癲证。且其知觉欲无，从前之憂思必減，其內热亦即漸消，而无火以助其狂，此又所以变为癲也。 然其初由癲而狂易治，其后由狂而癲难治。故此证，若延至三四年者，治愈者甚少。人之神明，原在心与腦兩处。金正希曰：「人见一物必留一影於腦中，小兒善忘者，腦髓未滿也，老人健忘者，腦髓漸空也。」汪訒庵釋之曰：「凡人追憶往事，恆閉目上瞪，凝神於腦，是影留於腦之明徵。」由斯觀之，是腦原主追憶往事也。其人或有思慕不遂，而勞神想象，或因从前作事差誤，而痛自懊憹，則可傷腦中之神。 若因研究理解工夫太过，或有將来难处之事，而思患預防，躊躇太过，苦心思索，則多傷心中之神。究之，心与腦，原徹上徹下，共为神明之府。一处神明傷，則兩处神俱傷。腦中之神明傷，可累及腦气筋。心中之神明傷，亦可累及腦气筋。且腦气筋傷，可使神明顛倒狂亂，心有所傷，亦可使神明顛倒狂亂也。曾治一少婦癲狂，強灌以药，不能下咽。遂俾以朴硝代鹽，每飯食之，病人不知，月餘而愈。 誠以朴硝鹹寒屬水，为心脏对宫之药，以水勝火，以寒勝热，能使心中之火热，消解无餘，心中之神明，自得其养，非僅取朴硝之能开痰也。

3．調气养神汤治其人思慮过度，傷其神明。或更因思慮过度，暗生內热，其心肝之血，消耗日甚，以致心火肝气，上衝头部，擾亂神经，致神经失其所司，知觉錯亂，以是为非，以非为是，而不至於瘋狂过甚者。龙眼肉（八錢） 柏子仁（五錢） 生龙骨（五錢，搗碎） 生牡蠣（五錢，搗碎） 遠志（二錢，不炙） 生地黃（六錢） 天门冬（四錢） 甘松（二錢） 生麥芽（三錢） 菖蒲（二錢） 甘草（錢半） 鏡面硃砂（三分，研细用头次煎药汤兩次送服） 磨取鐵鏽濃水煎药。 此乃养神明、滋心血、理肝气、清虚热之方也。龙眼肉色赤入心，且多津液，最能滋补血分，兼能保合心气之耗散，故以之为主药：柏子仁多含油质，故善养肝，兼能鎮肝，又与龙骨、牡蠣之善於斂戢肝火肝气者同用，則肝火肝气自不挾心火上升，以擾亂神经也；用生地黃者，取其能泻上焦之虚热，更能助龙眼肉生血也；用天门冬者，取其涼潤之性，能清心寧神，即以开燥痰也；用遠志、菖蒲者，取其能开心竅、利痰涎，且能通神明也；用硃砂、鐵鏽水者，以其皆能鎮安神经，又能定心平肝也；用生麥芽者，誠以肝为將軍之官，中寄相火，若但知斂之鎮之，或激动其反应之力，故又加生麥芽，以將順其性，蓋麥芽炒用能消食，生用則善舒肝气也。 至於甘松，其性在中医用之以清热、开瘀、逐痹；在西医則推为安养神经之妙药，而兼能治霍亂转筋，蓋神经不失其所司，則筋可不转，此亦足见安养神经之效也。（十）治癇风方

1．加味磁朱丸治癇风。磁石（二兩，能吸鐵者，研極细水飛出，切忌火煅） 赭石（二兩） 清半夏（二兩） 硃砂（一兩）上药各製为细末。再加酒麴半斤，軋细过羅，可得细曲四兩。 炒熟二兩，与生者二兩，共和药为丸，桐子大。鐵鏽水煎汤，送服二錢，日再服。磁石为鐵、养二種原质化合，含有磁气。其气和異性相引，同性相拒，頗類电气，故能吸鐵。煅之則磁气全无，不能吸鐵，用之即无效。然其石质甚硬，若生用入丸散中，必製为極细末，再以水飛之，用其隨水飛出者方妥。或和水研之，若拙擬磨翳散之研飛爐甘石法，更佳。硃砂无毒，而煅之則有毒。 按化學之理，硃砂原硫黃、水銀二原质合成。故古方书，皆謂硃砂內含真汞，汞即水銀也。若煅之，則仍將分为硫黃、水銀二原质，所以有毒。又原方原用神麯，而改用酒麴者，因坊間神麯窨发皆未能如法，多帶酸味，转不若造酒麴者，業有專门，曲发甚精，用之实勝於神麯也。磁朱丸方，乃《千金方》中治目光昏耗、神水寬大之圣方也。李瀕湖解曰：磁石入腎，鎮养真阴，使腎水不外移。 硃砂入心，鎮养心血，使邪火不上侵。佐以神麯，消化滯气，温养脾胃生髮之气。然从前但知治眼疾而不知治癇风，至柯韻伯稱此方治癇风如神，而愚試之果驗，然不若加赭石、半夏之尤为效驗也。原方止此三味，为加赭石、半夏者，誠以癇风之证，莫不气機上逆，痰涎上湧。二药並用，既善理痰，又善鎮气降气也。送以鐵鏽汤者，以相火生於命门，寄於肝膽，相火之暴动实於肝膽有关。 此肝膽为木脏，即为风脏，內风之煽动，亦莫不於肝膽发軔。鐵鏽乃金之餘气，故取金能制木之理，鎮肝膽以熄內风；又取鐵能引电之理，借其重墜之性，以引相火下行也。附录：友人祁××之弟患癇风，百药不效。后得一方，用干熊膽若黃豆粒大一塊（約重分半），涼水少許浸开服之（冬月宜温水浸开温服），数次而愈。祁××向愚述之，因試其方果效。

2．通变黑錫丹治癇风。 鉛灰（二兩，研细） 硫化鉛（一兩，研细） 麥曲（兩半，炒熟）上三味，水和为丸，桐子大。每服五六丸，多至十丸。用淨芒硝四五分沖水送服。若服药后，大便不利者（鉛灰硫化鉛皆能澀大便），芒硝又宜多用。古方有黑錫丹，用硫黃与鉛化合，以治上热下涼，上盛下虚之证，洵为良方。而猶未盡善者，因其雜以草木諸热药，其性易升浮，即不能專於下達。 向曾变通其方，專用硫化鉛，和熟麥曲为丸，以治癇风数日一发者，甚有效驗。乃服至月餘，因觉热停服，旬余病仍反復。遂又通变其方，多用鉛灰，少用硫化鉛，俾其久服不致生热，加以累月之功，癇风自能除根。更佐以健脾，利痰、通络、清火之汤剂，治法尤为完善。取鉛灰法 用黑鉛数斤，熔化后，其面上必有浮灰。屢次熔化，即可屢次取之。制硫化鉛法 用黑鉛四兩，鐵鍋內熔化。 再用硫黃细末四兩，撒於鉛上。硫黃皆著，急用鐵鏟拌炒。鉛经硫黃燒煉，结成砂子，取出晾冷，碾軋成餅者（系未化透之鉛）去之，余者，再用乳缽研極细。

3．一味鐵养汤治癇风，及肝膽之火暴动，或脅疼，或头疼目眩，或气逆喘吐，上焦煩热，至一切上盛下虚之证皆可。用其汤煎药，又兼能补养血分。方用长鏽生鐵，和水磨取其鏽，磨至水皆紅色，煎汤服之。 化學家名鐵鏽为鐵养，以鐵与氧气化合而成鏽也。其善於鎮肝膽者，以其为金之餘气，借金以制木也。其善治上盛下虚之证者，因其性重墜，善引逆上之相火下行。相火为阴中之火，与电气为同類，此即鐵能引电之理也。其能补养血分者，因人血中原有鐵鏽，且取鐵鏽嗅之，又有血腥之气，此乃以质补质，以气补气之理。且人身之血，得氧气則赤，鐵鏽原鐵与氧气化合，故能补养血分也。 西人补血之药，所以有鐵酒。一六歲幼女，初数月一发癇风，后至一日数发，精神昏昏若睡，未有醒时。且兩目露睛，似兼慢驚。遂先用《福幼編》治慢驚之方治之，而露睛之病除。繼欲治其癇风，偶憶方书有用三家磨刀水洗瘡法，因鐵鏽能鎮肝，以其水煎药，必能制肝膽上衝之火，以熄內风。乃磨水者，但以水貯罐中，而煎药者，誤認为药亦在內，遂但煎其水服之，其病竟愈。 后知药未服，仍欲煎服。愚曰：磨刀水既对证，药可不服。自此日煎磨刀水服兩次，連服数日，癇风永不再发。一人，年三十許，癇风十餘年不愈，其发必以夜。授以前加味磁朱丸方，服之而愈。年餘其病又反復，然不若从前之劇。俾日磨濃鐵鏽水，煎汤服之，病遂除根。族家嫂，年六旬。夜間忽然嘔吐头疼，心中怔忡甚劇，上半身自汗。其家人以为霍亂证。诊其脉，关前浮洪，搖搖而动。 俾急磨濃鐵鏽水，煎汤服下即愈。友人韓××曾治一人，当惱怒之后，身軀忽然后挺，气息即断，一日数次。韓××诊其脉，左关虚浮。遂投以萸肉（去淨核）、龙骨、牡蠣（皆不用煅）、白芍諸药，用三家磨刀水煎之，一日連服二剂，病若失。西药治癇风者，皆系麻醉腦筋之品，強制腦筋使之不发，鮮能祓除病根。然遇癇风之劇而且勤，身体羸弱，不能支持者，亦可日服其药兩次，以圖目前病不反復，而徐以健脾、利痰、通络、清火之药治之。 迨至身形強壯，即可停止西药，而但治以健脾、利痰、通络、清火之品。或更佐以鎮驚（若硃砂、磁石類）、祛风（若蜈蚣、全蠍類）、透達脏腑（若麝香、牛黃類）之品，因证制宜，病根自能祓除无餘也。（十一）治小兒风证方

1．定风丹治初生小兒綿风，其狀逐日抽掣，綿綿不已，亦不甚劇。生明乳香（三錢） 生明沒药（三錢） 硃砂（一錢） 全蜈蚣（大者一条） 全蠍（一錢）共为细末，每小兒哺乳时，用药分許，置其口中，乳汁送下，一日約服药五次。 此方以治小兒綿风或驚风，大抵皆效。而能因证制宜，再煮汤剂以送服此丹，則尤效。一小兒，生后数日即抽綿风。一日数次，兩月不愈。为擬此方，服药数日而愈。所餘之药，又治愈小兒三人。附录：宗弟張××喜用此丹以治小兒驚风。又恆隨证之涼热虚实，作汤剂以送服此丹。其所用之汤药方，頗有可採。爰录其治驗之原案二則於下。（原案一）己巳端阳前，友人黃××幼子，生六月，头身胎毒終未愈。 稟质甚弱，忽肝风內动，抽掣綿綿不休。囟门微凸，按之甚軟，微有赤色。指紋色紫为爪形。目睛昏而无神，或歪。脉浮小无根。此因虚气化不固，致肝阳上衝腦部擾及神经也。黃××云：此证西医已諉为不治，不知尚有救否？答曰：此证尚可为，听吾用药，当为竭力治愈。遂先用定风丹三分，水調灌下。繼用生龙骨、生牡蠣、生石決明以潛其阳；鉤藤鉤、薄荷葉、羚羊角（銼细末三分）以熄其风；生箭耆、生山药、山萸肉、西洋参以补其虚；清半夏、膽南星、粉甘草以开痰降逆和中。 共煎汤多半杯，調入定风丹三分，頻頻灌之。二剂肝风止，又增損其方，四剂全愈。按： 黃耆治小兒百病，明載《神农本草经》。惟此方用之，微有升阳之嫌。然《神农本草经》又謂其主大风，肝风因虚內动者，用之即能熄风可知。且与諸鎮肝斂肝之药並用，若其分量止用二三錢，原有益而无損也。（原案二）天津聶姓幼子，生七月，夜間忽患肝风，抽动喘息，不知啼。 时当仲夏，天气亢旱燥热。察其风关、气关紋紅有爪形，脉数身热，知系肝风內动。急囑其乳母，將小兒置床上，不致懷抱兩热相併。又囑其开窗，以通空气。先用急救回生丹吹入鼻中，以鎮涼其腦系。遂灌以定风丹三分。又用薄荷葉、黃菊花、鉤藤鉤、梔子、羚羊角以散风清热，生龙骨、生牡蠣、生石決明以潛阳鎮逆，天竹黃、牛蒡子、川贝母以利痰定喘。將药煎好，仍調入定风丹三分，囑其作数次灌下，勿擾其睡。 嗣来信，一剂风熄而病愈矣。按： 此二证，雖皆系肝风內动抽掣，而病因虚实迥異。張××皆治以定风丹，而其煎汤送服之药，因证各殊。如此善用成方，可为妙手靈心矣。又：獻縣劉姓之嬰孩，抽綿风不已，夜半詢方。知病危急，適存有按小兒风证方所制定风丹，与以少許，服之立止，永未再犯。后屢用此方皆效。【附方】 鮑云韶《驗方新編》預防小兒臍风散。 方用枯礬、蓬砂各二錢半、硃砂二分、冰片、麝香各五釐，共为末。凡小兒降生后，洗过，即用此末擦臍上。每小兒換襁布时，仍擦此末。臍帶落后，亦仍擦之。擦完一料，永无臍风之证。按： 此方最妙，愚用之多次皆效。真育嬰之靈丹也。

2．鎮风汤治小兒急驚风。其风猝然而得，四肢搐溺，身挺颈痙，神昏面热，或目睛上竄，或痰涎上壅，或牙关緊閉，或热汗淋漓。 鉤藤鉤（三錢） 羚羊角（一錢，另燉兌服） 龙膽草（二錢） 青黛（二錢） 清半夏（二錢） 生赭石（二錢，軋细） 茯神（二錢） 殭蠶（二錢） 薄荷葉（一錢） 硃砂（二分，研细送服）磨濃生鐵鏽水煎药。小兒得此证者，不必皆由驚恐。有因外感之热，傳入阳明而得者，方中宜加生石膏；有因热瘧而得者，方中宜加生石膏、柴胡。急驚之外，又有所謂慢驚者，其证皆因寒，与急驚之因热者，有冰炭之殊。 方书恆以一方治急、慢驚风二证，殊屬差謬。慢驚之证，惟莊在田《福幼編》辨之最精，用方亦最妙。其辨慢驚风，共十四条：一、慢驚吐泻，脾胃虚寒也。一、慢驚身冷，阳气抑遏不出也。一、慢驚鼻风煽动，真阴失守，虚火燒肺也。一、慢驚面色青黃及白，气血兩虚也。一、慢驚口鼻中气冷，中寒也。一、慢驚大小便清白，腎与大腸全无火也。一、慢驚昏睡露睛，神气不足也。 一、慢驚手足抽掣，血不行於四肢也。一、慢驚角弓反張，血虚筋急也。一、慢驚乍寒乍热，阴血虚少，阴阳錯亂也。一、慢驚汗出如洗，阴虚而表不固也。一、慢驚手足瘛瘲，血不足养筋也。一、慢驚囟门下陷，虚至極也。一、慢驚身雖发热、口唇焦裂出血卻不喜飲冷茶水，進以寒涼愈增危篤，以及所吐之乳、所泻之物皆不甚消化，脾胃无火可知。唇之焦黑，乃真阴之不足也明矣。 脾风之证，亦小兒发痙之证，即方书所謂慢驚风也。因慢驚二字欠解，近世方书有改稱慢脾风者，有但稱脾风者。二名較之，似但稱脾风較妥，因其证之起点由於脾胃虚寒也。蓋小兒雖为少阳之体，而少阳实为稚阳，有若草木之萌芽，嬌嫩畏寒。是以小兒或飲食起居多失於涼，或因有病过服涼药，或久瘧、久痢，即不服涼药亦可因虚生涼，浸成脾风之证。其始也，因脾胃阳虚，寒飲凝滯於賁门之間，阻塞飲食不能下行，即下行亦不能消化，是以上吐而下泻。 久之，則真阴虚損，可作灼热，其寒飲充盛，迫其身中之阳气外浮，亦可作灼热，浸至肝虚风动，累及腦气筋，遂至发痙，手足抽掣。此证莊在田《福幼編》论之最詳，其所擬之逐寒蕩驚汤及加味理中地黃汤二方亦最善。先用逐寒蕩驚汤，大辛大热之剂，衝开胸中寒痰，可以受药不吐，然后接用加味理中地黃汤，諸证自愈。愚用其方救人多矣，而因证制宜又恆有所变通，方能隨手奏效。 【附方】（1）逐寒蕩驚汤胡椒、炮薑、肉桂各一錢，丁香十粒，共搗成细渣。以灶心土三兩煮汤，澄清，煎药大半茶杯（药皆搗碎，不可久煎，肉桂又忌久煎，三四沸即可），頻頻灌之。接服加味理中地黃汤，定獲奇效。按： 此汤当以胡椒为君。若遇寒痰结胸之甚者，当用二錢，而稍陳者，又不堪用。族侄××六歲时，曾患此证。飲食下咽，胸膈格拒，須臾吐出。 如此数日，昏睡露睛，身漸发热。投以逐寒蕩驚汤原方，盡剂未吐。欲接服加味理中地黃汤，其吐又作。恍悟，此药取之鄉間小药坊，其胡椒必陳。且只用一錢，其力亦小。遂於食料鋪中，買胡椒二錢，炮薑、肉桂、丁香，仍按原方，煎服一剂。而寒痰开豁，可以受食。繼服加味理中地黃汤，一剂而愈。方中所用灶心土，須为变更。凡草木之质，多含鹼味。草木燒化，其鹼味皆歸灶心土中。 若取其土煎汤，鹼味濃厚，甚是难服，且与脾胃不宜。以灶壙內周遭火燎紅色之土代之，則无鹼味，其功效遠勝於灶心土。（2）加味理中地黃汤熟地五錢，焦白朮三錢，当歸、黨参、炙耆、故紙（炒搗）、棗仁（炒搗）、枸杞各二錢，炮薑、萸肉（去淨核）、炙草、肉桂各一錢，生薑三片，紅棗三枚（捭开），胡桃二个（用仁）打碎为引。仍用灶心土（代以灶壙土）二兩，煮水煎药。 取濃汁一茶杯，加附子五分，煎水攙入。量小兒大小，分数次灌之。如咳嗽不止者，加米殼、金櫻子各一錢。如大热不退者，加生白芍一錢。泄泻不止，去当歸加丁香七粒。隔二三日，止用附子二三分。蓋因附子大热，中病即宜去之。如用附子太多，則大小便閉塞不出。如不用附子，則脏腑沉寒，固结不开。若小兒虚寒至極，附子又不妨用一二錢。若小兒但泻不止，或微见驚搐，尚可受药吃乳便利者，並不必服逐寒蕩驚汤，只服此汤一剂，而风定神清矣。 若小兒尚未成慢驚，不过昏睡发热，或有时热止，或晝間安静，夜間发热，均宜服之。若新病壯实之小兒，眼紅口渴者，乃实火之证，方可暫行清解。但果系实火，必大便閉结，气壯聲洪，且喜多飲涼水。若吐泻交作，則非实火可知。倘大虚之后，服一剂无效，必須大剂多服为妙。方书所謂天吊风、慢脾风皆系此证。按： 此原方加減治泻不止者，但加丁香，不去当歸。 而当歸最能滑腸，泻不止者，实不宜用。若減去当歸，恐滋阴之药少，可多加熟地一二錢（又服药泻仍不止者，可用高麗参二錢搗为末，分数次用药汤送服，其泻必止。）。慢驚风，不但形狀可辨，即其脉亦可辨。族侄××七八歲时，瘧疾愈后，忽然吐泻交作。时霍亂盛行，其家人皆以为霍亂证。诊其脉弦细而遲，六脉皆不閉塞。愚曰：此非霍亂。吐泻帶有黏涎否？其家人謂偶有帶时。 愚曰：此寒痰结胸，格拒飲食，乃慢驚风將成之兆也。投以逐寒蕩驚汤、加味理中地黃汤各一剂而愈。又：此二汤治慢驚风，雖甚效驗。然治此证者，又当防之於預，乃为完全之策。一孺子，年五六歲，秋夏之交，恣食瓜果当飯。至秋末，其行动甚遲，正行之时，或委坐於地。愚偶见之，遂懇切告其家人曰：此乃慢驚风之先兆也。小兒慢驚风证，最为危險，而此时調治甚易，服药兩三剂，即无患矣。 其家人不以为然。至冬初，慢驚之形狀发现，嘔吐不能受食，又不即治。遷延半月，病勢垂危，始欲調治。而服药竟无效矣。又：有狀類急驚，而病因实近於慢驚者。一童子，年十一二，咽喉潰爛。医者用吹喉药吹之，数日就愈。忽然身挺，四肢搐搦，不省人事，移时始醒，一日数次。诊其脉甚遲濡。詢其心中，雖不觉涼，实畏食涼物。其呼吸，似觉短气。时当仲夏，以童子而畏食涼，且徵以脉象病情，其为寒痰凝结，瘀塞经络无疑。 投以《傷寒论》白通汤，一剂全愈。又：治一五歲幼童，先治以逐寒蕩驚汤，可進飲食矣，而滑泻殊甚。繼投以加味理中地黃汤，一日連進兩剂，泄泻不止，連所服之药亦皆泻出。遂改用紅高麗参大者一支，軋为细末，又用生懷山药细末六錢煮作粥，送服参末一錢強。如此日服三次，其泻遂止。翌日仍用此方，恐作脹滿，又於所服粥中調入西药百布圣六分，如此服至三日，病全愈。 又治一未周歲小孩，食乳即吐，屢次服药亦吐出，囟门下陷，睡时露晴，將成脾风。俾其於每吃乳时，用生硫黃细末一捻，置兒口中，乳汁送下，其吐漸稀，旬日全愈。（十二）治內外中风方

1．搜风汤治中风防风（六錢） 真遼人参（四錢，另燉同服，或用野台参七錢代之，高麗参不宜用） 清半夏（三錢） 生石膏（八錢） 殭蠶（二錢） 柿霜餅（五錢，沖服） 麝香（一分，药汁送服）中风之证，多因五內大虚，或秉賦素虚，或勞力勞神过度，风自经络襲入，直透膜原而達脏腑，令脏腑各失其職。 或猝然昏倒，或言語謇澀，或溲便不利，或溲便不觉，或兼肢体痿廢偏枯，此乃至險之证。中之輕者，猶可遲延歲月，中之重者，治不如法，危在翹足間也。故重用防风引以麝香，深入脏腑以搜风。猶恐元气虚弱，不能运化药力以逐风外出，故用人参以大补元气，扶正即以勝邪也。用石膏者，因风蘊脏腑多生內热，人参补气助阳分亦能生热，石膏质重气輕性復微寒，其重也能深入脏腑，其輕也能外達皮毛，其寒也能祛脏腑之热，而即解人参之热也。 用殭蠶者，徐靈胎謂邪之中人，有气无形，穿经入络，愈久愈深，以气類相反之药投之則拒而不入，必得与之同類者和入諸药使为嚮導，則药至病所，而邪与药相从，药性漸发，邪或从毛孔出，从二便出，不能復留，此从治之法也。殭蠶因风而僵，与风为同類，故善引祛风之药至於病所成功也。用半夏、柿霜者，誠以此证皆痰涎壅滯，有半夏以降之，柿霜以潤之，而痰涎自息也。 此证有表不解，而浸生內热者，宜急用发汗药，解其表，而兼清其內热。又兼有內风煽动者，可与后內中风治法匯通参觀，於治外感之中兼有熄內风之药，方为完善。中风之证，有偏寒者，有偏热者，有不觉寒热者。拙擬此方治中风之无甚寒热者也。若偏热者，宜《金匱》风引汤加減（乾薑、桂枝宜減半）。若偏寒者，愚別有经驗治法。曾治一媼，年五十許，於仲冬忽然中风昏倒，呼之不应，其胸中似有痰涎壅滯，大礙呼吸。 诊其脉，微细欲无，且遲緩，知其素有寒飲，陡然风寒襲入，与寒飲凝结为恙也。急用胡椒三錢搗碎，煎兩三沸，取濃汁多半茶杯灌之，呼吸頓觉順利。繼用乾薑六錢，桂枝尖、当歸各三錢，連服三剂，可作呻吟，肢体漸能运动，而左手足仍不能动。又將乾薑減半，加生黃耆五錢，乳香、沒药各三錢，連服十餘剂，言語行动遂復其常。若其人元气不虚，而偶为邪风所中，可去人参，加蜈蚣一条、全蠍一錢。 若其证甚实，而閉塞太甚者，或二便不通，或脉象郁澀，可加生大黃数錢，內通外散，仿防风通圣散之意可也。徐靈胎曾治一人，平素多痰，手足麻木，忽昏厥遺尿、口噤手拳、痰聲如鋸。医者進参附、熟地等药，煎成末服。诊其脉，洪大有力，面赤气粗。此乃痰火充实，諸竅皆閉，服参附立危。遂以小續命汤去桂附，加生軍一錢为末，假稱他药納之，恐旁人之疑駭也。 三剂而有聲，五剂而能言。然后以养血消痰之药調之，一月后，步履如初。此案与愚所治之案对觀，則涼热之間昭然矣。又遺尿者多屬虚，而此案中之遺尿則为实，是知審证者，不可拘於一端也。然真中风证極少，類中风者極多，中风证百人之中真中风不过一二人。審证不確即凶危立见，此又不可不慎也。

2．逐风汤治中风抽掣及破傷后受风抽掣者。生箭耆（六錢） 当歸（四錢） 羌活（二錢） 獨活（二錢） 全蠍（二錢） 全蜈蚣（大者兩条）蜈蚣最善搜风，貫串经络、脏腑无所不至，調安神经又具特长。 而其性甚和平，从未有服之觉瞑眩者。曾治一媼，年六旬。其腿为狗咬破受风，周身抽掣。延一老医調治，服药十餘日，抽掣愈甚。所用之药，每剂中皆有全蠍数錢，佐以祛风、活血、助气之药，彷彿此汤而獨未用蜈蚣。遂为擬此汤，服一剂而抽掣即止。又服一剂，永不反復。又治一人，年三十餘，陡然口眼歪斜，其受病之邊，目不能瞬。俾用蜈蚣二条为末、防风五錢，煎汤送服，三次全愈。 審斯，則蜈蚣逐风之力，原迥異於他药也。且其功效，不但治风也，愚於瘡癰初起甚劇者，恆加蜈蚣於托药之中，莫不隨手奏效。雖《神农本草经》謂有墜胎之弊，而中风抽掣，服他药不效者，原不妨用。《內经》所謂「有故无殞，亦无殞也」。況此汤中，又有黃耆、当歸以保攝气血，則用分毫何損哉。

3．加味黃耆五物汤治歷節风证，周身关節皆疼，或但四肢作疼，足不能行步，手不能持物。 生箭耆（一兩） 於術（五錢） 当歸（五錢） 桂枝尖（三錢） 秦艽（三錢） 廣陳皮（三錢） 生杭芍（五錢） 生薑（五片）热者加知母，涼者加附子，脉滑有痰者加半夏。《金匱》桂枝芍药知母汤，治歷節风之善方也。而气体虚者用之，仍有不效之时，以其不勝麻黃、防风之发也。今取《金匱》治风痹之黃耆五物汤，加白朮以健脾补气，而即以逐痹（《神农本草经》逐寒湿痹）。 当歸以生其血，血活自能散风（方书謂血活风自去）。秦艽为散风之潤药，性甚和平，祛风而不傷血。陳皮为黃耆之佐使，又能引肌肉经络之风達皮膚由毛孔而出也。廣橘紅其大者皆柚也，非橘也。《神农本草经》原橘、柚並稱，故用於药中，橘、柚似无須分別（他处柚皮不可入药）。且名为橘紅，其实皆不去白，誠以原不宜去也。附录：直隸青縣張××来函： 湖北張某，患歷節风证，西医名僂麻质斯，服其药年餘无效。步履艱难，天未涼即著皮褲。诊其脉，浮数有力，知为经络虚而有热之象。遂用加味黃耆五物汤，遵注热者加知母，又加生薏米、鮮桑枝、牛膝、木通。服一剂觉輕減，三剂離杖，五剂痊愈。近年用此方治痛风、歷節证，愈者甚多。若无热者，即用书中原方，亦甚效驗。江蘇平台王××来函：顧××，患肢体痿廢，时当溽暑，遍延中西医诊治无效。 用加味黃耆五物汤治之，連服数剂全愈。

4．加味玉屏风散治破傷后預防中风，或已中风而瘛瘲，或因傷后房事不戒以致中风。生箭耆（一兩） 白朮（八錢） 当歸（六錢） 桂枝尖（錢半） 防风（錢半） 黃蠟（三錢） 生白礬（一錢） 作汤服。此方原为預防中风之药，故用黃耆以固皮毛，白朮以实肌肉，黃蠟、白礬以護膜原。猶恐破傷时微有感冒，故又用当歸、防风、桂枝以活血散风。 其防风、桂枝之分量特輕者，誠以此方原为預防中风而設，故不欲重用发汗之药以开腠理也。蓋《神农本草经》原謂黃耆主大风，方中重用黃耆一兩，又有他药以为之佐使，宜其风证皆可治也。若已中风抽掣者，宜加全蜈蚣兩条。若更因房事不戒以致中风抽风者，宜再加真鹿角膠三錢（另煎兌服），獨活一錢半。若脉象有热者，用此汤时，知母、天冬皆可酌加。 自擬此方以来，凡破傷后恐中风者，俾服药一剂，永无意外之变，用之数十年矣。表侄高××之族人，被人用槍彈擊透手心，中风抽掣，牙关緊閉。自牙縫連灌药无效，勢已垂危。从前，其莊有因破傷預防中风，服此方者，高××见而录之。至此，高××將此方授族人，一剂而愈。又一人，被傷后，因房事不戒，中风抽掣，服药不效。友人毛××治之，亦投以此汤而愈。 夫愚擬此方，原但为預防中风，而竟如此多效，此愚所不及料者也。

5．鎮肝熄风汤治內中风证（亦名類中风，即西人所謂腦充血证），其脉弦长有力（即西医所謂血壓过高），或上盛下虚，头目时常眩暈，或腦中时常作疼发热，或目脹耳鳴，或心中煩热，或时常噫气，或肢体漸觉不利，或口眼漸形歪斜，或面色如醉，甚或眩暈，至於顛仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能復原，精神短少，或肢体痿廢，或成偏枯。 懷牛膝（一兩） 生赭石（一兩，軋细） 生龙骨（五錢，搗碎） 生牡蠣（五錢，搗碎） 生龜板（五錢，搗碎） 生杭芍（五錢） 玄参（五錢） 天冬（五錢） 川楝子（二錢，搗碎） 生麥芽（二錢） 茵陳（二錢） 甘草（錢半）心中热甚者，加生石膏一兩。痰多者，加膽星二錢。尺脉重按虚者，加熟地黃八錢、淨萸肉五錢。大便不实者，去龜板、赭石，加赤石脂（喻嘉言謂石脂可代赭石）一兩。 风名內中，言风自內生，非风自外来也。《內经》謂「諸风掉眩，皆屬於肝」。蓋肝为木脏，木火熾盛，亦自有风。此因肝木失和风自肝起。又加以肺气不降，腎气不攝，沖气胃气又復上逆，於斯，脏腑之气化皆上升太过，而血之上注於腦者，亦因之太过，致充塞其血管而累及神经。其甚者，致令神经失其所司，至昏厥不省人事。西医名为腦充血证，誠由剖解实驗而得也。 是以方中重用牛膝以引血下行，此为治標之主药。而復深究病之本源，用龙骨、牡蠣、龜板、芍药以鎮熄肝风，赭石以降胃降沖，玄参、天冬以清肺气，肺中清肅之气下行，自能鎮制肝木。至其脉之兩尺虚者，当系腎脏真阴虚損，不能与真阳相維繫。其真阳脫而上奔，並挾气血以上衝腦部，故又加熟地、萸肉以补腎斂腎。从前所擬之方，原止此数味。后因用此方效者固多，間有初次將药服下转觉气血上攻而病加劇者，於斯加生麥芽、茵陳、川楝子即无斯弊。 蓋肝为將軍之官，其性剛果，若但用药強制，或转激发其反动之力。茵陳为青蒿之嫩者，得初春少阳生髮之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝鬱，实能將順肝木之性。麥芽为谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性使不抑鬱。川楝子善引肝气下達，又能折其反动之力。方中加此三味，而后用此方者，自无他虞也。心中热甚者，当有外感，伏气化热，故加石膏。有痰者，恐痰阻气化之升降，故加膽星也。 內中风之证，曾见於《內经》。而《內经》初不名为內中风，亦不名为腦充血，而实名之为煎厥、大厥、薄厥。今試譯《內经》之文以明之。《內经》脉解篇曰：「肝气当治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。」蓋肝为將軍之官，不治則易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，挾气血而上衝腦部，以致昏厥。此非因肝风內动，而遂为內中风之由来乎？ 《內经》調经论曰：「血之与气，並走於上，此为大厥，厥則暴死。气反則生，气不反則死。」蓋血不自升，必隨气而上升，上升之極，必至腦中充血。至所謂气反則生，气不反則死者，蓋气反而下行，血即隨之下行，故其人可生。若其气上行不反，血必隨之充而益充，不至血管破裂不止，猶能望其復甦乎。读此節经文，內中风之理明，腦充血之理亦明矣。《內经》生气通天论曰：「阳气者大怒則形絕，血宛（即郁字）於上，使人薄厥。 」觀此節经文，不待詮解，即知其为肝风內动，以致腦充血也。其曰薄厥者，言其腦中所宛之血，激薄其腦部，以至於昏厥也。细思三節经文，不但知內中风即西医所謂腦充血，且更可悟得此证治法，於经文之中，不难自擬对证之方，而用之必效也。特是证名內中风，所以別外受之风也。乃自唐、宋以来，不论风之外受、內生，渾名曰中风。夫外受之风为真中风，內生之风为類中风，其病因懸殊，治法自难从同。 若辨证不清，本系內中风，而亦以祛风之药发表之，其脏腑之血，必益隨发表之药上升，則腦中充血必益甚，或至於血管破裂，不可救药。此关未透，誠唐、宋医學家一大障礙也。迨至宋末劉河間出，悟得风非皆由外中，遂創为五志过極动火而猝中之论，此誠由《內经》「諸风掉眩皆屬於肝」句悟出。蓋肝屬木，中藏相火，木盛火熾，即能生风也。大法，以白虎汤、三黃汤沃之，所以治实火也。 以逍遙散疏之，所以治鬱火也（逍遙散中柴胡能引血上行最为忌用，是以鎮肝熄风汤中止用茵陳、生麥芽諸药疏肝）。以通圣散（方中防风亦不宜用）、涼膈散雙解之，所以治表里之邪火也。以六味汤滋之，所以壯水之主，以制阳光也。以八味丸引之，所謂从治之法，引火歸源也（雖曰引火歸源，而桂、附終不宜用）。细審河間所用之方，雖不能絲絲入扣，然勝於但知治中风不知分內外者遠矣。 且其謂有实热者，宜治以白虎汤，尤为精確之论。愚治此证多次，其昏僕之后，能自甦醒者多，不能甦醒者少。其於甦醒之后，三四日間，现白虎汤证者，恆十居六七。因知此证，多先有中风基礎，伏藏於內，后因外感而激发，是以从前医家，統名为中风。不知內风之动，雖由於外感之激发，然非激发於外感之风，实激发於外感之因风生热，內外兩热相併，遂致內风暴动。 此时但宜治外感之热，不可再散外感之风，此所以河間獨借用白虎汤，以泻外感之实热，而於麻桂諸药概无所用。蓋发表之药，皆能助血上行，是以不用，此誠河間之特識也。吾友張山雷（江蘇嘉定人），著有《中风斠詮》一书，发明內中风之证，甚为精詳。书中亦獨有取於河間，可与拙论参觀矣。后至元李東垣、朱丹溪出，对于內中风一证，於河間之外，又創为主气、主湿之说。 東垣謂人之元气不足，則邪湊之，令人猝倒僵仆，如风狀。夫人身之血，原隨气流行，气之上升者过多，可使腦部充血，排擠腦髓神经。至於昏厥，前所引《內经》三節文中已言之詳矣。若气之上升者过少，又可使腦部貧血，无以养其腦髓神经，亦可至於昏厥。是以《內经》又謂：「上气不足，腦为之不滿，耳为之苦鳴，头为之傾，目为之眩。」觀《內经》如此云云，其劇者，亦可至於昏厥，且其謂腦为之不滿，实即指腦中貧血而言也。 由斯而论，東垣之论內中风，由於气虚邪湊，原於腦充血者之中风无关，而实为腦貧血者之中风，开其治法也。是則河間之主火，为腦充血，東垣之主气，为腦貧血，一实一虚，迥不同也。至於丹溪則謂東南气温多湿，有病风者，非风也，由湿生痰，痰生热，热生风，此方书论中风者所謂丹溪主湿之说也。然其证原是痰厥，与腦充血、腦貧血皆无涉。即使二证当昏厥之时，間有挾痰者，乃二证之兼证，非二证之本病也。 按： 其所謂因热生风之见解，似与河間主火之意相同，而实則迥異。蓋河間所论之火生於燥，故所用之药，注重潤燥滋阴。丹溪所论之热生於湿，其所用之药，注重去湿利痰。夫湿非不可以生热，然因湿生热，而动肝风者甚少矣（肝风之动多因有燥热）。是則二子之说，仍以河間为长也。至清中葉王勳臣出，对于此证，專以气虚立论。謂人之元气，全体原十分，有时損去五分，所餘五分，雖不能充体，猶可支持全身。 而气虚者经络必虚，有时气从经络虚处透过，並於一邊，彼无气之邊，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黃耆四兩，以峻补气分，此即東垣主气之说也。然王氏书中，未言脉象何如。若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效。若其脉象实而有力，其人腦中多患充血，而復用黃耆之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也。前者邑中某人，右手廢不能动，足仍能行。 其孫出门，遇一在津業医者甫歸，言此证甚屬易治，遂延之诊視。所立病案言脉象洪实，已成瘓证无疑。其方仿王氏补阳还五汤，有黃耆八錢。服药之后，須臾昏厥不醒矣。夫病本无性命之憂，而誤服黃耆八錢，竟至如此，可不慎哉！劉××丁卯来津后，其腦中常觉发热，时或眩暈，心中煩躁不寧，脉象弦长有力，左右皆然，知系腦充血证。蓋其憤激填胸，焦思積慮者已久，是以有斯证也。 为其腦中觉热，俾用綠豆实於囊中作枕，为外治之法。又治以鎮肝熄风汤，於方中加地黃一兩，連服数剂，腦中已不觉热。遂去川楝子，又將生地黃改用六錢，服过旬日，脉象和平，心中亦不煩躁，遂將药停服。又：天津於氏所娶新婦，过门旬余，忽然头疼。医者疑其受风，投以发表之剂，其疼陡劇，號呼不止。延愚为之诊視。其脉弦硬而长，左部尤甚。知其肝膽之火上衝过甚也。 遂投以鎮肝熄风汤，加龙膽草三錢，以泻其肝膽之火。一剂病愈強半，又服兩剂，头已不疼，而脉象仍然有力。遂去龙膽草，加生地黃六錢，又服数剂，脉象如常，遂將药停服。

6．加味补血汤治身形軟弱，肢体漸觉不遂，或头重目眩，或神昏健忘，或觉腦際緊縮作疼。甚或昏僕移时甦醒致成偏枯，或全身痿廢，脉象遲弱，內中风证之偏虚寒者（肝过盛生风，肝虚極亦可生风），此即西人所謂腦貧血病也。 久服此汤当愈。生箭耆（一兩） 当歸（五錢） 龙眼肉（五錢） 真鹿角膠（三錢，另燉同服） 丹参（三錢） 明乳香（三錢） 明沒药（三錢） 甘松（二錢）服之觉热者，酌加天花粉、天冬各数錢。觉发悶者，加生雞內金錢半或二錢。服数剂后，若不甚见效，可用所煎药汤送服麝香二釐或真冰片半分亦可。若服后仍无甚效，可用药汤，送制好马錢子二分。 腦充血者，其腦中之血过多，固能傷其腦髓神经。腦貧血者其腦中之血过少，又无以养其腦髓神经。是以究其終極，皆可使神经失其所司也。古方有补血汤，其方黃耆、当歸同用，而黃耆之分量，竟四倍於当歸，誠以阴阳互为之根，人之气壯旺者，其血分自易充长。況人之腦髓神经，雖賴血以养之，尤賴胸中大气上升以斡旋之。是以《內经》謂「上气不足，腦为之不滿，耳为之苦鳴，头为之傾，目为之眩。 」所謂上气者，即胸中大气上升於腦中者也。因上气不足，血之隨气而注於腦者必少，而腦为之不滿，其腦中貧血可知。且因上气不足，不能斡旋其神经，血之注於腦者少，无以养其神经，於是而耳鳴、头傾、目眩，其人可忽至昏僕可知。由此知因腦部貧血以成內中风证者，原当峻补其胸中大气，俾大气充足，自能助血上升，且能斡旋其腦部，使不至耳鳴、头傾、目眩也。 是以此方不以当歸为主药，而以黃耆为主药也。用龙眼肉者，因其味甘色赤，多含津液，最能助当歸以生血也。用鹿角膠者，因鹿之角原生於头頂督脉之上，督脉为腦髓之来源，故鹿角膠之性善补腦髓。凡腦中血虚者，其腦髓亦必虚，用之以补腦髓，实可与补血之药相助为理也。用丹参、乳香、沒药者，因气血虚者，其经络多瘀滯，此於偏枯痿廢亦頗有关係，加此通气活血之品，以化其经络之瘀滯，則偏枯痿廢者自易愈也。 用甘松者，为其能助心房运动有力，以多輸血於腦，且又为調养神经之要品，能引諸药至腦以調养其神经也。用麝香、梅片者，取其香能通竅以开閉也。用制过马錢子者，取其能瞤动腦髓神经使之靈活也。甘松，即西药中之纈草，其气香，味微酸。《神农本草经》謂其治暴热、火瘡、赤气、疥瘙、疽痔、马鞍、热气。《名医別录》謂其治癰腫、浮腫、结热、风痹、不足、產后痛。 甄權謂其治毒风，𤸷痹，破多年凝血，能化膿为水，產后諸病，止腹痛、余疹、煩渴。大明謂其除血气心腹痛、破癥结、催生、落胞、血暈、鼻血、吐血、赤白帶下、眼障膜、丹毒、排膿、补痿。西人則以为興奮之品，善治心脏麻痹、霍亂转筋。東人又以为鎮静神经之特效药，用治癲狂、癇痙諸病。蓋为其气香，故善興奮心脏，使不至於麻痹，而其馨香透竅之力，亦自能开痹通瘀也。 为其味酸，故能保安神经，使不至於妄行，而酸化軟堅之力，又自能化多年之癥结，使盡消融也。至於其能补痿，能治霍亂转筋者，即心脏不麻痹，神经不妄行之功效外著者也。孰謂中西医理不相貫通哉？高姓臾，年过六旬，漸觉兩腿乏力，浸至时欲眩僕，神昏健忘。恐成痿廢，求为诊治。其脉微弱无力。为制此方服之，連進十剂，兩腿較前有力，健忘亦见愈，而仍有眩暈之时。 再诊其脉，雖有起色，而仍不任重按。遂於方中加野台参、天门冬各五錢，威靈仙一錢，連服二十餘剂始愈。用威靈仙者，欲其运化参、耆之补力，使之靈活也。门人張××曾治一人，年三十餘。於季冬負重貿易，日行百餘里，歇息时，又屢坐寒地。后觉腿疼，不能行步，浸至臥床不能动转，周身筋骨似皆痿廢，服諸药皆不效。張××治以加味补血汤，將方中乳香、沒药皆改用六錢，又加淨萸肉一兩。 数剂后，腿即不疼。又服十餘剂，遂全愈。按： 加味补血汤，原治內中风之气血兩虧者，而略为变通，即治腿疼如此效驗，可謂善用成方者矣。（十三）治肢体痿廢方

1．振頹汤治痿廢。生黃耆（六錢） 知母（四錢） 野台参（三錢） 於術（三錢） 当歸（三錢） 生明乳香（三錢） 生明沒药（三錢） 威靈仙（錢半） 乾薑（二錢） 牛膝（四錢）热者，加生石膏数錢，或至兩許。 寒者去知母，加烏附子数錢。筋骨受风者，加明天麻数錢。脉弦硬而大者，加龙骨、牡蠣各数錢，或更加山萸肉亦佳。骨痿廢者，加鹿角膠、虎骨膠各二錢（另燉同服）。然二膠偽者甚多，若恐其偽，可用續断、菟絲子各三錢代之。手足皆痿者，加桂枝尖二錢。痿证之大旨，当分为三端：有肌肉痹木，抑搔不知疼癢者。其人或风寒襲入经络，或痰涎鬱塞经络，或风寒痰涎，互相凝结经络之間，以致血脉閉塞，而其原因，实由於胸中大气虚損。 蓋大气旺，則全体充盛，气化流通，风寒痰涎，皆不能为恙。大气虚，則腠理不固，而风寒易受，脉管湮淤，而痰涎易郁矣；有周身之筋拘攣，而不能伸者。蓋人身之筋，以宗筋为主，而能榮养宗筋者，阳明也。其人脾胃素弱，不能化谷生液，以榮养宗筋，更兼內有蘊热以鑠耗之，或更为风寒所襲，致宗筋之伸縮自由者，竟有縮无伸，浸成拘攣矣；有筋非拘攣，肌肉非痹木，惟觉骨軟不能履地者，乃骨髓枯涸，腎虚不能作強也。 方中用黃耆以补大气，白朮以健脾胃，当歸、乳香、沒药以流通血脉，靈仙以祛风消痰，恐其性偏走泄，而以人参之气血兼补者佐之，乾薑以开气血之痹，知母以解乾薑、人参之热，則药性和平，可久服而无弊。其阳明有实热者，加石膏以清阳明之热，仿《金匱》风引汤之义也。营卫经络有凝寒者，加附子以解营卫经络之寒，仿《金匱》近效朮附汤之义也。至其脉弦硬而大，乃內风煽动，真气不固之象，故加龙骨、牡蠣以熄內风斂真气。 骨痿者加鹿膠、虎膠取其以骨补骨也。筋骨受风者，加明天麻取其能搜筋骨之风，又能补益筋骨也。若其痿專在於腿，可但用牛膝以引之下行。若其人手足並痿者，又宜加桂枝兼引之上行。或问：此方治痿之因热者，可加生石膏至兩許，其证有实热可知，而方中仍用乾薑何也？答曰：《金匱》风引汤治热癱癇之的方，原石膏、寒水石与乾薑並用。蓋二石性雖寒而味則淡，其寒也能勝乾薑之热，其淡也不能勝乾薑之辣。 故痿证之因热者，仍可借其異常之辣味，以开气血之痹也。

2．振頹丸前证之劇者，可兼服此丸，或單服此丸亦可。並治偏枯、痹木諸证。人参（二兩） 於術（二兩炒） 当歸（一兩） 马錢子（一兩，法制） 乳香（一兩） 沒药（一兩） 全蜈蚣（大者五条，不用炙） 穿山甲（一兩，蛤粉炒）共軋细过羅，煉蜜为丸如桐子大。每服二錢，无灰温酒送下，日再服。 马錢子，即番本鱉，其毒甚烈，而其毛与皮尤毒。然治之有法，則有毒者，可至无毒。而其开通经络，透達关節之力，实遠勝於他药也。今將制马錢子法，詳載於下。法：將马錢子先去淨毛，水煮兩三沸即撈出。用刀將外皮皆刮淨，浸热汤中，旦、暮各換汤一次，浸足三晝夜取出。再用香油煎至純黑色，擘开視其中心微有黃意，火候即到。將马錢子撈出，用温水洗数次，將油洗淨。 再用沙土，同入鍋內炒之，土有油气，換土再炒，以油气盡淨为度。马錢子为健胃妙药。马錢子性雖有毒，若制至无毒，服之可使全身瞤动，以治肢体麻痹（此興奮神经之作用）；若少少服之，但令胃腑瞤动有力，則胃中之食必速消。此非但憑理想，实有所见而云然也。滄州朱媼，年过六旬，素有癇风证，医治数十年，先服中药无效，繼服西药麻醉腦筋之品，雖见效，然必日日服之始能強制不发。 因諸药性皆鹹寒，久服傷胃，浸至食量減少，身体羸弱。后有人授以王勳臣龙马自来丹方，其方原以马錢子为主药，如法制好，服之数日，食量頓增，旬余身体漸壯，癇病雖未即除根，而已大輕減矣。由斯知马錢子健胃之功效迥異乎他药也。特是龙马自来丹，马錢子伍以地龙，为治癇风設也。若用以健胃，宜去地龙，加炒白朮细末，其健胃之效益著。爰擬定其方於下： 炒白朮（四兩，细末） 制好马錢子（一兩，细末）二药調勺，水和为丸一分重（乾透足一分），飯后服五丸，一日再服，旬余自见功效。

3．姜膠膏治肢体受涼疼痛，或有凝寒阻遏血脉，麻木不仁。鮮姜自然汁（一斤） 明亮水膠（四兩）上二味同熬成稀膏，攤於布上，貼患处，旬日一換。凡因受寒肢体疼痛，或因受寒肌肉麻木不仁者，貼之皆可治愈。即因受风，而筋骨疼痛，或肌肉麻木者，貼之亦可治愈。 惟有热腫疼者，則断不可用。蓋此等证心中无病，原宜外治。鮮姜之辛辣开通，热而能散，故能温暖肌肉，深透筋骨，以除其凝寒痼冷，而渙然若冰釋也。用水膠者，借其黏滯之力，然后可熬之成膏也。若证因受风而得者，擬用细辛细末摻於膏药之中，或用他祛风猛悍之药，摻於其中，其奏效当更捷也。有人因寢涼炕之上，其右腿外側时常觉涼，且有时疼痛。用多方治之不效。 語以此方，貼至二十日全愈。又有人常在寒水中捕鱼，为寒水所傷。自膝下被水浸处皆麻木，抑搔不知疼癢，漸觉行动乏力。語以此方，俾用长条布攤药膏纏於腿上，其足趺、足底皆貼以此膏，亦数換而愈。（十四）治膈食方参赭培气汤治膈食（「论胃病噎膈治法及反胃治法」宜参看）。潞黨参（六錢） 天门冬（四錢） 生赭石（八錢，軋细） 清半夏（三錢） 淡蓯蓉（四錢） 知母（五錢） 当歸身（三錢） 柿霜餅（五錢，服药后含化徐徐咽之）人之一身，自飛门以至魄门，一气主之，亦一气懸之。 故人之中气充盛，則其賁门（胃之上口）寬展，自能容受水穀，下通幽门（胃之下口）以及小腸、大腸，出为二便，病何由而作？若中气衰憊，不能撐懸於內，則賁门縮小，以及幽门、小腸、大腸皆为之緊縮。觀膈证之病劇者，大便如羊矢，固因液短，实亦腸细也。況中气不旺，胃气不能息息下降，而沖气转因胃气不降，而乘虚上干，致痰涎亦隨逆气上並，以壅塞賁门。 夫此时賁门已縮如藕孔，又加逆气痰涎以壅塞其間，又焉能受飲食以下達乎？故治此证者，当以大补中气为主，方中之人参是也。以降逆安沖为佐，以清痰理气为使，方中之赭石、半夏、柿霜是也。又慮人参性热、半夏性燥，故又加知母、天冬、当歸、柿霜、以清热潤燥、生津生血也。用蓯蓉者，以其能补腎，即能斂沖，沖气不上衝，則胃气易於下降。且患此证者，多有便难之虞，蓯蓉与当歸、赭石並用，其潤便通结之功，又甚效也。 若服数剂无大效，当系賁门有瘀血，宜加三稜、桃仁各二錢。仲景《傷寒论》有旋覆代赭石汤，原治傷寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者。周揚俊、喻嘉言皆謂治膈证甚效。拙擬此方，重用赭石，不用旋覆花者，因旋覆花《神农本草经》原言味鹹，今坊間所鬻旋覆花，苦而不咸，用之似无效驗。惟邑武帝台为漢武帝築台望海之处，地多鹹鹵，周圍所產旋覆花，大於坊間鬻者幾一倍。 其味鹹而兼辛，以治膈食甚效。或问：《神农本草经》旋覆花，未言苦亦未言辛。药坊之苦者，既与《神农本草经》之气味不合，豈武帝台之辛者，獨与《神农本草经》之气味合乎？答曰：古人立言尚簡，多有互文以见义者。《神农本草经》为有文字后第一书，其簡之又簡可知。故读《神农本草经》之法，其主治未全者，当於气味中求之；其气味未全者，即可於主治中求之。 旋覆花《神农本草经》載其主结气，脅下滿，驚悸、除水、去五脏間寒热，补中下气。三複《神农本草经》主治之文，則復花当为平肝降气之要药，应借辛味，以鎮肝木，其味宜咸而兼辛明矣。至於苦味，性多令人湧吐，是以旋覆花不宜兼此味也。其味不至甚苦，亦可斟酌加入也。一叟，年六十餘得膈证，向愚求方。自言猶能细嚼焦脆之物，用汤水徐徐送下，然一口咽之不順，即嘔吐不能再食，且嘔吐之时，帶出痰涎若干。 诊其脉关后微弱，关前又似滑实，知其上焦痰涎壅滯也。用此汤加邑武帝台所產旋覆花二錢，連服四剂而愈。一人，年四十六，素耽葉子戲，至廢寢食。初觉有气上衝咽喉，浸至妨礙飲食，时或嘔吐不能下行。其脉弦长而硬，左右皆然。知系沖气挾胃气上衝。治以此汤，加武帝台旋覆花二錢、生芡实四錢，降其沖逆之气而收斂之，連服十剂而愈。族家姑，年五旬有六，初觉飲食有礙，后浸增重，惟進薄粥，其脉弦细无力。 蓋生平勤儉持家，自奉甚薄，勞心勞力又甚过。其脉之细也，因飲食菲薄而气血衰，其脉之弦也，因勞心过度而痰飲盛也。姑上有兩姊，皆以此疾逝世，气同者其病亦同，惴惴自恐不愈。愚毅然以为可治，投以此汤，加白朮二錢、龙眼肉三錢，連服十餘剂全愈。堂侄女，年四十八歲，素羸弱多病。因自理家務，勞心过度，恆徹夜不寐。於癸卯夏日得膈证。时愚遠出，遂延他医調治，屢次无效。 及愚旋里，病勢已劇。其脉略似滑实，重按无力。治以此汤，加龙眼肉五錢，兩剂见輕，又服十餘剂全愈。奉天北鎮縣蕭叟，年六十七歲，得膈证延医治不愈。遷延五六月，病浸加劇，飲水亦間有难下之时。来院求为诊治。其脉弦长有力，右部尤甚。知其沖气上衝过甚，迫其胃气不下降也。詢其大便，乾燥不易下，多日不行，又須以药通之。投以参赭培气汤，赭石改用一兩。 数剂后，飲食见順，脉亦稍和，觉胃口仍有痰涎杜塞。为加清半夏三錢，連服十剂，飲食大順，脉亦復常，大便亦較易。遂減赭石之半，又服数剂，大便一日兩次。遂去赭石、柿霜餅、当歸、知母，加於術三錢，数剂后自言，觉胃中消化力稍弱，此时痰涎已清，又觉胃口似有疙瘩，稍礙飲食之路。遂將於術改用六錢，又加生雞內金（搗细）二錢，佐於術以健运脾胃，即藉以消胃口之障礙，連服十餘剂全愈。 友人吳××治姜姓叟，年六十餘，得膈食证。屢次延医調治，服药半載，病转增進。吳××投以参赭培气汤，为其脉甚弦硬，知其沖气上衝，又兼血液枯少也，遂加生芡实以收斂沖气，龙眼肉以滋潤血液，一剂能進飲食，又連服七八剂，飲食遂能如常。附录：奉天义縣马××来函：去歲（乙丑）舍侄××患膈食，延医诊治，年餘无效。及病至垂危，諸医束手无策，有舊戚贈一良方，言系《衷中参西录》所載之方，名参赭培气汤，服之立见功效。 連服十剂，其病全愈。奉天法庫縣万××来函：邱××之女，年十五，天癸已至，因受驚而经閉。兩閱月，发现心热、心跳、膨脹等证，经医治疗未效，更添翻胃吐食、便燥、自汗等证。又经兩月，更医十数，病益劇。適友人介紹为之诊視，脉浮数而濡，尺弱於寸，面色枯槁，肢体消瘦，不能起床；蓋兩月間食入即吐，或俟半日許亦必吐出，不受水穀之养，並灼热耗阴，无怪其支離若是也。 思之再四，此必因受驚气亂而血亦亂，遂至遏其生機，且又在童年，血分未充，即不能应月而潮，久之不下行，必上逆，气機亦即上逆，況沖为血海，隸屬阳明，阳明有升无降，沖血即隨之上逆，瘀而不行，以至作灼作脹。其心跳者，为上衝之气血所擾也。其出汗吐食者，为上衝之气血所迫也。其津液因汗吐过多而消耗，所以大便乾燥也。勢非降逆、滋阴，鎮心、解瘀之药並用不可。 查参赭鎮气汤及参赭培气汤二方，实为治斯证之津梁，爰即二方加減，赭石兩半，当歸、淨萸肉、龙骨、牡蠣各五錢，白芍、肉蓯蓉、黨参、天冬、生雞內金各三錢，磨取鐵鏽之水煎服。一剂病似觉甚，病家譁然，以为药不对证，欲另延医。惟介紹人主持甚力，勉又邀生再诊，此中喧变生固未之知也。既诊脉如故，決无病進之象。后聞有如此情形，生亦莫解。因反復思之，恍悟：此必胃虚已極，兼胃气上逆过甚，遽投以如此重剂，其胃虚不能运化，气逆更多衝激，想有一番瞑眩，故病似加重也。 於斯將原方減半，煎汤一盅，又分兩次温服下，並送服柿霜三錢。其第一次服，仍吐药一半，二次即不吐，服完此剂后，略進薄粥，亦未吐，病家始歡然相信。又連服三剂，汗与吐均止，心跳膨脹亦大见輕。惟灼热猶不甚減，遂去淨萸肉、龙骨、牡蠣，加生地、玄参各四錢，服五剂后，灼热亦愈強半。如此加減服之，一月后遂能起床矣。囑其仍守服原方，至諸病全愈后可停药勿服，月事至期亦当自至也。 （十五）治嘔吐方

1．鎮逆汤治嘔吐，因胃气上逆，膽火上衝者。生赭石（六錢，细軋） 青黛（二錢） 清半夏（三錢） 生杭芍（四錢） 龙膽草（三錢） 吳茱萸（一錢） 生薑（二錢） 野台参（二錢）

2．薯蕷半夏粥治胃气上逆，沖气上衝，以致嘔吐不止，聞药气則嘔吐益甚，諸药皆不能下咽者。生山药（一兩，軋细） 清半夏（一兩）上二味，先將半夏用微温之水淘洗数次，不使分毫有礬味。 用做飯小鍋（勿用药瓶）煎取清汤約兩杯半，去渣調入山药细末，再煎兩三沸，其粥即成，和白沙糖食之。若上焦有热者，以柿霜代沙糖，涼者用粥送服乾薑细末半錢許。吐后口舌乾燥，思飲水者热也。吐后口舌湿潤，不思飲水者涼也。若嘔吐既久，傷其津液，雖有涼者亦可作渴，又当细審其脉，滑疾为热，弦遲为涼。滑而无力，为上盛下虚，上則热而下或涼。 弦而有力，为沖胃气逆，脉似热卻非真热。又当问其所飲食者，消化与否，所嘔吐者，改味与否，细心詢问体驗，自能辨其涼热虚实不誤也。从来嘔吐之证，多因胃气衝气，並而上逆。半夏为降胃安沖之主药，故《金匱》治嘔吐，有大小半夏汤。特是嘔者，最忌礬味，而今之坊間鬻者，雖清半夏亦有礬，故必將礬味洗淨，而后以治嘔吐，不至同於抱薪救火也。其多用至一兩者，誠以半夏味本辛辣，因坊間治法太过，辣味全消，又经数次淘洗，其力愈減，必額外多用之，始能成降逆止嘔之功也。 而必与山药作粥者，凡嘔吐之人，飲汤則易吐，食粥則借其稠黏留滯之力，可以略存胃腑，以待药力之施行。且山药，在上大能补肺生津，則多用半夏，不慮其燥，在下大能补腎斂沖，則沖气得养，自安其位。且与半夏皆无药味，故用於嘔吐甚劇，不能服药者尤宜也。有因「膽倒」而嘔吐不止者，《續名医類案》載：許宣治一兒十歲，从戲台倒跌而下，嘔吐苦水，綠如菜汁。 許曰：此「膽倒」也，膽汁傾盡則死矣。方用温膽汤，加棗仁、代赭石，正其膽腑。可名正膽汤，一服吐止。按： 此证甚奇異，附載於此，以备参考。（十六）治霍亂方

1．急救回生丹治霍亂吐泻转筋，諸般痧证暴病，头目眩暈，咽喉腫疼，赤痢腹疼，急性淋证。硃砂（頂高者一錢五分） 冰片（三分） 薄荷冰（二分） 粉甘草（一錢细末）上药四味共研细，分作三次服，开水送下，約半点鐘服一次。 若吐劇者，宜於甫吐后急服之。若於將吐时服之，恐药未暇展布即吐出。服后温復得汗即愈。服一次即得汗者，后二次仍宜服之。若服完一剂未全愈者，可接續再服一剂。若其吐泻已久，气息奄奄有將脫之勢，但服此药恐不能挽回，宜接服后急救回阳汤。硃砂能解心中竄入之毒，且又重墜，善止嘔吐，俾服药后不致吐出。此方中冰片，宜用樟腦煉成者。因樟腦之性，原善振興心脏，通活周身血脉，尤善消除毒菌。 特其味稍劣，煉之为冰片，味較清馥，且经煉，而其力又易上升至腦，以清腦中之毒也。薄荷冰善解虎列拉之毒，西人屢发明之。且其味辛烈香竄，无竅不通，无微不至，周身之毒皆能掃除。矧与冰片，又同具发表之性，服之能作汗解，使內蘊之邪由汗透出。且与冰片皆性热用涼，无论症之因涼因热，投之咸宜也。粉甘草最善解毒，又能調和中宫，以止吐泻。且又能調和冰片、薄荷冰之气味，使人服之不致过於苛辣也。 霍亂之证，西人所謂虎列拉也。因空气中有时含有此毒，而地面積穢之处，又釀有毒气与之混合（觀此证起点多在大埠不潔之处可知），隨呼吸之气入肺，由肺傳心胞（即心肺相連之脂膜），由心胞傳三焦（上焦心下膈膜，中焦包脾連胃脂膜，下焦络腸包腎脂膜），为手厥阴、少阳脏腑之相傳。然其毒入三焦，其人中气充盛，无隙可乘，猶伏而不动。有时或飲食过量，或因寒涼傷其脾胃，將有吐泻之勢，毒即乘虚內襲，盤据胃腸，上下不通，遂揮霍撩亂，而吐泻交作矣。 吐泻不已，其毒可由腸胃而入心，更由心而上竄於腦，致腦髓神经与心俱病。左心房輸血之力与右心房收血之力，为之頓減，是以周身血脉漸停，而通体皆涼也。其证多发於秋際者，因此毒气釀成多在夏令。人当暑热之时，周身时时有汗，此毒之伏於三焦者，猶得隨汗些些外出。迨至秋涼汗閉，其毒不得外出，是以蓄極而动，乘脾胃之虚而內攻也。故治此症者，当以解毒之药为主，以助心活血之药为佐，以調阴阳奠中土之药为使。 爰擬此方，名之曰急救回生丹。附录：直隸故城縣袁××来函：前次寄来急救回生丹方，不知何以斟酌盡善。初故城鬧疫，按方施药六十剂，皆隨手輒效。后故城外鎮鄭家口鬧疫，又施药二百剂，又莫不全活。

2．卫生防疫寶丹治霍亂吐泻转筋，下痢腹疼，及一切痧症。平素口含化服，能防一切癘疫傳染。粉甘草（十兩，细末） 细辛（兩半，细末） 香白芷（一兩，细末） 薄荷冰（四錢，细末） 冰片（二錢，细末） 硃砂（三兩，细末）先將前五味和勻，用水为丸如桐子大，晾乾（不宜日曬）。 再用硃砂为衣，勿令餘剩。裝以布袋，雜以琉珠，来往撞蕩，務令光滑堅实。如此日久，可不走气味。若治霍亂证，宜服八十丸，开水送服。餘证宜服四五十丸。服后均宜温復取微汗。若平素含化以防疫癘，自一丸至四五丸皆可。此药又善治头疼、牙疼（含化），心下、脅下及周身关節经络作疼，气鬱、痰鬱、食鬱、呃逆、嘔噦。醒腦养神，在上能清，在下能温，種種利益，不能悉数。 以上二方，后方較前方多温药兩味。前方性微涼，后方則涼热平均矣。用者斟酌於病因，涼热之間，分途施治可也。后方若臨证急用，不暇为丸，可製为散，每服一錢，效更速。附录：直隸鹽山孫××来函：一九二四年六月，友人杜××之母得霍亂证，上吐下泻，转筋腹疼，六脉閉塞。生诊視后，为开卫生防疫寶丹方，共研作粉，每次服一錢。服第一次，吐泻稍止。 服第二次，病即痊愈。斯年初冬，鄧××之兒媳得霍亂证，时已夜半，請为诊視。吐泻转筋，六脉皆无，心中迷亂，时作譫語。治以卫生防疫寶丹，初服仍吐，服至二次，脉即徐出而愈。

3．急救回阳汤治霍亂吐泻已極，精神昏昏，气息奄奄，至危之候。潞黨参（八錢） 生山药（一兩） 生杭芍（五錢） 山萸肉（八錢，去淨核） 炙甘草（三錢） 赭石（四錢，研细） 硃砂（五分，研细）先用童便半盅燉热，送下硃砂，繼服汤药。 以上二方，皆为治霍亂之要药矣。然彼以祛邪为主，此以扶正为主。誠以得此证者，往往因治不如法，致日夜吐泻不已，虚極將脫，危在目前。病勢至此，其从前之因涼因热皆不暇深究，惟急宜重用人参以回阳，山药、芍药以滋阴，山萸肉以斂肝气之脫（此证吐泻之始肝木助邪侮土，吐泻之極而肝气转先脫），炙甘草以和中气之漓，此急救回阳汤所以必需也。用赭石者，不但取其能止嘔吐，俾所服之药不致吐出，誠以吐泻已久，阴阳將離，赭石色赤入心，能協同人参，助心气下降。 而方中山药，又能温固下焦，滋补真阴，協同人参以回腎气之下趨，使之上行也。用硃砂且又送以童便者，又以此时百脉閉塞，繫心脏为毒气所傷，將熄其鼓动之機，故用硃砂直入心以解毒，又引以童便使毒气从尿道泻出，而童便之性又能啟发腎中之阳上達，以应心脏也。是此汤为回阳之剂，实則交心腎和阴阳之剂也。服此汤后，若身温脉出，觉心中发热有煩躁之意者，宜急滋其阴分，若玄参、生芍药之類，加甘草以和之，煎一大剂，分数次温飲下。 此《傷寒论》太阳篇，先用甘草乾薑汤繼用甘草芍药汤之法也。门人高××，曾治一少婦。吐泻一晝夜，甚是困憊，濃煎人参汤，送服益元散而愈。蓋獨参汤能回阳，益元散能滋阴，又能和中（滑石甘草能和中以止吐泻）解毒（甘草硃砂能解毒），且可引毒气自小便出，是以应手奏效。此亦拙擬急救回阳汤之意也。此证之转筋者，多因吐泻不已，肝木乘脾气之虚而侮土。 故方书治转筋多用木瓜，以其酸能斂肝，即所以平肝也。然平肝之药，不必定用木瓜。壬寅秋際，霍亂流行，曾單用羚羊角三錢。治愈数人。因羚羊角善解热毒，又为平肝之妙药也。又曾有一人，向愚詢治泄泻之方。告以酸石榴連皮搗爛，煎汤服之。后值霍亂髮生，其人用其方治霍亂初起之泄泻者，服之泻愈，而霍亂亦愈。由是觀之，石榴亦为斂肝之要药，而斂肝之法，又实为治霍亂之要著也。 霍亂之证，有实热者居多，其真寒涼者，不过百中之一二。即百脉閉塞，周身冰冷，但其不欲覆被，思飲涼水，即不可以涼断，当先少少与以涼水，若飲后病增重者，其人雖欲復飲，而不至急索者，涼水可勿与也。若飲后病不增重，須臾不与，有不能忍受之狀，可儘量与之，任其隨飲隨吐，借涼水將內毒換出，亦佳方也。曾遇有恣飲涼水而愈者，问之，言当病重之时，若一时不飲涼水，即觉不能復活，則涼水之功用可知矣。 然涼水須用新汲井泉水方效，无井泉水处，可以冰水代之，或吞服小冰塊亦佳。王孟英曰：雞矢白散，为《金匱》治霍亂转筋入腹之方。愚仿其意，擬得蠶矢汤，治霍亂转筋、腹疼、口渴、煩躁，危急之证甚效。方用晚蠶砂、木瓜各三錢，生薏仁、大豆芽（如无可代以生麥芽）各四錢，川黃連、炒山梔各二錢，醋炒半夏、酒炒黃芩、吳茱萸各一錢，以阴阳水煎，稍涼，徐徐服之。 丁酉八九月間，吾杭盛行霍亂转筋之证。有沈氏婦者，夜深患此，繼即音啞肢寒。比曉，其夫皇皇求为救治。诊其脉弦细以澀，兩尺如无，口極渴而沾飲即吐不已，腓堅硬如石，其时疼楚異常。因擬此方治之，徐徐涼飲，药入口竟得不吐。外以好燒酒令人用力摩擦转筋堅硬之处，擦將一时許，其硬塊始漸軟散，而筋不转吐泻亦減。甫时復与前药半剂，夜間居然安寐矣。 后治相類者多人，悉以是法獲效。陸九芝曰：霍亂一证，有寒有热，热者居其九，寒者居其一。凡由高樓大廈，乘涼飲冷而得之者，仲景則有理中、四逆諸方，后世亦有漿水、大順、復元、冷香飲子諸方，病多屬寒，药則皆宜热。若夫春分以后，秋分以前，少阳相火，少阴君火，太阴湿土，三气合行其令。天之热气則下降，地之湿气則上騰，人在气交之中，清气在阴，濁气在阳，阴阳反戾，清濁相干，气亂於中，而上吐下泻。 治此者，宜和阴阳，分清濁，以定其亂，亂定即无不愈。此則病非寒也，而亦非盡用寒药也。即如薷藿、平陳、胃苓等汤習用之剂，亦皆温通，特不用姜附丁萸之大辛大热者耳。又有不吐不泻而揮霍撩亂者，則多得之飽食之后。凡夏月猝然冒暑，惟食填太阴，亦曰飽食填息。此证为病最速，为禍最酷，而人多忽之。即有知者，亦僅以停食为言，絕不信其为閉证之急者。 閉則手足肢冷，六脉俱伏，甚則喜近烈日。此乃邪閉而气道不宣，其畏寒也正其热之甚也。此等证，只欠一吐法耳。自吐法之不講，本屬一吐即愈之病，而竟不知用也。此外更有四肢厥逆，甚至周身如冰，而竟不惡寒，反有惡热者，此更是內真热，外假寒，即厥阴中热深厥深之象。豈獨不可用四逆、理中，即薑汤、米飲及五苓散中之桂枝，亦不可用。而且宜苦寒之剂，佐以挑痧、刮痧等法，刺出其惡血以泄热毒者。 同治壬戌，江蘇滬瀆，时疫盛行，綿延而至癸亥。余嘗以石膏、芩、連，清而愈之者，則暑湿热之霍亂也。以涼水調膽礬吐而愈之者，則飽食填息之霍亂也。其肢皆冷，而其脉皆伏，維时大医，競用丁萸桂附，日誤数人，而竟不知改圖，豈不深可惜哉。上所录二則，皆於霍亂之证，有所发明，故詳志之，以备採擇。霍亂之证，宜兼用外治之法，以輔药餌所不逮。 而外治之法，当以针灸为最要。至应针之处，若十宣、中脘、尺澤、足三里、阴陵、承山、太谿、太倉、太衝、公孫等穴（約略舉之，未能悉数），習针灸者大抵皆知。惟督脉部分，有素髎穴，刺同身寸之三分出血，最为治霍亂之要著。凡吐泻交作，心中撩亂者，刺之皆效。諸针灸之书，皆未言其能治霍亂。世之能针灸者，間有知刺其处者，而或刺鼻準之尖，或刺鼻柱中間，又多不能刺其正穴。 兩鼻孔中間为鼻柱，《內经》王注，謂此穴在鼻柱之上端，則非鼻準之尖，及鼻柱中間可知。然刺未中其正穴者，猶恆有效驗，況刺中其正穴乎。蓋此穴通督脉，而鼻通任脉，刺此一处，則督、任二脉，可互相貫通，而周身之血脉，亦因之可貫通矣。又宜佐以刮痧之法。蓋此证病劇之时，周身冰冷，回血管之血液凝滯不行。当用细口茶碗，將碗邊一处少塗香油，兩手執定其无油之处，先刮其貼脊兩旁，脊椎上亦可輕刮，以刮处盡紅为度。 蓋以脏腑之系皆連於脊，而諸脏腑腧穴，亦貼脊兩旁，故以刮此处为最要。而刮时，又宜自上而下挨次刮之，可使毒气下行。次刮其胸与脅，次刮其四肢曲处（尺澤委中）及腿內外胻，至头額項肩，亦可用錢刮之。又当兼用放痧之法：將四肢回血管之血，用手趕至腿臂曲处，用帶上下紮緊，於尺澤、委中兩旁回血管，用扁针刺出其血，以助其血脉之流通，且又放出炭气，俾霍亂之毒菌，从此輕減也。 又宜佐以温体之法。用滾水煮新磚八个，以熨腋下及四肢曲处，及兩腳湧泉穴。或水煮粗厚之布，乘热迭数層，復於转筋之处。即不转筋者，亦可復於少腹及腿肚之上，涼則易之。或以茶壺及水籠袋，滿貯热水，以熨各处。或醋炒蔥白（切絲）、或醋炒乾艾葉（揉碎）熨之。或用手醮火酒或燒酒，急速擦摩其周身及腿肚发硬之处。種種助暖之法不一，臨证者隨事制宜可也。 （十七）治泄泻方

1．益脾餅治脾胃湿寒，飲食減少，长作泄泻，完穀不化。白朮（四兩） 乾薑（二兩） 雞內金（二兩） 熟棗肉（半斤）上药四味，白朮、雞內金皆用生者，每味各自軋细焙熟（先軋细而后焙者，为其焙之易勻也）。再將乾薑軋细，共和棗肉，同搗如泥，作小餅。木炭火上炙乾，空心时，当点心，细嚼咽之。曾为友人制此方，和药一料，服之而愈者数人。 后屢試此方，无不效驗。一婦人，年三十許，泄泻数月。用一切治泻諸药皆不效。其脉不涼，亦非完穀不化。遂單用白朮、棗肉，如法为餅，服之而愈。此证並不用雞內金者，因雞內金雖有助脾胃消食之力，而究与泻者不宜也。附录：直隸青縣張××来函：胞妹××，年四十餘歲，体素瘦弱，久患脾胃湿寒，胃脘时觉疼痛，飲食減少，常作泄泻，完穀不化。因照益脾餅原方，为制一料，服之即愈。 为善后計，又服一料，永久祓除病根。

2．扶中汤治泄泻久不止，气血俱虚，身体羸弱，將成勞瘵之候。於術（一兩，炒） 生山药（一兩） 龙眼肉（一兩）小便不利者加椒目（三錢，炒搗）龙眼肉，味甘能补脾，气香能醒脾，誠为脾家要药。且心为脾母，龙眼肉色赤入心，又能补益心脏，俾母旺自能蔭子也。愚治心虚怔忡，恆俾單購龙眼肉斤許，飯甑蒸熟，徐徐服之，皆大有功效，是能补心之明徵。 又大便下血者，多因脾虚不能統血，亦可單服龙眼肉而愈，是又补脾之明徵也。一婦人，年四十許。初因心中发热，气分不舒，医者投以清火理气之剂，遂泄泻不止。更延他医，投以温补之剂，初服稍輕，久服，則泻仍不止。一日夜四五次，遷延半載，以为无药可治。后愚为诊視，脉雖濡弱，而无弦数之象，知猶可治。但泻久身弱，虚汗淋漓，心中怔忡，飲食減少，躊躇久之，为擬此方，补脾兼补心腎。 数剂泻止，而汗則加多。遂於方中加龙骨、牡蠣（皆不用煅）各六錢，兩剂汗止，又变为漫腫。蓋从前泻时，小便短少，泻止后，小便仍少，水气下无出路，故蒸为汗，汗止又为漫腫也。斯非分利小便，使水下有出路不可。特其平素常觉腰際涼甚，利小便之药，涼者断不可用。遂用此方，加椒目三錢，連服十剂全愈。

3．薯蕷粥治阴虚勞热，或喘，或嗽，或大便滑泻，小便不利，一切羸弱虚損之证。 生懷山药（一斤，軋细过羅）上药一味，每服用药七八錢，或至一兩。和涼水調入鍋內，置爐上，不住以箸攪之，兩三沸即成粥服之。若小兒服，或少調以白糖亦可。此粥多服久服間有发悶者，摻以西药百布圣一瓦同服，則无此弊，且更多進飲食。门生吳××，年二十一。羸弱发热，脉象虚数，不能飲食。俾早晚服山药粥，加百布圣，晌午單服玄参三錢，煎汤服。 如此数日，食量增加，发热亦愈，自此健壯。一婦人，年三十餘。泄泻数月不止，病勢垂危。倩人送信於其父母，其父將往瞻視，詢方於愚。言从前屢次延医治疗，百药不效。因授以山药煮粥方，日服三次，兩日全愈。又服数日，身亦康健。一娠婦，日发癇风。其脉无受娠滑象，微似弦而兼数。知阴分虧損，血液短少也。亦俾煮山药粥服之即愈。又服数次，永不再发。 奉天关氏少婦，素有勞疾，因產后暴虚，喘嗽大作。治以此粥，日服兩次，服至四五日，喘嗽皆愈。又服数日，其勞疾自此除根。奉天鄭××之女，年五歲。秋日为风寒所束，心中发热。医者不知用辛涼表散，而純投以苦寒之药，連服十餘剂，致脾胃受傷，大便滑泻，月餘不止，而上焦之热益熾。医者皆辭不治，始求愚为诊視，其形狀羸弱已甚，脉象细微浮数，表里俱热，时时噁心，不能飲食，晝夜猶泻十餘次。 治以此粥，俾隨便飲之，日四五次，一次不过数羹匙，旬日全愈。农村小兒，於秋夏之交，多得滑泻证。蓋农家此时多飲涼水，而小兒尤喜飲之。农家此时多食瓜果，而小兒尤喜食之。生冷之物，皆傷脾胃，脾胃傷，則滑泻隨之，此自然之理也。而滑泻之证，在小兒为最难治。蓋小兒少阳之体，阴分未足，滑泻不止，尤易傷阴分。往往患此证者，数日即渾身发热，津短燥渴，小便不利，乾嘔懶食，唯嗜涼物。 当此之際，欲滋其阴，而脾胃愈泥，欲健其脾，而真阴愈耗，涼潤温补，皆不对证。而小兒又多苦服药，病家又多姑息，以婉隨小兒之意，以致遷延歲月，竟成不治者多矣。惟山药脾腎雙补，在上能清，在下能固，利小便而止大便，真良药也。且又为尋常服食之物，以之作粥，少加沙糖調和，小兒必喜食之。一日兩次煮服，数日必愈。若系哺乳稚子，不能食粥，即食之亦不能多者，但濃煮生山药汁，飲之亦可。 愚以此方治小兒多矣。志在救人者，甚勿以为尋常服食之物，而忽之也。

4．薯蕷雞子黃粥治泄泻久，而腸滑不固者。即前薯蕷粥，加熟雞子黃三枚。一人，年近五旬。泄泻半載不愈，羸弱已甚。遣人来詢方，言屢次延医服药，皆分毫无效。授以薯蕷粥方，数日又来言，服之雖有效驗，泻仍不止。遂俾用雞子数枚煮熟，取其黃捏碎，調粥中服之，兩次而愈。蓋雞子黃，有固澀大腸之功，且較雞子白，易消化也。 以后此方用过数次，皆隨手奏效。附录：直隸青縣張××来函：河間劉××，年五十餘歲。漏瘡甚劇，屢治不痊，后兼泄泻不止，蓋腸滑不固，故医药无靈。诊其脉甚小弱，漸已成癆。囑其用薯蕷雞子黃粥。一剂泻止。三服，精神煥发。十数日后，身体復原。此后凡遇虚泻久不愈者，用之屢收特效。

5．薯蕷芣苜汤治阴虚腎燥，小便不利，大便滑泻，兼治虚勞有痰作嗽。 生山药（一兩，軋细） 生车前子（四錢）上二味，同煮作稠粥服之，一日連服三次，小便自利，大便自固。蓋山药能固大便，而阴虚小便不利者服之，又能利小便。车前子能利小便，而性兼滋阴，可为补腎药之佐使（五子衍宗丸中用之），又能助山药以止大便。況二药皆汁漿稠黏，同作粥服之，大能留戀腸胃，是以效也。治虚勞痰嗽者，车前宜減半。蓋用车前者，以其能利水，即能利痰，且性兼滋阴，於阴虚有痰者尤宜。 而仍不敢多用者，恐水道过利，亦能傷阴分也。按： 车前子能利小便，而驟用之亦无显然功效。惟將车前子炒熟（此药須買生者自家经手炒，以微熟为度，过熟則无力），嚼服少許，須臾又服，約六点鐘服盡一兩，小便必陡然利下，連連不止。此愚实驗而得之方也。又：單用车前子兩半，煮稠粥，頓服之，治大便滑泻亦甚效驗。黃姓媼，大便滑泻，百药不效。 或語以此方，一服即愈。然必用生者煮之，始能成粥，若炒熟者，則不能成粥矣。

6．加味天水散治暑日泄泻不止，肌膚燒热，心中燥渴，小便不利，或兼喘促。小兒尤多此证，用此方更佳。生山药（一兩） 滑石（六錢） 粉甘草（三錢） 作汤服此久下亡阴，又兼暑热之证也。故方中用天水散以清溽暑之热。而甘草分量，三倍原方（原方滑石六、甘草一，故亦名六一散），其至濃之味，与滑石之至淡者相濟，又能清阴虚之热。 又重用山药之大滋真阴，大固元气者，以参贊之。真阴足，則小便自利，元气固，則泄泻自止。且其汁漿稠黏，与甘草之甘緩者同用，又能逗留滑石，不至速於淡滲。俾其清涼之性由胃輸脾，由脾達肺，水精四布，下通膀胱，則周身之热与上焦之燥渴喘促，有不倏然頓除者乎？小兒少阳之体，最不耐热，故易傷暑。而飲食起居，喜貪寒涼，故又易泄泻。泻久則亡阴作热，必愈畏暑气之热，病热循環相因，所以治之甚难也。 此方药止三味，而用意周匝，內傷外感，兼治无遺。一兩剂后，暑热漸退，即滑石可以漸減，隨时斟酌用之，未有不应手奏效者。小兒暑月泻久，虚热上逆，与暑热之气相併，填塞胃口，恆至噁心嘔吐，不受飲食。此方不但清暑滋阴，和中止泻，其重墜之性，又能鎮胃安沖，使上逆之热与暑气之热，徐徐下行，自小便出，而其噁心嘔吐自止。初定此方时，授门人高××录之。 翌日，高××还里，遇一孺子，泄泻月餘，身热燥渴，嗜飲涼水，強与飲食，即噁心嘔吐，多方調治不愈。高××投以此汤，一剂，燥渴与泄泻即愈其半。又服一剂，能進飲食，諸病皆愈。

7．加味四神丸治黎明腹疼泄泻。补骨脂（六兩酒炒） 吳茱萸（三兩，鹽炒） 五味子（四兩，炒） 肉豆蔻（四兩，麵裹煨） 花椒（一兩微焙） 生硫黃（六錢） 大棗（八十一枚） 生薑（六兩，切片）先煮姜十餘沸，入棗同煮，至爛熟去姜，余药为细末，棗肉为丸，桐子大。 人稟天地之气而生，人身一小天地也。天地之一阳生於子，故人至夜半之时，腎繫命门之处，有气息息萌动，即人身之阳气也。至黎明寅时，为三阳之候，人身之阳气，亦应候上升，自下焦而將達中焦。其人或元阳之根柢素虚，当臍之处，或兼有凝寒遮蔽，即互相薄激，致少腹作疼。久之阳气不勝凝寒，上升之機转为下降，大便亦即溏下，此黎明作泻之所由来也。 夫下焦之阳气少火也，即相火也，其火生於命门，而寄於肝膽。故四神方中，用补骨脂以补命门，吳茱萸以补肝膽，此培火之基也。然泻者关乎下焦，实又关乎中焦，故又用肉豆蔻之辛温者，以暖补脾胃。且其味辛而澀，協同五味之酸收者，又能固澀大腸，攝下焦气化。且薑棗同煎，而丸以棗肉，使辛甘化合，自能引下焦之阳，以達於中焦也。然此药病輕者可愈，病重者服之，間或不愈，以其补火之力猶微也。 故又加花椒、硫黃之大补元阳者以助之，而后药力始能勝病也。（十八）治痢方

1．化滯汤治下痢赤白，腹疼，里急后重初起者。若服药后病未全愈，繼服后方。生杭芍（一兩） 当歸（五錢） 山楂（六錢） 萊菔子（五錢，炒搗） 甘草（二錢） 生薑（二錢）若身形壯实者，可加大黃、朴硝各三錢下之。方中之意：用芍药以泄肝之热，甘草以緩肝之急，萊菔子以开气分之滯，当歸、山楂以化血分之滯，生薑与芍药並用又善調寒热之互相凝滯，且当歸之汁液最滑，痢患滯下而以当歸滑之，其滯下愈而痢自愈也。

2．燮理汤治下痢服前药未全愈者。若下痢已数日，亦可逕服此汤。又治噤口痢。生山药（八錢） 金銀花（五錢） 生杭芍（六錢） 牛蒡子（二錢，炒搗） 甘草（二錢） 黃連（錢半） 肉桂（一錢半，去粗皮將药煎至数十沸再入）單赤痢加生地榆二錢，單白痢加生薑二錢，血痢加鴨蛋子二十粒（去皮），药汁送服。痢证古稱滯下。所謂滯下者，誠以寒火凝结下焦，瘀为膿血，留滯不下，而寒火交戰之力又逼迫之，以使之下也。 故方中黃連以治其火，肉桂以治其寒，二药等分並用，阴阳燮理於頃刻矣。用白芍者，《傷寒论》諸方，腹疼必加芍药協同甘草，亦燮理阴阳之妙品。且痢证之噤口不食者，必是膽火逆沖胃口，后重里急者，必是肝火下迫大腸，白芍能泻肝膽之火，故能治之。矧肝主藏血，肝膽火戢，則膿血自斂也。用山药者，滯下久則阴分必虧，山药之多液，可滋脏腑之真阴。 且滯下久，則气化不固，山药之收澀，更能固下焦之气化也。又白芍善利小便，自小便以泻寒火之凝结。牛蒡能通大便，自大便以泻寒火之凝结。金銀花与甘草同用，善解热毒，可預防腸中之潰爛。單白痢則病在气分，故加生薑以行气。單赤痢則病在血分，故加生地榆以涼血。至痢中多帶鮮血，其血分为尤热矣，故加鴨蛋子，以大清血分之热。拙擬此方以来，歲遇患痢者不知凡幾，投以此汤，即至劇者，連服数剂亦必见效。 痢证，多因先有積热，后又感涼而得。或飲食貪涼，或寢处貪涼，热为涼迫，热转不散。迨歷日既多，又浸至有热无涼，猶傷於寒者之转病热也。所以此方雖黃連、肉桂等分並用，而肉桂之热，究不敵黃連之寒。況重用白芍，以为黃連之佐使，是此汤为燮理阴阳之剂，而实則清火之剂也。或问：以此汤治痢，雖在数日之后，或服化滯汤之后，而此时痢邪猶盛，遽重用山药补之，獨无留邪之患乎？答曰：山药雖饒有补力，而性略遲鈍，与参、耆之迅速者不同。 在此方中，雖与諸药同服，約必俟諸药之涼者、热者、通者、利者，將痢邪消融殆盡，而后大发其补性，以从容培养於諸药之后，俾邪去而正已復，此乃完全之策，又何至留邪乎？且山药与芍药並用，大能泻上焦之虚热，与痢之噤口者尤宜。是以愚用此汤，遇痢之挾虚与年邁者，山药恆用至一兩，或至一兩強也。或问：地榆方书多炒炭用之，取其黑能勝紅，以制血之妄行。 此方治單赤痢加地榆，何以獨生用乎？答曰：地榆之性，涼而且澀，能涼血兼能止血，若炒之則无斯效矣，此方治赤痢所以必加生地榆也。且赤痢之证，其劇者，或因腸中潰爛。林屋山人治汤火傷，皮膚潰爛，用生地榆末和香油敷之甚效。夫外敷能治皮膚因热潰爛，而內服亦当有此效可知也。鴨蛋子一名鴉膽子，苦参所结之子也。不但善治血痢，凡諸痢证皆可用之。 即純白之痢，用之亦有效驗，而以治噤口痢、煙后痢、尤多奇效，並治大小便因热下血。其方單用鴨蛋子（去皮），擇成实者五六十粒，白沙糖化水送服，日兩次，大有奇效。若下血因涼者，亦可与温补之药同用。其善清血热，而性非寒涼，善化瘀滯，而力非开破，有祛邪之能，兼有补正之功，誠良药也。坊間將鴨蛋子去皮，用益元散为衣，治二便下血如神，名曰菩提丹。 一人，年五十餘，素吸鴉片。当霍亂盛行之时，忽然心中觉疼、噁心嘔吐、下痢膿血参半。病家懼甚，以为必是霍亂暴证。诊其脉毫无閉塞之象，惟弦数无力，左关稍实。愚曰：此非霍亂，乃下焦寒火交戰，故腹中作疼，下痢膿血。上焦虚热壅迫，故噁心嘔吐，实系痢证之劇者。遂投以白芍六錢，竹茹、清半夏各三錢，甘草、生薑各二錢，一剂嘔吐即愈，腹疼亦輕，而痢獨不愈，不思飲食。 俾單用鴨蛋子五十粒，一日連服兩次，病若失。審斯，鴨蛋子不但善理下焦，即上焦虚热，用之亦妙，此所以治噤口痢而有捷效也。一人，年四十八，資稟素弱，亦吸鴉片。於季秋溏泻不止。一日夜八九次，且帶紅色，心中怔忡，不能飲食。日服温补之药，分毫无效。延愚诊治，其脉左右皆微弱，而尺脉尤甚，知系下焦虚寒。为其便帶紅色，且从前服温补之药无效，俾先服鴨蛋子四十粒，泻愈其半，紅色亦略減，思飲食。 繼用温补下焦之药煎汤，送服鴨蛋子三十粒，后漸減至十粒，十剂全愈。蓋此证雖下焦虚寒，而便帶紅色，实兼有痢证也。故單服鴨蛋子，而溏泻已減半。然亦足徵鴨蛋子雖善清热化瘀，而实无寒涼开破之弊，洵良药也。滄州友人滕××，壬寅之歲，於中秋下赤痢，且多鮮血。医治兩旬不愈。適愚他出新歸。过訪之，求为诊治。其脉象洪实，知其純系热痢。遂謂之曰：此易治。 買苦参子百餘粒，去皮，分兩次服下即愈矣。翌日愚復他出，二十餘日始歸。又訪之，言曾遍问近处药坊，皆无苦参子。后病益劇，遣人至敝州取来，如法服之，兩次果愈。后滕××旋里，其族人有適自奉天病重歸来者，大便下血年餘，一身悉腫，百药不效。滕××授以此方，如法服之，三次全愈。附录：直隸青縣張××来函：蘆台李××，年四十二歲，壬戌五月間，因勞碌暑热，大便下血，且腹疼。 医者多用西洋参、野於朮、地榆炭、柏葉炭温澀之品投之，愈服愈危。小站王××，余友也，代寄函詢方，並將病源暨前方开示。余閱畢，遂为郵去菩提丹四服。每服六十粒，日服一次。未幾，接覆函，謂服畢血止，腹疼亦愈，極贊药之神妙。近年用此丹治赤痢及二便下血，愈者甚多。山東德州盧××来函：××族嫂，因逃荒驚恐，又兼受暑，致患痢兩月餘，服药无效，益加沉重。 侄为开烏梅六个，山楂兩半，煎汤送服益元散四錢，去皮鴨蛋子四十粒。煎药渣时，亦如此送服。一剂病若失。

3．解毒生化丹治痢久鬱热生毒，腸中腐爛，时时切疼，后重，所下多似爛炙，且有腐敗之臭。金銀花（一兩） 生杭芍（六錢） 粉甘草（三錢） 三七（二錢搗细） 鴨蛋子（六十粒，去皮揀成实者）上药五味，先將三七、鴨蛋子，用白沙糖化水送服。 次將余药煎汤服。病重者，一日須服兩剂始能见效。此证，乃痢之最重者。若初起之时，气血未虧，用拙擬化滯汤，或加大黃、朴硝下之即愈。若未全愈，繼服燮理汤数剂，亦可全愈。若失治遷延日久，气血兩虧，浸至腸中腐爛，生機日減，致所下之物，色臭皆腐敗，非前二方所能愈矣。此方則重在化腐生肌，以救腸中之腐爛，故服之能建奇效也。一人，年五十二，因大怒之后，中有鬱热，又寢於冷屋之中，內热为外寒所束，愈鬱而不散，大便下血。 延医調治，医者因其得於寒涼屋中，謂系脾寒下陷，投以参、耆温补之药，又加升麻提之。服药兩剂，病益增重，腹中切疼，常常后重，所便之物，多如爛炙。更延他医，又以为下元虚寒，而投以八味地黃丸，作汤服之，病益加重。后愚诊視，其脉数而有力，兩尺愈甚。確知其毒热鬱於腸中，以致腸中腐爛也。为擬此方，兩剂而愈。一婦人，年五十許，素吸鴉片。 又当惱怒之餘，初患赤痢，滯下无度。因治疗失宜，漸至血液腐敗，間如爛炙，噁心懶食，少腹切疼。其脉洪数，純是热象。亦治以此汤，加知母、白头翁各四錢，煎汤服。又另取鴨蛋子六十粒、三七二錢，送服。每日如此服药兩次，三日全愈。

4．天水滌腸汤治久痢不愈，腸中浸至腐爛，时时切疼，身体因病久羸弱者。生山药（一兩） 滑石（一兩） 生杭芍（六錢） 潞黨参（三錢） 白头翁（三錢） 粉甘草（二錢）一媼，年六十一歲，於中秋痢下赤白，服药旋愈，旋又反復。 如此数次，遷延兩月。因少腹切疼，自疑寒涼，燒磚熨之。初熨时稍觉輕，以为对证。遂日日熨之，而腹中之疼益甚。晝夜呻吟，噤口不食。所下者痢与血水相雜，且系腐敗之色。其脉至数略数，雖非洪实有力，实无寒涼之象。舌上生苔，黃而且厚。病人自謂下焦涼甚，若用热药温之疼当愈。愚曰：前此少腹切疼者，腸中欲腐爛也，今为热磚所熨而腹疼益甚，敗血淋漓，則腸中真腐爛矣。 再投以热药，危可翹足而待。病人亦似會悟，为制此方。因河間天水散（即六一散），原为治热痢之妙药，此方中重用滑石、甘草，故名之天水滌腸汤。連服四剂，疼止，痢亦见愈。減去滑石四錢，加赤石脂四錢，再服数剂，病愈十之八九。因上焦气微不順，俾用鮮藕四兩，切细絲煎汤，頻頻飲之，数日而愈。此证亦痢中至險之证。而方中用黨参者，因痢久体虚，所下者又多腐敗，故於滋阴清火解毒药中，特加黨参以助其生機。 而其產於潞者，性平不热，於痢证尤宜也。此证若服此汤不效，則前方之三七、鴨蛋子、金銀花亦可酌加，或加生地榆亦可。試觀生地榆为末、香油調，塗汤火傷神效，其能治腸中因热腐爛可知也。

5．通变白头翁汤治热痢下重腹疼，及患痢之人，从前曾有鴉片之嗜好者。生山药（一兩） 白头翁（四錢） 秦皮（三錢） 生地榆（三錢） 生杭芍（四錢） 甘草（二錢） 旱三七（三錢，軋细） 鴨蛋子（六十粒，去皮揀成实者）上药共八味，先將三七、鴨蛋子，用白蔗糖水送服一半，再將余煎汤服。 其相去之时间，宜至点半鐘。所餘一半，至煎汤药渣时，仍如此服法。《傷寒论》治厥阴热痢下重者，有白头翁汤。其方，以白头翁为主，而以秦皮、黃連、黃柏佐之。愚用此方，而又为之通变者，因其方中盡卻病之药，而无扶正之药，於证之兼虚者不宜。且連、柏並用，恐其苦寒之性妨礙脾胃，过侵下焦也。矧《傷寒论》白头翁汤，原治时气中初得之痢，如此通变之，至痢久而腸中腐爛者，服之亦可旋愈也。 奉天王××，年四十許。己未孟秋，自鄭州病歸，先泻后痢，腹疼重墜，赤白稠黏，一日夜十餘次。先入奉天東人所設医院中，東人甚畏此证，处以隔離所，医治旬日无效。遂出院歸寓，求为诊治。其脉弦而有力，知其下久阴虚，肝膽又蘊有实热也。投以此汤，一剂痢愈。仍变为泻，日四五次，自言腹中涼甚。愚因其疾原先泻，此时痢愈又泻，且恆以温水袋自熨其腹，疑其下焦或有伏寒，遂少投以温补之药。 才服一剂，又变为痢，下墜腹疼如故，惟次数少減。知其病原无寒，不受温补。仍改用通变白头翁汤。一剂痢又愈，一日猶泻数次。繼用生山药一兩，龙眼、蓮子各六錢，生杭芍三錢，甘草、茯苓各二錢，又少加酒麴、麥芽、白蔻消食之品，調补旬日全愈。奉天李××，年近四旬。因有事，連夜廢寢。陡然腹疼，繼而泄泻，兼下痢。其痢赤多於白，上焦有热，不能飲食。 其脉弦而浮，按之不实。先投以三寶粥方，腹疼与泻痢皆见輕，仍不能飲食。繼用通变白头翁汤方，連服兩剂，痢愈可進飲食，腹疼泄泻猶未全愈。后仍用三寶粥方，去鴨蛋子，日服兩次，数日病全愈。

6．三寶粥治痢久，膿血腥臭，腸中欲腐，兼下焦虚憊，气虚滑脫者。生山药（一兩，軋细） 三七（二錢，軋细） 鴨蛋子（五十粒，去皮）上药三味，先用水四盅，調和山药末煮作粥。 煮时，不住以箸攪之，一兩沸即熟，約得粥一大碗。即用其粥送服三七末、鴨蛋子。己巳之歲，愚客居德州，有盧姓婦，年五十六。於季夏下痢赤白，遷延至仲冬不愈。延医十餘人，服药百剂，皆无效驗，亦以为无药可医矣。后求愚诊治，脉象微弱，至数略数，飲食減少，头目时或眩暈，心中微觉煩热，便时下墜作疼，然不甚劇。詢其平素，下焦畏涼。是以从前服药，略加温补，上即煩热，略为清理，下又腹疼泄泻也。 为擬此方，一日連服兩次，其病遂愈。后旬余，因登樓受涼，舊证陡然反復，日下十餘次，腹疼觉劇。其脉象微弱如前，至数不数。俾仍用山药粥，送服生硫黃末三分，亦一日服兩次，病愈強半。翌日又服一次，心微觉热。繼又改用前方，兩剂全愈。戊午秋日，愚初至奉天，有李××，年二十八。下痢四十餘日，膿血雜以脂膜，屢次服药，病益增劇，羸弱已甚。 诊其脉，数而细弱，兩尺尤甚。亦治以此方。服后兩点鐘腹疼一陣，下膿血若干。病家言：从前腹疼不若是之劇，所下者亦不若是之多，似疑药不对证。愚曰：腹中瘀滯下盡即愈矣。伸再用白蔗糖化水，送服去皮鴨蛋子五十粒。此时已屆晚九点鐘，一夜安睡，至明晨，大便不见膿血矣。后間日大便，又少帶紫血，俾仍用山药粥送服鴨蛋子二十粒，数次全愈。又：斯秋中元節后，有劉××者，下痢兩月不愈，求为诊治。 其脉近和平，按之无力，日便五六次，血液腐敗，便时不甚觉疼，后重亦不劇。亦治以此方，一剂病愈強半。翌日將行，囑以再接原方服兩剂当愈。后至奉，接其来函言：服第二剂，效驗不如从前；至三剂，病转似增重。因恍悟，此证下痢兩月，其脉毫无数象，且按之无力，其下焦当系寒涼。俾仍用山药粥送服炒熟小茴香末一錢，連服数剂全愈。或问：西人謂痢为腸中生炎。 所謂炎者，紅热腫疼，甚則腐爛也。觀此案与治盧姓之案，皆用热药成功，亦可謂之腸炎乎？既非腸炎，何以其腸亦欲腐爛乎？答曰：痢证，原有寒有热。热证不愈，其腸可至腐爛。寒证久不愈，其腸亦可腐爛。譬如瘡瘍，紅腫者阳而热，白硬者阴而寒，其究竟皆可变为膿血。賞觀《弢園隨筆录》，言其曾患牙疳，医者治以三黃犀角純寒之品，滿口肉爛盡，而色白不知疼。 后医者，改用肉桂、附子等品，一服知疼，連服十餘剂而愈。夫人口中之肌肉，猶腸中之肌肉也。口中之肌肉，可因寒而腐爛，腸中之肌肉，獨不可因寒而腐爛乎？曾治一人，因久居潮湿之地，致下痢，三月不愈。所下者紫血雜以脂膜，腹疼后重。或授以龙眼肉包鴨蛋子方，服之，下痢与腹疼益劇。后愚诊視，其脉微弱而沉，左部幾不见。俾用生硫黃研细，摻熟面少許，作丸。 又重用生山药、熟地、龙眼肉煎濃汤送服。連服十餘剂，共計服生硫黃兩許，其痢始愈。由是觀之，即純系赤痢，亦誠有寒者，然不过百中之二三耳。且嘗实驗痢证，若因寒者，雖经久不愈，猶可支持。且其后重、腹疼，較因热者亦輕也。且《傷寒论》有桃花汤，治少阴病下利、便膿血者，原赤石脂与乾薑並用，此为以热药治寒痢之權輿。注家不知，謂少阴之火傷阴络所致，治以桃花汤，原系从治之法。 又有矯誣药性，謂赤石脂性涼，重用至一斤，乾薑雖热，止用一兩，其方仍以涼论者。今試取其药十分之一，煎汤服之，果涼乎热乎？此皆不知《傷寒论》此節之义，而強为註解者也。

7．通变白虎加人参汤治下痢，或赤、或白、或赤白参半，下重腹疼，周身发热，服涼药而热不休，脉象確有实热者。生石膏（二兩，搗细） 生杭芍（八錢） 生山药（六錢） 人参（五錢，用野黨参按此分量，若遼東真野参宜減半，至高麗参則断不可用） 甘草（二錢）上五味，用水四盅，煎取清汤兩盅，分二次温飲之。 此方，即《傷寒论》白虎加人参汤，以芍药代知母、山药代粳米也。痢疾身热不休，服清火药而热亦不休者，方书多諉为不治。夫治果对证，其热焉有不休之理？此乃因痢证夾雜外感，其外感之热邪，隨痢深陷，永无出路，以致痢为热邪所助，日甚一日而永无愈期。惟治以此汤，以人参助石膏，能使深陷之邪，徐徐上升外散，消解无餘。加以芍药、甘草以理下重腹疼，山药以滋阴固下，連服数剂，无不热退而痢愈者。 按： 外感之热已入阳明胃腑，当治以苦寒，若白虎汤、承气汤是也。若治以甘寒，其病亦可暫愈，而恆將餘邪錮留胃中，变为骨蒸勞热，永久不愈（《世补齋医书》论之甚詳）。石膏雖非苦寒，其性寒而能散，且无汁漿，迥与甘寒黏泥者不同。而白虎汤中，又必佐以苦寒之知母。即此汤中，亦必佐以芍药，芍药亦味苦（《神家本草经》）微寒之品，且能通利小便。 故以佐石膏，可以消解阳明之热而无餘也。一叟，年六十七，於中秋得痢证，医治二十餘日不效。后愚诊視，其痢赤白膠滯，下行时，觉腸中热而且干，小便亦觉发热，腹痛下墜並迫。其脊骨盡处，亦下墜作痛。且时作眩暈，其脉洪长有力，舌有白苔甚厚。愚曰：此外感之热挾痢毒之热下迫，故现種種病狀，非治痢兼治外感不可。遂投以此汤，兩剂，諸病皆愈。 其脉猶有餘热，擬再用石膏清之，病家疑年高，石膏不可屢服，愚亦应聘他往。后二十餘日，痢復作。延他医治疗，於治痢药中，雜以甘寒濡潤之品，致外感之餘热，永留腸胃不去，其痢雖愈，而屢次反復。延至明年仲夏，反復甚劇。復延愚诊治，其脉象、病证皆如舊。因謂之曰，去歲若肯多服石膏数兩，何至有以后屢次反復，今不可再留邪矣。仍投以此汤，連服三剂，病愈而脉亦安和。 一人，年四十二，患白痢，常觉下墜，过午尤甚，心中发热，間作寒热。医者於治痢药中，重用黃連一兩清之，热如故，而痢亦不愈。留連兩月，浸至不起。诊其脉，洪长有力，亦投以此汤。为其間作寒热，加柴胡二錢，一剂热退痢止，猶間有寒热之时。再诊其脉，仍似有力，而无和緩之致。知其痢久，而津液有傷也，遂去白芍、柴胡，加玄参、知母各六錢，一剂寒热亦愈。 一媼，年六旬，素多疾病。於夏季晨起，偶下白痢，至暮十餘次。秉燭后，忽然渾身大热，不省人事，循衣摸床，呼之不应。其脉洪而无力，肌膚之热烙指。知系气分热痢，又兼受暑，多病之身，不能支持，故精神昏憒如是也。急用生石膏三兩、野台参四錢，煎汤一大碗，徐徐温飲下，至夜半盡剂而醒，痢亦遂愈。詰朝煎渣再服，其病脫然。一人，年五十餘，於暑日痢而且泻，其泻与痢俱帶紅色，下墜腹疼，噤口不食。 医治兩旬，病勢浸增，精神昏憒，气息奄奄。诊其脉，细数无力，周身肌膚髮热。詢其心中亦觉热，舌有黃苔，知其证夾雜暑温。暑气温热，瀰漫胃口，又兼痢而且泻，虚热上逆，是以不能食也。遂用生山药兩半、滑石一兩、生杭芍六錢、粉甘草三錢，一剂諸病皆见愈，可以進食。又服一剂全愈。此证用滑石不用石膏者，以其证兼泻也。为不用石膏，即不敢用人参，故倍用山药以增其补力。 此就通变之方，而又为通变也。痢证，又有肝膽腸胃先有鬱热，又当暑月勞苦於烈日之中，陡然下痢，多帶鮮血，脉象洪数，此純是一團火气。宜急用大苦大寒之剂，若芩、連、知、柏、膽草、苦参之類，皆可選用。亦可治以白虎汤，方中生石膏必用至二兩，再加生白芍一兩。若脉大而虚者，宜再加人参三錢。若其脉洪大甚实者，可用大承气汤下之，而佐以白芍、知母。 有痢久而清阳下陷者，其人或間作寒热，或觉胸中短气。当於治痢药中，加生黃耆、柴胡以升清阳。脉虚甚者，亦可酌加人参。又当佐以生山药以固下焦，然用药不可失於热也。有痢初得，兼受外感者，宜於治痢药中，兼用解表之品。其外邪不隨痢內陷，而痢自易治。不然，則成通变白虎加人参汤所主之证矣。痢证初得雖可下之，然必確審其无外感表证，方可投以下药。 其身体稍弱，又宜少用参、耆佐之。痢证忌用滯泥之品，然亦不可概论。外祖母，年九旬。仲夏下痢赤白甚劇，脉象数而且弦。愚用大熟地、生杭芍各一兩煎汤，服下即愈。又服一剂，脉亦和平。痢证間有涼者，然不过百中之一耳，且又多系純白之痢。又必脉象沉遲，且食涼物，坐涼处則觉劇者。治以乾薑、白芍、小茴香各三錢，山楂四錢，生山药六錢，一兩剂即愈。 用白芍者，誠以痢证必兼下墜腹疼。即系涼痢，其涼在腸胃，而其肝膽間必有伏热，亦防其服热药，而生热也。凡病人酷嗜之物，不可力为禁止。嘗见患痢者，有恣飲涼水而愈者，有飽食西瓜而愈者。总之，人之資稟不齊，病之变態多端，尤在臨证时，精心与之消息耳。曾治一少年，下痢，晝夜无数，里急后重。投以清火通利之药数剂，痢已減半，而后重分毫不除。 疑其腸中应有阻隔，投以大承气汤，下燥糞长数寸而愈。設此证，若不疑其中有阻隔，則燥糞不除，病將何由愈乎？有奇恆痢者，張隐菴謂，其证三阳並至，三阴莫当，九竅皆塞，阳气旁溢，咽乾喉塞痛，並於阴則上下无常，薄为腸澼。其脉緩小遲澀，血温身热者死，热见七日者死。蓋因阳气偏盛，阴气受傷，是以脉小遲澀。此证急宜用大承气汤泻阳养阴，緩則不救。 若不知奇恆之因，见脉气平緩，而用平易之剂，必至誤事。（十九）治燥结方

1．硝菔通结汤治大便燥结久不通，身体兼羸弱者。淨朴硝（四兩） 鮮萊菔（五斤）將萊菔切片，同朴硝和水煮之。初次煮，用萊菔片一斤，水五斤，煮至萊菔爛熟撈出。就其餘汤，再入萊菔一斤。如此煮五次，約得濃汁一大碗，頓服之。若不能頓服者，先飲一半，停一点鐘，再温飲一半，大便即通。 若脉虚甚，不任通下者，加人参数錢，另燉同服。軟堅通结，朴硝之所长也。然其味鹹性寒，若遇燥结甚实者，少用之則无效，多用之則鹹寒太过，損肺傷腎。其人或素有勞疾或下元虚寒者，尤非所宜也。惟与萊菔同煎数次，則朴硝之鹹味，盡被萊菔提出，萊菔之汁漿，盡与朴硝融化。夫萊菔味甘，性微温，煨熟食之，善治勞嗽短气（方附水晶桃下），其性能补益可知。 取其汁与朴硝同用，其甘温也，可化朴硝之鹹寒，其补益也，可緩朴硝之攻破。若或脉虚不任通下，又借人参之大力者，以为之扶持保護。然后師有節制，雖猛悍亦可用也。一媼，年近七旬，傷寒初得，无汗，原是麻黃汤证。因誤服桂枝汤，遂成白虎汤证。上焦煩热太甚，聞药气即嘔吐。但飲所煎石膏清水，亦吐。俾用鮮梨片蘸生石膏细末，嚼咽之。約用石膏兩半，阳明之大热遂消，而大便旬日未通，其下焦餘热，仍无出路，欲用硝黃降之，聞药气仍然嘔吐。 且其人素患勞嗽，身体羸弱，过用鹹寒，尤其所忌。为制此方，煎汁一大碗，仍然有朴硝餘味，復用萊菔一个，切成细絲，同蔥㳿油醋，和药汁調作羹。病人食之香美，並不知是药，大便得通而愈。一媼，年七旬，勞嗽甚劇，飲食化痰涎，不化津液，致大便燥结，十餘日不行，飲食漸不能進。亦擬投以此汤，为羸弱已甚，用人参三錢，另燉汁，和药服之。一剂便通，能進飲食。 復俾煎生山药稠汁，調柿霜餅服之，勞嗽亦见愈。

2．赭遂攻结汤治宿食结於腸間，不能下行，大便多日不通。其证或因飲食过度，或因恣食生冷，或因寒火凝结，或因嘔吐既久，胃气衝气，皆上逆不下降。生赭石（二兩，軋细） 朴硝（五錢） 乾薑（二錢） 甘遂（一錢半，軋细药汁送服）热多者，去乾薑。寒多者，酌加乾薑数錢。嘔多者，可先用赭石一兩、乾薑半錢煎服，以止其嘔吐。 嘔吐止后，再按原方煎汤，送甘遂末服之。朴硝雖能軟堅，然遇大便燥结过甚，腸中毫无水气者，其軟堅之力，將无所施。甘遂辛竄之性，最善行水，能引胃中之水直達燥结之处，而后朴硝因水气流通，乃得大施其軟堅之力，燥结雖久，亦可变为溏糞，順流而下也。特是甘遂力甚猛悍，以攻決为用，能下行亦能上達，若无以駕馭之，服后恆至吐泻交作。況此证多得之湧吐之餘，或因气機不能下行，转而上逆，未得施其攻決之力，而即吐出者。 故以赭石之鎮逆，乾薑之降逆，協力下行，以参贊甘遂成功也。且乾薑性热，朴硝性寒，二药並用，善开寒火之凝滯。寒火之凝滯於腸間者开，宿物之停滯於腸間者亦易开也。愚用此方救人多矣，即食结中脘下脘，亦未有不隨手奏效者。乙卯之歲，客居廣平，忽有车載病人，造寓求诊者。其人年过五旬，呻吟不止，言自觉食物结於下脘，甚是痛楚，数次延医調治，一剂中大黃用至兩半不下。 且凡所服之药，觉行至所结之处，即上逆吐出，飲食亦然。此时上焦甚觉煩躁，大便不通者已旬日矣。诊其脉，雖微弱，至数不数，重按有根。知猶可任攻下，因謂之曰：此病易治，特所服药中，有猛悍之品，服药时，必吾親自監視方妥。然亦无須久淹，能住此四点鐘，结处即通下矣。遂用此汤去乾薑，方中赭石改用三兩，朴硝改用八錢。服后須臾，腹中作響，遲兩点半鐘，大便通下而愈。 后月餘，又患结证如前，仍用前方而愈。附录：山東德州盧××来函：族侄孫××，患腸结证，纏綿兩月有餘。更医数十人，服药百餘剂，不但无效，转大增劇。伊亦以为无人能治，无药可医。气息奄奄，殮服已备。后接先生来信（曾为去信服衷中参西录中赭遂攻结汤），即攜《衷中参西录》往視，幸伊心神未昏，將赭遂攻结汤方查出示之。伊素知医，臥觀一小时，即猛起一手拍腑，言我病即愈，幸不当死。 立急派人取药，服后片刻，腹中大響一陣，自觉其结已开，隨即大泻兩三盆，停約兩句鍾，又泻数次，其病竟愈。隨即食山药粉稀粥兩茶杯，繼用补益濡潤之药数剂以善其后。

3．通结用蔥白熨法治同前证。大蔥白（四斤，切作细絲） 干米醋（多备待用）將蔥白絲和醋炒至極热，分作兩包，乘热熨臍上。涼則互換，不可間断。其涼者，仍可加醋少許，再炒热。 然炒蔥时，醋之多少，須加斟酌。以炒成布包后，不至有汤为度。熨至六点鐘，其结自开。一孺子，年六歲。因食肉过多，不能消化，鬱结腸中。大便不行者六七日，腹中脹滿，按之硬如石，用一切通利药皆不效。为用此法熨之，至三点鐘，其腹漸軟。又熨三点鐘，大便通下如羊矢，其脹遂消。一童子，年十五六。因薄受外感，腹中脹滿，大便数日不通，然非阳明之实热燥结也。 医者投以承气汤，大便仍不通，而腹转增脹。自觉为腹脹所迫，幾不能息，且时觉心中怔忡。诊其脉，甚微细，按之即无。脉虚证实，幾为束手。亦用蔥白熨法，腹脹頓減。又熨三点鐘，觉结开，行至下焦。繼用豬膽汁導法，大便得通而愈。一人，年四十許，素畏寒涼。愚俾日服生硫黃，如黑豆粒大兩塊，大见功效，已年餘矣。偶因暑日勞碌，心中有火，恣食瓜果，又飽餐肉食，不能消化，腸中结而不行，且又疼痛，时作嘔吐。 医者用大黃附子细辛汤降之，不效。又用京都薛氏保赤万应散，三剂並作一剂服之，腹疼減去，而仍不通行。后愚诊視，其脉近和平，微弦无力。蓋此时不食数日，不大便十日矣。遂治以蔥白熨法，觉腹中松暢，且时作开通之聲。而仍然噁心，欲作嘔吐。繼用赭石二兩，乾薑錢半，俾煎服以止其噁心。仍助以蔥白熨法，通其大便。外熨內攻，药逾五点鐘，大便得通而愈。 按： 《金匱》大黃附子细辛汤，誠为开结良方。愚嘗用以治腸结腹疼者甚效。即薛氏保赤万应散，三剂作一剂服之，以治大人，亦为开结良方。愚用过屢次皆效。而以治此证，二方皆不效者，以其证兼嘔吐，二方皆不能止其嘔吐故也。病人自言，从前所服之药，皆觉下行未至病所，即上逆吐出。獨此次服药，則沉重下達，直抵病结之处，所以能攻下也。一人，年四十三。 房事后，恣食生冷，忽然少腹抽疼，腎囊緊縮。大便四日不通，上焦兼有煩躁之意。医者投以大黃附子细辛汤，兩脅转觉疼脹。诊其脉，弦而沉，兩尺之沉尤甚。先治以蔥白熨法，腹中作響，大有开通之意。腎囊之緊縮见愈，而大便仍未通。又用赭石二兩，附子五錢，当歸、蘇子各一兩，煎汤，甫飲下，即觉药力下墜。俾復煎渣飲之，有頃，降下结糞若干，諸病皆愈。 按： 此证用蔥白熨之，雖未即通，而腸中之结已开。至所服之药，重用赭石者，因此证，原宜用热药以温下焦，而上焦之煩躁，与大便之燥结，又皆与热药不宜。惟重用赭石以佐之，使其热力下達，自无僭上之患。而其重墜之性，又兼有通结之功。上焦之浮热，因之歸根，下焦之凝寒，因之盡化矣。附：（1）豬膽汁導法，乃《傷寒论》下燥结之法也。原用豬膽汁，和醋少許，以灌穀道中。 今变通其法，用醋灌豬膽中，手捻令醋与膽汁融和，再用以通气长竹管，一端裝豬膽中，用细繩扎住，一端納穀道中。用手將豬膽汁，由竹管擠入穀道。若穀道離大便猶遠，宜將竹管深探至燥糞之处。若结之甚者，又必連用兩三个。若畏豬膽汁涼，或当冷时，可將豬膽置水中温之。若无鮮豬膽，可將乾者，用醋泡开，再將醋灌豬膽中，以手捻至膽汁之凝结者皆融化，亦可用。 若有灌腸注射器，則用之更便。（2）古方治小便忽然不通者，有蔥白炙法。用蔥白一握，捆作一束，將兩端切齊，中留二寸。以一端安臍上，一端用炭火炙之。待炙至臍中发热，小便自通。此蓋借其温通之性，自臍透達，转入膀胱，以啟小便之路也。然僅以火炙其一端，則热力之透達頗难。若以拙擬蔥白熨法代之。則小便之因寒不通，或因气滯不通者，取效当更速也。 按： 此熨法，不但可通二便，凡疝气初得，用此法熨之，无不愈者。然須多熨幾次，即熨至疝气消后，仍宜再熨兩三次。或更加以小茴香、胡椒諸末，同炒亦佳（用胡椒末时，不宜过五錢，小茴香可多用）。（二十）治消渴方

1．玉液汤治消渴。消渴，即西医所謂糖尿病，忌食甜物。生山药（一兩） 生黃耆（五錢） 知母（六錢） 生雞內金（二錢，搗细） 葛根（錢半） 五味子（三錢） 天花粉（三錢）消渴之证，多由於元气不升，此方乃升元气以止渴者也。 方中以黃耆为主，得葛根能升元气。而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴。使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙也。用雞內金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃強健，化飲食中糖质，为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固腎关，不使水飲急於下趨也。方书消证，分上消、中消、下消。謂上消口乾舌燥，飲水不能解渴，繫心移热於肺，或肺金本体自热不能生水，当用人参白虎汤；中消多食猶飢，系脾胃蘊有实热，当用調胃承气汤下之；下消謂飲一斗溲亦一斗，系相火虚衰，腎关不固，宜用八味腎气丸。 白虎加人参汤，乃《傷寒论》治外感之热，傳入阳明胃腑，以致作渴之方。方书謂上消者宜用之，此借用也。愚曾試驗多次，然必胃腑兼有实热者，用之方的。中消用調胃承气汤，此須细为斟酌，若其右部之脉滑而且实，用之猶可，若其人飲食甚勤，一时不食，即心中怔忡，且脉象微弱者，系胸中大气下陷，中气亦隨之下陷，宜用升补气分之药，而佐以收澀之品与健补脾胃之品，拙擬升陷汤后有治驗之案可参觀。 若誤用承气下之，則危不旋踵。至下消用八味腎气丸，其方《金匱》治男子消渴，飲一斗溲亦一斗。而愚嘗試驗其方，不惟治男子甚效，即治女子亦甚效。曾治一室女得此证，用八味丸变作汤剂，按后世法，地黃用熟地、桂用肉桂，丸中用幾兩者改用幾錢，惟茯苓、澤泻各用一錢，兩剂而愈。后又治一少婦得此证，投以原方不效，改遵古法，地黃用乾地黃（即今生地），桂用桂枝，分量一如前方，四剂而愈。 此中有宜古宜今之不同者，因其证之涼热，与其資稟之虚实不同耳。消渴证，若其肺体有热，当治以清热潤肺之品。若因心火热而鑠肺者，更当用清心之药。若肺体非热，因腹中气化不升，輕气即不能上達於肺，与吸進之养气相合而生水者，当用升补之药，补其气化，而導之上升，此拙擬玉液汤之义也。然消渴之证，恆有因脾胃湿寒、真火衰微者，此腎气丸所以用桂、附。 而后世治消渴，亦有用乾薑、白朮者。嘗治一少年，咽喉常常发乾，飲水連連，不能解渴。诊其脉微弱遲濡。投以四君子汤，加乾薑、桂枝尖，一剂而渴止矣。又有湿热鬱於中焦作渴者，蒼柏二妙散、丹溪越鞠丸，皆可酌用。邑人某，年二十餘，貿易津门，得消渴证。求津门医者，調治三閱月，更医十餘人不效，歸家就医於愚。诊其脉甚微细，旋飲水旋即小便，須臾数次。 投以玉液汤，加野台参四錢，数剂渴见止，而小便仍数，又加萸肉五錢，連服十剂而愈。

2．滋膵飲治消渴。生箭耆（五錢） 大生地（一兩） 生懷山药（一兩） 淨萸肉（五錢） 生豬胰子（三錢，切碎）上五味，將前四味煎汤，送服豬胰子一半，至煎渣时，再送服餘一半。若遇中、上二焦積有实热，脉象洪实者，可先服白虎加人参汤数剂，將实热消去強半，再服此汤，亦能奏效。 消渴一证，古有上中下之分，謂其证皆起於中焦而極於上下。究之无论上消、中消、下消，約皆渴而多飲多尿，其尿有甜味。是以《圣濟总录》论消渴謂：「渴而飲水多，小便中有脂，似麩而甘。」至謂其证起於中焦，是誠有理，因中焦膵病，而累及於脾也。蓋膵为脾之副脏，在中医书中，名为散膏，即扁鵲《难经》所謂脾有散膏半斤也（膵尾銜接於脾门，其全体之动脉又自脾脉分支而来，故与脾有密切之关係）。 有时膵髒髮酵，多釀甜味，由水道下陷，其人小便遂含有糖质。迨至膵病累及於脾，致脾气不能散精達肺（《內经》謂脾气散精上達於肺）則津液少，不能通調水道（《內经》謂通調水道下歸膀胱）則小便无節，是以渴而多飲多溲也。嘗閱報，有患消渴，延中医治疗，服药竟愈者。所用方中，以黃耆为主药，为其能助脾气上升，还其散精達肺之舊也。《金匱》有腎气丸，善治消渴。 其方以乾地黃（即生地黃）为主，取其能助腎中之真阴，上潮以潤肺，又能協同山萸肉以封固腎关也。又向因治消渴，曾擬有玉液汤，方中以生懷山药为主，屢試有效。近閱医報且有單服山药以治消渴而愈者。以其能补脾固腎，以止小便頻数，而所含之蛋白质，又能滋补膵脏，使其散膏充足，且又色白入肺，能潤肺生水，即以止渴也。又俗傳治消渴方，單服生豬胰子可愈。 蓋豬胰子即豬之膵，是人之膵病，而可补以物之膵也。此亦猶雞內金，諸家本草皆謂其能治消渴之理也。雞內金与豬胰子，同为化食之物也。愚因集諸药，合为一方，以治消渴，屢次见效。（二十一）治癃閉方

1．宣阳汤治阳分虚損，气弱不能宣通，致小便不利。野台参（四錢） 威靈仙（錢半） 寸麥冬（六錢，帶心） 地膚子（一錢）

2．濟阴汤治阴分虚損，血虧不能濡潤，致小便不利。 懷熟地（一兩） 生龜板（五錢，搗碎） 生杭芍（五錢） 地膚子（一錢）阴分阳分俱虚者，二方並用，輪流換服，如下案所載服法。小便自利。一媼，年六十餘，得水腫证，延医治不效。时有專以治水腫名者，其方秘而不傳。服其药自大便泻水数桶，一身腫盡消，言忌咸百日，可保永愈。数日又见腫，旋覆如故。服其药三次皆然，而病人益衰憊矣。蓋未服其药时，即艱於小便，既服药后，小便滴瀝全无，所以旋消而旋腫也。 再延他医，皆言服此药，愈后復发者，断乎不能調治。后愚诊視，其脉数而无力。愚曰：脉数者阴分虚也，无力者阳分虚也。膀胱之腑，有下口无上口，水飲必隨气血流行，而后能達於膀胱，出为小便。《內经》所謂「州都之官，津液藏焉，气化則能出」者是也。此脉阴阳俱虚，致气化傷損，不能运化水飲以達膀胱，此小便所以滴瀝全无也。一方，以人参为君，輔以麥冬以濟参之热，靈仙以行参之滯，少加地膚子为嚮導药，名之曰宣阳汤。 一方以熟地为君，輔以龜板以助熟地之潤，芍药以行熟地之滯（芍药善利小便，故能行熟地之泥），亦少加地膚子为嚮導药，名之曰濟阴汤。二方輪流服之，先服濟阴汤，取其貞下起元也。服至三剂，小便稍利。再服宣阳汤，亦三剂小便大利。又再服濟阴汤，小便直如泉湧，腫遂盡消。一婦人，年三十許，因阴虚小便不利，積成水腫甚劇，大便亦旬日不通，一老医投以八正散不效。 友人高××为出方，用生白芍六兩，煎汁兩大碗，再用阿膠二兩，熔化其中，俾病人儘量飲之。老医甚为駭疑，高××力主服之。盡剂而二便皆通，腫亦頓消。后老医与愚覿面，为述其事，且问此等药何以能治此病？答曰：此必阴虚不能化阳，以致二便閉塞。白芍善利小便，阿膠能滑大便，二药並用，又大能滋补真阴，使阴分充足，以化其下焦偏勝之阳，則二便自能通利也。 子××治一水腫证。其人年六旬，二便皆不通利，心中滿悶，时或煩躁。知其阴虚積有內热，又兼气分不舒也，投以生白芍三兩，橘紅、柴胡各三錢，一剂二便皆通。繼服滋阴理气、少加利小便之药而愈。一婦人，年四十許，得水腫证，百药不效。偶食綠豆稀飯，觉腹中松暢，遂連服数次，小便大利而愈。有人向愚述其事，且问所以能愈之故。答曰：綠豆与赤小豆同類，故能行水利小便，且其性又微涼，大能滋阴退热。 凡阴虚有热，致小便不利者，服之皆有效也。

3．白茅根汤治阳虚不能化阳，小便不利，或有湿热壅滯，以致小便不利，積成水腫。白茅根（一斤，掘取鮮者去淨皮与節間小根细切）將茅根用水四大碗煮一沸，移其鍋置爐旁，候十数分鐘，視其茅根若不沉水底，再煮一沸，移其鍋置爐旁，須臾視其根皆沉水底，其汤即成。去渣温服多半杯，日服五六次，夜服兩三次，使药力相繼，周十二时，小便自利。 茅根鮮者煮稠汁飲之，則其性微涼，其味甘而且淡。为其涼也，故能去实火。为其甘也，故能清虚热。为其淡也，故能利小便。又能宣通脏腑，暢達经络，兼治外感之热，而利周身之水也。然必須如此煮法，服之方效。若久煎，其清涼之性及其宣通之力皆減，服之即无效矣。所煮之汤，歷一晝夜即变綠色，若无发酵之味，仍然可用。一婦人，年四十餘，得水腫证。 其翁固諸生，而精於医者，自治不效，延他医诊治亦不效。偶与愚遇，问有何奇方，可救此危证。因细问病情，知系阴虚有热，小便不利。遂俾用鮮茅根煎濃汁，飲旬日全愈。一媼，年六十餘，得水腫证。医者用药，治愈三次皆反復，再服前药不效。其子商於梓匠，欲買棺木，梓匠固其親屬，转为求治於愚。因思此证反復数次，后服药不效者，必是病久阴虚生热，致小便不利。 细问病情，果觉肌膚髮热，心內作渴，小便甚少。俾單用鮮白茅根煎汤，頻頻飲之，五日而愈。一婦人，年四十許，得水腫证。其脉象大致平和，而微有滑数之象。俾濃煎鮮茅根汤飲之，数日病愈強半。其子来送信，愚因囑之曰：有要緊一言，前竟忘卻。患此证者，終身須忌食牛肉。病愈数十年，食之可以復发。孰意其子未返，已食牛肉。且自觉病愈，出坐庭中，又兼受风。 其证陡然反復，一身盡腫，兩目因腫甚不能开視。愚用越婢汤发之，以滑石易石膏（用越婢汤原方，常有不汗者，若以滑石易石膏則易得汗），一剂汗出，小便頓利，腫亦见消。再飲白茅根汤，数日病遂全愈。白茅根，拙擬二鮮飲与三鮮飲，用以治吐衄。此方又用以治水腫，而其功效又不止此也。愚治傷寒温病，於大便通后，阳明之盛热已消，恆俾濃煮鮮茅根汤，渴則飲之，其人病愈必速，且愈后即能飲食，更无反復之患。 蓋寒温愈后，其人不能飲食与屢次復病者，大抵因餘热未盡，与胃中津液未復也。白茅根甘涼之性，既能清外感餘热，又能滋胃中津液。至內有鬱热，外转觉涼者，其性又善宣通鬱热使達於外也。按： 凡膨脹，无论或气、或血、或水腫。治愈后，皆終身忌食牛肉。蓋牛肉屬土，食之能壅滯气血，且其彭亨之形，有似腹脹，故忌之也。医者治此等证，宜切囑病家，慎勿誤食。

4．温通汤治下焦受寒，小便不通。椒目（八錢，炒搗） 小茴香（二錢，炒搗） 威靈仙（三錢）人之水飲，由三焦而達膀胱。三焦者，身內脂膜也。曾即物類驗之，其脂膜上皆有微絲血管，狀若紅絨毛，即行水之处。此管热則膨漲，涼則凝滯，皆能閉塞水道。若便濁兼受涼者，更凝结稠黏杜塞溺管，滴瀝不通。故以椒目之滑而温、茴香之香而热者，散其凝寒，即以通其竅络。 更佐以靈仙温竄之力，化三焦之凝滯，以達膀胱，即化膀胱之凝滯，以達溺管也。涼甚者，肉桂、附子、乾薑皆可酌加。气分虚者，更宜加人参助气分以行药力。

5．加味苓桂朮甘汤治水腫小便不利，其脉沉遲无力，自觉寒涼者。於術（三錢） 桂枝尖（二錢） 茯苓片（二錢） 甘草（一錢） 乾薑（三錢） 人参（三錢） 烏附子（二錢） 威靈仙（一錢五分）腫滿之证，忌用甘草，以其性近壅滯也。 惟与茯苓同用，转能泻湿滿，故方中未將甘草減去。若腫脹甚劇，恐其壅滯者，去之亦可。服药数剂后，小便微利；其脉沉遲如故者，用此汤送服生硫黃末四五釐。若不觉温暖，体驗漸漸加多，以服后移时觉微温为度。人之水飲，非阳气不能宣通。上焦阳虚者，水飲停於膈上。中焦阳虚者，水飲停於脾胃。下焦阳虚者，水飲停於膀胱。水飲停蓄既久，遂漸漬於周身，而头面肢体皆腫，甚或腹如抱甕，而膨脹成矣。 此方用苓桂朮甘汤，以助上焦之阳。即用甘草協同人参、乾薑，以助中焦之阳。又人参同附子，名参附汤（能固下焦元阳將脫）協同桂枝，更能助下焦之阳（桂枝上達胸膈，下通膀胱故腎气丸用桂枝不用肉桂）。三焦阳气宣通，水飲亦隨之宣通，而不復停滯为患矣。至靈仙与人参並用，治气虚小便不利甚效（此由实驗而知，故前所載宣阳汤並用之）。而其通利之性，又能运化朮、草之补力，俾脹滿者服之，毫无滯礙，故加之以为佐使也。 若药服数剂后，脉仍如故，病雖见愈，实无大效，此真火衰微太甚，恐非草木之品所能成功。故又用生硫黃少許，以补助相火。諸家本草謂其能使大便潤，小便长，补火之中大有行水之力，故用之因涼成水腫者尤良也。服生硫黃法，其中有治水腫之驗案宜参觀。脉沉水腫，与脉浮水腫迥異。脉浮者，多系风水，腠理閉塞，小便不利。当以《金匱》越婢汤发之，通身得汗，小便自利。 若浮而兼数者，当是阴虚火动，宜兼用涼潤滋阴之药。脉沉水腫，亦未可遽以涼断。若沉而按之有力者，系下焦蘊热未化，仍当用涼潤之药，滋阴以化其阳，小便自利。惟其脉沉而且遲，微弱欲无，詢之更自觉寒涼者，方可放膽用此汤无礙。或但服生硫黃，試驗漸漸加多，亦可奏效。特是腫之劇者，脉之部位皆腫，似难辨其沉浮与有力无力，必重按移时，使按处成凹，始能细细辨認。 苓桂朮甘汤，为治上焦停飲之神方。《金匱》曰：「短气有微飲，当从小便去之，苓桂朮甘汤主之，腎气丸亦主之。」喻嘉言注云：「呼气短，宜用苓桂朮甘汤，以化太阳（膈上）之气；吸气短，宜用腎气丸，以納少阴（腎经）之气。」推喻氏之意，以为呼气短，則上焦阳虚，吸气短，則下焦阴虚，故二方分途施治。然以之为學者说法，以自明其別有會心則可；以之釋《金匱》，謂其文中之意本如是則不可。 愚臨证体驗多年，见有膈上气旺而膺胸开朗者，必能运化水飲，下達膀胱，此用苓桂朮甘汤治飲之理也。见有腎气旺，而膀胱流通者，又必能吸引水飲，下歸膀胱，此用腎气丸治飲之理也。故仲景於上焦有微飲而短气者，並出兩方，任人取用其一，皆能立建功效。況桂枝为宣通水飲之妙药，茯苓为淡滲水飲之要品，又为二方之所同乎。且《金匱》之所謂短气，乃呼气短，非吸气短也。 何以言之，吸气短者，吸不歸根即吐出，《神农本草经》所謂吐吸，即喘之替言也。《金匱》之文，有單言喘者，又有短气与喘並舉者。若謂短气有微飲句，当兼呼气短与吸气短而言，而喘与短气並舉者，又当作何解耶（惟论溢飲变其文曰气短似言吸气短）？用越婢汤治风水，愚曾经驗，遇药病相投，功效甚捷。其方《金匱》以治风水惡风，一身悉腫，脉浮不渴，續自汗出，无大热者。 而愚臨证体驗以来，即非續自汗出者，用之亦可，若一剂而汗不出者，可將石膏易作滑石（分量須加重）。

6．寒通汤治下焦蘊蓄实热，膀胱腫脹，溺管閉塞，小便滴瀝不通。滑石（一兩） 生杭芍（一兩） 知母（八錢） 黃柏（八錢）一人，年六十餘，溺血数日，小便忽然不通，兩日之間滴瀝全无。病人不能支持，自以手揉擠，流出血水少許，稍較輕鬆。揉擠数次，疼痛不堪揉擠。 徬徨无措，求为诊治。其脉沉而有力，时当仲夏，身復厚被，猶觉寒涼。知其实热鬱於下焦，溺管因热而腫脹不通也。为擬此汤，一剂稍通，又加木通、海金沙各二錢，服兩剂全愈。

7．升麻黃耆汤治小便滴瀝不通。偶因嘔吐咳逆，或側臥欠伸，可通少許，此转胞也。用升提药，提其胞而转正之，胞系不了戾，小便自利。生黃耆（五錢） 当歸（四錢） 升麻（二錢） 柴胡（二錢）一婦人，產后小便不利，遣人詢方。 俾用生化汤加白芍，治之不效，復来詢方。言有时噁心嘔吐，小便可通少許。愚恍悟曰，此必因產时努力太过，或撐擠太甚，以致胞系了戾，是以小便不通。噁心嘔吐，則气機上逆，胞系有提转之勢，故小便可以稍通也。遂为擬此汤，一剂而愈。三焦之气化不升則不降。小便不利者，往往因气化下陷，鬱於下焦，滯其升降流行之機也。故用一切利小便之药不效，而投以升提之药恆多奇效。 是以拙擬此汤，不但能治转胞，並能治小便癃閉也。古方有但重用黃耆，治小便不利，積成水腫者（参閱陸定圃《冷廬医话》）。水腫之证，有虚有实，实者似不宜用黃耆。然其证实者甚少，而虚者居多。至其证屬虚矣，又当詳辨其为阴虚阳虚，或阴阳俱虚。阳虚者气分虧損，可單用、重用黃耆。阴虚者其血分枯耗，宜重用滋阴之药，兼取阳生阴长之义，而以黃耆輔之。 至阴阳俱虚者，黃耆与滋阴之药，可参半用之。医者不究病因，痛詆为不可用，固屬鹵莽，至其連用除湿猛剂，其鹵莽尤甚。蓋病至積成水腫，即病因实者，其气血至此，亦有虧損。猛悍药，或一再用猶可。若不得已而用至数次，亦宜以补气血之药輔之。況其证原屬重用黃耆治愈之虚证乎。至今之医者，对于此证，縱不用除湿猛剂，亦恆多用利水之品。不知阴虚者，多用利水之药則傷阴；阳虚者，多用利水之药亦傷阳。 夫利水之药，非不可用，然貴深究其病因，而为根本之調治，利水之药，不过用作嚮導而已。【附方】 葛稚川《肘后方》治小便不通，用大螻蛄二枚，取下体，以水一升漬飲，須臾即通。又《壽域方》用土狗后半，焙研調服半錢，小便即通，生研亦可。又《唐氏经驗方》用土狗后截和麝香搗，納臍中縛定，即通。按： 土狗即螻蛄，《日華諸家本草》謂其治水腫，头面腫。 李时珍謂其通大小便，治石淋，誠为利小便要药。凡小便不通者，无论涼热虚实，皆可加於药中以为嚮導。即單服之，亦甚有效驗。然觀古方，皆用其后半截。蓋其前半，开破之力多，后半利水力多。若治二便皆不通者，当全用之。俗傳：治小便不通聞药方。用明雄黃一錢，蟾酥五分（焙发），麝香六釐，共研细，鼻聞之，小便即通。

8．雞胵汤治气鬱成臌脹，兼治脾胃虚而且郁，飲食不能运化。 生雞內金（四錢，去淨瓦石糟粕搗碎） 於術（三錢） 生杭芍（四錢） 柴胡（二錢） 廣陳皮（二錢） 生薑（三錢）《內经》謂：「諸湿腫滿，皆屬於脾。」誠以脾也者，与胃相連以膜，能代胃行其津液。且地居中焦（为中焦油膜所包），更能为四旁宣其气化。脾若失其所司，則津液气化凝滯，腫滿即隨之矣。是臌脹者，当以理脾胃为主也。西人謂脾体中虚，內多回血管。 若其回血管之血，因脾病不能流通，瘀而成絲成塊，原非草木之根荄所能消化。雞內金为雞之脾胃，中有瓦石銅鐵皆能消化，其善化有形瘀積可知。故能直入脾中，以消回血管之瘀滯。而又以白朮之健补脾胃者以駕馭之，則消化之力愈大。柴胡，《神农本草经》謂「主腸胃中飲食積聚，能推陳致新」，其能佐雞內金消瘀可知。且与陳皮並用，一升一降，而气自流通也。 用芍药者，因其病雖系气臌，亦必挾有水气，芍药善利小便，即善行水，且与生薑同用，又能調和营卫，使周身之气化流通也。夫气臌本为难治之证，从擬此方之后，連治数证皆效。治一叟年六旬，腹脹甚劇。治以此汤数剂，其效不速。用黑醜一錢炒研细，煎此汤送下，兩剂大见功效。又去黑醜，再服数剂全愈。若小便时觉热，且色黃赤者，宜酌加滑石数錢。雞內金雖饒有消化之力，而諸家本草，实有能縮小便之说，恐於证之挾有水气者不宜。 方中用白芍以利小便，所以濟雞內金之短也。《內经》謂：「按之窅而不起者，风水也。」愚臨证体驗以来，知凡系水臌，按之皆不能即起。气臌則按之舉手即起。或疑若水積腹中，不行於四肢，如方书所謂單腹脹者，似难辨其为气为水。不知果为水证，重按移时，舉手則有微痕，而气证則无也。且气臌证，小便自若，水臌证，多小便不利，此又其明徵也。

9．雞胵茅根汤治水臌气臌並病，兼治單腹脹，及單水臌脹，單气臌脹。 生雞內金（五錢，去淨瓦石糟粕軋细） 生於術（分量用时斟酌） 鮮茅根（二兩，銼细）先將茅根煎汤数茶盅（不可过煎，一兩沸后慢火温至茅根沉水底汤即成）。先用一盅半，加生薑五片，煎雞內金末，至半盅时，再添茅根汤一盅，七八沸后，澄取清汤（不拘一盅或一盅多）服之。所餘之渣，仍用茅根汤煎服。日進一剂，早晚各服药一次。初服小便即多，数日后大便亦多。 若至日下兩三次，宜減雞內金一錢，加生於術一錢。又数日，脹见消，大便仍勤，可減雞內金一錢，加於術一錢。又数日，脹消強半，大便仍勤，可再減雞內金一錢，加於術一錢。如此精心隨病機加減，俾其补破之力，適与病体相宜，自能全愈。若无鮮茅根，可用药房中干茅根一兩代之。无鮮茅根即可不用生薑。所煎茅根汤，宜当日用盡，煎药后若有餘剩，可当茶温飲之。 雞內金之功效，前方下已詳论之矣。至於茅根最能利水，人所共知。而用於此方，不但取其利水也，茅根春日发生最早，是稟一阳初生之气，而上升者也。故凡气之鬱而不暢者，茅根皆能暢達之。善利水又善理气，故能佐雞內金，以奏殊功也。加生薑者，恐鮮茅根之性微寒也。且其味辛能理气，其皮又善利水也。繼加於術，減雞內金者，因脹已见消，即当扶正以勝邪，不敢純用开破之品，致傷其正气也。 或疑此方，初次即宜少加於術者。而愚曾经試驗，早加於術，固不若晚加之有效也。或问：茅根能清热利小便，人所共知。至謂兼理气分之郁，諸家本草皆未言及，子亦曾單用之，而有確实之徵驗乎？答曰：此等实驗，已不勝記。曾治一室女，心中常觉发热，屢次服药无效。后愚为诊視，六脉皆沉细，诊脉之際，聞其太息数次，知其气分不舒也。问其心中脅下，恆隐隐作疼。 遂俾剖取鮮茅根，銼细半斤，煎数沸当茶飲之。兩日后，復诊其脉，已还浮分，重诊有力，不復聞其太息。问其脅下，已不觉疼，惟心中仍觉发热耳。再飲数日，其心中发热亦愈。又嘗治少年，得肺鼠疫病。其咽喉唇舌，異常乾燥。精神昏昏似睡。周身肌膚不热。脉象沉微。问其心中，时常煩悶。此鼠疫之邪，閉塞其少阴，致腎气不能上達也。问其大便，四日未行。 遂投以大剂白虎加人参汤，先用茅根数兩煎汤，以之代水煎药，取汁三盅，分三次飲下。其脉頓起，变作洪滑之象。精神已復，周身皆热，諸病亦皆见愈。俾仍按原方將药煎出，每飲一次，調入生雞子黃一枚，其病遂全愈。蓋茅根生於水邊，原兼稟寒水之气。且其出地之时，作尖銳之錐形，故能直入少阴，助腎气上達，与心相濟，則心即跳动有力，是以其脉，遂洪滑外现也。 再加生雞子黃，以滋少阴之液，俾其隨气上升，以解上焦之因燥生热，因热生煩，是以諸病皆愈也。此二案皆足徵茅根理气之效也。（二十二）治淋濁方

1．理血汤治血淋及溺血、大便下血，证之由於热者。生山药（一兩） 生龙骨（六錢，搗细） 生牡蠣（六錢，搗细） 海螵蛸（四錢，搗细） 茜草（二錢） 生杭芍（三錢） 白头翁（三錢） 真阿膠（三錢，不用炒）溺血者，加龙膽草三錢。 大便下血者，去阿膠，加龙眼肉五錢。血淋之症，大抵出之精道也。其人或縱欲太过而失於調攝，則腎脏因虚生热。或欲盛強制而妄言採补，則相火动无所泄，亦能生热。以致血室（男女皆有，男以化精女以系胞）中血热妄动，与敗精混合化为腐濁之物，或紅、或白、成絲、成塊，溺时杜塞牽引作疼。故用山药、阿膠以补腎脏之虚，白头翁其性寒涼，其味苦而兼澀，涼血之中大有固脫之力，故以清腎脏之热，茜草、螵蛸以化其凝滯而兼能固其滑脫，龙骨、牡蠣以固其滑脫而兼能化其凝滯，芍药以利小便而兼能滋阴清热，所以投之无不效也。 此证，間有因勞思过度而心热下降，忿怒过甚而肝火下移以成者，其血必不成塊，惟溺时牽引作疼。此或出之溺道，不必出自精道也。投以此汤亦效。溺血之证，不觉疼痛，其证多出溺道，間有出之精道者。大抵心移热於小腸，則出之溺道。肝移热於血室，則出之精道。方中加生地黃者，泻心经之热也。若系肝移热於血室者，加龙膽草亦可。一人，年三十許，患血淋。 溲时血塊杜塞，努力始能溲出，疼楚異常。且所溲者上多浮油，膠黏结於器底，是血淋而兼膏淋也。从前延医調治，经三十五人，服药年餘，分毫无效，尪羸已甚。后愚诊視，其脉弦细，至数略数，周身肌膚甲錯，足骨凸处，其肉皮皆成旋螺高寸余，觸之甚疼。蓋臥床不起者，已半載矣。细詢病因，謂得之忿怒之餘誤墜水中，时当秋夜觉涼甚，遂成斯证。知其忿怒之火，为外寒所束，鬱於下焦而不散，而从前居室之間，又有失保养处也。 擬投以此汤，为脉弦，遂以柏子仁（炒搗）八錢，代方中山药，以其善於养肝也。疏方甫定，其父出所服之方数十紙，欲以质其同異。愚曰：无須细觀，諸方与吾方同者，惟阿膠白芍耳，閱之果然。其父问何以知之？愚曰：吾所用之方，皆苦心自经营者，故与他方不同。服三剂血淋遂愈，而膏淋亦少減。改用拙擬膏淋汤，連服二十餘剂，膏淋亦愈，而小便仍然頻数作疼。 细詢其疼之实狀，謂少腹常觉疼而且墜，时有欲便之意，故有尿即不能強忍，知其又兼气淋也。又投以拙擬气淋汤，十剂全愈。周身甲錯，足上旋螺盡脫。溺血之证，热者居多，而間有因寒者，則此方不可用矣。曾治一人，年三十餘，陡然溺血，其脉微弱而遲，自觉下焦涼甚。知其中气虚弱，不能攝血，又兼命门相火衰微，乏吸攝之力，以致腎脏不能封固，血隨小便而脫出也。 投以四君子汤，加熟地、烏附子，連服二十餘剂始愈。又有非涼非热，但因脾虚不能統血而溺血者。方书所謂失於便溺者，太阴之不升也。仍宜用四君子汤，以龙骨、牡蠣佐之。大便下血者，大抵由於腸中回血管或血脉管破裂。方中龙骨、牡蠣之收澀，原可补其破裂之处。而又去阿膠者，防其滑大腸也。加龙眼肉者，因此证間有因脾虚不能統血而然者，故加龙眼肉以补脾。 若虚甚者，又当重用白朮，或更以参、耆佐之。若虚而且陷者，当兼佐以柴胡、升麻。若虚而且涼者，当兼佐以乾薑、附子，減去芍药、白头翁。一少婦，大便下血月餘，屢次服药不效。愚为诊視，用理血汤，去阿膠，加龙眼肉五錢治之。而僻处药坊无白头翁，權服一剂，病稍见愈。翌日至他处药坊，按方取药服之，病遂全愈。則白头翁之功效，何其偉哉！附录： 直隸唐山張××来函：張××，年二十八歲，於冬月初，得膏淋，繼之血淋。所便者，或血条，或血塊，后則繼以鮮血，溺頻莖疼。屢经医者調治，病转加劇。其气色青黑，六脉堅数，肝脉尤甚。与以理血汤，俾連服三剂，血止，脉稍平，他证仍舊。繼按治淋濁方諸方加減治之，十餘剂全愈。

2．膏淋汤治膏淋。生山药（一兩） 生芡实（六錢） 生龙骨（六錢，搗细） 生牡蠣（六錢，搗细） 大生地（六錢，切片） 潞黨参（三錢） 生杭芍（三錢）膏淋之证，小便混濁，更兼稠黏，便时淋澀作疼。 此证由腎脏虧損，暗生內热。腎脏虧損則蟄藏不固，精气易於滑脫。內热暗生，則膀胱熏蒸，小便改其澄清。久之，三焦之气化滯其升降之機，遂至便时牽引作疼，而混濁稠黏矣。故用山药、芡实以补其虚，而兼有收攝之功。龙骨、牡蠣以固其脫，而兼有化滯之用。地黃、芍药以清热利便。潞参以总提其气化，而斡旋之也。若其证混濁，而不稠黏者，是但出之溺道，用此方时，宜減龙骨、牡蠣之半。

3．气淋汤治气淋。生黃耆（五錢） 知母（四錢） 生杭芍（三錢） 柴胡（二錢） 生明乳香（一錢） 生明沒药（一錢）气淋之证，少腹常常下墜作疼，小便頻数，淋澀疼痛。因其人下焦本虚，素蘊內热，而上焦之气化又復下陷，鬱而生热，則虚热与湿热，互相结於太阳之腑，滯其升降流通之機而气淋之证成矣。故以升补气化之药为主，而以滋阴利便流通气化之药佐之。

4．勞淋汤治勞淋。生山药（一兩） 生芡实（三錢） 知母（三錢） 真阿膠（三錢，不用炒） 生杭芍（三錢）勞淋之证，因勞而成。其人或勞力过度、或勞心过度、或房勞过度，皆能暗生內热，耗散真阴。阴虧热熾，熏蒸膀胱，久而成淋，小便不能少忍，便后仍復欲便，常常作疼。故用滋补真阴之药为主，而少以补气之药佐之，又少加利小便之药作嚮導。 然此证得之勞力者易治，得之勞心者难治，得之房勞者尤难治。又有思欲无窮，相火暗动而无所泄，積久而成淋者，宜以黃柏、知母以涼腎，澤泻、滑石以泻腎，其淋自愈。或问：以上治淋四方中，三方以山药为君，將山药之性与淋证最相宜乎？答曰：阴虚小便不利者，服山药可利小便。气虚小便不攝者，服山药可攝小便。蓋山药为滋阴之良药，又为固腎之良药，以治淋证之淋澀頻数，誠为有一无二之妙品。 再因证而加以他药輔佐之，所以投之輒效也。

5．砂淋丸治砂淋，亦名石淋。黃色生雞內金（一兩，雞鴨皆有肫皮而雞者色黃宜去淨砂石） 生黃耆（八錢） 知母（八錢） 生杭芍（六錢） 蓬砂（六錢） 朴硝（五錢） 硝石（五錢）共軋细，煉蜜为丸，桐子大，食前开水送服三錢，日兩次。石淋之证，因三焦气化瘀滯，或又勞心勞力过度，或房勞过度，膀胱暗生內热。 內热与瘀滯煎熬，久而结成砂石，杜塞溺道，疼楚異常。其结之小者，可用药化之，若大如桃、杏核以上者，不易化矣。須用西人剖取之法，此有关性命之证，剖取之法雖險，猶可於險中求穩也。雞內金为雞之脾胃，原能消化砂石。蓬砂可为金、銀、銅焊药，其性原能柔五金、治骨鯁，故亦善消硬物。朴硝，《神农本草经》謂其能化七十二種石。硝石，《神农本草经》不載，而《名医別录》載之，亦謂其能化七十二種石。 想此二物性味相近，古原不分，即包括於朴硝条中，至陶隐居始別之，而其化石之能則同也。然諸药皆消破之品，恐於元气有傷，故加黃耆以补助气分，气分壯旺，益能运化药力。猶恐黃耆性热，与淋证不宜，故又加知母、芍药以解热滋阴，而芍药之性，又善引諸药之力至膀胱也。按： 此证有救急之法。当石杜塞不通时，則仰臥溺之可通。若仍不通，或側臥、或立、或以手按地，俾石離其杜塞之处即可通。

6．寒淋汤治寒淋。生山药（一兩） 小茴香（二錢，炒搗） 当歸（三錢） 生杭芍（二錢） 椒目（二錢，炒搗）上所论五淋，病因不同而证皆兼热。此外，实有寒热凝滯，寒多热少之淋。其证喜飲热汤，喜坐暖处，时常欲便，便后益抽引作疼，治以此汤服自愈。

7．秘真丹治諸淋证已愈，因淋久气化不固，遺精白濁者。五倍子（一兩，去淨虫糞） 粉甘草（八錢）上二味共軋细，每服一錢，竹葉煎汤送下，日再服。 曾治一人，从前患毒淋，服各種西药兩月餘，淋已不疼，白濁亦大见輕，然兩日不服药，白濁仍然反復。愚俾用膏淋汤，送服秘真丹，兩次而愈。

8．毒淋汤治花柳毒淋，疼痛異常，或兼白濁，或兼溺血。金銀花（六錢） 海金沙（三錢） 石韋（二錢） 牛蒡子（二錢，炒搗） 甘草梢（二錢） 生杭芍（三錢） 三七（二錢，搗细） 鴨蛋子（三十粒，去皮）上药八味，先將三七末、鴨蛋子仁用开水送服，再服余药所煎之汤。 此证若兼受风者，可加防风二三錢。若服药数剂后，其疼瘥減，而白濁不除，或更遺精者，可去三七、鴨蛋子，加生龙骨、生牡蠣各五錢。鴨蛋子味至苦，而又善化瘀解毒清热，其能消毒菌之力，全在於此。又以三七之解毒化腐生肌者佐之，以加於尋常治淋药中，是以治此種毒淋，更勝於西药也。

9．清毒二仙丹治花柳毒淋，无论初起、日久，凡有热者，服之皆效。 丈菊子（一兩，搗碎） 鴨蛋子（四十粒，去皮仁破者勿用服时宜囫圇吞下）上药二味，將丈菊子煎汤一盅，送服鴨蛋子仁。丈菊俗名向日葵，其花善催生，子善治淋。鄰村一少年患此证，便时膏淋与血液相雜，疼痛頗劇，語以此方，数次全愈。

10．鮮小薊根汤治花柳毒淋，兼血淋者。鮮小薊根（一兩，洗淨銼细）上一味，用水煎三四沸，取清汤一大茶盅飲之，一日宜如此飲三次。 若畏其性涼者，一次用六七錢亦可。曾治一少年患此证，所便者血溺相雜，其血成絲、成塊，間有脂膜，疼痛甚劇，且甚腥臭。屢次医治无效，授以此方，連服五日全愈。按： 如毒淋之兼血淋者，而与鴨蛋子、三七、鮮小薊根並用則效。小薊於三鮮飲下曾言之。然彼則用治吐血，此則用治毒淋中之血淋，皆極效驗，而其功用实猶不止此也。一十五六歲童子，項下起疙瘩数个，大如巨慄，皮色不变，发热作疼。 知系阳证，俾濃煎鮮小薊根汤，連連飲之，数日全消。蓋其善消血中之热毒，又能化瘀开结，故有如此功效也。

11．澄化汤治小便頻数，遺精白濁，或兼疼澀，其脉弦数无力，或咳嗽、或自汗、或阴虚作热。生山药（一兩） 生龙骨（六錢，搗细） 牡蠣（六錢，搗细） 牛蒡子（三錢，炒搗） 生杭芍（四錢） 粉甘草（錢半） 生车前子（三錢，布包）

12．清腎汤治小便頻数疼澀，遺精白濁，脉洪滑有力，確係实热者。 知母（四錢） 黃柏（四錢） 生龙骨（四錢，搗细） 生牡蠣（三錢，炒搗） 海螵蛸（三錢，搗细） 茜草（二錢） 生杭芍（四錢） 生山药（四錢） 澤泻（一錢半）或问：龙骨、牡蠣收澀之品也。子治血淋，所擬理血汤中用之，前方治小便頻数或兼淋澀用之，此方治小便頻数疼澀亦用之，獨不慮其收澀之性有礙於疼澀乎？答曰：龙骨、牡蠣斂正气而不斂邪气，凡心气耗散、肺气息賁、肝气浮越、腎气滑脫，用之皆有捷效。 即证兼瘀、兼疼或兼外感，放膽用之，毫无妨礙。拙擬补络补管汤、理郁升陷汤、从龙汤、清帶汤，諸方中论之甚詳，皆可参觀。一叟，年七十餘，遺精白濁、小便頻数，微觉疼澀。诊其六脉平和，兩尺重按有力，知其年雖高，而腎经確有实热也。投以此汤，五剂全愈。一人，年三十許，遺精白濁，小便时疼如刀剺，又甚澀数。诊其脉滑而有力，知其系实热之证。 为其年少，疑兼花柳毒淋，遂投以此汤，加沒药（不去油）三錢、鴨蛋子（去皮）四十粒（药汁送服），数剂而愈。

13．舒和汤治小便遺精白濁，因受风寒者，其脉弦而长，左脉尤甚。桂枝尖（四錢） 生黃耆（三錢） 續断（三錢） 桑寄生（三錢） 知母（三錢）服此汤数剂后病未全愈者，去桂枝，加龙骨、牡蠣（皆不用煅）各六錢。東海漁者，年三十餘，得騙白证甚劇。 旬日之間，大见衰憊，懼甚，遠来求方。其脉左右皆弦，而左部弦而兼长。夫弦长者，肝木之盛也。木与风为同類，人之脏腑，无论何处受风，其风皆与肝木相应。《內经》阴阳应象论所謂「风气通於肝」者是也。脉之现象如此，肝因风助，倍形其盛，而失其和也。況病人自言，因房事后小便当风，从此外腎微腫，遂有此证，尤为风之明徵乎。蓋房事后，腎脏经络虚而不閉，风气乘虚襲入，鼓动腎脏不能蟄藏（《內经》謂腎主蟄藏），而为腎行气之肝木，又与风相应，以助其鼓动，而大其疏泄（《內经》肝主疏泄），故其病若是之劇也。 为擬此汤，使脉之弦长者，变为舒和。服之一剂见輕，数剂后遂全愈。以后凡遇此等症，其脉象与此同者，投以此汤无不輒效。（二十三）治傷寒方

1．麻黃加知母汤治傷寒无汗。麻黃（四錢） 桂枝尖（二錢） 甘草（一錢） 杏仁（二錢，去皮炒） 知母（三錢）先煮麻黃五六沸，去上沫，納諸药煮取一茶盅。温服覆被，取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。 麻黃汤原方，桂枝下有去皮二字，非去枝上之皮也。古人用桂枝，惟取梢尖嫩枝折視之，內外如一，皮骨不分。若见有皮骨可分辨者，去之不用，故曰去皮。陳修園之侄鳴岐曾詳论之。《傷寒论》太阳篇中麻黃汤，原在桂枝汤后。而麻黃证多，桂枝证不过十中之一二，且病名傷寒，麻黃汤为治傷寒初得之主方，故先录之。傷寒之证，先自背受之，背者足太阳所轄之部位也。 是以其证初得，周身雖皆惡寒，而背之惡寒尤甚，周身雖皆觉疼，而背下連腿之疼痛尤甚。其脉阴阳俱緊者，誠以太阳为周身外卫之阳，陡为风寒所襲，逼其阳气內陷，与脉相併，其脉当有力，而作起伏迭湧之勢。而寒气之縮力（凡物之体热則漲，寒則縮），又將外卫之气縮緊，逼壓脉道，使不得起伏成波瀾，而惟现弦直有力之象。甚或因不能起伏，而至左右彈动。 凡脉之緊者必有力。夫脉之跳动，心脏主之。而其跳动之有力，不但心主之也；諸脏腑有热皆可助脉之跳动有力，营卫中有热亦可助脉之跳动有力。特是脉之有力者，恆若水之有浪，大有起伏之勢。而緊脉雖有力，转若无所起伏，誠以嚴寒束其外表，其收縮之力能逼营卫之热內陷与脉相併，以助其有力；而其收縮之力又能遏抑脉之跳动，使无起伏。是緊脉之真相，原於平行中见其有力也。 至於緊脉或左右彈者，亦蓄極而旁溢之象也。仲師治以麻黃汤，所以解外表所束之寒也。方中用麻黃之性热中空者，直走太阳之经，外達皮毛，借汗解以祛外感之寒。桂枝之辛温微甘者，偕同甘草以温肌肉、实腠理，助麻黃托寒外出。杏仁之苦降者，入胸中以降逆定喘。原方止此四味，而愚为加知母者，誠以服此汤后，間有汗出不解者，非因汗出未透，实因餘热未清也。 佐以知母於发表之中，兼寓清热之意，自无汗后不解之虞。此乃屢经試驗，而確知其然，非敢於经方輕为加減也。或问：喘为肺脏之病，太阳经於肺无涉，而其证多兼微喘者何也？答曰：胸中亦太阳部位，其中所積之大气，原与周身卫气，息息相通。卫气既为寒气所束，則大气內郁，必膨脹而上逆沖肺，此喘之所由来也。又风寒襲於皮毛，必兼入手太阴肺经，挾痰涎凝郁肺竅，此又喘之所由来也。 麻黃能兼入手太阴经，散其在经之风寒，更能直入肺中，以泻其鬱滿。所以能发太阳之汗者不僅麻黃，而仲景獨取麻黃，为治足经之药，而手经亦兼顧无遺，此仲景制方之妙也。凡利小便之药，其中空者，多兼能发汗，萹蓄、木通之類是也。发汗之药，其中空者，多兼能利小便，麻黃、柴胡之類是也。太阳经病，往往兼及於膀胱，以其为太阳之腑也。麻黃汤治太阳在经之邪，而在腑者亦兼能治之。 蓋在经之邪，由汗而解，而在腑之邪，亦可由小便而解。彼后世自作聰明，恆用他药以代麻黃汤者，於此义蓋未之審也。大青龙汤，治傷寒无汗煩躁。是胸中先有內热，无所发泄，遂鬱而作煩躁，故於解表药中，加石膏以清內热。然麻黃与石膏並用，間有不汗之时。若用此方，將知母加重数錢，其寒潤之性，能入胸中化合而为汁，隨麻、桂以達於外，而煩躁自除矣。 傷寒与温病，始異而終同。为其始異也，故傷寒发表，可用温热，温病发表必須辛涼。为其終同也，故病傳阳明之后，无论寒温，皆宜治以寒涼，而大忌温热。茲編於解表類中，略取《傷寒论》太阳篇数方，少加疏解，俾初學知傷寒初得治法，原異於温病，因益知温病初得治法，不同於傷寒。至於傷寒三阴治法，雖亦与温病多不同，然其证甚少。若擴充言之，則凡因寒而得之霍亂、痧证，又似皆包括其中。 精微浩繁，万言莫罄，欲精其業者，取原书细觀可也。

2．加味桂枝代粥汤治傷寒有汗。桂枝尖（三錢） 生杭芍（三錢） 甘草（錢半） 生薑（三錢） 大棗（三枚，掰开） 生黃耆（三錢） 知母（三錢） 防风（二錢）煎汤一茶盅，温服覆被，令一时許，遍身漐漐微似有汗者益佳。不可如水流漓，病必不除。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪及臭惡等物。 桂枝汤为治傷风有汗之方。釋者謂风傷营則有汗，又或謂营分虚損，即与外邪相感召。斯说也，愚嘗疑之。人之营卫，皆为周身之外廓。卫譬則郭也，营譬則城也，有卫以为营之外圍，外感之邪，何能越卫而傷营乎？蓋人之胸中大气，息息与卫气相关，大气充滿於胸中，則饒有吸力，將卫气吸緊，以密護於周身，捍禦外感，使不得著体，即或著体，亦止中於卫，而不中於营，此理固显然也。 有时胸中大气虚損，不能吸攝卫气，卫气散漫，不能捍禦外邪，則外邪之来，直可透卫而入营矣。且愚臨证实驗以来，凡胸中大气虚損，或更下陷者，其人恆大汗淋漓，拙擬升陷汤下，載有数案，可参觀也。是知凡桂枝汤证，皆因大气虚損，其汗先有外越之機，而外邪之来，又乘卫气之虚，直透营分，擾其营中津液，外泄而为汗也。究之，风寒原不相離，即系傷风，其中原挾有寒气，若但中於卫則亦能閉汗矣。 故所用桂枝汤中，不但以祛风为務，而兼有散寒之功也。陳古愚曰：「桂枝辛温，阳也。芍药苦平，阴也。桂枝又得生薑之辛，同气相求，可恃之調周身之阳气。芍药而得大棗、甘草之甘苦化合，可恃之以滋周身之阴液。既取大补阴阳之品，养其汗源，为勝邪之本，又啜粥以助之，取水穀之津以为汗，汗后毫不受傷，所謂立身於不敗之地，以圖万全也。」 按： 此解甚超妙，而於啜粥之精义，猶欠发揮。 如謂取水穀之津，以为汗，而人无傷損，他发汗药，何以皆不啜粥？蓋桂枝汤所主之证，乃外感兼虚之证，所虚者何？胸中大气是也。《內经》曰：「谷始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以溉五脏，別出兩行营卫之道，其大气之摶而不行者，積於胸中，命曰气海。」由斯觀之，大气雖本於先天，实賴后天水穀之气培养而成。桂枝汤证，既因大气虚損，致卫气漫散，邪得越卫而侵营，故於服药之后，即啜热粥，能补助胸中大气以勝邪，兼能宣通薑、桂以逐邪，此誠戰則必勝之良方也。 乃后世医者忽不加察，雖用其方，多不啜粥，致令服后无效，病转深陷，故王清任《医林改错》深詆桂枝汤无用，非无用也，不啜粥故也。是以愚用此方时，加黃耆升补大气，以代粥补益之力，防风宣通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效。而又恐黃耆温补之性，服后易至生热，故又加知母，以預为之防也。按： 凡服桂枝汤原方，欲其出汗者，非啜粥不效。 趙晴初曰：族侄柏堂，二十一歲时，酒后寐中受风，遍身肌膚麻痹，搔之不知疼癢，飲食如常。时淮阴吳鞠通適寓伊家，投以桂枝汤，桂枝五錢、白芍四錢、甘草三錢、生薑三片、大棗兩枚，水三杯，煎二杯，先服一杯，得汗止后服，不汗再服。並囑弗夜膳，臨睡腹觉飢，服药一杯，須臾啜热稀粥一碗，覆被取汗。柏堂如其法，只一服，便由头面至足，遍身漐漐得微汗，汗到处，一手搔之，輒知疼癢，次日病若失。 觀此医案，知欲用桂枝汤原方发汗者，必須啜粥，若不啜粥，即能发汗，恐亦无此功效。或问：桂枝汤证，其原因既为大气虚損，宜其阳脉现微弱之象，何以其脉转阳浮而阴弱乎？答曰：人之一身，皆气之所撐懸也。此气在下焦为元气，在中焦为中气，在上焦为大气，區域雖分，而实一气貫注。故一身之中，无论何处气虚，脉之三部，皆现弱象。今其关前之脉，因风而浮，转若不见其弱，而其关后之脉，仍然微弱，故曰阳浮而阴弱也。 如謂阴弱为下焦阴虚，則其脉宜兼数象。而愚生平所遇此等证，其脉多遲緩，不及四至，其为气分虚損，而非阴分虚損可知。即所謂嗇嗇惡寒、淅淅惡风，翕翕发热，亦皆气分怯弱之形狀也。

3．从龙汤治外感痰喘，服小青龙汤，病未全愈，或愈而復发者，繼服此汤。龙骨（一兩，不用煅搗） 牡蠣（一兩，不用煅搗） 生杭芍（五錢） 清半夏（四錢） 蘇子（四錢，炒搗） 牛蒡子（三錢，炒搗）热者，酌加生石膏数錢或至一兩。 从来愚治外感痰喘，遵《傷寒论》小青龙汤加減法，去麻黃加杏仁，热者更加生石膏，莫不隨手而愈。然間有愈而復发，再服原方不效者，自擬得此汤后，凡遇此等证，服小青龙汤一兩剂即愈者，繼服从龙汤一剂，必不再发。未全愈者，服从龙汤一剂或兩剂，必然全愈。名曰从龙汤者，为其最宜用於小青龙汤后也。或疑，方中重用龙骨、牡蠣，收澀太过，以治外感之证，雖当发表之餘，仍恐餘邪未盡，被此收澀之药固閉於中，縱一时強制不喘，恐病根益深，異日更有意外之变。 答曰：若是以品龙骨、牡蠣，淺之乎視龙骨、牡蠣者也，斯可徵之以前哲之说。徐靈胎曰：龙骨最黏澀，能收斂正气，凡心神耗散，腸胃滑脫之疾，皆能已之。此药但斂正气，而不斂邪气。所以仲景於傷寒邪气未盡者，亦恆与牡蠣同用，若仲景之柴胡加龙骨牡蠣汤，桂枝、甘草、龙骨、牡蠣汤諸方是也。愚於傷寒、温病，热实脉虚，心中怔忡，精神騷擾者，恆龙骨与萸肉、生石膏並用，即可隨手奏效。 门人高××曾治一外感痰喘，其喘劇脉虚，医皆諉为不治。高××投以小青龙汤，去麻黃，加杏仁，又加生石膏一兩、野台参五錢，一剂而喘定。恐其反復，又繼投以从龙汤，亦加人参与生石膏，其病霍然頓愈。又：子××治曲姓叟，年六十餘，外感痰喘，十餘日不能臥。医者投以小清龙汤兩剂，病益加劇（脉有热而不敢多加生石膏者其病必加劇）。××視之，其脉搏一息六至，上焦煩躁，舌上白苔滿布，每日大便兩三次，然非滑泻。 審证论脉，似难挽回。而××仍投以小青龙汤，去麻黃，加杏仁，又加野台参三錢，生龙骨、生牡蠣各五錢，生石膏一兩半。一剂病愈強半，又服一剂全愈。按： 前案但加补气之药於小青龙汤中，后案並加斂气之药於小青龙汤中，似近於少年鹵莽，而皆能挽回至險之证，亦可为用小青龙汤者多一变通之法矣。邑，鄭××，年五十許。感冒风寒，痰喘甚劇，服表散、清火、理痰之药皆不效，留連二十餘日，漸近垂危。 其甥劉××，从愚读书，与言医學，頗能記憶。聞其舅病革，往省之，既至，則衣冠竟屬纊矣。劉××用葶藶（四錢生者布包）大棗（五枚擘开）汤，加五味子二錢，煎汤灌之，豁然頓醒，繼服从龙汤一剂全愈。蓋此证乃頑痰鬱塞肺之竅络，非葶藶大棗汤，不能泻之。且喘久則元气必虚，加五味子二錢，以收斂元气，並可借葶藶下行之力，以納气歸腎也。可知拙擬从龙汤，固宜於小青龙汤后，而服过发表之药者，臨时制宜，皆可酌而用之，不必盡在小青龙汤后也。

4．餾水石膏飲治胸中先有蘊热，又受外感，胸中煩悶異常，喘息迫促，其脉浮洪有力，按之未实，舌苔白而未黃者。生石膏（二兩，軋细） 甘草（三錢） 麻黃（二錢）上药三味，用蒸汽水煎兩三沸，取清汤一大碗，分六次温服下。前三次，一点鐘服一次，后三次，一点半鐘服一次。病愈則停服，不必盡剂。下焦觉涼者，亦宜停服。僻处若无汽水，可用甘瀾水代之。 作甘瀾水法：用大盆盛水，以杓揚之，揚久水面起有若干水泡，旁有人執杓逐取之，即甘瀾水。若以治温病中，似此证者，不宜用麻黃。宜用西药阿斯匹林一瓦，融化於汤中以代之。若僻处药房无阿斯匹林，又可代以薄荷葉二錢。奉天錢姓婦於仲冬得傷寒证，四五日間，喘不能臥，胸中煩悶異常，頻頻呼喚，欲自开其胸。诊其脉浮洪而长，重按未实，舌苔白厚。 知其证雖入阳明，而太阳猶未罷也（胸中屬太阳）。此时欲以小青龙汤治喘，則失於热。欲以白虎汤治其煩热，又遺卻太阳之病，而喘不能愈。躊躇再三，为擬此方，取汽水輕浮之力，能引石膏上升，以解胸中之煩热。甘草甘緩之性，能逗留石膏不使下趨，以專其上行之力。又少佐以麻黃解散太阳之餘邪，兼藉以泻肺定喘，而胸中滿悶可除也。汤成后，俾徐徐分六次服之。 因病在上焦，若頓服，恐药力下趨，則药过病所，而病转不愈也。服至三次，胸間微汗，病頓见愈，服至盡剂，病愈十之八九。再诊其脉，关前猶似浮洪，喘息已平，而从前兼有咳嗽未愈，繼用玄参一兩，杏仁（去皮）二錢，蔞仁、牛蒡子各三錢，兩剂全愈。

5．通变大柴胡汤治傷寒温病，表证未罷，大便已实者。柴胡（三錢） 薄荷（三錢） 知母（四錢） 大黃（四錢）此方若治傷寒，以防风易薄荷。 《傷寒论》大柴胡汤，治少阳经与阳明府同病之方也。故方中用柴胡以解在经之邪，大黃以下阳明在府之热，方中以此二药为主，其餘諸药，可加可減，不过参贊以成功也。然其方宜於傷寒，而以治温病、与表证不在少阳者，又必稍为通变，而后所投皆宜也。或问：其表果系少阳证，固宜用柴胡矣。若非少阳证，既加薄荷、防风以散表邪，何須再用柴胡乎？答曰：凡表证未罷，遽用降药下之，恆出兩種病证：一为表邪乘虚入里，《傷寒论》所載，下后胸滿心下痞硬，下后结胸者是也；一为表邪乘虚入里且下陷，《傷寒论》所謂，下之利不止者是也。 此方中用防风、薄荷以散之，所以防邪之內陷，用柴胡以升之，所以防邪之下陷也。一人，年二十餘。傷寒六七日，头疼惡寒，心中发热，咳吐黏涎。至暮尤寒热交作，兼眩暈，心中之热亦甚。其脉浮弦，重按有力，大便五日未行。投以此汤，加生石膏六錢、芒硝四錢，下大便二次。上半身微见汗，諸病皆见輕。惟心中猶觉发热，脉象不若从前之浮弦，而重按仍有力。 擬投以白虎加人参汤，恐当下后，易作滑泻，遂以生山药代粳米，連服兩剂全愈。

6．加味越婢加半夏汤治素患勞嗽，因外感襲肺，而勞嗽益甚，或兼喘逆，痰涎壅滯者。麻黃（二錢） 石膏（三錢，煅搗） 生山药（五錢） 寸麥冬（四錢，帶心） 清半夏（三錢） 牛蒡子（三錢，炒搗） 玄参（三錢） 甘草（一錢五分） 大棗（三枚，擘开） 生薑（三片）《傷寒论》有桂枝二越婢一汤，治太阳病发热惡寒，热多寒少。 《金匱》有越婢汤，治受风水腫。有越婢加半夏汤，治外感襲肺，致肺中痰火壅滯，脹而作喘。今因其人素患勞嗽，外感之邪与肺中蘊蓄之痰，互相膠漆，壅滯肺竅而勞嗽益甚。故用越婢加半夏汤，以祛外襲之邪，而復加山药、玄参、麥冬，牛蒡子，以治其勞嗽。此內傷外感兼治之方也。一叟，年近七旬。素有勞嗽，初冬宿病发动，又兼受外感，痰涎壅滯胸間，幾不能息。 劇时昏不知人，身軀后挺。诊其脉，浮数无力。为制此汤，一剂气息通順，將麻黃、石膏減半，又服数剂而愈。或问：子嘗謂石膏宜生用，不宜煅用。以石膏寒涼之中，原兼辛散，煅之則辛散之力，变为收斂，服之转可增病。乃他方中，石膏皆用生者，而此獨用煅者何也？答曰：此方所主之病，外感甚輕，原无大热。方中用麻黃以祛肺邪，嫌其性热，故少加石膏佐之。 且更取煅者，收斂之力，能將肺中痰涎凝结成塊，易於吐出。此理从用煅石膏点豆腐者悟出，試之果甚效驗。后遇此等证，无论痰涎如何壅盛、如何杜塞，投以此汤，須臾，药力行后，莫不將痰涎结成小塊，連連吐出，此皆煅石膏与麻黃並用之效也。若以治寒温大热，則断不可煅。若更多用，則更不可煅也（煅石膏用於此方，且止三錢，自无妨礙。然愚后来志願，欲全國药房，皆不备煅石膏，后有用此方者，若改用生石膏四錢更佳）。 （二十四）治温病方

1．清解汤治温病初得，头疼，周身骨節痠疼，肌膚壯热，背微惡寒无汗，脉浮滑者。薄荷葉（四錢） 蟬蛻（三錢，去足土） 生石膏（六錢，搗细） 甘草（一錢五分）《傷寒论》曰：「太阳病，发热而渴，不惡寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言語难出。」此仲景论温病之提綱也。 乃提綱詳矣，而后未明言治温病之方。及反復詳细觀之，乃知《傷寒论》中，原有治温病方，且亦明言治温病方，特涉獵觀之不知耳。六十一節云：「发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黃、杏仁、甘草、石膏汤主之。」夫此证既汗后不解，必是用辛热之药，发不惡寒证之汗，即温病提綱中，所謂若发汗已也（提綱中所謂若发汗，是用辛热之药強发温病之汗）。 其汗出而喘，无大热者，即温病提綱中，所謂若发汗已，身灼热及后所謂自汗出、多眠睡、息必鼾也。睡而息鼾，醒則喘矣。此证既用辛热之药，誤发於前，仲景恐医者见其自汗，再誤認为桂枝汤证，故特戒之曰：不可更行桂枝汤，而宜治以麻杏甘石汤。此節与温病提綱遙遙相应，合读之則瞭如指掌。然麻杏甘石汤，誠为治温病初得之的方矣。而愚於发表药中不用麻黃，而用薄荷、蟬蛻者，曾於葛根黃芩黃連汤解后詳论之，茲不再贅。 今者论温病之书甚夥，而鄭卫紅紫，適足亂真。愚本《內经》、仲景，間附以管见，知温病大綱，当分为三端。今逐端詳论，臚列於下，庶分途施治，不至錯誤。一为春温。其证因冬月薄受外感，不至即病。所受之邪，伏於膜原之間，阻塞脉络，不能宣通，暗生內热。迨至春日阳生，內蘊之热，原有萌动之機，而復薄受外感，与之相觸，則陡然而发，表里俱热，《內经》所謂「冬傷於寒，春必病温」者是也，宜治以拙擬涼解汤。 热甚者，治以拙擬寒解汤。有汗者，宜仲景葛根黃連黃芩汤，或拙擬和解汤，加生石膏。若至发於暑月，又名为暑温，其热尤甚。初得即有脉洪长，渴嗜涼水者，宜投以大剂白虎汤，或拙擬仙露汤。一为风温。猶是外感之风寒也，其时令已温，外感之气已转而为温，故不名曰傷寒、傷风，而名风温，即《傷寒论》中所謂风温之为病者是也。然其证有得之春初者，有得之春暮者，有得之夏秋者，当隨时序之寒热，参以脉象，而分別治之。 若当春初秋末，时令在寒温之間，初得时雖不惡寒，脉但浮而无热象者，宜用拙擬清解汤，加麻黃一二錢，或用仲景大青龙汤。若当暑热之日，其脉象浮而且洪者，用拙擬涼解汤，或寒解汤。若有汗者，用拙擬和解汤，或酌加生石膏。一为湿温。其证多得之溽暑。阴雨連旬，湿气隨呼吸之气，傳入上焦，窒塞胸中大气。因致营卫之气不相貫通，其肌表有似外感拘束，而非外感也。 其舌苔白而滑膩，微帶灰色。当用解肌利便之药，俾湿气由汗与小便而出，如拙擬宣解汤是也。仲景之豬苓汤，去阿膠，加連翹亦可用。至湿热蓄久，阳明府实，有治以白虎汤，加蒼朮者，其方亦佳。而愚則用白虎汤，以滑石易知母，又或不用粳米，而以生薏米代之。至於「冬不藏精，春必病温」，《內经》雖有明文，其证即寓於风温、春温之中。蓋內虚之人，易受外感，而阴虚蘊热之人，尤易受温病。 故无论风温、春温之兼阴虚者，当其发表、清解、降下之时，皆宜佐以滋阴之品，若生山药、生地黃、玄参、阿膠、生雞子黃之類均可酌用，或宜兼用补气之品，若白虎汤之加人参，竹葉石膏汤之用人参，誠以人参与涼潤之药並用，不但补气，实大能滋阴也。上所论温病，乃別其大綱及其初得治法。至其证之詳悉，与治法之隨证变通，皆备於后之方案中。至於疫病，乃天地之癘气，流行傳染，与温病迥異。 方中薄荷葉，宜用其嫩綠者。至其梗，宜用於理气药中，若以之发汗，則力減半矣。若其色不綠而蒼，則其力尤減。若果嫩綠之葉，方中用三錢即可。薄荷气味近於冰片，最善透竅。其力內至脏腑筋骨，外至腠理皮毛，皆能透達，故能治温病中之筋骨作疼者。若謂其气质清輕，但能发皮膚之汗，則淺之乎視薄荷矣。蟬蛻去足者，去其前之兩大足也。此足甚剛硬，有开破之力。 若用之退目翳消瘡瘍，帶此足更佳。若用之发汗，則宜去之，蓋不欲其於发表中，寓开破之力也。蟬蛻性微涼、味淡，原非辛散之品，而能发汗者，因其以皮達皮也。此乃发汗中之妙药，有身弱不任发表者，用之最佳。且温病恆有兼癮疹者，蟬蛻尤善托癮疹外出也。石膏性微寒，《神农本草经》原有明文。雖系石药，实为平和之品。且其质甚重，六錢不过一大撮耳。 其涼力，不过与知母三錢等。而其清火之力則倍之，因其涼而能散也。嘗觀后世治温之方，至阳明府实之时，始敢用石膏五六錢，豈能知石膏者哉！然必須生用方妥，煅者用至一兩，即足僨事。又此方所主之证，或兼背微惡寒，乃热鬱於中，不能外達之徵，非真惡寒也。白虎汤证中，亦恆有如此者，用石膏透達其热，則不惡寒矣。或问：外感中於太阳則惡寒，中於阳明則不惡寒而发热。 时至春、夏，气候温热，故外感之来，不与寒水相感召，而与燥金相感召，直从身前阳明经络襲入，而为温病。后世论温病者，多是此说。而《傷寒论》温病提綱，冠之以太阳病者何也？答曰：温病初得，亦多在太阳，特其转阳明甚速耳。曾治一人，年二十餘。当仲夏夜寢，因夜涼，蓋單衾凍醒，发懶，仍如此睡去。須臾又凍醒，晨起微觉惡寒。至巳时已觉表里大热，兼喘促，脉洪长而浮。 投以清解汤，方中生石膏，改用兩半，又加牛蒡子（炒搗）三錢，服后得汗而愈。由斯觀之，其初非中於太阳乎，然不專在太阳也。人之所以觉涼者，由於衣衾之薄。其气候究非寒涼，故其中於人不專在太阳，而兼在阳明。且当其时，人多蘊內热，是以转阳明甚速也，然此所论者风温耳。若至冬受春发，或夏发之温，恆有与太阳无涉者。故《傷寒论》温病提綱中，特別之曰：风温之为病，明其異於「冬傷於寒，春必病温」之温病也。 又杏仁与牛蒡子，皆能降肺定喘，而杏仁性温、牛蒡子性涼，傷寒喘证，皆用杏仁，而温病不宜用温药，故以牛蒡子代之。附录：直隸鹽山孫××来函：一九二五年春，一人来津學木工。因身体單薄，又兼天热，得温病，請为诊視。脉浮数而滑，舌苔白厚，时时昏睡。为开清解汤，生石膏用一兩，为其脉数，又加玄参五錢，一剂病愈。斯年仲春，俞××之三位女兒皆出瘟疹。 生为诊視，皆投以清解汤，加連翹、生地、滑石而愈。同时之患此证者，勢多危險。惟生投以此方，皆能隨手奏效。

2．涼解汤治温病，表里俱觉发热，脉洪而兼浮者。薄荷葉（三錢） 蟬蛻（二錢，去足土） 生石膏（一兩，搗细） 甘草（一錢五分）春温之证，多有一发而表里俱热者，至暑温尤甚，已詳论之於前矣。而风温证，兩三日間，亦多见有此脉、证者。 此汤皆能治之，得汗即愈。西人治外感，習用阿斯匹林法。用阿斯匹林一瓦，和乳糖（可代以白蔗糖）服之，得汗即愈。愚屢次試之，其发汗之力甚猛，外感可汗解者，用之发汗可愈。若此涼解汤，与前清解汤，皆可以此药代之，以其涼而能散也。若后之寒解汤，即不可以此药代之，蓋其发汗之力有餘，而清热之力，仍有不足也。

3．寒解汤治周身壯热，心中热而且渴，舌上苔白欲黃，其脉洪滑。 或头猶觉疼，周身猶有拘束之意者。生石膏（一兩，搗细） 知母（八錢） 連翹（一錢五分） 蟬蛻（一錢五分，去足土）或问：此汤为发表之剂，而重用石膏、知母，微用連翹、蟬蛻，何以能得汗？答曰，用此方者，特恐其诊脉不真，審证不確耳。果如方下所注脉证，服之覆杯可汗，勿庸慮此方之不效也。蓋脉洪滑而渴，阳明府热已实，原是白虎汤证。特因头或微疼，外表猶似拘束，是猶有一分太阳流連未去。 故方中重用石膏、知母以清胃府之热；而復少用連翹、蟬蛻之善達表者，引胃中化而欲散之热，仍还太阳作汗而解。斯乃調剂阴阳，听其自汗，非強发其汗也。況石膏性涼（《神农本草经》謂其微寒即涼也）味微辛，有实热者，單服之即能汗乎？曾治一少年，孟夏长途勞役，得温病，医治半月不效。后愚诊視，其兩目清白，竟无所见，兩手循衣摸床，亂动不休，讝語不省人事。 其大便从前滑泻，此时雖不滑泻，每日仍溏便一兩次。脉浮数，右寸之浮尤甚，兩尺按之即无。因此证目清白无见者，腎阴將竭也。手循衣摸床者，肝风已动也。病勢之危，已至極点。幸喜脉浮，为病还太阳。右寸浮尤甚，为將汗之勢。其所以將汗而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨。天地阴阳和而后雨，人身亦阴阳和而后汗。此证尺脉甚弱，阳升而阴不能应，汗何由作？当用大潤之剂，峻补真阴，濟阴以应其阳，必能自汗。 遂用熟地、玄参、阿膠、枸杞之類，約重六七兩，煎汤一大碗，徐徐温飲下，一日連進二剂，即日大汗而愈。審是，則发汗原无定法。当視其阴阳所虚之处，而調补之，或因其病機而利導之，皆能出汗，非必发汗之药始能汗也。按： 寒温之证，原忌用黏膩滋阴、甘寒清火，以其能留邪也。而用以为发汗之助，則转能逐邪外出，是药在人用耳。一人，年四十餘。 为风寒所束不得汗，胸中煩热，又兼喘促。医者治以蘇子降气汤，兼散风清火之品，数剂病益進。诊其脉，洪滑而浮，投以寒解汤，須臾上半身即出汗。又須臾，觉药力下行，至下焦及腿亦皆出汗，病若失。一人，年三十許。得温证，延医治不效，遷延十餘日。愚诊視之，脉雖洪而有力，仍兼浮象。问其头疼乎？曰：然！渴欲飲涼水乎？曰：有时亦飲涼水，然不至燥渴耳。 知其为日雖多，而阳明之热，猶未甚实，太阳之表，猶未盡罷也。投以寒解汤，須臾汗出而愈。一人，年三十餘。於冬令感冒风寒，周身惡寒无汗，胸間煩躁。原是大青龙汤证，医者投以麻黃汤。服后汗无分毫，而煩躁益甚，幾至瘋狂。诊其脉，洪滑異常，兩寸皆浮，而右寸尤甚。投以寒解汤，覆杯之頃，汗出如洗而愈。審是則寒解汤不但宜於温病，傷寒现此脉者，投之亦必效也。 一叟，年七旬。素有勞疾，薄受外感，即发喘逆，投以小青龙汤，去麻黃，加杏仁、生石膏輒愈。上元節后，因外感甚重，舊病復发，五六日間，热入阳明之府。脉象弦长浮数，按之有力，而无洪滑之象（此外感兼內傷之脉）。投以寒解汤，加潞参三錢，一剂汗出而喘愈。再诊其脉，餘热猶熾，繼投以白虎加人参以山药代粳米汤一大剂，分三次温飲下，盡剂而愈。 一妊婦，傷寒兩、三日。脉洪滑異常，精神昏憒，間作讝語，舌苔白而甚厚。为开寒解汤方，有一医者在座，问方中之意何居？愚曰：欲汗解耳。曰：此方能汗解乎？愚曰：此方遇此证，服之自能出汗，若泛作汗解之药服之，不能汗也。飲下須臾，汗出而愈。一婦人，年二十餘，得温病。咽喉作疼，舌強直，幾不能言，心中热而且渴，頻頻飲水，脉竟沉细異常，肌膚亦不发热。 遂舍脉从证，投以寒解汤，得微汗，病稍见愈。明晨又復如故，舌之強直更甚。知药原对证，而力微不能勝病也。遂仍投以寒解汤，將石膏加倍，煎汤兩盅，分二次温飲下，又得微汗，病遂愈。按： 傷寒脉若沉细，多系阴证。温病脉若沉细，則多系阳证。蓋温病多受於冬，至春而发，其病機自內向外。有时病機鬱而不能外達，其脉或即现沉细之象，誤認为涼，必至誤事。 又此证，寒解汤既对证见愈矣，而明晨，舌之強直更甚，乃將方中生石膏倍作二兩，分兩次前后服下，其病即愈。由是觀之，凡治寒温之热者，皆宜煎一大剂，分数次服下，效古人一剂三服之法也。门人高××曾治一媼，年近七旬。於春初得傷寒证，三四日間，煩热異常。又兼白痢，晝夜滯下无度，其脉洪滑兼浮。高××投以寒解汤，加生杭芍三錢，一剂微汗而热解，痢亦遂愈。 又：吳又可曰：「里证下后，脉浮而微数，身微热，神思或不爽。此邪热浮於肌表，里无壅滯也。雖无汗，宜白虎汤，邪可从汗而解。若下后，脉空虚而数，按之豁然如无者，宜白虎加人参汤，覆杯則汗解。」 按： 白虎汤与白虎加人参汤，皆非解表之药，而用之得当，雖在下后，猶可須臾得汗，況在未下之前乎。不但此也，即承气汤，亦可为汗解之药，亦視乎用之何如耳。 又洪吉人曰：「余嘗治热病八、九日，用柴葛解之、芩連清之、硝黃下之，俱不得汗。昏憒擾亂，撮空摸床，危在頃刻。以大剂地黃汤（必系減去桂附者），重加人参、麥冬進之。不一时，通身大汗淋漓，惡证悉退，神思頓清。」按： 此条与愚用补阴之药发汗相似，所異者，又加人参以助其气分也。上所论者皆发汗之理，果能匯通参觀，发汗之理，无餘蘊矣。 附录：直隸鹽山李××来函：天津××，得温病，先服他医清解之药数剂无效。弟诊其脉象，沉浮皆有力，表里壯热无汗。投以寒解汤原方，遍身得汗而愈。山斯知方中重用生石膏、知母以清热，少加連翹、蟬蛻以引热透表外出，制方之妙遠勝於銀翹散、桑菊飲諸方矣。且由此知石膏生用誠为妙药。从治愈此证之后，凡遇寒温实热諸证，莫不遵书中方论，重用生石膏治之。 其热实脉虚者，亦莫不遵书中方论，用白虎加人参汤，或用白虎加人参以生山药代粳米汤，皆能隨手奏效。直隸鹽山孫××来函：斯年初冬，適郭姓之女得傷寒证，三四日間阳明热勢甚劇，面赤气粗，六脉洪数，时作譫語。为开寒解汤，因胸中觉悶，加栝蔞仁一兩，一剂病愈。

4．石膏阿斯匹林汤治同前证。生石膏（二兩，軋细） 阿斯匹林（一瓦）上药二味，先用白蔗糖沖水，送服阿斯匹林。 再將石膏煎汤一大碗，待周身正出汗时，乘热將石膏汤飲下三分之二，以助阿斯匹林发表之力。迨至汗出之后，过兩三点鐘，猶觉有餘热者，可仍將所餘石膏汤温飲下。若药服完，热猶未盡者，可但用生石膏煎汤，或少加粳米煎汤，徐徐温飲之，以热全退淨为度，不用再服阿斯匹林也。又：此汤不但可以代寒解汤，並可以代涼解汤。若以代涼解汤时，石膏宜減半。 附录：江蘇平台王××来函：小兒××，秋夏之交，陡起大热，失常神呆，閉目不食。家慈见而駭甚。吾因胸有成竹定见，遂曰：「此无憂。」即用书中石膏阿斯匹林汤，照原方服法，服后即神清热退。第二日午際又热，遂放膽再用原方，因其痰多而咳，为加清半夏、牛蒡子，服之全愈。

5．和解汤治温病表里俱热，时有汗出，舌苔白，脉浮滑者。連翹（五錢） 蟬蛻（二錢，去足土） 生石膏（六錢，搗细） 生杭芍（五錢） 甘草（一錢）若脉浮滑，而兼有洪象者，生石膏当用一兩。

6．宣解汤治感冒久在太阳，致热蓄膀胱，小便赤澀。或因小便秘，而大便滑泻。兼治湿温初得，憎寒壯热，舌苔灰色滑膩者。滑石（一兩） 甘草（二錢） 連翹（三錢） 蟬蛻（三錢，去足土） 生杭芍（四錢）若滑泻者，甘草須加倍。一叟，年六十五，得风温证。六七日間，周身悉腫，腎囊腫大似西瓜，屢次服药无效。旬日之外，求为诊視。脉洪滑微浮，心中热渴，小便澀热，痰涎上泛，微兼喘息，舌苔白厚。 投以此汤，加生石膏一兩，周身微汗，小便通利，腫消其半，猶觉热渴。遂將方中生石膏加倍，服后又得微汗，腫遂盡消，諸病皆愈。按： 此乃风温之热，由太阳经入於膀胱之府，阻塞水道，而阳明胃府亦將实也。由是觀之，彼謂温病入手经、不入足经者，何其謬哉！

7．滋阴宣解汤治温病，太阳未解，漸入阳明。其人胃阴素虧，阳明府证未实，已燥渴多飲，飲水过多，不能运化，遂成滑泻，而燥渴益甚。 或喘，或自汗，或小便秘。温疹中多有類此证者，尤屬危險之候，用此汤亦宜。其方即宣解汤加生山药一兩，甘草改用三錢。此乃胃府与膀胱同热，又兼虚热之证也。滑石性近石膏，能清胃府之热，淡滲利竅，能清膀胱之热，同甘草生天一之水，又能清阴虚之热，一药而三善备，故以之为君。而重用山药之大滋真阴，大固元气者，以为之佐使。且山药生用，則汁漿稠黏，同甘草之甘緩者，能逗留滑石於胃中，使之由胃輸脾，由脾達肺，水精四布。 循三焦而下通膀胱，則煩热除，小便利，而滑泻止矣。又兼用連翹、蟬蛻之善達表者，以解未罷之太阳，使膀胱蓄热，不为外感所束，則热更易於消散。且蟬之性，飲而不食，有小便无大便，故其蛻，又能利小便，而止大便也。愚自臨证以来，遇此等证，不知凡幾。医者率多束手，而投以此汤，无不愈者。若用於温疹兼此证者，尤为妥善，以連翹、蟬蛻，实又表散温疹之妙药也。 一媼，年近七旬，素患漫腫。为調治月餘，腫雖就愈，而身体未復。忽於季春得温病，上焦煩热，病家自剖鮮地骨皮，煮汁飲之稍愈，又飲数次，遂滑泻不止，而煩热益甚。其脉浮滑而数，重诊无力。病家因病者年高，又素有疾病，加以上焦煩热，下焦滑泻，惴惴惟恐不愈，而愚毅然以为可治。投以滋阴宣解汤，一剂泻止，煩热亦觉輕。繼用拙擬白虎加人参以山药代粳米汤，煎汁一大碗，一次只温飲一大口，防其再滑泻也。 盡剂而愈。一室女，感冒风热，遍身癮疹，煩渴滑泻，又兼喘促。其脉浮数无力。愚躊躇再四，亦投以滋阴宣解汤，兩剂諸病皆愈。按： 服滋阴宣解汤，皆不能出大汗，且不宜出大汗，为其阴分虚也。間有不出汗者，病亦可愈。

8．滋阴清燥汤治同前证。外表已解，其人或不滑泻，或兼喘息，或兼咳嗽，頻吐痰涎，確有外感实热，而脉象甚虚数者。若前证，服滋阴宣解汤后，猶有餘热者，亦可繼服此汤。 其方即滋阴宣解汤，去連翹、蟬蛻。一婦人，受妊五月，偶得傷寒。三四日間，胎忽滑下。上焦燥渴，喘而且呻，痰涎壅盛，頻頻咳吐。延医服药，病未去，而转添滑泻，晝夜十餘次。医者辭不治，且謂危在旦夕。其家人惶恐，迎愚诊視。其脉似洪滑，重诊指下豁然，兩尺尤甚。本擬治以滋阴清燥汤，为小產才四五日，不敢遽用寒涼。遂先用生山药二兩、酸石榴一个，連皮搗爛，同煎汁一大碗，分三次温飲下。 滑泻见愈，他病如故。再诊其脉，洪滑之力較实，因思此证雖虚，確有外感实热，若不先解其实热，他病何以得愈？时屆晚三点鐘，病人自言，每日此时潮热，又言精神困倦已極，晝夜苦不得睡。遂於斯日，復投以滋阴清燥汤。方中生山药重用兩半，煎汁一大碗，徐徐温飲下，一次只飲药一口，誠以產后，脉象又虚，不欲寒涼侵下焦也。斯夜遂得安睡，渴与滑泻皆愈，喘与咳亦愈其半。 又將山药、滑石各減五錢，加龙骨、牡蠣各八錢，一剂而愈。一室女，傷寒过兩旬矣，而瘦弱支離，精神昏憒，过午发热，咳而且喘，医者辭不治。诊其脉，数至七至，微弱欲无。因思此证，若系久病至此，不可为矣。然究系暴虚之证，生機之根柢当无損。勉強投以滋阴清燥汤，將滑石減半，又加玄参、熟地黃各一兩，野台参五錢，煎汤一大碗，徐徐温飲下。飲完煎滓重飲，俾药力晝夜相繼。 兩日之間，連服三剂，滑石漸減至二錢，其病竟愈。按： 此证始終不去滑石者，恐当傷寒之餘，仍有餘邪未淨。又恐补药留邪，故用滑石引之下行，使有出路也。又凡煎药若大剂，必需多煎汤数杯，徐徐服之。救險证宜如此，而救險证之阴分虧損者，尤宜如此也。汲××之母，年近七旬。身体羸弱，穀食不能消化，惟飲牛乳，或間飲米汤少許，已二年臥床，不能起坐矣。 於戊午季秋，受温病。时愚初至奉天，自錦州邀愚诊視。脉甚细数，按之微觉有力。发热咳嗽，吐痰稠黏，精神昏憒，气息奄奄。投以滋阴清燥汤，減滑石之半，加玄参五錢，一剂病愈強半。又煎渣取清汤一茶盅，調入生雞子黃一枚，服之全愈。奉天一孺子年四歲，得温病，邪猶在表，医者不知为之清解，遽投以苦寒之剂，服后滑泻，四五日不止。上焦燥热，閉目而喘，精神昏憒。 延为诊治，病雖危險，其脉尚有根柢，知可挽回。俾用滋阴清燥汤原方，煎汁一大茶杯，为其幼小，俾徐徐温飲下，盡剂而愈。然下久亡阴，余有虚热，繼用生山药、玄参各一兩以清之，兩剂热盡除。大抵医者遇此等证，清其燥热，則滑泻愈甚，补其滑泻，其燥热亦必愈甚。惟此方，用山药以止滑泻，而山药实能滋阴退热，滑石以清燥热，而滑石实能利水止泻，二药之功用，相得益彰。 又佐以芍药之滋阴血、利小便，甘草之燮阴阳、和中宫，亦为清热止泻之要品。彙集成方，所以效驗異常。愚用此方，救人多矣，即勢至垂危，投之亦能奏效。奉天劉××，年二十五六，於季冬得傷寒，经医者誤治，大便滑泻无度，而上焦煩热，精神昏憒，时作譫語，脉象洪数，重按无力。遂重用生山药兩半、滑石一兩、生杭芍六錢、甘草三錢，一剂泻止。上焦煩热不退，仍作譫語，爰用玄参、沙参諸涼潤之药清之，仍復滑泻，再投以前方一剂泻又止，而上焦之煩热益甚，精神亦益昏憒，毫无知觉。 此时其家人畢至，皆以为不可復治。诊其脉雖不实，仍有根柢，至数雖数，不过六至，知猶可治，遂慨切謂其家人曰：「果信服余药，此病尚可为也」，其家人似領悟。为疏方，用大剂白虎加人参汤，更以生山药一兩代粳米，大生地一兩代知母，煎汤一大碗，囑其药須热飲，一次止飲一口，限以六句鍾內服完，盡剂而愈。津市錢姓小兒四歲，灼热滑泻，重用滋阴清燥汤治愈。 附录：奉天鐵嶺楊××来函：治李姓婦人膨脹证。先经他医用蒼朮、檳榔、厚朴、枳实、香附、紫蔻之類辛燥开破，初服觉輕，七八剂后病转增劇，煩渴泄泻。又更他医，投以紫樸琥珀丸，煩渴益甚，一日夜泄泻十五六次，再诊时，医者辭不治。又延医数人，皆諉为不治。后乃一息奄奄，舁至床上兩次，待时而已。其姻家有知生者強生往視。其脉如水上浮麻，不分至数，按之即无，惟兩尺猶似有根，言語不真，彷彿可辨，自言心中大渴，少飲水即疼不可忍，蓋不食者已三日矣。 先投以滋阴清燥汤，为脉象虚甚，且气息有將脫之意，又加野台参、淨萸肉，一剂，諸病皆愈，可以進食。遂俾用一味薯蕷粥，送服生雞內金细末及西药百布圣，取其既可作药，又可作飯也。又即前方加減，日服一剂，旬日全愈。

9．滋阴固下汤治前证服药后，外感之火已消，而渴与泻仍未全愈。或因服开破之药傷其气分，致滑泻不止。其人或兼喘逆，或兼咳嗽，或自汗，或心中怔忡者，皆宜急服此汤。 生山药（兩半） 懷熟地（兩半） 野台参（八錢） 滑石（五錢） 生杭芍（五錢） 甘草（二錢） 酸石榴（一个，連皮搗爛）上药七味，用水五盅，先煎酸石榴十餘沸，去滓再入諸药，煎汤兩盅，分二次温飲下。若无酸石榴，可用牡蠣（煅研）一兩代之。汗多者，加山萸肉（去淨核）六錢。寒温諸证，最忌誤用破气之药。若心下或胸脅疼痛，加乳香、沒药、楝子、丹参諸药，腹疼者加芍药，皆可止疼。 若因表不解，束其鬱热作疼者，解表清热，其疼自止。若誤服檳榔、青皮、鬱金、枳殼諸破气之品，損其胸中大气，則风寒乘虚內陷，变成结胸者多矣。即使傳经已深，而腸胃未至大实，可降下者，則开破与寒涼並用，亦易使大便滑泻，致变证百出。愚屢见此等医者誤人，心甚惻怛。故与服破气药而结胸者，制蕩胸汤以救其誤。服破气药而滑泻者，制此汤以救其誤。 究之，誤之輕者可救，誤之重者实难挽回於垂危之際也。

10．猶龙汤治胸中素蘊实热，又受外感。內热为外感所束，不能发泄。时觉煩躁，或喘、或胸脅疼，其脉洪滑而长者。連翹（一兩） 生石膏（六錢，搗细） 蟬蛻（二錢，去足土） 牛蒡子（二錢，炒搗）喘者，倍牛蒡子。胸中疼者加丹参、沒药各三錢。脅下疼者，加柴胡、川楝子各三錢。此方所主之证，即《傷寒论》大青龙汤所主之证也。 然大青龙汤宜於傷寒，此則宜於温病。至傷寒之病，其胸中煩躁过甚者，亦可用之以代大青龙，故曰猶龙也。一婦，年三十餘。胸疼連脅，心中发热。服开胸、理气、清火之药不效。后愚诊視，其脉浮洪而长。知其上焦先有鬱热，又为风寒所束，則风寒与鬱热相搏而作疼也。治以此汤，加沒药、川楝子各四錢，一剂得汗而愈。一叟，年过七旬。素有勞病。因冬令傷寒，勞病復发，喘而且咳，兩三日間，痰涎壅盛，上焦煩热。 诊其脉，洪长浮数。投以此汤，加玄参、潞参各四錢，一剂汗出而愈。门人劉××，曾治一人，年四十。外感痰喘甚劇。四五日間，脉象洪滑，舌苔白而微黃。劉××投以此汤，方中石膏用一兩，連翹用三錢。一剂周身得汗，外感之热已退，而喘未全愈。再诊其脉，平和如常，微嫌无力。遂用拙擬从龙汤，去蘇子，加潞参三錢，一剂全愈。愚聞之喜曰：外感痰喘，小青龙汤所主之证也。 拙擬猶龙汤，原以代大青龙汤，今並可代小青龙汤，此愚之不及料也。將方中药味輕重，略为加減，即能另建奇功，以斯知方之运用在人，慧心者自能变通也。按： 連翹原非发汗之药，即諸家本草，亦未有謂其能发汗者。惟其人蘊有內热，用至一兩必然出汗，且其发汗之力緩而长。为其力之緩也，不至为汪洋之大汗，为其力之长也，晚睡时服之，可使通夜微觉解肌。 且能舒肝气之郁，泻肺气之实，若但目为瘡家要药，猶未識連翹者也。用連翹发汗，必色青者方有力。蓋此物嫩則青，老則黃。凡物之嫩者，多具生髮之气，故凡发汗所用之連翹，必須青連翹。（二十五）治傷寒温病同用方

1．仙露汤治寒温阳明证，表里俱热，心中热，嗜涼水，而不至燥渴，脉象洪滑，而不至甚实，舌苔白厚，或白而微黃，或有时背微惡寒者。 生石膏（三兩，搗细） 玄参（一兩） 連翹（三錢） 粳米（五錢）上四味，用水五盅，煎至米熟，其汤即成。約可得清汁三盅，先温服一盅。若服完一剂，病猶在者，可仍煎一剂，服之如前。使药力晝夜相繼，以病愈为度。然每次臨服药，必詳细问詢病人，若腹中微觉涼，或欲大便者，即停药勿服。候兩三点鐘，若仍发热未大便者，可少少与服之。若已大便，即非溏泻而热猶在者，亦可少少与服。 《傷寒论》白虎汤，为阳明府病之药，而兼治阳明经病。此汤为阳明经病之药，而兼治阳明府病。为其所主者，責重於经，故於白虎汤方中，以玄参之甘寒（《神农本草经》言苦寒，细嚼之实甘而微苦，古今药或有不同），易知母之苦寒，又去甘草，少加連翹。欲其輕清之性，善走经络，以解阳明在经之热也。方中粳米，不可誤用糯米（俗名漿米）。粳米清和甘緩，能逗留金石之药於胃中，使之由胃輸脾，由脾達肺，药力四布，经络貫通。 糯米质黏性热，大能固閉药力，留中不散，若錯用之，即能誤事。一叟年七十有一，因感冒风寒，头疼異常，徹夜不寢。其脉洪大有力，表里俱发热，喜食涼物，大便三日未行，舌有白苔甚厚。知系傷寒之热，已入阳明之府。因头疼甚劇，且舌苔猶白，疑猶可汗解。治以拙擬寒解汤，加薄荷葉一錢。头疼如故，亦未出汗，脉益洪实。恍悟曰：此非外感表证之头疼，乃阳明经府之热，相併上逆，而沖头部也。 为制此汤，分三次温飲下，头疼愈強半，夜間能安睡，大便亦通。復诊之，脉象餘火猶熾，遂用仲景竹葉石膏汤，生石膏仍用三兩，煎汁一大碗，分三次温飲下，盡剂而愈。按： 竹葉石膏汤，原寒温大热退后，滌餘热、復真阴之方。故其方不列於六经，而附載於六经之后。其所以能退餘热者，不恃能用石膏，而恃石膏与参並用。蓋寒温餘热，在大热鑠涸之餘，其中必兼有虚热。 石膏得人参，能使寒温后之真阴頓復，而餘热自消，此仲景制方之妙也。又麥冬甘寒黏滯，雖能为滋阴之佐使，实能留邪不散，致成勞嗽。而惟与石膏、半夏並用，則无忌，誠以石膏能散邪，半夏能化滯也。或疑炙甘草汤（亦名復脉汤）中亦有麥冬，卻无石膏、半夏。然有桂枝、生薑之辛温宣通者，以駕馭之，故亦不至留邪。彼惟知以甘寒退寒温之餘热者，安能援以为口实哉！ 温病中，有当日得之，即宜服仙露汤者。一童子，年十六。暑日力田於烈日之中，午飯后，陡觉发热，无汗，煩渴引飲。诊其脉，洪而长，知其暑而兼温也。投以此汤，未盡剂而愈。按： 此证初得，而胃府之热已实。彼謂温病入手经，不入足经者，何夢夢也！上焦煩热太甚者，原非輕剂所能疗。而投以重剂，又恐药过病所，而病转不愈。惟用重剂，徐徐飲下，乃为合法。 曾治一人，年四十餘。素吸鴉片，於仲冬得傷寒，兩三日間，煩躁无汗。原是大青龙汤证，因誤服桂枝汤，煩躁益甚。迎愚诊視，其脉关前洪滑，兩尺无力。为开仙露汤，因其尺弱，囑其徐徐飲下，一次只飲药一口，防其寒涼侵下焦也。病家忽愚所囑，竟頓飲之，遂致滑泻数次，多帶冷沫。上焦益觉煩躁，鼻如煙燻，面如火炙。其关前脉，大於前一倍，又数至七至。 知其已成戴阳之证，急用人参一兩，煎好兌童便半茶蠱，將药碗置涼水盆中，候冷頓飲之。又急用玄参、生地、知母各一兩，煎汤一大碗，候用。自服参后，屢诊其脉，过半点鐘，脉象漸漸收斂，至数似又加数。遂急將候用之药燉热，徐徐飲下，一次飲药一口，閱兩点鐘盡剂，周身微汗而愈。此因病家不听所囑，致有如此之失，幸而救愈，然亦險矣。審是，則凡药宜作数次服者，慎勿頓服也。 蓋愚自臨证以来，无论內傷、外感，凡遇險证，皆煎一大剂，分多次服下。此以小心行其放膽，乃万全之策，非孤注之一擲也。《傷寒论》阳明篇中，白虎汤后，繼以承气汤，以攻下腸中燥结，而又詳載不可攻下諸证。誠以承气力猛，倘或審证不確，即足誤事。愚治寒温三十餘年，得一避难就易之法。凡遇阳明应下证，亦先投以大剂白虎汤一兩剂。大便往往得通，病亦即愈。 即間有服白虎汤数剂，大便猶不通者，而实火既消，津液自生，腸中不致乾燥，大便自易降下。用玄明粉三錢，加蜂蜜或柿霜兩許，开水沖調服下，大便即通。若仍有餘火未盡，而大便不通者，單用生大黃末一錢（若涼水調服生大黃末一錢，可抵煮服者一兩），蜜水調服，通其大便亦可。且通大便於服白虎汤后，更无下后不解之虞。蓋下证略具，而脉近虚数者，遽以承气下之，原多有下后不解者，以其真阴虧、元气虚也。 惟先服白虎汤或先服白虎加人参汤，去其实火，即以復其真阴，培其元气，而后微用降药通之，下后又何至不解乎。此亦愚百用不至一失之法也。間有用白虎汤潤下大便，病仍不解，用大黃降之而后解者，以其腸中有匿藏之结糞也。曾治一媼，年七十餘，季冬得傷寒证，七八日間，延愚诊視。其脉洪长有力，表里俱热，煩渴異常，大便自病后未行。投以白虎加人参汤二剂，大便遂通，一日降下三次，病稍见愈，而脉仍洪长。 细審病情，当有结糞未下，遂單用大黃三錢，煮数沸服之，下结糞四五枚，病遂见愈，仍非脉淨身涼，又用拙擬白虎加人参以山药代粳米汤，服未盡剂而愈。然此乃百中之一二也。臨证者，不可因此生平僅遇之证，遂執为成法，輕視白虎，而重視承气也。重用石膏以退火之后，大便間有不通者，即可少用通利之药通之。此固愚常用之法，而隨证制宜，又不可拘執成见。 曾治一少年，傷寒已过旬日，阳明火实，大便燥结，投一大剂白虎汤，一日連進二剂，共用生石膏六兩，至晚九点鐘，火似见退，而精神恍惚，大便亦未通行，再诊其脉，变为弦象，夫弦主火衰，亦主气虚。知此证清解已过，而其大便仍不通者，因其元气虧損，不能运行白虎汤涼潤之力也。遂單用人参五錢，煎汤俾服之，須臾大便即通，病亦遂愈。蓋治此证的方，原是白虎加人参汤，因臨证时審脉不確，但投以白虎汤，遂致病有变更。 幸迷途未遠，猶得急用人参，繼所服白虎汤后以成功。誠以日間所服白虎汤，盡在腹中，得人参以助之，始能运化。是人参与白虎汤，前后分用之，亦无異於一时同用之也。益嘆南阳制方之神妙，誠有令人不可思議者也。吳又可謂：「如人方肉食而病適来，以致停積在胃，用承气下之，惟是臭水稀糞而已，於承气汤中，單加人参一味，雖三四十日停積之物於是方下。 蓋承气借人参之力鼓舞胃气，宿物始动也。」又可此论，亦即愚用人参於白虎汤后，以通大便之理也。附录：湖北天门縣崔××来函：丁卯仲夏，何某，身染温病。他医以香薷飲、藿香正气散治之，不效。迎僕诊視，遵用清解汤，一剂而愈。时因温病盛行，以书中清解汤、涼解汤、寒解汤、仙露汤、从龙汤、餾水石膏飲，有嘔者，兼用代赭石。本此数方，变通而用，救愈三千餘人，共用生石膏一千餘斤，並未僨事。

2．石膏粳米汤治温病初得，其脉浮而有力，身体壯热。並治一切感冒初得，身不惡寒而心中发热者。若其热已入阳明之腑，亦可用代白虎汤。生石膏（二兩，軋细） 生粳米（二兩半）上二味，用水三大碗，煎至米爛熟，約可得清汁兩大腕。乘热儘量飲之，使周身皆汗出，病无不愈者。若阳明腑热已实，不必乘热頓飲之，徐徐温飲下，以消其热可也。或问：外感初得，即中有蘊热，阳明胃腑，不至燥实，何至速用生石膏二兩？答曰：此方妙在將石膏同粳米煎汤，乘热飲之。 俾石膏寒涼之性，隨热汤发散之力，化为汗液盡達於外也。西人謂，胃本无化水之能，亦无出水之路。而壯实之人，飲水滿胃，須臾水气旁達，胃中即空。蓋胃中原多微絲血管，能引水气以入回血管，由回血管过肝入心，以运行於周身，由肺升出为气，由皮膚滲出为汗，余透腎至膀胱为溺。石膏煎汤，毫无气味，毫无汁漿，直与清水无異，且又乘热飲之，則敷布愈速，不待其寒性发作，即被胃中微絲血管吸去，化为汗、为气，而其餘为溺，則表里之热，亦隨之俱化。 此寒因热用，不使傷胃之法也。且与粳米同煮，其沖和之气，能助胃气之发達，則发汗自易。其稠潤之汁，又能逗留石膏，不使其由胃下趨，致寒涼有礙下焦。不但此也，清水煎开后，变涼甚速，以其中无汁漿，不能留热也。此方粳米多至二兩半，汤成之后，必然汁漿甚稠。飲至胃中，又善留蓄热力，以为作汗之助也。是以人之欲发汗者，飲热茶不如啜热粥也。 初擬此方时，惟用以治温病。实驗既久，知傷寒兩三日后，身不惡寒而发热者，用之亦效。丙辰正月上旬，愚自廣平移居德州。自邯鄲上火车，自南而北，復自北而南，一晝夜繞行千餘里。车窗多破，风寒徹骨。至德州，同行病者五六人，皆身热无汗。遂用生石膏、粳米各十餘兩，飯甑煮爛熟，俾病者儘量飲其热汤，皆周身得汗而愈，一时稱快。瀋阳朱姓婦，年五旬。 於戊午季秋，得温病甚劇。时愚初至奉天，求为诊治。见其以冰囊作枕，復懸冰囊，貼面之上側。蓋从前求東人調治，如此治法，東人之所为也。合目昏昏似睡，大聲呼之，毫无知觉。其脉洪大无倫，按之甚实。愚謂其夫曰：此病阳明腑热，已至極点。外治以冰，热愈內陷。然此病尚可为，非重用生石膏不可。其夫韙愚言，遂用生石膏细末四兩、粳米八錢，煎取清汁四茶杯，徐徐温灌下。 約歷十点鐘，將药服盡，豁然頓醒。后又用知母、花粉、玄参、白芍諸药，少加連翹以清其餘热，服兩剂全愈。附录：江蘇崇明縣蔡××来函：季秋，敝处張氏之女得瘟病甚劇，服药无效，医言不治，病家以为无望。其母求人強僕往視，见其神昏如睡，高呼不觉；脉甚洪实。用先生所擬之石膏粳米汤，生石膏用三兩，粳米用五錢。见者莫不驚訝誹笑。且有一老医揚言於人曰：「蔡某年僅二十，看书不过年餘，竟大膽若此！石膏重用三兩，縱煅透用之亦不可，況生者乎？此药下咽，人即死矣。 」有人聞此言，急来相告，僕曰：「此方若用煅石膏，无須三兩，即一兩亦断送人命而有餘。若用生者，即再多数兩亦无礙，況僅三兩乎。」遂急催病家購药，親自監視，煎取清汤一大碗，徐徐温灌下。病人霍然頓醒。其家人驚喜異常，直以为死后重生矣。繼而热瘧流行，经僕重用生石膏治愈者不勝計。

3．鎮逆白虎汤治傷寒、温病邪傳胃腑，燥渴身热，白虎证俱。 其人胃气上逆，心下滿悶者。生石膏（三兩，搗细） 知母（兩半） 清半夏（八錢） 竹茹粉（六錢）用水五盅，煎汁三盅，先温服一盅。病已愈者，停后服。若未全愈者，过兩点鐘，再温服一盅。《傷寒论》白虎汤，治阳明腑热之圣药也。蓋外邪熾盛，勢若燎原，胃中津液，立就枯涸，故用石膏之辛寒以祛外感之邪，知母之涼潤以滋內耗之阴。特是石膏质重（雖煎作汤性亦下墜），知母味苦，苦降与重墜相併，下行之力速，胃腑之热或难盡消。 且恐其直趨下焦而为泄泻也，故又借粳米之濃汁、甘草之甘味，緩其下趨之勢。以待胃中微絲血管徐徐吸去，由肺升出为气，由皮膚滲出为汗，余入膀胱为溺，而內蘊之热邪隨之俱清，此仲景制方之妙也。然病有兼证，即用药难拘成方。猶是白虎汤证也，因其人胃气上逆，心下脹滿，粳米、甘草不可復用，而以半夏、竹茹代之，取二药之降逆，以参贊石膏、知母成功也。 一婦人，年三十餘，得温证。始則嘔吐，五六日間，心下滿悶，热而且渴。脉洪滑有力，舌苔黃厚。聞其未病之先，曾有鬱怒未伸，因得斯证，俗名夾惱傷寒。然时当春杪，一得即不惡寒，乃温病，非傷寒也。为疏此方，有一医者在座，疑而

：此证因胃气上逆作脹滿，始將白虎汤方，另为更定。何以方中不用开通气分之药，若承气汤之用厚朴、枳实，而惟用半夏、竹茹乎？答曰：白虎汤用意，与承气迥異。 蓋承气汤，乃導邪下行之药，白虎汤乃托邪外出之药。故服白虎汤后，多有得汗而解者。間有服后未即得汗，而大热既消，其飲食之时，恆得微汗，餘热亦由此盡解。若因气逆脹滿，恣用破气之药，傷其气分，不能托邪外出，將邪陷愈深，脹滿转不能消，或更增劇。試觀《傷寒论》多有因誤下傷其气分，成结胸，成心下痞硬证，不可不知也。再試觀諸泻心，不輕用破气之品，卻有半夏泻心汤。 又仲景治「傷寒解后，气逆欲嘔」有竹葉石膏汤，半夏与石膏並用；治「婦人乳、中虚、煩亂、嘔逆」有竹皮大丸，竹茹与石膏並用，是半夏、竹茹善降逆气可知也。今師二方之意，用之以易白虎汤中之甘草、粳米，降逆气而不傷正气，服后仍可托邪外出，由汗而解，而脹滿之证，亦即消解无餘。此方愚用之屢矣，未有不隨手奏效者。医者聞言省悟，听愚用药，服后，病人自觉脹滿之处，如以手推排下行，病亦遂愈。

4．白虎加人参以山药代粳米汤治寒温实热已入阳明之府，燥渴嗜飲涼水，脉象细数者。生石膏（三兩，搗细） 知母（一兩） 人参（六錢） 生山药（六錢） 粉甘草（三錢）上五味，用水五盅，煎取清汁三盅，先温服一盅。病愈者，停后服。若未全愈者，过兩点鐘，再服一盅。至其服法詳细处，与仙露汤同。傷寒法，白虎汤用於汗、吐、下后当加人参。究之脉虚者，即宜加之，不必在汗、吐、下后也。 愚自臨证以来，遇阳明热熾，而其人素有內傷，或元气素弱，其脉或虚数，或细微者，皆投以白虎加人参汤。实驗既久，知以生山药代粳米，則其方愈穩妥，见效亦愈速。蓋粳米不过調和胃气，而山药兼能固攝下焦元气，使元气素虚者，不至因服石膏、知母而作滑泻。且山药多含有蛋白之汁，最善滋阴。白虎汤得此，既祛实火，又清虚热，內傷外感，須臾同愈。 愚用此方救人多矣。略列数案於下，以資参考。一叟，年近六旬。素羸弱，勞嗽，得傷寒证，三日，昏憒不知人。诊其脉甚虚数，而肌膚烙手，確有实热。知其脉虚证实，邪火橫恣，元气又不能支持，故傳经猶未深入，而即昏憒若斯也。躊躇再四，乃放膽投以此汤。將药煎成，乘热徐徐灌之，一次只灌下兩茶匙。閱三点鐘，灌药兩盅，豁然頓醒。再盡其余，而病愈矣。 一叟，年六旬。素亦羸弱多病，得傷寒证，綿延十餘日。舌苔黃厚而干，心中热渴，时觉煩躁。其不煩躁之时，即昏昏似睡，呼之，眼微开，精神之衰憊可知。脉象细数，按之无力。投以涼潤之剂，因其脉虚，又加野台参佐之。大便忽滑泻，日下数次。因思此证，略用清火之药，即滑泻者，必其下焦之气化不固。先用药固其下焦，再清其上焦、中焦未晚也。遂用熟地黃二兩，酸石榴一个，連皮搗爛，同煎汤一大碗。 分三次温飲下，大便遂固。間日投以此方，將山药改用一兩，以生地黃代知母，煎汤成，徐徐温飲下，一次只飲药一大口。閱八点鐘，始盡剂，病愈強半。翌日，又按原方，如法煎服，病又愈強半。第三日，又按其方服之，盡剂而愈。按： 熟地黃原非治寒温之药，而病至極危时，不妨用之，以救一时之急。故仲景治脉结代，有炙甘草汤，亦用乾地黃（即今生地），结代亦險脉也。 如无酸石榴时，可用龙骨（煅搗）、牡蠣（煅搗）各五錢代之。一叟，年六旬余。素吸鴉片，羸弱多病，於孟冬感冒风寒，其脉微弱而浮。愚用生黃耆数錢，同表散之药治之，得汗而愈。間日，因有緊務事，冒寒出门，汗后重感，比前較劇。病臥旅邸，不能旋里。因延彼处医者诊治，时身热飲水，病在阳明之府。医者因其脉微弱，转進温补，病益進。更延他医，以为上有浮热，下有实寒，用附子、吳茱萸，加黃連治之。 服后，齒齦盡腫，且甚疼痛，时觉煩躁，頻頻飲水，不能解渴。不得已復来迎。愚至，诊其脉细而数，按之略实。遂投以此汤，加玄参六錢，以散其浮游之热。一剂牙疼即愈，煩躁与渴亦见輕。翌日，用原方去玄参，將药煎成，調入生雞子黃三枚，作三次温飲下，大便得通而愈。一人，年二十，資稟素弱。偶觉气分不舒，医者用三稜、延胡等药破之。自觉短气，遂停药不敢服。 隔兩日，忽发喘逆，筋惕肉动，精神恍惚。脉数至六至，浮分搖搖，按之若无。肌膚甚热，上半身时出热汗，自言心为热迫，甚觉怔忡。其舌上微有白苔，中心似黃。統觀此病情狀，雖陡发於一日，其受外感，已非一日。蓋其气分不舒时，即受外感之时，特其初不自觉耳。为其怔忡太甚，不暇取药，急用生雞子黃四枚，温开水調和，再將其碗置开水盆中，候温服之，喘遂止，怔忡亦见愈。 繼投以此汤，煎汁一大碗，仍調入生雞子黃三枚，徐徐温飲下。自晚十点鐘至早七点鐘，盡剂而病若失。因其从前服药傷气，俾用玄参一兩、潞参五錢，連服数剂以善其后。一童子，年十七。於孟夏得温证，八九日間，呼吸迫促，頻頻咳吐，痰血相雜。其咳吐之时，疼連胸脅，上焦微嫌发悶。诊其脉，確有实热，而数至七至，搖搖无根。蓋其資稟素弱，又兼读书勞心，其受外感又甚劇，故脉象若是之危險也。 为其胸脅疼悶兼吐血，遂減方中人参之半，加竹茹、三七（搗细沖服）各二錢。用三七者，不但治吐血，实又兼治胸脅之疼也。一剂血即不吐，諸病亦见愈。又服一剂全愈。一农家孺子，年十一。因麥秋农家忙甚，雖幼童亦作勞田間，力薄不堪重勞，遂得温病。手足擾动，不能安臥，譫語不休，所言者皆勞力之事，晝夜目不能瞑。脉象雖实，卻非洪滑。擬投以此汤，又慮小兒少阳之体，外邪方熾，不宜遽用人参，遂用生石膏兩半、蟬蛻一錢，煎服后，諸病如故。 復来詢方，且言其苦於服药，昨所服者，嘔吐將半。愚曰，單用生石膏二兩，煎取清汁，徐徐温飲之，即可不吐。乃如言服之，病仍不愈。再为诊視，脉微热退，譫語益甚，精神昏昏，不省人事。急用野台参兩半、生石膏二兩，煎汁一大碗，分数次温飲下。身热脉起，目遂得瞑，手足稍安，仍作譫語。又於原渣加生石膏、麥冬各一兩，煎汁二盅，分兩次温飲下。 降大便一次，其色甚黑，病遂愈。按： 此证若早用人参，何至病勢幾至莫救。幸即能省悟，猶能竭力挽回，然亦危而后安矣。愚願世之用白虎汤者，宜常存一加人参之想也。又按： 此案与前案觀之，凡用白虎汤而宜加人参者，不必其脉现虚弱之象也。凡諗知其人勞心过度，或勞力过度，或在老年，或有宿疾，或热已入阳明之府，脉象雖实，而无洪滑之象，或脉有实热，而至数甚数者，用白虎汤时，皆宜酌加人参。 寒温证表里皆虚，汗出淋漓，阳明胃腑，仍有实热者，用此汤时，宜加龙骨、牡蠣。一童子，年十六，於季冬得傷寒证。因医者用发表药太过，周身时时出汗，仍表里大热，心中怔忡，精神恍惚。脉象洪数，按之无力。遂用此汤，加龙骨、牡蠣（皆不煅）各一兩，煎汁一大碗，分数次温飲下，盡剂而愈。仲景治傷寒脉结代者，用炙甘草汤，誠佳方也。愚治寒温，若其外感之热不盛，遇此等脉，即遵仲景之法。 若其脉雖结代，而外感之火甚实者，亦用白虎加人参以山药代粳米汤。曾治一叟，年六旬余。於孟冬得傷寒证，五六日間，延愚诊視。其脉洪滑，按之亦似有力。表里俱觉发热，間作呻吟，又兼喘逆，然不甚劇。投以白虎汤，一剂大热稍減。再诊其脉，或七八动一止，或十餘动一止，兩手皆然，而重按无力。遂於原方中加人参八錢，兼師炙甘草汤中用乾地黃之意，以生地代知母。 煎汁兩盅，分二次温飲下。脉即調勻，且較前有力，而热仍如故。从前方中生石膏二兩遂加倍为四兩，煎汁一大碗，俾徐徐温飲下，盡剂而愈。按： 治此证时，愚習用白虎汤，而猶未習用白虎汤加参也。自此以后，凡年过六旬之人，即脉甚洪实，用白虎汤时，亦必少加人参二三錢。结代之脉雖並论，究之结脉輕於代脉，故结脉間有宜开通者。曾治一叟，年六十餘，大便下血，医治三十餘日，病益進。 日下血十餘次，且多血塊，精神昏憒。延为诊視，脉洪实異常，至数不数，惟右部有止时，其止无定数，乃结脉也。其舌苔純黑，知系温病大实之证。从前医者，但知治其便血，不知治其温病可異也。投以白虎加人参以山药代粳米汤，將石膏改用四兩，煎汤三盅，分三次温飲下。每次送服旱三七细末一錢。如此日服一剂，兩日血止，大便仍滑泻，脉象之洪实減半，而其结益甚，且腹中觉脹。 詢其病因，知得諸惱怒之后。遂改用萊菔子六錢，而佐以白芍、滑石、花粉、茅根、甘草諸药，一剂脹消。脉之至数調勻，仍稍有洪实之象，滑泻亦減。再投以滋阴清燥汤，一剂泻止，脉亦平和。寒温之证，最忌舌乾。至舌苔薄而干，或干而且縮者，尤为險证。而究其原因，卻非一致。有因真阴虧損者，有因气虚不上潮者，有因气虚更下陷者，皆可治以白虎加人参以山药代粳米汤。 蓋人参之性，大能补气，元气旺而上升，自无下陷之虞。而与石膏同用，又大能治外感中之真阴虧損，況又有山药、知母，以濡潤之乎。若脉象虚数者，又宜多用人参，減石膏一兩，再加玄参、生地滋阴之品。煎汁三四茶盅，徐徐温飲下，一次只飲一大口，防其寒涼下侵致大便滑泻。又欲其药力息息上達，助元气以生津液，飲完一剂，再煎一剂，使药力晝夜相繼，数日舌潤火退，其病自愈。 一人年二十餘，素勞力太过，即觉气分下陷。一歲之間，为治愈三次。至秋杪感冒时气，胸中煩热滿悶，燥渴引飲，滑泻不止，微兼喘促。舌上无苔，其色鮮紅，兼有砂粒。延医調治，投以半补半破之剂。意欲止其滑泻兼治其滿悶也。服药二剂，滑泻不止。后愚为诊視，其脉似有实热，重按无力。遂先用拙擬加味天水散止其滑泻。方中生山药用兩半、滑石用一兩，一剂泻止。 繼服滋阴清火之剂，数剂喘促亦愈，火亦见退。唯舌乾連喉，幾不能言，頻頻飲水，不少濡潤，胸中仍觉滿悶。愚恍悟曰：此乃外感时气，挾舊病復发，故其脉象雖热，按之不实。其舌乾如斯者，津液因气分下陷而不上潮也。其胸中滿悶者，气分下陷，胸中必觉短气，病人不善言病情，故漫言滿悶也。此时大便不行已五日。遂投以白虎加人参以山药代粳米汤，一剂病愈十之七八，而舌之干亦減半。 又服一剂，大便得通，病觉全愈。舌上仍无津液，又用潞参一兩、玄参兩半，日服一剂，三日后舌上津液滋潤矣。一童子，年十三，於孟冬得傷寒证。七八日間，喘息鼻煽动，精神昏憒，时作譫語，所言者皆勞力之事。其脉微细而数，按之无力。欲視其舌，干縮不能外伸，啟齒探視，舌皮有瘢点作黑色，似苔非苔，頻飲涼水，毫无濡潤之意。愚曰：此病必得之勞力之餘，胸中大气下陷，故津液不能上潮，气陷不能托火外出，故脉道瘀塞。 不然，何以脉象若是，恣飲涼水而不滑泻乎？遂治以白虎加人参以山药代粳米汤，煎汁一大碗，徐徐温飲下，一晝夜間連進二剂，其病遂愈。按： 脉虚数而舌乾者，大便雖多日不行，断无可下之理，即舌苔黃而且黑亦不可下。惟按上所載治法，使其大便徐徐自通，方为穩善。若大便通后，而火猶熾，舌仍乾者，可用潞参一兩、玄参二兩煮汁，徐徐飲之，以舌潤火退为度。 若或因服药失宜，大便通后，遂滑泻，其虚火上逆，舌仍乾者，可用拙擬滋阴固下汤去滑石，加沙参数錢。若其为日既久，外感之火全消，而舌乾神昏，或呼吸之間，常若气不舒，而时作太息者，此大气因服药下陷，病雖愈而不能自復也。宜單用人参兩許煎汤服之，或少加柴胡亦可（此证有案在升陷汤下宜参觀）。若微有餘热，可加玄参佐之。寒温下后不解，医者至此，恆多束手。 不知《傷寒论》原有治此证的方，即白虎加人参汤也。其一百六十八節云：「傷寒病，若吐、若下后，七、八日不解，热结在里，表里俱热，时时惡风，大渴、舌上乾燥而煩，欲飲水数升者，白虎加人参汤主之。」愚生平治寒温，未有下后不解者，於仙露汤后曾詳论之。然恆有经他医下后不解，更延愚为诊治者，其在下后多日，大便未行，脉象不虚弱者，即按《傷寒论》原方。 若在甫下之后，或脉更兼虚弱，即以山药代粳米，或更以生地代知母，莫不隨手奏效。蓋甫下之后，大便不实，驟用寒涼，易至滑泻。而山药收澀，地黃黏潤，以之代粳米、知母，实有固下之力，而於脉之兼虚弱者，則尤宜也。況二药皆能滋真阴，下后不解，多系阴分素虚之人，阴分充足，自能勝外感之餘热也。寒温之证，过十餘日大热已退，或转现出種種危象。 有宜單治以人参，不必加人参於白虎汤中者。王宇泰曰：余每治傷寒温热等证，为庸医妄汗、誤下已成壞证，危在旦夕者，以人参二兩，童子小便煎之，水浸冰冷，飲之立效。又張致和曾治一傷寒壞证，勢近垂危，手足俱冷，气息將断。用人参一兩、附子一錢，於石銚內煎至一碗，新汲水浸之冰冷，一服而盡。少頃病人汗出，鼻梁尖上涓涓如水。蓋鼻梁应脾，若鼻端有汗者可救，以土在人身之中周遍故也。 又：愚曾治一温证，已过兩旬，周身皆涼，气息奄奄。確知其因誤治，胸中大气下陷。遂用人参一兩、柴胡二錢，作汤灌之，兩剂全愈。此证詳案，在拙擬升陷汤下可参觀。白虎汤加人参，又以山药代粳米，既能补助气分托邪外出，更能生津止渴，滋阴退热，洵为完善之方。間有真阴太虚，又必重用滋阴之药以輔翼之，始能成功者。一媼，年过七旬，於孟夏得温证，五六日間，身热燥渴，精神昏憒，舌似无苔，而舌皮数处作黑色，干而且縮。 脉细数，按之无力。当此高年，審证论脉，似在不治。而愚生平臨证，明明见不可治之证，亦必苦心研究而設法治之，此誠热腸所迫，不能自已，然亦往往多有能救者。躊躇再四，为疏兩方。一方即白虎加人参以山药代粳米汤，一方用熟地黃二兩，生山药、枸杞各一兩，真阿膠（不炒）五錢，煎汤后，調入生雞子黃四枚。二方各煎汁一大碗，徐徐輪流温服，閱十点鐘，盡剂而愈。 自言从前服药，皆不知觉，此时則猶如夢醒。視其舌上猶乾黑，然不縮矣。其脉至数仍数，似有餘热。又用玄参二兩、潞参一兩煎汤一大碗，徐徐温服，一日一剂，兩日大便得通。再視其舌，津液滿布，黑皮有脫去者矣。隔数日，其夫年与相等，亦受温病。四五日間，煩热燥渴。遣人於八十里外致冰一擔，日夜食之，煩渴如故。復迎愚诊治，其脉洪滑而长，重按有力，舌苔白厚，中心微黃。 知其年雖高而火甚实也。遂投以白虎加人参以山药代粳米汤，將方中石膏改用四兩，連進兩剂，而热渴俱愈。其家人疑而

：此证从前日食冰若干，热渴分毫不退，今方中用生石膏数兩，連進兩剂而热渴俱愈，是石膏之性涼於冰遠矣。愚曰：非也。石膏原不甚涼，然儘量食冰不愈而重用生石膏即愈者，因石膏生用能使寒温之热有出路也。西人不善治寒温，故遇寒温实热证最喜用冰，然多有不愈者。 至石膏生用，性能发汗，其热可由汗解。即使服后无汗，亦可宣通內蘊之热，由腠理毛孔息息達出，人自不觉耳。按： 此证与前证，年歲同，受病之时亦同。而一則輔以熟地、枸杞之類，以滋真阴；一則重加生石膏，以清大热。此乃隨病、脉之虚实，活潑加減，所以投之輒效也。憶五年前，族家姊，年七旬有三，忽得癱瘓证，迎愚诊視。既至见有医者在座。用药一剂，其方系散风补气理痰之品，甚为穩善，愚亦未另立方。 翌日，脉变洪长，知其已成傷寒证。先时，愚外祖家近族有病者，訂於斯日迎愚，其车適至，愚將行，謂医者曰：此证乃癱瘓基礎預伏於內，今因傷寒而发，乃兩病偕来之证。然癱瘓病緩，傷寒病急。此证阳明实热，已现於脉，非投以白虎加人参汤不可，君須放膽用之，断无差謬。后医者終畏石膏寒涼，又疑癱瘓证不可輕用涼药。遲延二日，病勢垂危，復急迎愚。 及至，則已夜半矣。诊其脉，洪而且数，力能搏指，喘息甚促，舌強直，幾不能言。幸喜药坊即在本村，急取白虎加人参汤一剂，方中生石膏用三兩，煎汤兩盅，分二次温飲下，病稍愈。又單取生石膏四兩，煮汁一大碗，亦徐徐飲下，至正午盡剂而愈。后癱瘓证調治不愈，他医竟歸咎於愚。謂从前用过若干石膏，所以不能調治。籲！年过七旬而癱瘓者，愈者幾人？獨不思愚用石膏之时，乃挽回已盡之人命也。 且《金匱》治热癱癇，有风引汤，原石膏与寒水石並用。彼謗愚者，生平蓋未见《金匱》也。嘗治一少年，素羸弱多病。於初夏得温证，表里俱热，延医調治不愈。適愚自他处治病歸，经过其处，因与其父素稔，入視之。其脉数近六至，雖非洪滑鼓指，而確有实热。舌苔微黃，雖不甚干，毫无津液。有煎就药一剂未服，仍系发表之剂，乃当日延医所疏方，其医則已去矣。 愚因謂其父曰：此病外感实热，已入阳明之府。其脉象不洪滑者，元气素虚故也。阳明府热之证，断无发表之理。況其脉数液短，兼有真阴虚損之象尤忌发汗乎。其父似有會悟，求愚另为疏方。本擬用白虎加人参汤，又思用人参，即須多用石膏，其父素小心过度，又恐其生疑不敢服，遂但为开白虎汤，方中生石膏用二兩。囑其煎汁兩茶盅，分二次温飲下，服后若餘火不淨，仍宜再服清火之药。 言畢，愚即旋里。后聞其服药后，病亦遂愈。遲十餘日，大便又燥结，兩腿微腫，將再迎愚诊治。而其父友人有自謂知医者，言其腿腫，系多服生石膏之过。而孰知系服石膏猶少之过哉！病家竟誤听其言，改延他医，投以大剂承气汤，服后其人即不語矣，遷延数日而亡。夫自謂知医者，不过欲炫己之长，而妄指他人之短。豈知其言之一出，即足誤人性命哉！至產后之证，忌用寒涼。 而果系產后温证，心中燥热，舌苔黃厚，脉象洪实，亦宜投以白虎加人参以山药代粳米汤，而更以玄参代知母則尤妥善。蓋愚於產后温证之輕者，其热雖入阳明之府，脉象不甚洪实，恆重用玄参一兩或至二兩，輒能应手奏效；若系劇者，必白虎加人参以山药代粳米汤，而更以玄参代知母方能有效。誠以石膏、玄参，《神农本草经》皆明載其治產乳。故於產后温病之輕者，可單用玄参。 至温病之劇者，不妨石膏、玄参並用也。然用石膏必須佐以人参，因其时当產后，其热雖实，而体則虚也。不用知母者，《神农本草经》未載其治產乳，不敢師心自用，漫以涼药治產后也。友人吳××，深通医學，其侄××亦知医，有戚家延之治產后病。臨行，吳××囑之曰：果系產后温热，阳明胃府大实，非用《衷中参西录》中白虎加人参以山药代粳米汤，更以玄参代知母不可。 及至诊之，果系產后温证，病脉皆甚实。××遵所囑，开方取药。而药坊皆不肯与，謂產后断无用生石膏之理，病家因此生疑，××辭歸。病家又延医治数日，病勢垂危，復求为诊治。攜药而往，如法服之，一剂而愈。附录：滄縣董××来函：趙××，患温病。医者投以桂枝汤，觉热渴气促。又与柴胡汤，热尤甚，且增喘嗽，頻吐痰涎，不得臥者六七日。医者謂病甚重，不能为矣。 舉家聞之，惶恐无措。伊弟××延为诊治。既至，见病人喘促肩息，头汗自出，表里皆热，舌苔深灰，縮不能言。急诊其脉，浮数有力，重按甚空。因思此证阳明热極，阴分將竭，实为誤服桂枝、柴胡之壞证。急投以白虎加人参以山药代粳米汤，更以玄参代知母。連服兩剂，渴愈喘止，脉不浮数，仍然有力，舌伸能言，而痰嗽不甚见輕。繼投以从龙汤，去蘇子，加人参四錢，天冬八錢，服七剂全愈。 又：一趙姓婦，年二十餘，產后八九日，忽得温病。因誤用热药发汗，致热渴喘促，舌苔乾黑，循衣摸床，呼索涼水，病家不敢与。脉弦数有力，一息七至。急投以白虎加人参以山药代粳米汤，为系產后，更以玄参代知母。方中生石膏，重用至四兩。又加生地、白芍各数錢。煎汤一大碗，分四次温飲下，盡剂而愈。当时有知医者在座，疑而

：「產后忌用寒涼，何以如此放膽，重用生石膏？且知母、玄参皆系寒涼之品，何以必用玄参易知母？」答曰：「此理俱在《衷中参西录》中」，遂於行篋中出书示知，医者细觀移时，始喟然歎服。 又：外祖家表妹，因產后病温，服补药二十餘剂，致大热、大渴、大汗，屢索涼水。医者禁勿与飲，急欲投井。及生視之，舌黑唇焦，目睛直視，譫語发狂。诊其脉，细数有力。问其小便赤澀，大便紫黑黏滯，不甚通利。蓋以產后血虚，又得温病，兼为补药所誤，以致外邪无由而出，內热如焚，阴血转瞬告罄。急投以白虎加人参汤，仍用山药、玄参代粳米、知母。 服后，一夜安穩。黎明，旋又反復，热渴又如从前。细思產后血室空虚，邪热乘虚而入，故大便紫黑，宜調以桃仁承气汤，以下其瘀血，邪热当隨之俱下。因小便赤澀，膀胱蓄热，又加滑石四錢，甘草錢半。乃开药房者系其本族，謂此药断不可服。病家疑甚，復延前医相质。前医謂，此病餘連治三次，投以温补药转劇，昨服白虎加人参汤，既稍见輕，想服承气汤亦无妨也。 病家聞之，始敢煎服。因方中大黃重用六錢，俾煎汤一盅半，分三次温飲下。逾三点鐘，降下大便如膠漆者二次，鮮紅色者一次，小便亦清利，脉淨身涼而愈。又：趙××之子，年十九歲，偶得温病，医者下之太早，大便转不通者十八日，热渴喘滿，舌苔乾黑，牙齦出血，目盲譫語，腹脹如鼓，臍突出二寸，屢治不效。忽大便自利，完穀不化，隨食隨即泻出。诊其脉，盡伏。 身冷厥逆，气息將无。乍臨茫然不知所措，细詢从前病狀及所服之药，始悟为阳極似阴，热深厥亦深也。然須用药將其滑泻止住，不復热邪旁流，而后能治其热厥。遂急用野台参三錢，大熟地、生山药、滑石各六錢。煎服后，泻止脉出，洪长滑数，右部尤甚。繼擬以大剂白虎加人参汤，生石膏重用至八兩。竟身热厥回，一夜甚安。至明晨，病又如故。試按其腹中，有堅塊，重按眉皺似疼，且其腹脹臍突若此，知其內有燥糞甚多。 遂改用大黃一兩，芒硝六錢，赭石、蔞仁各八錢，煎汤一大盅，分兩次温飲下。下燥糞二十七枚而愈。奉天鐵嶺楊××来函：本村張氏婦，得温病，繼而小產，猶不以为意。越四五日，其病大发。遍請医生，均謂瘟病小產，又兼邪热太甚，无方可治。其夫造门求为诊治。生至其家，见病人目不識人；神气恍惚；渴嗜飲水，大便滑泻；脉数近八至，且微细无力；舌苔邊黃中黑，縮不能伸。 为其燥热，又兼滑泻，先投以滋阴清燥汤，一剂泻止，热稍见愈。繼投以大剂白虎加人参以山药代粳米汤，为其產后，以玄参代知母，为其舌縮脉数，阴分大虧，又加枸杞、生地。煎汤一大碗，調入生雞子黃三枚，分数次徐徐温飲下。精神清爽，舌能伸出，連服三剂全愈。

5．寧嗽定喘飲治傷寒温病，阳明大热已退，其人或素虚或在老年，至此益形怯弱，或喘，或嗽，或痰涎壅盛，气息似甚不足者。 生懷山药（兩半） 甘蔗自然汁（一兩） 酸石榴自然汁（六錢） 生雞子黃（四个）先將山药煎取清汤一大碗，再將餘三味調入碗中，分三次温飲下，約兩点鐘服一次。若药已涼，再服时須將药碗置开水中温之。然不可过热，恐雞子黃熟，服之即无效。一周姓叟，年近七旬，素有勞疾，且又有鴉片嗜好，於季秋患温病，阳明府热熾盛，脉象数而不实，喘而兼嗽，吐痰稠黏。 投以白虎加人参汤，以生山药代粳米，一剂，大热已退，而喘嗽仍不愈，且气息微弱，似不接續。其家屬惶恐，以为难愈。且言如此光景，似难再進药。愚曰：勿須用药，尋常服食之物即可治愈矣。为开此方，病家視之，果系尋常食物，知雖不对证，亦无妨礙。遂如法服之，二剂全愈。

6．蕩胸汤治寒温结胸，其证胸膈痰飲，与外感之邪互相凝结，上塞咽喉，下滯胃口，呼吸不利，滿悶短气，飲水不能下行，或转吐出。 兼治疫证结胸。蔞仁（二兩，新炒者搗） 生赭石（二兩，研细） 蘇子（六錢，炒搗） 芒硝（四錢，沖服）用水四盅，煎取清汁兩盅，先温服一盅。结开，大便通行，停后服。若其胸中结猶未开，过兩点鐘，再温服一盅。若胸中之结已开，而大便猶未通下，且不觉转矢气者，仍可温服半盅。傷寒下早成结胸，至温病未经下者，亦可成结胸。至疫病自口鼻傳入，遇素有痰飲者，其疹癘之气，与上焦痰飲，互相膠漆，亦成结胸。 《傷寒论》陷胸汤、丸三方，皆可隨证之輕重高下借用。特是大陷胸汤、丸中皆有甘遂，世俗医者，恆望而生畏。至小陷胸汤，性雖平和，又有吳又可瘟疫忌用黃連之说存於胸中，遂亦不肯輕用。及遇此等证，而漫用开痰、破气、利湿之品，若橘紅、萊菔、蒼朮、白芥、茯苓、厚朴諸药，彙集成方，以为較陷胸諸汤、丸穩，而且病家服之，以为药性和平，坦然无疑。 不知破其气而气愈下陷，利其湿而痰愈稠黏。如此用药，真令人长太息者也。愚不得已，將治结胸諸成方变通匯萃之，於大陷胸汤中取用芒硝，於小陷胸汤中取用蔞实，又於治心下痞硬之旋覆代赭石汤中取用赭石，而復加蘇子以为下行之嚮導，可以代大陷胸汤、丸。少服之，亦可代小陷胸汤。非欲与《傷寒论》諸方爭勝也，亦略以便流俗之用云爾。一媼，年六十餘。 当孟夏晨飯之際，忽聞鄉鄰有鬥者，出視之，见強者凌弱太甚，心甚不平；又兼飯后有汗受风，遂得温证。表里俱热，胃口杜塞，腹中疼痛，飲水須臾仍吐出。七八日間，大便不通。其脉细数，按之略实。自言心中燥渴，飲水又不能受，从前服药止吐，其药亦皆吐出。若果能令飲水不吐，病猶可望愈。愚曰：易耳。为开此汤，加生石膏二兩、野台参五錢，煎汤一大碗，分三次温飲下。 晚間服药，翌晨大便得通而愈。当大便未通时，曾俾用山萸肉（去淨核）二兩煎汤，以备下后心中怔忡及虚脫，及大便通后，微觉怔忡，服之即安。一室女得温病。兩三日間，痰涎鬱塞，胸膈滿悶異常，頻頻咳吐，黏若膠漆，且有喘促之意，飲水停滯胃口，間或吐出，其脉浮滑。问之微觉头疼，知其表证猶未罷也。遂師河間雙解散之意，於蕩胸汤中加連翹、蟬蛻各三錢。 服后微汗，大便得通而愈。

7．一味萊菔子汤治同前证。萊菔子（生者一兩，熟者一兩） 共搗碎，煎汤一大茶杯，頓服之。奉天許××，年二十餘。得温病。三四日觉中脘鬱结，飲食至其处不下行，仍上逆吐出。来院求为诊治。其脉沉滑而实，舌苔白而微黃。表里俱觉发热，然不甚劇。自言素多痰飲，受外感益甚。因知其中脘之鬱结，確係外感之邪与痰飲相凝滯也。 先投以蕩胸汤，兩点鐘后，仍復吐出。为擬此方，一剂结开，可受飲食。繼投以清火理痰之品，兩剂全愈。按： 此证若服蕩胸汤，將方中赭石细末留出数錢，开水送下，再服汤药亦可不吐，其结亦必能开。非萊菔子汤之力勝於蕩胸汤也，而試之偶效，尤必載此方者，为药性較蕩胸汤尤平易，臨证者与病家，皆可放膽用之而无疑也。若此方不效者，亦可改用蕩胸汤，先將赭石细末送下数錢之法。

8．鎮逆承气汤治寒温阳明府实，大便燥结，当用承气下之，而嘔吐不能受药者。芒硝（六錢） 赭石（二兩，研细） 生石膏（二兩，搗细） 潞黨参（五錢）上药四味，用水四盅，先煎后三味，汤將成，再加芒硝，煎一兩沸。取清汁二盅，先温服一盅。过三点鐘，若腹中不觉转动，欲大便者，再温服餘一盅。一鄰婦，年二十餘。得温病已过十日，上焦燥热，嘔吐，大便燥结，自病后未行。 延医数次服药皆吐出。適愚自他处歸，诊其脉，关前甚洪实，一息五至余，其脉上盛於下一倍，所以作嘔吐。其至数数者，吐久傷津液也。为擬此汤，一剂热退嘔止，大便得通而愈。或问：此证胃腑热实大腸燥结，方中何以復用黨参？答曰：此证多有嘔吐甚劇，並水漿不能存者，又有初病即嘔吐，十数日不止者，其胃气与胃中津液，必因嘔吐而大有傷損，故用黨参补助胃中元气，且与涼潤之石膏並用，大能滋胃中津液，俾胃中气足液生，自能运转药力下至魄门以通大便也。 愚用此方救人多矣，果遇此等证，放膽投之，无不效者。一人，年四十許。二便不通，嘔吐甚劇，不受飲食。倩人詢方。疑係外感之热所致，问其心中发热否？言来时未嘗言及。遂为約略疏方，以赭石二兩以止其嘔吐，生杭芍一兩以通小便，芒硝三錢以通大便。隔日，其人復来，言服后嘔吐即止，二便亦通，此时心中发热且渴如故。既曰如故，是其从前原有热渴之病，阳明之腑证已实，特其初次遣人未嘗詳言也。 投以大剂白虎加人参汤，一剂而愈。按： 此证亦鎮逆承气汤证，因其证兩次始述明，遂致將方中药品前后兩次分用之，其病亦即前后兩次而愈矣。（二十六）治瘟疫瘟疹方

1．青盂汤治瘟疫表里俱热，头面腫疼，其腫或連項及胸。亦治阳毒发斑疹。荷葉（一个用周遭邊浮水者良鮮者尤佳） 生石膏（一兩，搗细） 真羚羊角（二錢，另煎兌服） 知母（六錢） 蟬蛻（三錢，去足土） 殭蠶（二錢） 金线重樓（二錢，切片） 粉甘草（錢半）荷葉稟初阳上升之气，为諸药之舟楫，能載清火解毒之药上至头面，且其气清郁，更能解毒逐穢，施於疫毒諸证尤宜也。 至於葉宜取其浮水者，以貼水而生，得水面輕气最多，故善发表。如浮萍之生於水面，而善发汗也。金线重樓，一名蚤休，一名紫河车草。味甘而淡，其解毒之功，可仿甘草。然甘草性温，此药性涼，以解一切热毒，尤勝於甘草，故名蚤休。言若中一切蠱毒，或蠍螫蛇咬、或瘡瘍用之而皆可早早止住。古蚤与早，原相通也。古諺贊蚤休曰：「七葉一枝花，深山是我家。 癰疽遇著我，一似手捻拿。」蓋此物七葉对生莖腰，狀如蓮花一朵，自葉中心出莖，至巔开花一朵，形扁而黃，花上有黃絲下垂，故又名金线重樓。重樓者，其葉与花似各作一層也。其名紫河车草者，蓋紫河为初生之地点，其处蕃多，可採之盈车，俗名为草河车誤矣。其形狀皮色皆如乾薑。若皮不黃，而微帶紫色者，其味必微辣而不甘，含毒性，即不可用。若无佳者，方中不用此味亦可。 羚羊角与犀角，皆性涼而解毒。然犀稟水土之精气而生，为其稟土之精，故能入胃，以消胃腑之实热。为其稟水之精，故又能以水勝火兼入心中，以消心脏本体之热力。而疫邪之未深入者，转因服犀角后，心气虚冷，不能捍禦外邪，致疫邪之恣橫，竟犯君主之宫，此至緊要之关係，医者不可不知。羚羊角善清肝膽之火，兼清胃腑之热。其角中天生木胎，性本条達，清涼之中，大具发表之力。 与石膏之辛涼，荷葉、連翹之清輕升浮者並用，大能透发温疫斑疹之毒火鬱热，而头面腫处之毒火鬱热，亦莫不透发消除也。曾治一六歲孺子，出疹三四日間，风火內迫，喘促異常。單投以羚羊角三錢，須臾喘止，其疹自此亦愈。夫疹之毒热，最宜表散清解，乃至用他药表散清解无功，勢已垂危，而單投以一味羚羊角，即能挽回，其最能清解而兼能表散可知也。 且其能避蠱毒，《神农本草经》原有明文。疫病发斑，皆挾有毒癘之气也。殭蠶乃蠶將脫皮时，因受风不能脫下，而僵之蠶。因其病风而僵，故能为表散药之嚮導，而兼具表散之力。是以痘疹不出者，殭蠶最能表出之。不但此也，殭蠶僵而不腐，凡人有腫疼之处，恐其变为腐爛，殭蠶又能治之，此气化相感之妙也。疫与寒温不同。寒温者，感时序之正气。因其人卫生之道，於时序之冷暖失宜，遂感其气而为病。 其病者，偶有一二人，而不相傳染。疫者，感歲运之戾气。因其歲运失和，中含毒气，人觸之即病。《內经》刺法论所謂无问大小，病狀相似者是也。其病者，挨戶挨村，若搖役然，故名曰疫，且又互相傳染也。《內经》本病论有五疫之名，后世約分为寒疫、温疫。治温疫，世習用東垣普濟消毒飲。治寒疫，世習用巢谷世圣散子。然温疫多而寒疫少，拙擬之清盂汤，实專为治温疫設也。 一婦人，年四十許，得大头瘟证。头面腫大疼痛，兩目腫不能开，上焦煩热，心中怔忡。彼家誤为瘡毒，竟延瘍医治疗。医者自出药末，敷头面，疼稍愈。求其出方治煩热怔忡，彼言專習外科，不管心中之病。时愚应他家延請，適至其村，求为诊治。其脉洪滑有力，关前益甚，投以清盂汤，將方中石膏改用二兩，煎汁兩茶盅，分二次温飲下，盡剂而愈。一人，年二十餘，得温疫。 三四日間头面悉腫，其腫处，皮膚內含黃水，破后且潰爛。身上間有斑点，聞人言，此证名大头瘟。其潰爛之狀，又似瓜瓤瘟，最不易治。懼甚，求为诊視。其脉洪滑而长，舌苔白而微黃。问其心中，惟觉煩热，嗜食涼物。遂曉之曰，此证不难治。头面之腫爛，周身之斑点，无非热毒入胃而隨胃气外现之象。能放膽服生石膏，可保全愈。遂投以青盂汤，方中石膏改用三兩，知母改用八錢，煎汁一大碗，分数次温飲下。 一剂病愈強半。翌日，於方中減去荷葉、蟬蛻，又服一剂全愈。按： 发斑之证異於疹者，以其发处不高，以手拂之，与膚平也。其证有阳毒、阴毒之分。阳毒发斑，系阳明毒热傷血所致。阴毒发斑，或为寒疫之毒，或因汗吐下后中气虚乏，或因过服涼药，遂成阴证，寒伏於下，逼其无根之火上獨熏肺而发斑。其色淡紅，隐隐见於肌表，与阳证发斑色紫赤者不同。 愚生平所治发斑，皆系阳证。至阴证实未之见，其证之甚少可知。然正不可因阴证者甚少，而阴阳之際不詳辨也。今採古人阳毒阴毒发斑治驗之案数条於下，以备参觀。庶幾胸有定见，臨证时不至誤治也。呂滄洲云：一人傷寒十餘日，身热而静，兩手脉盡伏。医者以为壞证，弗与药。余诊之，三部脉舉按皆无，舌苔滑，兩顴赤如火，語言不亂，因告之曰：此子必大发赤斑，周身如錦紋。 夫血脉之波瀾也，今血为邪热所搏，掉而为斑，外现於皮膚，呼吸之气无形可倚，猶溝渠之水雖有风不能成波瀾也，斑消則脉出矣。及揭其衾，而赤斑爛然。与白虎加人参汤，化其斑脉乃復常。按： 发斑至於无脉，其证可謂險矣。即遇有識者，细诊病情，以为可治，亦必謂毒火鬱热盤踞经络之間以阻塞脉道之路耳。而滄洲獨断为发斑則傷血，血傷則脉不见。是誠滄洲之創论，然其言固信而有徵也。 憶己亥春，嘗治一少年吐血证。其人大口吐血，数日不止，脉若有若无，用药止其血后，脉因火退，转分毫不见。愚放膽用药調补之，竟得无恙（此证詳案在寒降汤下）。夫吐血过多可至无脉，以徵滄洲血傷无脉之说確乎可信。此阳毒发斑也。許叔微治一人，內寒外热而发斑。六脉沉细，肩背胸脅斑出数点，隨出隨隐，旋更发出，語言狂亂，非譫語也，肌表雖热，以手按之，須臾冷透如冰。 与姜附等药数服后，得大汗而愈。此阴毒发斑也。吳仁齋治一人，傷寒七八日，因服涼药太过，遂变身冷，手足厥逆，通身黑斑，惟心头温暖，乃伏火也。诊其六脉沉细，昏沉不知人事，亦不能言語，狀似屍厥。遂用人参三白汤，加熟附子半枚、乾薑二錢，水煎服下。待一时許，斑色漸紅，手足漸暖。而甦醒后，復有餘热不清，此伏火后作也。以黃連解毒汤、竹葉石膏汤調之而愈。 此阴毒发斑中有伏阳也。虞天民曰：有內傷证，亦出斑疹，但微见紅。此胃气極虚，一身之火遊行於外。当补益气血，則中有主而气不外遊，榮有养而血不外散，此证尤当慎辨。洪吉人解之曰：按此证与阳毒发斑不同，亦与阴毒发斑不同，其方当用补中益气汤，加歸、芍之類。瘟毒之病，有所謂羊毛瘟者（亦名羊毛疹），其证亦系瘟疫，而心中兼有撩亂之证。若視其前后对心处有小痤（俗名疙瘩），以针鼻点之，其頂陷而不起，其中即有白毛，当以针挑出之。 若恐挑之不淨，可用发麵饃饃去皮，雜以头髮，少蘸香油，周身搓擦。再審其证之虚实涼热，投以治疫病之药，即愈。此证古书不載，而今人患此证者甚多，其白毛，即周身之汗毛，大抵因有汗受风閉其毛孔，而汗毛不能外出，因不外出，所以作白色（若用黃酒和蕎麥麵擦之更好）。

2．護心至寶丹治瘟疫自肺傳心，其人无故自笑，精神恍惚，言語錯亂。生石膏（一兩，搗细） 人参（二錢） 犀角（二錢） 羚羊角（二錢） 硃砂（三分，研细） 牛黃（一分，研细）將药前四味共煎汤一茶盅，送服硃砂、牛黃末。 此证屬至危之候，非尋常药餌所能疗治。故方中多用珍異之品，借其寶气以解入心之热毒也。瘟疫之毒未入心者，最忌用犀角。而既入心之后，犀角又为必須之药。瘟疫之毒，隨呼吸之气傳入，原可入肺。心与肺同居膈上，且左心房之血脉管与右心房之回血管，又皆与肺循環相通，其相傳似甚易。而此证不常有者，因有包络護於心上代心受邪，由包络下傳三焦，为手厥阴，少阳脏腑之相傳，此心所以不易受邪也。 愚臨证二十餘年，僅遇一媼患此证，为擬此方，服之而愈。

3．清疹汤治小兒出疹，表里俱热。或煩躁引飲，或喉疼聲啞，或喘逆咳嗽。生石膏（一兩，搗细） 知母（六錢） 羚羊角（二錢） 金线重樓（錢半，切片） 薄菏葉（二錢） 青連翹（二錢） 蟬蛻（錢半，去足土） 殭蠶（二錢）用水煎取清汤一盅半，分二次温飲下，以服后得微汗为佳。若一次得微汗者，余药仍可再服。 若服一次即得大汗者，余药当停服。此药分量，系治七八歲以上者，若七八歲以下者，可隨其年之大小，斟酌少用。或將药減半或用三分之一皆可。喉疼聲啞者，可將石膏加重五錢，合前得兩半。若疹出不利者，用鮮葦根（活水中者更佳）一大握去節水煎沸，用其水煎药。疹证多在小兒，想小兒脏腑間原有此毒，又外感时令之毒气而发，則一发表里俱热。若温病初得之劇者，其阳明经府之間，皆为热毒之所瀰漫。 故治此证，始則发表，繼則清解，其有实热者，皆宜用石膏。至喉疼聲啞者，尤为热毒上衝，石膏更宜放膽多用。惟大便滑泻者，石膏、知母皆不宜用，可去此二药，加滑石一兩、甘草三錢。蓋即滑泻亦非涼证，因燥渴飲水过多，脾胃不能运化故也，故加滑石以利其小便，甘草以和其脾胃，以緩水飲下趨之勢。若其滑泻之甚者，可用拙擬滋阴宣解汤，既可止泻，又可表疹外出也。 然此证最忌滑泻，恐其毒因滑泻內陷即不能外出。若服以上方而滑泻不止，可用生山药兩許，軋细煮作粥，再將熟雞子黃兩三枚捏碎調粥中服之，其滑泻必止。泻止后，再徐徐以涼药清补之。奉天友人朱××之子，年五歲。於庚申立夏后，周身壯热，出疹甚稠密，脉甚洪数，舌苔白厚，知其疹而兼瘟也。欲以涼药清解之，因其素有心下作疼之病，出疹后，貪食鮮果，前一日猶觉疼，又不敢投以重剂。 遂勉用生石膏、玄参各六錢，薄荷葉、蟬蛻各一錢，連翹二錢。晚間服药，至翌日午后視之，其热益甚，喉疼，气息甚粗，鼻翅煽动，且自鼻中出血少許，有煩躁不安之意。愚不得已，重用生石膏三兩，玄参、麥冬（帶心）各四錢，仍少佐以薄荷葉、連翹諸药。俾煎汤二茶盅，分三次温飲下。至翌日視之，則諸证皆輕減矣。然餘热猶熾，而大便雖下一次，仍系燥糞。 詢其心猶发热，脉仍有力。遂於涼解药中，仍用生石膏一兩，連服兩剂，壯热始退。繼用涼潤清解之剂調之全愈。按： 此证初次投以生石膏、玄参各六錢，其热不但不退而转见增加，則石膏之性原和平，確非大涼可知也。至其证现種種危象，而放膽投以生石膏三兩，又立能挽回，則石膏对于有外感实热諸证，直勝金丹可知。此证因心下素有疼病，故石膏、玄参初止用六錢。 若稍涉遊移，並石膏、玄参亦不敢用，再認定疹毒，宜托之外出而多用发表之品，則翌日现证之危險，必更加劇，即后投以大剂涼药，亦不易挽回也。目睹耳聞，知孺子罹瘟疹之毒，为俗医药誤者甚多，故於記此案时，而再四詳为申明。瘟疫之证，雖宜重用寒涼，然須謹防其泄泻。若泄泻，則气機內陷，即无力托毒外出矣。是以愚用大剂寒涼，治此等证时，必分三四次徐徐温服下，俾其药力长在上焦，及行至下焦，其寒涼之性已为內热所化，自无泄泻之弊。 而始終又須以表散之药輔之，若薄荷、連翹、蟬蛻、殭蠶之類，則火消毒淨，疹愈之后亦断无他患矣。至若升麻、羌活之药，概不敢用。友人劉××，精通医學。曾治一孺子，出疹剛见点即回。医者用一切药，皆不能表出。毒气內攻，勢甚危急，眾皆束手。劉××投以《傷寒论》麻杏甘石汤，一剂疹皆发出，自此遂愈。夫麻杏甘石汤，为汗后、下后、汗出而喘无大热者之方，劉××用以治疹，竟能挽回人命於頃刻，可为善用古方者矣（用此方者，当視其热度之高低，热度高者石膏用一兩，麻黃用一錢，热度低者石膏用一兩，麻黃用二錢）。 （二十七）治瘧疾方加味小柴胡汤治久瘧不愈，脉象弦而无力。柴胡（三錢） 黃芩（二錢） 知母（三錢） 潞参（三錢） 鱉甲（三錢，醋炙） 清半夏（二錢） 常山（錢半，酒炒） 草果（一錢） 甘草（一錢） 酒麴（三錢） 生薑（三錢） 大棗（兩枚，捭开）瘧初起者減潞参、鱉甲。热甚者，加生石膏五六錢或至一兩。寒甚者，再加草果五分或至一錢。 （神麯皆发不好故方中用酒麴）瘧邪不專在少阳，而实以少阳为主，故其六脉恆露弦象。其先寒者，少阳之邪外与太阳並也，其后热者，少阳之邪內与阳明並也。故方中用柴胡以升少阳之邪，草果、生薑以祛太阳之寒，黃芩、知母以清阳明之热。又瘧之成也，多挾痰挾食，故用半夏、常山以豁痰，酒麴以消食也。用人参，因其瘧久气虚，扶其正即所以逐邪外出。 用鱉甲者，因瘧久則脅下结有痞積（方书名瘧母实由肝脾脹大），消其痞積，然后能断瘧根株。用甘草、大棗者，所以化常山之猛烈而服之不至瞑眩也。或问：葉天士医案，其治瘧之方，多不用柴胡。其门人又有根傳之说，謂不宜用柴胡治瘧。若誤用之，实足僨事。其说果可信乎？答曰：葉氏当日聲價甚高，瘧原小疾，初起之时，鮮有延之诊治者。迨至瘧久，而虚证歧出，恆有瘧邪反輕，而他病转重，但將其病之重者治愈，而瘧亦可隨愈，此乃臨证通变之法，非治瘧之正法也。 至於病在厥阴，亦有先寒后热，出汗少愈，形狀類瘧之证。此係肝气虚極將脫，若誤認为瘧，用柴胡升之，凶危立见。此当重用山萸肉，以斂而补之，是以《神农本草经》山茱萸，亦主寒热也。葉氏门人所謂，誤用柴胡足僨事者，大抵指此類耳。或问：葉氏治瘧，遇其人阴虚燥热者，恆以青蒿代柴胡。后之论者，皆贊其用药，得化裁通变之妙。不知青蒿果可以代柴胡乎？答曰：瘧邪伏於脅下兩板油中，乃足少阳经之大都會。 柴胡之力，能入其中，升提瘧邪透膈上出，而青蒿无斯力也。若遇阴虚者，或热入於血分者，不妨多用滋阴涼血之药佐之。若遇燥热者，或热盛於气分者，不妨多用清燥散火之药佐之。曾治一人，瘧間日一发，热时若燔，即不发瘧之日，亦觉心中发热，舌燥口乾，脉象弦长（凡瘧脉皆弦）重按甚实，知其阳明火盛也。投以大剂白虎汤，加柴胡三錢。服后頓觉心中清爽，翌晨瘧即未发。 又煎前剂之半，加生薑三錢，服之而愈。又嘗治一人得温病，热入阳明之府，舌苔黃厚，脉象洪长，又間日一作寒热，此温而兼瘧也。然其人素有鴉片嗜好，病雖实，而身体素虚。投以拙擬白虎加人参以麥冬代知母、山药代粳米汤，亦少加柴胡，兩剂而愈。西人治瘧，恆用金雞納霜，於未发瘧之日，午間、晚間各服半瓦，白糖水送下。至翌晨又如此服一次，其瘧即愈。 方书謂冬冷多温病，夏热多瘧疾。此言冬日过冷，人身有伏寒，至春隨春阳化热，即多成温病；夏日过热，人身有伏暑，至秋为薄寒所激发，即多生瘧疾也。丁卯季夏，暑热異常，京津一帶因热而死者甚多，至秋果多瘧疾。服西药金雞納霜亦可愈，而愈后恆屢次反復。姻家王姓少年，寄居津门，服金雞納霜愈瘧三次后，又反復。連服前药数次，竟毫无效驗。诊其脉，左右皆弦长有力。 夫弦为瘧脉，其长而有力者，显繫有伏暑之热也。为开白虎汤方，重用生石膏二兩，又加柴胡、何首烏各二錢，一剂而瘧愈。恐未除根，即原方又服一剂，从此而病不反復矣。此方用白虎汤以解伏暑，而又加柴胡、何首烏者，凡外感之证其脉有弦象者，必兼有少阳之病，宜用柴胡清之；而外邪久在少阳，其经必虚，又宜用何首烏补之。二药並用，一扶正，一逐邪也。 少阳与阳明並治，是以伏暑愈而瘧亦隨愈也。（二十八）治气血鬱滯肢体疼痛方

1．升降汤治肝鬱脾弱，胸脅脹滿，不能飲食。宜与论肝病治法参看。野台参（二錢） 生黃耆（二錢） 白朮（二錢） 廣陳皮（二錢） 川厚朴（二錢） 生雞內金（二錢，搗细） 知母（三錢） 生杭芍（三錢） 桂枝尖（一錢） 川芎（一錢） 生薑（二錢）世俗医者，动曰平肝，故遇肝鬱之证，多用开破肝气之药。 至遇木盛侮土，以致不能飲食者，更謂伐肝即可扶脾。不知人之元气，根基於腎，而萌芽於肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易於傷損，肝既为元气萌芽之脏，而开破之若是，獨不慮損傷元气之萌芽乎？《內经》曰「厥阴（肝经）不治，求之阳明（胃经）」，《金匱》曰「见肝之病，当先实脾」。故此方，惟少用桂枝、川芎以舒肝气，其餘諸药，无非升脾降胃，培养中土，俾中宫气化敦厚，以听肝气之自理。 实竊師《內经》求之阳明，与《金匱》当先实脾之奧旨耳。按： 「见肝之病，当先实脾」二句，从来解者，謂肝病当傳脾，实之所以防其相傳，如此解法固是，而实不知实脾，即所以理肝也。兼此二义，始能盡此二句之妙。一媼，年近六旬。資稟素弱，又兼家務勞心，遂致心中怔忡，肝气鬱结，胸腹脹滿，不能飲食，舌有黑苔，大便燥结，十数日一行。廣延医者为治，半載无效，而羸弱支離，病勢转增。 后愚诊視，脉细如絲，微有弦意，幸至数如常，知猶可治。遂投以升降汤，为舌黑便结，加鮮地骨皮一兩，数剂后，舌黑与便结漸愈，而地骨皮亦漸減。至十剂病愈強半，共服百剂，病愈而体转健康。

2．培脾舒肝汤治因肝气不舒、木鬱剋土，致脾胃之气不能升降，胸中滿悶，常常短气。於術（三錢） 生黃耆（三錢） 陳皮（二錢） 川厚朴（二錢） 桂枝尖（錢半） 柴胡（錢半） 生麥冬（二錢） 生杭芍（四錢） 生薑（二錢）脾主升清，所以运津液上達。 胃主降濁，所以运糟粕下行。白朮、黃耆，为补脾胃之正药，同桂枝、柴胡，能助脾气之升，同陳皮、厚朴，能助胃气之降。清升濁降滿悶自去，无事專理肝气，而肝气自理，況桂枝、柴胡与麥芽，又皆为舒肝之妙品乎。用芍药者，恐肝气上升，膽火亦隨之上升，且以解黃耆、桂枝之热也。用生薑者，取其辛散温通，能渾融肝脾之气化於无間也。从来方书中，麥芽皆是炒熟用之，惟陳修園謂麥芽生用，能升发肝气，可謂特識。 蓋人之元气，根基於腎，萌芽於肝，培养於脾，積貯於胸中为大气以斡旋全身。麥茅为谷之萌芽，与肝同气相求，故能入肝经，以条達肝气，此自然之理，无庸試驗而可信其必然者也。然必生煮汁飲之，則气善升发，而后能遂其条達之用也。附录：直隸青縣張××来函：族侄婦，年二十餘，素性謹言，情志抑鬱。因气分不舒，致四肢痙攣顫动，呼吸短促，胸中脹悶，約一晝夜。 先延针科医治，云是雞爪风，为刺囟门及十指尖，稍愈，旋即復作如故。其脉左部弦细，右部似有似无，一分鐘数至百至。其兩肩抬动，气逆作喘。詢知其素不健壯，廉於飲食。蓋肝屬木而主筋，肝鬱不舒則筋攣，肝鬱恆侮其所勝，故脾土受傷而食少。遂为开培脾舒肝汤。为有逆气上干，又加生赭石细末五錢。囑服二剂。痙攣即愈，气息亦平。遂去赭石，照原方又服数剂，以善其后。

3．金鈴泻肝汤治脅下掀疼。川楝子（五錢，搗） 生明乳香（四錢） 生明沒药（四錢） 三稜（三錢） 莪朮（三錢） 甘草（一錢）劉河間有金鈴子散（即楝子之核）与玄胡索等分，为末服之，以治心腹脅下作疼。其病因，由於热者甚效。誠以金鈴子能引心包之火及肝膽所寄之相火下行，又佐以玄胡索以开通气血，故其疼自止也。而愚用其方，效者固多，而間有不效者。 后擬得此方，莫不隨手奏效。蓋金鈴子佐以玄胡索，雖能开气分之郁，而实不能化气。所謂化气者，无事开破，能使气之郁者，融化於无形，方中之乳香、沒药是也。去玄胡索，加三稜、莪朮者，因玄胡索性过猛烈，且其开破之力，多趨下焦，不如三稜、莪朮性較和平，且善於理肝也。用甘草者，所以防金鈴子有小毒也。此方不但治脅疼甚效，凡心腹作疼，而非寒涼者，用之皆甚效驗。 附录：直隸鹽山李××来函：仲冬，劉××兄，病左脅掀疼，諸治无效，詢方於弟。授以活络效靈丹方，服之不应，因延为诊視。脉象他部皆微弱，惟左关沉而有力。治以金鈴泻肝汤，加当歸数錢。服一剂，翌日降下若干綠色黏滯之物，遂豁然而愈。蓋此汤原註明治脅下掀疼，由此知兄所擬方各有主治，方病相投，莫不神效也。

4．活络效靈丹治气血凝滯，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內外瘡瘍，一切脏腑積聚，经络湮淤。 当歸（五錢） 丹参（五錢） 生明乳香（五錢） 生明沒药（五錢）上药四味作汤服。若为散，一剂分作四次服，温酒送下。腿疼加牛膝。臂疼加連翹。婦女瘀血腹疼，加生桃仁（帶皮尖作散服炒用）、生五靈脂。瘡紅腫屬阳者，加金銀花、知母、連翹。白硬屬阴者，加肉桂、鹿角膠（若恐其偽可代以鹿角霜）。瘡破后生肌不速者，加生黃耆、知母（但加黃耆恐失於热）、甘草。 脏腑內癰，加三七（研细沖服）、牛蒡子。一人，年三十許。当臍忽结癥瘕，自下漸长而上，其初长时稍軟，数日后即硬如石，旬日长至心口。向愚詢方，自言凌晨冒寒，得於途間，时心中有驚恐憂慮，遂觉其气结而不散。按： 此病因甚奇，然不外气血凝滯。为制此方，於流通气血之中，大具融化气血之力，連服十剂全消。以后用此方治內外瘡瘍，心腹四肢疼痛，凡病之由於气血凝滯者，恆多奇效。 高××年近五旬。資稟素羸弱。一日訪友鄰村，飲酒談宴，徹夜不眠，时当季冬，復清晨冒寒，步行旋里。行至中途，觉兩腿痠麻，且出汗，不能行步，因坐涼地歇息，至家，遂觉腿痛，用热磚熨之疼益甚。其人素知医，遂自服发汗之药数剂，病又增劇，因服药过热，吐血数口，大便燥结，延愚诊視。见其仰臥屈膝，令兩人各以手托其兩腿，忽歌忽哭，疼楚之態万狀，脉弦细，至数微数。 因思此证，热磚熨而益疼者，逼寒內陷也；服发汗药而益疼者，因所服之药，散肌肉之寒，不能散筋骨之寒，且过汗必傷气血，血气傷，愈不能勝病也。遂用活络效靈丹，加京鹿角膠四錢（另燉兌服）、明天麻二錢，煎汤飲下，左腿遂愈。而右腿疼如故，遂復用原方，以虎骨膠易鹿角膠，右腿亦出涼气如左而愈。一少婦，左脅起一瘡，其形长約五寸，上半在乳，下半在肋，皮色不变，按之甚硬，而微热於他处。 延医詢方，調治兩月不效，且漸大於从前。后愚诊視，閱其所服諸方，有遵林屋山人治白疽方治者，有按乳癰治者。愚曉病家曰：此证硬而色白者，阴也。按之微热者，阴中有阳也。統觀所服諸方，有治純阴阳之方，无治半阴半阳之方，勿怪其歷試皆不效也。用活络效靈丹，俾作汤服之，数剂见輕，三十剂后，消无芥蒂。一婦人年五十許。腦后发一对口瘡。詢方於愚，时初擬出活络效靈丹方，即书而予之，連服十剂全愈。 一婦人，年五十餘。項后筋縮作疼，头向后仰，不能平視，腰背強直，下連膝后及足跟大筋皆疼，並牽周身皆有疼意。廣延医者诊治，所用之药，不外散风、和血、潤筋、通络之品。兩載无效，病转增劇，臥不能起，起不能坐，飲食懶進。后愚诊視，其脉数而有力，微有弦意，知其为宗筋受病。治以活络效靈丹，加生薏米八錢，知母、玄参、白芍各三錢，連服三十剂而愈。 蓋筋屬於肝，獨宗筋屬胃，此证因胃腑素有燥热，致津液短少，不能榮养宗筋。夫宗筋为筋之主，故宗筋拘攣，而周身牽引作疼也。薏米性味沖和，善能清补脾胃，即能榮养宗筋。又加知母、玄参，以生津滋液，活络效靈丹，以活血舒筋，因其脉微弦，恐其木盛侮土，故又加芍药以和肝，即以扶脾胃也。薏米主筋急拘攣《神农本草经》原有明文。活络效靈丹中加薏米，即能隨手奏效。 益嘆《神农本草经》之精当，为不可及。活络效靈丹，治心腹疼痛，无论因涼、因热、气鬱、血鬱皆效。同里有一少年，臍下疼甚劇。医者投以温药益甚，晝夜號呼不止。又延他医，以药下之稍輕，然仍晝夜呻吟，繼又服药数剂，亦不见效。適愚自津门旋里，诊其脉，兩尺洪实。詢其得病之由，言夜晚將寢觉飢，因食冷餅一塊，眠起遂疼。曉之曰，此雖由於食涼物，然其疼非涼疼，乃下焦先有蘊热，又为涼物所迫，其热愈结而不散也。 投以活络效靈丹，加龙膽草、川楝子各四錢，一剂而愈。或问：此证医者曾用药下之，何以其下焦之鬱热，不隨之俱下？答曰：热在大腸者，其热可隨降药俱下，然又必所用之下药为鹹寒之品，若承气汤是也。今其热，原鬱於奇经衝任之中，与大腸无关，衝任主血，而活络效靈丹諸药品，皆善入血分，通经络，故能引龙膽、楝子直入衝任，而消解其鬱热。況其从前所服之下药，原非鹹寒之品，是以从前不效，而投以此药，則隨手奏效也。 附录：直隸青縣張××来函：族兄×，年三十餘，素強壯无病。壬戌中秋，因在田間掘壑，勞苦过甚，自觉气力不支，即在壑中吃煙休息，少緩須臾又復力作。至晚歸家时，途中步行，觉兩腿痠木不仁。及至夜間，兩腿抽疼甚劇。適生在里，其弟扣门求为往治。诊其脉，遲滯而细，號呼不已，气逆不順，身冷，小溲不利。遂用活络效靈丹方，加白芍三錢、桂枝尖二錢、生薑三片。 一剂腿疼大減，小便即利，身冷亦退。再剂，霍然全愈。又：天津王媼，年五十七歲，右膝蓋部发炎，紅热腫疼，食減不眠。其嗣××延为诊視。至其家，聞病者呼號不止，口稱救命。其右脉洪数有力，心悸头眩，舌苔白而膩，大便三日未行，小便赤热。此足徵湿热下注。予以活络效靈丹，加生石膏六錢，知母、懷牛膝、生薏米冬四錢，甘草梢一錢，囑服一剂。 次日自能来寓，其疼減腫消，夜已成寐，尚云右臂痠疼。又即原方加青連翹、金銀花、油松節各二錢，服之全愈。

5．活络祛寒汤治经络受寒，四肢发搐，婦女多有此证。生黃耆（五錢） 当歸（四錢） 丹参（四錢） 桂枝尖（二錢） 生杭芍（三錢） 生明乳香（四錢） 生明沒药（四錢） 生薑（三錢）寒甚者，加乾薑三錢。证寒在经络，不在脏腑。经络多行於肌肉之間，故用黃耆之温补肌肉者为君，俾其形体壯旺，自能勝邪。 又佐以温经络、通经络諸药品，不但能祛寒，且能散风，此所謂血活风自去也。风寒既去，血脉活潑，其搐焉有不止者乎？

6．健运汤治腿疼、臂疼因气虚者。亦治腰疼。生黃耆（六錢） 野台参（三錢） 当歸（三錢） 寸麥冬（三錢，帶心） 知母（三錢） 生明乳香（三錢） 生明沒药（三錢） 莪朮（一錢） 三稜（一錢）此方減麥冬、知母三分之一，合数剂为一剂，軋细鍊蜜为丸，名健运丸，治同前证。 从来治腿疼臂疼者，多責之风寒湿痹，或血瘀、气滯、痰涎凝滯。不知人身之气化壯旺流行，而周身痹者、瘀者、滯者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易为功也。愚臨证体驗以来，知元气素盛之人，得此病者極少。故凡遇腿疼、臂疼，歷久調治不愈者，补其元气以流通之，数載沉疴，亦可隨手奏效也。

7．振中汤治腿疼、腰疼，飲食減少者。於白朮（六錢，炒） 当歸身（二錢） 陳皮（二錢） 厚朴（錢半） 生明乳香（錢半） 生明沒药（錢半）此方重用白朮以健补脾胃，脾胃健則气化自能旁達。 且白朮主风寒湿痹，《神农本草经》原有明文，又輔以通活气血之药，不惟风寒湿痹开，而气血之痹而作疼者，亦自开也。一室女腿疼，幾不能步，治以拙擬健运汤而愈。次年舊病復发，又兼腰疼，再服前方不效。诊其脉，右关甚濡弱，詢其飲食減少，为制此汤，数剂，飲食加多，二十剂后，腰疼腿疼皆愈。一媼，年近七旬。陡然腿疼，不能行动，夜間疼不能寐。 其家人迎愚調治，謂脉象有力，当是火鬱作疼。及诊其脉，大而且弦，问其心中亦无热意。愚曰：此脉非有火之象，其大也，乃脾胃过虚，真气外泄也。其弦也，乃肝膽失和，木盛侮土也。治以振中汤，加人参、白芍、山萸肉（去淨核）各数錢，补脾胃之虚，即以抑肝膽之盛，数剂而愈。

8．曲直汤治肝虚腿疼，左部脉微弱者。萸肉（一兩，去淨核） 知母（六錢） 生明乳香（三錢） 生明沒药（三錢） 当歸（三錢） 丹参（三錢）服药数剂后，左脉仍不起者，可加續断三錢，或更加生黃耆三錢，以助气分亦可。 觉涼者，可減知母。脾虚可令人腿疼，前方已詳其理，深於医學者大抵皆能知之。至肝虚可令人腿疼，方书罕言，即深於医學者，亦恆不知。曾治一人，年三十許，当大怒之后，漸觉腿疼，日甚一日，兩月后，臥床不能转側。医者因其得之惱怒之餘，皆用舒肝理气之药，病转加劇。后愚诊視，其左脉甚微弱，自言凡疼甚之处皆热。因恍悟《內经》謂「过怒則傷肝」，所謂傷肝者，乃傷肝经之气血，非必郁肝经之气血也，气血傷，則虚弱隨之，故其脉象如斯也。 其所以腿疼且觉热者，因肝主疏泄，中藏相火（相火生於命门寄於肝膽），肝虚不能疏泄，相火即不能逍遙流行於周身，以致鬱於经络之間，与气血凝滯，而作热作疼，所以热劇之处，疼亦劇也。为制此汤，以萸肉补肝，以知母泻热，更以当歸、乳香諸流通血气之药佐之，連服十剂，热愈疼止，步履如常。安東友人劉××，年五十許。其左臂常觉发热，且有痠軟之意。 医者屢次投以涼剂，发热如故，转觉脾胃消化力減少。后愚诊之，右脉和平如常，左脉微弱，較差於右脉一倍。詢其心中，不觉涼热。知其肝木之气虚弱，不能条暢敷榮，其中所寄之相火，鬱於左臂之经络，而作热也。遂治以曲直汤，加生黃耆八錢，佐萸肉以壯旺肝气，赤芍药三錢，佐当歸、丹参諸药以流通经络，服兩剂，左脉即见起，又服十剂全愈。奉天王××，年四十餘，兩脅下連腿作疼，其疼劇之时，有如錐刺，且尿道艱澀，滴瀝不能成溜，每小便一次，須多半点鐘，其脉亦右部如常，左部微弱。 亦投以曲直汤，加生黃耆八錢，續断三錢，一剂其疼減半，小便亦觉順利。再诊之，左脉較前有力。又按原方略为加減，連服二十餘剂，脅与腿之疼皆愈，小便亦通利如常。蓋兩脅为肝之部位，肝气壯旺上達，自不下鬱而作疼。至其小便亦通利者，因腎为二便之关，肝气既旺，自能为腎行气也（古方书有肝行腎之气之語）。（二十九）治女科方

1．玉燭汤治婦女寒热往来或先寒后热，汗出热解，或月事不調，经水短少。 生黃耆（五錢） 生地黃（六錢） 玄参（四錢） 知母（四錢） 当歸（三錢） 香附（三錢，醋炒） 柴胡（一錢五分） 甘草（一錢五分）汗多者，以茵陳易柴胡，再加萸肉数錢。热多者，加生杭芍数錢。寒多者，加生薑数錢。婦女多寒热往来之证，而方书论者不一说。有謂阳分虚則头午寒，阴分虚則过午热者。夫午前阳盛，午后阳衰而阴又浸盛。当其盛时，虚者可以暫实。 何以其时所现之病狀，转与时成反比例也？有謂病在少阳則寒热往来，猶少阳外感之邪，与太阳並則寒，与阳明並則热者。而內傷之病，原无外邪。又何者与太阳、阳明並作寒热也？有謂肝虚則乍热乍寒者。斯说也，愚曾驗过。遵《神农本草经》山茱萸主寒热之旨，單重用山萸肉（去淨核）二兩煎汤，服之立愈（驗案在来復汤下）。然此乃肝木虚極，內风將动之候，又不可以蓋尋常寒热也。 蓋人身之气化，原与时序之气化，息息相通。一日之午前，猶一歲之有春夏。而人身之阳气，即感之发动，以敷布於周身。婦女性多憂思，以致脏腑、经络多有鬱结閉塞之处，阻遏阳气不能外達，或转因发动而內陷，或发动不遂，其发动排擠经络愈加閉塞。於是周身之寒作矣。迨阳气蓄極，終当憤发。而其憤发之機与抑遏之力，相激相蕩於脏腑、经络之間，热又由茲而生。 此前午之寒，所以变后午之热也。黃耆为气分之主药，能补气更能升气。輔以柴胡之軒舉，香附之宣通，阳气之抑遏者，皆暢发矣。然血隨气行，气鬱則血必瘀，故寒热往来者，其月事恆多不調，经血恆多虚損。用当歸以調之，地黃以补之，知母、元参与甘草甘苦化阴以助之，則经血得其养矣。況地黃、知母諸涼药与黃耆温热之性相濟，又为燮理阴阳、調和寒热之妙品乎。 至方书有所謂日晡发热者，日晡者，申时也，足少阴腎经主令之候也。其人或腎经阴虚，至此而腎经之火乘时而动，亦可治以此汤。將黃耆減半，地黃改用一兩。有经閉结为癥瘕，阻塞气化作寒热者，可用后理沖汤。有胸中大气下陷作寒热者，其人常觉呼吸短气，宜用拙擬升陷汤，方后治驗之案，可以参觀。【附方】 西人鐵鏽雞納丸，治婦女经血不調，身体羸弱咳喘，或时作寒热甚效。 方用鐵鏽、沒药（忌火）各一錢，金雞納霜、花椒各五分，共为细末，煉蜜为丸六十粒。每服三粒至五粒。鐵鏽乃鐵与养气化合而成。人身之血得养气而赤。鐵鏽中含养气，而又色赤似血，且嗅之兼有血腥之气，故能榮养血分，流通经脉。且人之血中，实有鐵鏽，以鐵鏽补血更有以鐵补鐵之妙也。金雞納霜有治瘧之功用。此方中亦用之者，为其善治貧血，且又能入手、足少阳之经，以調和寒热也。 又佐以花椒者，恐金雞納霜之性，偏於寒涼，而以辛热濟之，使歸於和平也。東亞人有中將汤，以調婦女经脉，恆有效驗。门人高××曾开其方相寄，药品下未有分量。愚为酌定其分量，用之甚有功效。今將其方开列於下，以备選用。延胡索醋炒三錢、当歸六錢、官桂二錢、甘草二錢、丁香二錢、山楂核醋炒三錢、鬱金醋炒二錢、沙参四錢、續断酒炒三錢、肉蔻赤石脂炒三錢（去石脂不用）、苦参三錢、懷牛膝三錢，共十二味，軋作粗渣，分三剂。 每用一剂，开水浸蓋碗中約半点鐘，將其汤飲下。如此浸服二次至第三次用水煎服。日用一剂，数剂经脉自調。此方中涼热、补破、澀滑之药皆有，愚所酌分量，俾其力亦適相当，故凡婦女经脉不調证，皆可服之，而以治白帶证尤效。

2．理沖汤治婦女经閉不行或產后惡露不盡，结为癥瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少勞嗽，虚证沓来。服此汤十餘剂后，虚证自退，三十剂后，瘀血可盡消。 亦治室女月閉血枯。並治男子勞瘵，一切脏腑癥瘕、積聚、气鬱、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食。生黃耆（三錢） 黨参（二錢） 於術（二錢） 生山药（五錢） 天花粉（四錢） 知母（四錢） 三稜（三錢） 莪朮（三錢） 生雞內金（三錢，黃者）用水三盅，煎至將成，加好醋少許，滾数沸服。服之觉悶者，減去於術。觉气弱者，減三稜、莪朮各一錢。 泻者，以白芍代知母，於術改用四錢。热者，加生地、天冬各数錢。涼者，知母、花粉各減半，或皆不用。涼甚者，加肉桂（搗细沖服）、烏附子各二錢。瘀血堅甚者，加生水蛭（不用炙）二錢。若其人堅壯无他病，惟用以消癥瘕積聚者，宜去山药。室女与婦人未產育者，若用此方，三稜、莪朮宜斟酌少用，減知母之半，加生地黃数錢，以濡血分之枯。若其人血分雖瘀，而未见癥瘕或月信猶未閉者，雖在已產育之婦人，亦少用三稜、莪朮。 若病人身体羸弱，脉象虚数者，去三稜、莪朮，將雞內金改用四錢，因此药能化瘀血，又不傷气分也。迨气血漸壯，瘀血未盡消者，再用三稜、莪朮未晚。若男子勞瘵，三稜、莪朮亦宜少用或用雞內金代之亦可。初擬此方时，原專治產后瘀血成癥瘕，后以治室女月閉血枯亦效，又間用以治男子勞瘵亦效驗，大有开胃進食，扶羸起衰之功。《內经》有四烏鰂鱼骨一茹蘆丸，原是男女並治，为調血补虚之良方。 此方竊師《內经》之意也。从来医者調气行血，習用香附，而不習用三稜、莪朮。蓋以其能破癥瘕，遂疑其过於猛烈。而不知能破癥瘕者，三稜、莪朮之良能，非二药之性烈於香附也。愚精心考驗多年，凡習用之药，皆確知其性情能力。若论耗散气血，香附猶甚於三稜、莪朮。若论消磨癥瘕，十倍香附亦不及三稜、莪朮也。且此方中，用三稜、莪朮以消沖中瘀血，而即用参、耆諸药，以保護气血，則瘀血去而气血不至傷損。 且参、耆能补气，得三稜、莪朮以流通之，則补而不滯，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三稜、莪朮之力以消癥瘕，此其所以效也。人之脏腑，一气貫通，若营壘連络，互为犄角。一处受攻，則他处可为之救应。故用药攻病，宜確審病根结聚之处，用对证之药一二味，專攻其处。即其处气血偶有傷損，他脏腑气血猶可为之輸將貫注，亦猶相連营壘之相救应也。 又加补药以为之佐使，是以邪去正气无傷損。世俗医者，不知此理，见有專確攻病之方，若拙擬理沖汤者，初不審方中用意何如，但见方中有三稜、莪朮，即望而生畏，不敢試用。自流俗觀之，亦似慎重，及觀其臨证調方，漫不知病根结於何处，惟是混开混破。恆集若香附、木香、陳皮、砂仁、枳殼、厚朴、延胡、靈脂諸药，或十餘味或数十味为一方。服之令人脏腑之气皆亂，常有病本可治，服此等药数十剂而竟至不治者。 更或见有浮火虚热，而加芩、梔、蔞实之屬，則开破与寒涼並用，雖脾胃堅壯者，亦断不能久服，此其貽害尤甚也。一婦人，年三十餘。癥瘕起於少腹，漸长而上。其当年长者稍軟，隔年即硬如石。七年之間，上至心口，旁塞兩肋，飲食減少，时觉昏憒，劇时昏睡一晝夜，不飲不食，屢次服药竟分毫无效。后愚为诊視，脉雖虚弱，至数不数，許为治愈，授以此方。 病人自揣其病，断无可治之理，竟置不服。次年病益進，昏睡四日不醒。愚用药救醒之，遂懇切告之曰：去歲若用愚方，病愈已久，何至危困若斯。然此病尚可为，甚勿再遲延也，仍为开前方。病人喜，信愚言，連服三十餘剂，磊塊皆消。惟最初所结之病根，大如核桃之巨者尚在。又加生水蛭（不宜炙）一錢，服数剂全愈。一婦人，年二十餘。癥瘕结於上脘，其大如橘，按之甚硬，时时上攻作疼，妨礙飲食。 医者皆以为不可消。后愚诊視，治以此汤，連服四十餘剂，消无芥蒂。一媼，年六旬。气弱而且郁，心腹滿悶，不能飲食，一日所進穀食，不过兩許，如此已月餘矣。愚诊視之，其脉甚微细，猶喜至数調勻，知其可治。遂用此汤，將三稜、莪朮各減一錢，連服数剂，即能進飲食。又服数剂，病遂全愈。奉天孫姓婦，年四十許。自幼时有癥瘕结於下脘，歷二十餘年。 癥瘕之積，竟至滿腹，常常作疼，心中怔忡，不能飲食，求为诊治。因思此证，久而且劇，非輕剂所能疗。幸脉有根柢，猶可調治。遂投以理沖汤，加水蛭三錢。恐开破之力太过，参、耆又各加一錢，又加天冬三錢，以解参、耆之热。数剂后，遂能進食。服至四十餘剂，下瘀積若干，癥瘕消有強半。因有事还籍，药遂停止。閱一載，腹中之積，又將復舊，復来院求为诊治。 仍照前方加減，俾其补破涼热之間，与病体適宜。仍服四十餘剂，積下数塊。又繼服三十餘剂，瘀積大下。其中或片或塊且有膜甚厚，若胞形。此时身体觉弱，而腹中甚松暢。恐瘀猶未淨，又調以补正活血之药，以善其后。王××妻，来院求为治癥瘕。自言瘀積十九年矣，滿腹皆系硬塊。亦治以理沖汤，为其平素气虚，將方中参、耆加重，三稜、莪朮減半。服数剂，飲食增加，將三稜、莪朮漸增至原定分量。 又服数剂，气力較壯，又加水蛭二錢、樗雞（俗名紅娘）十枚。又服二十餘剂，屆行经之期，隨经下紫黑血塊若干，病愈其半。又繼服三十剂，屆经期，瘀血遂大下，滿腹積塊皆消。又俾服生新化瘀之药，以善其后。一少年，因治吐血，服药失宜，痃癖结於少腹（在女子为癥瘕在男子为痃癖）大如錦瓜。按之甚堅硬，其上相連有如瓜蔓一条，斜衝心口，飲食減少，形体羸弱。 其脉微细稍数。治以此汤，服十餘剂痃癖全消。附录：廣西柳州賓××来函：一婦人，十七歲，自二七出嫁，未见行经。先因腹、脅作疼求为诊治，投以活络效靈丹立愈。繼欲調其月事，投以理沖汤三剂，月经亦通，三日未止。猶恐瘀血未化，改用王清任少腹逐瘀汤，亦三剂，其人从此月事調順，身体強壯矣。

3．理沖丸治同前证。水蛭（一兩，不用炙） 生黃耆（一兩半） 生三稜（五錢） 生莪朮（五錢） 当歸（六錢） 知母（六錢） 生桃仁（六錢，帶皮尖）上药七味，共为细末，煉蜜为丸桐子大，开水送服二錢，早晚各一次。 仲景抵当汤、大黃䗪虫丸、百勞丸，皆用水蛭，而后世畏其性猛，鮮有用者，是未知水蛭之性也。《神农本草经》曰：水蛭气味鹹平无毒，主逐惡血、瘀血、月閉，破癥瘕、積聚、无子、利水道。徐靈胎注云：凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治，阻之久則生气全消而难治。蓋血既離经，与正气全不相屬，投之輕药，則拒而不納，药过峻，又转能傷未敗之血，故治之極难。 水蛭最善食人之血，而性又遲緩善入。遲緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以消既久之滯，自有利而无害也。觀《神农本草经》之文与徐氏之注，則水蛭功用之妙，为何如哉！特是徐氏所謂遲緩善入者，人多不解其理。蓋水蛭行於水中，原甚遲緩。其在生血之中，猶水中也，故生血不傷也。著人肌肉，即緊貼善入。其遇堅積之处，猶肌肉也，故堅積易消也。 方中桃仁不去皮尖者，以其皮赤能入血分，尖乃生髮之機，又善通气分。楊玉衡《寒温条辨》曾有斯说。愚疑其有毒，未敢遽信。遂將帶皮生桃仁，嚼服一錢，心中安然，以后始敢連皮尖用之。至於不炒用，而生用者，凡果中之仁，皆含生髮之气，原可借之以流通既敗之血也。《神农本草经百種录》注曰：桃得三月春和之气以生，而花鮮明似血，故凡血瘀血枯之疾，不能調和暢達者，此能入於其中而和之散之。 然其生血之功少，而去瘀之功多者，蓋桃核本非血類，实不能有所补益。若癥瘕皆已敗之血，非生气不能流通，桃之生气在於仁，而味苦又能开泄，故能逐舊而不傷新也。夫既借其生气以流通气血，不宜炒用可知也。若入丸剂，蒸熟用之亦可。【附方】 秘傳治女子干病方，用紅蛹螺（榆樹內紅虫大如蠶）二个，樗樹（此樹如椿而味臭俗名臭椿）莢二个，人指甲全的，壯年男子发三根。 用樹莢夾𤟤螺、指甲以发纏之，將发麵饅头如大橘者一个，开一孔，去中瓤俾可容药。納药其中，仍將外皮原开下者杜孔上，木炭火煨存性为细末，用黃酒半斤燉开，兌童便半茶盅送服。忌腥冷、驚恐、惱怒。此方用过数次皆驗，瘀血开时必吐衄又兼下血，不必驚恐，移时自愈。以治经水一次未来者尤效。

4．安沖汤治婦女经水行时多而且久，过期不止或不时漏下。 白朮（六錢，炒） 生黃耆（六錢） 生龙骨（六錢，搗细） 生牡蠣（六錢，搗细） 大生地（六錢） 生杭芍（三錢） 海螵蛸（四錢，搗细） 茜草（三錢） 川續断（四錢）友人劉××其长子婦，经水行时，多而且久，淋漓八九日始断。数日又復如故。医治月餘，初稍见輕，繼又不愈。延愚诊視，觀所服方，即此安沖汤，去茜草、螵蛸。遂仍將二药加入，一剂即愈。 又服一剂，永不反復。劉××疑而

：茜草、螵蛸，治此证如此效驗，前医何为去之？答曰：彼但知茜草、螵蛸能通经血，而未见《內经》用此二药雀卵为丸，鮑鱼汤送下，治傷肝之病，时时前后血也。故於经血过多之证，即不敢用。不知二药大能固澀下焦，为治崩之主药也。一婦人，年三十餘。夫妻反目，惱怒之餘，经行不止，且又甚多。医者用十灰散加減，連服四剂不效。 后愚诊視，其右脉弱而且濡。詢其飲食多寡，言分毫不敢多食，多即泄泻。遂投以此汤，去黃耆，將白朮改用一兩。一剂血止，而泻亦愈。又服一剂，以善其后。一婦人，年二十餘。小產后数日，惡露已盡，至七八日，忽又下血。延医服药，二十餘日不止。诊其脉，洪滑有力，心中热而且渴。疑其夾雜外感，詢之身不觉热，又疑其血热妄行，遂將方中生地改用一兩，又加知母一兩，服后血不止，而热渴亦如故。 因思此证，实兼外感无疑。遂改用白虎加人参汤以山药代粳米。方中石膏重用生者三兩。煎汤兩盅，分兩次温飲下。外感之火遂消，血亦见止。仍与安沖汤，一剂遂全愈。又服数剂，以善其后。附录：直隸青縣張××来函：王氏婦，年十九歲，因殤子过痛，肝气不暢，经水行时多而且久，或不时漏下。前服逍遙、歸脾等药，皆无效。诊其脉，左关尺及右尺皆浮弦，一息五至強。 口乾不思食，腰疼无力，乃血虧而有热也。遵將女科方安沖汤去耆、術，加麥冬、霍石斛、香附米，俾服之。二剂血止，六剂后食量增加，口乾腰疼皆愈。繼將汤剂製作丸药，徐徐服之，月事亦从此調矣。直隸鹽山孫××来函：一九二四年七月，友人張××之母，因籌辦娶兒媳事勞心过度，小便下血不止，其血之来瀝瀝有聲，請为诊視，舉止不定，气息微弱，右脉弦细，左脉弦硬。 为开安沖汤，服后稍愈。翌日晨起，忽然昏迷，其家人甚恐，又請诊視。其脉尚和平，知其昏迷系黃耆升补之力稍过，遂仍用原方，加赭石八錢，一剂而愈。家族嬸有下血证，医治十餘年，时愈时发，終未除根。一九二六年六月，病又作，請为诊視。治以《傅青主女科》治老婦血崩方，遵師訓加生地黃一兩，一服即愈。七月，病又反復。治以安沖汤方，以其心中觉涼，加乾薑二錢，一剂病又愈。 斯年初秋，李姓之女，年十七歲，下血不止，面唇皆白，六脉细数。治以安沖汤，重用山萸肉，三剂而愈。

5．固沖汤治婦女血崩。白朮（一兩，炒） 生黃耆（六錢） 龙骨（八錢，煅搗细） 牡蠣（八錢，煅搗细） 萸肉（八錢，去淨核） 生杭芍（四錢） 海螵蛸（四錢，搗细） 茜草（三錢） 棕邊炭（二錢） 五倍子（五分，軋细药汁送服）脉象热者加大生地一兩；涼者加烏附子二錢；大怒之后，因肝气衝激血崩者，加柴胡二錢。 若服兩剂不愈，去棕邊炭，加真阿膠五錢，另燉同服。服药觉热者宜酌加生地。从前之方，龙骨、牡蠣皆生用，其理已詳於理沖丸下。此方獨用煅者，因煅之，則收澀之力較大，欲借之以收一时之功也。一婦人，年三十餘。陡然下血，兩日不止。及愚诊視，已昏憒不語，周身皆涼，其脉微弱而遲。知其气血將脫，而元阳亦脫也。遂急用此汤，去白芍，加野台参八錢、烏附子三錢。 一剂血止，周身皆热，精神亦復。仍將白芍加入，再服一剂，以善其后。子××曾治一婦人，年四十許。驟得下血证甚劇，半日之間，即气息奄奄，不省人事。其脉右寸关微见，如水上浮麻，不分至数，左部脉皆不见。急用生黃耆一兩，大火煎数沸灌之，六部脉皆出。然微细異常，血仍不止。觀其形狀，呼气不能外出，又时有欲大便之意，知其为大气下陷也。遂为开固沖汤方，將方中黃耆改用一兩。 早十一点鐘，將药服下，至晚三点鐘，即愈如平时（后子××在京，又治一血崩证，先用固沖汤不效，加柴胡二錢，一剂即愈，足见柴胡升提之力，可为治崩要药）。或问：血崩之证，多有因其人暴怒，肝气鬱结，不能上達，而转下衝腎关，致经血隨之下注者，故其病俗亦名之曰气衝。茲方中多用澀补之品，獨不慮於肝气鬱者，有妨礙乎？答曰：此证雖有因暴怒气衝而得者，然当其血大下之后，血脫而气亦隨之下脫，則肝气之郁者，转可因之而开。 且病急則治其標，此证誠至危急之病也。若其证初得，且不甚劇，又实系肝气下衝者，亦可用升肝理气之药为主，而以收补下元之药輔之也。【附方】 《傅青主女科》，有治老婦血崩方，試之甚效。其方用生黃耆一兩，当歸一兩（酒洗），桑葉十四片，三七末三錢（药汁送下）水煎服，二剂血止，四剂不再发。若觉热者，用此方宜加生地兩許。又：諸城友人王××，傳一治血崩秘方。 用青萊菔生搗取汁，加白糖数匙，微火燉温，陸續飲至三大盅，必愈。又：西药中有麥角，原黴麥上所生之小角，其性最善收攝血管，能治一切失血之证，而对于下血者用之尤效。角之最大者，长近寸許，以一枚和乳糖（无乳糖可代以白蔗糖）研细，可作兩次服。愚常用之与止血之药並服，恆有捷效。附：治女子血崩有兩種草药一種为宿根之草，一根恆生数莖，高不盈尺，葉似地膚，微寬，厚則加倍，其色綠而微帶蒼色，孟夏开小白花，结实如杜梨，色如其葉，老而微黃，多生於宅畔路旁板硬之地，俗呼为𭷦牛蛋，又名臭科子，然实未有臭味。 初不知其可入药也。戊辰孟夏，愚有事回籍。有南关王氏婦，患血崩，服药不效。有人教用此草連根实銼碎，煮汤飲之，其病頓愈。后愚回津言及此方，门生李××謂：「此方余素知之，若加黑豆一小握，用水、酒各半煎汤，則更效矣。」一種为当年種生之草，棵高尺余，葉圓而有尖，色深綠，季夏开小白花，五出，黃蕊，结实大如五味，狀若小茄，嫩則綠，熟則紅，老則紫黑，中含甜漿可食，俗名野茄子，有山之处呼为山茄子。 奉省医者多采此草阴乾备用，若遇血崩时，將其梗葉实共切碎煎汤服之立愈。在津曾与友人張××言及此草，張××謂，此即《本草綱目》之龙葵，一名天茄子，一名老鴉睛草者是也。而愚查《本草綱目》龙葵，言治吐血不止，未嘗言治血崩。然治吐血之药，恆兼能治下血，若三七、茜草諸药是明徵也。以遍地皆有之草，而能治如此重病，洵堪珍哉。附录：直隸青縣張××来函： 族姊適徐姓，年三十餘。有妊流產，已旬日矣。忽然下血甚多，头暈腹脹，脉小无力。知为衝脉滑脫之徵证，予以固沖汤，加柴胡錢半，歸身二錢。服药三剂即止。俾繼服坤順至寶丹以善其后。直隸鹽山李××来函：天津趙××妻，年四十餘歲，行经过期不止，諸治不效，延弟诊視。见兩部之脉皆微细无力，为开固沖汤原方予之，服数剂即全收功。因思如此年歲，血分又如此受傷，諒从此断生育矣。 不意年餘又產一子，安然无恙。蓋因固沖汤止血兼有补血之功也。又：天津張××妻，年二十四歲，因小產后血不止者綿延月餘，屢经医治无效。诊其脉象，微细而数，为开固沖汤方，因其脉数，加生地一兩。服药后，病雖见輕，而不见大功。反復思索，莫得其故。细詢其药價过賤，忽憶人言此地药房所鬻黃耆，有真有假，今此方无显著之功效，或其黃耆过劣也。 改用口黃耆，連服兩剂全愈。由斯知药物必須地道真正方效也。

6．温沖汤治婦人血海虚寒不育。生山药（八錢） 当歸身（四錢） 烏附子（二錢） 肉桂（二錢，去粗皮后入） 补骨脂（三錢，炒搗） 小茴香（二錢，炒） 核桃仁（二錢） 紫石英（八錢，煅研） 真鹿角膠（二錢，另燉，同服，若恐其偽可代以鹿角霜三錢）人之血海，其名曰沖。在血室之兩旁，与血室相通。 上隸於胃阳明经，下連於腎少阴经。有任脉以为之擔任，督脉为之督攝，帶脉为之約束。阳維、阴維、阳蹺、阴蹺，为之擁護，共为奇经八脉。此八脉与血室，男女皆有。在男子則沖与血室为化精之所，在女子則沖与血室实为受胎之处。《內经》上古通天论所謂「太衝脉盛，月事以时下，故有子」者是也。是以女子不育，多責之衝脉。郁者理之，虚者补之，风襲者祛之，湿勝者滲之，气化不固者固攝之，阴阳偏勝者調剂之。 衝脉无病，未有不生育者。而愚臨证实驗以来，凡其人素无他病，而竟不育者，大抵因相火虚衰，以致沖不温暖者居多。因为制温沖汤一方。其人若平素畏坐涼处，畏食涼物，经脉調和，而艱於生育者，即与以此汤服之。或十剂或数十剂，遂能生育者多矣。一婦人，自二十出嫁，至三十未育子女。其夫商治於愚。因细詢其性质稟賦，言生平最畏寒涼，热时亦不敢食瓜果。 至经脉則大致調和，偶或后期兩三日。知其下焦虚寒，因思《神农本草经》謂紫石英「气味甘温，治女子风寒在子宫，絕孕十年无子」。遂为擬此汤，方中重用紫石英六錢，取其性温质重，能引諸药直達於沖中，而温暖之。服药三十餘剂，而畏涼之病除。后数月遂孕，連生子女。益信《神农本草经》所謂治十年无子者，誠不誤也。

7．清帶汤治婦女赤白帶下。生山药（一兩） 生龙骨（六錢，搗细） 生牡蠣（六錢，搗细）海螵蛸（四錢，去淨甲搗） 茜草（三錢）單赤帶，加白芍、苦参各二錢；單白帶，加鹿角霜、白朮各三錢。 帶下为衝任之证。而名謂帶者，蓋以奇经帶脉，原主約束諸脉，衝任有滑脫之疾，責在帶脉不能約束，故名为帶也。然其病非僅滑脫也，若滯下然，滑脫之中，实兼有瘀滯。其所瘀滯者，不外气血，而实有因寒因热之不同。此方用龙骨、牡蠣以固脫，用茜草、海螵蛸以化滯，更用生山药以滋真阴固元气。至臨证时，遇有因寒者，加温热之药，因热者，加寒涼之药，此方中意也。 而愚擬此方，則又別有會心也。嘗考《神农本草经》龙骨善开癥瘕，牡蠣善消癙瘻，是二药为收澀之品，而兼具开通之力也。烏鰂鱼骨即海螵蛸，茹蘆即茜草，是二药为开通之品，而实具收澀之力也。四药彙集成方，其能开通者，兼能收澀，能收澀者，兼能开通，相助为理，相得益彰。一婦人，年二十餘，患白帶甚劇，医治年餘不愈。后愚诊視，脉甚微弱。自言下焦涼甚，遂用此方，加乾薑六錢，鹿角霜三錢，連服十剂全愈。 又：一媼年六旬。患赤、白帶下，而赤帶多於白帶，亦医治年餘不愈。诊其脉甚洪滑，自言心热头昏，时觉眩暈，已半載未起床矣。遂用此方，加白芍六錢，数剂白帶不见，而赤帶如故，心热、头眩暈亦如故。又加苦参、龙膽草、白头翁各数錢。連服七八剂，赤帶亦愈，而諸疾亦遂全愈。自擬此方以来，用治帶下，愈者不可勝数。而獨載此兩則者，誠以二证病因，寒热懸殊。 且年少者用此方，反加大热之药，年老者用此方，反加苦寒之药。欲臨证者，当知審证用药，不可拘於年歲之老少也。按： 白头翁不但治因热之帶证甚效也。剖取其鮮根，以治血淋、溺血与大便下血之因热而得者甚效，誠良药也。是以仲景治厥阴热痢有白头翁汤也。帶证，若服此汤未能除根者，可用此汤送服秘真丹一錢。帶下似滯下之说，愚向持此论。后觀西法，亦謂大腸病則流白痢，子宫病則流白帶，其理相同。 法用兒茶、白礬、石榴皮、沒石子等水洗之。若此证之劇者，兼用其外治之法亦可。又：其內治白帶法，用沒石子一兩搗爛，水一斤半，煎至一斤，每温服一兩，日三次。或研细作粉，每服五分，日二次亦可。又可單以之熬水洗之，或用注射器注射之。按： 沒石子味苦而澀，苦則能开，澀則能斂，一药而具此兩长，原与拙擬清帶汤之意相合。且其收斂之力最勝，凡下焦滑脫之疾，或大便滑泻、或小便不禁、或男子遺精、或女子崩漏，用之皆效驗。 今之医者，多忽不知用惜哉。又東人中將汤，治白帶亦甚效。玉燭汤下，載有其方，可採用。若以治赤帶，方中官桂、丁香，宜斟酌少用，苦参宜多用。赤白二帶，赤者多热，白者多涼。而辨其涼热，又不可盡在赤白也，宜细詢其自觉或涼或热，参以脉之或遲或数，有力无力，則涼热可辨矣。治法宜用收澀之品，而以化瘀通滯之药佐之。清帶汤，证偏热者，加生杭芍、生地黃；热甚者，加苦参、黃柏，或兼用防腐之药，若金銀花、旱三七、鴉膽子仁皆可酌用；证偏涼者，加白朮、鹿角膠；涼甚者，加乾薑、桂附、小茴香。 近閱《杭州医報》，載有俗傳治白帶便方，用綠豆芽連头根三斤，洗淨，加水兩大碗，煎透去渣，加生薑汁三兩、黃蔗糖四兩，慢火收膏，每晨开水沖服。約十二日服一料。服至兩料必愈。按： 此方用之数次，頗有效驗。

8．加味麥门冬汤治婦女倒经。干寸冬（五錢，帶心） 野台参（四錢） 清半夏（三錢） 生山药（四錢，以代粳米） 生杭芍（三錢） 丹参（三錢） 甘草（二錢） 生桃仁（二錢，帶皮尖搗） 大棗（三枚，捭开）婦女倒经之证，陳修園《女科要旨》借用《金匱》麥门冬汤，可謂特識。 然其方原治「火逆上气，咽喉不利」。今用以治倒经，必略为加減，而后乃与病证吻合也。或问，《金匱》麥门冬汤所主之病，与婦人倒经之病迥別，何以能借用之而有效驗？答曰：沖为血海，居少腹之兩旁。其脉上隸阳明，下連少阴。少阴腎虚，其气化不能閉藏以收攝沖气，則沖气易於上干。阳明胃虚，其气化不能下行以鎮安沖气，則沖气亦易於上干。沖中之气既上干，沖中之血自隨之上逆，此倒经所由来也。 麥门冬汤，於大补中气以生津液药中，用半夏一味，以降胃安沖，且以山药代粳米，以补腎斂沖，於是沖中之气安其故宅，沖中之血，自不上逆，而循其故道矣。特是经脉所以上行者，固多因沖气之上干，实亦下行之路，有所壅塞。觀其每至下行之期，而后上行可知也。故又加芍药、丹参、桃仁以开其下行之路，使至期下行，毫无滯礙。是以其方非为治倒经而設，而略为加減，即以治倒经甚效，愈以嘆经方之函蓋无窮也。 用此方治倒经大抵皆效，而間有不效者，以其兼他证也。曾治一室女，倒经年餘不愈，其脉象微弱。投以此汤，服药后甚觉短气。再诊其脉，微弱益甚。自言素有短气之病，今則益加重耳。恍悟其胸中大气，必然下陷，故不任半夏之降也。遂改用拙擬升陷汤，連服十剂。短气愈，而倒经之病亦愈。一少婦，倒经半載不愈。诊其脉微弱而遲，兩寸不起，呼吸自觉短气，知其亦胸中大气下陷。 亦投以升陷汤，連服数剂，短气即愈。身体較前強壯，即停药不服。其月经水即順，逾十月舉男矣。或问，倒经之证，既由於沖气胃气上逆，大气下陷者，其气化升降之機正与之反对，何亦病倒经乎？答曰：此理甚微奧，人之大气，原能斡旋全身，为諸气之綱領。故大气常充滿於胸中，自能运转胃气使之下降，鎮攝沖气使不上衝。大气一陷，綱領不振，諸气之条貫多紊亂，此乃自然之理也。 是知沖气胃气之逆，非必由於大气下陷，而大气下陷者，实可致沖胃气逆也。致病之因既不同，用药者豈可膠柱鼓瑟哉。

9．壽胎丸治滑胎。菟絲子（四兩，炒燉） 桑寄生（二兩） 川續断（二兩） 真阿膠（二兩）上药將前三味軋细，水化阿膠和为丸一分重（干足一分）。每服二十丸，开水送下，日再服。气虚者加人参二兩，大气陷者加生黃耆三兩，食少者加炒白朮二兩，涼者加炒补骨脂二兩，热者加生地二兩。 胎在母腹，若果善吸其母之气化，自无下墜之虞。且男女生育，皆賴腎脏作強。菟絲大能补腎，腎旺自能蔭胎也。寄生能养血、強筋骨，大能使胎气強壯，故《神农本草经》載其能安胎。續断亦补腎之药。阿膠系驢皮所熬，最善伏藏血脉，滋阴补腎，故《神农本草经》亦載其能安胎也。至若气虚者，加人参以补气。大气陷者，加黃耆以升补大气。飲食減少者，加白朮以健补脾胃。 涼者，加补骨脂以助腎中之阳（补骨脂善保胎修園曾詳论之）。热者，加生地黃以滋腎中之阴。臨时斟酌適宜，用之无不效者。此方乃思患預防之法，非救急之法。若胎气已动，或至下血者，又另有急救之方。曾治一少婦，其初次有妊，五六月而墜。后又有妊，六七月間，忽胎动下血，急投以生黃耆、生地黃各二兩，白朮、山萸肉（去淨核）、龙骨（煅搗）、牡蠣（煅搗）各一兩，煎汤一大碗，頓服之，胎气遂安。 將药減半，又服一剂。后舉一男，強壯无恙。流產为婦人恆有之病，而方书所載保胎之方，未有用之必效者。誠以保胎所用之药，当注重於胎，以变化胎之性情气质，使之善吸其母之气化以自养，自无流產之虞。若但补助妊婦，使其气血壯旺固攝，以为母強自能蔭子，此又非熟籌完全也。是以愚臨证考驗以来，见有屢次流產者，其人恆身体強壯，分毫无病；而身体軟弱者，恐生育多則身体愈弱，欲其流產，而偏不流產。 於以知：或流產，或不流產，不盡关于妊婦身体之強弱，实兼視所受之胎善吸取其母之气化否也。由斯而论，愚於千百味药中，得一最善治流產之药，乃菟絲子是也。壽胎丸，重用菟絲子为主药，而以續断、寄生、阿膠諸药輔之，凡受妊之婦，於兩月之后徐服一料，必无流產之弊。此乃於最易流產者屢次用之皆效。至陳修園謂宜用大补大温之剂，使子宫常得暖气，則胎自日长而有成，彼蓋因其夫人服白朮、黃芩連墜胎五次，后服四物汤加鹿角膠、补骨脂、續断而胎安，遂疑涼药能墜胎，篤信热药能安胎。 不知黃芩之所以能墜胎者，非以其涼也。《神农本草经》謂黃芩下血閉，豈有善下血閉之药而能保胎者乎？蓋漢、唐以前，名医用药皆謹遵《神农本草经》，所以可为经方，用其方者鮮有流弊。迨至宋、元以还，諸家恆師心自智，其用药或至显背《神农本草经》。是以医如丹溪，猶粗忽如此，竟用黃芩为保胎之药，俾用其方者不惟无益，而反有所損，此所以为近代之名医也。 所可異者，修園固篤信《神农本草经》者也，何於用白朮、黃芩之墜胎，不知黃芩之能开血閉，而但謂其性涼不利於胎乎？究之胎得其养，全在温度適宜，过涼之药，固不可以保胎，即药过於热，亦非所以保胎也。惟修園生平用药喜热惡涼，是以立论稍有所偏耳。

10．安胃飲治惡阻。清半夏（一兩，温水淘洗兩次毫无礬味然后入煎） 淨青黛（三錢） 赤石脂（一兩）用作飯小鍋，煎取清汁一大碗，調入蜂蜜二兩，徐徐温飲下。 一次只飲一口，半日服盡。若服后吐仍未止或其大便燥结者，去石脂加生赭石（軋细）一兩。若嫌青黛微有药味者，亦可但用半夏、赭石。或问，《神农本草经》謂赭石能墜胎，此方治惡阻，而有时以赭石易石脂，獨不慮其有墜胎之弊乎？答曰：惡阻之劇者，飲水一口亦吐出，其气化津液不能下達。恆至大便燥结，旬余不通。其甚者，或结於幽门（胃下口）、欄门（大小腸相接处），致上下关格不通，滿腹作疼，此有关性命之证也。 夫病既危急，非大力之药不能挽回。況赭石之性，原非开破。其鎮墜之力，不过能下有形滯物。若胎至六七个月，服之或有妨礙：至惡阻之时，不过兩三个月，胎体未成，惟是经血凝滯，赭石毫无破血之性，是以服之无妨。且嘔吐者，其沖气胃气皆上逆，借赭石鎮逆之力，以折其上逆之機，气化乃適得其平，《內经》所謂「有故无殞亦无殞也」。愚治惡阻之证，遇有上脘固结，旬日之間勺飲不能下行，无论水与药，入口須臾即吐出。 群医束手諉謂不治。而愚放膽重用生赭石数兩，煎汤一大碗，徐徐温飲下。吐止、结开、便通，而胎亦无傷（拙擬参赭鎮气汤及赭石解下，載有詳案可考也）。

11．大順汤治產难，不可早服，必胎衣破后，小兒头至產门者，然后服之。野黨参（一兩） 当歸（一兩） 生赭石（二兩，軋细）用卫足花子炒爆一錢作引，或丈菊花瓣一錢作引皆可，无二物作引亦可。 或疑赭石乃金石之药，不可放膽重用。不知赭石性至和平，雖重墜下行，而不傷气血。況有黨参一兩以补气，当歸一兩以生血。且以参、歸之微温，以濟赭石之微涼，温涼調和愈觉穩妥也。矧產难者非气血虚弱，即气血壅滯，不能下行。人参、当歸雖能补助气血，而性皆微兼升浮，得赭石之重墜，則力能下行，自能与赭石相助为理，以成催生开交骨之功也。至於当歸之滑潤，原为利產良药，与赭石同用，其滑潤之力亦愈增也。 族侄婦，臨盆兩日不產。用一切催生药，胎气转觉上逆。为制此汤，一剂即產下。一婦人，臨產交骨不开，困頓三日，勢甚危急。亦投以此汤，一剂而產。自擬得此方以来，救人多矣。放膽用之，皆可隨手奏效。附：卫足花即葵花，其子即冬葵子。緣此花若春日早種，当年即可结子。而用以催生，則季夏種之，经冬至明年结子者尤效，故名曰冬葵子。今药坊所鬻者，皆以丈菊子为冬葵子，殊屬差誤。 蓋古之所謂葵，与俗所謂向日葵者原非一種。古所謂葵即卫足花，俗呼为守足花者是也。因此花先生叢葉，自葉中心出莖，莖之下邊盡被叢葉卫護，故曰卫足。莖高近一丈，花多紅色、与木槿相似，葉大如木芙蓉。此为宿根植物，季夏下種，至次年孟夏始开花，结实大如錢，作扁形，其中子如榆莢，为其经冬依然发生，故其结之子名为冬葵子。須於鮮嫩之时採取，則多含蛋白质，故能有益於人。 《圣惠方》謂採其子阴乾，是当鮮嫩之时採而阴乾之也。若过老則在科上自干，而无事阴乾矣。又有一種，二、三月下種，至六月开花，其下无叢生之葉，不能卫足，而其莖、葉、花皆与葵无異，其治疗之功效亦大致相同，即药品中之蜀葵。《本草綱目》謂花之白者治痎瘧，是卫足葵与蜀葵皆治瘧也。至於俗所謂向日葵者，各種本草皆未載，惟《群芳譜》載之，本名丈菊，一名西番葵，一名迎阳葵，且謂其性能墮胎。 然用其墮胎之力以催生，則誠有效驗，是以大順汤用其花瓣作引也。向日葵莖长丈許，干粗如竹，葉大如苘，花大如盤盂，單瓣黃色，其花心成窠如蜂房。迨中心结子成熟，而周遭花瓣不凋枯。其子人恆炒食之，知其无毒，且知其性滑，曾單用以治淋甚效。后与鴉膽子同用（鴉膽子去皮四十粒，用丈菊子一兩炒搗，煎汤送下）治花柳毒淋，亦甚效，然不知其能治瘧也。 近閱《紹興医药學報》載盧××述葵能医瘧一節，則丈菊誠可列於药品矣。丈菊花英，催生之力实勝於子，曾见有單用丈菊花英催生，服之即效者，惜人多不知耳。至於用卫足子催生，当分老嫩兩種。鮮嫩卫足子，須用数兩搗爛煮汁服，若用老者，当用兩許微火炒裂其甲，煎汤飲之。

12．和血熄风汤治產后受风发搐。当歸（一兩） 生黃耆（六錢） 真阿膠（四錢，不炒） 防风（三錢） 荊芥（三錢） 川芎（三錢） 生杭芍（二錢） 紅花（一錢） 生桃仁（錢半，帶皮尖搗）此方雖治產后受风，而实以补助气血为主。 蓋补正气，即所以逐邪气，而血活者，风又自去也（血活风自去方书成語）。若產时下血过多或发汗过多，以致发搐者，此方仍不可用，为其猶有发表之药也，当滋阴养血，以榮其筋，熄其內风，其搐自止。若血虚而气亦虚者，又当以补气之药輔之。而补气之药以黃耆为最，因黃耆不但补气，实兼能治大风也（《神农本草经》謂黃耆主大风）。一婦人，產后七八日发搐，服发汗之药数剂不效。 詢方於愚，因思其屢次发汗不效，似不宜再发其汗，以傷其津液。遂單用阿膠一兩，水融化，服之而愈。一婦人，產后十餘日，周身汗出不止，且发搐。治以山萸肉（去淨核）、生山药各一兩，煎服兩剂，汗止而搐亦愈。東海漁家婦，產后三日，身冷无汗，发搐甚劇。时愚遊海濱，其家人造寓求方。其地隔药房甚遠，而海濱多產麻黃，可以採取。遂俾取麻黃一握，同鱼鰾膠一具，煎汤一大碗，乘热飲之，得汗而愈。 用鱼鰾膠者，亦防其下血过多，因阴虚而发搐，且以其物为漁家所固有也。一婦人，產后发汗过多，覆被三層皆湿透，因致心中怔忡，精神恍惚，时觉身飄飄上至屋頂，此虚極將脫，而神魂飛越也。延愚诊視，见其汗出猶不止，六脉皆虚浮，按之即无。急用生山药、淨萸肉各一兩，生杭芍四錢，煎服。汗止精神亦定。翌日药力歇，又病而反復。时愚已旋里，病家復持方来詢，为添龙骨、牡蠣（皆不用煅）各八錢，且囑其服药数剂，其病必愈。 孰意药坊中，竟謂方中药性过涼，產后断不宜用，且言此证系產后风，彼有治產后风成方，屢試屢驗，慫恿病家用之。病家竟誤用其方，汗出不止而脫。夫其证原屬过汗所致，而再以治產后风发表之药，何異鴆毒。斯可为发汗不審虚实者之炯戒矣。《傅青主女科》曰：產后气血暴虚，百骸少血濡养，忽然口緊牙緊，手足筋脉拘搐，類中风癇痙，雖虚火泛上有痰，皆当以末治之。 勿執偏门，而用治风消痰方，以重虚產婦也。当用生化汤，加参、耆以益其气。又曰，產后婦人，惡寒噁心，身体顫动，发热作渴，人以为產后傷寒也，誰知其气血兩虚，正不敵邪而然乎？大抵人之气不虚，則邪断难入。產婦失血过多，其气必大虚，气虚則皮毛无卫，邪原易入。不必戶外之风来襲体也，即一舉一动，风可乘虚而入。然產后之风，易入亦易出，凡有外感之邪，俱不必祛风。 況產后之惡寒者，寒由內生也。发热者，热由內弱也。身顫者，顫由气虚也。治其內寒，外寒自散。治其內弱，外热自解。壯其元气，而身顫自除也。按： 傅氏之论甚超。特其雖有外感，不必祛风二句，不无可議。夫產后果有外感，原当治以外感之药，惟宜兼用补气生血之药，以輔翼之耳。若其风热已入阳明之府，表里俱热，脉象洪实者，雖生石膏亦可用。故《金匱》有竹皮大丸，治婦人乳中虚，煩亂嘔逆，方中原有石膏。 《神农本草经》石膏治產乳，原有明文。特不宜与知母並用，又宜仿白虎加人参汤之意，重用人参，以大补元气，更以玄参代知母，始能托邪外出，則石膏之寒涼，得人参之温补，能逗留胃中，以化燥热，不至直趨下焦，而与產婦有礙也（石膏解下曾詳论之）。【附方】 《医林改错》治產后风，有黃耆桃紅汤，方用生黃耆半斤，帶皮尖生桃仁三錢搗碎，紅花二錢，水煎服。 按產后风項背反張者，此方最效。【附方】 俗傳治產后风方，当歸五錢，麻黃、紅花、白朮各三錢，大黃、川芎、肉桂、紫菀各二錢，煎服。按此方效驗異常，即至牙关緊閉，不能用药者，將齒拗开灌之，亦多愈者。人多畏其有大黃而不敢用，不知西人治產后风，亦多用破血之药。蓋以產后有瘀血者多，此证用大黃以破之，所謂血活风自去也。況猶有麻、桂之辛热，歸、術之补益以調燮之乎。

13．滋阴清胃汤治產后温病，阳明府实，表里俱热者。玄参（兩半） 当歸（三錢） 生杭芍（四錢） 甘草（錢半） 茅根（二錢）上药五味，煎汤兩盅，分二次温服，一次即愈者，停后服。產后忌用寒涼，而温热入阳明府后，又必用寒涼方解，因此医者恆多束手。不知石膏、玄参《神农本草经》皆明載治產乳。是以热入阳明之重者，可用白虎加人参以山药代粳米汤，更以玄参代知母。 其稍輕者，治以此汤，皆可隨手奏效。愚用此兩方，救人多矣。臨证者当篤信《神农本草经》，不可畏石膏、玄参之寒涼也。況石膏、玄参，《神农本草经》原皆謂其微寒，並非甚寒涼之药也。

14．滋乳汤治少乳。其乳少由於气血虚或经络瘀者，服之皆有效驗。生黃耆（一兩） 当歸（五錢） 知母（四錢） 玄参（四錢） 穿山甲（二錢，炒搗） 六路通（大者三枚，搗） 王不留行（四錢，炒）用絲瓜瓤作引，无者不用亦可。 若用豬前蹄兩个煮汤，用以煎药更佳。

15．消乳汤治结乳腫疼或成乳癰新起者，一服即消。若已作膿，服之亦可消腫止疼，俾其速潰。並治一切紅腫瘡瘍。知母（八錢） 連翹（四錢） 金銀花（三錢） 穿山甲（二錢，炒搗） 栝蔞（五錢，切絲） 丹参（四錢） 生明乳香（四錢） 生明沒药（四錢）在德州时，有張姓婦，患乳癰，腫疼甚劇。投以此汤，兩剂而愈。 然猶微有疼时，慫恿其再服一兩剂，以消其芥蒂。以为已愈，不以为意。隔旬日，又復腫疼，復求为治疗。愚曰：此次服药不能盡消，必須出膿少許，因其舊有芥蒂未除，至今已潰膿也。后果服药不甚见效。遂入西医院中治疗，旬日后，其瘡外破一口，医者用刀闊之，以期便於敷药。又旬日，內潰益甚，滿乳又破七八个口，医者又欲盡闊之使通。病人懼，不敢治。 強出院还家，復求治於愚。见其各口中皆膿、乳並流，外邊实不能敷药。然內服汤药，助其肌肉速生，自能排膿外出，許以十日可为治愈。遂將內託生肌散，作汤药服之，每日用药一剂，煎服二次，果十日全愈。【附方】 表侄劉××，从愚學医，曾得一治结乳腫疼兼治乳癰方。用生白礬、明雄黃、松蘿茶各一錢半，共研细，分作三剂，日服一剂，黃酒送下，再多飲酒数杯更佳。 此方用之屢次见效，真奇方也。若无松蘿茶，可代以好茶葉。

16．升肝舒郁汤治婦女阴挺，亦治肝气虚弱，鬱结不舒。生黃耆（六錢） 当歸（三錢） 知母（三錢） 柴胡（一錢五分） 生明乳香（三錢） 生明沒药（三錢） 川芎（一錢五分）肝主筋，肝脉络阴器，肝又为腎行气。阴挺自阴中挺出，形狀類筋之所结。病之原因，为肝气鬱而下陷无疑也。故方中黃耆与柴胡、芎藭並用，补肝即以舒肝，而肝气之陷者可升。 当歸与乳香、沒药並用，养肝即以調肝，而肝气之郁者可化。又恐黃耆性热，与肝中所寄之相火不宜，故又加知母之涼潤者，以解其热也。一婦人，年三十餘。患此证，用陳氏《女科要旨》，治阴挺方，治之不效。因憶《傅青主女科》有治阴挺之方，其证得之產后。因平时过怒傷肝，產时又努力太过，自產门下墜一片，似筋非筋，似肉非肉，用升补肝气之药，其证可愈。 遂師其意，为制此汤服之。数剂即见消，十剂全愈。一室女，年十五。因胸中大气下陷，二便常觉下墜，而小便尤甚。乃誤認为小便不通，努力強便，阴中忽墜下一物，其形如桃，微露其尖，牽引腰際下墜作疼，夜間尤甚，劇时號呼不止。投以理郁升陷汤，將升麻加倍，二剂疼止，十剂后，其物全消。蓋理郁升陷汤，原与升肝舒郁汤相似也。

17．資生通脉汤治室女月閉血枯，飲食減少，灼热咳嗽。 白朮（三錢，炒） 生懷山药（一兩） 生雞內金（二錢，黃色的） 龙眼肉（六錢） 山萸肉（四錢，去淨核） 枸杞果（四錢） 玄参（三錢） 生杭芍（三錢） 桃仁（二錢） 紅花（錢半） 甘草（二錢）灼热不退者，加生地黃六錢或至一兩。咳嗽者，加川贝母三錢，米殼二錢（嗽止去之）。泄泻者，去玄参，加熟地黃一兩，云苓片二錢，或更酌將白朮加重。 服后泻仍不止者，可於服药之外，用生懷山药细末煮粥，攙入捻碎熟雞子黃数枚，用作点心，日服兩次，泻止后停服。大便乾燥者，加当歸、阿膠各数錢。小便不利者，加生车前子三錢（裝袋），地膚子二錢或將芍药（善治阴虚小便不利）加重。肝气鬱者，加生麥芽三錢，川芎、莪朮各一錢。汗多者，將萸肉改用六錢，再加生龙骨、生牡蠣各六錢。《內经》謂「二阳之病发心脾，有不得隐曲，在女子为不月。 」夫二阳者，阳明胃腑也。胃腑有病，不能消化飲食，推其病之所发，在於心脾。又推其心脾病之所发，在於有不得隐曲（凡不能自如者皆为不得隐曲）。蓋心主神脾主思，人有不得隐曲，其神思鬱结，胃腑必減少酸汁（化食賴酸汁，歡喜則酸汁生者多，憂思則酸汁生者少），不能消化飲食，以生血液，所以在女子为不月也。夫女子不月，既由於胃腑有病，不能消化飲食。 治之者，自当調其脾胃，使之多進飲食，以为生血之根本。故方中用白朮以健胃之阳，使之瞤动有力（飲食之消亦仗胃有瞤动）。山药、龙眼肉，以滋胃之阴，俾其酸汁多生。雞內金原含有酸汁，且能运化諸补药之力，使之补而不滯。血虚者必多灼热，故用玄参、芍药以退热。又血虚者，其肝腎必虚，故用萸肉、枸杞以补其肝腎。甘草为补脾胃之正药，与方中萸肉並用，更有酸甘化阴之妙。 桃仁、紅花为破血之要品，方中少用之，非取其破血，欲借之以活血脉通经络也。至方后附載，因证加減諸药，不过粗陳梗概，至於证之变更多端，尤貴臨证者，因时制宜耳。滄州曹姓女，年十六歲，天癸猶未至。飲食減少，身体羸瘦，漸觉灼热。其脉五至，细而无力。治以資生通脉汤，服至五剂，灼热已退，飲食加多。遂將方中玄参、芍药各減一錢，又加当歸、懷牛膝各三錢。 服至十剂，身体較前胖壯，脉象亦大有起色。又於方中加樗雞（俗名紅娘虫）十枚，服至七八剂，天癸遂至。遂減去樗雞，再服数剂，以善其后。奉天马氏女，自十四歲，月事已通，至十五歲秋際，因食瓜果过多，泄泻月餘方愈，从此月事遂閉。延医诊治，至十六歲季夏，病浸增劇，因求为诊治。其身形瘦弱異常，气息微喘，干嗽无痰，过午潮热，夜間尤甚，飲食減少，大便泄泻。 其脉数近六至，微细无力。俾先用生懷山药细末八錢，水調煮作粥，又將熟雞子黃四枚，捻碎攙粥中，再煮一兩沸，空心时服。服后須臾，又服西药百布圣二瓦，以助其消化。每日如此兩次，用作点心，服至四日，其泻已止。又服数日，諸病亦稍见輕。遂投以資生通脉汤，去玄参加生地黃五錢、川贝三錢，連服十餘剂，灼热減十分之八，飲食加多，喘嗽亦漸愈。 遂將生地黃換作熟地黃，又加懷牛膝五錢，服至十剂，自觉身体爽健，諸病皆无，惟月事猶未见。又於方中加䗪虫（即土鱉虫，背多橫紋者真，背光滑者非是）五枚、樗雞十枚，服至四剂，月事已通。遂去䗪虫、樗雞，俾再服数剂，以善其后。马姓女十七歲。自十六歲秋際，因患右目生內障，服药不愈，憂思过度，以致月閉。自臘月服药，直至次年孟秋月底不愈，求为诊治。 其人体质瘦弱，五心煩热，过午兩顴色紅，灼热益甚，心中滿悶，飲食少許，即停滯不下，夜不能寐。脉搏五至，弦细无力。为其飲食停滯，夜不能寐，投以資生通脉汤，加生赭石（研细）四錢，熟棗仁三錢，服至四剂，飲食加多，夜已能寐，灼热稍退，遂去棗仁，減赭石一錢，又加地黃五錢，丹皮三錢，服約十剂，灼热大減。又去丹皮，將龙眼肉改用八錢，再加懷牛膝五錢。 連服十餘剂，身体浸壯健。因其月事猶未通下，又加䗪虫五枚、樗雞十枚。服至五剂，月事已通。然下者不多，遂去樗雞、地黃，加当歸五錢，俾服数剂，以善其后。（三十）治眼科方

1．蒲公英汤治眼疾腫疼，或胬肉遮睛，或赤脉络目，或目睛脹疼，或目疼連腦，或羞明多淚，一切虚火实热之证。鮮蒲公英（四兩，根葉莖花皆用，花开殘者去之，如无鮮者可用乾者二兩代之。 ）上一味煎汤兩大碗，温服一碗。餘一碗乘热熏洗（按目疼連腦者，宜用鮮蒲公英二兩，加懷牛膝一兩煎汤飲之）。此方得之於××，言其母嘗患眼疾，疼痛異常，经延医調治，数月不愈，有高姓媼，告以此方，一次即愈。愚自得此方后，屢試皆效。夫蒲公英遍地皆有，仲春生苗，季春开花色正黃，至初冬其花猶有开者，狀類小菊，其葉似大薊，田家採取生啖，以当菜蔬。 其功长於治瘡，能消散癰疔毒火，然不知其能治眼疾也。使人皆知其治眼疾，如此神效，天下无瞽目之人矣。古服食方，有还少丹。蒲公英連根帶葉取一斤，洗淨，勿令见天日，晾乾，用斗子解鹽（即《神农本草经》大鹽曬於鬥之中者出山西解池）一兩，香附子五錢，二味为细末，入蒲公英，水內淹一宿，分为十二團，用皮紙三四層裹紮定，用六一泥（即蚯蚓泥）如法固濟，灶內焙乾，乃以武火煅通紅为度，冷定取出，去泥为末。 早晚擦牙漱之，吐咽任便，久久方效。年未及八十者，服之鬚髮反黑，齒落更生。年少服之，至老不衰。由是觀之，其清补腎经之功可知。且其味苦，又能清心经之热，所以治眼疾甚效者，或以斯歟！

2．磨翳水治目翳遮睛。生爐甘石（一兩） 蓬砂（八錢） 膽礬（二錢） 薄荷葉（三錢） 蟬蛻（三錢，帶全足去翅土）上药五味，將前三味药臼搗细，再將薄荷、蟬蛻煎水一大盅，用其水和所搗药末，入药缽內研至極细，將浮水者隨水飛出，連水別貯一器，待片时，將浮头清水，仍入缽中，和所餘药渣研细，仍隨水飛出，如此不計次数，以飛淨为度。 若飛过者还不甚细，可再研再飛，以極细为度。制好連水貯瓶中，勿令透气。用时將瓶中水药調勻，点眼上，日五六次。若目翳甚厚，已成肉螺者，加真藏硇砂二分，另研調和药水中。此方效力全在甘石生用，然生用則质甚硬，又恐与眼不宜，故必如此研细水飛，然后可以之点眼。

3．磨翳散治目睛脹疼，或微生云翳，或赤脉络目，或目眥潰爛，或偶因有火視物不真。 生爐甘石（三錢） 蓬砂（二錢） 黃連（一錢） 人指甲（五分，鍋焙脆无翳者不用）上药先將黃連搗碎，泡碗內，冷时兩三日，热时一日，將泡黃連水过羅，約得清水半茶盅，再將餘三味搗细，和黃連水入药缽中研之，如研前药之法，以極细为度。研好連水帶药，用大盤盛之。白日置阴处晾之，夜則露之，若冬日微曬亦可。若有风塵时，蓋以薄紙。俟干，貯瓶中，勿透气。 用时涼水調和，点眼上，日三四次。若有目翳，人乳調和点之。若目翳大而厚者，不可用黃連水研药，宜用蟬蛻（帶全足去翅土）一錢，煎水研之。蓋微茫之翳，得清火之药即退。若其翳已遮晴，治以黃連成冰翳，而不能消矣。

4．明目蓬硝水治眼疾暴发紅腫疼痛。或眥多胬肉，或漸生云翳，及因有火而眼即发乾昏花者。蓬砂（五錢） 芒硝（三錢，硝中若不明亮用水化开澄去其中泥土）上药和涼水多半盅，研至融化。 用点眼上，一日約点三十次。若陳目病一日点十餘次。冬日須將药碗置热水中，候温点之。

5．清腦黃連膏治眼疾由热者。黃連（二錢） 为细末，香油調如薄糊，常常以鼻聞之，日約二三十次。勿论左右眼患证，应須兩鼻孔皆聞。目系神经連於腦，腦部因热生炎，病及神经，必生眼疾。彼服药无捷效者，因所用之药不能直達腦部故也。愚悟得此理，借鼻竅为捷徑，以直達於腦。 凡眼目紅腫之疾，及一切目疾之因热者，莫不隨手奏效。

6．益瞳丸治目瞳散大昏耗，或觉視物乏力。萸肉（二兩，去淨核） 野台参（六錢） 柏子仁（一兩，炒） 玄参（一兩） 菟絲子（一兩，炒） 羊肝（一具，切片焙乾）上药共为细末，煉蜜为丸桐子大。每服三錢，开水送下，日兩次。一婦人，年三旬。瞳子散大，視物不真，不能针黹。屢次服药无效，其脉大而无力。 为制此丸，服兩月全愈。

7．羊肝豬膽丸治同前证，因有热而益甚者。羊肝一具，切片曬乾（冬日可用，慢火焙乾）。上一味軋细，用豬膽汁和为丸，桐子大，硃砂为衣。每服二錢，开水送下，日再服。按： 此方若用熊膽为丸更佳。內地鮮熊膽不易得，至乾者又难辨其真偽，不如徑用豬膽汁为穩妥也。【附方】護眉神应散 治一切眼疾。无论气蒙、火蒙、肉螺、云翳、或瞳人反背。 未过十年者，皆见效。方用爐甘石一兩煅透，童便淬七次。珍珠二顆，大如綠豆以上者，納通草中煅之，珠爆即速取出。血琥珀三分，真梅片二分，半兩錢、五銖錢（俗名马鐙錢）、开元錢各一个，皆煅紅醋淬七次，共为细末，乳調塗眉上，日二三次。一室女。病目年餘，医治无效，漸生云翳。愚为出方，服之见輕，停药仍然反復。后得此方，如法制好，塗数次即见輕，未盡剂而愈，妙哉。 按此方若加薄荷冰二分更效。瞳人反背之证，最为难治，以其系目系神经病也。蓋目系神经，若一邊縱，一邊縮，目之光线必斜，視物即不真。若縱、縮之距離甚大，其瞳人即可反背。治此证者，当以养其目系神经为主。此方多用金石珍貴之品，其中含有寶气。凡物之含有寶气者，皆善能养人筋肉，使筋肉不腐爛。目系神经，即腦气筋之連於目者。以此药塗眉上，中有冰片之善通竅透膜者，能引药气直達腦部，以养目系神经，目系神经之病者自愈。 而瞳人反背及一切眼疾，亦自愈矣。【附方】 治暴发眼便方。其眼疾初得腫疼者，用生薑三四錢、食鹽一大撮，同搗爛，薄布包住，蘸新汲井泉水，擦上下眼皮。屢蘸屢擦，以擦至眼皮極热为度。擦完用温水將眼皮洗淨。輕者一次即愈，重者一日擦兩次亦可愈。然擦时須緊閉其目，勿令药汁入眼中。【附案】 晉书盛彥母氏失明，躬自侍养，母食必自哺之。母病既久，至於婢使，数见捶鞭。 婢憤恨，伺彥暫行，取蠐螬炙飴之，母食以为美，然疑是異物，密藏以示彥。彥见之，抱母慟哭，絕而復甦。母目豁然，从此遂愈。按蠐螬生糞土中，形狀如蠶（俗名地蠶）遍处皆有。《神农本草经》謂，主目中淫膚、青翳、白膜。其善治目翳可知。內障宜油炙服之，外障宜取其汁，滴目中。（三十一）治咽喉方咀華清喉丹治咽喉腫疼。大生地黃（一兩，切片） 蓬砂（錢半，研细）將生地黃一片，裹蓬砂少許，徐徐嚼细嚥之，半日許宜將药服完。 生地黃之性能滋阴清火，无论虚热实热服之皆宜。蓬砂能潤肺，清热化痰，消腫止疼。二药並用，功力甚大。而又必细细嚼服者，因其病在上，煎汤頓服，恐其力下趨，而病转不愈。且细细嚼咽，則药之津液常清潤患处也。此方愚用之屢矣，隨手奏效者不勝紀矣。咽喉之证，有热有涼，有外感有內傷。《白喉忌表抉微》一书，此时盛行於世。其所載之方，与所載宜用、宜忌之药，皆屬穩善。 惟其持论，与方中所用之药，有自相矛盾处。諄諄言忌表矣，而其养阴清肺汤，用薄荷二錢半，豈非表药乎？至於他方中，所用之葛根、連翹亦发表之品也。蓋白喉之证，原亦温病之類。人之外膚肺主之，人之內膚三焦主之。蓋此证心肺先有蘊热，外感之邪又襲三焦，而內逼心肺。則心肺之热，遂与邪气上並，而现证於喉。既有外邪，原宜发表，因有內热，实大忌用辛热之药发表。 惟薄荷、連翹諸药，辛涼宣通，復与大隊涼潤之药並用，既能散邪，尤能清热，所以服之輒效也。若其內热熾盛，外感原甚輕者，其养阴清肺汤亦可用，特其薄荷，宜斟酌少用，不必定用二錢半也。至謂其喉間腫甚者加煅石膏四錢，微有可議。夫石膏之性，生則散、煅則斂。熾盛之火散之則消，斂之則实，此又不可不知也。況石膏生用，原不甚涼，故《神农本草经》謂微寒，又何必如此之小心乎。 今將其养阴清肺汤，詳录於下，以备採用。【附方】养阴清肺汤 大生地一兩、寸麥冬六錢、生白芍四錢、薄荷二錢半、玄参八錢、丹皮四錢、贝母四錢、生甘草二錢。喉間腫甚者，加生石膏（原用煅石膏）四錢。大便燥结者，加清寧丸二錢、玄明粉二錢。胸下脹悶，加神麯、焦山楂各二錢。小便短赤者，加木通、澤泻各一錢，知母二錢。燥渴者，加天冬、马兜鈴各三錢。 面赤身热，或舌苔黃色者，加金銀花四錢，連翹二錢。白喉之证，間有服《白喉忌表抉微》諸方不效，而反加劇者。曾治一貴州人，孫××，年二十，得白喉证。屢经医治，不外《白喉忌表抉微》諸方加減。病日增重，医者諉謂不治。后愚为诊視，其脉细弱而数，黏涎甚多，須臾滿口，即得吐出。知系脾腎兩虚，腎虚气化不攝，則阴火上逆，痰水上泛。而脾土虚損，又不能制之（若脾土不虚，不但能制痰水上泛，並能制阴火上逆），故其咽喉腫疼，黏涎若是之多也。 投以六味地黃汤，加於術，又少加蘇子，連服十剂全愈。咽喉之证，热者居多。然亦兼有寒者，不可不知。王洪緒曰：「咽喉之間，素分毫无病，頃刻之間，或疼或悶，此係虚寒阴火之证。用肉桂、炮薑、甘草各五分，置碗內浸以滾水，仍將碗置於滾水中，飲药一口，徐徐嚥下立愈。或用烏附之片，塗以鮮蜜，火炙透至黑，取一片口含咽津，至片不甜时，再換一片，亦立愈。 」按王氏之说，咽喉陡然疼悶者，皆系因寒。然亦有因热者，或其人素有蘊热，陡然为外感所束，或勞碌过度，或暴怒过度，皆能使咽喉驟觉疼悶。斯在臨证者，於其人之身体、性情、动作之際，细心考驗，再参以脉象之虚实涼热，自无差謬。若仍恐審证不確，察其病因似寒，而尤恐病因是热，可用蜜炙附子片試含一片，以细驗其病之進退亦可。趙晴初曰：雞蛋能去喉中之风。 余治一幼童喉风证，与清輕甘涼法，稍加辛药，时止时发。后有人教服雞蛋，頂上针一孔，每日生吞一枚，不及十枚，病愈不復发。友人齊××曰：平阳何××患喉疼，医者治以苦寒之药，愈治愈甚，漸至舌硬。后有人教用棉子油煎生雞蛋，煎至外熟，里仍微生，日服二枚，未十日遂大愈。咽喉腫疼证，有外治異功散方甚效。其方用斑蝥一錢，真血竭、制乳香、制沒药、上麝香、全蠍、大玄参、上梅片各分半，將斑蝥去翅足，糯米拌炒，以米色微黃为度，去糯米。 用諸药共研细，瓶收貯，勿令透气。遇有咽喉腫疼证，將药捏作小塊，如黃豆粒大，置在小膏药上，左腫貼右，右腫貼左，若左右俱腫，均貼在结喉（項間高骨）旁邊軟处。閱五六时，即揭去膏药，有水泡，用銀针挑破，拭淨毒水，能消腫止疼，真救急之良方也。（三十二）治牙疳方

1．古方马乳飲治青腿牙疳。用青白马乳，早午晚隨擠隨服甚效。如无青白马，雜色马亦可。 若马乳自他处取来，可將碗置於开水盆中温之。此方出於《医宗金鑑》，其原注云：此证自古方书罕載其名，僅傳於雍正年間。陶起麟謂：凡病腿腫色青者，其上必发牙疳，凡病牙疳腐血者，其下必发青腿，二者相因而至。推其病原，皆因上为阳火炎熾，下为阴寒閉郁，以至阴阳上下不交，各自为寒为热，凝结而生此证也。相近內地亦間有之，邊外雖亦有，而不甚多，惟內地人初居邊外，得此证者十居七八。 蓋內地之人，本不耐邊外嚴寒，更不免坐臥湿地，故寒湿之痰生於下，致腿青腫。其病形如云片，色似茄黑，肉体頑硬，所以步履艱难也。又緣邊外缺少五穀，多食牛羊等肉，其热与湿合蒸，瘀於胃中，毒火上熏，致生牙疳。牙齦浮腫出血，若穿腮破唇，腐爛色黑，即为危候。惟相傳有服马乳之法，用之頗有效驗云云。按： 此证愚未见过，友人毛××曾遇此证治愈。 其方愚猶記其大概，爰列於下，以备採用。金銀花（五錢） 連翹（三錢） 菊花（三錢） 明乳香（四錢） 明沒药（四錢） 懷牛膝（五錢） 山楂片（三錢） 真鹿角膠（四錢，搗为细末分兩次用头煎二煎汤药送服）按此方若服之出汗，即可见愈。然方中連翹、菊花发汗之力甚微，恐服之不能出汗，当於服药之后，再服西药阿斯匹林一瓦，則无不出汗矣。 至汗后服第二剂时，宜將菊花減半。

2．牙疳散煅甘石（二錢） 鏡面硃砂（二分） 牛黃（五釐） 珍珠（五釐，煅）共研细，日敷三次。

3．牙疳敷藤黃法己巳春，閱滬上《幸福医學報》載有章×之言，有誤用藤黃，治愈走马牙疳之事，甚为奇異。茲特录其原文於下，以供医界之研究：丁卯三月，余偕友数人，偶至仁溏觀優。有潘氏子，年四歲，患走马牙疳，起才三日，牙齦腐化，门牙已脫数枚，下唇已潰穿，其勢甚劇。 问尚有可救之理否？詢其由，則在发麻之后。实为邪热入胃，毒火猖狂，一发难遏，证情危險。告以只有白马乳涼飲，並不时洗之，塗以人中白，內服大剂白虎汤，或有可救。但勢已穿唇，效否不敢必耳。因书生石膏、生知母、生打寒水石、象贝等为方与之。其时同遊者，有老医倪××，因謂之曰，牛黃研末，外摻腐爛之处，亦或可治。遂彼此各散。后数日，則此兒竟已痊愈，但下唇缺不能完。 因詢其用何物疗治，乃得速效若斯，則曰，用倪××说，急購藤黃屑而摻之，果然一摻腐勢即定，血水不流，漸以结靨落痂，只三日耳。內服石膏等一方，亦僅三服。此兒獲愈，因其无識，誤听牛黃为藤黃。然以此一誤，而竟治愈極重之危证。开药學中从古未有之实驗，胡可以不志也。嘗考李氏《本草綱目》，蔓草中曾載藤黃，而功用甚略。至趙恕軒《本草綱目拾遺》，言之甚詳。 雖曰有毒，而可为內服之品，且引《粵志》謂，其性最寒，可治眼疾，味酸澀，治癰腫，止血化毒，斂金瘡，能除虫，同麻油、白蠟熬膏，敷金瘡、汤火等傷，止疼收口，其效如神。而其束瘡消毒之用又甚多，可知此药，竟是外科中絕妙良药。而世多不知用者，誤於李氏《海药本草》有毒之兩字。而張石頑更以能治蛀齒，点之即落，而附會为毒，損骨傷腎，於是畏之甚於蛇蠍，实不知石頑不可信。 今之畫家，常以入口，雖曰与花青並用，可解其毒，余以为亦理想之談耳。既曰性寒，毒於何有？然后知能愈牙疳，正是寒涼作用。且其味酸澀，止血、止疼、收口、除虫皆其能治牙疳之切实发明也。按： 走马牙疳之原因，有內傷外感之殊。得於由內傷者輕而緩，由外感者重而急。此幼童得於麻疹之后，其胃中蘊有瘟毒上攻，是以三日之間，即腐爛如此。幸內服石膏、寒水石，外敷藤黃，內外夾攻，皆中要肯，是以其毒易消，结痂亦在三日內也。 若当牙疳初起之时，但能用药消其內蘊之毒热，即外不敷药，亦可治愈。曾治天津於氏幼童，年六七歲，身出麻疹，旬日之外热不退，牙齦微见腐爛。其家人懼甚，恐成走马牙疳，延愚诊視。脉象有力而微弦，知毒热雖实，因病久者，气分有傷也。问其大便，三日未行。遂投以大剂白虎加人参汤，方中生石膏用三兩，野黨参用四錢，又加連翹数錢，以托疹毒外出。 煎汤三茶盅，俾分三次温飲下。又用羚羊角一錢，煎水一大茶盅，分数次当茶飲之，盡剂热退而病愈。牙齦腐爛之处，亦遂自愈。（三十三）治瘡科方

1．消瘰丸治瘰癧。牡蠣（十兩，煅） 生黃耆（四兩） 三稜（二兩） 莪朮（二兩） 朱血竭（一兩） 生明乳香（一兩） 生明沒药（一兩） 龙膽草（二兩） 玄参（三兩） 浙贝母（二兩）上药十味，共为细末，蜜丸桐子大。 每服三錢，用海帶五錢，洗淨切絲，煎汤送下，日再服。瘰癧之证，多在少年婦女，日久不愈，可令信水不調，甚或有因之成勞瘵者。其证系肝膽之火上升，与痰涎凝结而成。初起多在少阳部位，或項側，或缺盆，久則漸入阳明部位。一顆壘然高起者为瘰，数顆歷歷不断者为癧。身体強壯者甚易調治。此方重用牡蠣、海帶，以消痰軟堅，为治瘰癧之主药，恐脾胃弱者，久服有礙，故用黃耆、三稜、莪朮以开胃健脾（三药並用能开胃健脾，十全育真汤下曾詳言之），使脾胃強壯，自能运化药力，以達病所。 且此证之根在於肝膽，而三稜、莪朮善理肝膽之郁。此证之成，堅如鐵石，三稜、莪朮善开至堅之结。又佐以血竭、乳香、沒药，以通气活血，使气血毫无滯礙，瘰癧自易消散也。而猶恐少阳之火熾盛，加膽草直入肝膽以泻之，玄参、贝母清肅肺金以鎮之。且贝母之性，善於疗鬱结利痰涎，兼主惡瘡。玄参之性，《名医別录》謂其散颈下核，《开寶本草》謂其主鼠瘻，二药皆善消瘰癧可知。 血竭，色赤味辣。色赤故入血分，味辣故入气分，其通气活血之效，实較乳香、沒药为尤捷。諸家本草，未嘗言其辣，且有言其但入血分者，皆未细心实驗也。然此药偽者甚多，必未研时微帶紫黑，若血乾之色。研之紅如雞血，且以置热水中則溶化，須臾復凝结水底成塊者，乃为真血竭。曾治一少年，項側起一瘰癧，其大如茄，上連耳，下至缺盆。求医治疗，言服药百剂，亦不能保其必愈。 而其人家貧傭力，为人芸田，不惟无錢買如許多药，即服之亦不暇。然其人甚強壯，飲食甚多，俾於一日三餐之时，先用飯汤送服煅牡蠣细末七八錢，一月之間消无芥蒂。又治一婦人，在缺盆起一瘰癧，大如小橘。其人亦甚強壯无他病，俾煮海帶汤，日日飲之，半月之間，用海帶二斤而愈。若身体素虚弱者，即煮牡蠣、海帶，但飲其汤，脾胃已暗受其傷。蓋其鹹寒之性，与脾胃不宜也。 族侄女患此证，治数年不愈。为制此方，服盡一料而愈。

2．消瘰膏消瘰癧。生半夏（一兩） 生山甲（三錢） 生甘遂（一錢） 生马錢子（四錢，剪碎） 皂角（三錢） 朱血竭（二錢）上药前五味，用香油煎枯去渣，加黃丹收膏，火候到时將血竭研细攙膏中熔化和勻，隨瘡大小攤作膏药。臨用时每药一帖加麝香少許。友人之女年五歲。項間起瘰癧数个，年幼不能服药，为制此药，貼之全愈。 凡膏药中用黃丹，必以火炒过，然后以之熬膏，其膠黏之力始大。而麝香不早加入膏药中者，以麝香忌火也。

3．化腐生肌散治瘰癧已潰爛者，用此药擦之。他瘡破后者亦可用之。爐甘石（六錢，煅） 乳香（三錢） 沒药（三錢） 明雄黃（二錢） 蓬砂（三錢） 硇砂（二分） 冰片（三分）共研细，收貯瓶中勿令透气。日擦患处三四次，用此药长肉。將平时收口不速者，可加珍珠一分，煅研细攙入，其煅法詳護眉神应散后。

4．內託生肌散治瘰癧瘡瘍破后，气血虧損不能化膿生肌。或其瘡数年不愈，外邊瘡口甚小，里邊潰爛甚大，且有串至他处不能敷药者。生黃耆（四兩） 甘草（二兩） 生明乳香（一兩半） 生明沒药（一兩半） 生杭芍（二兩） 天花粉（三兩） 丹参（一兩半）上七味共为细末，开水送服三錢，日三次。若將散剂变作汤剂，須先將花粉改用四兩八錢，一剂分作八次煎服，較散剂生肌尤速。 从来治外科者，於瘡瘍破后不能化膿生肌者，不用八珍即用十全大补。不知此等药若遇阳分素虚之人服之猶可，若非阳分素虚或兼有虚热者，連服数剂有不滿悶煩热，飲食頓減者乎？夫人之后天，賴水穀以生气血，賴气血以生肌肉，此自然之理也。而治瘡瘍者，欲使肌肉速生，先令飲食頓減，斯猶欲樹之茂而先戕其根也。雖瘡家阴证，亦可用辛热之品，然林屋山人阳和汤，为治阴证第一妙方，而重用熟地一兩以大滋真阴，則热药自无偏勝之患，故用其方者，連服数十剂而无弊也。 如此方重用黃耆，补气分以生肌肉，有丹参以开通之，則补而不滯，有花粉、芍药以涼潤之，則补而不热，又有乳香、沒药、甘草化腐解毒，贊助黃耆以成生肌之功。況甘草与芍药並用，甘苦化合味同人参，能雙补气血，則生肌之功愈速也。至变散剂为汤剂，花粉必加重者，誠以黃耆煎之則热力增，花粉煎之則涼力減，故必加重而其涼热之力始能平均相濟也。至黃耆必用生者，因生用則补中有宣通之力，若炙之則一於温补，固於瘡家不宜也。 一人年二十餘。因抬物用力过度，腰疼半年不愈。忽於疼处发出一瘡，在脊梁之旁，微似紅腫，狀若覆盂，大徑七寸。瘍医以为腰疼半年，始现此瘡，其根蒂必深而难治。且其內外发热，飲食懶進，舌苔黃厚，脉象滑数。知其证兼外感实热，投以白虎加人参汤，热退能食。数日，又復虚汗淋漓，晝夜不止，遂用龙骨、牡蠣（皆不用煅）、生杭芍、生山药各一兩为方，兩剂汗止。 繼治以清火、消腫、解毒之药，若拙擬消乳汤，去栝蔞加金线重樓、三七（沖服）之類，更加鹿角霜錢許，以引经。惟消乳汤以知母为君重八錢，茲則所用不过五六錢。外用五倍子、三七、枯礬、金线重樓、白芨为末，以束其根；乳香、沒药、雄黃、金线重樓、三七为末，以敷其頂，皆用醋調之。旬日瘡消三分之二，其頂甚軟。遂以烏金膏（以雄黃炒巴豆仁至黑色研细名烏金膏）調香油敷其軟处。 二日，瘡破出稠膿若干。將此內託生肌散改作汤剂，投之，外敷拙擬化腐生肌散。七八日間瘡口长平，结痂而愈。徐靈胎治瘡最重圍药。以圍药束住瘡根，不使毒勢散漫，又能阻隔周身之热力，不貫注於瘡，則瘡必易愈。愚治此瘡所用束根之药，实師徐氏之意也。

5．洗髓丹治楊梅瘡毒蔓延周身，或上至頂，或下至足，或深入骨髓，无论陳、新、輕、劇，服之皆有奇效。 三四日間瘡痂即脫落。淨輕粉（二錢，炒至光色減去三分之二，研细，蓋此药炒之則烈性少緩，若炒之过度，又恐无力，火候宜中，用其大片即淨輕粉。） 淨紅粉（一錢，研细，須多帶紫黑片者用之，方有效驗。） 露蜂房（如拳大者一个，大者可用一半，小者可用兩个，炮至半黑半黃色，研细，炮时須用物按之著鍋。） 核桃（十个，去皮搗碎，炮至半黑半黃色，研细，紙包数層，壓去其油，蓋油多即不好为丸用。 ）上諸药用熟棗肉为丸，黃豆粒大，曬乾，分三次服之。服时，須清晨空心开水送下，至午后方可飲食，忌腥半月。服后，口含柳棍，有痰涎即吐出，愈多吐愈好。睡时將柳棍橫含，兩端各系一繩，兩繩之端结於腦后，防睡著掉落。又須將柳棍勤換，即將药服完仍須如此，必待不吐痰涎时，方可不含柳棍。其药日服一次，若噁心太甚者，可間日一服。制此药时，須自经手，將輕粉、紅粉稱極准，其秤当以庫秤为定法，輕粉須稱准后再炒。 此方，人多有疑其服之断生育者，非也。輕粉雖烈，煅之則烈性頓減，紅粉雖性近輕粉而止用一錢，且分作三日服之，又有棗肉之甘緩以解毒，核桃仁多用至十枚，峻补腎经以防患，配合得宜，服之自有益无害。輕粉系水銀同礬石升煉而成，紅粉亦系水銀同礬石、硝石諸药升煉而成，其质本重墜，故能深入，其成於升煉，故能飛揚。是以內浹骨髓，中通脏腑，外達皮膚，善控周身之毒涎，借徑於阳明经络，自齒齦（上齦屬足阳明下齦屬手阳明）而出也。 蜂房，能引人身之毒涎透出口齒，且有以毒攻毒之妙用，为輕粉、紅粉之佐使。毒涎之出者愈多，即內毒之消者愈速矣。核桃仁潤而多脂，性能补骨益髓可知。且又善解疥癬之毒，其能解他瘡之毒亦可知。加於此药之中，补正兼以逐邪，毒之深入骨髓者亦不难消除矣。至於丸以棗肉，取其甘緩之性，能緩二粉之猛悍，又能补助腸胃使不为毒药所傷也。服药之后，其牙齦必腫，間有爛者，因毒涎皆从此出故也。 然內毒既清，外证不治自愈，或用甘草、蓬砂、金銀花熬水漱之亦可。蜂房有三種：有黃色大蜂其房上下恆作数層，其毒甚大不宜用。曾见有以之煎水漱牙疼者，其牙齦遂皆潰爛脫牙十餘枚。有黃色小蜂其房甚小，房孔僅如綠豆，雖无大毒而力微，又不堪用。惟其蜂黃而兼紅，大近寸許，恆在人家屋中壘房，俗呼为马蜂，其房入药最宜。然其房在樹上者甚少，若无在樹上之露蜂房，在屋中者亦可用，特稍宜加重耳。 马姓，年四十餘，先染淋毒，后变为梅毒，求为诊治。其毒周身不现形跡，惟觉腦際沉昏頗甚，心中时或煩躁，骨節多有疼痛之处，所甚異者，其眉稜眼稍及手指之節多生軟骨，西人亦謂系梅毒所凝结也。愚对此证，不敢謂其必治愈，猶幸身体不甚羸弱，遂將洗髓丹一剂俾分四次服完。歇息旬日，再服一剂，將其分量減三分之一。歇息旬日，又服一剂，較二次所服之分量又減三分之一，皆四日服完，其病遞次消除。 凡軟骨將消者，必先发起，然后徐徐消腫，化为无有。共計四浹辰，諸病皆愈。又治一郝姓小孩，因食乳傳染，咽喉潰爛，至不能進食，肛门亦甚潰爛，其腸胃之潰爛可知。其父来院细言其病狀，问还有救否？答曰：「果信用余方，仍能救。」遂与以洗髓丹六粒，俾研细水調服三次，全愈。又：奉天一幼童，有遺傳性梅毒，年六歲不能行，遍身起瘡若小癤，愈而復发，在大連東人医院住近一年不愈。 后来院求治，其身体羸弱，飲食甚少，先用药理其脾胃，俾能飲食。漸加以解毒之药，若金銀花、連翹、天花粉諸品，身体漸壯，瘡所发者亦漸少，然毒之根蒂仍未除也。遂將洗髓丹五分許研细（將製成丸药復研末者因孺子不能服丸药也），开水調服，三日服一次，仍每日服汤药一剂。后將洗髓丹服至十次，瘡已不发。繼又服汤药月餘，兼用滋阴补腎之品，每剂中有核桃仁三个，取其能健骨也（食酸齼齒者嚼核桃仁立愈是能健骨之明徵），从此遂能步履行动如常童矣。 觀此二案，則洗髓丹奇異之功效，誠可於解梅毒药中首屈一指。且凡解梅毒药，无论或注射、或服药，愈后又恆肢体作疼，以其能清血中之毒，不能清骨中之毒，是以愈后其骨節猶疼也。因其骨中猶含有毒性，恆遲至日久而復发，或遲至十餘年而復发者，若再投以此丹，則骨疼立愈，且以后永不反復，此又愚屢经試驗而確知其然者也。

1．石膏解石膏之质原为硫养輕鈣化合而成，其性涼而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药，无论內傷、外感用之皆效，即他脏腑有实热者用之亦效。 《神农本草经》原謂其微寒，其寒涼之力遠遜於黃連、龙膽草、知母、黃柏等药，而其退热之功效則遠过於諸药。《神农本草经》謂其微寒，則性非大寒可知。且謂其宜於產乳，其性尤純良可知。蓋言其性不甚寒涼，可用於產后也。乃后世注《神农本草经》者，不知產乳之乳字原作生字解，而竟謂石膏能治婦人无乳，支離殊甚。要知產后无外感之热，石膏原不可用。 若確有外感实热，他涼药或在所忌，而獨不忌石膏，以石膏之性非大寒，乃微寒也。是以漢季張仲景所著《金匱》中有竹皮大丸，治婦人乳中虚、煩亂、嘔逆，中有石膏。夫乳中者，生子之时也，其煩亂嘔逆必有外感之实热也，此实通《神农本草经》石膏主產乳之义以立方也。石膏医者多誤認为大寒而煅用之，則宣散之性变为收斂（点豆腐者必煅用，取其能收斂也），以治外感有实热者，竟將其痰火斂住，凝结不散，用至一兩即足傷人，是变金丹为鴆毒也。 迨至誤用煅石膏僨事，流俗之见，不知其咎在煅不在石膏，转謂石膏煅用之其猛烈猶足傷人，而不煅者更可知矣。於是一倡百和，遂視用石膏为畏途，即有放膽用者，亦不过七八錢而止。夫石膏之质甚重，七八錢不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮撲滅寒温燎原之热，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感实热，輕证亦必至兩許；若实热熾盛，又恆重用至四五兩，或七八兩，或單用，或与他药同用，必煎汤三四茶杯，分四五次徐徐温飲下，热退不必盡剂。 如此多煎徐服者，欲以免病家之疑懼，且欲其药力常在上焦、中焦，而寒涼不至下侵致滑泻也。蓋石膏生用以治外感实热，断无傷人之理，且放膽用之，亦断无不退热之理。惟热实脉虚者，其人必实热兼有虚热，仿白虎加人参汤之义，以人参佐石膏亦必能退热。蓋諸药之退热，以寒勝热也，而石膏之退热，逐热外出也。是以將石膏煎服之后，能使內蘊之热息息自毛孔透出，且因其含有硫养輕，原具发表之性，以之煮汤又直如清水，服后其寒涼之力俱隨发表之力外出，而毫无汁漿留中以傷脾胃，是以遇寒温之大热勢若燎原，而放膽投以大剂白虎汤，莫不隨手奏效。 其邪实正虚者，投以白虎加人参汤，亦能奏效。蓋石膏之所以善治寒温者，原恃其原质中之硫养輕也。若煅之，其硫养輕皆飛去，所餘之鈣经煅即变质，若誤服之，能將人外感之痰火及周身之血脉皆为凝结錮閉。是以见有服煅石膏数錢脉变结代，浸至言語不遂，肢体痿廢者；有服煅石膏数錢其证变结胸，滿悶異常，永不开通者；有服煅石膏数錢其周身肌肉似分界限，且又突起者。 蓋自有石膏煅不傷胃之語，医者輕信其说以誤人性命者实不勝計矣。故凡用生石膏者，宜買其整塊明亮者，自監視軋细（凡石质之药不軋细，則煎不透）方的。若購自药房中难辨其煅与不煅，迨將药煎成，石膏凝结药壺之底，傾之不出者，必系煅石膏，其药汤即断不可服。且嘗歷觀方书，前哲之用石膏，有一证而用至十四斤者（见《筆花医鏡》）；有一证而用至数十斤者（见《吳鞠通医案》）；有產后亦重用石膏者（见徐靈胎医案然須用白虎加人参汤以玄参代知母生山药代粳米）。 然所用者皆生石膏也。【附案】 子××，七歲时，感冒风寒，四五日間，身大热，舌苔黃而帶黑。孺子苦服药，強与之即嘔吐不止。遂單用生石膏兩許，煎取清汤，分三次温飲下，病稍愈。又煎生石膏二兩，亦徐徐温飲下，病又见愈。又煎生石膏三兩，徐徐飲下如前，病遂全愈。夫以七歲孺子，約一晝夜間，共用生石膏六兩，病愈后飲食有加，毫无寒中之弊，則石膏果大寒乎？抑微寒乎？此係愚初次重用石膏也。 故第一次只用一兩，且分三次服下，猶未確知石膏之性也。世之不敢重用石膏者，何妨若愚之試驗加多以盡石膏之能力乎？同邑友人趙××之妻，年近六旬得温病，脉数而洪实，舌苔黃而干，聞药气即嘔吐。俾單用生石膏细末六兩，以作飯小鍋（不用药甑，恐有药味復嘔吐）煎取清汤一大碗，恐其嘔吐，一次只温飲一口，药下咽后，觉煩躁異常，病家疑药不对证。 愚曰：「非也，病重药輕故也」，飲至三次，遂不煩躁，閱四点鐘盡剂而愈。同邑友人毛××之三子××，年三十二歲，素有痰飲，得傷寒证，服药調治而愈。后因飲食过度而復，服药又愈。后数日又因飲食过度而復，医治无效。四五日間，延愚诊視，其脉洪长有力，而舌苔淡白，亦不燥渴，食梨一口即觉涼甚，食石榴子一粒，心亦觉涼。愚舍证从脉，为开大剂白虎汤方，因其素有痰飲，加清半夏数錢，其表兄高××在座，邑中之宿医也，疑而

：「此证心中不渴不热，而畏食寒涼如此，以余視之雖清解药亦不宜用，子何所据而用生石膏数兩乎？」答曰：「此脉之洪实，原是阳明实热之证，其不觉渴与热者，因其素有痰飲湿勝故也。 其畏食寒涼者，因胃中痰飲与外感之热互相膠漆，致胃府转从其化与涼为敵也。」毛××素曉医學，信用愚言，兩日夜間服药十餘次，共用生石膏斤余，脉始和平，愚遂旋里。隔兩日復来相迎，言病人反復甚劇，形狀異常，有危在頃刻之慮。因思此证治愈甚的，何至如此反復。既至（相隔三里強），见其痰涎壅盛，連連咳吐不竭，精神恍惚，言語錯亂，身体顫动，诊其脉平和无病，惟右关胃气稍弱。 愚恍然會悟，急謂其家人曰：「此证万无閃失，前因飲食过度而復，此次又因戒飲食过度而復也。」其家人果謂有鑑前失，数日之間，所与飲食甚少。愚曰：「此无須用药，飽食即可愈矣。」其家人慮其病狀若此，不能進食。愚曰：「无庸如此多慮，果系由餓而得之病，见飲食必然思食。」其家人依愚言，时已屆晚八句鍾，至黎明進食三次，每次撙節与之，其病遂愈。 友人毛××妻，年近七旬，於正月中旬，傷寒无汗。原是麻黃汤证，因誤服桂枝汤，汗未得出，上焦陡觉煩热噁心，聞药气即嘔吐，但飲石膏所煮清水及白开水亦嘔吐。惟晝夜吞小冰塊可以不吐，兩日之間，吞冰若干，而煩热不減，其脉关前洪滑異常。俾用鮮梨片，蘸生石膏细末嚼咽之，遂受药不吐，服盡二兩而病愈。一人患梅毒，在東人医院治疗二十餘日，头面腫大，下体潰爛，周身壯热，譫語不省人事，東人謂毒已走丹不可治。 其友人孫××，邀愚往東人院中为诊視。疑其证夾雜温病，遂用生石膏细末半斤，煮水一大瓶，偽作葡萄酒攜之至其院中，託言探友，蓋不欲東人知为疗治也。及入視病人，其头面腫而且紅，诊其脉洪而实，知系夾雜温病无疑，囑將石膏水徐徐温服。翌日，又往視，其头面紅腫见退，脉之洪实亦減半，而較前加数，仍然昏憒譫語，分毫不省人事。所飲石膏之水尚餘一半，俾自購潞黨参五錢，煎汤兌所餘之石膏水飲之。 翌日，又往視之，則人事大清，脉亦和平。病人遂決意出彼院来院中調治，后十餘日其梅毒亦愈。此证用潞黨参者，取其性平不热也。一人，年五十，周身发冷，兩腿疼痛。医者投以温补之药，其冷益甚，欲作寒戰。诊其脉，甚沉伏，重按有力。其舌苔黃厚，小便赤澀。当时仲春，知其春温之热，鬱於阳明而未发，故现此假象也。欲用白虎汤加連翹治之，病人聞之，駭然。 愚曰：但預購生石膏四兩，迨热难忍时，煎汤飲之可乎？病者曰：恐无其时耳。愚曰：若取鮮白茅根，煎汤飲之，則冷变为热，且变为大热矣。病者仍不確信，然欲試其驗否，遂剖取鮮白茅根，去淨皮，细銼一大碗，煮数沸，取其汤，当茶飲之。有頃热发，若难忍。須臾再诊其脉，則洪大无倫矣。愚將所預購之四兩生石膏煎汤，分三次温飲下，其热遂消。石膏之性，又善清瘟疹之热（参閱清疹汤后附案），又善清头面之热（参閱青盂汤后附案），又善清咽喉之热（参閱「詳论咽喉证治法」所載治滄州友人董××一案）。 外感痰喘，宜投以《金匱》小青龙加石膏汤。若其外感之热，已入阳明之府，而小青龙中之麻、桂、薑、辛諸药，实不宜用。曾治劉××，年八歲。孟秋患温病，医治十餘日，病益加劇。表里大热，喘息迫促，脉象洪数，重按有力，知猶可治。问其大便，兩日未行，投以大剂白虎汤，重用生石膏二兩半，用生山药一兩以代方中粳米。且为其喘息迫促、肺中伏邪，又加薄荷葉一錢半以清之。 俾煎汤兩茶盅，作兩次温飲下，一剂病愈強半，又服一剂全愈。从来產后之证，最忌寒涼。而果系產后温病，心中燥热，舌苔黃厚，脉象洪实，寒涼亦在所不忌。然所用寒涼之药，須審慎斟酌，不可漫然相投也。愚治產后温证之輕者，其热雖入阳明之府，而脉象不甚洪实，恆重用玄参一兩，或至二兩，輒能应手奏效。若系劇者，必用白虎加人参汤方能退热。然用时須以生山药代粳米，玄参代知母，方为穩妥。 医方篇中白虎加人参以山药代粳米汤下附有驗案可参觀。蓋以石膏、玄参，《神农本草经》皆明言其治產乳，至知母条下則未嘗言之，不敢師心自用也。友人毛××曾治一少婦，產后十餘日，周身大热，无汗，心中热，而且渴。延医調治，病勢转增。甚屬危急。毛××诊其脉，甚洪实，舌苔黃而欲黑，撮空摸床，內风已动。治以生石膏三兩，玄参一兩，野台参五錢，甘草二錢。 为服药多嘔，取竹皮大丸之义，加竹茹二錢，煎汤一大碗，徐徐温飲下，盡剂而愈。觀此案，則外感之热，直如燎原，雖在產后，豈能从容治疗乎？孫思邈曰：智欲圓而行欲方，膽欲大而心欲小。世俗医者，遇此等证，但知心小，而不知膽大。豈病人危急之狀，漠不关于心乎？在女子有因外感之热內迫，致下血不止者，亦可重用白虎加人参汤治之。鄰村李氏婦，產后数日，惡露已盡，至七八日，忽又下血。 延医服药，二十餘日不止，其脉洪滑有力，心中热而且渴。疑其夾雜外感，詢之身不觉热，舌上无苔，色似微白，又疑其血热妄行，投以涼血兼止血之药，血不止而热渴亦如故。因思此证实夾雜外感无疑，遂改用白虎加人参汤，方中生石膏重用三兩，更以生山药代粳米煎汤三盅，分三次温飲下，热渴遂愈，血亦见止。又改用涼血兼止血之药而愈。痢证身热不休，服一切清火之药，而热仍不休者，方书多諉为不治。 夫治果对证，其热焉有不休之理？此乃因痢证夾雜外感，其外感之热邪，隨痢深陷，瀰漫於下焦经络之間，永无出路，以致痢为热邪所助，日甚一日而永无愈期。夫病有兼证，即治之宜有兼方也，斯非重用生石膏更助以人参以清外感之热不可（通变白虎加人参汤后載有治王××驗案可参閱）。表兄張××之妻高氏。年五十餘，素多疾病。於季夏晨起偶下白痢，至暮十餘次，秉燭后，忽然渾身大热，不省人事，循衣摸床，呼之不应。 其脉洪而无力，肌膚之热烙手。知其系气分热痢，又兼受暑，多病之身不能支持，故精神昏憒如是也。急用生石膏三兩、野黨参四錢，煎汤一大碗，徐徐温飲下。至夜半盡剂而醒，痢亦遂愈，詰朝煎渣再服，其病脫然。上所載痢证医案，皆兼外感之热者也。故皆重用生石膏治之，非概以其方治痢证也。拙著《衷中参西录》中，治痢共有七方，皆隨证变通用之，確有把握，前案所用之方，乃七方之一也。 愚用此方治人多矣，脉证的確，用之自无差忒也。瘧疾雖在少阳，而阳明兼有实热者，亦宜重用生石膏。曾治鄰村李××，年四十許，瘧疾間日一发，热时若燔，即不发之日亦觉表里俱热，舌燥口乾，脉象弦长，重按甚实。此少阳邪盛，阳明热盛，瘧而兼温之脉也。投以大剂白虎汤加柴胡三錢，服后頓觉清爽。翌晨瘧即未发，又煎服前剂之半，加生薑三錢，温、瘧从此皆愈。 至脉象雖不至甚实，而按之有力，常觉发热懶食者，愚皆於治瘧剂中，加生石膏兩許以清之，亦莫不隨手奏效也。石膏之性，又善治腦漏。方书治腦漏之证，恆用辛夷、蒼耳。然此证病因，有因腦为风襲者，又因肝移热於腦者。若因腦为风襲而得，其初得之时，或可用此辛温之品散之，若久而化热，此辛温之药即不宜用，至为肝移热於腦，則辛温之药尤所必戒也。 近治奉天郭××，得此证半載不愈。鼻中时流濁涕，其气腥臭，心热神昏，恆觉眩暈。其脉左右皆弦而有力，其大便恆乾燥，知其肝移热於腦，其胃亦移热於腦矣。恐其病因原系风襲，先与西药阿斯匹林瓦許以发其汗，头目即觉清爽，繼为疏方，用生石膏兩半，龙膽草、生杭芍、玄参、知母、花粉各四錢，連翹、金銀花、甘草各二錢，薄荷葉一錢。連服十剂，石膏皆用兩半，他药則少有加減，其病遂脫然全愈。 奉天一人得此证，七八日，其脉浮而有力，知其因风束生热也。亦先用阿斯匹林瓦許汗之。汗后，其鼻中濁涕即減，亦投以前方，連服三剂全愈。《神农本草经》謂石膏能治腹痛，誠有效驗。曾治奉天劉××腹疼，三年不愈。其脉洪长有力，右部尤甚，舌心紅而无皮，时觉头疼眩暈，大便乾燥，小便黃澀，此乃伏气化热，阻塞奇经之经络，故作疼也。为疏方：生石膏兩半，知母、花粉、玄参、生杭芍、川楝子各五錢，乳香、沒药各四錢，甘草二錢，一剂疼愈強半。 即原方略为加減，又服数剂全愈。愚弱冠，有本村劉氏少年，因腹疼臥病月餘，晝夜號呼，勢極危險。延医数人，皆束手无策。聞愚歸，求为诊視，其脉洪长有力，蓋从前之疼猶不至如斯，为屢次为热药所誤，故疼益加劇耳。亦投以前方，惟生石膏重用二兩，一剂病大輕減。后又加鮮茅根数錢，連服兩剂全愈。蓋此等证，大抵皆由外感伏邪竄入奇经，久而生热。 其热无由宣散，遂鬱而作疼。医者为其腹疼，不敢投以涼药，甚或以热治热，是以益治益劇。然证之涼热，脉自有分，即病人细心体驗，亦必自觉。臨证者盡心詢问考究，自能得其实際也。石膏之性，又最宜与西药阿斯匹林並用。蓋石膏清热之力雖大，而发表之力稍輕。阿斯匹林味酸性涼，最善達表，使內郁之热由表解散，与石膏相助为理，实有相得益彰之妙也。 如外感之热，已入阳明胃腑，其人头疼舌苔猶白者，是仍帶表证。愚恆用阿斯匹林一瓦，白蔗糖化水送服以汗之。迨其汗出遍体之时，復用生石膏兩許，煎汤乘热飲之（宜当汗正出时飲之），在表之热解，在里之热亦隨汗而解矣。若其头已不疼，舌苔微黃，似无表证矣，而脉象猶浮，雖洪滑而按之不实者，仍可用阿斯匹林汗之。然宜先用生石膏七八錢，或兩許，煮汤服之，俾热勢少衰，然后投以阿斯匹林，則汗既易出，汗后病亦易解也。 若其热未隨汗全解，仍可徐飲以生石膏汤，清其餘热。不但此也，若斑疹之毒，鬱而未发，其人表里俱热，大便不滑泻者，可用生石膏五六錢，煎汤沖服阿斯匹林半瓦許，俾服后，微似有汗，內毒透徹，斑疹可全然托出。若出后壯热不退，胃腑燥实，大便燥结者，又可多用生石膏至二三兩許，煎汤一大碗（約有三四茶杯），沖阿斯匹林一瓦，或一瓦強，一次温飲数羹匙。 初飲略促其期，迨热见退，或大便通下，尤宜徐徐少飲，以壯热全消，仍不至滑泻为度。如此斟酌適宜，斑疹无难愈之证矣。石膏与阿斯匹林，或前后互用，或一时並用，通变化裁，存乎其人，果能息息与病機相赴，功效豈有窮哉！用阿斯匹林治关節腫疼之挾有外感实热者，又必与石膏並用，方能立见奇效。奉天趙××之侄，年六歲。腦后生瘡，漫腫作疼，繼而头面皆腫，若赤遊丹毒。 繼而作抽掣，日甚一日。浸至周身僵直，目不能合，亦不能瞬，气息若断若續，呻吟全无。其家人以为无药可治，待时而已。閱兩晝夜，形狀如故，試灌以勺水，似猶知下咽。因转念或猶可治，而彼处医者，咸皆从前延請而屢次服药无效者也。来院求为诊治。其脉洪数而实，肌膚髮热，知其夾雜温病，阳明腑证已实，勢雖垂危，猶可挽回。遂用生石膏细末四兩，以蒸汽水煎汤兩茶杯，徐徐温灌之。 周十二时，剂盡，脉见和緩，微能作聲。又用阿斯匹林瓦半，仍以汽水所煎石膏汤，分五次送下，限一日夜服完。服至末二次，皆周身微见汗，其精神稍明瞭，肢体能微动。从先七八日不食，且不大便，至此可少進茶汤，大便亦通下矣。繼用生山药细末煮作稀粥，調以白蔗糖，送服阿斯匹林三分之一瓦，日兩次，若见有热，即間飲汽水所煮石膏汤。又以蜜調黃連末，少加薄荷冰，敷其头面腫处，生肌散敷其瘡口破处，如此調养数日，病勢減退，可以能言。 其左邊手足仍不能动，試略为屈伸，則疼不能忍。细驗之，关節处皆微腫，按之觉疼，知其关節之間，因外感之热而生炎也。遂又用鮮茅根煎濃汤（无鮮茅根可代以鮮蘆根），調以白蔗糖，送服阿斯匹林半瓦，日兩次。俾服药后周身微似有汗，亦間有不出汗之时，令其关節中之炎热，徐徐隨发表之药透出。又佐以健补脾胃之药，俾其多進飲食。如此旬余，左手足皆能运动，关節能屈伸。 以后飲食復常，停药勿服，静养半月，行动如常矣。此证共用生石膏三斤，阿斯匹林三十瓦，始能完全治愈。愚用阿斯匹林治热性关節腫疼者多矣，为此证最險，故詳記之。丁仲祜《西药实驗談》載，東人用阿斯匹林，治愈关節急性僂麻质斯（即热性关節腫疼）之案甚夥，而其证之險，皆遠遜於此证。若遇此证，不能重用生石膏，尚有何药能与阿斯匹林並用，以挽回此極險之证乎？彼欲廢棄中药者，尚其詳觀此案也。 上所录諸案，其为证不同，然皆兼有外感实热者也。乃有其人純系內傷，脏腑失和，而前哲具有特識，亦有重用石膏者。徐靈胎曰：「嘉興朱宗臣，以阳盛阴虧之体，又兼痰凝气逆。医者以温补治之，胸膈痞塞，而阳道痿。群医謂脾腎兩虧，將恐无治，就余于山中。余視其体，豐而气旺，阳升而阴不降，諸竅皆閉。笑謂之曰：此为肝腎雙实证，先用清潤之药，加石膏以降其逆气，后以消痰开胃之药滌其中宫，更以滋腎強阴之药鎮其元气，阳事即通。 五月后，妾即懷孕，得一女，又一年復得一男。」觀此，石膏治外感兼治內傷，功用何其弘哉！窮極石膏之功用，恆有令人獲意外之效者。曾治奉天马姓叟，年近六旬，患痔瘡，三十餘年不愈。后因傷寒证，热入阳明之府，投以大剂白虎汤数剂，其病遂愈，痔瘡竟由此除根。奉天呂姓幼童，年五六歲，每年患眼疾六七次，皆治於東人医院。東人謂此关于稟賦，不能除根。 后患瘟疹，毒热甚恣，投以托毒清火之品，每剂中用生石膏兩半，病愈后，其眼疾亦从此不再反復。友人張××，曾治京都閻姓叟。年近七旬，素有勞疾，发則喘而且嗽。於冬日感冒风寒，上焦煩热，勞疾大作，痰涎膠滯，喘促異常。其脉关前洪滑，按之有力。張××治以生石膏二兩以清时气之热，因其勞疾，加沉香五錢，以引气歸腎。且以痰涎太盛，石膏能潤痰之燥，不能行痰之滯，故又借其辛温之性，以为石膏之反佐也。 一日連服二剂，於第二剂加清竹瀝二錢，病若失。勞疾亦从此除根永不反復。夫勞疾至年近七旬，本屬不治之证，而事出无心，竟以重用石膏治愈之，石膏之功用，何其神哉！愚因聞此案，心有會悟，擬得治肺勞黃耆膏方，其中亦用生石膏，服者頗有功效。寒温阳明府病，原宜治以白虎汤。医者畏不敢用，恆以甘寒之药清之，遇病之輕者，亦可治愈，而恆至稽留餘热（甘寒药滯泥，故能閉塞外感热邪），变生他证。 迨至病久不愈，其脉之有力者，仍可用白虎汤治之，其脉之有力而不甚实者，可用白虎加人参汤治之。曾治奉天一學徒。年十四五，得勞热喘嗽证。初原甚輕，医治数月，病勢浸增，医者諉謂不治。遂来院求为诊視，其人羸弱已甚，而脉象有力，数近六至，疑其有外感伏热，詢之果数月之前，曾患温病，经医治愈。乃知其決系外感留邪，问其心中时觉发热，大便乾燥，小便黃澀，遂投以白虎加人参汤，去粳米加生懷山药一兩，連服数剂，病若失。 见者訝为奇異，不知此乃治其外感，非治其內傷，而能若是之速效也。《內经》謂「冬傷於寒，春必病温」，是言伏气为病也。乃有伏气伏於膈膜之下（《內经》所謂橫連膜原也），逼近胃口，久而化热，不外发为温病，转上透膈膜，熏蒸肺脏，致成肺病者。若其脉有力，亦宜重用生石膏治之。曾治奉天趙某年四十許。始則发热懶食，繼則咳嗽吐痰腥臭，医治三月，浸至不能起床。 脉象滑实，右脉尤甚（伏邪之热，亦如寒温之脉，多右盛於左），舌有黃苔，大便数日一行。知系伏气为病，投以大剂白虎汤，以生山药代粳米，又加利痰解毒之品，三剂后病愈強半。又即其方加減，服至十餘剂全愈。有伏气下陷於奇经諸脉中，久而化热，其热亦不能外发为温。有时隨奇经之脉上升者。在女子又有热入血室而子宫潰爛者，爰录兩案於下以证之。 安東尉××，年二十餘。时觉有热，起自下焦，上衝腦部。其腦部为热沖激，头巔有似腫脹，时作眩暈，心中亦时发热，大便乾燥，小便黃澀。经医調治，年餘无效。求其处医士李××寄函来问治法，其开来病案如此。曰：「其脉象洪实，飲食照常，身体亦不軟弱。」知其伏有外感热邪，因其身体不弱，俾日用生石膏细末四兩，煮水当茶飲之，若觉涼时即停服。 后二十餘日，其人忽来奉，言遵示服石膏六七斤，上衝之热见輕，而大便微溏，因停药不服。诊其脉仍然有力，问其心中仍然发热，大便自停药后即不溏矣。为开白虎加人参汤，方中生石膏重用三兩，以生懷山药代粳米，連服六七剂，上衝之热大減，因出院还家。囑其至家，按原方服五六剂，病当除根矣。南皮張××妻年三十餘。十年前，恆觉少腹切疼。英女医謂系子宫炎证，用药数次无效。 繼乃謂此病如欲除根，須用手術剖割，將生炎之处其腐爛者去淨，然后敷药能愈。病人懼而辭之。后至奉，又延東女医治疗，用坐药兼內服药，数年稍愈，至壬戌夏令，病浸增劇，时时疼痛，間下膿血。癸亥正初，延愚诊治。其脉弦而有力，尺脉尤甚。自言疼处觉热，以涼手熨之稍愈，上焦亦时觉煩躁。恍悟此证，当系曾受外感热入血室，医者不知，治以小柴胡汤加石膏，外感雖解，而血室之热未清。 或伏气下陷入於血室，阻塞气化，久而生热，以致子宫生炎，浸至潰爛，膿血下注。为疏方，用金銀花、乳香、沒药、甘草以解其毒，天花粉，知母、玄参以清其热，複本小柴胡汤之义，少加柴胡提其下陷之热上出，諸药煎汤，送服三七细末二錢，以化腐生新。連服三剂病似稍輕，其热仍不少退。因思此证，原系外感稽留之热，非石膏不能解也。遂於原方中加生石膏一兩，后漸加至二兩，連服数剂，热退強半，疼亦大減。 遂去石膏，服数剂漸將涼药減少，復少加健胃之品，共服药三十剂全愈。后在天津治馮氏婦此证，亦用此方。中有柴胡，即觉膿血不下行，后減去柴胡，为之治愈。《神农本草经》謂石膏治金瘡，是外用以止其血也。愚嘗用煅石膏细末，敷金瘡出血者甚效。蓋多年壁上石灰，善止金瘡出血，石膏经煅与石灰相近，益见煅石膏之不可內服也。石膏生用之功效，不但能治病，且善於治瘡，且善於解毒。 奉天趙××之父，年过六旬，在臍旁生癰，大徑三寸，五六日間煩躁異常，自觉屋隘莫容。其脉左关弦硬，右关洪实，知系伏气之热与瘡毒俱发也。问其大便数日未行，投以大剂白虎汤加金銀花、連翹、龙膽草，煎汤一大碗，徐徐温飲下，連服三剂，煩躁与瘡皆愈。又：在籍时，本村張氏女因家庭勃谿，怒吞砒石，未移时，作嘔吐。其兄疑其偷食毒物，詭言无他，惟服皂礬少許耳。 其兄聞其言，急来詢解救之方。愚曰皂礬原系硫氧与鐵化合，分毫无毒，嘔吐数次即愈，断无閃失，但恐未必是皂礬耳。須再切问之。其兄去后，遲約三点鐘復来，言此时腹中絞疼，危急万分，始实言所吞者是砒石，非皂礬也。急令買生石膏细末二兩，用涼水送下。乃村中无药鋪，遂至做豆腐家買得生石膏，軋细末，涼水送下，腹疼頓止。猶觉腹中燒热，再用生石膏细末半斤，煮汤兩大碗，徐徐飲之，盡剂而愈。 后又遇吞火柴中毒者，治以生石膏亦愈，然以其毒緩，但煎汤飲之，无用送服其细末也。附录：直隸鹽山孫××来函：一九二四年八月，友人張××之女，发热甚劇，来詢方。为开生石膏一兩半，煎汤飲之。其热仍不稍退，又来詢方。答以多煎石膏水飲之，必能见愈。張××購石膏数兩，煮汤若干，渴則飲之，数日而愈。直隸鹽山李××来函：丁卯中秋，曾治天津傅姓少年，患温证，胃热气逆，无论飲食药物下咽即吐出。 延医治疗，皆因此束手。弟忽憶《衷中参西录》石膏解載治毛姓媼医案，曾用此方以止嘔吐，即以清胃府之大热，遂仿而用之。食梨一顆，蘸生石膏细末七錢余，其吐頓止，可以進食。然心中猶觉热，再投以白虎加人参汤，一剂全愈。江蘇崇明縣刁××来函：近治一伏温病，壯热煩渴，脉来洪实兼数，大解十日未行。欲透其邪，則津液已衰，恐有汗脫之虞，欲通其便，則並无承气確徵。 细思此证，乃阳明热久，真阴鑠耗。遵先生重用生石膏之訓，即用生石膏二兩，合增液汤，加鮮金釵石斛、香青蒿各三錢。病家疑忌，见者皆以为药性过寒涼。余憤然曰：「擇医宜慎，任医宜專。既不信余药，請余何为？」病家不得已，購药一剂，俾煎汤兩盅，作兩次服下。而热勢益熾，病家疑药不对证。余曰：「此非药不对证，乃药輕不勝病耳。」遂俾將兩剂並作一剂，煎汤一大碗，徐徐温飲下。 移时汗出便通，病若失。

2．人参解（附：人参形狀考）人参之種類不一，古所用之人参，方书皆謂出於上黨，即今之黨参是也。考《神农本草经》載，人参味甘，未嘗言苦，今黨参味甘，遼人参則甘而微苦，古之人参其为今之黨参无疑也。特是，黨参之性，雖不如遼人参之热，而其性实温而不涼，乃因《神农本草经》謂其微寒，后世之篤信《神农本草经》者，亦多以人参之性果然微寒，即釋古方之用人参者，亦本微寒之意以为詮解，其用意可謂尊经矣。 然古之篤信《神农本草经》而尊奉之者莫如陶弘景，觀其所著《名医別录》，以补《神农本草经》所未备，謂人参能疗腸胃中冷，已不遵《神农本草经》以人参为微寒可知。因此，疑年湮代遠，古经字句或有差訛，吾人生今之世，当实事求是，与古为新。今試即黨参实驗之，若与玄参等分並用，可使药性无涼热，即此可以測其热力矣（此即台黨参而言，若潞黨参其热稍差）。 然遼東亦有此参，与遼人参之種類迥別，为其形狀性味与黨参无異，故药行名之为東黨参，其功效亦与黨参同。至於遼人参，其补力、热力皆倍於黨参，而其性大約与黨参相似，東人謂过服之可使腦有充血之病，其性补而上升可知。方书謂人参，不但补气，若以补血药輔之亦善补血。愚則謂，若輔以涼潤之药即能气血雙补，蓋平其热性不使耗阴，气盛自能生血也。 至《神农本草经》謂其主补五脏、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪气、明目、开心、益智，无非因气血充足，脏腑官骸各得其养，自有種種諸效也。附：人参形狀考人参：无论野山、移山、種秧，其色鮮时皆白，曬乾則紅，浸以白冰糖水，曬乾則微紅，若浸之数次，雖曬於亦白矣。野山之参，其蘆头（生苗之处，亦名露土）长而细，極长者可至二寸，细若韭莛，且多齟齬，有蘆头短者則稍粗。 至秧参之蘆头，长不过七八分，其粗則过於箸矣。人参之鮮者，皆有粗皮，制时用线七八条作一縷为弓弦，用此弦如拉鋸狀，来回將其粗皮磨去，其皮色始光潤，至皮上之橫紋以细密而深者为佳。野山之参一寸有二十餘紋，秧参則一寸不过十餘紋，且其紋形破裂，有似刀劃，野山参之紋則分毫无破裂。然无论野参、秧参，其紋皆系生成，非人力所能为也。人参之須以堅硬者为貴，蓋野参生於堅硬土中，且多歷歲月，其須自然堅硬。 若秧参則人工種植，土松年淺，故其須甚軟也。至於野参之性温和，秧参之性燥热，人所共知，究其所以然之故，非僅在歷年之淺深也。因種秧参者多撒砒石末於畦中，以防虫蟻之損傷，参得砒石之气故甚燥热，是以愚於治寒温方中当用参者，从不敢投以秧参，恆以野黨参代之，亦能立起沉疴。至於西洋参，多系用秧参偽制，此愚在奉目睹，用者亦当審慎也。山西黨参，種植者多，野生者甚少。 凡野生者其橫紋亦如遼人参，種植者則无橫紋，或蘆头下有橫紋僅数道，且種者皮潤肉肥，野者皮粗肉鬆，橫断之中心有紋作菊花形。其蘆头以粗大者为貴，名曰獅头黨参，为其歷年久遠，屢次自蘆头髮生，故作此形。其参生於五台山者名台黨参，色白而微黃，生於潞州太行紫團山者名潞黨参，亦名紫團参，色微赤而细，以二参較之，台黨参力稍大，潞黨参則性平不热，以治气虚有热者甚宜。 然潞黨参野生者甚少，多系人種植者，至遼東所出之黨参（为其形若黨参，故俗名東黨参）。狀若台黨参，皆系野生，其功用与山西之野台黨参相近。【附案】 邑中高某年四十許，於季春得温病。屢经医者調治，大热已退，精神益憊，医者諉为不治。病家亦以为气息奄奄，待时而已。乃遲旬日而病狀如故，始转念或可挽回。迎愚诊視，其兩目清白无火，竟昏憒不省人事，舌乾如磋，卻无舌苔，问之亦不能言，撫其周身皆涼，其五六呼吸之頃，必长出气一口，其脉左右皆微弱，至数稍遲，知其胸中大气因服开破降下药太过而下陷也。 蓋大气不達於腦中則神昏，大气不潮於舌本則舌乾。神昏舌乾，故问之不能言也；其周身皆涼者，大气陷后不能宣布营卫也；其五六呼吸之頃必长出气者，大气陷后胸中必觉短气，故太息以舒其气也。遂用野台参一兩、柴胡二錢，煎汤灌之，一剂见輕，兩剂全愈。外甥王××年二十时，臥病数月不愈，精神昏憒，肢体痠懶，微似短气，屢次延医服药莫審病因，用药亦无效驗。 一日忽然不能喘息，張口呼气外出而气不上達，其气蓄極下迫肛门突出，約二十呼吸之頃，气息方通，一晝夜間如是者八九次。诊其脉关前微弱不起，知其胸中大气下陷，不能司肺脏呼吸之樞機也。遂投以人参一兩，柴胡三錢，知母二錢，一剂而呼吸順，又將柴胡改用二錢，知母改用四錢，再服数剂宿病亦愈。愚治大气下陷多重用生黃耆，取其补气兼能升气也。 而此案与前案皆重用参者，因一当外感之餘，津液鑠耗，人参兼能滋津液；一当久病之餘，元气虧損，人参兼能固元气也。吐血过多者，古方恆治以獨参汤，謂血脫者先益其气也。然吐血以后，多虚热上升，投以獨参汤恐转助其虚热，致血证仍然反復。愚遇此等证，亦恆用人参而以鎮墜涼潤之药輔之（保元寒降汤一案可参閱）。人参之性，用之得宜，又善利小便（濟阴汤后一案可参閱）。

3．西洋参解西洋参：味甘微苦，性涼。能补助气分，兼能补益血分，为其性涼而补，凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之。惟白虎加人参汤中之人参，仍宜用黨参而不可代以西洋参，以其不若黨参具有升发之力，能助石膏逐邪外出也。且《神农本草经》謂人参味甘，未嘗言苦，適与黨参之味相符，是以古之人参，即今之黨参，若西洋参与高麗参，其味皆甘而兼苦，故用於古方不宜也。 西洋参產於法蘭西國，外帶粗皮則色黃，去粗皮則色白，无论或黃或白，以多有橫紋者为真。愚用此参，皆用黃皮多橫紋者，因偽造者能造白皮西洋参，不能造黃皮西洋参也。

4．黃耆解黃耆：性温，味微甘。能补气，兼能升气，善治胸中大气（即宗气，为肺葉闟闢之原动力）下陷。《神农本草经》謂主大风者，以其与发表药同用，能祛外风，与养阴清热药同用，更能熄內风也。 謂主癰疽、久敗瘡者，以其补益之力能生肌肉，其潰膿自排出也。表虚自汗者，可用之以固外表气虚。小便不利而腫脹者，可用之以利小便。婦女气虚下陷而崩帶者，可用之以固崩帶。为其补气之功最優，故推为补药之长，而名之曰耆也。【附案】 滄州董氏女，年二十餘。胸脅滿悶，心中怔忡，动則自汗，其脉沉遲微弱，右部尤甚，为其脉遲，疑是心肺阳虚，詢之不觉寒涼，知其为胸中大气下陷也。 其家適有預購黃耆一包，俾用一兩煎汤服之。其族兄××在座，其人頗知医學，疑药不对证。愚曰：「勿多疑，倘有差錯，余職其咎。」服后，果諸病皆愈。其族兄疑而

：「《神农本草经》黃耆原主大风，有透表之力，生用則透表之力益大，与自汗证不宜，其性升而能补，有膨脹之力，与滿悶证不宜，今單用生黃耆兩許，而兩证皆愈，並心中怔忡亦愈，其义何居？」答曰：「黃耆誠有透表之力，气虚不能逐邪外出者，用於发表药中，即能得汗，若其阳強阴虚者，誤用之則大汗如雨不可遏抑。 惟胸中大气下陷，致外卫之气无所統攝而自汗者，投以黃耆則其效如神。至於证兼滿悶而亦用之者，確知其为大气下陷，呼吸不利而作悶，非气鬱而作悶也。至於心与肺同懸胸中，皆大气之所包舉，大气升則心有所依，故怔忡自止也。」繼加桔梗二錢，知母三錢，又服兩剂以善其后。一婦人產后四五日，大汗淋漓，数日不止，形勢危急，气息奄奄，其脉微弱欲无，问其短气乎？心中怔忡且发热乎？病人不能言而頷之。 知其大气下陷，不能吸攝卫气，而產后阴分暴虚，又不能維繫阳分，故其汗若斯之脫出也。遂用生黃耆六錢，玄参一兩，淨萸肉、生杭芍各五錢，桔梗二錢，一剂汗減，至三剂諸病皆愈。从前五六日未大便，至此大便亦通下。邑王氏女，年二十餘，心中寒涼，飲食減少，延医服药，年餘无效，且益羸瘦。后愚诊視，其左脉微弱不起，断为肝虚证。其父知医，疑而

：「向延医诊治，皆言脾胃虚弱，相火衰損，故所用之方皆健脾养胃，补助相火，曾未有言及肝虚者，先生獨言肝虚，但因左脉之微弱乎？抑別有所见而云然乎？」答曰：「肝脏之位置雖居於右，而其气化实先行於左，試问病人，其左半身必觉有不及右半身处，是其明徵也。 」詢之，果觉坐时左半身下墜，臥时不敢向左側，其父方信愚言，求为疏方。遂用生黃耆八錢，柴胡、川芎各一錢，乾薑三錢，煎汤飲下，須臾左側即可安臥，又服数剂，諸病皆愈。惟素有帶证尚未除，又於原方加牡蠣数錢，服数剂帶证亦愈。其父復疑而

：「黃耆为补肺脾之药，今先生用以补肝，竟能隨手奏效，其义何居？」答曰：「肝屬木而应春令，其气温而性喜条達，黃耆之性温而上升，以之补肝原有同气相求之妙用。 愚自臨证以来，凡遇肝气虚弱不能条達，用一切补肝之药皆不效，重用黃耆为主，而少佐以理气之品，服之覆杯即见效驗，彼謂肝虚无补法者，原非见道之言也。」《神农本草经》謂黃耆主大风者，誠有其效（参閱「论肢体痿廢之原因及治法」中傅××妻治案）。《神农本草经》謂黃耆主久敗瘡，亦有奇效。奉天張××，年三十餘。因受时气之毒，医者不善为之清解，转引毒下行，自臍下皆腫，繼又潰爛，睪丸露出，少腹出孔五处，小便时五孔皆出尿。 为疏方：生黃耆、花粉各一兩，乳香、沒药、銀花、甘草各三錢，煎汤連服二十餘剂。潰爛之处，皆生肌排膿出外，结疤而愈，始終亦未用外敷生肌之药。黃耆之性，又善利小便。（参閱曲直汤下王姓治案）黃耆不但能补气，用之得当，又能滋阴。本村張媼年近五旬，身热勞嗽，脉数至八至，先用六味地黃丸加減煎汤服不效，繼用左歸飲加減亦不效。躊躇再四忽有會悟，改用生黃耆六錢，知母八錢，煎汤服数剂，见輕，又加丹参、当歸各三錢，連服十剂全愈。 蓋虚勞者多損腎，黃耆能大补肺气以益腎水之上源，使气旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾阴阳不至偏勝，而生水之功益普也。至数剂后，又加丹参、当歸者，因血痹虚勞，《金匱》合为一门，治虚勞者当防其血有痹而不行之处，故加丹参、当歸以流行之也。黃耆之性，又善治肢体痿廢，然須细審其脉之強弱，其脉之甚弱而痿廢者，西人所謂腦貧血证也。 蓋人之肢体运动雖腦髓神经司之，而其所以能司肢体运动者，实賴上注之血以涵养之。其脉弱者，胸中大气虚損，不能助血上升以养其腦髓神经，遂致腦髓神经失其所司，《內经》所謂「上气不足，腦为之不滿」也。拙擬有加味补血汤、干頹汤，方中皆重用黃耆。凡脉弱无力而痿廢者，多服皆能奏效。若其脉強有力而痿廢者，西人所謂腦充血证，又因上升之血过多，排擠其腦髓神经，俾失所司，《內经》所謂「血菀（同郁）於上，为薄厥」也。 如此等证，初起最忌黃耆，誤用之即凶危立见。迨至用鎮墜收斂之品，若拙擬之鎮肝熄风汤、建瓴汤治之。其脉柔和而其痿廢仍不愈者，亦可少用黃耆助活血之品以通经络，若服药后，其脉又见有力，又必須仍輔以鎮墜之品，若拙擬之起痿汤，黃耆与赭石、䗪虫諸药並用也。黃耆升补之力，尤善治流產、崩帶。西傅家莊王××妻，初次受妊，五月，滑下二次，受妊至六七月时，觉下墜见血。 求为治疗，急投以生黃耆、生地黃各二兩，白朮、淨萸肉、煅龙骨、煅牡蠣各一兩，煎汤一大碗頓服之，胎气遂安，又將药減半，再服一剂以善其后。至期舉一男，強壯无恙。瀋阳朱××，黎明时来院扣门，言其妻因行经下血不止，精神昏憒，气息若无。急往诊視，六脉不全彷彿微动，急用生黃耆、野台参、淨萸肉各一兩，煅龙骨、煅牡蠣各八錢，煎汤灌下，血止強半，精神见覆，过数点鐘將药剂減半，又加生懷山药一兩，煎服全愈。 邑劉氏婦，年二十餘，身体羸弱，心中常觉寒涼，下白帶甚劇，屢治不效，脉甚细弱，左部尤甚。投以生黃耆、生牡蠣各八錢，乾薑、白朮、当歸各四錢，甘草二錢，数剂全愈。蓋此证因肝气太虚，肝中所寄之相火亦虚，因而气化下陷，湿寒下注而为白帶。故重用黃耆以补肝气，乾薑以助相火，白朮扶土以勝湿，牡蠣收澀以固下，更加以当歸之温滑，与黃耆並用，則气血雙补，且不至有收澀太过之弊（在下者因而竭之），甘草之甘緩，与乾薑並用，則热力綿长，又不至有过热僭上之患，所以服之有捷效也。 按： 爐心有氫气，人腹中亦有氫气，黃者能引氫气上達於肺，与吸入之氧气相合而化水，又能鼓胃中津液上行，又能統攝下焦气化，不使小便頻数，故能治消渴。玉液汤、滋膵飲，皆治消渴之方，原皆重用黃耆。黃耆入汤剂，生用即是熟用，不必先以蜜炙。若丸散剂中宜熟用者，蜜炙可也。若用治瘡瘍，雖作丸散，亦不宜炙用。王洪緒《外科证治全生集》曾詳言之。 至於生用发汗、熟用止汗之说，尤为荒唐。蓋因气分虚陷而出汗者，服之即可止汗，因阳強阴虚而出汗者，服之转大汗汪洋。若气虚不能逐邪外出者，与发表药同服，亦能出汗。是知其止汗与发汗不在生、熟，亦視用之者何如耳。附录：柳河仲××来函：庚午季秋，偶觉心中发涼，服热药数剂无效。遷延旬日，陡觉涼气上衝腦際，頓失知觉，移时始蘇。日三四发。 屢次延医诊治不愈。乃病不犯时，心猶清白，遂细閱《衷中参西录》，忽见夫子治坐則左邊下墜，睡时不敢向左側之医案，断为肝虚。且謂黃耆与肝木有同气相求之妙用，遂重用生黃耆治愈。乃恍悟吾睡时亦不能左側，知病源实为肝虚，其若斯之涼者，肝中所寄之相火衰也。爰用生箭耆二兩，廣条桂五錢，因小便稍有不利，又加椒目五錢。煎服一剂，病大见愈。 遂即原方連服数剂，全愈。

5．山萸肉解山萸肉：味酸性温。大能收斂元气，振作精神，固澀滑脫。因得木气最厚，收澀之中兼具条暢之性，故又通利九竅，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚脅疼腰疼，肝虚內风萌动，且斂正气而不斂邪气，与他酸斂之药不同，是以《神农本草经》謂其逐寒湿痹也。其核与肉之性相反，用时務須將核去淨，近閱医報有言核味澀，性亦主收斂，服之恆使小便不利，椎破嘗之，果有有澀味者，其说或可信。 山茱萸得木气最厚，酸收之中，大具开通之力，以木性喜条達故也。《神农本草经》謂主寒湿痹，諸家本草，多謂其能通利九竅，其性不但补肝，而兼能利通气血可知，若但視为收澀之品，則淺之乎視山茱萸矣。【附案】 一人年四十餘，外感痰喘，愚为治愈。但脉浮力微，按之即无。愚曰：「脉象无根，当服峻补之剂，以防意外之变。」病家謂病人从来不受补药，服之則发狂疾，峻补之药，实不敢用。 愚曰：「既畏补药如是，备用亦可。」病家依愚言。遲半日忽发喘逆，又似无气以息，汗出遍体，四肢逆冷，身軀后挺，危在頃刻。急用淨萸肉四兩，爆火煎一沸，即飲下，汗与喘皆微止。又添水再煎数沸飲下，病又见愈。復添水將原渣煎透飲下，遂汗止喘定，四肢之厥逆亦回。鄰村李××，年二十餘，素傷煙色，偶感风寒，医者用表散药数剂治愈。間日，忽遍身冷汗，心怔忡異常，自言气息將断，急求为調治。 诊其脉浮弱无根，左右皆然。愚曰：「此证雖危易治，得萸肉数兩，可保无虞。」急取淨萸肉四兩，人参五錢。先用萸肉二兩煎数沸，急服之，心定汗止，气亦接續，又將人参切作小塊，用所餘萸肉煎濃汤，送下病若失。一人年四十八，大汗淋漓，数日不止，衾褥皆湿，勢近垂危，詢方於愚。俾用淨萸肉二兩，煎汤飲之，汗遂止。翌晨，迎愚诊視，其脉沉遲细弱，而右部之沉细尤甚，雖无大汗，遍体猶湿。 疑其胸中大气下陷，詢之，果觉胸中气不上升，有類巨石相壓，乃恍悟前次之大汗淋漓，实系大气陷后，卫气无所統攝而外泄也，遂用生黃耆一兩，萸肉、知母各三錢，一剂胸次豁然，汗亦盡止，又服数剂以善其后。奉天友人田××妻，年五十餘，素有心疼证，屢服理气活血之药，未能除根。一日反復甚劇，服药数剂，病未輕減。田××见既濟汤后，載有張××所治心疼医案，心有會悟，遂用其方加沒药、五靈脂各数錢，連服数剂全愈，至此二年，未嘗反復。 由是觀之，萸肉誠得木气最厚，故味雖酸斂，而性仍条暢，凡肝气因虚不能条暢而作疼者，服之皆可奏效也。山萸肉之性，又善治內部血管，或肺络破裂，以致咳血吐血久不愈者（补络补管汤下載有医案宜参觀）。山萸肉之性，又善熄內风。族家嫂，產后十餘日，周身汗出不止，且四肢发搐，此因汗出过多而內风动也。急用淨萸肉、生山药各二兩，俾煎汤服之，兩剂愈。 至外感之邪不淨而出汗者，亦可重用山萸肉以斂之。邑張××之子，年十八九，因傷寒服表药太过，汗出不止，心中怔忡，脉洪数不实，大便数日未行。为疏方，用淨萸肉、生山药、生石膏各一兩，知母、生龙骨、生牡蠣各六錢，甘草二錢，煎服兩剂全愈。门生万××，曾治一壯年男子，因屢经惱怒之餘，腹中常常作疼。他医用通气、活血、消食、祛寒之药，皆不效。 诊其脉左关微弱，知系怒久傷肝，肝虚不能疏泄也。遂用淨萸肉二兩，佐以当歸、丹参、柏子仁各数錢，連服数剂，腹疼遂愈。后凡遇此等证，投以此方皆效。山茱萸之核原不可入药，以其能令人小便不利也。而僻处药坊所賣山茱萸，往往核与肉参半，甚或核多於肉。即方中註明去淨核，亦多不为去，誤人甚矣。斯編重用山茱萸治險证之处甚多。凡用时愚必自加檢点，或说給病家檢点，務要將核去淨，而其分量还足，然后不至誤事。 又山萸肉之功用，长於救脫，而所以能固脫者，因其味之甚酸，然間有嘗之微有酸味者，此等萸肉实不堪用。用以治險证者，必須嘗其味極酸者然后用之，方能立建奇效。

6．白朮解白朮：性温而燥，气香不竄，味苦微甘微辛。善健脾胃，消痰水，止泄泻。治脾虚作脹，脾湿作渴，脾弱四肢运动无力，甚或作疼。与涼潤药同用，又善补肺；与升散药同用，又善調肝；与鎮安药同用，又善养心；与滋阴药同用，又善补腎，为后天資生之要药。 故能於肺、肝、腎、心四脏皆能有所补益也。【附案】 一婦人年三十許，泄泻半載，百药不效，脉象濡弱，右关尤甚，知其脾胃虚也，俾用生白朮軋细焙熟，再用熟棗肉六兩，和为小餅，爐上炙乾，当点心服之，细细嚼咽，未盡剂而愈。一婦人因行经下血不止，服药旬余无效，勢極危殆。诊其脉象浮緩，按之即无，问其飲食不消，大便滑泻。知其脾胃虚甚，中焦之气化不能健运統攝，下焦之气化因之不固也。 遂於治下血药中加白朮一兩，生雞內金一兩，服一剂血即止，又服数剂以善其后。一人年二十二，喘逆甚劇，脉数至七至，投以滋阴兼納气降气之剂，不效。后於方中加白朮数錢，將药煎出，其喘促亦至極点，不能服药，將药重温三次，始強服下，一剂喘即见輕，連服数剂全愈。后屢用其方以治喘证之劇者，多有效驗。一少年咽喉常常发乾，飲水連連不能解渴。 诊其脉微弱遲濡，当系脾胃湿寒，不能健运，以致气化不升也。投以四君子汤加乾薑、桂枝尖，方中白朮重用兩許，一剂其渴即止。

7．赭石解赭石：色赤，性微涼。能生血兼能涼血，而其质重墜，又善鎮逆气，降痰涎，止嘔吐，通燥结，用之得当，能建奇效。其原质为鐵养化合而成，其结体雖堅而層層如鐵鏽（鐵鏽亦鐵养化合），生研服之不傷腸胃，即服其稍粗之末亦与腸胃无損。 且生服則养气純全，大能养血，故《神农本草经》謂其治赤沃漏下；《日華諸家本草》謂其治月经不止也。若煅用之即无斯效，煅之復以醋淬之，尤非所宜。且性甚和平，雖降逆气而不傷正气，通燥结而毫无开破，原无需乎煅也。其形为薄片，迭迭而成，一面点点作凸形，一面点点作凹形者，方堪入药。赭石为鐵养化合，性同鐵鏽，原不宜煅。徐靈胎謂若煅之復用醋淬，即能傷肺。 此书諸方中有赭石者，皆宜將生赭石軋细用之。【附案】 鄰村遲某，年四十許，当上脘处发瘡，大如核桃，破后調治三年不愈。瘡口大如錢，自內潰爛，循脅漸至背后，每日自背后排擠至瘡口流出膿水若干。求治於愚，自言患此瘡后三年未嘗安枕，強臥片时，即觉有气起自下焦，上逆衝心。愚曰：「此即子瘡之病根也。」俾用生芡实一兩，煮濃汁送服生赭石细末五錢，遂可安臥。 又服数次，徹夜穩睡。蓋气上逆者乃沖气之上衝，用赭石以鎮之，芡实以斂之，沖气自安其宅也。繼用活络效靈丹，加生黃耆、生赭石各三錢煎服，日進一剂，半月全愈。鄰村毛姓少年，於傷寒病瘥后，忽痰涎上壅，杜塞咽喉，幾不能息。其父知医，用手大指点其天突穴（宜指甲貼喉，指端著穴，向下用力，勿向內用力），息微通，急迎愚調治。遂用香油二兩，燉热調麝香一分灌之，旋灌旋即流出痰涎若干。 繼用生赭石一兩，人参六錢，蘇子四錢，煎汤，徐徐飲下，痰涎頓开。周姓婦，年三十許，連連嘔吐，五六日間，勺水不存，大便亦不通行，自觉下脘之处疼而且结，凡药之有味者入口即吐，其无味者須臾亦復吐出，医者辭不治。后愚诊視其脉有滑象，上盛下虚，疑其有妊，詢之月信不见者五十日矣，然结证不开，危在目前，《內经》謂「有故无殞亦无殞也」。 遂單用赭石二兩，煎汤飲下，觉药至结处不能下行，復返而吐出。繼用赭石四兩，又重羅出细末兩許，將餘三兩煎汤，調细末服下，其结遂开，大便亦通，自此安然无恙，至期方產。或问：赭石，《名医別录》謂其墜胎，今治妊婦竟用赭石如此之多，即幸而奏效，豈非行險之道乎？答曰：愚生平治病，必熟籌其完全而后为疏方，初不敢为孤注之一擲也。赭石质重，其鎮墜之力原能下有形滯物，若胎至六七个月时，服之或有妨礙，至受妊之初，因惡阻而成结证，此时其胞室之中不过血液凝结，赭石毫无破血之弊，且有治赤沃与下血不止之效，重用之亦何妨乎？ 況此证五六日間，勺飲不能下行，其气機之上逆，气化之壅滯，已至極点，以赭石以降逆开壅，不过調脏腑之气化使之適得其平，又何至有他虞乎？ 廣平縣呂××妻，年二十餘，因惡阻嘔吐甚劇。九日之間飲水或少存，食物則盡吐出。延为诊視，脉象有力，舌有黃苔，詢其心中发热，知系夾雜外感，遂先用生石膏兩半，煎汤一茶杯，防其嘔吐，徐徐温飲下，热稍退。繼用生赭石二兩，煎汤一大茶杯，分兩次温飲下，觉行至下脘作疼，不復下行转而上逆吐出，知其下脘所结甚堅，原非輕剂所能通。亦用生赭石细末四兩，从中再羅出極细末一兩，將餘三兩煎汤，送服其極细末，其结遂开，从此飲食順利，及期而產。 一室女，中秋節后，感冒风寒，三四日間，胸膈滿悶，不受飲食，飲水一口亦吐出，劇时恆以手自撓其胸。脉象滑实，右部尤甚，遂單用生赭石细末兩半，俾煎汤温飲下，頓飯頃仍吐出。蓋其胃口皆为痰涎壅滯，药不勝病，下行不通復转而吐出也。遂更用赭石四兩，煎汤一大碗，分三次陸續温飲下，胸次遂通，飲水不吐。翌日，脉象洪长，其舌苔从先微黃，忽变黑色，又重用白虎汤連進兩大剂，每剂用生石膏四兩，分数次温飲下，大便得通而愈。 曲××，年三十餘，得瘟病，兩三日噁心嘔吐，五日之間飲食不能下咽，来院求为诊治。其脉浮弦，数近六至，重按无力，口苦心热，舌苔微黃。因思其脉象浮弦者，阳明与少阳合病也，二经之病機相併上衝，故作嘔吐也，心热口苦者，內热已实也，其脉无力而数者，无穀气相助又为內热所迫也。因思但用生赭石煮水飲之，既无臭味，且有涼鎮之力，或可不吐。 遂用生赭石二兩，煎水兩茶杯，分二次温飲下，飲完仍復吐出，病人甚觉惶恐，加以久不飲食，形狀若莫可支持。愚曰：「无恐，再用药末数錢，必能立止嘔吐。」遂單用生赭石细末五錢，开水送服，觉噁心立止，須臾胸次通暢，進薄粥一杯，下行順利。从此飲食不復嘔吐，而心中猶发热，舌根腫脹，言語不利，又用生石膏一兩，丹参、乳香、沒药、連翹各三錢，連服兩剂全愈。 癸亥秋，李××之族姊，周身灼热，脉象洪实，心中煩躁怔忡，飲食下咽即嘔吐，屢次所服之药，亦皆嘔吐不受。視其舌苔黃厚，大便数日未行，知其外感之热已入阳明之府，又挾胃气上逆，沖气上衝也。为疏方，用生赭石细末八錢，生石膏细末兩半，蔞仁一兩，玄参、天冬各六錢，甘草二錢，將后五味煎汤一大茶杯，先用开水送服赭石细末，繼將汤药服下，遂受药不吐，再服一剂全愈。 一婦人，年近五旬，得温病，七八日表里俱热，舌苔甚薄作黑色，狀類舌斑，此乃外感兼內虧之证。医者用降药兩次下之，遂发喘逆。令其子兩手按其心口，即可不喘。須臾又喘，又令以手緊緊按住，喘又少停。诊其脉尺部无根，寸部搖搖，此將脫之候也。时当仲夏，俾用生雞子黃四枚，調新汲井泉水服之，喘稍定。可容取药。遂用赭石细末二錢同生雞子黃二枚，温水調和服之，喘遂愈，脉亦安定。 繼服参赭鎮气汤以善其后。友人毛××曾治一婦人，胸次鬱结，飲食至胃不能下行，时作嘔吐。毛××用赭石细末六錢，濃煎人参汤送下，須臾腹中如爆竹之聲，胸次胃中俱觉通豁，至此飲食如常。友人高××曾治一人，上焦滿悶，艱於飲食，胸中觉有物窒塞。医者用大黃、蔞实陷胸之品十餘剂，转觉胸中積滿，上至咽喉，飲水一口即溢出。高××用赭石二兩，人参六錢为方煎服，頓觉窒塞之物降至下焦。 又加当歸、肉蓯蓉，再服一剂，降下瘀滯之物若干，病若失。友人李××曾治一人，寒痰壅滯胃中，嘔吐不受飲食，大便旬日未行。用人参八錢、乾薑六錢、赭石一兩，一剂嘔吐即止。又加当歸五錢，大便得通而愈。门人高××曾治一叟，年七十餘，得呃逆证，兼小便不通，劇时觉杜塞咽喉，息不能通，兩目上翻，身軀后挺，更医数人治不效。高××诊其脉浮而无力，遂用赭石、台参、生山药、生芡实、牛蒡子为方投之，呃逆頓愈。 又加竹茹服一剂，小便亦通利。歷觀以上諸治驗案，赭石誠为救顛扶危之大药也。乃如此良药，今人罕用，間有用者，不过二三錢，药不勝病，用与不用同也。且愚放膽用至数兩者，非鹵莽也。誠以臨证既久，凡药之性情能力及宜輕宜重之際，研究数十年，心中皆有定见，而后敢如此放膽，百用不至一失。且赭石所以能鎮逆气，能下有形瘀滯者，以其饒有重墜之力，於气分实分毫无損。 況气虚者又佐以人参，尤为万全之策也。参、赭並用，不但能納气歸原也，設於逆气上干，填塞胸臆，或兼嘔吐，其证之上盛下虚者，皆可参、赭並用以治之。《內经》謂阳明厥逆、喘咳、身热、善驚、衄、嘔血。黃坤載衍《內经》之旨，謂「血之失於便溺者，太阴之不升也；亡於吐衄者，阳明之不降也。」是語，深明《內经》者也。蓋阳明胃气，以息息下降为順，时或不降，則必壅滯转而上逆，上逆之極，血即隨之上升而吐衄作矣。 治吐衄之证，当以降胃为主，而降胃之药，实以赭石为最效。然胃之所以不降，有因热者，宜降之以赭石，而以蔞仁、白芍諸药佐之；其热而兼虚者，可兼佐以人参；有因涼者，宜降以赭石而以乾薑、白芍諸药佐之（因涼猶用白芍者，防乾薑之热侵肝膽也，然吐衄之证，由於胃气涼而不降者甚少）；其涼而兼虚者，可兼佐以白朮；有因下焦虚損，沖气不攝上衝胃气不降者，宜降以赭石而以生山药、生芡实諸药佐之，有因胃气不降，致胃中血管破裂，其证久不愈者，宜降以赭石而以龙骨、牡蠣、三七諸药佐之。 无论吐衄之证，種種病因不同，疏方皆以赭石为主，而隨证制宜，佐以相当之药品，吐衄未有不愈者。奉天張××，年近四旬，陡然鼻中衄血甚劇，脉象关前洪滑，兩尺不任重按，知繫上盛下虚之证，自言头目恆不清爽，每睡醒舌乾无津，大便甚燥，数日一行。为疏方：赭石、生地黃、生山药各一兩，当歸、白芍、生龙骨、生牡蠣、懷牛膝各五錢，煎汤送服旱三七细末二錢（凡用生地治吐衄者，皆宜佐以三七，血止后不至淤血留於经络），一剂血頓止。 后將生地減去四錢，加熟地、枸杞各五錢，連服数剂，脉亦平和。傷寒下早成结胸，瘟疫未下亦可成结胸。所謂结胸者，乃外感之邪与胸中痰涎互相凝结，滯塞气道，幾难呼吸也。仲景有大陷胸汤、丸，原为治此证良方，然因二方中皆有甘遂，医者不敢輕用，病家亦不敢輕服，一切利气理痰之药，又皆无效，故恆至束手无策。向愚治此等证，俾用新炒蔞仁四兩，搗碎煮汤服之，恆能奏效。 后擬得一方，用赭石、蔞仁各二兩，蘇子六錢（方名蕩胸汤），用之代大陷胸汤、丸，屢試皆能奏效。若其结在胃口，心下滿悶，按之作疼者，系小陷胸汤证，又可將方中分量減半以代小陷胸汤，其功效較小陷胸汤尤捷。自擬此方以来，救人多矣，至寒温之证已傳阳明之府，卻无大热，惟上焦痰涎壅滯，下焦大便不通者，亦可投以此方（分量亦宜斟酌少用），上清其痰，下通其便，誠一舉兩得之方也。 至寒温之证，不至结胸及心下滿悶，惟逆气挾胃热上衝，不能飲食，並不能受药者，宜赭石与清热之药並用。曾治奉天安××之妻，年四十餘，臨產雙生，異常勞頓，噁心嘔吐，数日不能飲食，服药亦恆嘔吐，精神昏憒，形勢垂危，群医辭不治。延愚诊視，其脉洪实，面有火，舌苔黃厚，知系產后温病，其嘔吐若是者，阳明府热已实，胃气因热而上逆也。遂俾用玄参兩半，赭石一兩，同煎服，一剂即热退嘔止，可以受食。 繼用玄参、白芍、連翹以清其餘热，病遂全愈。至放膽用玄参而无所顧忌者，以玄参原宜於產乳，《神农本草经》有明文也。下有实寒，上有浮热之证，欲用温热之药以祛其寒，上焦恆格拒不受，惟佐以赭石使之速於下行，直達病所，上焦之浮热转能因之下降。曾治鄰村劉某，因房事后恣食生冷，忽然少腹抽疼，腎囊緊縮，大便不通，上焦兼有煩热。医者投以大黃附子细辛汤，上焦煩热益甚，兩脅疼脹，便结囊縮，腹疼如故。 病家甚觉惶恐，求为诊視。其脉弦而沉，兩尺之沉尤甚，先用醋炒蔥白熨其臍及臍下，腹中作響，大有开通之意，囊縮腹疼亦见愈，便仍未通。遂用赭石二兩，烏附子五錢，当歸、蘇子各一兩，煎汤飲下，即觉药力下行，过兩句鍾俾煎渣飲之，有頃，降下结糞若干，諸病皆愈。膈食之证，千古难治之证也。《傷寒论》有旋覆代赭石汤，原治傷寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬、噫气不除者。 周揚俊、喻嘉言皆謂治膈证甚效。然《神农本草经》謂旋覆花味鹹，若真好旋覆花实咸而兼有辛味（敝邑武帝台汙所產旋覆花咸而辛），今药坊間所鬻旋覆花皆甚苦，实不堪用。是以愚治膈证，恆用其方去旋覆花，將赭石加重，其沖气上衝过甚，兼大便甚乾结者，赭石恆用至兩許，再加当歸、柿霜、天冬諸药以潤燥生津，且更臨时制宜，隨证加減，治愈者不勝录。 蓋此证因胃气衰弱，不能撐懸賁门，下焦沖气又挾痰涎上衝，以杜塞之，是以不受飲食。故用人参以壯胃气，气壯自能撐懸賁门，使之寬展；赭石以降沖气，沖降自挾痰涎下行，不慮杜塞，此方之所以效也。若药房間偶有咸而且辛之旋覆花，亦可斟酌加入，然加旋覆花又須少減赭石也。此证有因賁门腫脹，內有瘀血致賁门窄小者，宜於方中加蘇木、䗪虫（俗名土鱉）各二錢。 头疼之证，西人所謂腦气筋病也。然恆可重用赭石治愈。近在奉天曾治何姓女，年二十餘歲，每日至巳头疼異常，左邊尤甚，过午則愈。先经東人治之，投以麻醉腦筋之品不效。后求为诊視，其左脉浮弦有力者，系少阳之火挾心经之热，乘阳旺之时而上升以衝突腦部也。为疏方：赭石、龙骨、牡蠣、龜板、萸肉、白芍各六錢，龙膽草二錢，药料皆用生者，煎服一剂，病愈強半，又服兩剂全愈。 隔数日，又治鞠姓婦，头疼亦如前狀，仍投以此方兩剂全愈。癲狂之证，亦西人所謂腦气筋病也，而其腦气筋之所以病者，因心与腦相通之道路（心有四支血脉管通腦）为痰火所充塞也。愚恆重用赭石二兩，佐以大黃、朴硝、半夏、鬱金，其痰火甚实者，間或加甘遂二錢（为末送服），輒能隨手奏效。誠以赭石重墜之力，能引痰火下行，俾心腦相通之路毫无滯礙，則腦中元神，心中識神自能相助为理，而不至有神明瞀亂之时也。 在奉天曾治一人，年近三旬，癲狂失心，屢经中、西医治疗，四載分毫无效。来院求为诊治，其脉象沉实，遂投以上所擬方，每剂加甘遂二錢五分，間兩日一服（凡药中有甘遂，不可連服）。其不服汤药之二日，仍用赭石、朴硝细末各五錢，分兩次服下，如此旬余而愈。癇瘋之证，千古难治之证也。西人用麻醉腦筋之品，日服数次，恆可強制不发，然亦間有发时，且服之累年不能除根，而此等药常服，又有昏精神、減食量之弊。 庚申歲，在奉天因诊治此等证，研究数方，合用之，連治数人皆愈。一方用赭石六錢，於朮、酒麴（用神麯則无效且宜生用）、半夏、龙膽草、生明沒药各三錢，此係汤剂；一方用真黑鉛四兩，鐵鍋內熔化，再加硫黃细末二兩，撒於鉛上，硫黃皆著，急用鐵鏟拌炒之，鉛经硫黃燒煉，皆成紅色，因拌炒结成砂子，取出涼冷，碾軋成餅者（系未化透之鉛）去之，余者再用乳缽研極细末，攙硃砂细末与等分，再少加蒸熟麥面（以僅可作丸为度），水和作丸，半分重（乾透足半分）；一方用西药臭剝、臭素、安母紐謨各二錢，抱水过魯拉爾一錢，共研细攙蒸熟麥面四錢，水和为丸，桐子大。 上药早晚各服西药十四瓦，午时服鉛硫硃砂丸十二丸，日服药三次，皆煎汤剂送下，汤药一剂可煎三次，以遞送三次所服丸药，如此服药月餘，癇风可以除根。《內经》云：「諸风掉眩，皆屬於肝」，肝经风火挾痰上衝，遂致腦气筋頓失其所司，周身抽掣，知觉全无，赭石含有鐵质，既善平肝，而其降逆之力又能協同黑鉛、硃砂以墜痰鎮驚，此其所以效也。而必兼用西药者，因臭剝、臭素諸药，皆能強制腦筋以治病之標，俾目前不至反復，而后得徐以健脾、利痰、祛风、清火之药以剷除其病根也。 人之廉於飲食者，宜补以健脾之药，而純用健补脾脏之品，恆多礙於胃气之降，致生脹滿，是以补脾者宜以降胃之药佐之，而降胃之品又恆与气分虚弱者不宜。惟赭石性善降胃，而分毫不傷气分，且补药性多温，易生浮热，赭石性原不涼，而能引热下行（所以諸家本草多言其性涼）。是以愚習用赭石，不但以之降胃也，凡遇有虚热之证，或其人因热痰嗽，或其人因热怔忡，但问其大便不滑泻者，方中加以赭石，則奏效必速也。 內中风之证，忽然昏倒不省人事，《內经》所謂「血之与气並走於上」之大厥也。亦即《史記》扁鵲傳所謂「上有絕阳之络下有破阴之紐」之屍厥也。此其风非外来，誠以肝火暴动与气血相併，上衝腦部（西人剖驗此证謂腦部皆有死血，或兼積水），惟用药鎮斂肝火，寧熄內风，將其上衝之气血引还，其证猶可挽回，此《金匱》风引汤所以用龙骨、牡蠣也。然龙骨、牡蠣，雖能斂火熄风，而其性皆澀，欠下達之力，惟佐以赭石則下達之力速，上逆之气血即可隨之而下。 曾治奉天杜××，忽然头目眩暈，口眼歪斜，舌強直不能发言，脉象弦长有力，左右皆然，視其舌苔白厚微黃，且大便数日不行，知其证兼內外中风也。俾先用阿斯匹林瓦半，白糖水送下以发其汗，再用赭石、生龙骨、生牡蠣、蔞仁各一兩，生石膏兩半，菊花、連翹各二錢，煎汤，趁其正出汗时服之，一剂病愈強半，大便亦通。又按其方加減，連服数剂全愈。鄰村韓姓媼，年六旬。 於外感病愈后，忽然胸膈連心下突脹，腹臍塌陷，头暈項強，妄言妄见，狀若瘋狂，其脉兩尺不见，关前搖搖无根，数至六至，此下焦虚憊，沖气不攝，挾肝膽浮热上干腦部亂其神明也。遂用赭石、龙骨、牡蠣、山药、地黃（皆用生者）各一兩，野台参、淨萸肉各八錢，煎服一剂而愈。又少为加減再服一剂以善其后。鄰村劉××，年三十許，因有惱怒，忽然昏倒不省人事，牙关緊閉，唇齒之間有痰涎隨呼气外吐，六脉閉塞若无。 急用作嚏之药吹鼻中，須臾得嚏，其牙关遂开。繼用香油兩餘，燉温調麝香末一分，灌下，半句鍾时稍醒悟能作呻吟，其脉亦出，至数五至余，而兩尺弱甚，不堪重按。知其腎阴虧損，故肝膽之火易上衝也。遂用赭石、熟地、生山药各一兩，龙骨、牡蠣、淨萸肉各六錢，煎服后豁然頓愈。繼投以理肝补腎之药数剂，以善其后。按： 此等证，当痰火气血上壅之时，若人参、地黃、山药諸药，似不宜用，而確審其繫上盛下虚，若扁鵲傳所云云者，重用赭石以輔之，則其补益之力直趨下焦，而上盛下虚之危機旋转甚速，莫不隨手奏效也。 附录：直隸青縣張××来函：族嫂年三十餘歲，身体甚弱，於季春忽患头疼，右邊疼尤劇，以致上下眼瞼皆疼，口中时溢涎沫，唾吐滿地，经血兩月未见，舌苔黏膩，左脉弦硬而浮，右脉沉滑。知系气血兩虚，內有蘊热，挾肝膽之火上衝头目，且有热痰杜塞中焦也。为疏方用赭石解下所載治何姓女之方加減，生赭石细末六錢，淨山萸肉五錢，野台参、生杭芍、生龜板、当歸身各三錢。 一剂左邊疼頓減，而右邊之疼如故。遂用前方加丹皮二錢，赭石改用八錢。服后不但头疼悉愈，且口內涎沫亦无，惟月经仍未见，又改用赭石至一兩，加川芎二錢。服下，翌日月事亦通。夫赭石向在药物中为罕用之品，而此方用之以治头疼，以治痰涎杜塞，以治月事不见，皆能隨手奏效，实赭石之力居多。

8．山药解山药：色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎。能滋潤血脉，固攝气化，寧嗽定喘，強志育神，性平可以常服多服。 宜用生者煮汁飲之，不可炒用，以其含蛋白质甚多，炒之則其蛋白质焦枯，服之无效。若作丸散，可軋细蒸熟用之（医方篇一味薯蕷飲后，附有用山药治愈之驗案数則可参觀）。【附案】 法庫万××之母，自三十餘歲时，即患痰喘咳嗽，歷三十年百药不效，且年愈高，病亦愈進，至一九二一年春，又添发燒、咽乾、头汗出、食不下等证。延医诊視，云是痰盛有火，与人参清肺汤加生地、丹皮等味，非特无效，反发热如火，更添泄泻，有不可終日之勢。 后忽见《衷中参西录》一味薯蕷飲，遂用生懷山药四兩，加玄参三錢，煎汤一大碗，分数次徐徐温服，一剂即见效，至三剂病愈強半，遂改用生懷山药细末一兩，煮作粥服之，日兩次，間用开胃药，旬余而安，宿病亦大见輕，大約久服宿病亦可除根。又：万××妻，大便泄泻数年不愈，亦服山药粥而愈。按： 山药之功效，一味薯蕷飲后曾詳言之。至治泄泻，必变飲为粥者，誠以山药汁本稠黏，若更以之作粥，則稠黏之力愈增，大有留戀腸胃之功也。 憶二十年前，歲試津门，偶患泄泻，飲食下咽，觉与胃腑不和，須臾腸中作響，遂即作泻。濃煎甘草汤，調赤石脂细末，服之不效。乃用白粳米，慢火煮爛熟作粥，儘量食之，頓觉脾胃舒和，腹中亦不作響，泄泻遂愈。是知无论何物作粥，皆能留戀腸胃。而山药性本收澀，故煮粥食之，其效更捷也。且大便溏泻者，多因小便不利。山药能滋补腎经，使腎阴足，而小便自利，大便自无溏泻之患。

9．地黃解鮮地黃：性寒，微苦微甘。最善清热、涼血、化瘀血、生新血，治血热妄行、吐血、衄血、二便因热下血。其中含有鐵质，故曬之、蒸之則黑，其生血、涼血之力，亦賴所含之鐵质也。乾地黃（即药房中生地黃）：经日曬乾，性涼而不寒，生血脉，益精髓，聰明耳目，治骨蒸勞热，腎虚生热。熟地黃（用鮮地黃和酒，屢次蒸曬而成）：其性微温，甘而不苦，为滋阴补腎主药。 治阴虚发热，阴虚不納气作喘，勞瘵咳嗽，腎虚不能漉水，小便短少，積成水腫，以及各脏腑阴分虚損者，熟地黃皆能补之。【附案】 鄰村李媼，年七旬，勞喘甚劇，十年未嘗臥寢。俾每日用熟地煎汤当茶飲之，数日即安臥，其家人反懼甚，以为如此改常，恐非吉兆，而不知其病之愈也。侯××之子，五歲，因服涼泻之药太过，致成慢驚，胃寒吐泻，常常瘛瘲，精神昏憒，目睛上泛，有危在頃刻之象。 为处方，用熟地黃二兩，生山药一兩，乾薑、附子、肉桂各二錢，淨萸肉、野台参各三錢，煎汤一杯半，徐徐温飲下，吐泻瘛瘲皆止，精神亦振，似有煩躁之意，遂去乾薑加生杭芍四錢，再服一剂全愈。一童子，年十四五，傷寒已过旬日，大便滑泻不止，心中怔忡異常，似有不能支持之狀。脉至七至，按之不实。医者辭不治。投以熟地、生山药、生杭芍各一兩，滑石八錢，甘草五錢，煎汤一大碗，徐徐温飲下，亦盡剂而愈。 統觀以上諸案，馮氏謂地黃大补腎中元气之说，非盡无憑。蓋阴者阳之守，血者气之配，地黃大能滋阴养血，大剂服之，使阴血充足，人身元阳之气，自不至上脫下陷也。用熟地治寒温，恆为医家所訾。然遇其人真阴太虧，不能支持外感之热者，於治寒温药中，放膽加熟地以滋真阴，恆能挽回人命於頃刻。曾治一室女，資稟素羸弱，得温病五六日，痰喘甚劇。治以《金匱》小青龙汤加石膏，一剂喘頓止。 时屆晚八点鐘，一夜安穩。至寅时喘復作，不若从前之劇，而精神恍惚，心中怔忡。再诊其脉，如水上浮麻不分至数，按之即无，此將脫之候也。取药不暇，幸有預購山药兩許，急煎服之，病少愈。此際已疏方取药，方系熟地四兩、生山药一兩、野台参五錢。而近处药房无野台参，並他参亦鬻盡。再至他处，又恐誤事。遂單煎熟地、山药飲之，病愈強半。一日之內，按其方連進三剂，病遂全愈。 按： 此证原当用拙擬来復汤，其方重用山萸肉以收脫。而当时愚在少年，其方猶未擬出，亦不知重用萸肉。而自晨至暮，共服熟地十二兩，竟能救此垂危之证，熟地之功用誠偉哉。又此证初次失处，在服小青龙汤后，未用补药。愚经此证后，凡遇当用小青龙汤而脉稍弱者，服后即以补药繼之。或加人参於汤中，恐其性热，可將所加之石膏加重。《張氏八陣》、趙氏《医貫》、《馮氏錦囊》皆喜重用熟地，雖外感证，亦喜用之。 其立言誠有偏处。然当日必用之屢次见效，而后筆之於书。張氏书中載有：治一老年傷寒，戰而不汗，翌日屆其时，猶有將汗之意。急与一大剂八味地黃汤以助其汗。服后，遂得大汗，閱数时周身皆涼，气息甚微，汗猶不止。精神昏昏，復与原汤一剂，汗止而精神亦復。夫用其药发汗，即用其药止汗，运用之妙，頗见慧心。又趙氏书中謂：六味地黃汤能退寒温之实热，致貽后世口实。 然其言亦非盡不驗。憶昔乙酉、丙戌数年間之寒温病，热入阳明府后，凡於清解药中，能重用熟地以滋阴者，其病皆愈。此乃一时气运使然，不可筆之於书以为定法也。又：馮氏所著本草，謂熟地能大补腎中元气，此亦確论。凡下焦虚損，大便滑泻，服他药不效者，單服熟地即可止泻。然須日用四五兩，煎濃汤服之亦不作悶（熟地少用則作悶多用转不悶），少用則无效。 至陳修園則一概抹倒，直視熟地为不可用，豈能知熟地哉。寒温傳里之后，其人下焦虚憊太甚者，外邪恆直趨下焦作泄泻，亦非重用熟地不能愈。癸巳秋，一女年三十許，得温病，十餘日，勢至垂危，將舁於外。同坐賈××謂愚知医，主家延为诊視。其证晝夜泄泻，昏不知人，呼之不应，其脉数至七至，按之即无。遂用熟地黃二兩，生山药、生杭芍各一兩，甘草三錢，煎汤一大碗，趁温徐徐灌之，盡剂而愈。

10．甘草解（附：甘草反鰱鱼之质疑）甘草：性微温，其味至甘。能解一切毒性。甘者主和，故有調和脾胃之功，甘者主緩，故雖补脾胃而实非峻补。炙用則补力較大，是以方书謂脹滿证忌之。若軋末生服，转能通利二便，消脹除滿。若治瘡瘍亦宜生用，或用生者煎服亦可。仲景有甘草泻心汤，用連、苓、半夏以泻心下之痞，即用甘草以保護心主，不为諸药所傷損也。 至白虎汤用之，是借其甘緩之性以緩寒药之侵下。通脉汤、四逆汤用之，是借其甘緩之性，以緩热药之僭上。与芍药同用，能育阴緩中止疼，仲景有甘草芍药汤。与乾薑同用，能逗留其热力使之綿长，仲景有甘草乾薑汤。与半夏、细辛諸药同用，能解其辛而且麻之味，使歸和平。惟与大戟、芫花、甘遂、海藻相反，余药則皆相宜也。古方治肺癰初起，有單用粉甘草四兩，煮汤飲之者，恆有效驗。 愚師其意，对于肺结核之初期，咳嗽吐痰，微帶腥臭者，恆用生粉甘草为细末，每服錢半，用金銀花三錢煎汤送下，日服三次，屢屢獲效。若肺病已久，或兼吐膿血，可用粉甘草细末三錢，浙贝母、三七细末各錢半，共調和为一日之量，亦用金銀花煎汤送下。若觉热者，可再加玄参数錢，煎汤送服。皮黃者名粉甘草，性平不温，用於解毒清火剂中尤良。愚擬治霍亂兩方，一为急救回生丹，一为卫生防疫寶丹，二方中皆重用甘草，則甘草之功用可想也。 然亦多賴將甘草軋细生用，未经蜜炙、水煮耳。誠以暴病傳染，皆挾有毒气流行，生用則其解毒之力較大，且甘草熟用則补，生用則补中仍有流通之力，故於霍亂相宜也。至於生用能流通之说，可以事实徵之。【附案】 开原王姓幼童，脾胃虚弱，飲食不能消化，恆吐出，且小便不利，周身漫腫，腹脹大，用生甘草细末与西药百布圣各等分，每服一錢，日三次，数日吐止便通，腫脹皆消。 鐵嶺友人魏××，其地多甘草，魏××日以甘草置茶壺中当茶葉沖水飲之，旬日其大小便皆較勤，遂不敢飲。后与愚覿面，为述其事，且问甘草原有补性，何以通利二便？答曰：「甘草熟用則补，生用則通，以之置茶壺中雖沖以开水，其性未熟，仍与生用相近故能通也。」门生李××言，曾有一孺子患腹疼，用暖臍膏貼之，后其貼处潰爛，医者謂多飲甘草水可愈。 復因飲甘草水过多，小便不利，身腫腹脹，再延他医治之，服药无效。其地近火车站，火车恆裝卸甘草，其姊攜之拾甘草嚼之，日以为常，其腫脹竟由此而消。觀此，則知甘草生用、熟用，其性竟若是懸殊，用甘草者，可不於生、熟之間加之意乎？附：甘草反鰱鱼之质疑近閱《遁園医案》（长沙蕭琢如著）載鰱鱼反甘草之事。謂当遜清末葉，医士顏××篤实人也，一日告余，曾在某邑为人治病，见一奇案，令人不解。 有一农家人口頗眾，冬月塘涸取鱼，煮食以供午餐，丁壯食鱼且盡，即散而赴工。婦女童稚数人復取鱼烹治佐食。及晚，有一婦初觉飽悶不適，臥床歇息，眾未介意。次日呼之不起，審視則已僵矣。舉家驚訝，莫明其故。再四考查，自進午餐后並未更進他種食物，亦无纖芥事故，乃取前日烹鱼之釜细察視之，除鱼汁骨肉外，惟存甘草一条約四五寸許。究问所来，据其家婦女云，小孩啼哭每以甘草与食，釜中所存必系小兒所遺落者。 又檢所烹之鱼，皆系鰱鱼，並非毒物。且甘草亦並无反鰱鱼之说，矧同食者若干人，何獨一人偏受其災。頃刻鄰里咸集。又久之，其母家亦至。家人据实以告眾，一少年大言於眾曰：「甘草鰱鱼同食斃命，千古无此奇事，豈得以謊言搪塞？果爾，則再用此二物同煮，与我食之。」言已，即促同来者照辦，並親自手擎二物置釜中。烹熟，取盤箸陳列席間，旁人疑阻者輒怒斥之，即席大啖，並笑旁觀者愚闇膽怯。 屆晚間固无甚痛苦，亦无若何表示，至次晨則僵臥不起矣。由斯其母家嫌疑解釋。按鰱鱼为常食之物，甘草又为药中常用之品，苟此二物相反，疏方用甘草时即当戒其勿食鰱鱼。

11．硃砂解硃砂：味微甘性涼，为汞五硫一化合而成。性涼体重，故能养精神、安魂魄、鎮驚悸、熄肝风；为其色赤入心，能清心热，使不耗血，故能治心虚怔忡及不眠；能消除毒菌，故能治暴病傳染、霍亂吐泻；能入腎導引腎气上達於心，則阴阳調和，水火既濟，目得水火之精气以养其瞳子，故能明目；外用之，又能敷瘡瘍疥癩諸毒。 鄒潤安曰：凡药所以致生气於病中，化病气为生气也。凡用药取其稟賦之偏，以救人阴阳之偏勝也。是故药物之性，未有不偏者。徐洄溪曰：药之用，或取其气，或取其味，或取其色，或取其形，或取其质，或取其性情，或取其所生之时，或取其所成之地。愚謂：丹砂，則取其质与气与色为用者也。质之剛是阳，內含汞則阴气之寒是阴，色純赤則阳，故其义为阳抱阴，阴承阳，稟自先天，不假作为。 人之有生以前，兩精相搏即有神，神依於精乃有气，有气而后有生，有生而后知識具以成其魂，鑑別昭以成其魄，故凡精气失其所养，則魂魄遂不安，欲养之安之，則舍阴阳緊相抱持，密相承接之丹砂又奚取乎？然謂主身体五脏百病，养精神，安魂魄，益气明目何也？夫固以气寒，非温煦生生之具，故僅能於身体五脏百病中，养精神安魂魄益气明目耳。若身体五脏百病中，其不必养精神安魂魄益气明目者，則不必用丹砂也。 血脉不通者，水中之火不繼續也，煩滿消渴者，火中之水失滋澤也，中惡腹痛阴阳不相保抱，邪得乘間以入，毒气疥瘻諸瘡，阳不畜阴而反灼阴，得惟药之阳抱阴，阴涵阳者治之，斯阳不为阴賊，阴不为阳累，諸疾均可已矣。按此为鄒氏釋《神农本草经》之文，可謂精细入微矣。【附案】 壬寅秋月，霍亂流行。友人毛××之侄，受此证至垂危，衣冠既畢，舁之床上。 毛××见其仍有微息，遂研硃砂錢許，和童便灌之，其病由此竟愈。一女子得霍亂至垂危，医者辭不治，时愚充教員於其处，求为诊治，亦用药无效。適有搖鈴賣药者，言能治此证，亦單重用硃砂錢許，治之而愈。愚从此知硃砂善化霍亂之毒菌。至己未在奉天擬得急救回生丹、卫生防疫寶丹兩方，皆重用硃砂，治愈斯歲之患霍亂者不勝紀，傳之他省亦救人甚夥，可徵硃砂之功效神奇矣。 然須用天產硃砂方效，若人工所造硃砂（色紫成大塊作錠形者，为人工所造硃砂），止可作顏料用，不堪入药。

12．鴉膽子解鴉膽子：俗名鴨蛋子，即苦参所结之子。味極苦，性涼。为涼血解毒之要药，善治热性赤痢（赤痢間有涼者），二便因热下血，最能清血分之热及腸中之热，防腐生肌，誠有奇效。愚生平用此药治愈至險之赤痢不勝紀，用时去皮，每服二十五粒，極多至五十粒，白糖水送下。 鴨蛋子味甚苦，服时若嚼破，即不能下咽。若去皮时破者，亦不宜服。恐服后若下行不速，或作惡心嘔吐。故方书用此药，恆以龙眼肉包之，一顆龙眼肉包七数，以七七之数为剂。然病重身強者，猶可多服，常以八八之粒为剂。然亦不必甚拘。鴨蛋子連皮搗细，醋調，敷疔毒甚效，立能止疼。其仁搗如泥，可以点痣。拙擬毒淋汤又嘗重用之，以治花柳毒淋。其化瘀解毒之力如此，治痢所以有奇效也。

13．龙骨解龙骨：味淡，微辛，性平。质最黏澀，具有翕收之力（以舌舐之即吸舌不脫，有翕收之力可知），故能收斂元气、鎮安精神、固澀滑脫。凡心中怔忡、多汗淋漓、吐血衄血、二便下血、遺精白濁、大便滑泻、小便不禁、女子崩帶，皆能治之。其性又善利痰，治肺中痰飲咳嗽，咳逆上气，其味微辛，收斂之中仍有开通之力，故《神农本草经》謂其主泻利膿血，女子漏下，而又主癥瘕堅结也。 龙齒与龙骨性相近，而又饒鎮降之力，故《神农本草经》謂主小兒大人驚癇，癲疾狂走，心下结气，不能喘息也。愚於忽然中风肢体不遂之证，其脉甚弦硬者，知系肝火肝风內动，恆用龙骨同牡蠣加於所服药中以斂戢之，至脉象柔和其病自愈，拙擬鎮肝熄风汤、建瓴汤，皆重用龙骨，方后皆有驗案可参觀。龙骨若生用之，凡心中怔忡、虚汗淋漓、经脉滑脫、神魂浮蕩諸疾，皆因元阳不能固攝，重用龙骨，借其所含之元阴以翕收此欲渙之元阳，則功效立见。 若煅用之，其元阴之气因煅傷損，縱其质本黏澀，煅后其黏澀增加，而其翕收之力則頓失矣。用龙骨者用其黏澀，誠不如用其吸收也。明乎此理，則龙骨之不宜煅益明矣。王洪緒《外科证治全生集》謂：「用龙骨者宜懸之井中经宿而后用之」，是可謂深知龙骨之性，而善於用之者矣。愚用龙骨約皆生用，惟治女子血崩，或將流產，至極危时恆用煅者，取其澀力稍勝以收一时之功也。 陳修園曰：痰，水也，隨火而上升，龙骨能引逆上之火氾濫之水下歸其宅，若与牡蠣同用，为治痰之神品，今人止知其性澀以收脫，何其淺也。

14．牡蠣解牡蠣：味鹹而澀，性微涼。能軟堅化痰，善消瘰癧，止呃逆，固精气，治女子崩帶。《神农本草经》謂其主温瘧者，因温瘧但在足少阳，故不与太阳相併为寒，但与阳明相併为热。牡蠣能入其经而祛其外来之邪。 主驚恚怒气者，因驚則由於膽，怒則由於肝，牡蠣鹹寒屬水，以水滋木，則肝膽自得其养。且其性善收斂有保合之力，則膽得其助而驚恐自除，其质類金石有鎮安之力，則肝得其平而恚怒自息矣。至於筋原屬肝，肝不病而筋之或拘或緩者自愈，故《神农本草经》又謂其除拘緩也。牡蠣所消之瘰癧，即《神农本草经》所謂癙瘻。而其所以能消癙瘻者，非因其咸能軟堅也。 蓋牡蠣之原质，为炭酸鈣化合而成，其中含有沃度（亦名海典），沃度者善消瘤贅瘰癧之药也（医方篇消瘰丸下附有驗案可参觀）。龙骨、牡蠣，若專取其收澀可以煅用。若用以滋阴，用以斂火，或取其收斂，兼取其开通者（二药皆斂而能开），皆不可煅。若作丸散，亦可煅用，因煅之則其质稍軟，与脾胃相宜也。然宜存性，不可过煅，若入汤剂仍以不煅为佳。 今用者一概煅之，殊非所宜。

15．石決明解石決明：味微咸，性微涼。为涼肝鎮肝之要药。肝开竅於目，是以其性善明目，研细水飛作敷药，能除目外障，作丸散內服，熊消目內障（消內障丸散優於汤剂）。为其能涼肝，兼能鎮肝，故善治腦中充血作疼作眩暈，因此证多系肝气肝火挾血上衝也。是以愚治腦充血证，恆重用之至兩許。其性又善利小便，通五淋，蓋肝主疏泄为腎行气，用決明以涼之鎮之，俾肝气肝火不妄动自能下行，腎气不失疏泄之常，則小便之难者自利，五淋之澀者自通矣。 此物乃鰒甲也，狀如蛤，單片附石而生，其邊有孔如豌豆，七孔九孔者佳，宜生研作粉用之，不宜煆用。

16．玄参解玄参：色黑，味甘微苦，性涼多液。原为清补腎经之药，中心空而色白（此其本色，药房多以黑豆皮水染之，則不见其白矣），故又能入肺以清肺家燥热，解毒消火，最宜於肺病结核、肺热咳嗽。《神农本草经》謂其治產乳余疾，因其性涼而不寒，又善滋阴，且兼有补性（凡名参者皆含有补性），故產后血虚生热及產后寒温諸证，热入阳明者，用之最宜。 愚生平治產后外感实热，其重者用白虎加人参汤以玄参代方中知母，其輕者用拙擬滋阴清胃汤，亦可治愈。誠以產后忌用涼药，而既有外感实热，又不得不以涼药清之，惟石膏与玄参，《神农本草经》皆明載治產乳，故敢放膽用之。然用石膏又必加人参以輔之，又不敢与知母並用，至滋阴清胃汤中重用玄参，亦必以四物汤中歸芍輔之，此所謂小心放膽並行不悖也。 《神农本草经》又謂，玄参能明目，誠以肝开竅於目，玄参能益水以滋肝木，故能明目，且目之所以能視者，在瞳子中神水充足，神水固腎之精華外现者也。以玄参与柏实、枸杞並用，以治肝腎虚而生热視物不了了者，恆有捷效也。又外感大热已退，其人真阴虧損、舌乾无津、胃液消耗、口苦懶食者，愚恆用玄参兩許，加潞黨参二三錢，連服数剂自愈。

17．当歸解当歸：味甘微辛，气香，液濃，性温。 为生血、活血之主药，而又能宣通气分，使气血各有所歸，故名当歸。其力能升（因其气厚而温）能降（因其味厚而辛），內潤脏腑（因其液濃而甘），外達肌表（因其味辛而温）。能潤肺金之燥，故《神农本草经》謂其主咳逆上气；能緩肝木之急，故《金匱》当歸芍药散，治婦人腹中諸疼痛；能补益脾血，使人肌膚華澤；生新兼能化瘀，故能治周身麻痹、肢体疼痛、瘡瘍腫疼；活血兼能止血，故能治吐血、衄血（須用醋炒取其能降也），二便下血（須用酒炒取其能升也）；潤大便兼能利小便，舉凡血虚血枯、阴分虧損之证，皆宜用之。 惟虚勞多汗、大便滑泻者，皆禁用。当歸之性雖温，而血虚有热者，亦可用之，因其能生血即能滋阴，能滋阴即能退热也。其表散之力雖微，而頗善祛风，因风著人体恆致血痹，血活痹开，而风自去也。至於女子產后受风发搐，尤宜重用当歸，因產后之发搐，半由於受风，半由於血虚（血虚不能榮筋），当歸既能活血以祛风，又能生血以补虚，是以愚治此等证，恆重用当歸一兩，少加散风之品以佐之，即能隨手奏效。 【附案】 一少婦，身体羸弱，月信一次少於一次，浸至只来少許，詢问治法。时愚初習医未敢疏方，俾每日單用当歸八錢煮汁飲之，至期所来经水遂如常，由此可知当歸生血之效也。一人年四十餘，得溺血证，自用当歸一兩酒煮飲之而愈。后病又反復，再用原方不效，求为诊治，愚俾單用去皮鴉膽子五十粒，冰糖化水送下而愈。后其病又反復，再服鴉膽子方兩次无效，仍用酒煮当歸飲之而愈。 夫人猶其人，证猶其证，从前治愈之方，后用之有效有不效者，或因血证之前后涼热不同也，然即此亦可知当歸之能止下血矣。

18．芍药解芍药：味苦微酸，性涼多液（單煮之其汁甚濃）。善滋阴养血，退热除煩，能收斂上焦浮越之热下行自小便泻出，为阴虚有热小便不利者之要药。为其味酸，故能入肝以生肝血；为其味苦，故能入膽而益膽汁；为其味酸而兼苦，且又性涼，又善泻肝膽之热，以除痢疾后重（痢后重者，皆因肝膽之火下迫），疗目疾腫疼（肝开竅於目）。 与当歸、地黃同用，則生新血；与桃仁、紅花同用，則消瘀血；与甘草同用則調和气血，善治腹疼；与竹茹同用，則善止吐衄；与附子同用，則翕收元阳下歸宅窟。惟力近和緩，必重用之始能建功。芍药原有白、赤二種，以白者为良，故方书多用白芍。至於化瘀血，赤者較優，故治瘡瘍者多用之，为其能化毒热之瘀血不使潰膿也。白芍出於南方，杭州產者最佳，其色白而微紅，其皮則紅色又微重。 为其色紅白相兼，故調和气血之力獨優。赤芍出於北方关東三省，各山皆有，肉紅皮赤，其质甚粗，若野草之根，故張隐菴、陳修園皆疑其非芍药花根。愚向亦疑之，至奉后因得目睹，疑團方釋，特其花葉皆小，且花皆單瓣，其花或粉紅或紫色，然无论何色，其根之色皆相同。【附案】 一童子年十五六歲，於季春得温病，经医調治，八九日間大热已退，而心猶发热，怔忡莫支，小便不利，大便滑泻，脉象虚数，仍似外邪未淨，为疏方，用生杭芍二兩，炙甘草一兩半，煎汤一大碗徐徐温飲下，盡剂而愈。 夫《神农本草经》謂芍药益气，元素謂其止泻利，即此案觀之洵不誤也。然必以炙草輔之，其功效乃益显。按： 此证原宜用拙擬滋阴清燥汤，原有芍药六錢，甘草三錢，又加生懷山药、滑石各一兩，而当时其方猶未擬出，但投以芍药、甘草幸亦隨手奏效。二方之中，其甘草一生用一炙用者，因一則少用之以为輔佐品，藉以調和药之性味，是以生用；一則多用之至兩半，借其补益之力以止滑泻，是以炙用，且《傷寒论》原有芍药甘草汤为育阴之妙品，方中芍药、甘草各四兩，其甘草亦系炙用也。 鄰村周××，年二十餘，得温病，医者用药清解之，旬日其热不退。诊其脉左大於右者一倍，按之且有力。夫寒温之热傳入阳明，其脉皆右大於左，以阳明之脉在右也。即傳入少阳厥阴，其脉亦右大於左，因既挾有外感实热，縱兼他经，仍以阳明为主也。此证獨左大於右，乃温病之变证，遂投以小剂白虎汤（方中生石膏止用五錢），重加生杭芍兩半，煎汤兩茶杯頓飲之，須臾小便一次甚多，病若失。 鄰村霍氏婦，周身漫腫，腹脹小便不利，医者治以五皮飲不效。其脉数而有力，心中常觉发热，知其阴分虧損，阳分又偏盛也。为疏方，用生杭芍兩半，玄参、滑石、地膚子、甘草各三錢，煎服一剂即见效驗，后即方略为加減，連服数剂全愈。奉天陳某，年四十餘，自正月中旬，觉心中发热懶食，延至暮春，其热益甚，常常腹疼，时或泄泻，其脉右部弦硬異常，按之甚实，舌苔微黃。 知系外感伏邪，因春萌动，傳入胃府，久而化热，而肝木復乘时令之旺以侮克胃土，是以腹疼且泄泻也。其脉象不为洪实而现弦硬之象者，因胃土受侮，亦从肝木之化也。为疏方，用生杭芍、生懷山药、滑石、玄参各一兩，甘草、連翹各三錢，煎服一剂，热与腹疼皆愈強半，可以進食，自服药后大便猶下兩次。诊其脉象已近和平，遂將方中芍药、滑石、玄参各減半，又服一剂全愈。 陳姓婦，年二十餘，於季春得温病，四五日間延为诊治。其证表里俱热，脉象左右皆洪实，腹中时时切疼，大便日下兩三次、舌苔厚而微黃，知外感邪热已入阳明之府，而肝膽乘时令木气之旺，又挾实热以侮克中土，故腹疼而又大便勤也。亦投以前方，加鮮茅根三錢，一剂腹疼便泻即止，又服一剂全愈。觀此二案，《傷寒论》諸方，腹痛皆加芍药，不待疏解而自明也。 至於茅根入药必須鮮者方效，若无鮮者可不用。一婦人年三十許，因阴虚小便不利，積成水腫甚劇，大便亦旬日不通。一老医投以八正散不效，友人高××为出方，用生白芍六兩，煎汤兩大碗，再用生阿膠二兩融化其中，俾病人儘量飲之，老医甚为駭疑，高××力主服之，盡剂而二便皆通，腫亦頓消。后老医与愚睹面为述其事，且问此等药何以能治此等病？答曰：「此必阴虚不能化阳，以致二便閉塞，白芍善利小便，阿膠能滑大便，二药並用又大能滋补真阴，使阴分充足以化其下焦偏盛之阳，則二便自能利也。 」子××，治一水腫证，其人年六旬，二便皆不通利，心中滿悶，时或煩躁，知其阴虚積有內热，又兼气分不舒也。投以生白芍三兩，橘紅、柴胡各三錢，一剂二便皆通。繼服滋阴理气少加利小便之药全愈。

19．芎藭解芎藭：味辛、微苦、微甘，气香竄，性温。温竄相併，其力上升、下降、外達、內透无所不至。故諸家本草，多謂其能走泄真气，然无论何药，皆有益有弊，亦視用之何如耳。 其特长在能引人身清輕之气上至於腦，治腦为风襲头疼、腦为浮热上衝头疼、腦部充血头疼。其温竄之力，又能通活气血，治周身拘攣，女子月閉无子。雖系走竄之品，为其味微甘且含有津液，用之佐使得宜，亦能生血。四物汤中用芎藭，所以行地黃之滯也，所以治清阳下陷时作寒热也。若其人阴虚火升，头上时汗出者，芎藭即不宜用。【附案】 友人郭××妻，產后头疼，或与一方当歸、芎藭各一兩煎服即愈。 此蓋產后血虚兼受风也。愚生平用芎藭治头疼不过二三錢。一人年三十餘，头疼数年，服药或愈，仍然反復，其脉弦而有力，左关尤甚，知其肝血虧損肝火熾盛也。投以熟地、柏实各一兩，生龙骨、生牡蠣、龙膽草、生杭芍、枸杞各四錢，甘草、芎藭各二錢，一剂疼止，又服数剂永不反復。又治一人，因腦为风襲头疼，用川芎、菊花各三錢，煎汤服之立愈。

20．大黃解大黃：味苦，气香，性涼。 能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能調气，治气鬱作疼。其力沉而不浮，以攻決为用，下一切癥瘕積聚。能开心下热痰以愈瘋狂，降腸胃热实以通燥结，其香竄透竅之力又兼利小便（大黃之色服后入小便，其利小便可知）。性雖趨下而又善清在上之热，故目疼齒疼，用之皆为要药。又善解瘡瘍热毒，以治疔毒尤为特效之药（疔毒甚劇，他药不效者，当重用大黃以通其大便自愈）。 其性能降胃热，並能引胃气下行，故善止吐衄，仲景治吐血、衄血有泻心汤，大黃与黃連、黃芩並用。《神农本草经》謂其能「推陳致新」，因有黃良之名。仲景治血痹虚勞，有大黃䗪虫丸，有百勞丸，方中皆用大黃，是真能深悟「推陳致新」之旨者也。《金匱》泻心汤，誠为治吐血、衄血良方，惟脉象有实热者宜之。若脉象微似有热者，愚恆用大黃三錢，煎汤送服赤石脂细末四五錢。 若脉象分毫无热，且心中不觉热者，愚恆用大黃细末、肉桂细末各六七分，用开水送服即愈。凡气味俱厚之药，皆忌久煎，而大黃尤甚，且其质经水泡即軟，煎一兩沸药力皆出，与他药同煎宜后人，若單用之开水浸服即可，若軋作散服之，一錢之力可抵煎汤者四錢。大黃之力雖猛，然有病則病当之，恆有多用不妨者。是以治癲狂其脉实者，可用至二兩，治疔毒之毒热甚盛者，亦可用至兩許。 蓋用药以勝病为準，不如此則不能勝病，不得不放膽多用也。【附案】 愚在籍时，曾至鄰縣治病，其地有楊氏少婦，得奇疾，赤身臥帳中，其背腫热，若有一縷著身，即觉热不能忍，百药无效。后有乘船自南来赴北闈鄉試者，精通医術，延为诊視。言系阳毒，俾用大黃十斤，煎汤十碗，放量飲之，数日飲盡，竟霍然全愈。为其事至奇，故附記之。

21．朴硝、硝石解（附：朴硝煉玄明粉法）朴硝：味鹹，微苦，性寒。 稟天地寒水之气以结晶，水能勝火，寒能勝热，为心火熾盛有实热者之要药。疗心热生痰，精神迷亂、五心潮热，煩躁不眠。且咸能軟堅，其性又善消，故能通大便燥结，化一切瘀滯。鹹入血分，故又善消瘀血，治妊婦胎殤未下。外用化水点眼，或煎汤熏洗，能明目消翳，愈目疾紅腫。《神农本草经》謂煉服可以养生，所謂煉者，如法制为玄明粉，則其性尤良也。 然今时之玄明粉，鮮有如法煉製者，凡药房中所鬻之玄明粉，多系风化朴硝，其性与朴硝无異。【附案】 一少年女子，得瘋疾癲狂甚劇，屢次用药皆未能灌下。后为設方，單用朴硝当鹽，加於菜蔬中服之，病人不知，月餘全愈。法庫门生万××治一少女瘋狂，強灌以药，竟將药碗咬破，仍未灌下。万××素閱《衷中参西录》，知此方，遂用朴硝和鮮萊菔作汤，令病人食之，数日全愈。 奉天劉××，年四十餘，得结证，飲食行至下脘復转而吐出，无论服何药亦如茲，且其处时时切疼，上下不通者已旬日矣。俾用朴硝六兩，与鮮萊菔片同煮，至萊菔爛熟撈出，又添生片再煮，換至六七次，約用萊菔七八斤，將朴硝鹹味借萊菔提之將盡，余濃汁四茶杯，每次温飲一杯，兩点鐘一次，飲至三次其结已开，大便通下。其女时息痢疾，俾飲其餘，痢疾亦愈。 奉天于姓婦，年近五旬，因心热生痰，痰火瘀滯，煩躁不眠，五心潮热，其脉象洪实。遂用朴硝和炒熟麥面煉蜜为丸，三錢重，每丸中約有朴硝一錢，早晚各服一丸，半月全愈。蓋人多思慮則心热气结，其津液亦恆隨气结於心下，经心火灼煉而为热痰。朴硝咸且寒，原为心经对宫之药，其咸也屬水，力能勝火，而又寒能勝热，且其性善消，又能开结，故以治心热有痰者最宜。 至於必同麥面为丸者，以麥为心谷，心脏有病以朴硝泻之，即以麥面补之，补破相濟为用，則药性歸於和平，而后可久服也。硝石即焰硝，俗名火硝。味辛微咸，性与朴硝相近，其寒涼之力遜於朴硝，而消化之力勝於朴硝，若与皂礬同用，善治內傷黃疸，消膽中结石、膀胱中结石（即石淋）及鉤虫病（鉤虫及膽石病，皆能令人成黃疸医论篇中有「论黃疸有內傷外感及內傷外感之兼证並詳治法」，載有審定《金匱》硝石礬石散方，可参觀）。 附：朴硝煉玄明粉法用朴硝煉玄明粉，原用萊菔。然此法今人不講久矣。至药房所鬻者，乃风化硝，非玄明粉也。今並載其法，以备参觀。其法：於冬至后，用潔淨朴硝十斤，白萊菔五斤切片，同入鍋中，用水一斗五升，煮至萊菔爛熟，將萊菔撈出。用竹篩一个，鋪綿紙二層，架托於新缸之上，將硝水濾过。在庭露三日，其硝凝於缸邊，將余水傾出，曬乾。將硝取出，用砂鍋熬於爐上，融化后，攪以銅鏟，熬至將凝，用剷剷出。 再裝以瓷罐，未滿者寸許，蓋以瓦片。用釘三个，釘地作鼎足形，釘头高二寸，罐置其上，用磚在罐周遭，砌作爐形，多留风眼，爐磚離罐三寸。將木炭火置於爐中，罐四圍上下都被炭火壅培，以煆至硝紅为度。次日取出，再用綿紙鋪於淨室地上，將硝碾细，用絹羅篩於紙上厚一分。將戶牖皆遮蔽勿透风，三日后取出，其硝潔白如粉，輕虚成片。其性最能降火化痰，清利脏腑。 怪证服之可蠲，狂躁用之即愈。搜除百病，安斂心神。大人服二、三錢，小兒服五分至一錢，用白汤或蔥汤融化，空心服之。服药之日，不宜食他物，惟飲稀粥。服二三次后、自然精神爽健，脏腑調和，津液頓生，百病如失。惟久病泄泻者，服之不宜。

22．厚朴解厚朴：味苦辛，性温。治胃气上逆，噁心嘔噦，胃气鬱结脹滿疼痛，为温中下气之要药。为其性温味又兼辛，其力不但下行，又能上升外達，故《神农本草经》謂其主中风傷寒头痛，《金匱》厚朴麻黃汤，用治咳而脉浮。 与橘、夏並用，善除湿滿；与薑、術並用，善开寒痰凝结；与硝、黃並用，善通大便燥结；与烏药並用，善治小便因寒白濁。味之辛者屬金，又能入肺以治外感咳逆；且金能制木，又能入肝、平肝木之橫恣以愈脅下掀疼；其色紫而含有油质，故兼入血分，甄權謂其破宿血，古方治月閉亦有單用之者。諸家多謂其誤服能脫元气，獨葉香岩謂「多用則破气，少用則通阳」，誠为確当之论。 【附案】 一少婦因服寒涼开胃之药太过，致胃阳傷損，飲食不化，寒痰瘀於上焦，常常短气，治以苓桂朮甘汤加乾薑四錢、厚朴二錢，囑其服后若不觉温暖，可徐徐將乾薑加重。后数月见其家人，言乾薑加至一兩二錢、厚朴加至八錢，病始脫然。问何以並將厚朴加重？謂「初但將乾薑加重則服之觉悶，后將厚朴漸加重至八錢始服之不觉悶，而寒痰亦从此开豁矣。 」由是觀之，元素謂：寒脹之病，於大热药中兼用厚朴，为结者散之之神药，誠不誤也。愚二十餘歲时，於仲秋之月，每至申、酉时腹中作脹，后於將作脹时，但嚼服厚朴六七分許，如此兩日，脹遂不作。服厚朴辛以散之，温以通之，且能升降其气化是以愈耳。愚治沖气上衝，並挾痰涎上逆之证，皆重用龙骨、牡蠣、半夏、赭石諸药以降之、鎮之、斂之，而必少用厚朴以宣通之，則沖气痰涎下降，而中气仍然升降自若无滯礙。

23．麻黃解麻黃：味微苦，性温。为发汗之主药。於全身之脏腑经络，莫不透達，而又以逐发太阳风寒为其主治之大綱。故《神农本草经》謂其主中风傷寒头痛諸证，又謂其主咳逆上气者，以其善搜肺风兼能泻肺定喘也。謂其破癥瘕積聚者，以其能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，而消堅化瘀之药可偕之以奏效也。且其性善利小便，不但走太阳之经，兼能入太阳之府，更能由太阳而及於少阴（是以傷寒少阴病用之），並能治瘡疽白硬，阴毒结而不消。 太阳为周身之外廓，外廓者皮毛也，肺亦主之。风寒襲人，不但入太阳，必兼入手太阴肺经，恆有咳嗽微喘之证。麻黃兼入手太阴为逐寒搜风之要药，是以能发太阳之汗者，不僅麻黃，而《傷寒论》治太阳傷寒无汗，獨用麻黃汤者，治足经而兼顧手经也。凡利小便之药，其中空者多兼能发汗，木通、萹蓄之類是也。发汗之药，其中空者多兼能利小便，麻黃、柴胡之類是也。 傷寒太阳经病，恆兼入太阳之腑（膀胱），致留連多日不解，麻黃治在经之邪，而在腑之邪亦兼能治之。蓋在经之邪由汗而解，而在腑之邪亦可由小便而解，彼后世用他药以代麻黃者，於此义蓋未之審也。受风水腫之证，《金匱》治以越婢汤，其方以麻黃为主，取其能祛风兼能利小便也。愚平素臨证用其方服药后果能得汗，其小便即頓能利下，而腫亦遂消。特是，其方因麻黃与石膏並用，石膏之力原足以監製麻黃，恆有服之不得汗者，今变通其方，於服越婢汤之前，先用白糖水送服西药阿斯匹林一瓦半，必能出汗，趁其正出汗时，將越婢汤服下，其汗出必益多，小便亦遂通下。 東人××博士，用麻黃十瓦，煎成水一百瓦，为一日之量，分三次服下，治慢性腎炎小便不利及腎脏萎縮小便不利，用之有效有不效，以其证之涼热虚实不同，不知用他药佐之以盡麻黃之长也。試觀《金匱》水气门越婢汤，麻黃輔以石膏，因其脉浮有热也（脉浮故繫有风实亦有热），麻黃附子汤輔以附子，因其脉沉而寒也。通变化裁，息息与病機相符，是真善用麻黃者矣。 古方中有麻黃，皆先將麻黃煮数沸吹去浮沫，然后納他药，蓋以其所浮之沫发性过烈，去之所以使其性歸和平也。麻黃帶節发汗之力稍弱，去節則发汗之力較強，今时用者大抵皆不去節，至其根則純系止汗之品，本是一物，而其根莖之性若是迥殊，非经细心实驗，何以知之。陸九芝謂：「麻黃用数分，即可发汗，此以治南方之人則可，非所论於北方也。蓋南方气暖，其人肌膚薄弱，汗最易出，故南方有麻黃不过錢之語；北方若至塞外，气候寒冷，其人之肌膚強厚，若更为出外勞碌，不避风霜之人，又当嚴寒之候，恆用七八錢始能汗者。 夫用药之道，貴因时、因地、因人，活潑斟酌以勝病为主，不可拘於成见也。」

24．柴胡解柴胡：味微苦，性平。稟少阳生髮之气，为足少阳主药，而兼治足厥阴。肝气不舒暢者，此能舒之；膽火甚熾盛者，此能散之；至外感在少阳者，又能助其樞转以透膈升出之，故《神农本草经》謂其主寒热，寒热者少阳外感之邪也。又謂其主心腹腸胃中结气，飲食積聚，誠以五行之理，木能疏土，为柴胡善達少阳之木气，則少阳之气自能疏通胃土之郁，而其结气飲食積聚自消化也。 《神农本草经》柴胡主寒热，山茱萸亦主寒热。柴胡所主之寒热，为少阳外感之邪，若傷寒瘧疾是也，故宜用柴胡和解之，山萸肉所主之寒热，为厥阴內傷之寒热，若肝脏虚極忽寒忽热，汗出欲脫是也，故宜用山萸肉补斂之。二证之寒热雖同，而其病因判若天淵，臨证者当细審之，用药慎勿誤投也。柴胡非发汗之药，而多用之亦能出汗。小柴胡汤多用之至八兩，按今时分量計之，且三分之（古方一煎三服，故可三分）一剂可得八錢。 小柴胡汤中如此多用柴胡者，欲借柴胡之力升提少阳之邪以透膈上出也。然多用之又恐其旁行发汗，則上升之力不專，小柴胡汤之去渣重煎，所以減其发汗之力也。或疑小柴胡汤既非发汗之药，何以《傷寒论》百四十九節服柴胡汤后有汗出而解之語？不知此節文义，原为誤下之后服小柴胡汤者说法。夫小柴胡汤，系和解之剂，原非发汗之剂，特以誤下之后，脅下所聚外感之邪，兼散漫於手少阳三焦，因少阳为遊部，手、足少阳原相貫徹也。 此时仍投以小柴胡和解之，則邪之散漫於三焦者，遂可由手少阳外達之经络作汗而解，而其留於脅下者，亦与之同气相求，借徑於手少阳而汗解，故於发热汗出上，特加一卻字，言非发其汗而卻由汗解也。然足少阳之由汗解原非正路，乃其服小柴胡汤后，脅下之邪欲上升透膈，因下后气虚不能助之透过，而其邪之散漫於手少阳者，且又以同類相招，遂於蓄極之时而开旁通之路，此際幾有正气不能勝邪气之勢，故必先蒸蒸而振，大有邪正相爭之象，而后发热汗出而解，此即所謂戰而后汗也。 觀下后服柴胡汤者，其出汗若是之难，則足少阳之病由汗解，原非正路益可知也。是以愚生平臨证，於壯实之人用小柴胡汤时，恆減去人参，而於经医誤下之后者，若用小柴胡汤必用人参以助其戰勝之力。用柴胡以治少阳外感之邪，不必其寒热往来也。但知其人純系外感，而有噁心欲吐之现象，是即病在少阳，欲借少阳樞转之機透膈上達也。治以小柴胡可隨手奏效，此病機欲上者因而越之也。 又有其人不见寒热往来，亦並不喜嘔，惟頻頻多吐黏涎，斯亦可断为少阳病，而与以小柴胡汤。蓋少阳之去路为太阴湿土，因包脾之脂膜原与板油相近，而板油亦脂膜，又有同類相招之义，此少阳欲傳太阴，而太阴湿土之气经少阳之火鑠煉，遂凝为黏涎頻頻吐出，投以小柴胡汤，可断其入太阴之路，俾由少阳而解矣。又：柴胡为瘧疾之主药，而小心过甚者，謂其人若或阴虚燥热，可以青蒿代之。 不知瘧邪伏於脅下兩板油中，乃足少阳经之大都會，柴胡能入其中，升提瘧邪透膈上出，而青蒿无斯力也。若遇阴虚者，或热入於血分者，不妨多用滋阴涼血之药佐之；若遇燥热者，或热盛於气分者，不妨多用潤燥清火之药佐之。是以愚治瘧疾有重用生地、熟地治愈者，有重用生石膏、知母治愈者，其气分虚者，又有重用参、耆治愈者，然方中无不用柴胡也。【附案】 一人年过四旬，脅下掀疼，大便七八日未行，医者投以大承气汤，大便未通而脅下之疼转甚。 其脉弦而有力，知系肝气膽火恣盛也，投以拙擬金鈴泻肝汤加柴胡、龙膽草各四錢，服后須臾大便通下，脅疼頓愈。審是，則《神农本草经》謂「柴胡主腸胃中飲食積聚，推陳致新」者，誠非虚語也。且不但能通大便也，方书通小便亦多有用之者，愚試之亦頗效驗。蓋小便之下通，必由手少阳三焦，三焦之气化能升而后能降，柴胡不但升足少阳实兼能升手少阳也。

25．桂枝解桂枝：味辛微甘，性温。力善宣通，能升大气（即胸之宗气），降逆气（如沖气肝气上衝之類），散邪气（如外感风寒之類）。仲景苓桂朮甘汤用之治短气，是取其能升也；桂枝加桂汤用之治奔豚，是取其能降也；麻黃、桂枝、大小青龙諸汤用之治外感，是取其能散也。而《神农本草经》论牡桂（即桂枝），开端先言其主咳逆上气，似又以能降逆气为桂枝之特长，諸家本草鮮有言其能降逆气者，是用桂枝而棄其所长也。 小青龙汤原桂枝、麻黃並用，至喘者去麻黃加杏仁而不去桂枝，誠以《神农本草经》原謂桂枝主吐吸（吐吸即喘），去桂枝則不能定喘矣。乃医者皆知麻黃泻肺定喘，而鮮知桂枝降气定喘，是不读《神农本草经》之过也。桂枝善抑肝木之盛使不橫恣，又善理肝木之郁使之条達也。为其味甘，故又善和脾胃，能使脾气之陷者上升，胃气之逆者下降，脾胃調和則留飲自除，積食自化。 其宣通之力，又能導引三焦下通膀胱以利小便（小便因热不利者禁用，然亦有用涼药利小便而少加之作嚮導者），惟上焦有热及恆患血证者忌用。桂枝非发汗之品，亦非止汗之品，其宣通表散之力，旋转於表里之間，能和营卫、暖肌肉、活血脉，俾风寒自解，麻痹自开，因其味辛而且甘，辛者能散，甘者能补，其功用在於半散半补之間也。故服桂枝汤欲得汗者，必啜热粥，其不能发汗可知；若阳強阴虚者，誤服之則汗即脫出，其不能止汗可知。 按： 《傷寒论》用桂枝，皆註明去皮，非去枝上之皮也。古人用桂枝，惟取当年新生嫩枝，折視之內外如一，皮骨不分，若见有皮骨可以辨者去之不用，故曰去皮，陳修園之侄鳴岐曾詳论之。徐靈胎謂，受风有热者，誤用桂枝則吐血，是誠確当之论。憶曾治一媼，年六旬，春初感冒风寒，投以发表之剂，中有桂枝数錢，服后即愈。其家人为其方靈，貼之壁上。 至孟夏，復受感冒，自用其方取药服之，遂致吐血，经医治疗始愈。蓋前所受者寒风，后所受者热风，故一則宜用桂枝，一則忌用桂枝，彼用桂枝汤以治温病者可不戒哉！特是，徐氏既知桂枝誤用可致吐血，而其《洄溪医案》中載，治一婦人外感痰喘证，其人素有血证，时发时止，发則微嗽（据此数語断之，其血证当为咳血），因痰喘甚劇，病急治標，投以小青龙汤而愈。 用小青龙汤治外感痰喘，定例原去麻黃加杏仁，而此证則当去桂枝留麻黃，且仿《金匱》用小青龙汤之法，再加生石膏方为穩安。蓋麻黃、桂枝，皆能定喘，而桂枝动血分，麻黃不动血分，是以宜去桂枝留麻黃，再借石膏涼鎮之力以預防血分之妄动，乃为万全之策，而当日徐氏用此方，未言加減，豈略而未言乎？抑用其原方乎？若用其原方，病雖治愈，亦幾等孤注之一擲矣。

26．三七解三七：味苦微甘，性平（諸家多言性温，然單服其末数錢，未有觉温者）。善化瘀血，又善止血妄行，为吐衄要药。病愈后不至瘀血留於经络证变虚勞（凡用药強止其血者，恆至血瘀经络成血痹虚勞）。兼治二便下血，女子血崩，痢疾下血鮮紅（宜与鴉膽子並用）久不愈，腸中腐爛，浸成潰瘍，所下之痢色紫腥臭，雜以脂膜，此乃腸爛欲穿（三七能化腐生新，是以治之）。 为其善化瘀血，故又善治女子癥瘕，月事不通，化瘀血而不傷新血，允为理血妙品。外用善治金瘡，以其末敷傷口，立能血止疼愈。若跌打損傷，內連脏腑经络作疼痛者，外敷、內服奏效尤捷，瘡瘍初起腫疼者，敷之可消（当与大黃末等分，醋調敷）。《本草备要》所謂，近出一種，葉似菊艾而勁厚有歧尖，莖有赤稜，夏秋开花，花蕊如金絲，盤紐可愛，而气不香，根小如牛蒡，味甘，極易繁衍，云是三七，治金瘡折傷血病甚效者，是劉寄奴非三七也。 三七之性，既善化血，又善止血，人多疑之，然有確实可徵之处。如破傷流血者，用三七末擦之則其血立止，是能止血也；其破处已流出之血，著三七皆化为黃水，是能化血。【附案】 本邑高姓童子，年十四五歲，吐血甚劇，医治旬日无效，勢甚危急。倉猝遣人詢方，俾單用三七末一兩，分三次服下，当日服完其血立止。本莊黃氏婦，年过四旬，因行经下血不止，彼时愚甫弱冠，为近在比鄰，延为诊視，投以尋常治血崩之药不效，病勢浸至垂危。 后延鄰村宿医高××，投以《傅青主女科》中治老婦血崩方，一剂而愈。其方系黃耆、当歸各一兩，桑葉十四片，煎汤送服三七细末三錢。后愚用此方治少年女子血崩亦效，惟心中觉热，或脉象有热者，宜加生地黃一兩。奉天王姓少年，素患吐血，经医調治已兩月不吐矣。而心中发悶，发热，时觉疼痛，廉於飲食，知系吐血时医者用药強止其血，致留瘀血为恙也。 为疏方，用滋阴养血健胃利气之品，煎汤送服三七细末二錢，至二煎仍送服二錢，四剂后又復吐血，色多黑紫，然吐后則悶热疼痛皆減。知为吉兆，仍与前方，数剂后又吐血一次，其病从此竟愈，此足徵三七化瘀之功也。乙丑孟夏末旬，愚寢室窗上糊紗一方以透空气，夜則以窗簾障之。一日寢时甚热，未下窗簾。愚睡正当窗，醒时觉涼风撲面襲入右腮，因睡时向左側也。 至午后右腮腫疼，知因风襲，急服西药阿斯匹林汗之。乃汗出已透，而腫疼依然。遲至翌晨，病又加劇，手按其处，連牙床亦腫甚，且觉心中发热。於斯連服清火、散风、活血消腫之药数剂。心中热退，而腫疼仍不少減，手撫之肌膚甚热。遂用醋調大黃细末屢敷其上，初似觉輕。遲半日仍无效，转觉其处畏涼。因以热水沃巾熨之，又见輕。乃屢熨之，繼又无效。 因思未受风之先，头面原觉发热，遽为涼风所襲，則涼热之气凝结不散。因其中涼热皆有，所以乍涼之与热相宜則觉輕，乍热之与涼相宜亦觉輕也。然气凝則血滯腫疼，久不愈必將化膿。遂用山甲、皂刺、乳香、沒药、粉草、連翹諸药迎而治之。服兩剂仍分毫无效。浸至其疼徹骨，夜不能眠。躊躇再四，恍悟三七外敷，善止金瘡作疼，以其善化瘀血也。若內服之，亦当使瘀血之聚者速化而止疼。 遂急取三七细末二錢服之，約数分鐘其疼已见輕，逾一句鍾即疼愈強半矣。当日又服兩次，至翌晨已不觉疼，腫亦见消。繼又服兩日，每日三次，其腫消无芥蒂。丙寅季春，表侄劉××，右腿環跳穴处，腫起一塊，大如掌，按之微硬，皮色不变，繼則漸觉腫处骨疼，日益加重。及愚诊視时，已三閱月矣。愚因思其处正当骨縫，其觉骨中作疼者，必其骨縫中有瘀血也。 俾日用三七细末三錢，分作兩次服下。至三日，骨已不疼。又服数日，其外皮色漸紅而欲腐。又数日，瘡頂自潰，流出膿水若干，遂改用生黃耆、天花粉各六錢，当歸、甘草各三錢，乳香、沒药各一錢。連服十餘剂，其瘡自內生肌排膿外出，结痂而愈。按此瘡若不用三七托骨中之毒外出，其骨疼不已，瘡毒內陷，或成附骨疽为不治之证。今因用三七，不但能托骨中之毒外出，並能化瘡中之毒使速潰膿（若早服三七並可不潰膿而自消），三七之治瘡，何若斯之神效哉！因恍悟愚之右腮腫疼时，其腫疼原連於骨，若不服三七將毒托出，必成骨槽风证无疑也。 由此知凡瘡之毒在於骨者，皆可用三七托之外出也。天津胡氏婦，信水六月未通，心中发热，脹悶。治以通经之药，数剂通下少許。自言少腹仍有发硬一塊未消。其家適有三七若干，俾为末，日服四五錢許，分数次服下。約服盡三兩，经水大下，其发硬之塊亦消矣。審斯，則凡人腹中有堅硬之血積，或婦人產后惡露未盡结为癥瘕者，皆可用三七徐消之也。天津劉××，偶患大便下血甚劇。 西医注射以止血药针，其血立止。而血止之后，月餘不能起床，身体痠軟，飲食減少。其脉芤而无力，重按甚澀。因謂病家曰：「西人所注射者，流动麥角膏也。其收縮血管之力甚大，故注射之后，其血頓止。然止后宜急服化瘀血之药，則不歸经之血，始不至凝结於经络之間为恙。今但知止血，而不知化血，積之日久必成勞瘵，不僅痠軟減食已也。然此时尚不难治，下其瘀血即愈矣。 」俾日用三七细末三錢，空心时分兩次服下。服至三次后，自大便下瘀血若干，色紫黑。从此每大便时，必有瘀血隨下。至第五日，所下漸少。至第七日，即不见瘀血矣。於斯停药不服。旬日之間，身体復初。由斯觀之，是三七一味即可代《金匱》之下瘀血汤，且較下瘀血汤更穩妥也。附录：山東沂水劉××来函：仲夏，楊姓女，年七歲，患疳疾兼大便下血，身形羸弱，不思飲食，甚为危險。 前所服中西治疳積之药若干，均无效，来寓求治。后學檢視腹部，其回血管现露，色青微紫，腹脹且疼，兩顴发赤，潮热有汗，目睛白处有赤絲，口乾不渴，六脉沉数，肌膚甲錯，毛髮焦枯。審证辨脉，知系瘀血为恙也。躊躇再四，忽憶及向閱《衷中参西录》，见先生论用三七之特殊功能，歷数諸多奇效，不但善於止血，且更善化瘀血。遂俾用三七研为精粉，每服七分，朝夕空心时各服一次，服至五日，而大便下血愈。 又服数日，疳疾亦愈。用三七一味，治愈中、西諸医不能治之大病，药性之妙用，真令人不可思議矣。

27．滑石解滑石：色白味淡，质滑而軟，性涼而散。《神农本草经》謂其主身热者，以其微有解肌之力也，謂其主癃閉者，以其饒有淡滲之力也；且滑者善通竅络，故又主女子乳难；滑而能散，故又主胃中積聚；因热小便不利者，滑石最为要药，若寒温外感諸证，上焦燥热下焦滑泻无度，最为危險之候，可用滑石与生山药各兩許，煎汤服之，則上能清热，下能止泻，莫不隨手奏效（有附案載於滋阴清燥汤下可参觀）。 外感大热已退而阴虧脉数不能自復者，可於大滋真阴药中（若熟地黃、生山药、枸杞之類）少加滑石，則外感餘热不至为滋补之药逗留，仍可从小便泻出，則其病必易愈。若与甘草为末（滑石六錢，甘草一錢，名六一散，亦名天水散）服之，善治受暑及热痢；若与赭石为末服之，善治因热吐血、衄血；若其人蘊有湿热、周身漫腫、心腹膨脹、小便不利者，可用滑石与土狗研为散服之，小便通利腫脹自消，至內傷阴虚作热，宜用六味地黃汤以滋阴者，亦可少加滑石以代苓、澤，則退热較速。 蓋滑石雖为石類，而其质甚軟，无论汤剂丸散，皆与脾胃相宜，故可加於六味汤中以代苓、澤。其滲湿之力，原可如苓、澤行熟地之滯泥，而其性涼於苓、澤，故又善佐滋阴之品以退热也。天水散，为河間治暑之圣药，最宜於南方暑证。因南方暑多挾湿，滑石能清热兼能利湿，又少加甘草以和中补气（暑能傷气），是以用之最宜。若北方暑证，不必兼湿，甚或有兼燥，再当变通其方，滑石、生石膏各半，与甘草配製，方为適宜。

28．牛膝解牛膝：味甘微酸，性微温。原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恆以之为引经。故善治腎虚腰疼、腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地，兼治女子月閉血枯，催生下胎。又善治淋疼，通利小便，此皆其力善下行之效也。然《名医別录》又謂其除腦中痛，时珍又謂其治口瘡齒痛者何也？蓋此等证，皆因其气血隨火热上升所致，重用牛膝引其气血下行，並能引其浮越之火下行，是以能愈也。 愚因悟得此理，用以治腦充血证，伍以赭石、龙骨、牡蠣諸重墜收斂之品，莫不隨手奏效，治愈者不勝紀矣。为其性專下注，凡下焦气化不固，一切滑脫諸证皆忌之。此药懷產者佳，川產者有紫、白兩種色，紫者佳。【附案】 在遼寧时，曾治一女子，月信期年未见，方中重用牛膝一兩，后復来诊，言服药三剂月信猶未见，然从前曾有腦中作疼病，今服此药腦中清爽異常，分毫不觉疼矣。 愚聞此言，乃知其腦中所以作疼者，血之上升者多也。今因服药而不疼，想其血已隨牛膝之引而下行，遂於方中加䗪虫五枚，連服数剂，月信果通。友人袁××，素知医，时当季春，牙疼久不愈，屢次服药无效。其脉兩寸甚实，俾用懷牛膝、生赭石各一兩，煎服后，疼愈強半，又为加生地黃一兩，又服兩剂，遂霍然全愈。

29．遠志解遠志：味酸微辛，性平。其酸也能闟，其辛也能闢，故其性善理肺，能使肺葉之闟闢純任自然，而肺中之呼吸於以調，痰涎於以化，即咳嗽於以止矣。 若以甘草輔之，誠为养肺要药，至其酸斂之力，入肝能斂戢肝火，入腎能固澀滑脫，入胃又能助生酸汁，使人多進飲食，和平純粹之品，夫固无所不宜也。若用水煎取濃汁，去渣重煎，令其汁濃若薄糊，以敷腫疼瘡瘍及乳癰甚效，若恐其日久发酵，每一兩可加蓬砂二錢溶化其中。愚初次细嚼遠志嘗之，觉其味酸而实兼有礬味，西人謂其含有林檎酸，而林檎酸中固无礬也。 后乃因用此药，若末服至二錢可作嘔吐，乃知其中確含有礬味，因悟礬能利痰，其所以能利痰者，亦以其含有礬味也。礬能解毒，《本草綱目》謂其解天雄、附子、烏头毒，且並能除瘡瘍腫疼者，亦以其兼有礬味也。是以愚用此药入汤剂时，未嘗过二錢，恐多用之亦可作嘔吐也。

30．龙膽草解龙膽草：味苦微酸，性寒，色黃屬土，为胃家正药。其苦也能降胃气、堅胃质，其酸也能补益胃中酸汁、消化飲食，凡胃热气逆、胃汁短少、不能食者，服之可以开胃進食，西人渾以健胃药稱之，似欠精细。 为其微酸屬木，故又能入膽肝、滋肝血、益膽汁、降肝膽之热使不上炎，舉凡目疾、吐血、衄血、二便下血、驚癇、眩暈、因肝膽有热而致病者，皆能愈之。其泻肝膽实热之力，数倍於芍药，而以斂戢肝膽虚热，固不如芍药也。

31．半夏解半夏：味辛，性温，有毒。凡味辛之至者，皆稟秋金收降之性，故力能下達为降胃安沖之主药。为其能降胃安沖，所以能止嘔吐，能引肺中、胃中湿痰下行，納气定喘。 能治胃气厥逆、吐血、衄血（《內经》謂阳明厥逆衄嘔血，阳明厥逆，即胃气厥逆也）。惟药房因其有毒，皆用白礬水煮之，相制太过，毫无辛味，转多礬味，令人嘔吐，即药房所鬻之清半夏中亦有礬，以之利湿痰猶可，若以止嘔吐及吐血、衄血，殊为非宜。愚治此等证，必用微温之水淘洗数次，然后用之，然屢次淘之則力減，故須將分量加重也。愚因药房半夏制皆失宜，每於仲春季秋之时，用生半夏数斤，浸以热汤，日換一次，至旬日，將半夏剖为兩瓣，再入鍋中，多添涼水煮一沸，速連汤取出，盛盆中，候水涼，淨曬乾备用。 每用一兩，煎汤兩茶盅，調入淨蜂蜜二兩，徐徐咽之。无论嘔吐如何之劇，未有不止者。蓋古人用半夏，原汤泡七次即用，初未有用白礬制之者也。【附案】 鄰村王姓童子，年十二三歲，忽晨起半身不能动转，其家貧无錢購药，贈以自制半夏，俾为末每服錢半，用生薑煎汤送下，日兩次，約服二十餘日，其病竟愈。蓋以自制半夏辛味猶存，不但能利痰，实有开风寒湿痹之力也。 東洋××××日，英國軍医×××屢屢吐，絕食者久矣。其弟与美医××氏協力治疗之，嘔吐卒不止，乞诊於余，当时已認患者为不起之人，但求餘一決其死生而已。美医××氏等遂將患者之证狀及治疗之经过，一一告余。余遂向兩氏曰：余有一策，試姑行之。遂辭歸檢查漢法医书，制小半夏加茯苓汤，貯瓶令其服用，一二服后奇效忽显，数日竟回覆原有之康健。 至今半夏浸剂，遂为一種之鎮嘔剂，先行於医科大學，次及於各病院与医家。按： 此证若用大半夏汤加赭石尤效，因吐久則傷津傷气，方中人参能生津补气，加赭石以助之，力又專於下行也。若有热者，可再加天冬佐之，若无自制半夏，可用药房清半夏兩許，淘淨礬味入煎。

32．栝蔞解栝蔞：味甘，性涼。能开胸間及胃口热痰，故仲景治结胸有小陷胸汤，栝蔞与連、夏並用；治胸痹有栝蔞薤白等方，栝蔞与薤、酒、桂、樸諸药並用，若与山甲同用，善治乳癰（栝蔞兩个，山甲二錢煎服）；若与赭石同用，善止吐衄（栝蔞能降胃气胃火故治吐衄）。 若但用其皮，最能清肺、斂肺、寧嗽、定喘（須用新鮮者方效）；若但用其瓤（用温水將瓤泡开，揀出仁，余煎一沸，連渣服之），最善滋阴、潤燥、滑痰、生津，若但用其仁（須用新炒熟者，搗碎煎服），其开胸降胃之力較大，且善通小便。【附案】 鄰村高××子，年十三歲，於数日之間，痰涎鬱於胸中，煩悶異常，劇时气不上達，呼吸即停，目翻身挺，有危在頃刻之狀。 連次用药，分毫无效，敢乞往为诊視，施以良方。时愚有急務未辦，欲遲数点鐘再去，彼謂此病已至極点，若稍遲延恐无及矣。於是遂与急往诊視，其脉关前浮滑，舌苔色白，肌膚有热，知其为温病结胸，俾用栝蔞仁四兩，炒熟（新炒者其气香而能通）搗碎，煎汤兩茶盅，分兩次温飲下，其病頓愈。隔数日，其鄰高姓童子，亦得斯证，俾用新炒蔞仁三兩，蘇子五錢，煎服，亦一剂而愈。 蓋傷寒下早成结胸，温病未经下亦可成结胸，有謂栝蔞力弱，故小陷胸汤中必須伍以黃連、半夏始能建功者，不知栝蔞力雖稍弱，重用之則转弱为強，是以重用至四兩，即能隨手奏效，挽回人命於頃刻也。

33．天花粉解天花粉：栝蔞根也，色白而亮者佳，味苦微酸，性涼而潤。清火生津，为止渴要药（《傷寒论》小柴胡汤，渴者去半夏加栝蔞根，古方书治消渴亦多用之）。 为其能生津止渴，故能潤肺，化肺中燥痰，寧肺止嗽，治肺病结核。又善通行经络，解一切瘡家热毒，疔癰初起者，与連翹、山甲並用即消，瘡瘍已潰者，与黃耆、甘草（皆須用生者）並用，更能生肌排膿，即潰爛至深旁串他处，不能敷药者，亦可自內生长肌肉，徐徐將膿排出（有案附載黃耆解下可参觀）。大凡藤蔓之根，皆能通行经络，而花粉又性涼解毒，是以有種種功效也。

34．乾薑解乾薑，味辛，性热。为补助上焦、中焦阳分之要药。为其味至辛，且具有宣通之力，与厚朴同用，治寒飲杜塞胃脘，飲食不化；与桂枝同用，治寒飲積於胸中，呼吸短气；与黃耆同用，治寒飲漬於肺中，肺痿咳嗽；与五味子同用，治感寒肺气不降，喘逆迫促；与赭石同用，治因寒胃气不降，吐血、衄血；与白朮同用，治脾寒不能統血，二便下血，或脾胃虚寒，常作泄泻；与甘草同用，能調其辛辣之味，使不刺戟，而其温补之力转能悠长。 《神农本草经》謂其逐风湿痹，指风湿痹之偏於寒者而言也，而《金匱》治热癱癇，亦用乾薑，风引汤中与石膏、寒水石並用者是也。此乃取其至辛之味，以开气血之凝滯也。有謂炮黑則性热，能助相火者，不知炮之則味苦，热力即減，且其气輕浮，转不能下達。徐靈胎曰：「凡味厚之药主守，气厚之药主散，乾薑气味俱厚，故散而能守。夫散不全散，守不全守，則旋转於经络脏腑之間，驅寒除湿、和血通气所必然矣，故性雖猛峻，不妨服食。 」【附案】 鄰村高某年四十餘，小便下血，久不愈。其脉微细而遲，身体虚弱惡寒，飲食減少。知其脾胃虚寒，中气下陷，黃坤載所謂血之亡於便溺者，太阴不升也。为疏方：乾薑、於術各四錢，生山药、熟地各六錢，烏附子、炙甘草各三錢，煎服一剂血见少，連服十餘剂全愈。

35．生薑解將鮮姜種於地中，秋后剖出去皮曬乾为乾薑；將姜上所生之芽種於地中，秋后剖出其当年所生之姜为生薑。 是以乾薑为母姜，生薑为子姜，乾薑老而生薑嫩也。为生薑系嫩姜，其味之辛、性之温，皆亞於乾薑，而所具生髮之气則優於乾薑，故能透表发汗。与大棗同用，善和营卫，蓋借大棗之甘緩，不使透表为汗，惟旋转於营卫之間，而营卫遂因之調和也。其辛散之力，善开痰理气，止嘔吐，逐除一切外感不正之气。若但用其皮，其温性稍減，又善通利小便。能解半夏毒及菌蕈諸物毒。 食料中少少加之，可为健胃進食之品。瘡家食之，致生惡肉，不可不知。

36．附子、烏头、天雄解附子：味辛，性大热。为补助元阳之主药，其力能升能降，能內達能外散，凡凝寒錮冷之结於脏腑、著於筋骨、痹於经络血脉者，皆能开之，通之。而温通之中，又大具收斂之力，故治汗多亡阳（汗多有亡阳亡阴之殊，亡阳者身涼，亡阴者身热，臨证时当審辨。涼亡阳者，宜附子与萸肉、人参並用；热亡阴者，宜生地与萸肉、人参並用），腸冷泄泻，下焦阳虚阴走，精寒自遺，论者謂善补命门相火，而服之能使心脉跳动加速，是於君相二火皆能大有补益也。 種附子於地，其当年旁生者为附子，其原種之附子則成烏头矣。烏头之热力減於附子，而宣通之力較優，故《金匱》治歷節风有烏头汤；治心痛徹背、背痛徹心有烏头赤石脂丸，治寒疝有烏头煎、烏头桂枝汤等方。若種后不旁生附子，惟原種之本长大，若蒜之獨头无瓣者，名謂天雄，为其力不旁溢，故其温补力更大而獨能稱雄也。今药房中所鬻之烏附子，其片大而且圓者即是天雄，而其黑色較尋常附子稍重，蓋因其力大而色亦稍变也。 附子、烏头、天雄，皆反半夏。【附案】 一少婦上焦滿悶煩躁，不能飲食，繞臍板硬，月信兩月未见。其脉左右皆弦细。仲景謂雙弦者寒，偏弦者飲，脉象如此，其为上有寒飲、下有寒積无疑。其煩躁者腹中寒气充溢，迫其元阳浮越也。投以理飲汤，去桂枝加附子三錢，方中芍药改用五錢，一剂滿悶煩躁皆见愈。又服一剂能進飲食，且觉腹中涼甚，遂去芍药將附子改用五錢，后来又將乾薑減半，附子加至八錢，服逾十剂，大便日行四五次，所下者多白色冷積，汤药仍日進一剂，如此五日，冷積泻盡，大便自止。 再诊其脉，见有滑象，尺部較甚，疑其有妊，俾停药勿服，后至期果生子。夫附子原有殞胎之说，此证服附子如此之多，而胎固安然无恙，誠所謂「有故无殞亦无殞也」。

37．肉桂解肉桂：味辛而甘，气香而竄，性大热純阳。为其为樹身近下之皮，故性能下達，暖丹田，壯元阳，补相火。其色紫赤，又善补助君火，温通血脉，治周身血脉因寒而痹，故治关節腰肢疼痛及瘡家白疽。 木得桂則枯，且又味辛屬金，故善平肝木，治肝气橫恣多怒，若肝有热者，可以龙膽草、芍药諸药佐之。《神农本草经》謂其为諸药之先聘通使，蓋因其香竄之气內而脏腑筋骨，外而经络腠理，倏忽之間莫不周遍，故諸药不能透達之处，有肉桂引之，則莫不透達也。按： 附子、肉桂，皆气味辛热，能补助元阳，然至元阳將絕，或浮越脫陷之时，則宜用附子而不宜用肉桂。 誠以附子但味厚，肉桂則气味俱厚，补益之中实兼有走散之力，非救危抉顛之大药，觀仲景《傷寒论》少阴諸方，用附子而不用肉桂可知也。肉桂气味俱厚，最忌久煎。而坊間又多搗为细末，数沸之后，药力即減，況煎至数十沸乎。至於石膏气味俱淡，且系石质，非搗细煎之，則药力不出，而坊間又多不为搗细。是以愚用石膏，必搗为细末然后煎之。若用肉桂，但去其粗皮，而以整塊入煎。 至药之類肉桂、類石膏者，可以肉桂、石膏为例矣。肉桂味辣而兼甜，以甜勝於辣者为佳，辣勝於甜者次之。然約皆从生旺樹上取下之皮，故均含有油性，皆可入药，至其薄厚不必計也。若其味不但不甚甜，且不甚辣，又兼甚乾枯者，是系枯樹之皮，不可用也。

38．知母解知母：味苦，性寒，液濃而滑。其色在黃、白之間，故能入胃以清外感之热，伍以石膏可名白虎（二药再加甘草、粳米和之，名白虎汤，治傷寒温病热入阳明）。 入肺以潤肺金之燥，而肺为腎之上源，伍以黃柏兼能滋腎（二药少加肉桂嚮導，名滋腎丸），治阴虚不能化阳，小便不利。为其寒而多液，故能壯水以制火，治骨蒸勞热，目病胬肉遮掩白睛。为其液寒而滑，有流通之性，故能消瘡瘍热毒腫疼。《神农本草经》謂主消渴者，以其滋阴壯水而渴自止也；謂其主肢体浮腫者，以其寒滑能通利水道而腫自消也；謂其益气者，以其能除食气之壯火而气自得其益也。 知母原不甚寒，亦不甚苦，嘗以之与黃耆等分並用，即分毫不觉涼热，其性非大寒可知。又以知母一兩加甘草二錢煮飲之，即甘勝於苦，其味非大苦可知。寒苦皆非甚大，而又多液是以能滋阴也。有謂知母但能退热，不能滋阴者，猶淺之乎視知母也。是以愚治热实脉数之证，必用知母，若用黃耆补气之方，恐其有热不受者，亦恆輔以知母，惟有液滑能通大便，其人大便不实者忌之。

39．天门冬解天冬：味甘微辛，性涼，津液濃厚滑潤。其色黃兼白，能入肺以清燥热，故善利痰寧嗽；入胃以消实热，故善生津止渴。津濃液滑之性，能通利二便、流通血脉、暢達经络，雖为滋阴之品，实兼能补益气分。《神农本草经》謂「天冬主暴风湿偏痹，強骨髓」二語，经后世註解，其理終未透徹。愚嘗嚼服天门冬毫无渣滓，盡化津液，且觉兼有人参气味，蓋其津濃液滑之中，原含有生生之气，其气挾其濃滑之津液以流行於周身，而痹之偏於半身者可除，周身之骨得其濡养而骨髓可健。 且入药者为天冬之根，乃天冬之在內者也。其外生之蔓多有逆刺，若无逆刺者，其皮又必澀而戟手。天冬之物原外剛內柔也，而以之作药則为柔中含剛，是以痹遇其柔中之剛，則不期开而自开，骨得其柔中之剛，不惟健骨且能健髓也。至《名医別录》謂其「保定肺气，益气力，冷而能补」諸語，实亦有以见及此也。附录：湖北天门縣崔××来函：向染咳嗽，百药不效，后每服松脂一錢，涼茶送服，不但咳嗽全愈，精神比前更強。 迨读《衷中参西录》药物解，知天冬含有人参性味，外剛內柔，汁漿濃潤，遂改服天冬二錢，日兩次，今已三年，觉神清气爽，气力倍增，遠行不倦，皮膚髮潤，面上瘢痕全消。

40．麥门冬解麥冬：味甘，性涼，气微香，津液濃厚，色兼黃白。能入胃以养胃液，开胃進食，更能入脾以助脾散精於肺，定喘寧嗽，即引肺气清肅下行，統調水道以歸膀胱。蓋因其性涼、液濃、气香，而升降濡潤之中，兼具开通之力，故有種種諸效也，用者不宜去心

41．黃連解黃連：味大苦，性寒而燥。 为苦为火之味，燥为火之性，故善入心以清热，心中之热清，則上焦之热皆清，故善治腦膜生炎、腦部充血、时作眩暈、目疾腫疼、胬肉遮睛（目生云翳者忌用），及半身以上赤遊丹毒。其色純黃，能入脾胃以除实热，使之進食（西人以黃連为健胃药，蓋胃有热則噁心懶食，西人身体強壯且多肉食，胃有積热故宜黃連清之），更由胃及腸，治腸澼下利膿血。为其性涼而燥，故治湿热鬱於心下作痞滿（仲景小陷胸汤，諸泻心汤皆用之），女子阴中因湿热生炎潰爛。 徐靈胎曰：「苦屬火性宜热此常理也。黃連至苦而反至寒，則得火之味与水之性，故能除水火相亂之病，水火相亂者湿热是也。是故热气目痛、眥傷、淚出、目不明，乃湿热在上者；腸澼、腹痛、下利，乃湿热在中者；婦人阴中腫痛，乃湿热在下者，悉能除之矣。凡药能去湿者必增热，能除热者必不能去湿，惟黃連能以苦燥湿，以寒除热，一舉而兩得焉。」黃連治目之功不必皆內服也。 愚治目睛脹疼者，俾用黃連淬水，乘热屢用棉花瓤蘸擦眼上，至咽中觉苦乃止，則脹疼立见輕。又治目疾紅腫作疼者，將黃連细末調以芝麻油，頻頻聞於鼻中，亦能立见效驗。

42．黃芩解黃芩：味苦性涼。中空，最善清肺经气分之热，由脾而下通三焦，達於膀胱以利小便。又善入脾胃清热，由胃而下及於腸，以治腸澼下利膿血。又善入肝膽清热，治少阳寒热往来（大小柴胡汤皆用之）。 兼能調气，无论何脏腑，其气鬱而作热者，皆能宣通之。又善清軀殼之热，凡热之伏藏於经络散漫於腠理者，皆能消除之。治肺病、肝膽病、軀殼病，宜用枯芩（即中空之芩）；治腸胃病宜用条芩（即嫩时中不空者亦名子芩）。究之，皆为黃芩，其功用原无甚差池也。李瀕湖曰：「有人素多酒欲，病少腹絞痛不可忍，小便如淋諸药不效，偶用黃芩、木通、甘草三味，煎服遂止。 」 按： 黃芩治少腹絞痛，《名医別录》原明載之，由此见古人審药之精非后人所能及也。然必因热气所迫致少腹絞痛者始可用，非可概以之治腹痛也。又須知太阴腹痛无热证，必少阳腹痛始有热证，《名医別录》明標之曰「少腹絞痛」，是尤其立言精细处。瀕湖又曰：「餘年二十时，因感冒咳嗽既久，且犯戒，遂病骨蒸发热，膚如火燎，每日吐痰碗許，暑月煩渴，寢食俱廢，六脉浮洪，遍服柴胡、麥冬、荊瀝諸药，月餘益劇，皆以为必死矣。 先君偶思李東垣治肺热如火燎，煩躁引飲而晝盛者气分热也，宜一味黃芩汤，以泻肺经气分之火。遂按方用片芩一兩，水二盅煎一盅頓服，次日身热盡退，而痰嗽皆愈，药中肯棨，如鼓应桴，医中之妙有如此哉。」觀瀕湖二段云云，其善清气分之热，可为黃芩獨具之良能矣。

43．白茅根解白茅恨：味甘，性涼，中空有節，最善透发脏腑鬱热，托痘疹之毒外出；又善利小便淋澀作疼、因热小便短少、腹脹身腫；又能入肺清热以寧嗽定喘；为其味甘，且鮮者嚼之多液，故能入胃滋阴以生津止渴，並治肺胃有热、咳血、吐血、衄血、小便下血，然必用鮮者其效方著。 春前秋后剖用之味甘，至生苗盛茂时，味即不甘，用之亦有效驗，遠勝乾者。茅针：即茅芽，初发猶未出土，形如巨针者，其性与茅根同，而稍有破血之力。凡瘡潰膿未破者，將茅针煮服其瘡即破，用一针破一孔，兩针破兩孔。【附案】 一人年近五旬，受温疹之毒傳染，痧疹遍身，表里壯热，心中煩躁不安，证实脉虚，六部不起，屢服清解之药无效，其清解之药稍重，大便即溏。 俾用鮮茅根六兩，煮汤一大碗頓服之，病愈強半，又服一次全愈。一西医得温病，头疼壯热，心中煩躁，自服西药退热之品，服后热见退，旋又反復。其脉似有力，惟在浮分、中分，俾用鮮茅根四兩、滑石一兩，煎三四沸，取汤服之，周身得微汗，一剂而諸病皆愈。一婦人年近四旬，因阴虚发热，漸觉小便不利，積成水腫，服一切通利小便之药皆无效。其脉数近六至，重按似有力，问其心中常觉煩躁，知其阴虚作热，又兼有实热，以致小便不利而成水腫也。 俾用鮮茅根半斤，煎汤兩大碗，以之当茶徐徐温飲之，使药力晝夜相繼，連服五日，热退便利，腫遂盡消。

44．葦莖、蘆根解葦与蘆原系一物，其生於水邊乾地，小者为蘆，生於水深之处，大者为葦。蘆因生於乾地，其色暗綠近黑，故字从盧（盧即黑色），葦因生於水中，其形长大有偉然之意，故字从韋。《千金》葦莖汤：薏苡仁、瓜瓣（即甜瓜瓣）各半升，桃仁五十枚，葦莖切二升，水二斗煮取五升，去渣納前药三味，煮取二升，服一升，当有所见吐膿血。 釋者謂葦用莖不用根者，而愚則以为不然。根居於水底，是以其性涼而善升，患大头瘟者，愚常用之为引经要药（无葦根者，可代以荷葉），是其上升之力可至腦部而況於肺乎？且其性涼能清肺热，中空能理肺气，而又味甘多液，更善滋阴养肺，則用根实勝於用莖明矣。今药房所鬻者名为蘆根，实即葦根也。其善发痘疹者，以其有振发之性也；其善利小便者，以其体中空且生水中自能行水也；其善止吐血衄血者，以其性涼能治血热妄行，且血亦水屬（血中明水居多），其性能引水下行，自善引血下行也。 其性頗近茅根，凡当用茅根而无鮮者，皆可以鮮蘆根代之也。

45．鮮小薊根解鮮小薊根：味微辛，气微腥，性涼而潤。为其气腥与血同臭，且又性涼濡潤，故善入血分，最清血分之热。凡咳血、吐血、衄血、二便下血之因热者，服者莫不立愈。又善治肺病结核，无论何期用之皆宜，即單用亦可奏效。並治一切瘡瘍腫疼，花柳毒淋，下血澀疼，蓋其性不但能涼血止血，兼能活血解毒，是以有以上種種諸效也。 其涼潤之性，又善滋阴养血，治血虚发热，至女子血崩赤帶，其因热者用之亦效。按： 小薊各处皆有，俗名刺爾菜（小薊原名刺薊），又名青青菜，山東俗名萋萋菜，奉天俗名槍刀菜，因其多刺如槍刀也。其葉长二寸許，寬不足一寸，葉邊多刺，葉上微有絨毛，其葉皆在莖上，其莖紫色高尺許，莖端开紫花，花瓣如絨絲，其大如錢作圓形狀，若小絨球，其花葉皆与紅花相似，嫩时可作羹，其根与莖葉皆可用，而根之性尤良。 剖取鮮者搗爛，取其自然汁衝开水服之。若以入煎剂不可久煎，宜保存其新鮮之性，約煎四五沸即取汤飲之。又其莖中生虫即结成疙疸，狀如小棗，其涼血之力尤勝，若取其鮮者十餘枚搗爛，开水沖服，以治吐血、衄血之因热者尤效。今药房中有以此为大薊者，殊屬差誤。用时宜取其生农田之間嫩而白者。【附案】 一少年素染花柳毒，服药治愈，惟頻頻咳嗽，服一切理嗽药皆不效。 经西医驗其血，謂仍有毒，其毒侵肺，是以作嗽。詢方於愚，俾用鮮小薊根兩許，煮汤服之，服过兩旬，其嗽遂愈。一少年每年吐血，反復三四次，数年不愈。诊其脉，血热火盛，俾日用鮮小薊根二兩，煮汤数盅，当茶飲之，連飲二十餘日，其病从此除根。

46．大麥芽解（附：麥苗善治黃疸）大麥芽：性平，味微酸（含有稀鹽酸，是以善消）。能入脾胃，消化一切飲食積聚，为补助脾胃药之輔佐品（补脾胃以参、朮、耆为主，而以此輔之）。 若与参、朮、耆並用，能运化其补益之力，不至作脹滿。为其性善消化，兼能通利二便，雖为脾胃之药，而实善舒肝气（舒肝宜生用，炒用之則无效）。夫肝主疏泄为腎行气，为其力能舒肝，善助肝木疏泄以行腎气，故又善於催生。至婦人之乳汁为血所化，因其善於消化，微兼破血之性，故又善回乳（无子吃乳欲回乳者，用大麥芽二兩炒为末，每服五錢白汤下）。 入丸散剂可炒用，入汤剂皆宜生用。【附案】 一婦人年三十餘，气分素弱，一日忽觉有气结於上脘，不能上達亦不下降，俾單用生麥芽一兩，煎汤飲之，頓觉气息通順。一婦人年近四旬，脅下常常作疼，飲食入胃常停滯不下行，服药数年不愈，此肝不升胃不降也。为疏方，用生麥芽四錢以升肝，生雞內金二錢以降胃，又加生懷山药一兩以培养脏腑之气化，防其因升之、降之而有所傷損，連服十餘剂，病遂全愈。 附：麥苗善治黃疸內子王氏，生平不能服药，即分毫无味之药亦不能服。於乙丑季秋，得黃疸症，为开好服之药数味，煎汤，強令服之，下咽即嘔吐大作，將药盡行吐出。友人張某謂，可用鮮麥苗煎汤服之。遂採鮮麥苗一握，又为之加滑石五錢，服后病即輕減，又服一剂全愈。蓋以麥苗之性，能疏通肝膽，兼能清肝膽之热，猶能消膽管之炎，導膽汁歸小腸也。因悟得此理后，凡遇黃疸症，必加生麥芽数錢於药中，亦奏效頗著。 然药鋪中麥芽皆乾者，若能得鮮麥芽，且长至寸余用之，当更佳。或当有麥苗时，於服药之外，以麥苗煎汤当茶飲之亦可。

47．茵陳解茵陳者，青蒿之嫩苗也。秋日青蒿结子，落地发生，貼地大如錢，至冬霜雪滿地，萌芽无恙，甫经立春即勃然生长，宜於正月中旬採之。其气微香，其味微辛微苦，秉少阳最初之气，是以涼而能散。《神农本草经》謂其善治黃疸，仲景治疸证，亦多用之。 为其稟少阳初生之气，是以善清肝膽之热，兼理肝膽之郁，热消郁开，膽汁入小腸之路毫无阻隔也。《名医別录》謂其利小便，除头热，亦清肝膽之功效也。其性頗近柴胡，实較柴胡之力柔和，凡欲提出少阳之邪，而其人身弱阴虚不任柴胡之升散者，皆可以茵陳代之。【附案】 一人因境多拂逆，常动肝气、肝火，致腦部充血作疼。治以鎮肝、涼肝之药，服后周身大热，汗出如洗，恍悟肝为將軍之官，中寄相火，用药強制之，是激动其所寄之相火而起反动力也。 即原方为加茵陳二錢，服后即安然矣。一少年常患头疼，诊其脉肝膽火盛，治以茵陳、川芎、菊花各二錢，一剂疼即止。又即原方为加龙膽草二錢，服兩剂觉头部輕爽異常，又減去川芎，連服四剂，病遂除根。

48．萊菔子解（附：胡萊菔英能解砒石毒）萊菔子：生用味微辛、性平，炒用气香性温。其力能升、能降，生用則升多於降，炒用則降多於升，取其升气化痰宜用生者，取其降气消食宜用炒者。 究之，无论或生或炒，皆能順气开鬱、消脹除滿，此乃化气之品，非破气之品，而医者多謂其能破气，不宜多服、久服，殊非確当之论。蓋凡理气之药，單服久服，未有不傷气者，而萊菔子炒熟为末，每飯后移时服錢許，藉以消食順气，转不傷气，因其能多進飲食，气分自得其养也。若用以除滿开鬱，而以参、耆、術諸药佐之，雖多服、久服，亦何至傷气分乎。 【附案】 一人年五旬，当極忿怒之餘，腹中連脅下突然脹起，服諸理气开气之药皆不效。俾用生萊菔子一兩，柴胡、川芎、生麥芽各三錢，煎汤兩盅，分三次温服下，盡剂而愈。一人年二十五六，素多痰飲，受外感，三四日間觉痰涎凝结於上脘，阻隔飲食不能下行，須臾仍復吐出。俾用萊菔子一兩，生熟各半，搗碎煮汤一大盅，送服生赭石细末三錢，遲点半鐘，再將其渣重煎汤一大盅，仍送服生赭石细末三錢，其上脘頓觉开通，可進飲食，又为开辛涼清解之剂，連服兩剂全愈。 附：胡萊菔英能解砒石毒邑東境褚姓，因夫妻反目，其妻怒吞砒石。其夫出门未歸，夜間砒毒发作，觉心中热渴異常。其鍋中有泡干胡萊菔英之水若干，猶微温，遂儘量飲之，热渴頓止，迨其夫歸猶未知也。隔旬，其夫之妹，在婆家亦吞砒石，急遣人来送信，其夫倉猝將往視之。其妻謂，將干胡萊菔英攜一筐去，开水浸透，多飲其水必愈，万无一失。其夫问何以知之，其妻始明言前事。 其夫果亦用此方，將其妹救愈。然所用者，是秋末所曬之干胡萊菔英，在房頂迭次经霜，其能解砒毒或亦借嚴霜之力歟？至鮮胡萊菔英亦能解砒毒否，則猶未知也。

49．枸杞子、地骨皮解枸杞子：味甘多液，性微涼。为滋补肝腎最良之药，故其性善明目，退虚热，壯筋骨，除腰疼，久服有益，此皆滋补肝腎之功也。乃因古有隔家千里，勿食枸杞之諺，遂疑其能助阳道，性或偏於温热。 而愚則謂其性決不热，且確有退热之功效，此从细心体驗而得，原非憑空擬議也。愚自五旬后，脏腑間阳分偏盛，每夜眠时，无论冬夏床头置涼水一壺，每醒一次，觉心中发热，即飲涼水数口，至明則壺中水已所餘无幾。惟臨睡时，嚼服枸杞子一兩，涼水即可少飲一半，且晨起后觉心中格外鎮静，精神格外充足。即此以论枸杞，則枸杞为滋补良药，性未必涼而確有退热之功效，不可断言乎？ 或问：枸杞为善滋阴故能退虚热，今先生因睡醒而觉热，則此热果虚热乎？抑实热乎？答曰：餘生平胖壯，阴分不虧，此非虚热明矣。然白晝不觉热，即夜間徹夜不睡，亦不觉热，惟睡初醒时觉心中发热，是热生於睡中也，其不同於泛泛之实热又明矣。此乃因睡时心腎自然交感而生热，乃先天元阳壯旺之现象，惟枸杞能补益元阴，与先天元阳相濟，是以有此功效。 若謂其僅能退虚热，猶淺之乎視枸杞矣。【附方】金髓煎枸杞子，逐日擇紅熟者，以无灰酒浸之，蠟紙封固，勿令泄气，兩月足，取入砂盆中，研爛濾取汁，同原浸之酒入銀鍋內，慢火熬之，不住箸攪，恐黏住不勻，候成餳，淨瓶密貯。每早温酒服二大匙，夜臥再服，百日身輕气壯。地骨皮：即枸杞根上之皮也。其根下行直達黃泉，稟地之阴气最厚，是以性涼长於退热。 为其力優於下行有收斂之力，是以治有汗骨蒸，能止吐血、衄血，更能下清腎热，通利二便，並治二便因热下血。且其收斂下行之力，能使上焦浮游之热因之清肅，而肺为热傷作嗽者，服之可愈。是以諸家本草，多謂其能治嗽也。惟肺有风邪作嗽者忌用，以其性能斂也。

50．海螵蛸、茜草解烏鰂骨即海螵蛸，蘆茹即茜草。詳閱諸家本草，載此二药之主治，皆謂其能治崩帶，是与《內经》用二药之义相合也。 又皆謂其能消癥瘕，是又与《內经》用二药之义相反也。本草所載二药之性，如此自相矛盾，令后世医者並疑《內经》之方而不敢輕用，則良方几埋沒矣。而愚对于此二药，其能治崩帶洵有確实徵驗，其能消癥瘕与否，則又不敢遽断也。《內经》有四烏鰂骨一蘆茹丸，治傷肝之病，时时前后血。方用烏鰂骨四蘆茹一丸，以雀卵如小豆大，每服五丸，鮑鱼汤送下。 海螵蛸为烏賊鱼骨，其鱼常口中吐墨，水为之黑，故能补益腎经，而助其閉藏之用。友人孫××妻经水行时多而且久。孫××用微火，將海螵蛸煨至半黑、半黃为末，用鹿角膠化水送服，一次即愈，其性之收澀可知。茜草一名地血，可以染絳，《內经》名茹蘆，即茹蘆根也。【附案】 憶在籍时，曾治滄州董姓婦人，患血崩甚劇。其脉象虚而无力，遂重用黃耆、白朮，輔以龙骨、牡蠣、萸肉諸收澀之品，服后病稍见愈，遂即原方加海螵蛸四錢，茜草二錢，服后其病頓愈，而分毫不见血矣。 愚於斯深知二药止血之能力，遂擬得安沖汤、固沖汤二方，於方中皆用此二药。本邑一少婦，累年多病，身形羸弱，繼又下白帶甚劇，屢经医治不效。诊其脉遲弱无力，自觉下焦涼甚，治以清帶汤，为加乾薑六錢、鹿角膠三錢、炙甘草三錢，連服十剂全愈。統以上经驗觀之，則海螵蛸、茜草之治帶下不又確有把握哉。至其能消癥瘕与否，因未嘗單重用之，实猶欠此经驗而不敢遽定也。

51．罌粟殼解罌粟殼：即罌粟花所结之子外包之殼也。其所结之子形如罌，中有子如粟，可作粥，甚香美（炒之則香），故名其外皮为罌粟殼，药房間省文曰米殼。其味微酸，性平。其嫩时皮出白漿可制鴉片，以其猶含鴉片之餘气，故其性能斂肺、澀腸、固腎，治久嗽、久痢、遺精、脫肛、女子崩帶。嗽、痢初起及咳嗽兼外感者，忌用。罌粟殼，治久嗽、久痢，誠有效驗，如虚勞咳嗽证，但用山药、地黃、枸杞、玄参諸药以滋阴养肺，其嗽不止者，加罌粟殼二三錢，則其嗽可立见輕減，或又少佐以通利之品，若牛蒡、射干諸药尤为穩妥。 至於久痢，其腸中或有腐爛，若用三七、鴉膽子，化其腐爛，而其痢仍不止者，当將罌粟殼数錢，与山药、芍药諸药並用，連服数剂，其痢可全愈。

52．竹茹解竹茹：味淡，性微涼。善开胃郁，降胃中上逆之气使之下行（胃气息息下行为順），故能治嘔吐、止吐血、衄血（皆降胃之功）。《金匱》治婦人乳中虚、煩亂嘔逆，有竹皮大丸，竹皮即竹茹也。为其为竹之皮，且涼而能降，故又能清肺利痰，宣通三焦水道下通膀胱，为通利小便之要药，与葉同功而其力尤勝於葉。 又善清腸中之热，除下痢后重腹疼。为其涼而宣通，損傷瘀血腫疼者，服之可消腫愈疼，融化瘀血。醋煮口漱，可止齒齦出血。須用嫩竹外邊青皮，里層者力減。【附案】 族家嬸母，年四旬，足大指隐白穴处，忽然破裂出血，且色紫甚多，外科家以为疔毒，屢次服药不效。时愚甫習医，诊其脉洪滑有力，知系血热妄行，遂用生地黃兩半、碎竹茹六錢，煎汤服之，一剂血止，又服数剂，脉亦平和。 蓋生地黃涼血之力，雖能止血，然恐止后血瘀经络致生他病，輔以竹茹宣通消瘀，且其性亦能涼血止血，是以有益而无弊也。友人劉××之女，得温病，邀愚往視。其证表里俱热，胃口滿悶，时欲嘔吐，舌苔白而微黃，脉象洪滑，重按未实，问其大便，昨行一次微燥，一医者欲投以調胃承气汤，疏方尚未取药。愚曰：「此证用承气汤尚早」，遂另为疏方，用生石膏一兩、碎竹茹六錢、青連翹四錢，煎汤服后，周身微汗，滿悶立減，亦不復欲嘔吐，从前小便短少，自此小便如常，其病頓愈。

53．沙参解沙参：味淡微甘，性涼。色白，质松，中空，故能入肺，清热滋阴，补益肺气，兼能宣通肺郁，故《神农本草经》謂其主血積，肺气平而血之上逆者自消也。人之魂藏於肝，魄藏於肺，沙参能清补肺脏以定魄，更能使肺金之气化清肅下行，鎮戢肝木以安魂，魂魄安定，驚恐自化，故《神农本草经》又謂主驚气也。徐靈胎曰：「肺主气，故肺家之药气勝者为多。 但气勝之品必偏於燥，而能滋肺者又膩滯而不清虚，惟沙参为肺家气分中理血药，色白体輕，疏通而不燥，潤澤而不滯，血阻於肺者，非此不能清也。」沙参以体质輕鬆，中心空者为佳，然必生於沙磧之上，土性松活，始能如此。渤海之濱，沙磧綿亙，純系蚌殼细末，毫无土质，其上所长沙参，粗如拇指，中空大於藕孔。其味且甘於他处沙参，因其处若三四尺深即出甜水，是以所长之沙参，其味獨甘，鮮嚼服之，大能解渴，故以治消渴尤良。 其葉光澤如鏡，七月抽莖开白花，純稟金气，肺热作嗽者，用之甚效，洵良药也。【附案】 近族曾孫女××，自动失乳，身形羸弱，自六七歲时恆发咳嗽，后至十一二歲嗽浸增劇，概服治嗽药不效。愚俾用生懷山药细末熬粥，調以白糖令適口，送服生雞內金细末二三分，或西药百布圣二瓦，当点心服之，年餘未間断。勞嗽雖见愈，而終不能除根。诊其脉，肺胃似皆有热，遂俾用北沙参軋为细末，每服二錢，日兩次。 服至旬余，咳嗽全愈。然恐其沙参久服或失於涼，改用沙参三兩、甘草二兩，共軋细，亦每服二錢，以善其后。

54．連翹解連翹：味淡微苦，性涼。具升浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气聚，为瘡家要药。能透表解肌，清热逐风，又为治风热要药。且性能托毒外出，又为发表疹癮要药。为其性涼而升浮，故又善治头目之疾，凡头疼、目疼、齒疼、鼻淵或流濁涕成腦漏证，皆能主之。 为其味淡能利小便，故又善治淋证，溺管生炎。仲景方中所用之連招，乃連翹之根，即《神农本草经》之連根也。其性与連翹相近，其发表之力不及連翹，而其利水之力則勝於連翹，故仲景麻黃連軺赤小豆汤用之，以治瘀热在里，身將发黃，取其能導引湿热下行也。連翹諸家皆未言其发汗，而以治外感风热，用至一兩必能出汗，且其发汗之力甚柔和，又甚綿长。 曾治一少年风温初得，俾單用連翹一兩煎汤服，徹夜微汗，翌晨病若失。連翹善理肝气，既能舒肝气之郁，又能平肝气之盛。曾治一媼，年过七旬，其手連臂腫疼数年不愈，其脉弦而有力，遂於清热消腫药中，每剂加連翹四錢，旬日腫消疼愈，其家人謂媼从前最易憤怒，自服此药后不但病愈，而憤怒全无，何药若是之靈妙也！由是觀之，連翹可为理肝气要药矣。

55．川楝子解川楝子：大如慄者是川楝子，他处楝子小而味苦，去核名金鈴子。味微酸、微苦，性涼。酸者入肝，苦者善降，能引肝膽之热下行自小便出，故治肝气橫恣，膽火熾盛，致脅下掀疼。並治胃脘气鬱作疼，木能疏土也。其性雖涼，治疝气者恆以之为嚮導药，因其下行之力能引諸药至患处也。至他处之苦楝子，因其味苦有小毒，除虫者恆用之。

56．薄荷解薄荷：味辛，气清郁香竄，性平，少用則涼，多用則热（如以鮮薄荷汁外擦皮膚少用殊觉清涼，多用即觉灼热）。 其力能內透筋骨，外達肌表，宣通脏腑，貫串经络，服之能透发涼汗，为温病宜汗解者之要药。若少用之，亦善調和內傷，治肝气膽火鬱结作疼，或肝风內动，忽然癇痙瘛瘲，头疼目疼，鼻淵鼻塞，齒疼咽喉腫疼，肢体拘攣作疼，一切风火鬱热之疾，皆能治之。痢疾初起挾有外感者，亦宜用之，散外感之邪，即以清腸中之热，則其痢易愈。又善消毒菌（薄荷冰善消霍亂毒菌薄荷亦善消毒菌可知），逐除惡气，一切霍亂痧证，亦为要药。 为其味辛而涼，又善表疹癮，愈皮膚瘙癢，为兒科常用之品。温病发汗用薄荷，猶傷寒发汗用麻黃也。麻黃服后出热汗，热汗能解寒，是以宜於傷寒；薄荷服后出涼汗，涼汗能清温，是以宜於温病。若以麻黃髮温病之汗，薄荷发傷寒之汗，大抵皆不能出汗，即出汗亦必不能愈病也。薄荷古原名苛，以之作蔬，不以之作药，《神农本草经》、《名医別录》皆未載之，至唐时始列於药品，是以《傷寒论》諸方未有用薄荷者。 然细審《傷寒论》之方，確有方中当用薄荷，因当时猶未列入药品，即当用薄荷之方，不得不转用他药者。試取傷寒之方论之，如麻杏甘石汤中之麻黃，宜用薄荷代之，蓋麻杏甘石汤，原治汗出而喘无大热，既云无大热，其仍有热可知，有热而猶用麻黃者，取其泻肺定喘也。然麻黃能泻肺定喘，薄荷亦能泻肺定喘（薄荷之辛能抑肺气之盛，又善搜肺风），用麻黃以热治热，何如用薄荷以涼治热乎？又如凡有葛根諸汤中之葛根，亦可以薄荷代之，蓋葛根原所以发表阳明在经之热，葛根之涼不如薄荷，而其发表之力又遠不如薄荷，則用葛根又何如用薄荷乎？斯非背古訓也，古人当药物未备之时，所制之方原有不能盡善盡美之处，无他，时勢限之也。 吾人当药物既备之时，而不能隨时化裁与古为新，是仍未會古人制方之意也。医界之研究傷寒者，尚其深思愚言哉。

57．茯苓、茯神解茯苓：气味俱淡，性平。善理脾胃，因脾胃屬土，土之味原淡（土味淡之理，徐靈胎曾詳论之），是以《內经》謂淡气歸胃，而《慎柔五书》上述《內经》之旨，亦謂味淡能养脾阴。蓋其性能化胃中痰飲为水液，引之輸於脾而達於肺，復下循三焦水道以歸膀胱，为滲湿利痰之主药。 然其性純良，泻中有补，雖为滲利之品，实能培土生金，有益於脾胃及肺。且以其得松根有餘之气，伏藏地中不外透生苗，故又善斂心气之浮越以安魂定魄，兼能泻心下之水飲以除驚悸，又为心经要药。且其伏藏之性，又能斂抑外越之水气转而下注，不使作汗透出，兼为止汗之要药也。其抱根而生者为茯神，养心之力，較勝於茯苓。茯苓若入煎剂，其切作塊者，終日煎之不透，必須切薄片，或搗为末，方能煎透。 【附录】 友人竹××曰：「嵊縣吳氏一家，以種苓为業。春間吳氏之媳病，蓋產后月餘，壯热口渴不引飲，汗出不止，心悸不寐，延余往治。病人面现紅色，脉有滑象，急用甘草、麥冬、竹葉、柏子仁、浮小麥、大棗煎飲不效；繼用酸棗仁汤，減川芎加浮小麥、大棗，亦不效；又用歸脾汤加龙骨、牡蠣、萸肉則仍然如故。当此之时，余束手无策，忽一人進而言曰：『何不用补药以緩之』，余思此无稽之談，所云补药者，心无见識也，姑漫应之。 时已屆晚寢之时，至次日早起，其翁奔告曰：『予媳之病昨夜用补药医痊矣。』余將信將疑，不識补药究系何物。乃翁持渣来见，缽中有茯苓四五兩，噫！茯苓焉，胡为云补药哉？余半晌不能言。危坐思之，凡病有一线生機，皆可医治。茯苓固治心悸之要药，亦治汗出之主药。仲景治傷寒汗出而渴者五苓散，不渴者茯苓甘草汤。傷寒厥而心下悸者宜先治水，当服茯苓甘草汤。 可知心悸者汗出过多，心液內涸，腎水上救入心則悸，余药不能治水，故用茯苓以鎮之。是证心悸不寐，其不寐由心悸而来，即心悸亦从汗出而来，其壯热口渴不引飲、脉滑，皆有水气之象，今幸遇種苓家，否則汗出不止，終当亡阳，水气凌心，必当滅火，是誰之过歟？余引咎而退。」觀竹××此论，不惜暴一己之失，以为医界说法，其疏解经文之处，能將仲景用茯苓之深意，彰彰表出，固其析理之精，亦见其居心之厚也。 湖北天门縣崔××来函云：一九三。年，李姓婦，头目眩暈、心中怔忡、嘔吐涎沫，有时觉气上衝，昏憒不省人事。他医治以安神之药无效，繼又延医十餘人皆服药无效，危險已至極点。生诊其脉，浮而无力，視其形狀无可下药。恍悟《衷中参西录》茯苓解中，所论重用茯苓之法，当可挽回此证。遂俾單用茯苓一兩煎汤服之，服后甫五分鐘，病即輕減，旋即煎渣再服，益神清气爽，連服数剂，病即全愈。 后每遇類此证者，投此方皆可奏效。

58．木通解木通：味苦性涼。为藤蔓之梗，其全体玲瓏通徹，故能貫串经络，通利九竅。能泻上焦之热，曲曲引之下行自水道達出，为利小便清淋濁之要药。其貫串经络之力，又能治周身拘攣，肢体痹疼，活血消腫，催生通乳，多用亦能发汗。愚平素不喜用苦药，木通諸家未嘗言苦，而其味实甚苦。因慮人嫌其苦口难服，故於木通未嘗獨用重用，以資研究，近因遇一肢体关節腫疼证，投以清热利湿活血之品，更以西药阿斯匹林佐之，治愈。 適法庫门生万××来奉，因向彼述之，万××曰：《医宗金鑑》治三痹（行痹痛痹著痹）有木通汤方，學生以治痛痹極有效驗，且服后必然出汗，曾用数次皆一剂而愈。」愚曰：「我亦见其方，但未嘗試用，故不知如此神效，既效驗如此，当急录出以公諸医界。」爰列其方於下：【木通汤】 用木通一味，不见水者（其整者皆未见水，搗碎用）二兩，以长流水二碗煎一碗，热服取微汗，不愈再服，以愈为度。 若其痛上下左右流走相移者，加羌活、防风以祛风邪；其痛涼甚者，有汗加附子，无汗加麻黃以去寒邪；其痛重著难移者，加防己以勝湿邪。其所应加之药，不可过三錢，弱者俱減半服。

59．蒲黃解蒲黃：味淡微甘微辛，性涼。善治气血不和、心腹疼痛、遊风腫疼、顛仆血悶（用生蒲黃半兩，煎汤灌下即醒）、痔瘡出血（水送服一錢，日三次）、女子月閉腹痛、產后瘀血腹疼，为其有活血化瘀之力，故有種種諸效。 若炒熟用之（不宜炒黑），又善治吐血、咳血、衄血、二便下血、女子血崩帶下。外用治舌脹腫疼，甚或出血，一切瘡瘍腫疼，蜜調敷之（皆宜用生者），皆有捷效。为其生於水中，且又味淡，故又善利小便。鄒潤安曰：「《金匱》用蒲灰散，利小便治厥而为皮水，解者或以为香蒲，或以为蒲席燒灰，然香蒲但能清上热，不云能利水，敗蒲席，《名医別录》主筋溢惡瘡，亦非利水之物。 蒲黃，《神农本草经》主利小便，且《本事方》、《芝隐方》，皆述其治舌脹神驗，予亦曾治多人，毫絲不爽，不正合治水之腫於皮乎？夫皮水为膚腠間病，不应有厥，厥者下焦病也。膀胱与腎为表里，膀胱以水气歸皮，致小便不利，气阻而成寒热，則腎亦承其弊为之阴壅而阳不得達，遂成厥焉。病本在外，非可用温，又屬皮水，无从发散，計惟解心腹膀胱之寒热，使小便得利，又何厥逆之有，以是知其为蒲黃无疑也。 曰蒲灰者，蒲黃之质，固有似於灰也。」蒲黃誠为妙药，失笑散用蒲黃、五靈脂等分生研，每用五錢，水、酒各半，加醋少許，煎数沸連渣服之，能愈產后腹疼於頃刻之間。人多因蒲黃之质甚軟，且气味俱淡，疑其无甚力量而忽視之，是皆未见鄒氏之论，故不能研究《神农本草经》主治之文也。

60．三稜、莪朮解三稜：气味俱淡，微有辛意。莪朮：味微苦，气微香，亦微有辛意。 性皆微温，为化瘀血之要药。以治男子痃癖，女子癥瘕，月閉不通，性非猛烈而建功甚速。其行气之力，又能治心腹疼痛，脅下脹疼，一切血凝气滯之证。若与参、朮、耆諸药並用，大能开胃進食，調血和血。若细核二药之區別，化血之力三稜優於莪朮，理气之力莪朮優於三稜。药物恆有獨具良能，不能从气味中窺測者，如三稜、莪朮性近和平，而以治女子瘀血，雖堅如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈开破之品转不能建此奇功，此三稜、莪朮獨具之良能也。 而耳食者流，恆以其能消堅开瘀，转疑为猛烈之品而不敢輕用，幾何不埋沒良药哉。三稜、莪朮，若治陡然腹脅疼痛，由於气血凝滯者，可但用三稜、莪朮，不必以补药佐之；若治瘀血積久过堅硬者，原非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊。或用黃耆六錢，三稜、莪朮各三錢，或減黃耆三錢，加野台参三錢，其补破之力皆可相敵，不但气血不受傷損，瘀血之化亦較速，蓋人之气血壯旺，愈能駕馭药力以勝病也。

61．乳香、沒药解乳香：气香竄，味淡，故善透竅以理气。沒药：气則淡薄，味則辛而微酸，故善化瘀以理血。其性皆微温，二药並用为宣通脏腑流通经络之要药。故凡心胃脅腹肢体关節諸疼痛皆能治之。又善治女子行经腹疼，產后瘀血作疼，月事不以时下。其通气活血之力，又善治风寒湿痹，周身麻木，四肢不遂及一切瘡瘍腫疼，或其瘡硬不疼。外用为粉以敷瘡瘍，能解毒、消腫、生肌、止疼，雖为开通之品，不至耗傷气血，誠良药也。 乳香、沒药不但流通经络之气血，諸凡脏腑中，有气血凝滯，二药皆能流通之。医者但知其善入经络，用之以消瘡瘍，或外敷瘡瘍，而不知用之以調脏腑之气血，斯豈知乳香、沒药者哉。乳香、沒药，最宜生用，若炒用之則其流通之力頓減，至用於丸散中者，生軋作粗渣入鍋內，隔紙烘至半熔，候冷軋之即成细末，此乳香、沒药去油之法。

62．常山解常山：性涼，味微苦。 善消脾中之痰，为治瘧疾要药（瘧疾皆系脾中多痰，凡久瘧脅下有硬塊名瘧母者，皆系脾脹兼有痰也）。少服，則痰可徐消，若多服即可將脾中之痰吐出，为其多服即作嘔吐，故諸家本草皆謂其有毒，医者用之治瘧，亦因此不敢多用，遂至有效有不效。若欲用之必效，当效古人一剂三服之法，用常山五六錢，煎汤一大盅，分五六次徐徐温飲下，即可不作嘔吐，瘧疾亦有八九可愈。 【附案】 一九一七年，时当仲夏，愚因勞碌过度，兼受暑，遂至病瘧。乃於不发瘧之日清晨，用常山八錢，煎汤一大碗，徐徐温飲之，一次止飲一大口，飲至日夕而剂盡，心中分毫未觉难受，而瘧亦遂愈。后遂变汤剂为丸剂，將常山軋细过羅，水泛为丸，桐子大，每服八分，一日之間自晨至暮服五次，共服药四錢，瘧亦可愈。若病发时热甚劇者，可用生石膏一兩煎汤，初兩次服药时，可用此汤送服。 西人謂病瘧者有瘧虫，西药金雞納霜，善除瘧虫故善治瘧，常山想亦善除瘧虫之药品歟？

63．山楂解山楂：味至酸微甘，性平。皮赤肉紅黃，故善入血分为化瘀血之要药。能除痃癖癥瘕、女子月閉、產后瘀血作疼（俗名兒枕疼）。为其味酸而微甘，能补助胃中酸汁，故能消化飲食積聚，以治肉積尤效。其化瘀之力，更能蠲除腸中瘀滯，下痢膿血，且兼入气分以开气鬱痰结，疗心腹疼痛。 若以甘药佐之（甘草蔗糖之類，酸甘相合，有甲己化土之义），化瘀血而不傷新血，开鬱气而不傷正气，其性尤和平也。女子至期，月信不来，用山楂兩許煎汤，沖化紅蔗糖七八錢服之即通，此方屢試屢效。若月信数月不通者，多服幾次亦通下。痢疾初得者，用山楂一兩，紅白蔗糖各五錢，好毛尖茶葉錢半，將山楂煎汤，沖糖与茶葉在蓋碗中，浸片时，飲之即愈。 附： 《本草綱目》山楂后載有兩方：一方治腸风下血，若用涼药、热药、补脾药俱不效者，獨用干山楂为末，艾葉煎汤調下，应手即愈；一方治痘疹乾黑危困者，用山楂为末，紫草煎酒調服一錢。按： 此二方皆有效驗，故附載之。

64．石榴解石榴：有酸、甜二種，以酸者为石榴之正味，故入药必須酸者。其性微涼，能斂戢肝火，保合肺气，为治气虚不攝肺勞喘嗽之要药。 又为治肝虚风动相火浮越之要药。若連皮搗爛煮汤飲之，又善治大便滑泻、小便不禁、久痢不止、女子崩帶，以其皮中之液最澀，故有種種諸效也。【附案】 门生高××之父，曾向愚问治泄泻方，語以酸石榴連皮搗爛，煮服甚效。后歲值壬寅，霍亂盛行，有甫受其病泄泻者，彼与以服酸石榴方，泄泻止而病亦遂愈。蓋霍亂之上吐下泻，原系肝木挾外感之毒克伐脾胃，乃当其病勢猶未橫恣，急以酸石榴斂戢肝木，使不至助邪为虐致吐泻不已，則元气不漓，自可以抗禦毒菌，況酸石榴之味至酸，原有消除毒菌之力乎（凡味之至酸者，皆善消）！古方治霍亂多用木瓜，取其酸能斂肝也，酸石榴之酸遠勝木瓜，是以有效也。 鄰村張氏婦，年过四旬，素息肺勞喘嗽，夜不安枕者已数年矣。无论服何药皆无效驗。一晚偶食酸石榴，觉夜間喘嗽稍輕，从此每晚服之，其喘嗽日輕，一連服过三月，竟脫然无累矣。

65．龙眼肉解龙眼肉：味甘，气香，性平。液濃而潤，为心脾要药。能滋生心血（凡药之色赤液濃而甘者，皆能生血），兼能保合心气（甘而且香者皆能助气），能滋补脾血（味甘歸脾），兼能強健脾胃（气香能醒脾），故能治思慮过度，心脾兩傷（脾主思，过思則傷脾），或心虚怔忡、寢不成寐，或脾虚泄泻，或脾虚不能統血，致二便下血。 为其味甘能培补脾土，即能有益肺金（土生金），故又治肺虚勞嗽、痰中帶血，食之甘香適口，以治小兒尤佳。【附案】 一少年心中怔忡，夜不能寐，其脉弦硬微数，知其心脾血液短也，俾購龙眼肉，飯甑蒸熟，隨便当点心，食之至斤余，病遂除根。一六七歲童子，大便下血，数月不愈，服药亦无效。亦俾蒸熟龙眼肉服之，約日服兩許，服旬日全愈。

66．柏子仁解柏子仁：味微甘微辛，气香性平，多含油质。 能补助心气，治心虚驚悸怔仲；能涵濡肝木，治肝气橫恣脅疼；滋潤腎水，治腎虧虚热上浮。雖含油质甚多，而性不湿膩，且气香味甘实能有益脾胃，《神农本草经》謂其除风湿痹，胃之气化壯旺，由中四達而痹者自开也。其味甘而兼辛，又得秋金肅降之气，能入肺寧嗽定喘，導引肺气下行。統言之，和平純粹之品，於五脏皆有补益，故《神农本草经》謂安五脏也。 宜去淨皮，炒香用之，不宜去油。《神农本草经》謂柏实能安五脏，而实於肝脏尤宜也。曾治鄰村毛姓少年，其肝脏素有傷損，左关脉獨微弱，一日忽脅下作疼，俾單用柏子仁一兩，煎汤服之立愈。觀此，則柏子仁善於理肝可知矣。

67．大棗解大棗：味甘微辛，性温。其津液濃厚滑潤，最能滋养血脉、潤澤肌肉、強健脾胃、固腸止泻、調和百药能緩猛药健悍之性，使不傷脾胃。 是以十棗汤、葶藶大棗汤諸方用之。若与生薑並用，为調和营卫之妙品，是以桂枝汤、柴胡汤諸方用之。《內经》謂其能安中者，因其味至甘能守中也。又謂其能通九竅者，因其津液滑潤且微有辛味，故兼有通利之能也。謂其补少气少津液者，为其味甘能益气，其津液濃厚滑潤，又能补人身津液之不足也。雖为尋常食品，用之得当能建奇功。周伯度曰：「生薑味辛色黃，由阳明入卫，大棗味甘色赤，由太阴入营。 其能入营由於甘中有辛，惟其甘守之力多，得生薑乃不至过守；生薑辛通之力多，得大棗乃不至过通，二药並用所以为和营卫主剂。」《神农本草经》名之为大棗者，別於酸棗仁之小棗也。凡棗之酸者皆小，甘者皆大，而大棗又非一種，約以生食不脆、干食肉多、味極甘者为入药之品。若用为服食之物，而日日食之者，宜先用水將棗煮兩三沸，遲一点鐘將棗撈出（此时嘗其煮棗之水甚苦，故先宜將苦水煮出），再用飯甑上蒸熟，則其味甘美，其性和平，可以多服久服，不至生热。 【附案】 邑中友人趙××，身体素羸弱，年屆五旬，飲食減少，日益消瘦，詢方於愚，俾日食熟大棗数十枚，当点心用之。后年余覿面貌較前豐腴若干，自言：「自聞方后，即日服大棗，至今未嘗間断，飲食增於从前三分之一，是以身形較前強壯也。」表叔高××，年过五旬，胃阳不足，又兼肝气鬱结，因之飲食減少，时觉滿悶，服药半載，毫无效驗。適愚遠遊还里，覿面談及，俾用大棗六斤，生薑一斤，切片，同在飯甑蒸熟，臼內搗如泥，加桂枝尖细末三兩，炒熟麥面斤半，和勻捏成小餅，爐上炙乾，隨意当点心服之，盡剂而愈。

68．胡桃解胡桃（亦名核桃）：味微甘，气香，性温。多含油质，將油榨出，須臾即变黑色。为滋补肝腎、強健筋骨之要药，故善治腰疼腿疼，一切筋骨疼痛。为其能补腎，故能固齒牙、烏鬚髮，治虚勞喘嗽、气不歸元、下焦虚寒、小便頻数、女子崩帶諸证。其性又能消堅开瘀，治心腹疼痛、砂淋、石淋、杜塞作疼、腎敗不能漉水、小便不利。或誤吞銅物，多食亦能消化（試与銅錢同嚼，其錢即碎，能化銅可知）。 又善消瘡疽及皮膚疥癬头上白禿，又能治瘡毒深入骨髓，軟弱不能步履。【附案】 一幼童，五齡猶不能行，身多瘡瘍，治愈復发，知其父素有梅毒，此係遺傳性病在骨髓也。为疏方，每剂中用胡桃仁八錢，佐以金銀花、白鮮皮、土茯苓、川贝母、玄参、甘草諸药，如此方少有加減，服药二十餘剂，其瘡皆愈，从此漸亦能行步矣。附： 古方治虚寒喘嗽、腰腿痠痛，用胡桃仁二十兩爛研，补骨脂十兩酒蒸为末，密調如飴，每晨酒服一大匙，不能飲者热水調服。 汪訒庵謂，补骨脂屬火，入心包命门能补相火以通君火、暖丹田、壯元阳；胡桃屬木，能通命门、利三焦、温肺潤腸、补养气血，有木火相生之妙。愚常用之以治下焦虚寒之证，誠有奇效。上方加杜仲一斤，生薑炒蒜四兩，同为丸，名青娥丸。治腎虚腰疼，而此方不但治腎虚腰疼也，以治虚寒腿疼亦極效驗。曾治一媼年过六旬，腿疼年餘不愈，其脉兩尺沉细，俾日服青娥丸月餘全愈。 若虚寒之甚者，可於方中加生硫黃三兩。

69．五味子解五味子：性温，五味俱备，酸、咸居多。其酸也能斂肺，故《神农本草经》謂主咳逆上气；其咸也能滋腎，故《神农本草经》謂其強阴益男子精。其酸收之力，又能固攝下焦气化，治五更泄泻、夢遺失精，及消渴小便頻数，或飲一溲一，或飲一溲二。其至酸之味，又善入肝，肝开竅於目，故五味子能斂瞳子散大。 然其酸收之力甚大，若咳逆上气挾有外感者，須与辛散之药同用（若乾薑、生薑、麻黃、细辛諸药），方能服后不至留邪。凡入煎剂宜搗碎，以其仁之味辛与皮之酸味相濟，自不至酸斂过甚，服之作脹滿也。鄒潤安曰：「《傷寒论》中，凡遇咳者，总加五味子、乾薑，义甚深奧，经云『脾气散精，上歸於肺，』是故咳雖肺病，而其源实主於脾，惟脾家所散上歸之精不清，則肺家通調水道之令不肅，后人治咳但知潤肺消痰，不知潤肺則肺愈不清，消痰則转能傷脾，而痰之留於肺者究莫消也。 乾薑温脾肺，是治咳之来路，来路清則咳之源絕矣；五味使肺气下歸於腎，是治咳之去路，去路清則气肅降矣。合兩药而言，則为一开一闔，当开而闔是为关门逐盜；当闔而开則恐津液消亡，故小青龙汤及小柴胡汤、真武汤、四逆散之兼咳者皆用之，不嫌其表里无別也。」

70．萆薢解萆薢：味淡，性温。为其味淡而温，故能直趨膀胱温补下焦气化，治小兒夜睡遺尿，或大人小便頻数，致大便乾燥。 其温补之性，兼能澀精秘气，患淋证者禁用，醒脾升陷汤后曾詳论之。萆薢为治失溺要药不可用之治淋。《名医別录》謂萆薢治阴萎、失溺、老人五緩。蓋失溺之证实因膀胱之括約筋少約束之力，此係筋緩之病，实为五緩之一，萆薢善治五緩，所以治之。拙擬醒脾升陷汤中，曾重用萆薢以治小便頻数不禁，屢次奏效，是萆薢为治失溺之要药可知矣。乃萆薢分清飲竟用之以治膏淋，何其背謬若是？愚在籍时，鄰村有病淋者，医者投以萆薢分清飲，兩剂，其人小便滴瀝不通。 再服各種利小便药，皆无效。后延愚诊治，已至十日，精神昏憒，毫无知觉，脉数近十至，按之即无，因謂其家人曰：「据此脉论，即小便通下，亦恐不救。」其家人懇求甚切，遂投以大滋真阴之剂，以利水之药佐之。灌下移时，小便即通，床褥皆湿。再诊其脉，微细欲无，愚急辭歸。后聞其人当日即亡。近又在津治一淋证，服药十剂已愈，隔兩月病又反復，时值愚回籍，遂延他医治疗，方中亦重用萆薢。 服兩剂，小便亦滴瀝不通，服利小便药亦无效。遂屢用西法引溺管兼服利小便之药，治近一旬，小便少通滴瀝，每小便一次，必須兩小时。繼又服滋阴利水之药十剂始全愈。

71．雞內金解雞內金：雞之脾胃也，其中原含有稀鹽酸，故其味酸而性微温，中有瓷、石、銅、鐵皆能消化，其善化瘀積可知。《內经》謂「諸湿腫滿，皆屬於脾」，蓋脾中多回血管，原为通徹玲瓏之体，是以居於中焦以升降气化，若有瘀積，气化不能升降，是以易致脹滿。 用雞內金为脏器疗法，若再与白朮等分並用，为消化瘀積之要药，更为健补脾胃之妙品，脾胃健壯，益能运化药力以消積也。且为雞內金含有稀鹽酸，不但能消脾胃之積，无论脏腑何处有積，雞內金皆能消之，是以男子痃癖、女之癥瘕，久久服之皆能治愈。又凡虚勞之证，其经络多瘀滯，加雞內金於滋补药中，以化其经络之瘀滯而病始可愈。至以治室女月信一次未见者，尤为要药，蓋以其能助歸、芍以通经，又能助健补脾胃之药，多進飲食以生血也。 女子乾血勞之证，最为难治之证也，是以愈者恆少。惟善用雞內金者，則治之多能奏效。愚向为婦女治病，其廉於飲食者，恆白朮与雞內金並用。乃有兩次遇有此药者，一月間月信来三次，恍悟此过用雞內金之弊也。蓋雞內金善化瘀血，即能催月信速於下行也。然月信通者服之，或至过通，而月信之不通者服之，即不难下通。況《內经》謂「中焦受气取汁，变化而赤，是为血。 」血之来源，原在脾胃能多消飲食。雞內金与白朮並用，原能健脾胃以消飲食也。況脾为后天資生之本，居中央以灌溉四旁。此证之多发勞嗽者，脾虚肺亦虚也，多兼灼热者，脾虚而腎亦虚也。再加山药、地黃、枸杞諸药以补肺滋腎，有雞內金以运化之，自能变其濃厚之汁漿为精液，以灌注於肺腎也。迨至服药日久，脏腑諸病皆愈，身体已漸復原，而月信仍不至者，不妨再加䗪虫、水蛭諸药。 如嫌諸药之猛悍，若桃仁、紅花亦可以替代。然又須多用补正之药品以駕馭之，始能有益而无害也。愚向曾本此意擬一方，名資生通脉汤，后列用其方治愈之案数則，可参觀也。《內经》謂「女子二七天癸至」，所謂二七者，十四歲也。然必足年足月十四歲，是則室女月信之通，当在年十五矣。若是年至十五月信不通，即当預为之防。宜用整条生懷山药，軋细过羅，每用一兩或八錢，煮作茶汤，調以蔗糖令適口，以之送服生雞內金细末五分許，当点心用之。 日兩次，久則月信自然通下。此因山药善养血，雞內金善通血也。若至因月信不通，飲食減少，漸觉灼热者，亦可治以此方，雞內金末宜多用至一錢，服茶汤后再嚼服天冬二三錢。至於病又加重，身体虚弱勞嗽，宜用拙擬資生通脉汤。此方之后，載有数案，且用此方各有加減，若服資生通脉汤，病雖见愈月信仍不至者，可参觀所附案中加減諸方。上所论諸方之外，愚有新擬之方，凡服資生通脉汤病见愈而月信不见者，可用生懷山药四兩，煮濃汁，送眼生雞內金细末三錢。 所餘山药之渣，仍可水煮数次，当茶飲之。久之月信必至，蓋雞內金生用，为通月信最要之药，而多用又恐稍損气分，故又多用山药至四兩，以培气分也。【附案】 瀋阳龔××，年三十歲，胃脘有硬物杜塞，已数年矣。飲食減少，不能下行，来院求为诊治，其脉象沉而微弦，右部尤甚，为疏方，用雞內金一兩，生酒麴五錢，服数剂硬物全消。奉天史××，年近四旬，为腹有積聚，久治不愈，来院求为诊治。 其積在左脅下大徑三寸，按之甚硬，时或作疼，呃逆气短，飲食減少，脉象沉弦。此乃肝積肥气之類。俾用生雞內金三兩，柴胡一兩，共为末，每服一錢半，日服三次，旬余全愈。奉天秦××，年三十餘，胃中滿悶，不能飲食，自觉賁门有物窒礙，屢经医治，分毫无效。脉象沉牢，为疏方：雞內金六錢，白朮、赭石各五錢，乳香、沒药、丹参各四錢，生桃仁二錢，連服八剂全愈。 奉天宋氏女，年十九歲，自十七歲时，胃有瘀滯作疼，調治无效，浸至不能飲食。脉象沉而无力，右部尤甚，为疏方：雞內金一兩，生酒麴、黨参各五錢，三稜、莪朮、知母各三錢，樗雞（俗名紅娘子）十五个，服至八剂，大小二便皆下血，胃中豁然，其疼遂愈。鹽山李氏婦，年三旬，胃脘舊有停積数年不愈，漸大如拳甚硬，不能飲食。左脉弦细，右脉沉濡，为疏方：雞內金八錢，生箭耆六錢，三稜、莪朮、乳香、沒药各三錢，当歸、知母各四錢，連服二十餘剂積全消。 友人毛××治一孺子，自兩三歲时腹即脹大，至五六歲益加劇，面目黃瘦，飲食減少，俗所謂大肚痞也。毛××见拙擬期頤餅方后載，若減去芡实，可治小兒疳積痞脹、大人癥瘕積聚，遂用其方（方系生雞內金细末三兩，白麵半斤，白沙糖不拘多少，和作極薄小餅，烙至焦熟，俾作点心服之），月餘全愈。

72．穿山甲解穿山甲：味淡，性平。气腥而竄，其走竄之性无微不至，故能宣通脏腑、貫徹经络、透達关竅，凡血凝、血聚为病皆能开之。 以治疔癰，放膽用之，立见功效。並能治癥瘕積聚、周身麻痹、二便閉塞、心腹疼痛。若但知其长於治瘡，而忘其他长，猶淺之乎視山甲也。疔癰初起未成膿者，愚恆用山甲、皂刺各四錢，花粉、知母各六錢，乳香、沒药各三錢，全蜈蚣三条，服之立消。以治橫痃（鱼口便毒之類）亦極效驗。其已有膿而紅腫者，服之紅腫即消，膿亦易出。至癥瘕積聚、疼痛麻痹、二便閉塞諸证，用药治不效者，皆可加山甲作嚮導。 友人黃××謂，身上若有血箭证，或金傷出血不止者，敷以山甲末立止，屢次用之皆效，蛤粉炒透用，惟以之熬膏药用生者。

73．蜈蚣解蜈蚣：味微辛，性微温。走竄之力最速，內而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而转善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之。其性尤善搜风，內治肝风萌动、癲癇眩暈、抽掣瘛瘲、小兒臍风；外治经络中风、口眼歪斜、手足麻木。 为其性能制蛇，故又治蛇症及蛇咬中毒。外敷治瘡甲（俗名雞眼为末敷之以生南星末醋調、敷四周），用时宜帶头足，去之則力減，且其性原无大毒，故不妨全用也。【附案】 奉天陳××之幼子，年五歲，周身壯热，四肢拘攣，有抽掣之狀，渴嗜飲水，大便乾燥，知系外感之热，引动其肝经风火上衝腦部，致腦气筋妄行，失其主宰之常也。投以白虎汤，方中生石膏用一兩，又加薄荷葉一錢，鉤藤鉤二錢，全蜈蚣二条，煎汤一盅，分兩次温飲下，一剂而抽掣止、拘攣舒，遂去蜈蚣，又服一剂热亦退淨。 奉天那姓幼子，生月餘，周身壯热抽掣，兩日之間不食乳、不啼哭，奄奄一息，待时而已。来院求治。知与前证彷彿，为其系嬰孩，擬用前方將白虎汤減半，为其抽掣甚劇，薄荷葉、鉤藤鉤、蜈蚣其数仍舊，又加全蠍三个，煎药一盅，不分次数徐徐温灌之，歷十二小时，药灌已而抽掣愈，食乳知啼哭矣。翌日，又为疏散风清热鎮肝之药，一剂全愈。隔兩日其同族又有三歲幼童，其病狀与陳姓子相似，即治以陳姓子所服药，一剂而愈。 奉天吳姓男孩，生逾百日，周身壯热，时作抽掣，然不甚劇，投以白虎汤，生石膏用六錢，又加薄荷葉一錢，蜈蚣一条，煎汤分三次灌下，盡剂而愈。此四证皆在暮春上旬，相隔数日之間，亦一时外感之气化有以使之然也。一人年三十餘，陡然口眼歪斜，受病之邊目不能瞬，用全蜈蚣二条为末，以防风五錢煎汤送服，三剂全愈。有病噎膈者，服药无效，偶思飲酒，飲盡一壺而病愈。 后視壺中有大蜈蚣一条，恍悟其病愈之由，不在酒实在酒中有蜈蚣也。蓋噎膈之证，多因血瘀上脘，为有形之阻隔（西人名胃癌，謂其处凸起如山石之有岩也），蜈蚣善於开瘀，是以能愈。觀於此，則治噎膈者，蜈蚣当为急需之品矣。为其事甚奇，故附記於此。

74．水蛭解水蛭：味鹹，色黑，气腐，性平。为其味成，故善入血分；为其原为噬血之物，故善破血；为其气腐，其气味与瘀血相感召，不与新血相感召，故但破瘀血而不傷新血。 且其色黑下趨，又善破衝任中之瘀，蓋其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也。《神农本草经》謂主婦人无子，因无子者多系衝任瘀血，瘀血去自能有子也。特是，其味鹹为水味，色黑为水色，气腐为水气，純系水之精華生成，故最宜生用，甚忌火炙。凡破血之药，多傷气分，惟水蛭味鹹專入血分，於气分絲毫无損。且服后腹不觉疼，並不觉开破，而瘀血默消於无形，真良药也。 愚治婦女月閉癥瘕之证，其脉不虚弱者，恆但用水蛭軋细，开水送服一錢，日兩次。雖数年瘀血堅结，一月可以盡消。水蛭、虻虫皆为破瘀血之品。然愚嘗單用以实驗之，虻虫无效，而水蛭有效。以常理论之，凡食血之物，皆能破血。然虻虫之食血以嘴，水蛭之食血以身。其身与他物緊貼，即能吮他物之血，故其破瘀血之功獨優。近世方书，多謂水蛭必須炙透方可用，不然則在人腹中，能生殖若干水蛭害人，誠屬无稽之談。 曾治一婦人，经血調和，竟不產育。细詢之，少腹有癥瘕一塊。遂單用水蛭一兩，香油炙透，为末。每服五分，日兩次，服完无效。后改用生者，如前服法。一兩猶未服完，癥瘕盡消，逾年即生男矣。惟气血虧損者，宜用补助气血之药佐之。或问，同一水蛭也，炙用与生用，其功效何如此懸殊？答曰：此物生於水中，而色黑（水色）味鹹（水味）气腐（水气），原得水之精气而生。 炙之，則傷水之精气，故用之无效。水族之性，如龙骨、牡蠣、龜板大抵皆然。故王洪緒《外科证治全生集》謂用龙骨者，宜懸於井中，经宿而后用之，其忌火可知，而在水蛭为尤甚。特是水蛭不炙，为末甚难，若軋之不细，曬乾再軋或紙包置爐台上令乾亦可。此須親自檢点，若委之药坊，至軋不细时，必須火焙矣。西人治火热腫疼，用活水蛭数条，置患处，復以玻璃杯，使吮人毒血，亦良法也。

75．蠍子解蠍子：色青，味鹹（本无鹹味，因皆醃以鹽水，故咸），性微温。善入肝经，搜风发汗，治痙癇抽掣，中风口眼歪斜，或周身麻痹，其性雖毒，转善解毒，消除一切瘡瘍，为蜈蚣之伍药，其力相得益彰也。此物所含之毒水即硫酸也，其入药種種之效力，亦多賴此。中其毒螫者，敷以西药重曹或鹼，皆可解之，因此二者皆能制酸也。【附案】 本村劉氏女，頷下起时毒甚腫硬，撫之微热，时愚甫弱冠，医學原未深造，投药兩剂无甚效驗。 后或授一方，用壁上全蠍七个，焙焦为末，分兩次用黃酒送下，服此方三日，其瘡消无芥蒂。蓋牆上所得之蠍子，未经鹽水浸醃，其力渾全，故奏效尤捷也。鄰莊張马村一壯年，中风半身麻木，无论服何药发汗，其半身分毫无汗。后得一方，用药房中蠍子二兩，鹽炒軋细，調紅糖水中頓服之，其半身即出汗，麻木遂愈。然未免药力太过，非壯实之人不可輕用。

76．蟬蛻解蟬蛻：无气味，性微涼。 能发汗，善解外感风热，为温病初得之要药。又善托隐疹外出，有皮以達皮之力，故又为治隐疹要药。与蛇蛻並用，善治周身癩癬瘙癢。若为末單服，又善治瘡中生蛆，連服数次其蛆自化。为其不飲食而时有小便，故又善利小便；为其为蟬之蛻，故又能脫目翳也。蟬亦止小兒夜啼，又善医音啞。憶一九三六年秋，余友姚××，偶为外感所襲，音啞月餘，余为擬方，用淨蟬蛻（去足土）二錢，滑石一兩，麥冬四錢，胖大海五个，桑葉、薄荷葉各二錢，囑其用水壺泡之代茶飲，一日音響，二日音清，三日全愈。 以后又用此方治愈多人，屢試屢驗。受業孫××謹識

77．羚羊角解羚羊角：性近於平不过微涼。最能清大热，兼能解热中之大毒。且既善清里，又善透表，能引脏腑間之热毒達於肌膚而外出，疹之未出，或已出而速回者，皆可以此表之，为托表麻疹之妙药。即表之不出而毒气內陷者，服之亦可內消。又善入肝经以治肝火熾盛，至生眼疾，及患吐衄者之妙药。所最異者性善退热卻不甚涼，雖过用之不致令人寒胃作泄泻，与他涼药不同。 此乃具有特殊之良能，非可以尋常药餌之涼热相權衡也。或單用之，或雜他药中用，均有显效。今特將所用羚羊角治愈之病十餘則，詳录於下以徵明之。【附案】 壬寅之歲，季春夜半，表弟劉××之子，年六歲，於数日間出疹，因其苦於服药，強与之即作嘔吐，所以未求诊視。今夜忽大喘不止，有危在頃刻之勢，不知还可救否。遂与同往視之，见其不但喘息迫促，且精神恍惚，肢体騷擾不安；脉象搖搖而动，按之无根；其疹出第三日即靨，微有紫痕，知其毒火內攻，肝风已动也。 因思熄风、清火，且托毒外出，惟羚羊角一味能兼擅其长，且色味俱无，煎汤直如清水，孺子亦不苦服。遂急取羚羊角三錢煎汤，視其服下，过十餘分鐘即安然矣。奉天王××之孫女，年五六歲，患眼疾。先经東医治数日不愈，延为诊視。其兩目胬肉长滿，遮掩目睛，分毫不露，且疼痛異常，號泣不止。遂單用羚羊角二錢，俾急煎汤服之。时已屆晚九点鐘，至夜半已安然睡去，翌晨胬肉已退其半。 又煎渣服之，全愈。蓋肝开竅於目，羚羊角性原屬木，与肝有同气相求之妙，故善入肝经以泻其邪热，且善伏肝膽中寄生之相火，为眼疾有热者无上妙药。奉天韓姓媼，年六十餘，臂上生疔毒，外科不善治疗，致令毒火內攻，热痰上壅，填塞胸臆，昏不知人。有東医数人为治移时不愈，气息益微。延为诊視，知系痰厥。急用蓬砂五錢，煮至融化，灌下三分之二，須臾嘔出痰涎若干，豁然頓醒。 而患处仍腫疼，其疔生於左臂，且左脉較右脉洪緊，知系肝火熾盛，发为腫毒也。遂投以清火解毒之剂，又單將羚羊角二錢煎汤兌服，一剂而愈。奉天王××之幼女，年五歲，因出疹倒靨过急，毒火內郁，已过旬日，猶大热不止，其形体病久似弱，而脉象確有实热，且其大便乾燥，小便黃赤，知非輕剂所能治愈。將为疏方，为开羚羊角二錢，生石膏二兩，煎汤一大盅，俾徐徐飲下。 連服兩剂，全愈。奉天劉××之幼女，年四歲，於孟夏时胸腹之間出白痧若干，旋即不见，周身壯热，精神昏憒，且又泄泻，此至危之候也。为疏方：生懷山药、滑石各八錢，連翹、生杭芍各三錢，蟬蛻、甘草各二錢，羚羊角一錢（另煎兌服），煎汤一大盅，和羚羊角所煎之汤，共盅半，分三次温服下，其白痧復出，精神頓爽，泻亦遂止。繼又用解毒清火之品調之，全愈。 奉天马××之幼子，年四歲，因出疹靨急，来院求为诊治。其狀閉目喘促，精神昏昏，呼之不应，周身壯热，大便数日未行。断为疹毒內攻，其神明所以若斯昏沉，非羚羊角、生石膏並用不可。遂为疏方：生石膏一兩，玄参、花粉各六錢，連翹、金銀花各三錢，甘草二錢，煎汤一大盅，又用羚羊角二錢煎汤半盅，混合，三次温服下，盡剂而愈。奉天陳姓女，年六七歲，疹后旬余灼热不退，屢服西药不效。 后愚視之，脉象数而有力，知其疹毒之餘热未清也。俾單用羚羊角一錢煎汤飲之，其热頓愈。天津俞××之幼子，年四歲，出疹三日，似靨非靨，周身壯热，渴嗜飲水，其精神似有恍惚不穩之意，其脉象有力，搖搖而动。恐其因热发痙，为开清热托毒之方，加羚羊角一錢以防其发痙，購药至，未及煎而痙发，且甚劇，遂將羚羊角与諸药同时各煎，取汤混合，連連灌下，其痙即愈。 又將其方去羚羊角，再煎服一剂，全愈。滄州張××，来院詢方，言其家有周歲小兒出疹，延医調治数日，其疹倒靨皆黑斑，有危在旦夕之勢，不知尚可救否。细詢之，知毒热內陷。为开羚羊角一錢及玄参、花粉、連翹各数錢，俾將羚羊角另煎汤半茶盅，与餘三味所煎之汤兌服，一剂而愈。滄州趙××幼子，年五歲，因感受温病发痙，昏昏似睡，呼之不应，舉家懼甚，恐不能救。 其脉甚有力，肌膚髮热。因曉之曰：「此证因温病之气循督脉上行，傷其腦部，是以发痙，昏昏若睡，即西人所謂腦脊髓炎也。病狀雖危，易治也。」遂單用羚羊角二錢，煎汤一盅，連次灌下，发痙遂愈，而精神亦明瞭矣。繼用生石膏、玄参各一兩，薄荷葉、連翹各一錢，煎汤一大盅，分数次温飲下，一剂而脉静身涼矣。蓋痙之发由於督脉，因督脉上統腦髓神经也（督脉实为腦髓神经之根本）。 羚羊之角乃其督脉所生，是以善清督脉与神经之热也。滄州劉××之幼子，甫周歲，发生扁桃体炎喉证，不能食乳，劇时有礙呼吸，目睛上泛。急用羚羊角一錢，煎汤多半杯，灌下，須臾呼吸通順，食乳如常。滄州李氏婦，年二十餘，因在西医院割瘰癧，住其院中，得傷寒证甚劇，西医不能治。延往诊視，其喘息迫促，脉数近七至，確有外感实热，而重诊无力，因其割瘰癧已至三次，屢次聞麻药，大傷气分故也，其心中觉热甚难支，其脅下疼甚。 急用羚羊角二錢，煎一大盅，調入生雞子黃三枚，服下，心热与脅疼頓止。繼投以大剂白虎加人参汤，每剂煎汤一大碗，仍調入生雞子黃三枚，分数次温服下，連服二剂全愈。內子王氏生平有病不能服药，聞药气即思嘔吐。偶患大便下血甚劇，时愚自奉还籍，彼自留奉，因粗識药性，且知羚羊角毫无药味，自用羚羊角一錢煎汤服之，立愈。友人毛××，善治吐衄聞名。 其治吐衄之方，多用羚羊角。曾詢其立方之义。××謂：吐衄之证多因沖气上衝，胃气上逆，血即隨之妄行。其所以沖胃沖逆者，又多为肝火、肝气之激发，用羚羊角以平肝火、肝气，其沖气不上衝，胃气不上逆，血自不妄行而歸经矣。愚深韙斯论，遇吐衄证仿用之，果效驗異常。所可慮者，羚羊角雖为挽回險证之良药，然其價昂貴，愚因臨证细心品驗，遇当用羚羊角之证，原可以他药三種並用代之，其药力不亞羚羊角，且有时勝於羚羊角，則鮮茅根、生石膏与西药阿斯匹林並用是也。 今爰將此三药並用之分量酌定於下，且为定一方名，以便於記憶。【甘露清毒飲】鮮茅根（六兩，去淨皮切碎） 生石膏（兩半，搗细） 阿斯匹林（半瓦）將前二味煎汤一大碗，分三次送服阿斯匹林，兩点鐘服一次。若初次服药后遍身出汗，后兩次阿斯匹林宜少服，若分毫无汗，又宜稍多服。以服后微似有汗者方佳。至石膏之分量，亦宜因证加減，若大便不实者宜少用，若泻者石膏可不用，待其泻止便实仍有餘热者，石膏仍可再用。 壬申正月中旬，子××兩臂及胸間肉皮微发紅，咽喉微疼，疑將出疹，又強被友人挽去，为治小兒发疹。將病治愈，歸家途中又受感冒，遂觉周身发冷，心中发热。愚適自津还籍，俾用生石膏细末一兩，煎汤送服阿斯匹林一瓦，周身得汗，发冷遂愈，心中之热亦輕，皮膚則較前益紅。遲半日又微觉发冷，心中之热更增劇，遂又用生石膏细末二兩，煎汤送服阿斯匹林半瓦。 服后微解肌，病又见愈。遲半日仍反復如故，且一日之間下大便兩次，知其方不可再用。时地凍未解，遣人用开凍利器，剖取鮮茅根六兩，煎汤一大碗，分三次服，每次送服阿斯匹林三分之一瓦。服后未见汗而周身出疹若干，病愈十分之八九，喉已不疼。隔兩日觉所餘之热又漸增重，且觉头目昏沉，又剖取鮮茅根八兩，此时因其热增，大便已实，又加生石膏兩半，共煎汤一大碗，仍分三次送服阿斯匹林如前。 上半身又发出白泡若干，病遂全愈。觀此可知此三药並用之妙，誠可代羚羊角矣。后返津时，值瘟疹流行，治以此方，皆隨手奏效。附录：唐山趙××来函：小女一年有餘，於季夏忽大便兩三次帶有黏滯，至夜发热，日閉目昏睡，翌晨手足筋惕肉瞤。后學断其肝风已动。因憶先生论羚羊角最善清肝膽之火，且歷数其奇異之功效，真令人不可思議。为急購羚羊角尖一錢，上午九点煎服，至十一点周身得微汗，灼热即退。 为其药甚珍貴，又將其渣煎服三次，筋惕亦愈。繼服滋阴清燥汤一剂，泻痢均愈。

78．血餘炭解血餘者，发也，不煆則其质不化，故必煆为炭然后入药。其性能化瘀血、生新血有似三七，故善治吐血、衄血。而常服之又可治勞瘵，因勞瘵之人，其血必虚而且瘀，故《金匱》謂之血痹虚勞。人之发，原人心血所生，服之能自还原化，有以人补人之妙，則血可不虚，而其化瘀之力，又善治血痹，是以久久服之，自能奏效。 其性又能利小便（《金匱》利小便之方，有膏发煎），以人之小便半从血管滲出，血餘能化瘀血生新血，使血管流通故有斯效。其化瘀生新之力，又善治大便下血腥臭，腸中腐爛，及女子月信閉塞，不以时至。制血餘炭法： 用壯年剃下之发，鹼水洗淨，再用清水淘去鹼味，曬乾用鐵鍋炮至髮质皆化为膏，晾冷，軋细，过羅，其髮质未盡化者，可再炮之。

79．指甲解指甲：一名筋退，乃筋之餘也。 剪碎炮焦，研细用之。其味微咸，具有开破之性，瘡瘍將破未破者，敷之可速破。內服能催生下胎衣，鼻嗅之能止衄血，点眼上能消目翳。愚自制有磨翳药水，目翳厚者，可加指甲末与諸药同研以点目翳，屢次奏效。

1．六经总论傷寒治法以六经分篇，然手足各有六经，实則十二经也。手足之经既有十二，而《傷寒论》但分为六经者何也？按《內经》之论十二经也，凡言某经而不明言其为手经、足经者皆系足经，至言手经則必明言其为手某经。 蓋人之足经长、手经短，足经大、手经小，足经原可以統手经，但言足经而手经亦恆寓其中矣。《傷寒论》之以六经分篇，此遵《內经》定例，寓手经於足经中也。彼解《傷寒论》者，謂其所言之六经皆系足经，是猶未明仲景著傷寒之深意也。经者，气血流通之处也。人之脏腑与某经相通，即为某经之府，其流通之气血原由府发出，而外感之內侵遂多以府为歸宿。 今將手足十二经及手足十二经之府詳列於下。手足雖有十二经，其名則分为六经，因手足经之名原相同也。其经有阴有阳，其阳经分太阳、阳明、少阳，其阴经分太阴、少阴、厥阴。其阴阳之经原互相表里，太阳与少阴为表里，阳明与太阴为表里，少阳与厥阴为表里。凡互为表里者，因其阴阳之经並行，其阳行於表，阴行於里也。至於经之分屬於府者，足太阳经之府在膀胱，足少阴经之府在腎，足阳明经之府在胃，足太阴经之府在脾，足少阳经之府在膽，足厥阴经之府在肝，此足之三阴、三阳经与府也。 手之太阳经其府在小腸，手之少阴经其府在心，手之阳明经其府在大腸，手之太阴经其府在肺，手之少阳经其府在三焦，手之厥阴经其府在心胞，此手之三阴、三阳经与府也。阳经为阴经之表，而太阳经又为表中之表。其经之大都會在背，而实則为周身之外廓，周身之营血卫气皆賴其卫護保合，且具有充分之热力，为营卫御外感之內侵，是以《內经》名之为巨阳。 推原其热力之由来，不外君、相二火，君火生於心之血脉与肺相循環，而散热於胸中大气（一名宗气）以外通於营卫，此如日麗中天有阳光下濟之热也，是以其经名为太阳。相火生於腎中命门，腎原屬水，中藏相火，其水火蒸热之气，由膀胱連三焦之脂膜以透達於身之外表，此猶地心水火之气（地中心有水火之气）应春令上透地面以生热也，为其热力发於水中，故太阳之经又名太阳寒水之经也。 为太阳经之热力生於君、相二火，是以其经不但以膀胱为府，而亦以胸中为府，觀《傷寒论》陷胸諸汤、丸及泻心諸汤，皆列於太阳篇中可知也。至於人病傷寒，其六经相傳之次第，詳於《內经》素问热论篇，謂「人之傷於寒也則为病热，一日巨阳受之，故头項痛、腰脊強；二日阳明受之，阳明主肌肉，其脉俠（同夾）鼻络於目，故身热目疼，而鼻乾不得臥也；三日少阳受之，少阳主膽，其脉循脅络於耳，故胸脅痛而耳聾；三阳经络皆受其病而未入於脏者故可汗而已；四日太阴受之，太阴脉布胃中络於嗌（咽喉），故腹滿而嗌乾；五日少阴受之，少阴脉貫腎络於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴，六日厥阴受之，厥阴之脉循阴器而络於肝，故煩滿而囊縮。 」经络受病入於府者，故可下而已，此《內经》论六经相傳之次第也。至《傷寒论》六经之次序，皆以《內经》为法，而未明言其日傳一经，至愚生平臨证之实驗，见有傷寒至旬日，病猶在太阳之府者，至他经相傳之日期，亦无一定，蓋《內经》言其常，而病情之变化恆有出於常例之外者，至傳至某经，即现某经之病狀，此又不盡然，推原其所以然之故，且加以生平臨证之实驗，知傳至某经即现某经之病狀者，多系因其经先有內傷也。 若无內傷則傳至某经恆有不即现某经之病时，此在臨证者细心体察耳。至於六经之命名，手足皆同，然有因手经发源之府而命名者，有因足经发源之府而命名者。如太阳经名为太阳寒水之经，此原因足太阳之府命名，而手太阳亦名太阳寒水之经者，是以足经而連帶其手经也。他如阳明经名为阳明燥金之经，是因手阳明之府命名（手阳明府大腸屬金，其互为表里之肺亦屬金），而足阳明经亦名阳明燥金之经者，是以手经而連帶其足经也。 少阳经名为少阳相火之经，此因足少阳之府命名（膽中寄有相火），而手少阳经亦名为少阳相火之经者，是以足经而連帶其手经也。太阴经名为太阴湿土之经，此因足太阴之府命名（脾为湿土），而手太阴经亦名太阴湿土之经者，是以足经而連帶其手经也。少阴经名为少阴君火之经，此因手少阴之府命名（心为君火），而足少阴经亦名少阴君火之经者，是以手经而連帶其足经也。 厥阴经名为厥阴风木之经，此因足厥阴之府命名（肝屬木而主风），而手厥阴经亦名厥阴风木之经者，是以足经而連帶其手经也。此手足十二经可併为六经之义也。

2．太阳病桂枝汤证病名傷寒，而太阳篇之开端，实中风、傷寒、风温並列，蓋寒气多隨风至，是中风者傷寒之誘起也。无论中风、傷寒，入阳明后皆化为温，是温病者傷寒之歸宿也。惟其初得之时，中风、傷寒、温病，当分三種治法耳。 为中风为傷寒之誘起，是以太阳篇开始之第一方为桂枝汤，其方原为治中风而設也。《傷寒论》原文：太阳病，发热，汗出，惡风，脉緩者（緩脉与遲脉不同，脉搏以一息四至为準，脉遲者不足四至，若緩脉則至数不改似有懶动之意），名为中风。《傷寒论》原文：太阳中风，阳浮而阴弱（脉法关前为阳，关后为阴，其浮脉见於关前，弱脉见於关后，浮者著手即得，弱者不任重按）。 阳浮者热自发，阴弱者汗自出，嗇嗇惡寒。（單弱不勝寒之意），淅淅惡风（为风所傷恆畏风聲之意），翕翕发热（其热蘊而不散之意），鼻鳴乾嘔者，桂枝汤主之。【桂枝汤方】 桂枝三兩去皮，芍药三兩，炙甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚擘。上五味㕮咀，以水七升微火煮取三升，去滓，適寒温，服一升。服須臾，啜热稀粥一升余以助药力，温復令一时許，遍体漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。 若一服汗出病瘥（愈也），停后服，不必盡剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周时觀之；服一剂盡，病证猶在者，更作服；若汗不出者乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。人之营卫皆在太阳部位，卫主皮毛，皮毛之內有白膜一層名为腠理，腠理之內遍布微絲血管即营也。其人若卫气充盛，可为周身之外圍，即受风不能深入（此受风，不可名为中风），其人恆多汗閉不出，迨其卫气流通，其风自去，原可不药而愈也。 至桂枝汤所主之证，乃卫气虚弱，不能護卫其营分，外感之风直透卫而入营，其营为风邪所傷，又乏卫之保護，是以易於出汗。其发热者，因营分中之微絲血管原有自心傳来之热，而有风以擾之，則更激发其热也。其惡风者，因卫虚无御风之力，而病之起点又由於风也。推原其卫气不能卫護之故，实由於胸中大气之虚損。《靈樞》五味篇曰：「谷始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以溉五脏，別出兩行营卫之道，其大气之摶而不行者，積於胸中，命曰气海。 」由斯觀之，营卫原与胸中大气息息相通，而大气实为营卫內部之大都會，愚臨证实驗以来，见有大气虚者，其营卫即不能護卫於外而汗出淋漓，夫大气原賴水穀之气时时培养，觀服桂枝汤者当啜热粥以助药力，此不惟助其速於出汗，实兼欲助胸中大气以固营卫之本源也。或问：桂枝汤提綱中原謂阴弱者汗自出，未嘗言阳弱者汗自出也。夫关后为阴主血，关前为阳主气，桂枝汤证，其弱脉惟见於关后，至关前之脉則见有浮象，未见其弱，而先生竟謂桂枝汤证之出汗，实由於胸中大气之弱，不显与提綱中之言相背乎？ 答曰：凡受风之脉多见於关前，提綱中所謂阳浮者，其关前之脉因受风而浮也，所謂阴弱者，知其未病之先其脉原弱，至病后而仍不改其弱也，由斯而论，其未病之先，不但关后之脉弱，即关前之脉亦弱，既病之后，其关前脉之弱者转为浮脉所掩，而不见其弱耳。 然其脉雖浮，必不任重按，是浮中仍有弱也，特古人立言尚簡，未嘗细细明言耳。是以愚用桂枝汤时，恆加黃耆以补其胸中大气，加薄荷以助其速於出汗，不至若方后所云，恆服药多次始汗也。又宜加天花粉助芍药以退热（但用芍药退热之力恆不足），即以防黃耆服后能助热也（黃耆天花粉等分並用，其涼热之力相敵，若兼用之助芍药清热，分量又宜多用）。若遇乾嘔过甚者，又宜加半夏以治其嘔，惟此时药房所鬻之半夏，多制以礬（雖清半夏亦有礬），若用以止嘔，必須用微温之水淘淨礬味，用之方效。 愚治桂枝汤证，又有屢用屢效之便方，較用桂枝汤殊为省事，方用生懷山药细末兩半或一兩，涼水調和煮成稀粥一碗，加白糖令適口，以之送服西药阿斯匹林一瓦，得汗即愈。桂枝汤证之出汗，不过間有出汗之时，非时时皆出汗也，故必用药再发其汗，始能將外感之风邪逐出。然风邪去后，又慮其自汗之病不愈，故方中山药与阿斯匹林並用，一发汗、一止汗也，至於发汗与止汗之药並用而药力兩不相妨者，此中原有深义，蓋药性之入人脏腑，其流行之遲速原迥異，阿斯匹林之性其发汗最速，而山药止汗之力則奏效稍遲，是以二药雖一时並用，而其药力之行則一先一后，分毫不相妨礙也。

3．太阳病麻黃汤证《傷寒论》原治傷寒之书，而首论中风者，因中风亦可名为傷寒也（《难经》曰：「傷寒有五；有中风，有傷寒，有湿温，有热病，有温病」）。然究与真傷寒不同，蓋中风病輕傷寒病重，为其重也，而治之者必須用大有力之药，始能勝任，所謂大有力者，即《傷寒论》中之麻黃汤是也。今試论麻黃汤证及麻黃汤制方之义，並詳论用麻黃汤时通变化裁之法。 《傷寒论》原文：太阳病，或已发热，或未发热，必惡寒，体痛，嘔逆，脉阴阳俱緊者，名曰傷寒。又原文：太阳病头疼，发热，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡风，无汗而喘者，麻黃汤主之。脉象阴阳俱緊，实为傷寒之確徵。然緊脉之狀最难形容，惟深明其病理，自不难想象而得。脉生於心，心一动而外輸其血，周身之脉即一动，动則如波浪之有起伏，以理言之，凡脉之力大者，其起伏之勢自应愈大。 至緊脉其跳动若有力而转若无所起伏，究其所以然之故，实因太阳为外卫之阳，因为寒所襲，逼之內陷与脉相併，則脉得太阳蘊蓄之热，原当起伏有力以成反应之勢，而寒气緊縮之力，又復逼壓其脉道使不能起伏，是以指下诊之似甚有力而竟直穿而过，且因其不得起伏，蓄極而有左右彈之勢，此緊脉真象也。至麻黃汤证，全体作疼痛者，以筋骨不禁寒气之緊縮也（鐵条经嚴寒則縮短寒气緊縮之力可知）。 其发热者，身中之元阳为寒气閉塞不能宣散而增热也。其无汗惡风者，汗为寒閉內蘊之热原欲借汗透出，是以惡风也。其作喘者，因手太阴肺经与卫共主皮毛，寒气由皮毛入肺，閉其肺中气管，是以不納气而作喘。然深究其作喘之由，猶不但此也，人之胸中亦太阳之部位也，其中間所積大气，原与外表之卫气息息相通，然大气即宗气，《靈樞》謂：「宗气積於胸中，出於喉嚨，以貫心脉而行呼吸。 」夫大气既能以貫心脉，是营血之中亦大气所流通也，傷寒之证，其营卫皆为外寒所束，則大气內郁必膨脹而上逆沖肺，此又喘之所由来也。【麻黃汤方】 麻黃三兩，桂枝三兩去皮，甘草一兩炙，杏仁七十个去皮尖。上四味以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸药煮取二升半，去渣温服八合（一升十合），復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。麻黃髮汗力甚猛烈，先煮之去其浮沫，因其沫中含有发表之猛力，去之所以緩麻黃髮表之性也。 麻黃不但善於发汗，且善利小便，外感之在太阳者，間有由经入府而留連不去者（凡太阳病多日不解者，皆是由经入府），以麻黃髮其汗，則外感之在经者可解，以麻黃利其小便，則外感之由经入府者，亦可分消也。且麻黃又兼入手太阴能泻肺定喘，俾外感之由皮毛竄入肺者（肺主皮毛），亦清肅无遺。是以发太阳之汗者不但麻黃，而仲景定此方时獨取麻黃也。 桂枝味辛性温，亦具有发表之力，而其所发表者，惟在肌肉之間，故善托肌肉中之寒外出，且《神农本草经》謂其主上气咳逆吐吸（吸气甫入即吐出），是桂枝不但能佐麻黃髮表，兼能佐麻黃入肺定喘也。杏仁味苦性温，《神农本草经》亦謂其主咳逆上气，是亦能佐麻黃定喘可知，而其苦降之性又善通小便，能佐麻黃以除太阳病之留連於府者，故又加之以为佐使也。 至於甘草之甘緩，能緩麻黃髮汗之猛烈，兼能解杏仁之小毒，即以填补（甘草屬土能填补）出汗后之汗腺空虚也。药止四味，面面俱到，且又互相協助，此誠非圣手莫辦也。附：用麻黃汤之变通法人之稟賦隨天地之气化为转移，古今之气化或有不同，則今人与古人之稟賦，其強弱厚薄偏阴偏阳之際不无差池，是以古方用於今日，正不妨因时制宜而为之变通加減也。 麻黃汤原用解其外寒，服后遍体汗出，惡寒既愈，有其病从此遂愈者，間有从此仍不愈，后浸发热而转为阳明证者，其故何也？愚初为人诊病时，亦未解其故。后乃知服麻黃汤汗出后，其营卫內陷之热若还表隨汗消散，則其病即愈。若其热不復还表而內陷益深，其热必將日增，此即太阳转阳明之病也。悟得此理后，再用麻黃汤时，必加知母数錢以解其內陷之热，主治傷寒无汗，服后未有不愈者矣（医方篇中有麻黃加知母汤可参觀）。 大青龙汤治傷寒无汗煩躁，是胸中先有內热，无所发泄，遂鬱而作煩躁，故於解表药中加石膏以清內热。然麻黃与石膏並用，間有不汗之时。若用麻黃加知母汤，將知母重加数錢，其寒潤之性入肺中化合而为汗，隨麻黃以達於外，而煩躁自除矣。上所论者，麻黃汤原宜加知母矣。而間有不宜加者，此又不得不斟酌也。間有其人阳分虚者，又当於麻黃汤中加补气之药以助之出汗。 一人年近四旬，身体素羸弱，於季冬得傷寒证，医者投以麻黃汤汗无分毫，求为诊治，其脉似緊而不任重按，遂於麻黃汤中加生黃耆、天花粉各五錢，一剂得汗而愈。一人亦年近四旬，初得外感，经医甫治愈，即出门作事，又重受外感，內外俱觉寒涼，头疼气息微喘，周身微形寒戰，诊其脉六部皆无，重按亦不见，愚不禁駭然，问其心中除觉寒涼外別无所苦，知猶可治，不至有意外之慮，遂於麻黃汤原方中为加生黃耆一兩，服药后六脉皆出，周身得微汗，病遂愈。 一人，年过三旬，身形素羸弱，又喜吸鴉片。於冬令得傷寒证，因粗通医學，自服麻黃汤，分毫无汗。求为诊視，脉甚微细，无緊象。遂即所用原方，为加生黃耆五錢。服后得汗而愈。此二证皆用麻黃汤是不宜加知母，宜加黃耆者也。嘗治一少年，於季冬得傷寒证，其人阴分素虧，脉近六至，且甚弦细，身冷惡寒，舌苔淡白。延医诊視，医者謂脉数而弱，傷寒雖在初得，恐不可用麻黃強发其汗。 此时愚应其近鄰之聘，因邀愚至其家，与所延之医相商。愚曰：「麻黃髮汗之力雖猛，然少用則无妨，再輔以补正之品，自能穩妥奏功矣。」遂为疏方：麻黃錢半，桂枝尖一錢，杏仁、甘草各錢半，又为加生懷山药、北沙参各六錢。囑其煎汤服后，若至兩点鐘不出汗，宜服西药阿斯匹林二分許以助其出汗。后果如此服之，周身得汗而愈矣。曾治鄰村李姓少年，得傷寒证已过旬日，表证未罷，时或惡寒，头猶微疼，舌苔猶白，心中微觉发热，小便色黃，脉象浮弦，重按似有力，此热入太阳之腑（膀胱）也。 投以麻黃汤，为加知母八錢，滑石六錢，服后一汗而愈。此证雖在太阳之表与腑，实已連阳明矣。故方中重用知母以清阳明之热，而仍用麻黃解其表，俾其餘热之未盡清者仍可由汗而消散，此所以一汗而愈也。至於《傷寒论》中載有其病重还太阳者，仍宜以麻黃汤治之，而愚遇此证，若用麻黃汤时亦必重加知母也。麻黃汤证有兼咽喉疼者，宜將方中桂枝減半，加天花粉六錢，射干三錢，若其咽喉疼而且腫者，麻黃亦宜減半，去桂枝再加生蒲黃三錢以消其腫，然如此加減，涼药重而表药輕，若服后过点半鐘不出汗时，亦服西药阿斯匹林瓦許以助其汗；若服后汗仍不出时，宜阿斯匹林接續再服，以汗出为目的；若能遍体皆微见汗，則咽喉之疼腫皆愈矣。 麻黃汤证，若遇其人素有肺勞病者，宜於原方中加生懷山药、天门冬各八錢。麻黃汤证，若遇其人素有吐血病者，雖时已愈，仍宜去桂枝以防风二錢代之（吐血之证最忌桂枝），再加生杭芍三錢（按古之一兩約折为今之三錢，且將一次所煎之汤分作三剂，則一剂之中当有麻黃三錢），然又宜因时、因地、因人细为斟酌，不必定以三錢为準也。如温和之时，汗易出少用麻黃即能出汗。 嚴寒之时，汗难出必多用麻黃始能出汗，此因时也。又如大江以南之人，其地气候温暖，人之生於其地者，其肌膚淺薄，麻黃至一錢即可出汗，故南方所出医书有用麻黃不过一錢之語。至黃河南北，用麻黃約可以三錢为率。至東三省人，因生长於嚴寒之地，其肌膚頗強厚，須於三錢之外再將麻黃加重始能得汗，此因地也。至於地无论南北，时无论寒燠，凡其人之勞碌於风塵，与长居屋中者，其肌膚之厚薄強弱原自不同，即其汗之易出不易出，或宜多用麻黃，或宜少用麻黃，原不一致，此因人也。 用古人之方者，豈可膠柱鼓瑟哉！

4．太阳与阳明合病麻黃汤证《傷寒论》原文：太阳与阳明合病，喘而胸滿者不可下，宜麻黃汤主之。太阳与阳明合病，是太阳表证未罷，而又兼阳明之热也。其喘者风寒由皮毛襲肺也。其胸滿者胸中大气因营卫閉塞，不能宣通而生䐜脹也。其言不可下者，因阳明仍連太阳，下之則成结胸，且其胸本发滿，成结胸尤易，矧其阳明之热，僅在於经，亦断无可下之理，故諄諄以不可下示戒也。 仍治以麻黃汤，是开其太阳而使阳明初生之热隨汗而解也。证兼阳明，而仍用麻黃汤主治，在古人稟賦敦厚，淡泊寡欲，服之可以有效。今人則稟賦薄弱，嗜好日多，強半阴虧，若遇此等证时，宜以薄荷代方中桂枝。若其热稍劇，而大便实者，又宜酌加生石膏（宜生用不可煅用理詳白虎汤下）数錢，方能有效。

5．太阳温病麻杏甘石汤证至於温病，在上古时，原与中风、傷寒統名之为傷寒，是以秦越人《难经》有傷寒有五之说。 至仲景著《傷寒论》，知温病初得之治法，原与中风、傷寒皆不同，故於太阳篇首即明分为三項，而於温病復詳细论之，此仲景之医學，較上古有進步之处也。《傷寒论》原文：太阳病，发热而渴，不惡寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，語言难出。论温病之开端，亦冠以太阳病三字者，因温病亦必自太阳（此是足太阳非手太阳，彼謂温病入手经不入足经者，果何所据也）入也。 然其化热最速，不过数小时即侵入阳明，是以不觉惡寒转发热而渴也。治之者不知其为温病，而誤以热药发之，竟至汗出不解而转增其灼热，則即此不受热药之发表，可確定其名为风温矣。其脉阴阳俱浮者象风之飄揚也，自汗出者热隨浮脉外透也，身重者身体经热痠軟也，多眠睡者精神经热昏沉也，語言难出者，上焦有热而舌腫脹也。风温之外，又有湿温病与伏气化热温病，而提綱中止论风温者，因湿温及伏气化热之温，其病之起点亦恆为风所激发，故皆可以风温統之也。 提綱中论风温之病狀詳矣，而提綱之后未列治法，后世以为憾事。及反復詳细推之，乃知《傷寒论》中原有治温病之方，特因全书散佚，后经叔和編輯而錯簡在后耳。嘗觀《傷寒论》第六十二節云：「发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黃杏仁甘草生石膏汤。」今取此節与温病提綱对觀，則此節之所謂发汗后，即提綱之所謂若发汗也，此節之所謂喘，即提綱之所謂息必鼾也，由口息而喘者，由鼻息即鼾矣，此節之所謂无大热，即提綱之所謂身灼热也，蓋其灼热猶在外表，心中仍无大热也，將此節之文与温病提綱一一比較，皆若合符節。 夫中风、傷寒、温病特立三大提綱，已並列於篇首，至其后則於治中风治傷寒之方首仍加提綱，以彼例此，確知此節之文原为温病之方，另加提綱无疑，即麻杏甘石汤为治温病之方无疑也。蓋当仲景时，人之治温病者，猶混温病於中风、傷寒之中，於病初得时，未细審其发热不惡寒，而以温热之药发之，是以汗后不解。或见其发热不惡寒，誤認为病已傳里，而竟以药下之，是以百六十三節，又有下后不可更行桂枝汤云云。 所稍異者，一在汗后，一在下后，仲景恐人见其汗出再誤認为桂枝证，故切戒其不可更行桂枝汤，而宜治以麻杏甘石汤。蓋傷寒定例，凡各经病证誤服他药后，其原病猶在者，仍可投以正治之原方，是以百零三節云，凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罷者復与小柴胡汤。以此例彼，知麻杏甘石汤为救温病誤治之方，实即治温病初得之主方，而欲用此方於今日，須將古方之分量稍有变通。 【麻黃杏仁甘草石膏汤原方】 麻黃四兩去節，杏仁五十个去皮尖，甘草二兩，石膏八兩碎綿裹。上四味以水七升，先煮麻黃減二升去上沫，納諸药煮取二升，去渣温服一升。方中之义，用麻黃協杏仁以定喘，伍以石膏以退热，热退其汗自止也。復加甘草者，取其甘緩之性，能調和麻黃、石膏，使其涼热之力溶和无間以相助成功，是以奏效甚捷也。此方原治温病之汗出无大热者，若其证非汗出且热稍重者，用此方时，原宜因证为之变通，是以愚用此方时，石膏之分量恆为麻黃之十倍，或麻黃一錢、石膏一兩，或麻黃錢半、石膏兩半。 遇有不出汗者，恐麻黃少用不致汗，服药后可服西药阿斯匹林瓦許以助其汗。若遇热重者，石膏又可多用。曾治白喉证及爛喉痧证（爛喉痧证必兼温病、白喉证，亦多微兼外感），麻黃用一錢，石膏恆重至二兩，喉证最忌麻黃，而能多用石膏以輔弼之，則不惟不忌，转能借麻黃之力立见奇功也。至於肺病之起点，恆有因感受风温，其风邪稽留肺中化热鑠肺，有时肺中作癢，即連連喘嗽者，亦宜投以此汤，清其久蘊之风邪，連服数剂其肺中不作癢，嗽喘自能減輕，再徐治以潤肺清火利痰之剂，而肺病可除矣。 蓋此麻杏甘石汤之用处甚廣，凡新受外感作喘嗽，及头疼、齒疼、兩腮腫疼，其病因由於外感风热者皆可用之，惟方中药品之分量，宜因证变通耳。【附記】 林××，年近五旬，因受风温，雖经医治愈，而肺中餘热未清，致肺阴鑠耗，釀成肺病，屢经医治无效。其脉一息五至，浮沉皆有力，自言喉連肺際，若觉癢則咳嗽頓发，劇时連嗽数十聲，周身汗出，必吐出若干稠痰其嗽始止。 问其心中常觉发热，大便燥甚，四五日一行。因悟其肺際作癢，即頓发咳嗽者，必其从前病时风邪由皮毛襲入肺中者，至今猶未盡除也。因其肺中风热相助为虐，宜以麻黃祛其风，石膏清其热，遂为开麻杏甘石汤方，麻黃用錢半，生石膏用兩半，杏仁三錢，甘草二錢，煎服一剂，咳嗽頓愈。诊其脉仍有力，又为开善后之方，用生山药一兩，北沙参、天花粉、天冬各五錢，川贝、射干、蘇子、甘草各二錢，囑其多服数剂，肺病可从此除根。 后閱旬日，林××又求诊視，言先生去后，余服所开善后方，肺癢咳嗽仍然反復，遂仍服第一次方，至今已連服十剂，心中热已退，仍分毫不觉药涼，肺癢咳嗽皆愈，且飲食增加，大便亦不甚乾燥。聞其所言，誠出愚意料之外也。再诊其脉已不数，仍似有力，遂將方中麻黃改用一錢，石膏改用一兩，杏仁改用二錢，又加生懷山药六錢，俾煎汤接續服之，若服之稍觉涼时，即速停止，后連服七八剂似稍觉涼，遂停服，肺病从此竟愈。 按: 治肺勞投以麻黃杏仁甘草石膏汤，且用至二十餘剂，竟將肺勞治愈，未免令閱者生疑，然此中固有精细之理由在也。蓋肺病之所以难愈者，为治之者但治其目前所现之证，而不深究其病因也。如此证原以外感受风成肺勞，且其肺中作癢，猶有风邪存留肺中，且为日既久則为錮閉难出之风邪，非麻黃不能开发其錮閉之深，惟其性偏於热，於肺中蘊有实热者不宜，而重用生石膏以輔弼之，既可解麻黃之热，更可清肺中久蘊之热，以治肺热有风勞嗽者，原为正治之方，故服之立时见功。 至於此药，必久服始能拔除病根，且久服麻黃、石膏而无流弊者，此中又有理由在，蓋深入久錮之风邪，非屢次发之不能透，而伍以多量之石膏以为之反佐，俾麻黃之力惟旋转於肺脏之中，不至直達於表而为汗，此麻黃久服无弊之原因也。至石膏性雖寒涼，然其质重气輕，煎入汤剂毫无汁漿（无汁漿即是无质），其輕而且涼之气，盡隨麻黃髮表之力外出，不復留中而傷脾胃，此石膏久服无弊之原因也。 所遇之证，非如此治法不愈，用药即不得不如此也。

6．太阳病大青龙汤证（附：脉微弱汗出惡风及筋惕肉瞤治法）有太阳中风之脉，兼见太阳傷寒之脉者，大青龙汤所主之证是也。《傷寒论》原文：太阳中风，脉浮緊，发热，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出惡风者，不可服，服則厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。【大青龙汤方】 麻黃六兩去節，桂枝二兩去皮，甘草二兩炙，杏仁五十个去皮尖，生薑三兩切，大棗十二枚擘。 石膏如雞子大碎（如雞子大当有今之三兩）。上七味，以水九升先煮麻黃減二升，去上沫，納諸药煮取三升，去滓温服一升，取微似汗，汗出多者温粉撲之。一服汗者停后服。汗多亡阳遂虚，惡风煩躁，不得眠也。此大青龙汤所主之证，原系胸中先有蘊热，又为风寒錮其外表，致其胸中之蘊热有蓄極外越之勢。而其錮閉之风寒，而猶恐芍药苦降酸斂之性，似於发汗不宜，而代以石膏，且多用之以厚其力，其辛散涼潤之性，既能助麻、桂達表，又善化胸中蘊蓄之热为汗，隨麻、桂透表而出也，为有云騰致雨之象，是以名为大青龙也。 至於脉微弱汗出惡风者，原系胸中大气虚損，不能固攝卫气，即使有热亦是虚阳外浮，若誤投以大青龙汤，人必至虚者益虚，其人之元阳因气分虚極而欲脫，遂致肝风萌动而筋惕肉瞤也。夫大青龙汤既不可用，遇此证者自当另有治法，擬用生黃耆、生杭芍各五錢，麻黃錢半，煎汤一次服下，此用麻黃以逐其外感，黃耆以补其气虚，芍药以清其虚热也。为方中有黃耆以补助气分，故麻黃仍可少用也。 若其人已誤服大青龙汤，而大汗亡阳，筋惕肉瞤者，宜去方中麻黃加淨萸肉一兩。《傷寒论》原文：傷寒脉浮緩，身不疼，但重，乍有輕时，无少阴证者，大青龙汤发之。细思此節之文，知所言之证原系温病，而節首冠以傷寒二字者，因中风、温病在本书之定例，均可名为傷寒也。凡外感之脉多浮，以其多兼中风也。前節言傷寒脉浮緊，是所中者为凜冽之寒风，是中风兼傷寒也。 后節言傷寒脉浮緩，知所中者非凜冽之寒风，当为柔和之温风，既中柔和之温风，則即成风温矣。是以病为傷寒必胸中煩躁而后可用石膏，至温病其胸中不煩躁，亦恆可用石膏，且其身不疼但重，傷寒第六節温病提綱中，原明言身重此明徵也。況其证乍有輕时，若在傷寒必不復重用石膏，惟温病雖有輕时，亦可重用石膏。又傷寒初得有少阴证，若温病則始終无少阴证（少阴证有寒有热，此言无少阴证，指少阴之寒证而言，少阴寒证断不可用大青龙汤，至少阴热证，原为伏气化热竄入少阴，雖在初得亦可治以大青龙汤，此又不可不知），此尤不为傷寒而为温病之明徵也。 由此觀之，是此節原为治温病者说法，欲其急清燥热以存真阴为先務也。至愚用此方治温病时，恆以薄荷代方中桂枝，尤为穩妥。凡发汗所用之药，其或涼或热，貴与病適宜。其初得病寒者宜用热药发其汗，初得病热者宜用涼药发其汗。如大青龙汤证，若投以麻黃汤則以热濟热，恆不能出汗，即或出汗其病不惟不解，转益增煩躁，惟於麻、桂汤中去芍药，重加石膏多於麻、桂数倍，其涼潤輕散之性，与胸中之煩躁化合自能作汗，矧有麻黃之善透表者以助之，故服后覆杯之頃，即可周身得汗也。 曾治一人冬日得傷寒证，胸中異常煩躁，医者不識为大青龙汤证，竟投以麻黃汤，服后分毫无汗，胸中煩躁益甚，自觉屋隘莫能容，诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤，为加天花粉八錢，服后五分鐘，周身汗出如洗，病若失。或问：服桂枝汤者，宜微似有汗，不可令如水流漓，病必不除，服麻黃汤者，復取微似汗，知亦不可令汗如水流漓也。今於大青龙汤中加花粉，服汤后竟汗出如洗而病若失者何也？答曰：善哉问也，此中原有妙理，非此问莫能发之。 凡傷寒、温病，皆忌傷其阴分，桂枝汤证与麻黃汤证，禁过发汗者恐傷其阴分也。至大青龙汤证，其胸中蘊有燥热，得重量之石膏則化合而为汗，其燥热愈深者，化合之汗愈多，非儘量透发於外，其燥热即不能徹底清肅，是以此等汗不出則已，出則如时雨沛然莫可遏抑。蓋麻黃、桂枝等汤，皆用药以祛病，得微汗則药力即能勝病，是以无事过汗以傷阴分。至大青龙汤乃合麻、桂为一方，又去芍药之酸收，益以石膏之辛涼，其与胸中所蘊之燥热化合，猶如冶紅之鐵沃之以水，其热气自然蓬勃四達，此乃調燮其阴阳，听其自汗，此中精微之理，与服桂枝、麻黃兩汤不可过汗者，迥不侔也。 或问：大青龙汤证，当病之初得何以胸中即蘊此大热？答曰：此傷寒中伏气化热证也（温病中有伏气化热，傷寒中亦有伏气化热）。因从前所受外寒甚輕，不能遽病，惟伏藏於三焦脂膜之中，阻塞升降之气化，久而化热，后又因薄受外感之激动，其热陡发，竄入胸中空曠之府，不汗出而煩躁，夫胸中原为太阳之府，为其猶在太阳，是以其热雖甚而仍可汗解也。

7．太阳病小青龙汤证《傷寒论》原文：傷寒表不解，心下有水气，乾嘔，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龙汤主之。 水散为气，气可復凝为水。心下不曰停水，而曰有水气，此乃飲水所化之留飲，形雖似水而有黏滯之性，又与外感互相膠漆，是以有以下種種諸病也。乾嘔者水气黏滯於胃口也，发热者水气变为寒飲，迫心肺之阳外越也，咳者水气浸入肺中也，渴者水气不能化津液上潮也，利者水气溜入大腸作泻也，噎者水气变为寒痰梗塞咽喉也，小便不利少腹滿者，水气凝结膨脹於下焦也，喘者肺中分支细管皆为水气所瀰漫也。 【小青龙汤原方】 麻黃三兩去節，桂枝三兩去皮，芍药三兩，五味子半升，乾薑三兩切，甘草三兩炙，细辛三兩，半夏半升汤洗。上八味，以水一斗先煮麻黃，減二升去上沫，納諸药煮取三升，去滓温服一升。若微利者，去麻黃，加蕘花如雞子大熬（炒也），令赤色；若渴者，去半夏加栝蔞根三兩；若噎者，去麻黃加附子一枚炮；若小便不利少腹滿者，去麻黃加茯苓四兩；若喘者去麻黃加杏仁半升。 按 ：蕘花近时无用者，《医宗金鑑》注，謂系芫花之類，攻水之力甚峻，用五分可令人下数十次，当以茯苓代之。又噎字，註疏家多以呃逆解之，字典中原有此講法，然觀其去麻黃加附子，似按寒痰凝结梗塞咽喉解法，方与所加之药相宜。【后世所用小青龙汤分量】 麻黃二錢，桂枝尖二錢，芍药三錢，五味子錢半，乾薑一錢，甘草錢半，细辛一錢，半夏二錢，煎一盅作一次服。 小青龙汤所兼主諸病，喘居其末，而后世治外感痰喘者，实以小青龙汤为主方，是小青龙汤为外感中治痰飲之剂，实为理肺之剂也。肺主呼吸，其呼吸之機关在於肺葉之闟闢，其闟闢之機自如，喘病自愈。是以陳修園謂：小青龙汤当以五味、乾薑、细辛为主药，蓋五味子以司肺之闟，乾薑以司肺之闢，细辛以发动其闟闢活潑之機，故小青龙汤中諸药皆可加減，獨此三味不可加減。 按： 陳氏此论甚当，至其謂细辛能发动闟闢活潑之靈機，此中原有妙理。蓋细辛人皆知为足少阴之药，故傷寒少阴证多用之，然其性实能引足少阴与手少阴相交，是以少阴傷寒，心腎不交而煩躁者宜用之，又能引諸药之力上達於腦，是以阴寒头疼者必用之，且其含有龙腦气味，能透发神经使之靈活，自能发动肺葉闟闢之機使靈活也。鄒潤安謂：凡风气寒气，依於精血、津液、便溺、涕唾以为患者，並能曳而出之，使相離而不相附，審斯則小青龙汤中之用细辛，亦所以除水气中之风寒也。 仲景之方，用五味即用乾薑，誠以外感之证皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸斂之力甚大，能將外感之邪錮閉肺中永成勞嗽，惟濟之以乾薑至辛之味，則无礙。誠以五行之理，辛能勝酸，《內经》有明文也。徐氏《本草百種注》中论之甚詳。而愚近时臨证品驗，則另有心得，蓋五味之皮雖酸，其仁則含有辛味，以仁之辛濟皮之酸，自不至因过酸生弊，是以愚治勞嗽，恆將五味搗碎入煎，少佐以射干、牛蒡諸药即能奏效，不必定佐以乾薑也。 特是医家治外感痰喘喜用麻黃，而以小青龙汤治外感之喘，转去麻黃加杏仁，恆令用者生疑。近见有彰明登諸医報而議其非者，以为既減去麻黃，將恃何者以治外感之喘乎？不知《神农本草经》謂桂枝主上气咳逆，吐吸，是桂枝原能降气定喘也。誠以喘雖由於外感，亦恆兼因元气虚損不能固攝，麻黃雖能定喘，其得力处在於泻肺，恐於元气素虚者不宜，是以不取麻黃之泻肺，但取桂枝之降肺，更加杏仁能降肺兼能利痰祛邪之品以为之輔佐，是以能穩重建功也。 愚初为人诊病时，亦不知用也。猶憶歲在乙酉，鄰村李××，三十餘，得外感痰喘证，求为诊治。其人体豐，素有痰飲，偶因感冒风寒，遂致喘促不休，表里俱无大热，而精神不振，略一合目即昏昏如睡，胸膈又似滿悶，不能飲食，舌苔白膩，其脉滑而濡，至数如常。投以散风清火利痰之剂，数次无效。繼延他医数人诊治，皆无效。遷延日久，勢漸危險，復商治於愚。 愚諗一老医皮××，年近八旬，隐居渤海之濱，为之介紹延至。诊視畢，曰：「此易治，小青龙汤证也。」遂开小青龙汤原方，加杏仁三錢，仍用麻黃一錢。一剂喘定。繼用苓桂朮甘汤加天冬、厚朴，服兩剂全愈。愚从此知小青龙汤之神妙。自咎看书未到，遂廣閱《傷寒论》諸家註疏，至喻嘉言《尚论篇》论小青龙汤处，不觉狂喜起舞，因嘆曰：「使愚早见此名论，何至不知用小青龙汤也。 」从此以后，凡遇外感喘证可治以小青龙汤者，莫不投以小青龙汤。而臨证细心品驗，知外感痰喘之挾热者，其肺必脹，当仿《金匱》用小青龙汤之加石膏，且必重加生石膏方效。迨至癸巳，李××又患外感痰喘，復求愚为诊治，其证脉大略如前，而較前热盛。投以小青龙汤去麻黃，加杏仁三錢，为其有热又加生石膏一兩。服后，其喘立止。药力歇后，而喘仍如故。 連服兩剂皆然。此时皮姓老医已沒，无人可以质正，愚方竭力籌思，將为变通其方，其岳家滄州为送医至，愚即告退。后经医数人，皆延自遠方，服药月餘，竟至不起。愚因反復研究，此证非不可治，特用药未能吻合，是以服药終不见效。徐靈胎謂：「龙骨之性，斂正气而不斂邪气」，故《傷寒论》方中，仲景於邪气未盡者，亦用之。外感喘证服小青龙汤愈而仍反復者，正气之不斂也。 遂預擬一方，用龙骨、牡蠣（皆不煅）各一兩以斂正气，蘇子、清半夏各五錢以降气利痰，名之曰从龙汤，謂可用於小青龙汤之后。平均小青龙汤之药性，当以热论。而外感痰喘之证又有热者十之八九，是以愚用小青龙汤三十餘年，未嘗一次不加生石膏。即所遇之证分毫不觉热，亦必加生石膏五六錢，使药性之涼热歸於平均。若遇证之觉热，或脉象有热者，則必加生石膏兩許或一兩強。 若因其脉虚用人参於汤中者，即其脉分毫无热，亦必加生石膏兩許以輔之，始能受人参温补之力。至其证之或兼煩躁，或表里壯热者，又宜加生石膏至兩半或至二兩，方能奏效。蓋如此多用石膏，不惟治外感之热且以解方中药性之热也。为有石膏以監製麻黃，若遇脉之实者，仍宜用麻黃一錢，試舉一案以徵明之。堂姊丈褚××，体豐气虚，素多痰飲，薄受外感，即大喘不止，医治无效，旬日喘始愈，偶与愚言及，若甚恐懼。 愚曰：此甚易治，顧用药何如耳。《金匱》小青龙加石膏汤，为治外感痰喘之神方，輔以拙擬从龙汤，則其功愈显，若后再喘时，先服小青龙汤加石膏，若一剂喘定，繼服从龙汤一兩剂，其喘必不反復。若一剂喘未定，小青龙加石膏汤可服至兩三剂，若猶未全愈，繼服从龙汤一兩剂必能全愈。若服小青龙加石膏汤，喘止旋又反復，再服不效者，繼服从龙汤一兩剂必效。 遂录兩方贈之，褚××甚欣喜如獲異珍。后用小青龙汤时，畏石膏不敢多加，雖效实无捷效，偶因外感較重喘劇，連服小青龙兩剂，每剂加生石膏三錢，喘不止而转增煩躁。急迎为诊視，其脉浮沉皆有力，遂即原方加生石膏一兩，煎汤服后其喘立止，煩躁亦愈，繼又服从龙汤兩剂以善其后。按 ：小青龙汤以驅邪为主，从龙汤以斂正为主。至斂正之药，惟重用龙骨、牡蠣，以其但斂正气而不斂邪气也（觀《傷寒论》中仲景用龙骨牡蠣之方可知）。 又加半夏、牛蒡以利痰，蘇子以降气，芍药清热兼利小便，以为餘邪之出路，故先服小青龙汤病減去十之八九，即可急服从龙汤以收十全之功也。寒温中，皆有痰喘之证，其劇者甚为危險。医者自出私智治之，皆不能效，惟治以小青龙汤，或治以小青龙加石膏汤，則可隨手奏效。然寒温之证，兼喘者甚多，而有有痰无痰，与虚实輕重之分，又不必定用小青龙汤也。 今即愚所经驗者，縷析条分，臚列於下，以备治外感作喘者之採用。（一）气逆迫促，喘且呻，或兼肩息者，宜小青龙汤減麻黃之半，加杏仁。热者加生石膏。（二）喘狀如前，而脉象无力者，宜小青龙汤去麻黃，加杏仁，再加人参、生石膏。若其脉虚而兼数者，宜再加知母。（三）喘不至呻，亦不肩息，唯吸难呼易，苦上气，其脉虚而无力或兼数者，宜拙擬滋阴清燥汤。 （四）喘不甚劇，呼吸无聲，其脉实而至数不数者，宜小青龙汤原方加生石膏。若脉数者，宜減麻黃之半，加生石膏、知母。（五）喘不甚劇，脉洪滑而浮，舌苔白厚，胸中煩热者，宜拙擬寒解汤。服后自然汗出，其喘即愈。（六）喘不甚劇，脉象滑实，舌苔白厚，或微兼黃者，宜白虎汤少加薄荷葉。（七）喘而发热，脉象洪滑而实，舌苔白或兼黃者，宜白虎汤加栝蔞仁。 （八）喘而发热，其脉象確有实热，至数兼数，重按无力者，宜白虎加人参，再加川贝、蘇子。若虚甚者，宜以生山药代粳米。（九）喘而结胸者，宜酌其輕重，用《傷寒论》中諸陷胸汤、丸，或拙擬蕩胸汤以开其结，其喘自愈。（十）喘而煩躁，胸中滿悶，不至结胸者，宜越婢加半夏汤，再加栝蔞仁。若在暑热之时，宜以薄荷葉代方中麻黃。至於麻黃汤证恆兼有微喘者，服麻黃汤原方即愈。 業医者大抵皆知，似无庸愚之贅言。然服药后喘雖能愈，不能必其不傳阳明。惟於方中加知母数錢，則喘愈而病亦必愈。若遇脉象虚者，用小青龙汤及从龙汤时，皆宜加参，又宜酌加天冬，以調解参性之热，然如此佐以人参、天冬，仍有不足恃之时。曾治一人年近六旬，痰喘甚劇，脉則浮弱不堪重按，其心中則頗觉煩躁，投以小青龙汤去麻黃加杏仁，又加生石膏一兩，野台参四錢，天冬六錢，俾煎汤一次服下，然仍恐其脉虚不能勝药，預購生杭萸肉（药房中之山萸肉多用酒拌蒸熟令色黑，其酸斂之性大減，殊非所宜）三兩，以备不时之需。 乃將药煎服后，气息頓平，閱三点鐘，忽肢体顫动，遍身出汗，又似作喘，实則无气以息，心怔忡莫支，诊其脉如水上浮麻，莫辨至数，急將所备之萸肉急火煎数沸服下，汗止精神稍定，又添水煮透，取濃汤一大盅服下，脉遂復常，怔忡喘息皆愈。繼於从龙汤中加萸肉一兩，野台参三錢，天冬六錢，煎服兩剂，痰喘不再反復。按 ：此证为元气將脫，有危在頃刻之勢，重用山萸肉即可隨手奏效者，因人之脏腑惟肝主疏泄，人之元气將脫者，恆因肝脏疏泄太过，重用萸肉以收斂之，則其疏泄之機关可使之頓停，即元气可以不脫，此愚从臨证实驗而得，知山萸肉救脫之力十倍於参、耆也。 因屢次重用之，以挽回人命於頃刻之間，因名之为回生山茱萸汤。其人若素有肺病常咳血者，用小青龙汤时，又当另有加減，宜去桂枝留麻黃，又宜於加杏仁、石膏之外，再酌加天冬数錢，蓋咳血及吐衄之证，最忌桂枝，而不甚忌麻黃，以桂枝能助血分之热也。憶歲在癸卯，近族舅母劉媼，年过五旬，曾於初春感受风寒，愚为诊視疏方中有桂枝，服后一汗而愈，因其方服之有效，恐其或失，黏於壁上以俟再用。 至暮春又感受风温，遂取其方自購药服之，服后遂至吐血，治以涼血降胃之药，連服数剂始愈。

8．太阳病旋覆花代赭石汤证心下停有水气可作乾嘔咳喘，然水气仍屬无形不至於痞硬也。乃至傷寒或因汗吐下傷其中焦正气，致沖气肝气皆因中气虚損而上干，迫搏於心下作痞硬，且其外呼之气必噫而后出者，則非小青龙汤所能治矣，而必須治以旋覆花代赭石汤。《傷寒论》原文：傷寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。 【旋覆代赫石汤方】 旋覆花三兩，人参二兩，生薑五兩切，代赭石一兩，大棗十二枚擘，甘草三兩炙，半夏半升洗。上七味，以水一斗煮取六升，去滓再煮取三升，温服一升，日三服。人之胃气，其最重之責任在傳送飲食，故以息息下行为順。乃此证因汗吐下傷其胃气，則胃气不能下行，或更转而上逆。下焦之衝脉（为奇经八脉之一），原上隸阳明，因胃气上逆，遂至引动沖气上衝，更助胃气上逆。 且平时肝气原能助胃消食，至此亦隨之上逆，團结於心下痞而且硬，阻塞呼吸之气不能上達，以致噫气不除，噫气者強呼其气外出之聲也。此中原有痰涎与气相凝滯，故用旋覆花之逐痰水除脅滿者，降胃兼以平肝，又輔以赭石、半夏降胃即以鎮沖，更伍以人参、甘草、大棗、生薑以补助胃气之虚，与平肝降胃鎮沖之品相助为理，奏功自易易也。赭石最善平肝、降胃、鎮沖，在此方中当得健將，而只用一兩，折为今之三錢，三分之則一剂中只有一錢，如此輕用必不能见效。 是以愚用此方时，輕用則六錢，重用則一兩，蓋如此多用，不但取其能助旋覆、半夏以平肝、降胃、鎮沖也，且能助人参以輔助正气。蓋人参雖善补气，而实則性兼升浮，惟借赭石之重墜以化其升浮，則人参补益之力下行可至湧泉，非然者但知用人参以补气，而其升浮之性转能补助逆气，而分毫不能补助正气，是用之不如不用也。是以愚从屢次经驗以来，知此方中之赭石，即少用亦当为人参之三倍也。 旋覆花，《神农本草经》謂其味鹹，主结气、脅下滿、驚悸、除水。为其味鹹，有似朴硝，故有軟堅下行之功，是以有以上種種之功效。敝邑（鹽山）武帝台汙所產旋覆花，其味鹹而且辛，用以平肝、降胃、开痰、利气誠有殊效。王姓童子，十二三歲，於晨起忽左半身手足不遂，知其为痰瘀经络，致气血不能流通也。时蓄有自制半夏若干，及所採武帝台旋覆花若干，先与以自制半夏，俾为末徐徐服之，服盡六兩病愈弱半，繼与以武帝台旋覆花，俾其每用二錢半，煎汤服之，日兩次，旬日全愈。 蓋因其味鹹而兼辛，則其利痰开瘀之力当益大，是以用之有捷效也。夫咸而兼辛之旋覆花，原为罕有之佳品，至其味微咸而不甚苦者，药房中容或有之，用之亦可奏效。若並此種旋覆花亦无之，用此方时，宜將方中旋覆花減半，多加赭石数錢，如此变通其方亦權可奏效也。或问：人之呼吸惟在肺中，旋覆代赭石汤证，其痞硬在於心下，何以妨礙呼吸至噫气不除乎？ 答曰：肺者发动呼吸之機关也，至呼吸气之所及，非僅在於肺也，是以肺管有分支下連於心，再下則透膈連於肝，再下則由肝連於包腎之脂膜以通於胞室（胞室男女皆有），是以女子妊子其臍帶連於胞室，而竟能母呼子亦呼，母吸子亦吸，斯非气能下達之明徵乎？由斯知心下痞硬，所阻之气雖为呼吸之气，实自肺管分支下達之气也。

9．太阳病大陷胸汤证又有痰气之凝结，不在心下而在胸中者。其凝结之痰气，填滿於胸膈，至窒塞其肺中之呼吸幾至停止者，此为结胸之險证，原非尋常药餌所能疗治。《傷寒论》原文：太阳病脉浮而动数。浮則为风，数則为热。动則为痛，数則为虚。头痛发热，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。医反下之，动数变遲，膈內拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁煩，心中懊憹，阳气內陷，心下因硬，則为结胸，大陷胸汤主之。 脉浮热猶在表，原当用辛涼之药发汗以解其表，乃誤認为热已入里，而以药下之，其胸中大气因下而虚，則外表之风热即乘虚而入，与上焦痰水互相凝结於胸膺之間，以填塞其空曠之府，是以成结胸之证。不但觉胸中滿悶異常，即肺中呼吸亦觉大有滯礙。其提綱中既言其脉数則为热，而又言数則为虚者，蓋人阴分不虚者，总有外感之热，其脉未必即数，今其热猶在表，脉之至数已数，故又因其脉数，而断其为虚也。 至於因结胸而脉变为遲者，非因下后热变为涼也，蓋人之脏腑中有实在瘀積，阻塞气化之流通者，其脉恆现遲象，是以大承气汤证，其脉亦遲也。膈內拒痛者，胸中大气与痰水凝结之气，互相撐脹而作痛，按之則其痛益甚，是以拒按也。胃中空虚，客气动膈者，因下后胃气傷損，气化不能息息下行（胃气所以傳送飲食故以息息下行为順），而与胃相連之衝脉（衝脉之上源与胃相連），其气遂易於上干，至鼓动膈膜而转排擠呼吸之气，使不得上升是以短气也。 煩躁者，因表热內陷於胸中，擾亂其心君之火故煩躁也。懊憹者，上干之气欲透膈而外越故懊憹也。【大陷胸汤方】 大黃六兩去皮，芒硝一升，甘遂一錢匕为末。上三味，以水六升先煮大黃，取二升，去渣，納芒硝煮一、兩沸，納甘遂末，温服一升，得快利、止后服，所謂一錢匕者，俾匕首作扁方形，將药末積滿其上，重可至一錢耳。结胸之证，雖填塞於胸中異常滿悶，然純为外感之风热內陷，与胸中素蓄之水飲结成，縱有客气上干至於动膈，然仍阻於膈而未能上達，是以若枳实、厚朴，一切开气之药皆无須用。 惟重用大黃、芒硝以开痰而清热，又慮大黃、芒硝之力雖猛，或难奏效於頃刻，故又少佐以甘遂，其性以攻決为用，異常迅速，与大黃、芒硝化合为方，立能清肅其空曠之府使毫无障礙，制此方者乃霹靂手段也。甘遂之性，《神农本草经》原謂其有毒。憶愚初學医时，曾遍嘗諸药以求其实際，一日清晨嚼服生甘遂一錢，閱一点鐘未觉瞑眩，忽作水泻連連下行近十次，至巳时吃飯如常，飯后又泻数次，所吃之飯皆泻出，由此悟得利痰之药，当推甘遂为第一。 后以治痰迷心竅之瘋狂，恆恃之成功，其極量可至一錢強，然非其脉大实，不敢輕投，为其性至猛烈，是以大陷胸汤中所用之甘遂，折为今之分量，一次所服者只一分五釐，而能導引大黃、芒硝直透结胸病之中堅，俾大黃、芒硝得施其药力於瞬息之頃，此乃以之为嚮導，少用即可成功，原无須乎多也。甘遂之性，原宜作丸散，若入汤剂，下咽即吐出，是以大陷胸汤方必將药煎成，而后納甘遂之末於其中也。 甘遂之性，初服之恆可不作嘔吐，如連日服即易作嘔吐，若此方服初次病未盡除而需再服者，宜加生赭石细末二錢，用此汤药送服，即可不作嘔吐。用大陷胸汤治结胸原有捷效，后世治结胸证敢用此方者，实百中无二三。一畏方中甘遂有毒，一疑提綱论脉处，原明言数則为虚，恐不堪此猛烈之剂。夫人之畏其方不敢用者，愚实难以相強，然其方固可通变也。《傷寒论》大陷胸汤之前，原有大陷胸丸，方系大黃半斤，葶藶半升熬，杏仁半升去皮尖熬黑，芒硝半升。 上四味，搗篩二味，次納杏仁、芒硝，研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕、白蜜二合，水二升，煮取一升，温頓服之。此方所主之证，与大陷胸汤同，因其兼有颈強如柔痙狀，故於大陷胸汤中加葶藶、杏仁，和以白蜜，連渣煮服，因其病上連颈欲药力緩緩下行也。今欲於大陷胸汤中減去甘遂，可將大陷胸丸中之葶藶及前治噫气不除方中之赭石，各用数錢加於大陷胸汤中，則甘遂不用亦可奏效。 夫赭石饒有重墜之力前已论之，至葶藶則味苦善降，性近甘遂而无毒，药力之猛烈亦遠遜於甘遂，其苦降之性，能排逐溢於肺中之痰水使之迅速下行，故可与赭石共用以代甘遂也。至大陷胸汤如此加減用者，若猶畏其力猛，愚又有自擬之方以代之，即医方篇之蕩胸汤是也。此蕩胸汤方不但无甘遂，並无大黃，用以代大陷胸汤莫不隨手奏效，故敢筆之於书以公諸医界也。

10．太阳病小陷胸汤证（附：白散方）《傷寒论》大陷胸汤后，又有小陷胸汤以治结胸之輕者，蓋其证既輕，治之之方亦宜輕矣。《傷寒论》原文：小结胸病，正在心下，按之則痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。按心下之处，註疏家有謂在膈上者，有謂在膈下者，以理推之实以膈上为对。蓋膈上为太阳部位，膈下則非太阳部位。且小结胸之前（百三十九節）謂：「太阳病重发汗，而復下之，不大便五、六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹，硬滿而痛不可近者，大陷胸汤主之，」觀此大陷胸汤所主之病，亦有从下之文，則知心上仍屬胸中无疑义也。 【小陷胸汤方】 黃連一兩，半夏半升汤洗，栝蔞实大者一枚。上三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去渣，納諸药，煮取二升，去渣，分温三服。此证乃心君之火熾盛，鑠耗心下水飲结为热痰（脉现滑象，是以知为热痰，若但有痰而不热，当现为濡象矣），而表阳又隨风內陷，与之互相膠漆，停滯於心下为痞滿，以杜塞心下经络，俾不流通，是以按之作痛也。 为其病因由於心火熾盛，故用黃連以寧熄心火，兼以解火热之團结，又佐以半夏开痰兼能降气，栝蔞滌痰兼以清热，其药力雖遠遜於大陷胸汤，而以分消心下之痞塞自能勝任有餘也。然用此方者，須將栝蔞细切，連其仁皆切碎，方能將药力煎出。此证若但痰飲痞结於心下，而脉无滑热之象者，可治以拙擬蕩胸汤，惟其药剂宜斟酌減輕耳。小结胸之外，又有寒实结胸，与小结胸之因於热者迥然各異，其治法自当另商。 《傷寒论》謂：宜治以三物小陷胸汤。又謂：白散亦可服。三物小陷胸汤《傷寒论》中未載，註疏家或疑即小陷胸汤，謂系从治之法。不知所謂从治者，如純以热治涼，恐其格拒不受，而於純热之中少用些些涼药为之作引也，若純以涼治涼，是猶冰上積冰，其凝结不益堅乎？由斯知治寒实结胸，小陷胸汤断不可服，而白散可用也。爰录其方於下。【白散方】 桔梗三分，巴豆一分去皮心熬黑研如脂，贝母三分。 上三味为散，納巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減半，病在膈上必吐，在膈下必利，不利進热粥一杯，利过不止，進冷粥一杯。按 ：方中幾分之分，当读为去聲，原无分量多少，如方中桔梗、贝母各三分，巴豆一分，即桔梗、贝母之分量皆比巴豆之分量多兩倍，而巴豆僅得桔梗及贝母之分量三分之一也。巴豆味辛性热以攻下为用，善开冷積，是以寒实结胸当以此为主药，而佐以桔梗、贝母者，因枯梗不但能載諸药之力上行，且善开通肺中諸气管使呼吸通暢也。 至贝母为治嗽要药，而实善开胸膺之間痰气鬱结。至巴豆必炒黑而后用者，因巴豆性至猛烈，炒至色黑可減其猛烈之性，然猶不敢多用，所謂半錢匕者，乃三药共和之分量，折为今之分量为一分五釐，其中巴豆之分量僅二釐強，身形羸弱者又宜少用，可謂慎之又慎也。白散方中桔梗、贝母，其分量之多少无甚关係，至巴豆为方中主药，所用僅二釐強，縱是药力猛烈，亦难奏效，此蓋其分量傳写有誤也，愚曾遇有寒实结胸，但用巴豆治愈一案，爰詳细录出以徵明之。 一人年近三旬，胸中素多痰飲，平时呼吸其喉間恆有痰聲。时当孟春上旬，冒寒外出，受涼太过，急急还家，即臥床上，歇息移时，呼之吃飯不应，視之有似昏睡，呼吸之間痰聲漉漉，手搖之使醒，張目不能言，自以手摩胸際，呼吸大有窒礙。延医治之，以为痰厥，概治以痰厥諸方皆无效。及愚視之，撫其四肢冰冷，其脉沉细欲无，因曉其家人曰：此寒实结胸证，非用《傷寒论》白散不可。 遂急購巴豆去皮及心，炒黑搗爛，紙裹数層，壓去其油（药房中名为巴豆霜，恐药房制不如法，故自制之），秤准一分五釐，开水送下，移时胸中有开通之聲，呼吸頓形順利，可作哼聲，進米汤半碗。翌晨又服一剂，大便通下，病大輕減，脉象已起，四肢已温，可以发言，至言从前精神昏憒似无知觉，此时觉胸中似滿悶。遂又为开乾薑、桂枝尖、人参、厚朴諸药为一方，俾多服数剂以善其后。 如畏巴豆之猛烈不敢輕用，愚又有变通之法，試再舉一案以明之。一婦人年近四旬，素患寒飲，平素喜服乾薑、桂枝等药。时当嚴冬，因在冷屋察点屋中傢俱为时甚久，忽昏僕於地，舁諸床上，自猶能言，謂適才觉涼气上衝遂至昏僕，今則觉呼吸十分努力气息始通，当速用药救我，言際忽又昏憒，气息幾断。时愚正在其村为他家治病，急求为诊視，其脉微细若无，不足四至，詢知其素日稟賦及此次得病之由，知其为寒实结胸无疑，取药无及，急用胡椒（辛热之品能开寒结）三錢搗碎，煎兩三沸，徐徐灌下，頓觉呼吸順利，不再昏厥。 遂又为疏方，乾薑、生懷山药各六錢，白朮、当歸各四錢，桂枝尖、半夏、甘草各三錢，厚朴、陳皮各二錢，煎服兩剂，病愈十之八九。又即原方略为加減，俾多服数剂以善其后。

11．太阳病大黃黃連泻心汤证諸陷胸汤、丸及白散之外，又有泻心汤数方，雖曰泻心实亦治胸中之病，蓋陷胸諸方所治者，胸中有形之痰水为病，諸泻心汤所治之病，胸中无形之气化为病也。 《傷寒论》原文：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黃黃連泻心汤主之。【大黃黃連泻心汤方】 大黃二兩，黃連一兩。上二味，以麻沸汤二升漬之，須臾絞去渣，分温再服。人之上焦如霧。上焦者膈上也，所謂如霧者，心阳能蒸騰上焦之湿气作云霧而化水，緣三焦脂膜以下達於膀胱也。乃今因外感之邪气深陷胸中，与心火蒸騰之气摶结於心下而作痞，故用黃連以泻心火，用大黃以除內陷之外邪，則心下之痞者开，自能还其上焦如霧之常矣。 至於大黃、黃連不用汤煮，而俱以麻沸汤漬之者，是但取其清輕之气以治上，不欲取其重濁之汁以攻下也。

12．太阳病附子泻心汤证（附：自擬变通方）心下痞病，有宜並涼、热之药为一方，而后能治愈者，《傷寒论》附子泻心汤所主之病是也。試再詳论之。《傷寒论》原文：心下痞，而復惡寒汗出者，附子泻心汤主之。【附子泻心汤方】 大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，附子一枚炮去皮破（別煮取汁）。 上四味，切前三味以麻沸汤二升漬之，須臾絞去滓，納附子汁，分温再服。附子泻心汤所主之病，其心下之痞与大黃黃連泻心汤所主之病同，因其復惡寒，且汗出，知其外卫之阳不能固攝，且知其阳分虚弱不能抗禦外寒也。夫太阳之根底在於下焦水府，故於前方中加附子以补助水府之元阳，且以大黃、黃連治上，但漬以麻沸汤，取其清輕之气易於上行也。以附子治下，則煎取濃汤，欲其重濁之汁易於下降也。 是以如此寒热殊異之药，渾和为剂，而服下热不妨寒，寒不妨热，分途施治，同时奏功，此不但用药之妙具其精心，即制方之妙亦幾令人不可思議也。附子泻心汤之方雖妙，然为其大寒大热並用，医者恆不敢輕試。而愚对于此方原有变通之法，似較平易易用。其方无他，即用黃耆以代附子也。蓋太阳之府原有二，一在膀胱、一在胸中，而胸中所積之大气，实与太阳外表之卫气有息息密切之关係。 气原屬阳，胸中大气一虚，不但外卫之气虚不能固攝，其外卫之阳，亦遂因之衰微而不能禦寒，是以汗出而且惡寒也。用黃耆以补助其胸中大气，則外卫之气固，而汗可不出，即外卫之阳亦因之壯旺而不畏寒矣。蓋用附子者，所以补助太阳下焦之府；用黃耆者所以补助太阳上焦之府，二府之气化原互相流通也。爰審定其方於下，以备採用。大黃三錢、黃連二錢、生箭耆三錢。 前二味，用麻沸汤漬取清汤多半盅，后一味，煮取濃汤少半盅，渾和作一次温服。或问：凡人脏腑有瘀，恆忌服补药，因补之則所瘀者益錮閉也，今此证既心下瘀而作痞，何以復用黃耆以易附子乎？答曰：凡用药开瘀，將药服下必其脏腑之气化能运行其破药之力始能奏效，若但知重用破药以破瘀，恆有將其气分破傷而瘀转不开者，是以人之有瘀者，固忌服补气之药，而补气之药若与开破之药同用，則补气之药转能助开破之药，俾所瘀者速消。

13．太阳病炙甘草汤证陷胸、泻心諸方，大抵皆治外感之实证，乃有其证雖屬外感，而其人內虧实甚者，則《傷寒论》中炙甘草汤所主之证是也。《傷寒论》原文：傷寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。脉之跳动，偶有止时，其止无定数者为结，言其脉结而不行，是以中止也；止有定数者曰代，言其脉至此即少一跳动，必需他脉代之也。二脉雖皆为特別病脉，然实有輕重之分，蓋结脉止无定数，不过其脉偶阻於气血凝滯之处，而有时一止，是以为病猶輕；至代脉則止有定数，是脏腑中有一脏之气內虧，不能外達於脉之部位，是以为病甚重也。 其心动悸者，正其结代脉之所由来也。【炙甘草汤方】 甘草四兩炙，生薑三兩切，桂枝三兩去皮，人参二兩，生地黃一斤，阿膠二兩，麥门冬半升，麻子仁半升，大棗三十枚擘。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓納膠，烊化消盡，温服一升，日三服，一名復脉汤。炙甘草汤之用意甚深，而註疏家則謂，方中多用富有汁漿之药。为其心血虧少，是以心中动悸以致脉象结代，故重用富有汁漿之药，以滋补心血，为此方中之宗旨，不知如此以论此方，則淺之乎視此方矣。 試觀方中諸药，惟生地黃（即乾地黃）重用一斤，地黃原补腎药也，惟当时无熟地黃，多用又恐其失於寒涼，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之減去十二升，是酒性原热，而又復久煮，欲变生地黃之涼性为温性者，欲其温补腎脏也。蓋脉之跳动在心，而脉之所以跳动有力者，实賴腎气上升与心气相濟，是以傷寒少阴病，因腎为病傷，遏抑腎中气化不能上与心交，无论其病为涼为热，而脉皆微弱无力，是明徵也。 由斯觀之，是炙甘草汤之用意，原以补助腎中之气化，俾其壯旺上升，与心中之气化相濟救为要著也。至其滋补心血，則猶方中兼治之副作用也，猶此方中所緩圖者也。方中人参原能助心脉跳动，实为方中要药，而只用二兩，折为今之六錢，再三分之一，剂中只有人参二錢，此恐分量有誤，擬加倍为四錢則奏效当速也。然人参必用黨参，而不用遼参，蓋遼参有热性也。 脉象结代而兼有阳明实热者，但治以炙甘草汤恐难奏功，宜借用白虎加人参汤，以炙甘草汤中生地黃代方中知母，生懷山药代方中粳米。曾治一叟，年近六旬，得傷寒证，四五日間表里大热，其脉象洪而不实，现有代象，舌苔白而微黃，大便数日未行。为疏方，用生石膏三兩，大生地一兩，野台参四錢，生懷山药六錢，甘草三錢，煎汤三盅，分三次温飲下，將三次服完，脉已不代，热退強半，大便猶未通下，遂即原方減去石膏五錢，加天冬八錢，仍如从前煎服，病遂全愈。 炙甘草汤雖结代之脉並治，然因结輕代重，故其制方之时注重於代，純用补药。至结脉恆有不宜純用补药，宜少加开通之药始与病相宜者。近曾在津治一錢姓壯年，得傷寒证，三四日間延为诊視，其脉象洪滑甚实，或七八动一止，或十餘动一止，其止皆在左部，詢其得病之由，知系未病之前曾怒动肝火，繼又出门感寒，遂得斯病，因此知其左脉之结乃肝气之不舒也。 为疏方，仍白虎加人参汤加減，生石膏细末四兩，知母八錢，以生山药代粳米用六錢，野台参四錢，甘草三錢，外加生萊菔子四錢搗碎，煎汤三盅，分三次温服下。结脉雖除，而脉象仍有餘热，遂即原方將石膏減去一兩，人参、萊菔子各減一錢，仍如前煎服，其大便从前四日未通，將药三次服完后，大便通下，病遂全愈。此次所用之方中不以生地黃代知母者，因地黃之性与萊菔子不相宜也。 愚治寒温证不輕用降下之品，其人雖热入阳明之府，若无大便燥硬，欲下不下之实徵，亦恆投以大剂白虎汤清其热，热清大便恆自通下。是以愚日日臨证，白虎汤实为常用之品，承气汤恆終歲不一用也。一叟，年过六旬，大便下血，医治三十餘日病益進，日下血十餘次，且多血塊，精神昏憒。延为诊視，其脉洪实異常，至数不数，惟右部有止时，其止无定数乃结脉也。 其舌苔純黑，知系外感大实之证，从前医者但知治其便血，不知治其外感实热可異也。投以白虎加人参汤，方中生石膏重用四兩，为其下血日久，又用生山药一兩以代方中粳米，取其能滋阴补腎，兼能固元气也。煎汤三盅，分三次温服下，每次送服廣三七细末一錢，如此日服一剂，兩日血止，大便猶日行数次，脉象之洪实大減，而其结益甚，且腹中觉脹。詢其病因，知得於惱怒之后，遂改用生萊菔子五錢，而佐以白芍、滑石、天花粉、甘草諸药（外用鮮白茅根切碎四兩煮三四沸，取其汤以代水煎药），服一剂脹消，脉之至数調勻，毫无结象而仍然有力，大便滑泻已減半，再投以拙擬滋阴清燥汤（方系生懷山药、滑石各一兩，生杭芍六錢，甘草三錢），一剂泻止，脉亦和平。 觀上所录二案，知结脉现象未必皆屬內虧，恆有因气分不舒，理其气即可愈者。又有脉非结代，而若现雀啄之象者，此亦气分有所阻隔也。曾治一少婦素日多病，於孟春中旬得傷寒，四五日表里俱壯热，其舌苔白而中心微黃，毫无津液，脉搏近六至，重按有力，或十餘动之后，或二十餘动之后，恆现有雀啄之象，有如雀之啄粟，恆連二三啄也。其呼吸外出之时，恆似有所齟齬而不能暢舒。 细问病因，知其平日司家中出入賬目，其姑察賬甚嚴，未病之先，因賬有差誤，曾被責斥，由此知其气息不順及脉象之雀啄，其原因皆由此也。问其大便自病后未行，遂仍治以前案錢姓方，將生石膏減去一兩，为其津液虧損，为加天花粉八錢，亦煎汤三盅分三次温服下，脉象已近和平，至数調勻如常，呼吸亦順，惟大便猶未通下，改用滋阴、潤燥、清火之品，服兩剂大便通下全愈。

14．太阳病桃核承气汤证以上所论傷寒太阳篇，諸方雖不一致，大抵皆治太阳在经之病者也。至治太阳在府之病其方原无多，而治太阳府病之至劇者，則桃核承气汤是也。試再進而詳论之。《傷寒论》原文：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。【桃核承气汤方】 桃仁五十个去皮尖，桂枝二兩去皮，大黃四兩去皮，芒硝二兩，甘草二兩炙。 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓納芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。此证乃外感之热，循三焦脂膜下降结於膀胱，膀胱上与胞室之脂膜相連，其热上蒸，以致胞室亦蘊有实热血蓄而不行，且其热由任脉上竄，擾亂神明，是以其人如狂也。然病機之变化无窮，若其胞室之血蓄極而自下，其热即可隨血而下，是以其病可愈。若其血蓄不能自下，且有欲下不下之勢，此非攻之使下不可。 惟其外表未解，或因下后而外感之热復內陷，故又宜先解其外表而后可攻下也。大黃：味苦、气香、性涼，原能开气破血，为攻下之品，然无專入血分之药以引之，則其破血之力仍不專，方中用桃仁者，取其能引大黃之力專入血分以破血也。徐靈胎云：桃花得三月春和之气以生，而花色鮮明似血，故凡血鬱、血结之疾，不能自調和暢達者，桃仁能入其中而和之散之，然其生血之功少，而去瘀之功多者何也？蓋桃核本非血類，故不能有所补益，若瘀血皆已敗之血，非生气不能流通，桃之生气在於仁，而味苦又能开泄，故能逐舊而不傷新也。 至方中又用桂枝者，亦因其善引諸药入血分，且能引諸药上行以清上焦血分之热，則神明自安而如狂者可愈也。特是，用桃核承气汤时，又須细加斟酌，其人若素日少腹恆觉䐜脹，至此因外感之激发，而䐜脹益甚者，当防其素有瘀血，若誤用桃核承气汤下之，則所下者，必紫色成塊之血，其人血下之后，十中难救一二。若臨证至不得已必須用桃核承气汤时，須將此事说明以免病家之誤會也。 热结膀胱之证，不必皆累及胞室蓄血也。人有病在太阳旬余不解，午前稍輕，午后則肢体痠懶、头目昏沉、身似灼热、转畏寒涼、舌苔純白、小便赤澀者，此但热结膀胱而胞室未嘗蓄血也。此当治以经府雙解之剂，宜用鮮白茅根銼细二兩，滑石一兩，共煮五六沸取清汤一大盅，送服西药阿斯匹林瓦許，周身得汗，小便必然通利，而太阳之表里俱清矣。

15．太阳阳明合病桂枝加葛根汤证傷寒之傳经，自太阳而阳明，然二经之病恆互相連帶，不能劃然分为兩界也。 是以太阳之病有兼阳明者，此乃太阳入阳明之漸也，桂枝加葛根汤所主之病是也。《傷寒论》原文：太阳病，項背強𠘧𠘧（音殳），反汗出惡风者，桂枝加葛根汤主之。【桂枝加葛根汤方】 桂枝二兩去皮，芍药二兩，甘草二兩炙，生薑三兩切，大棗十二枚擘，葛根四兩。上六味，以水七升納諸药煮取三升，去滓温服一升，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。太阳主皮毛，阳明主肌肉，人身之筋络於肌肉之中，为其热在肌肉，筋被热鑠有拘攣之意，有似短羽之鸟，伸颈难於飛舉之狀，故以𠘧𠘧者狀之也。 至葛根性善醒酒（葛花尤良，古有葛花醒酲汤），其涼而能散可知。且其能鼓胃中津液上潮以止消渴，若用以治阳明之病，是借阳明府中之气化，以逐阳明在经之邪也，是以其奏效自易易也。

16．太阳阳明合病葛根汤证桂枝加葛根汤是治太阳兼阳明之有汗者。至太阳兼阳明之无汗者，《傷寒论》又另有治法。其方即葛根汤。《傷寒论》原文，太阳病，項背強𠘧𠘧，无汗惡风者，葛根汤主之。 【葛根汤方】 葛根四兩，麻黃三兩去節，桂枝二兩去皮，芍药二兩，甘草二兩炙，生薑三兩切，大棗十二枚擘。上七味㕮咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去沫納諸药，煎取三升，去渣温服一升，復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝汤法將息及禁忌。陳古愚曰：桂枝加葛根汤与此汤，俱治太阳经腧之病，太阳之经腧在背，经云：「邪入於腧，腰脊乃強。」師於二方皆云治項背𠘧𠘧，𠘧𠘧者，小鸟羽短，欲飛不能飛，而伸颈之象也。 但前方治汗出，是邪从肌腠而入腧，故主桂枝；此方治无汗，是邪从膚表而入腧，故主麻黃。然邪既入腧，肌腠亦病，方中取桂枝汤全方加葛根、麻黃，亦肌表兩解之治，与桂枝二麻黃一汤同意而用卻不同，微乎微乎！

17．阳明病葛根黃連黃芩汤证上所论二方，皆治太阳与阳明合病之方也。乃有其病原屬太阳，誤治之后，而又純屬阳明者，葛根黃芩黃連汤所主之病是也。 《傷寒论》原文：太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連汤主之。【葛根黃連黃芩汤方】 葛根半斤，甘草二兩炙，黃芩三兩，黃連三兩。上四味，以水八升，先煮葛根減二升，納諸药煮取二升，去渣，分温再服。促脉与结、代之脉皆不同，註疏諸家多謂，脉动速时一止者曰促。夫促脉雖多见於速脉之中，而实非止也。 譬如，人之行路，行行且止，少停一步復行，是结、代也。又譬如人之奔馳，急急速走，路中偶遇不平，足下恆因有所齟齬，改其步武，而仍然奔馳不止，此促脉也。是以促脉多见於速脉中也。凡此等脉，多因外感之热內陷，促其脉之跳动加速，致脉管有所擁擠，偶现此象，名之为促，若有人催促之使然也。故方中重用芩、連，化其下陷之热，而即用葛根之清輕透表者，引其化而欲散之热盡達於外，則表里俱清矣。 且喘为肺病，汗为心液，下陷之热既促脉之跳动改其常度，復迫心肺之阳外越，喘而且汗，由斯知方中芩、連，不但取其能清外感內陷之热，並善清心肺之热，而汗喘自愈也。況黃連性能厚腸，又为治下利之要药乎。若服药后，又有餘热利不止者，宜治以拙擬滋阴宣解汤。陸九芝曰：温热之与傷寒所異者，傷寒惡寒，温热不惡寒耳。惡寒为太阳主证，不惡寒为阳明主证，仲景於此分之最嚴。 惡寒而无汗用麻黃，惡寒而有汗用桂枝，不惡寒而有汗且惡热者用葛根。阳明之葛根，即太阳之桂枝也，所以達表也。葛根黃連黃芩汤中之芩、連，即桂枝汤中之芍药也，所以安里也。桂枝協麻黃治惡寒之傷寒，葛根協芩、連治不惡寒之温热，其方为傷寒、温热之分途，任后人審其病之为寒为热而分用之。尤重在芩、連之苦，不獨可降可泻，且合苦以堅之之义，堅毛竅可以止汗，堅腸胃可以止利，所以葛根黃芩黃連汤又有下利不止之治，一方而表里兼清，此則药借病用，本不專为下利設也。 乃后人視此方若舍下利一证外，更无他用者何也！用此方为阳明温热发表之药可为特識，然葛根发表力甚微，若遇证之无汗者，当加薄荷葉三錢，始能透表出汗，試觀葛根汤治項背強𠘧𠘧无汗惡风者，必佐以麻、桂可知也。当仲景时薄荷尚未入药，前曾论之。究之清輕解肌之品，最宜於阳明经病之发表，且於温病初得者，不僅薄荷，若連翹、蟬蛻其性皆与薄荷相近，而当仲景时，於連翹止知用其根（即連軺赤小豆汤中之連軺）以利小便，而猶不知用連翹以发表。 至於古人用蟬，但知用蚱蟬，是連其全身用之，而不知用其退有皮以達皮之妙也。蓋連翹若單用一兩，能於十二小时中使周身不断微汗。若止用二三錢於有薄荷剂中，亦可使薄荷发汗之力綿长。至蟬蛻若單用三錢煎服，分毫不觉有发表之力，即可周身得微汗，且与連翹又皆为清表温疹之妙品以輔佐薄荷奏功，故因论薄荷而連類及之。【附录】后世用葛根黃芩黃連汤分量葛根（四錢） 甘草（一兩炙） 黃芩（一錢五分） 黃連（一錢五分）不下利者，去黃連加知母三錢。 无汗者，加薄荷葉、蟬蛻各錢半。

18．阳明病白虎汤证上所论有葛根諸方，皆治阳明在经之病者也。至阳明在府之病，又当另議治法，其治之主要，自当以白虎汤为稱首也。《傷寒论》原文：傷寒脉浮滑，此表有热里有寒，白虎汤主之。（此節載太阳篇）此脉象浮而且滑，夫滑則为热入里矣，乃滑而兼浮，是其热未盡入里，半在阳明之府，半在阳明之经也。在经为表，在府为里，故曰表有热里有寒。 《內经》謂热病者皆傷寒之類也。又謂人之傷於寒也，則为病热。此所謂里有寒者，蓋謂傷寒之热邪已入里也。陳氏之解原如斯，愚則亦以为然。至他註疏家有謂此寒热二字，宜上下互易，当作外有寒里有热者，然其脉象既现浮滑，其外表断不至惡寒也。有謂此寒字当系痰之誤，因痰寒二音相近，且脉滑亦为有痰之徵也。然在寒温，其脉有滑象，原主阳明之热已实，且足徵病者气血素充，治亦易愈。 若因其脉滑，而以为有痰，則白虎汤豈为治痰之剂乎。《傷寒论》原文：三阳合病，腹滿身重，难以转側，口不仁而面垢，譫語，遺尿。发汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（此節載阳明篇）证为三阳合病，乃阳明外連太阳內連少阳也。由此知三阳會合以阳明为中間，三阳之病會合，即以阳明之病为中堅也。是以其主病之方，仍为白虎汤，勢若帥師以攻敵，以全力搗其中堅，而其餘者自瓦解。 《傷寒论》原文：傷寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。（此節載厥阴篇）脉滑者阳明之热傳入厥阴也。其脉滑而四肢厥逆者，因肝主疏泄，此证乃阳明傳来之热鬱於肝中，致肝失其所司，而不能疏泄、是以热深厥亦深也。治以白虎汤，热消而厥自回矣。或问：傷寒傳经之次第，原自阳明而少阳，三傳而后至厥阴，今言阳明之热傳入厥阴，將勿与经旨有背謬乎？答曰：白虎汤原为治阳明实热之正药，其证非阳明之实热者，仲景必不用白虎汤。 此蓋因阳明在经之热，不傳於府（若入府則不他傳矣）而傳於少阳，由少阳而为腑脏之相傳（如由太阳傳少阴，即腑脏相傳，《傷寒论》少阴篇：麻黃附子细辛汤所主之病是也），則肝中傳入阳明实热矣。究之，此等证其左右兩关必皆现有实热之象，蓋此阳明在经之热，雖由少阳以入厥阴，必仍有餘热入於阳明之府，俾其府亦蘊有实热，故可放膽投以白虎汤，而於胃府无損也。 【白虎汤方】 知母六兩，石膏一斤打碎，甘草二兩炙，粳米六合。上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。方中重用石膏为主药，取其辛涼之性，质重气輕，不但长於清热，且善排擠內蘊之热息息自毛孔達出也。用知母者，取其涼潤滋阴之性，既可佐石膏以退热，更可防阳明热久者之耗真阴也。用甘草者，取其甘緩之性，能逗留石膏之寒涼不至下趨也。 用粳米者，取其汁漿濃郁能調石膏金石之药使之与胃相宜也。药止四味，而若此相助为理，俾猛悍之剂歸於和平，任人放膽用之，以挽回人命於垂危之際，真无尚之良方也。何猶多畏之如虎而不敢輕用哉？白虎汤方，三见於《傷寒论》。一在太阳篇，治脉浮滑；一在阳明篇，治三阳合病自汗出者，一在厥阴篇，治脉滑而厥。注家於阳明条下，謂苟非自汗，恐表邪抑塞，亦不敢鹵莽而輕用白虎汤。 自此说出，医者遇白虎汤证，恆因其不自汗出即不敢用，此誤人不淺也。蓋寒温之证，邪愈深入則愈險。当其由表入里，阳明之府漸实，急投以大剂白虎汤，皆可保完全无虞。設当用而不用，由胃实以至腸实而必須降下者，已不敢保其完全无虞也。況自汗出之文惟阳明篇有之，而太阳篇但言脉浮滑，厥阴篇但言脉滑而厥，皆未言自汗出也。由是知其脉但见滑象，无论其滑而兼浮，滑而兼厥，皆可投以白虎汤。 经义昭然，何医者不知尊经，而拘於注家之謬说也？白虎汤所主之病，分載於太阳阳明厥阴篇中，惟阳明所載未言其脉象何如，似令人有未愜意之处。然即太阳篇之脉浮而滑及厥阴篇之脉滑而厥推之，其脉当为洪滑无疑，此当用白虎汤之正脉也。故治傷寒者，臨证时若见其脉象洪滑，知其阳明之府热已实，放膽投以白虎汤必无差謬，其人將药服后，或出涼汗而愈，或不出汗其热亦可暗消於无形。 若其脉为浮滑，知其病猶連表，於方中加薄荷葉一錢，或加連翹、蟬蛻各一錢，服后須臾即可由汗解而愈。其脉为滑而厥也，知系厥阴肝气不舒，可用白茅根煮汤以之煎药，服后須臾厥回，其病亦遂愈。此愚生平经驗所得，故敢確实言之，以补古书所未备也。近世用白虎汤者，恆恪守吳氏四禁。所謂四禁者，即其所著《温病条辨》白虎汤后所列禁用白虎汤之四条也。 然其四条之中，显有与经旨相反之兩条，若必奉之为金科玉律，則此救顛扶危挽回人命之良方，幾將置之无用之地。吳鞠通原文：白虎本为達热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也，常須識此，勿令誤也。按 ：前兩条之不可与，原当禁用白虎汤矣。至其第三条謂不渴者不可与也，夫用白虎汤之定例，渴者加人参，其不渴者即服白虎汤原方，无事加参可知矣。 吳氏以为不渴者不可与，显与经旨相背矣。且果遵吳氏之言，其人若渴即可与以白虎汤，而亦无事加参矣，不又显与渴者加人参之经旨相背乎？至其第四条謂汗不出者不可与也，夫白虎汤三见於《傷寒论》，惟阳明篇中所主之三阳合病有汗，其太阳篇所主之病及厥阴篇所主之病，皆未见有汗也。仲圣当日未见有汗即用白虎汤，而吳氏則於未见有汗者禁用白虎汤，此不又显与经旨相背乎？且石膏原具有发表之性，其汗不出者不正可藉以发其汗乎？且即吳氏所定之例，必其人有汗且兼渴者始可用白虎汤，然阳明实热之证，渴而兼汗出者，十人之中不过一二人，是不幾將白虎汤置之无用之地乎？夫吳氏为清季名医，而对于白虎汤竟誤設禁忌若此，彼蓋未知石膏之性也。 及至所著医案，曾治何姓叟，手足拘攣，因誤服热药所致，每剂中用生石膏八兩，服近五十日始愈，計用生石膏二十餘斤。又治趙姓中焦留飲，上泛作喘，每剂药中皆重用生石膏，有一剂药中用六兩八兩者，有一剂中用十二兩者，有一剂中用至一斤者，共服生石膏近百斤，其病始愈。以觀其《温病条辨》中，所定白虎汤之分量生石膏止用一兩，猶煎汤三杯分三次温飲下者，豈不天壤懸殊哉？蓋吳氏先著《温病条辨》，后著《吳氏医案》，当其著《温病条辨》时，因未知石膏之性，故其用白虎汤慎重若此；至其著《吳氏医案》时，是已知石膏之性也，故其能放膽重用石膏若此，學问与年俱進，故不失其为名医也。 人之所以重視白虎汤而不敢輕用者，实皆未明石膏之性也。夫自古论药之书，当以《神农本草经》为稱首，其次則为《名医別录》。《神农本草经》創於开天闢地之圣神，洵堪为论药性之正宗，至《名医別录》則成於前五代之陶弘景，乃取自漢以后及五代以前名医论药之处而集为成书，以为《神农本草经》之輔翼（弘景曾以朱书本经、墨书別录为一书），今即《神农本草经》及《名医別录》之文而细为研究之。 《神农本草经》石膏原文：气味辛，微寒，无毒，主治中风寒热、心下逆气、驚喘、口乾、舌焦、不能息、腹中堅痛、除邪鬼、產乳、金瘡。按 ：后世本草，未有不以石膏为大寒者，獨《神农本草经》以为微寒，可为万古定论。为其微寒，是以白虎汤中用至一斤，至《吳氏医案》治痰飲上泛作喘，服石膏近百斤而脾胃不傷也。其言主中风者，夫中风必用发表之药，石膏既主之則性善发表可知，至其主寒热、驚喘、口乾、舌焦、无事詮解。 至其能治心下逆气、腹中堅痛，人或疑之，而臨证细心品驗，自可见諸事实也。曾治一人，患春温阳明府热已实，心下脹滿異常，投以生石膏二兩、竹茹碎末五錢，煎服后，頓觉药有推蕩之力，脹滿与温病皆愈。又嘗治一人，少腹腫疼甚劇，屢经医治无效，诊其脉沉洪有力，投以生石膏三兩、旱三七二錢（研细沖服）、生蒲黃三錢，煎服兩剂全愈。此证即西人所謂盲腸炎也，西人恆視之为危險难治之病，而放膽重用生石膏即可隨手奏效。 至謂其除邪鬼者，謂能治寒温实热证之妄言妄见也。治產乳者，此乳字当作生字解（註疏家多以乳字作乳汁解者非是），謂婦人当生產之后，偶患寒温实热，亦不妨用石膏，即《金匱》謂婦人乳中虚煩亂、嘔逆、安中益气，竹皮大丸主之者是也（竹皮大丸中有石膏）。治金瘡者，人若为刀斧所傷，摻以生石膏细末，立能止血且能消腫愈疼也。《名医別录》石膏原文：石膏除时气、头疼身热、三焦大热、腸胃中结气、解肌发汗、止消渴、煩逆、腹脹暴气、咽痛，亦可作浴汤。 按 ：解肌者，其力能達表，使肌膚松暢，而內蘊之热息息自毛孔透出也。其解肌兼能发汗者，言解肌之后，其內蘊之热又可化汗而出也。特是，后世之论石膏者，对于《神农本草经》之微寒既皆改为大寒，而对于《名医別录》之解肌发汗，則尤不相信。即如近世所出之本草，若鄒潤安之《本经疏证》、周伯度之《本草思辨录》，均可为卓卓名著，而对于《名医別录》謂石膏能解肌发汗亦有微詞。 愚浮沉医界者五十餘年，嘗精细体驗白虎汤之用法，若阳明之实热，一半在经，一半在府，或其热雖入府而猶連於经，服白虎汤后，大抵皆能出汗，斯乃石膏之涼与阳明之热化合而为汗以達於表也。若猶慮其或不出汗，則少加連翹、蟬蛻諸药以为之引導，服后覆杯之頃，其汗即出，且汗出后其病即愈，而不復有外感之热存留矣。若其阳明之热已盡入府，服白虎汤后，大抵出汗者少，不出汗者多，其出汗者热可由汗而解，其不出汗者其热亦可內消。 蓋石膏质重气輕，其质重也可以逐热下行，其气輕也可以逐热上出，俾胃府之气化升降皆湛然清肅，外感之热自无存留之地矣。石膏之发汗，原发身有实热之汗，非能发新受之风寒也。曾治一人，年近三旬，於春初得温病，医者以温药发其汗，汗出而病益加劇，诊其脉洪滑而浮，投以大剂白虎汤，为加連翹、蟬蛻各錢半，服后遍体得涼汗而愈。然愈后泄泻数次，后过旬日又重受外感，其脉与前次相符，乃因前次服白虎汤后作泄泻，遂改用天花粉、玄参各八錢，薄荷葉、甘草各二錢，連翹三錢，服后亦汗出遍体，而其病分毫不減，因此次所出之汗乃热汗非涼汗也。 不得已遂仍用前方，为防其泄泻，以生懷山药八錢代方中粳米，服后仍遍体出涼汗而愈。由此案觀之，則石膏之妙用，有真令人不可思議者矣。重用石膏以发汗，非僅愚一人之实驗也。邑中友人劉××，肺热勞喘，热令尤甚，时当季夏，病犯甚劇，因嘗见愚重用生石膏治病，自用生石膏四兩，煎汤一大碗頓飲下，周身得涼汗，勞喘驟见輕，隔一日又將石膏如前煎飲，病又见輕，如此隔日一飲石膏汤，飲后必然出汗，其病亦隨之遞減，飲过六次，而百药难愈之痼疾竟霍然矣。 后劉××与愚相遇，因问石膏如此涼药，何以能令人发汗？愚曰：石膏性善发汗，《名医別录》載有明文，脏腑蘊有实热之人，服之恆易作汗也。此证因有伏气化热，久留肺中不去，以致肺受其傷，屢次飲石膏汤以逐之，則久留之热不能留，遂盡隨汗出而消解无餘矣。用石膏以治肺病及勞热，古人早有经驗之方，因后世未知石膏之性，即见古人之方亦不敢信，是以后世无用者。 其方曾載於王燾《外台秘要》，今特詳录於下，以备医界之採取。《外台秘要》原文：治骨蒸勞热久嗽，用石膏紋如朿针者一斤，粉甘草一兩，研细如面，日以水調三、四服，言其无毒有大益，乃养命上药，不可忽其賤而疑其寒。《名医別录》言陸州楊士丞女，病骨蒸，內热外寒，眾医不能瘥，处州吳医用此方而体遂涼。按 ：书中所載楊氏女亦伏气化热病。凡伏气化热之病，原当治以白虎汤，脉有数象者，白虎加人参汤，医者不知如此治法，是以久不瘥。 吳医治以石膏、甘草粉，实为白虎汤之变通用法。乃有其证非如此变通用之而不能愈者（必服石膏面始能愈），此愚治伏气化热臨证之实驗，爰录一案於下，以明用古方者原宜因证变通也。一人年近四旬，身形素強壯，时当暮春，忽觉心中发热，初未介意，后漸至大小便皆不利，屢次延医服药，病转加劇，腹中脹滿，发热益甚，小便猶可通滴瀝，而大便則旬余未通矣，且又觉其热上逆，无论所服何药，下咽即吐出，因此医皆束手无策。 后延愚为诊視，其脉弦长有力，重按甚实，左右皆然，視其舌苔厚而已黃，且多芒刺，知为伏气化热，因謂病者曰，欲此病愈非治以大剂白虎汤不可。病者謂我未受外感何为服白虎汤？答曰，此伏气化热证也，蓋因冬日或春初感受微寒，未能即病，所受之寒伏藏於三焦脂膜之中，阻塞升降之气化，久而生热，至春令已深，而其所伏之气更隨春阳而化热，於斯二热相併，而脏腑即不勝其灼热矣，此原与外感深入阳明者治法相同，是以宜治以白虎汤也。 病者聞愚言而頷之，遂为开白虎汤方，方中生石膏用三兩，为其嘔吐为加生赭石细末一兩，为其小便不利为加滑石六錢，至大便旬余不通，而不加通大便之药者，因赭石与石膏並用，最善通热结之大便也。俾煎汤一大碗，徐徐温飲下，服后將药吐出一半，小便稍通，大便未通下。翌日即原方將石膏改用五兩，赭石改用兩半，且仿白虎加人参汤之义，又加野台参三錢，復煎汤徐徐温飲下，仍吐药一半，大便仍未通下。 於是变汤为散，用生石膏细末一兩，赭石细末四錢和勻，为一日之量，鮮白茅根四兩，煎汤分三次將药末送服，服后分毫未吐，下燥糞数枚，小便則甚暢利矣。翌日更仿白虎加人参汤之义，又改用野黨参五錢，煎汤送服从前药末，又下燥糞数枚，后或每日如此服药，歇息一日不服药，約計共服生石膏细末斤許，下燥糞近百枚，病始霍然全愈。其人愈后，飲食增加，脾胃分毫无傷，則石膏之功用及石膏之良善可知矣。 愚用石膏治大便之因热燥结者实多次矣，或單用石膏细末，或少佐以赭石细末，莫不隨手奏效，为此次所用石膏末最多，故特志之。

19．阳明病白虎加人参汤证白虎汤之外，又有白虎加人参汤，以輔白虎汤之所不逮。其方五见於《傷寒论》，今試約略录其数節以为研究之資料。《傷寒论》原文：服桂枝汤大汗出后，大煩渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 【白虎加人参汤方】 知母六兩，石膏一斤碎綿裹，甘草二兩炙，粳米六合，人参三兩。上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。服桂枝汤原取微似有汗，若汗出如水流漓，病必不解，此謂服桂枝汤而致大汗出，是汗出如水流漓也。因汗出过多，大傷津液，是以大煩大渴、脉洪大異常，以白虎汤解其热，加人参以復其津液而病可愈矣。《傷寒论》原文：傷寒病若吐若下后，七、八日不解，热结在里，表里俱热，时时惡风，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水数升者，白虎加人参汤主之。 所謂若吐、若下者，实因治失其宜，誤吐、誤下，是以吐下后而病不愈也。且誤吐則傷其津液，誤下則傷其气分，津液傷損可令人作渴，气分傷損，不能助津液上潮更可作渴，是以欲飲水数升也。白虎汤中加人参，不但能生津液，且能补助气分以助津液上潮，是以能立建奇功也。《傷寒论》原文：傷寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲飲水，无表证者，白虎加人参汤主之。 凡服白虎汤之脉，皆当有滑象脉，滑者中有热也。此節之脉象但浮，雖曰发热，不过其热在表，其不可与以白虎汤之实際，实在於此。乃因節中有无汗及表不解之文，而后世之治傷寒者，或謂汗不出者，不可用白虎汤，或謂表不解者，不可用白虎汤，至引此節之文以为徵据，而不能連上数句匯通读之，以重誤古人。獨不思太阳篇中白虎汤证，其脉浮滑，浮非連於表乎？又不思白虎汤证三见於《傷寒论》，惟阳明篇白虎汤证，明言汗出，而太阳篇与厥阴篇之所載者，皆未言有汗乎？至於其人慾飲水数升，且无寒束之表证，是其外感之热皆入於里，灼耗津液，令人大渴，是亦宜急救以白虎加人参汤而无可遲疑也。 白虎加人参汤所主之证，或渴、或煩、或舌乾，固由內陷之热邪所傷，实亦由其人真阴虧損也。人参，补气之药，非滋阴之药，而加於白虎汤中，实能於邪火熾盛之时立復真阴，此中蓋有化合之妙也。曾治一人，患傷寒热入阳明之府，脉象有力而兼硬，时作譫語，按此等脉原宜投以白虎加人参汤，而愚时当少年，医學未能深造，竟与以大剂白虎汤，俾分数次温飲下，翌日視之热已见退，而脉搏转数，譫語更甚。 乃恍然悟會，改投以白虎加人参汤煎一大剂，分三次徐徐温飲下，盡剂而愈。蓋白虎汤证其脉宜见滑象，脉有硬象即非滑矣，此中原有阴虧之象，是以宜治以白虎加人参汤，而不可但治以白虎汤也。自治愈此案之后，凡遇其人脉数或弦硬，或年过五旬，或在勞心勞力之餘，或其人身形素羸弱，即非在汗吐下后，渴而心煩者，当用白虎汤时，皆宜加人参，此立腳於不敗之地，戰則必勝之師也。 同邑友人李××，曾治一阳明府实证，其脉雖有力而数逾六至，李××先投以白虎汤不效，繼因其脉数加玄参、沙参以滋其阴分仍不效，詢方於愚。答曰：此白虎加人参汤证也。李××謂，此证非在汗吐下后，且又不渴不煩，何为用白虎加人参汤？愚曰：用古人之方，当即古人立方之意而推廣变通之，凡白虎汤所主之证，其渴与煩者，多因阴分虚損，而脉象数者獨非阴分虚損乎？李××聞愚言而心中會悟，改投以白虎加人参汤一剂而愈。 推廣白虎加人参汤之用法，不必其人身体虚弱或有所傷損也。憶愚年三旬时，曾病伏气化热，五心煩热，头目昏沉，舌苔白厚欲黃，且多芒刺，大便乾燥，每日用生石膏数兩煮水飲之，連飲数日，热象不退，因思或药輕不能勝病，乃於头午用生石膏五兩煮水飲下，过午又用生石膏五兩煮水飲下，一日之間共服生石膏十兩，而心中分毫不觉涼，大便亦未通下。躊躇再四，精思其理，恍悟此必伏气之所入甚深，原当补助正气，俾吾身之正气壯旺，自能逐邪外出也。 於斯欲仿白虎加人参汤之义，因无確实把握，猶不敢遽用大剂，就已所預存之药，用生石膏二兩，野台参二錢，甘草錢半，適有所軋生懷山药粗渣又加少許，煎汤兩蠱，分三次温飲下，飲完晚間即觉清爽，一夜安睡，至黎明时少腹微疼，連泻三次，自觉伏气之热全消，再自視舌苔，已退去一半，而芒刺全无矣。夫以常理揆之，加人参於白虎汤中，必謂能減石膏之涼力，而此次之实驗乃知人参反能助石膏之涼力，其理果安在乎？蓋石膏煎汤，其涼散之力皆息息由毛孔透達於外，若与人参並用，則其涼散之力，与人参补益之力互相化合，能旋转於脏腑之間，以搜剔深入之外邪使之淨盡无遺，此所以白虎加人参汤，清热之力遠勝於白虎汤也。 愚生平治寒温实热，用白虎加人参汤时，恆多於用白虎汤时，而又恆因证制宜，即原方少有通变，凡遇脉过六至者，恆用生懷山药一兩以代方中粳米，蓋以山药含蛋白质甚多，大能滋阴补腎，而其濃郁之汁漿又能代粳米調胃也。若遇阳明之热既实，而其人又兼下痢者，恆用生杭芍一兩以代方中知母，因芍药善清肝热以除痢疾之里急后重，而其涼潤滋阴之性又近於知母也。 若婦人產后患寒温实热者，亦以山药代粳米，又必以玄参八錢，以代方中知母，因山药既可补產后之腎虚，而玄参主產乳余疾，《神农本草经》原有明文也（《神农本草经》中石膏、玄参皆主產乳，知母未言治產乳，不敢師心自用、輕以苦寒之药施於產后也）。且玄参原非苦寒之品，实驗之原甘而微苦（《神农本草经》謂其味苦者，当系后世傳写之誤），是以雖在產后可放膽用之无礙也。 愚治寒温之证，於阳明腸实大便燥结者，恆投以大剂白虎汤，或白虎加人参汤，往往大便得通而愈，且无下后不解之虞。間有服药之后大便未即通下者，而少投以降下之品，或用玄明粉二三錢和蜜沖服，其大便即可通下。蓋因服白虎汤及服白虎加人参汤后，壯热已消，燥结已潤，自易通下也。有外感之实热日久不退，致其人气血兩虧，危險迫於目前，急救以白虎加人参汤，其病只愈一半，必繼服他種补益之药始能全愈者，今試詳述一案以徵明之： 一幼女年九歲，於季春上旬感受温病，医者以热药发之，服后分毫无汗，转觉表里大热，蓋已成白虎汤证也。医者不知按方施治，遷延二十餘日，身体尫羸，危險之朕兆歧出，其目睛上竄，幾至不见，筋惕肉瞤，周身顫动，时作噯聲，間有喘时，精神昏憒，毫无知觉，其肌膚甚热，啟其齒见舌縮而干，苔薄微黃，其脉数逾六至，左部弦细而浮，不任重按，右部亦弦细而重诊似有力，大便旬日未行，此久经外感之热灼耗，致气血兩虚，肝风內动，真阴失守，元气將脫之候也。 宜急治以白虎加人参汤，再輔以滋阴固气之品，庶可救愈，特慮病狀若此，汤药不能下咽耳。其家人謂偶与以勺水或米汤猶知下咽，想灌以药亦如下咽也，於斯遂为疏方。【处方】 生石膏细末二兩，野台参三錢，生懷山药六錢，生懷地黃一兩，生淨萸肉一兩，甘草二錢，共煎汤兩大盅，分三次温飲下。此方即白虎加人参汤以生地黃代知母，生山药代粳米，而又加山萸肉也。 此方若不加萸肉，为愚常用之方，以治寒温证当用白虎加人参汤而体弱阴虧者。今重加山萸肉一兩者，誠以人当元气不固之时，恆因肝脏之疏泄而上脫，此证目睛之上竄，乃显露之朕兆（当屬於肝），重用萸肉以收斂肝脏之疏泄，元气即可不脫。且喻嘉言謂上脫之证，若但知重用人参，转令人气高不返，重用萸肉为之輔弼，自无斯弊，可穩重建功。將药三次服完，目睛即不上竄，身体安穩，噯聲已止，气息已勻，精神較前明瞭，而仍不能言，大便猶未通下，肌膚猶热，脉数已減，不若从前之浮弦，右部重诊仍似有力，遂即原方略为加減，俾再服之。 【第二方】 生石膏细末兩半，野台参三錢，生懷地黃一兩，生淨萸肉六錢，天冬六錢，甘草二錢，煎汤兩盅，分兩次温飲下，每飲一次，調入生雞子黃一枚。目睛已不上竄而猶用萸肉者，誠以此证先有噯气之病，是其气难於上達也。凡气之难於上達者，須防其大便通后，气或下脫，故用萸肉以預防之。至於雞子黃，化學家謂其含有副腎髓质，即善滋真阴，生用之又善潤大便是以加之。 此药日服一剂，服兩日热已全退，精神之明瞭似將復原，而仍不能言，大便仍未通下，間有努力欲便之狀。诊其脉热象已静且微弱，擬用灌腸法通其大便。先用野台参三錢，萸肉、天冬各四錢，煎汤服下。然后用灌腸法以通其大便，安然通下。仍不能言，细诊其脉微弱益甚，右部关前之脉幾至不见。乃恍悟其所以不能言者，胸中大气下陷也，升补其胸中大气，使之上達於舌本必能言矣。 【第三方】 生箭耆三錢，野台参三錢，生懷山药一兩，大甘枸杞一兩，北沙参一兩，天冬六錢，寸冬帶心六錢，升麻一錢，桔梗錢半，共煎汤一盅半，分兩次温服下。此方連服兩剂，遂能言語，因方中重用滋阴之药以培养其精神，而精神亦復常矣。

20．阳明病三承气汤证白虎汤及白虎加人参汤兩方，皆治足阳明有实热者也。至热入手阳明之府，致大便因热燥结，其燥结愈甚者，蘊蓄之热必愈深，此非开其燥结其热固不能消也。 若斯則攻下之剂，若承气汤諸方在所必需矣。《傷寒论》原文：阳明病脉遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短气腹滿而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热惡寒者，外来未也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大滿不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。首句为阳明病脉遲，此见阳明病脉遲为当下之第一明徵也。 而愚初度此句之义，以为凡傷寒阳明之当下者，若其脉数，下后恆至不解，此言脉遲，未必遲於常脉，特表明其脉不数，无慮其下后不解耳。迨至閱歷既久，乃知阳明病当下之脉原有遲者。然其脉非为遲緩之象，竟若蓄極而通，有遲而突出之象。蓋其脉之遲，因腸中有阻塞也。其遲而转能突出者，因阳明火盛，脉原有力，有阻其脉之力而使之遲者，正所以激其脉之力而使有跳躍之勢也。 如此以解脉遲，則脉遲之当下之理自明也。然愚臨证实驗以来，知阳明病既当下，其脉遲者固可下，即其脉不遲而亦不数者，亦可下。惟脉数及六至則不可下，即強下之，病必不解，或病更加劇。而愚对于此等证，原有变通之下法，即白虎加人参汤，將石膏不煎入汤中，而以所煎之汤將石膏送服者是也。愚因屢次用此方奏效，遂名之为白虎承气汤，爰詳录之於下，以备医界採用。 生石膏八錢搗细，大潞黨参三錢，知母八錢，甘草二錢，粳米二錢。药共五味，將后四味煎汤一盅半，分兩次將生石膏细末用温药汤送下。服初次药后，遲兩点鐘，若腹中不见行动，再服第二次。若腹中已见行动，再遲点半鐘大便已下者，停后服。若仍未下者，再將第二次药服下。至若其脉雖数而洪滑有力者，用此方时亦可不加黨参。愚从前遇寒温证之当下而脉象数者，恆投以大剂白虎汤，或白虎加人参汤，其大便亦可通下。 然生石膏必須用至四五兩，煎一大碗，分数次温服，大便始可通下。間有服数剂后大便仍不通下者，其人亦恆脉淨身涼，少用玄明粉二三錢和蜜沖服，大便即可通下。然終不若白虎承气汤用之較便也。生石膏若服其研细之末，其退热之力一錢可抵煎汤者半兩。若以之通其大便，一錢可抵煎汤者一兩。是以方中只用生石膏八錢，而又慎重用之，必分兩次服下也。寒温阳明病，其热甚盛者，投以大剂白虎汤，其热稍退，翌日恆病仍如故。 如此反復数次，病家遂疑药不对证，而转延他医，因致病不起者多矣。愚后擬得此方，凡遇投以白虎汤见效旋又反復者，再为治时即用石膏为末送服。其汤剂中用五六兩者，送服其末不过一兩，至多至兩半，其热即可全消矣。【大承气汤方】 大黃四兩酒洗，厚朴半斤炙去皮，枳实五枚炙，芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，分温再服，得下，余勿服。 大承气汤方，所以通腸中因热之燥结也。故以大黃之性善攻下，且善泻热者为主药。然药力之行必恃脏腑之气化以斡旋之，故佐以樸、实以流通腸中鬱塞之气化，則大黃之攻下自易为力矣。用芒硝者，取其性寒味鹹，善清热又善軟堅，且兼有攻下之力，則堅结之燥糞不难化为溏糞而通下矣。方中之用意如此，药味无多，实能面面精到，而愚对于此方不无可疑之点，則在其药味分量之輕重也。 《神农本草经》謂大黃能推陳致新，是以有黃良之名，在阳明蘊有实热大便燥结者，原宜多用。至厚朴不过为大黃之輔佐品，竟重用至半斤，較大黃之分量为加倍，若按一兩为今之三錢折算，復分兩次服之，則一次所服之药，当有厚朴一兩二錢。夫厚朴气温味辛，若多用之，能損人真气，为人所共知，而其性又能橫行達表，发出人之热汗。憶愚少时，曾治一阳明实热大便燥结证，方中用大黃三錢，服后大便未通下，改延他医，方中重用厚朴一兩，服后片时出热汗遍体，似喘非喘，气弱不足以息，未逾半日而亡矣。 此誠可为前车之鑑也。是以愚謂此方之分量必有差誤，愚疑此方厚朴之分量，当亦如小承气汤为大黃分量之半，其原本或为厚朴之分量半大黃，大抵由此半字而誤为半斤也。再者，本節原文以阳明病脉遲五字开端，所謂脉遲者，言其脉象雖热而至数不加数也（非謂其遲於平脉）。此乃病者身体素壯，阴分尤充足之脉。病候至用大承气汤时，果能有如此脉象，投以大承气汤原方，亦可隨手奏效。 而今之大承气汤证如此脉象者，实不多见也。此乃半关天时，半关人事，实为古今不同之点。即厚朴之分量原本如是，医者亦当隨时制宜为之通变化裁，方可为善師仲景之人。非然者，其脉或不遲而数，但用硝、黃降之，猶恐降后不解，因阴虚不能勝其燥热也，況更重用厚朴以益其燥热乎？又或其脉縱不数，而热实脉虚，但用硝、黃降之，猶恐降后下脫，因其气分原虧，不堪硝、黃之推蕩也，況敢重用厚朴同枳实以破其气乎？昔葉香岩用药催生，曾加梧桐葉一片作引，有效之者，转为香岩所笑。 或问其故，香岩謂：「余用梧桐葉一片时，其日为立秋，取梧桐一葉落也。非其时，將用梧桐葉何为？」由斯知名医之治病，莫不因时制宜，原非膠柱鼓瑟也。是以愚用承气汤时，大黃、芒硝恆皆用至七八錢，厚朴、枳实不过用二錢。或仿調胃承气汤之义，皆減去不用，外加生赭石细末五六錢，其攻下之力不減大承气原方，而較諸原方用之实为穩妥也。至其脉象数者，及脉象雖热而重按无力者，又恆先投以大剂白虎加人参汤，煎汤一大碗，分数次温飲下，以化胃中燥热，而由胃及腸即可潤其燥结，往往有服未終剂，大便即通下者。 且下后又无虞其不解，更无慮其下脫也。其間有大便未即通下者，可用玄明粉三錢，或西药留苦四錢，調以蜂蜜，开水沖服。或外治用豬膽汁導法，或用食鹽（若用熬火硝所出之鹽更佳）融水灌腸，皆可通下。至通下之后，亦无不愈者。【小承气汤方】 大黃四兩酒洗，厚朴二兩炙去皮，枳实三枚大者炙。上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不爾者盡飲之。 若更衣者，勿服之。大承气汤所主之病，大腸中有燥糞，是以用芒硝軟堅以化其燥糞。小承气汤所主之病为腹大滿不通，是其病在於小腸而上連於胃，是以但用大黃、樸实以开通其小腸，小腸开通下行，大便不必通下，即通下亦不至多，而胃中之食可下輸於小腸，是以胃气得和也。此大、小承气汤用法之分別也。而二承气汤之外，又有調胃承气汤，更可連類论及之。 【調胃承气汤方】 大黃四兩去皮清酒浸，甘草二兩炙，芒硝半升。上二味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，納芒硝，再上火微煮令沸，少少温服之。大黃雖为攻下之品，原善清血分之热，心中发煩实为血分有热也。大黃浸以清酒，可引其苦寒之性上行以清心之热而煩可除矣。证无大便燥结而仍用芒硝者，《內经》謂热淫於內治以鹹寒。芒硝味鹹性寒，实为心家对宫之药（心屬火，咸屬水故为心家对宫之药），其善清心热，原有專长，故无大便燥结证而亦加之也。 用甘草者，所以緩药力之下行，且又善調胃也。不用樸、实者，因无大便燥结及腹滿之证也。承气汤雖有三方，而小承气及調胃承气，实自大承气变化而出。《傷寒论》所載三承气主治之证不勝录，然果洞悉三方之各有用意，及三方药力輕重各有區別，且所主之病雖有上、中、下之分，而究之治上可及於中，治中可及於下，分治之中，仍有連帶关係，自能凡遇宜用承气汤证，斟酌其宜輕宜重，分別施治而无差謬矣。 至於愚用承气汤之经过，又恆变化多端，不拘拘於三承气汤中之药味也。今試舉数案以徵明之。大承气汤所主之证，原宜脉遲，其有脉不遲而洪实有力者，亦不妨用。惟其脉不遲而转数，若因大便燥结，而遽投以大承气汤，其脉之无力者，恆因大便通后而虚脫。其脉之有力者，下后縱不至虚脫，其病亦必不能愈，所謂降后不解也。凡遇此等脉，必設法將其脉数治愈，然后再通其大便。 曾治一叟，年近六旬，因外感之热过甚，致大便旬日未通，其脉数逾六至，心中煩热，延医数人，皆不敢用降下之剂，然除降下外，又別无治法。愚诊其脉象雖数，重按甚实，遂先投以大剂白虎加人参汤，每剂分三次温服下，連服兩剂，壯热全消，脉已不数，大便猶未通下，繼用淨芒硝细末三錢，蜂蜜一兩，开水沖服，大便通下，病遂愈。曾治一少年，因外感实热，致大便燥结，旬余未下，其脉亦数逾六至，且不任重按，亦投以白虎加人参汤，以生地黃代方中知母，生山药代方中粳米，煎汤一大碗，俾分多次徐徐温飲下。 初服一剂，脉数见緩，遂即原方略为減輕，俾再煎服，擬后服至脉象復常，再为通其大便，孰意次剂服完而大便自通下矣。且大使通下后，外感之实热亦消解无餘矣。此直以白虎加人参汤代承气汤也，自治愈此病之后，凡遇有证之可下而可緩下者，恆以白虎汤代承气，或以白虎加人参汤代承气，其涼潤下達之力，恆可使大便徐化其燥结，无事用承气而自然通下，且下后又无不解之虞也。 治一少婦，於大怒之餘感冒傷寒，热傳阳明，大便燥结，医者兩次投以大承气皆吐出。诊其脉弦长有力，蓋脉现弦长，无论见於何部，皆主肝火熾盛，此不受药之所以然也。遂於大承气汤中將樸、实減輕（樸实各用錢半），加生杭芍、生赭石各一兩，臨服药时，又恐药汤入口即吐出，先用白开水送服生赭石细末三錢，繼將药服下，閱三点鐘大便通下而病即愈矣。 又治一人素傷煙色，平日大便七八日一行，今因受外感实热，十六七日大便猶未通下，心中煩热，腹中脹滿，用洗腸法下燥糞少許，而脹滿煩热如舊，医者謂其气虚脉弱，不敢投降下之药。及愚诊之，知其脉雖弱而火則甚实，遂用調胃承气汤加野台参四錢，生赭石、天门冬各八錢，共煎汤一大碗，分三次徐徐温飲下，飲至兩次，腹中作響，觉有开通之意，三次遂不敢服，遲兩点鐘大便通下，內热全消，霍然愈矣。 有服承气汤后，大便之燥结不下，繼服些許他药而燥结始下者，試再舉兩案以明之。邑中名医劉××，愚初學医时，家中常延之，一日，见先生治一傷寒热入阳明大便燥结证，从前医者，投以大承气汤兩剂不下，繼延先生治之，單用威靈仙三錢，煎汤服后大便通下，病亦遂愈。愚疑而

：威靈仙雖能通利二便，以較硝、黃攻下之力实遠不如，乃从前服大承气汤兩剂大便不下，何先生只用威靈仙三錢而大便即下乎？答曰：其中原有妙理，乃前后所用之药相藉以成功也。 蓋其从前所服之大承气汤兩剂，猶在腹中，因其脏腑之气化偶滯，药力亦隨之停頓，借威靈仙走竄之力以觸发之，則硝、黃力之停頓者，可陡呈其开通攻決之本性，是以大便遂通下也。是威靈仙之於硝、黃，猶如槍炮家導火之线也。愚聞如此妙论，頓觉心地开通，大有會悟，后有仿此医案之时，亦隨手奏效。因並录之於此，由此知医學雖貴自悟，亦必啟发之有自也。 鄰村霍××，当怒动肝火之餘感受傷寒，七八日間腹中脹滿，大便燥结，医者投以大承气汤，大便未通下，肋下转觉疼不可支。其脉左部沉弦有力，知系肝经气鬱火盛，急用柴胡三錢，生麥芽一兩，煎汤服后，至半点鐘肋下已不觉疼，又遲一点余鍾，大便即通下。大便下后，腹即不脹，而病脫然全愈矣。此案实仿前案之义，亦前后药力相藉以通大便也。蓋腎为二便之关，肝行腎之气，肝又主疏泄，大便之通与不通，实於肝有关係也。 調其肝鬱，即可以通行大便，此中原有至理。至於調肝用柴胡而又必佐以生麥芽者，因麥芽生用亦善調肝者也。且柴胡之調肝，在於升提，生麥芽之調肝，在於宣通，若因肝不舒但用柴胡以升提之，恐初服下时肋下之疼將益劇。惟柴胡之升提，与麥芽之宣通相濟以成調肝气之功，則肝气之郁者自开，遏者自舒，而徐还其疏泄之常矣。且柴胡之性不但善調肝气也，《神农本草经》謂柴胡主心腹腸胃中结气，飲食積聚，寒热邪气，推陳致新。 三複《神农本草经》之文，是柴胡不但善於調肝，兼能消脹滿通大便矣。然柴胡非降下之药也，其於大便之当通者，能助硝黃以通之，若遇脾胃之气下溜大便泄泻者，伍以耆、術转能升舉脾胃之气以止泄泻，柴胡誠妙药也哉。善於用柴胡者，自能深悟此中之妙理也。至於妊婦外感热实，大便燥结者，承气汤亦不妨用，《內经》所謂「有故无殞亦无殞也」。然此中須有斟酌，以上所列方中諸药，芒硝断不可用。 至赭石則三月以前可用，三月以后不可用。其餘雖皆可用，然究宜先以白虎汤或白虎加人参汤代承气，即不能完全治愈，后再用承气时亦易奏效也。曾治一婦人，妊过五月，得傷寒证，八九日間脉象洪实，心中热而煩躁，大便自病后未行，其臍上似有结糞，按之微疼，因其內热过甚，先用白虎加人参汤清之，連服兩剂內热頗见輕減，而臍上似益高腫，不按亦疼，知非服降下之药不可也。 然从前服白虎加人参汤兩剂，知其大便雖结不至甚燥，治以降下之輕剂当可奏效，为疏方，用大黃、野台参各三錢，真阿膠（不炒另燉兌服）、天冬各五錢，煎汤服下，即觉臍上开通，过一点鐘，疼处即不疼矣。又遲点半鐘，下结糞十餘枚，后代溏糞，遂觉霍然全愈，后其胎气亦无所損，屆期舉子矣。至方中之义：大黃能下结糞，有人参以駕馭之，則不至於傷胎。 又輔以阿膠，取其既善保胎，又善潤腸，則大便之燥者可以不燥矣。用天冬者，取其涼潤微辛之性（细嚼之实有辛味），最能下行以潤燥开瘀，兼以解人参之热也。

21．阳明病茵陳蒿汤证阳明原屬燥金，其为病也多燥热，白虎、承气諸方，皆所以解阳明之燥热也。然燥热者阳明恆有之正病，而有时间见湿热为病，此阳明之变病也。其变病果为何病？阳明篇中諸发黃之证是也。 試再進而詳论之。《傷寒论》原文：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黃也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水漿者，此为瘀热在里，身必发黃，茵陳蒿汤主之。阳明病发热汗出者，热外越而湿亦隨之外越，即不能发黃。若其热不外越而內蘊，又兼其人小便不利，且飲水过多，其湿与热必至化合而生黃，是以周身必发黃也。主以茵陳蒿汤者，以茵陳蒿汤善除湿热也。 【茵陳蒿汤方】 茵陳蒿六兩，梔子十四枚擘，大黃二兩去皮。上三味，以水一斗，先煮茵陳減六升，納二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹減，黃从小便去也。茵陳，性寒味苦，具有生髮之气，寒能勝热，苦能勝湿，其生髮之气能逐內蘊之湿热外出，故可为湿热身黃之主药。佐以梔子、大黃者，因二药亦皆味苦性寒也，且梔子能屈曲引心火下行以利小便。 大黃之色能直透小便（凡服大黃者，其小便即为大黃之色，是大黃能利小便之明徵），故少用之亦善利小便。至茵陳雖具有升发之性，《名医別录》亦謂其能下利小便，三药並用，又能引內蘊之热自小便泻出，是以服之能隨手奏效也。《傷寒论》原文：傷寒七、八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿汤主之。身黃如橘而腹滿，小便不利，此因湿热成病可知，故亦治以茵陳蒿汤也。

22．阳明病梔子柏皮汤证《傷寒论》原文：傷寒身黃髮热，梔子柏皮汤主之。此節示人，但见其身黃髮热，即无腹滿小便不利諸证，亦直可以湿热成病断之也。【梔子柏皮汤方】 梔子十五个擘，甘草一兩炙，黃柏二兩。上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。此方之用意，欲以分消上中下之热也。是以方中梔子善清上焦之热，黃柏善清下焦之热，加甘草与三药並用，又能引之至中焦以清中焦之热也。 且梔子、黃柏皆过於苦寒，調以甘草之甘，俾其苦寒之性味少变，而不至有傷於胃也。

23．阳明病麻黃連軺赤小豆汤证《傷寒论》原文：傷寒瘀热在里，身必发黃，麻黃連軺赤小豆汤主之。【麻黃連軺赤小豆汤方】 麻黃二兩去節，赤小豆一升，連軺二兩，杏仁四十个去皮尖，大棗十二枚，生梓白皮一升，生薑二兩切，甘草二兩炙。上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，納諸药，煮取三升，分温三服，半日服盡。 按 ：連軺非連翹，乃連翹根也。其性涼能泻热，兼善利湿，后世改用連翹則性不同矣。赤小豆，即作飯之小豆，形如綠豆而色赤者，非南来之紅豆也。梓白皮，药房无鬻者，有梓樹处自加之可也。陳修園云，若无梓白皮，可以茵陳代之。身发黃与黃疸不同。黃疸为膽汁妄行於血中，仲景书中雖未明言，而喻嘉言《寓意草》於錢小魯案中曾发明之，彼时西人謂膽汁溢於血中之说，猶未入中國也。 至身发黃之病，猝成於一兩日間，其非膽汁溢於血分可知矣。茵陳为治热结黃疸之要药，《神农本草经》載有明文，仲景治身发黃亦用之者，誠以二证之成，皆由於湿热，其湿热由漸而成則为黃疸，其湿热因外感所束，倉猝而成則为身发黃，是以皆可以茵陳蒿治之也。身发黃之证，不必皆湿热也。阳明篇七十六節云：「傷寒发汗已，身目为黃，所以然者，寒湿在里不解故也，以为不可下也，於寒湿中求之。 」王和安曰：黃为油热色，油中含液而包脉孕血，液虚血燥則热甚为阳黃，身黃髮热之梔子柏皮证也。油湿血热相等而交蒸，为小便不利，身黃如橘之茵陳蒿证也。油寒膜湿，鬱血为热，則寒湿甚而为阴黃，即茵陳五苓证也。病有热而治从寒湿，玩以为二句，語气之活自可想见。蓋以为不可下，明见有可下之热黃也，在於寒湿中求之，言治法求之寒湿，明见黃证不純为寒湿也。 凡一证二因者，治从其甚，可於二語见之。上王氏之论甚精细，而愚於此節之文則又別有會悟，試引从前治愈之兩案以明之。曾治一人受感冒，惡寒无汗，周身发黃，以麻黃汤发之，汗出而黃不退。细诊其脉，左部弦而无力，右部濡而无力，知其肝膽之阳不振，而脾胃又虚寒也。蓋脾胃屬土，土色本黃，脾胃有病，现其本色，是以其病湿热也，可现明亮之黃色，其病湿寒也，亦可现黯淡之黃色。 觀此所现之黃色，雖似黯淡而不甚黯淡者，因有膽汁妄行在其中也。此蓋因肝膽阳分不振，其中气化不能宣通膽汁達於小腸化食，以致膽管閉塞，膽汁遂蓄極妄行，溢於血分而透黃色，其为黃色之根源各異，竟相併以呈其象，是以其发黃似黯淡而非黯淡也。審病既確，遂为擬分治左右之方以治之。生箭耆六錢，桂枝尖二錢，乾薑三錢，厚朴錢半，陳皮錢半，茵陳二錢。 上药六味，共煎汤一大盅温服。方中之义：用黃耆以助肝膽之阳气，佐以桂枝之辛温，更有开通之力也。用乾薑以除脾胃之湿寒，輔以厚朴能使其热力下達。更輔以陳皮，能使其热力旁行，其热力能布濩充周，脾胃之寒湿自除也。用茵陳者，为其具有升发之性，实能开啟膽管之閉塞，且其性能利湿，更与薑、桂同用，雖云苦寒而亦不觉其苦寒也。況肝膽中寄有相火，肝膽雖涼，相火之寄者仍在，相火原为龙雷之火，不可純投以辛热之剂以觸发之，少加茵陳，实兼有热因寒用之义也。 又治一人，时当仲秋，寒热往来，周身发黃，心中煩热，腹中又似觉寒涼，飲食不甚消化，其脉左部弦硬，右部沉濡，心甚疑之，问其得病之由，答云，不知。因细问其平素之飲食起居，乃知因屋宇窄隘，六七月間皆在外露宿，且其地多潮湿，夜間霧露尤多。乃恍悟此因脏腑久受潮湿，脾胃屬土，土为太阴，湿鬱久則生寒，是以飲食不能消化。肝膽屬木，木为少阳，湿鬱久則生热，又兼有所寄之相火为之熏蒸，以致膽管腫脹閉塞，是以膽汁妄行，溢於血中而身黃也。 舌上微有白苔，知其薄受外感，侵入三焦，三焦原为手少阳与足少阳併为遊部，一气貫通，是以亦可作寒热，原当以柴胡和解之，其寒热自已，茵陳性近柴胡，同为少阳之药，因其身发黃，遂用茵陳三錢以代柴胡，又加連翹、薄荷葉、生薑各三錢，甘草二錢，煎汤服后，周身得汗（足少阳不宜发汗手少阳宜发汗），寒热往来愈，而发黃如故。於斯就其左右之脉寒热迥殊者，再擬一方治之。 茵陳三錢，梔子三錢，乾薑三錢，白朮三錢炒，厚朴二錢，焰硝五分研细。上六味，將前五味煎汤一大盅，乘热納硝末融化服之。方中之义：用梔子、茵陳以清肝膽之热，用乾薑、白朮、厚朴以除脾胃之寒，药性之涼热迥然不同，而匯为一方自能分途施治也。用焰硝者，因膽管之閉塞，恆有膽石阻隔，不能輸其膽汁於小腸，焰硝之性善消，即使膽管果有膽石，服之亦不难消融也，

24．阳明病豬苓汤证发黃之证，多成於湿热，諸治发黃之方，皆治湿热之方也。 乃有本阳明病，其人蘊有湿热而不发黃者，自当另議治法，而阳明篇中亦曾載其治方矣。《傷寒论》原文：若脉浮发热，渴欲飲水，小便不利者，豬苓汤主之。此節所謂脉浮者，乃病入阳明，而猶連太阳之府也。蓋太阳之病，在经脉浮，在府亦脉浮，此因太阳之府蘊有实热，以致小便不利，而热之入於阳明者，不能由太阳之府分消其热下行，转上逆而累及於肺，是以渴欲飲水也。 治以豬苓汤，是仍欲由太阳之府分消其热也。【豬苓汤方】 豬苓去皮、茯苓、阿膠、滑石、澤泻各一兩。上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，納下阿膠，烊消，温服七合，日三服。豬苓、茯苓，皆为滲淡之品，而豬苓生於楓下，得楓根阴柔之气，以其性善化阳，以治因热小便不利者尤宜，故用之为主药。用澤泻者，因其能化水气上升以止渴，而后下降以利小便也。 用滑石者，其性可代石膏，以清阳明之实热，又能引其热自小便出也。用阿膠者，因太阳之府原与少阴相連，恐諸利水之药或有損於少阴，故加阿膠大滋真阴之品，以助少阴之气化也。

25．阳明病四逆汤证总計阳明篇中之病证，大抵燥而且热也，其有不燥而转湿者，此阳明之变证也。於治发黃諸方，曾发明之矣。更有不热而反寒者，此亦阳明之变证也。夫病既寒矣，必須治以热剂，方为对证之药，是則温热之剂，又宜講求矣。 《傷寒论》原文：脉浮而遲，表热里寒，下利清穀者，四逆汤主之。外感之著人，恆視人体之稟賦为转移，有如时气之流行，受病者或同室、同时，而其病之偏涼、偏热，或迥有不同。蓋人之脏腑素有積热者，外感觸动之則其热益甚；其素有積寒者，外感觸动之則其寒亦益甚也。明乎此則可与论四逆汤矣。【四逆汤方】 甘草二兩炙，乾薑兩半，附子一枚生用去皮破八片。 上三味以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，強人可大附子一枚、乾薑三兩。乾薑为温暖脾胃之主药，伍以甘草，能化其猛烈之性使之和平，更能留其温暖之力使之常久也。然脾胃之温暖，恆賴相火之壯旺，附子色黑入腎，其非常之热力，实能补助腎中之相火，以厚脾胃温暖之本源也。方名四逆者，誠以脾主四肢，脾胃虚寒者，其四肢常觉逆冷，服此药后，而四肢之厥逆可回也。 方中附子，註明生用，非剖取即用也。因附子之毒甚大，種附子者，將附子剖出，先以鹽水浸透，至药房中又幾经泡製，然后能用，是知方中所謂附子生用者，特未用火炮熟耳。

26．少阳病提綱及汗吐下三禁阳明之热，已入府者，不他傳矣。若猶在经，而未入於府者，仍可傳於少阳。而少阳確实之部位，又須詳为辨析也。夫太阳主外，阳明主里，而介於太阳、阳明之間者，少阳也。 少阳外与太阳相併則寒，內与阳明相併則热，是以少阳有病而寒热往来也。由此而论，則傳经之次第，当由太阳而少阳，由少阳而阳明，而《內经》竟謂一日巨阳（即太阳）受之，二日阳明受之；三日少阳受之者何也？蓋他手、足同名之经各有界限，獨少阳主膜，人身之膜无不相通。膜有連於太阳者，皮膚下腠理之白膜也。膜有連於阳明者，肥肉、瘦肉間之膜也。 此为手少阳经以三焦为府者也（三焦亦是膜，发源於命门，下焦为包腎络腸之膜，中焦为包脾連胃之膜，上焦为心下膈膜及心肺一系相連之膜）。又兩脅之下皆板油，包其外者亦膜也，此为足少阳之膜以膽为府者也。由此知介於太阳、阳明之間者，手少阳也；傳经在阳明之后者，足少阳也。太阳傳阳明原自手少阳经过，而《傷寒论》未言及者，以其重足经，不重手经也。 总之，手、足少阳之膜原相聯络，即手、足少阳之气化原相貫通，是以《內经》謂少阳为遊部（遊部者，謂其中气化自手经至足经，自足经至手经遊行无定也），更由此知所謂与太阳相併者，为手少阳腠理之膜也，与阳明相併者，为足少阳板油之膜也，以其相近故能相併也。能明乎此，即可与论少阳篇之病矣。《傷寒论》原文：少阳之为病，口苦，咽乾，目眩也。 《傷寒论》原文：少阳中风，兩耳无所聞，目赤胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。《傷寒论》原文：傷寒脉弦细，头痛发热者，屬少阳。少阳不可发汗，发汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸。此節所言之证，乃少阳病之偏於热者也。弦细，固为少阳之脉，觀提綱中諄諄以胃和、胃不和为重要之点，想自阳明傳少阳时，其外感之热仍有一半入府，而非盡傳於少阳。 脉雖弦细，重按必然甚实，此原当为少阳、阳明合病也。愚遇此等证脉时，恆將柴胡汤方中药味減半（惟人参与甘草不減），外加生石膏一兩，知母五錢（此为白虎加人参汤与小柴胡汤各用一半），則少阳之病可解，其胃中之热亦可盡清，而不至有胃不和之虞矣。此節合上節，为少阳病汗、吐、下三禁，凡治少阳病者当切記之。

27．少阳病小柴胡汤证《傷寒论》原文：傷寒五六日中风，往来寒热，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。 或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。（此節載太阳篇）【小柴胡汤方】 柴胡半斤，黃芩三兩，人参三兩，甘草三兩炙，半夏半升洗，生薑三兩切，大棗十二枚擘。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。用小柴胡汤加減法：若胸中煩而不嘔，去半夏、人参，加栝蔞实一枚；若渴者，去半夏，加人参，合前成四兩半，栝蔞根四兩，若腹中痛者，去黃芩，加芍药三兩，若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩； 若不渴外有微热者，去人参，加桂枝三兩，温復取微汗愈；若咳者，去人参、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩。 【附录】后世用小柴胡汤分量柴胡（八錢） 黃芩（三錢） 人参（三錢） 甘草（三錢） 清半夏（四錢） 生薑（三錢切） 大棗（四枚擘）小柴胡证喜嘔者，不必作嘔吐也，但常常有欲嘔之意，即为喜嘔。是以愚治傷寒，遇有觉噁心而微寒热往来者，即投以小柴胡汤，一剂而愈。此《傷寒论》所謂：「傷寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具」也。 方中重用柴胡，正所以助少阳之樞转以引邪外出也。猶恐其樞转之力或弱，故又助以人参，以厚其上升之力，則少阳之邪直能隨少阳之气透膈上出矣。用半夏者，因其生当夏半，能通阴阳、和表里，且以病本喜嘔，而又升以柴胡、助以人参，少阳雖能上升，恐胃气亦因之上逆，則欲嘔之证仍难愈，用半夏協同甘草、薑、棗降胃兼以和胃也。用黃芩者，以其形原中空，故善清軀殼之热，且亦以解人参之偏热也。 小柴胡汤证，原忌发汗，其去滓重煎者，原所以減柴胡发表之力，欲其但上升而不外達也。乃太阳篇一百零三節，服小柴胡汤后，竟有发热汗出之文，读《傷寒论》者，恆至此而生疑，註疏家亦未见有詳申其义者，今試录其原文细研究之。《傷寒论》原文：凡柴胡汤证而下之，若柴胡证不罷者，復与柴胡汤，必蒸蒸而振，卻发热汗出而解。服小柴胡汤，以引少阳之邪透膈上出而无事出汗，原为小柴胡汤证治法之正規。 然药力之上升透膈頗难，必賴其人之正气无傷，药借正气以运行之而后可以奏效。至誤下者，足少阳之邪多散漫於手少阳三焦脂膜之中，仍投以小柴胡汤，其散漫於手少阳者，遂可借其和解宣通之力，達於太阳而汗解矣。其留於脅下板油中者，因誤降傷气，无力上達，亦遂借徑於手少阳而隨之汗解，故於汗出上特加一卻字，言非发其汗而卻由汗解，此乃因誤下之后而使然，以明小柴胡汤原非发汗之药也。 其汗时必发热蒸蒸而振者，有戰而后汗意也。蓋少阳之病由汗解，原非正路，而其留於脅下之邪作汗解尤难，乃至服小柴胡汤后，本欲上透膈膜，因下后气虚，不能由上透出，而其散漫於手少阳者，且又以同類相招，遂於蓄極之时而开旁通之路，此際幾有正气不能勝邪气之勢，故汗之先必发热而振动，此小柴胡汤方中所以有人参之助也。是以愚用此方时，於气分壯实者，恆不用人参，而於誤服降药后及气虚者，則必用人参也。 人身之膜原，无处不相聯络，女子之胞室亦膜也。其质原兩膜相合，中为夾室，男女皆有，男以化精，女以通经，故女子之胞室亦曰血室。当其经水初过之时，適有外感之傳经者乘虚襲入，致现少阳证病狀，亦宜治以小柴胡汤，《傷寒论》中亦曾詳论之矣。《傷寒论》原文：婦人中风，七、八日續得寒热，发作有时，经水適断者，此为热入血室。其血必结，故使如瘧狀，发作有时，小柴胡汤主之。 傷寒之病既自阳明傳少阳矣，間有遵少阳之法治之，其证復转阳明者，此雖僅见之证，亦宜詳考治法。《傷寒论》原文：服柴胡汤已，渴者屬阳明，以法治之。喻嘉言曰：风寒之邪，从阳明而傳少阳，起先不渴，里证未具，及服小柴胡汤已，重加口渴，則邪还阳明，而当調胃以存津液矣。然不曰攻下，而曰以法治之，意味无窮。蓋少阳之寒热往来，間有渴证，倘少阳未罷而恣言攻下，不自犯少阳之禁乎？故见少阳重转阳明之证，但云以法治之，其法維何？即发汗利小便已，胃中躁煩，实大便难之说也。 若未利其小便，則有豬苓、五苓之法，若津液热熾，又有人参白虎之法，仲景圓機活潑，人存政舉，未易言矣。少阳证，不必皆傳自阳明也。其人若膽中素有積热，偶受外感，即可口苦、心煩、寒热往来，於柴胡汤中加生石膏、滑石、生杭芍各六錢，从小便中分消其热，服后即愈。若其左关甚有力者，生石膏可用至一兩（小柴胡汤证宜加石膏者甚多，不但此证也），自无转阳明之虞也。 小柴胡汤本为平和之剂，而当时医界恆畏用之，忌柴胡之升提也。即名医若葉天士，亦恆於当用柴胡之处避而不用，或以青蒿代之。誠以古今之人，稟賦实有不同，古人稟质醇厚，不忌药之升提，今人体质多上盛下虚，上焦因多有浮热，见有服柴胡而头疼目眩者，见有服柴胡而齒齦出血者，其人若素患吐血及腦充血证者，尤所忌服。至愚用小柴胡汤时，恆將原方为之变通，今試舉治驗之数案以明之。 同莊張××，少愚八歲，一方之良医也。其初習医时，曾病少阳傷寒，寒热往来，头疼发热，心中煩而喜嘔，脉象弦细，重按有力。愚为疏方調治，用柴胡四錢，黃芩、人参、甘草、半夏各三錢，大棗四枚，生薑三大片，生石膏一兩，俾煎汤一大盅服之。張××疑而

：此方乃小柴胡汤外加生石膏也，按原方中分量，柴胡半斤以一兩折为今之三錢計之，当为二兩四錢，復三分之，当为今之八錢，今方中他药皆用其原分量，獨柴胡減半，且又煎成一盅服之，不復去滓重煎，其故何也？弟初習医，未明医理，願兄明以教我也！答曰：用古人之方，原宜因证、因时，为之变通，非可膠柱鼓瑟也。 此因古今气化，略有不同，即人之稟賦遂略有差池，是以愚用小柴胡汤时，其分量与药味，恆有所加減。夫柴胡之性，不但升提，实原兼有发表之力，古法去滓重煎者，所以減其发表之力也。今於方中加生石膏一兩以化其发表之力，即不去滓重煎，自无发表之虞，且因未经重煎，其升提之力亦分毫无損，是以止用一半，其力即能透膈上出也。放心服之，自无差謬。 張××果信用愚言，煎服一剂，諸病皆愈。鄰村劉姓婦人，得傷寒少阳证，寒热往来无定时，心中发热，嘔吐痰涎，連連不竭，脉象沉弦。为开小柴胡汤原方，亦柴胡減半用四錢，加生石膏一兩，云苓片四錢。有知医者在座，疑而

：少阳经之证，未见有連連吐黏涎不竭者，今先生用小柴胡汤，又加石膏、茯苓，將勿不但为少阳经病，或又兼他经之病乎？答曰：君之问誠然也，此乃少阳病而連太阴也。 少阳之去路原为太阴之经，太阴在腹为湿土之气，若与少阳相併，則湿热化合，即可多生黏涎，故於小柴胡汤中加石膏、茯苓，以清少阳之热，即以利太阴之湿也。知医者聞之，甚为歎服。遂將此方煎服，兩剂全愈。在遼寧曾治一婦人，寒热往来，热重寒輕，夜間恆作讝語，其脉沉弦有力。因憶《傷寒论》謂婦人热入血室证，「晝日明瞭，暮則讝語」，遂细詢之，因知其初受外感三四日，月信忽来，至月信断后遂变斯证。 据所云云，知確为热入血室，是以其脉沉弦有力也。遂为开小柴胡原方，將柴胡減半，外加生黃耆二錢、川芎錢半，以升舉其邪之下陷，更为加生石膏兩半，以清其下陷之热，將小柴胡如此变通用之，外感之邪雖深陷，实不难逐之使去矣。將药煎服一剂，病愈強半，又服一剂全愈。按 ：热入血室之证，其热之甚者，又宜重用石膏二三兩以清其热，血室之中，不使此外感之热稍有存留始无他虞。 愚曾治有血室潰爛膿血者数人，而究其由来，大抵皆得諸外感之餘，其为热入血室之遺恙可知矣。蓋当其得病之初，医者縱知治以小柴胡汤，其遇热之劇者，不知重用石膏以清血室之热，遂致釀成危險之证，此誠医者之咎也。医者有治热入血室之证者，尚其深思愚言哉。

28．少阳病大柴胡汤证柴胡汤证，有但服小柴胡不能治愈，必治以大柴胡汤始能治愈者，此病欲借少阳之樞转，外出而阻於阳明之闔，故宜於小柴胡汤中兼用开降阳明之品也。 《傷寒论》原文：太阳病过经十餘日，反二、三下之，后四、五日柴胡证仍在者，先与小柴胡。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，为未解也，与大柴胡汤下之則愈。【大柴胡汤方】 柴胡半斤，黃芩三兩，芍药三兩，半夏半升洗，生薑五兩切，枳实四兩炙，大棗十二枚擘。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方用大黃二兩。《傷寒论》大柴胡汤，少阳兼阳明之方也。 阳明胃府有热，少阳之邪又復挾之上升，是以嘔不止，心下急，鬱郁微煩。欲用小柴胡汤提出少阳之邪，使之透膈上出，恐其补胃助热而減去人参，更加大黃以降其热，步伍分明，出奇致勝，此所以为百戰百勝之師也。乃后世畏大黃之猛，遂易以枳实。迨用其方不效，不得不仍加大黃，而竟忘去枳实，此大柴胡一方，或有大黃或无大黃之所由来也。此何以知之？因此方所主之病宜用大黃，不宜用枳实而知之。 蓋方中以柴胡为主药，原欲升提少阳之邪透膈上出，又恐力弱不能直達，故小柴胡汤中以人参助之。今因证兼阳明，故不敢復用人参以助热，而更加大黃以引阳明之热下行，此阳明与少阳並治也。然方名大柴胡，原以治少阳为主，而方中既无人参之助，若復大黃、枳实並用，既破其血，又破其气，縱方中有柴胡，猶能治其未罷之柴胡证乎？蓋大黃雖为攻下之品，然偏於血分，仍於气分无甚傷損，即与柴胡无甚齟齬，至枳实能損人胸中最高之气，其不宜与柴胡並用明矣。 愚想此方当日原但加大黃，后世用其方者，畏大黃之猛烈，遂易以枳实，迨用其方不效，不得不仍加大黃，而竟忘去枳实，此为大柴胡或有大黃或无大黃，以致用其方者恆莫知所从也。以后凡我同人，有用此方者，当以加大黃去枳实为定方矣。究之，古今之气化不同，人身之強弱因之各異，大柴胡汤用於今日，不惟枳实不可用，即大黃亦不可輕用，試舉兩案以明之。 邑諸生劉××，其女適邑中某氏，家庭之間，多不適意，於季秋感冒风寒，延其近处医者治不愈。劉××邀愚往诊，病近一旬，寒热往来，其胸中滿悶煩躁皆甚劇，时作嘔吐，脉象弦长有力，愚語劉××曰：此大柴胡汤证也，从前医者不知此证治法，是以不愈。劉××亦以愚言为然，遂为疏方，用柴胡四錢，黃芩、芍药、半夏各三錢，生石膏兩半碎，竹茹四錢，生薑四片，大棗四枚，俾煎服。 劉××疑而

：大柴胡汤原有大黃、枳实，今減去之，加石膏、竹茹，將勿药力薄弱难奏效乎？答曰：药之所以能愈病者，在对证与否，不在其力之強弱也，宜放膽服之，若有不效，余職其咎。病人素信愚，聞知方中有石膏，亦願急服，遂如方煎服一剂，須臾觉药有推蕩之力，胸次頓形开朗，煩躁嘔吐皆愈。劉××疑而

：余疑药力薄弱不能奏效，而不意其奏效更捷，此其理將安在耶？答曰：凡人得少阳之病，其未病之先，肝膽恆有不舒，木病侮土，脾胃亦恆先受其擾。 迨其阳明在经之邪，半入於府半傳於少阳，於斯，阳明与少阳合病，其热之入於府中者，原有膨脹之力，復有肝膽以擾之，其膨脹之热，益逆行上干而凌心，此所以煩躁与脹滿並劇也。小柴胡汤去人参原可舒其肝膽，肝膽既舒，自不復擾及脾胃，又重用石膏，以清入府之热，俾其不復膨脹上干，則煩躁与滿悶自除也。況又加竹茹之开胃止嘔者以輔翼之，此所以奏效甚捷也。 又治一人，年逾弱冠，稟賦素羸弱。偶於初夏，因受感冒病於旅邸，求他医治疗，將近一旬，病猶未愈。后愚诊視，其父正为病人煎药，視其方乃系发表之剂，及为诊視，則白虎汤证也。囑其所煎之药，千万莫服。其父求为疏方，因思病者稟賦素弱，且又在勞心之餘，若用白虎汤原宜加人参，然其父雖信愚，而其人实小心过度，若加人参，石膏必須多用，或因此不敢徑服，況病者未嘗汗下，且又不渴，想但用白虎汤不加人参亦可奏效。 遂为开白虎汤原方，酌用生石膏二兩，其父猶嫌其多。愚曰：此因君平素小心特少用耳，非多也。又因脉有数象，外加生地黃一兩以滋其阴分，囑其煎汤兩盅，分兩次温飲下，且囑其若服后热未盡退，其大便不滑泻者，可即原方仍服一剂。迨愚旋里后，其药止服一剂，热退十之八九，雖有餘热未清，不敢再服。遲旬日大便燥结不下，兩腿微腫，擬再迎愚诊視，適有其友人某，稍知医學，謂其腿腫係为前次重用生石膏二兩所傷。 其父信友人之言，遂改延他医，见其大便燥结，投以降下之剂，方中重用大黃八錢，將药服下，其人即不能語矣。其父见病勢垂危，急遣人迎愚，未及诊視而亡矣。夫此证之所以便结腿腫者，因其餘热未清，药即停止也。乃調养既失之於前，又誤药之於后，竟至一誤再誤，而不及挽救，使其当时不听其友之盲论，仍迎愚为诊治，或再投以白虎汤，或投以白虎加人参汤，將石膏加重用之，其大便即可因服涼潤之药而通下，大便既通，小便自利，腿之腫者不治自愈矣。 就此案觀之，則知大柴胡汤中用大黃，誠不如用石膏也（重用白虎汤即可代承气，曾於前節论承气汤时詳言之）。蓋愚当成童时，医者多篤信吳又可，用大剂承气汤以治阳明府实之证，莫不隨手奏效。及愚業医时，从前之篤信吳又可者，竟恆多僨事，此相隔不过十餘年耳，況漢季至今千餘年哉。蓋愚在医界頗以善治寒温知名，然对于白虎汤或白虎加人参汤，旬日之間必用数次，而对于承气汤恆終歲未嘗一用也。

29．少阳篇三阳合病之治法少阳篇，有三阳並病之证，提綱中詳其病狀而未列治法，此或有所遺失歟？抑待后人遇此证自为擬方歟？愚不揣固陋，本欲擬一方以补之，猶恐所擬者未必有效，今試即其所載病狀以研究其病情，再印徵以生平所治之驗案，或於三阳合病之治法，可得其彷彿歟。《傷寒论》原文：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合則汗。陶華氏謂，此節所言之病，当治以小柴胡加葛根、芍药。 而愚对于此证有治驗之案二則，又不拘拘於小柴胡汤中加葛根、芍药也。試詳录二案於下，以质諸医界。一人年过三旬，於初春患傷寒证，经医調治不愈。七八日間延为诊視。头疼，周身发热，噁心欲吐，心中时或煩躁，头即有汗而身上无汗，左右脉象皆弦，右脉尤弦而有力，重按甚实，关前且甚浮。即此脉论，其左右皆弦者，少阳也，右脉重按甚实者，阳明也，关前之脉浮甚者，太阳也，此为三阳合病无疑。 其既有少阳病而无寒热往来者，緣与太阳、阳明相併，无所为往无所为来也。遂为疏方：生石膏、玄参各一兩，連翹三錢，茵陳、甘草各二錢，俾共煎汤一大盅頓服之，將药服后，俄頃汗出遍体，近一点鐘，其汗始竭，从此諸病皆愈。其兄頗通医學，疑而

：此次所服药中分毫无发表之品，而服后竟由汗解而愈者何也？答曰：出汗之道，在調剂其阴阳，听其自汗，非可強发其汗也，若強发其汗，則汗后恆不能愈，且转至增劇者多矣。 如此证之三阳相併，其病機本欲借徑於手太阴之络而外達於皮毛，是以右脉之关前獨浮也，乃因其重按有力，知其阳明之積热，猶團结不散，故用石膏、玄参之涼潤者，調剂其燥热，涼热化合，自能作汗，又少加連翹、茵陳（可代柴胡）以宣通之，遂得盡隨病機之外越者，達於皮毛而为汗解矣，此其病之所以愈也。又治一人，年近三旬，因长途勞役，感冒甚重，匆匆歸家，臥床不起。 经医诊治，半月病益加劇。及愚視之，见其精神昏憒。讝語不休，肢体有时惕动不安，其兩目直視，似无所见，其周身微热，而間有发潮热之时，心中如何，詢之不能自言，其大便每日下行皆系溏糞，其脉左右皆弦细而浮，数逾六至，重按即无。根据此证之肢体惕动、兩目直視，且間发潮热者，少阳也；精神昏憒、讝語不休者，阳明也；其脉弦而甚浮者，乃自少阳还太阳也，是以謂之三阳合病也。 《傷寒论》少阳篇所謂三阳合病，然《傷寒论》中所言者，是三阳合病之实证，而此症乃三阳合病之虚证，且为極虚之证。凡三阳合病以病已还表，原当由汗而解，此病雖虚，亦当由汗而解也。特以脉数无根，真阴大虧，阳升而阴不能应，是以不能化合而为汗耳。治此证者，当先置外感於不问，而以滋培其真阴为主，連服数剂，俾阴分充足，自能与阳气化合而为汗，汗出而病即愈矣。 若但知病須汗解，当其脉数无根之时，即用药強发其汗，无论其汗不易出也，即服后將汗发出，其人幾何不虚脫也。愚遂为开生地黃、熟地黃、生山药、大枸杞各一兩，玄参、沙参、淨萸肉各五錢，煎汤一大碗，分兩次温飲下。此药一日夜間連進兩剂。翌晨再诊其脉，不足六至，精神亦见明瞭，自服药后大便未行，遂於原方中去萸肉，加青連翹二錢，服后周身得汗，病若失。

30．太阴病提綱及意义病由少阳而愈者，借少阳之樞转而外出也。乃有治不如法，其病不能借少阳之樞转外出，而转由腔上之膜息息透入腹中，是由少阳而傳太阴也。夫病既傳於太阴，其病情必然变易，自当另議治法，是則太阴经发现之病狀与其治法，又当進而研究矣。《傷寒论》原文：太阴之为病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸中结硬。 脾为太阴之府，其处重重油脂包裹，即太阴之经也。蓋论其部位，似在中焦之內，惟其处油脂獨厚於他处，是太阴之经雖与三焦相連，而实不与三焦相混也。且《难经》謂脾有散膏半斤，即西人所謂甜肉汁，原系胰子團结而成，方书謂系脾之副脏，其分泌善助小腸化食，实亦太阴经之區域也。为其经居於腹之中間，是以腹滿为太阴经之的病。其吐食、自利者，此经病而累及於府，脾病不能运化飲食，是以吐利交作也。 其腹痛者，因病在太阴，中焦鬱滿而气化不通也。下之必胸中结硬者，因下后脾气下陷，不能散精以達於肺（《內经》謂脾气散精，以達於肺），遂致鬱於胸中而为结硬也。此節提綱甚詳，而未言治法，及下節匯通觀之，可自得其治法矣。《傷寒论》原文：太阴中风，四肢煩疼，阳微阴澀而长者，为欲愈。唐容川曰：此節言太阴中风，脉若阳大而阴滑，則邪盛內陷矣。 今阳不大而微，阴澀而又见长者，乃知微澀是邪不盛，不是正气虚。长是正气足，不嫌其微澀，故为欲愈也。一人，年甫弱冠，当仲春之时，因伏气化热竄入太阴，腹中脹滿，心中煩躁，兩手腫疼，其脉大而濡，兩尺重按頗实。因思腹中者太阴之部位也，腹中脹滿乃太阴受病也，太阴之府为脾，脾主四肢，因伏气化热竄入太阴，是以兩手腫疼也，其兩足无恙者，因竄入太阴者，原系热邪，热之性喜上行，是以手病而足不病也。 为其所受者热邪，是以觉煩躁也。因憶《傷寒论》太阴篇有謂「太阴中风，四肢煩疼，阳微阴澀而长者，为欲愈」今此证所现之脉，正与欲愈之脉相反，是不得不细商治法也。为疏方，用生萊菔子、生雞內金各三錢以开其脹滿，滑石、生杭芍各六錢以清其煩躁，青連翹、生蒲黃各四錢以愈其兩手腫疼，按方煎服兩剂，諸病皆愈。誠以太阴之病原屬湿热，其湿热之鬱蒸於上者，服此汤后得微汗而解，其湿热之陷溺於下者，服此汤后亦可由小便分利而解矣。 若執此案之方以治前節所言之病，於方中加法半夏三錢，則在上之吐可止，再加生山药八錢，下焦之利亦可愈，至方中之連翹、蒲黃，不但能治手腫疼，即腹中作痛服之亦能奏效，將方中药味，略为增加以治前節之病，亦可隨手治愈也。

31．太阴病桂枝汤证太阴之病，有时可由汗解者，然必須病機有外越之勢，原非強发其汗也。《傷寒论》原文：太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 脉浮者，乃太阴之病機外越，原可因其勢而導之，故可服桂枝汤以发其汗也。若其脉之浮而有力者，宜將桂枝減半（用錢半），加連翹三錢，蓋凡脉有浮热之象者，过用桂枝，恆有失血之虞，而連翹之性涼而宣散，凡遇脉象之浮而有力者，恆得之即可出汗，故減桂枝之半而加之以发汗也。恐其汗不出者，服药后亦可啜粥，若間有太阴腹滿之本病者，可加生萊菔子三錢，蓋萊菔子生用，其辛辣之味不但可以消脹滿，又可助連翹发汗也。

32．太阴病宜四逆輩諸寒证太阴自少阳傳来原无寒证，乃有其脏本素有寒積，经外感傳入而觸发之，致太阴外感之证不显，而惟显其內蓄之寒涼以为病者，是則不当治外感，惟宜治內傷矣。《傷寒淪》原文：自利不渴者，屬太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜四逆輩。陳修園曰：自利者，不因下而利也。凡利則津液下注，多见口渴，惟太阴湿土之为病不渴，至於下利者当温之，而渾言四逆輩，所包括之方原甚廣。 王和安謂：温其中兼温其下宜四逆，但温其中宜理中、吳茱萸，寒结宜大建中汤。湿宜真武汤，渴者宜五苓散，不渴而滑宜赤石脂禹餘糧汤。而愚則謂甘草乾薑汤、乾薑附子汤、茯苓四逆汤諸方，皆可因证選用也。

33．太阴病壞证桂枝加芍药汤及桂枝加大黃汤证太阴之证，不必皆由少阳傳来也，又間有自太阳傳来者。然自少阳傳来，为傳经次第之正傳，自太阳傳来則为誤治之壞证矣。 《傷寒论》原文：本太阳病，医反下之，因而腹滿时痛者，屬太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黃汤主之。太阳病誤下之后，外感之邪固可乘虚而入太阴，究之，脾土驟为降下所傷，肝木即乘虚而侮脾土，腹中之滿而且痛，实由肝脾之相齟齬也。桂枝原为平肝、和脾（气香能醒脾，辛温之性，又善开脾瘀）之圣药，而輔以芍药、甘草、薑、棗，又皆为柔肝扶脾之品，是桂枝汤一方，若免去啜粥，即可为治太阴病之正药也。 至於本太阳证，因誤下病陷太阴，腹滿时痛，而獨將方中芍药加倍者，因芍药善治腹痛也。試觀仲景用小柴胡汤，腹痛者去黃芩加芍药，通脉四逆汤腹痛者，去蔥加芍药此明徵也。若与甘草等分同用，为甘草芍药汤，原为仲景復阴之方，愚嘗用之以治外感雜证、驟然腹痛（須審其腹痛非涼者），莫不隨手奏效。惟其所用之分量，芍药倍於甘草是为適宜，蓋二药同用原有化合之妙，此中精微固不易窺測也。 且二药如此並用，大有开通之力，則不惟能治腹痛，且能除腹滿也。惟此方中芍药加倍为六兩，甘草仍为二兩，似嫌甘草之力薄弱，服后或难速效，擬將甘草亦加重为三兩，应无药性偏重之弊歟。【桂枝加芍药汤方】 桂枝三兩，芍药六兩，甘草二兩炙，生薑三兩切，大棗十二枚擘。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。【桂枝加大黃汤方】 即前方加大黃二兩。

34．少阴病提綱及意义中焦脂膜團聚之处，脾居其中，斯为太阴，前已言之。而下焦脂膜團聚之处，腎居其中，故名少阴。少阴之府在腎，少阴之经即團聚之脂膜也。为其与中焦團聚之处相連，是以外感之傳遞，可由太阴而傳入少阴也。《傷寒论》原文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。少阴之病，有涼有热。说者謂，若自太阴傳来，是阳明、少阳之邪順序傳入少阴則为热证，若外感之邪直中真阴則为寒证者。 而愚臨证实驗以来，知少阴病之涼者原非直中，乃自太阳傳来为表里之相傳，亦为腑脏之相傳（膀胱），因太阳之府相連之脂膜，原与包腎之脂膜相通也。其間有直中者，或因少阴驟虚之时，飲食寒涼而得，此不过百中之一二，其治法原当另商也。至少阴病之热者，非必自傳经而来，多由伏气化热入少阴也。所謂伏气者，因其素受外寒甚輕，不能即病，其所受之寒气伏於三焦脂膜之中，阻塞气化之升降而化热（气化因阻塞而生热伏气即可与之相合而化热），恆因少阴之虚損，伏气即乘虚而竄入少阴，此乃少阴之热病初得即宜用涼药者也。 至无论其病之或涼或热而脉皆微细者，誠以脉之跳动发於心，而脉之所以跳动有力者，又关于腎。心腎者，水火之根源也，心腎之气相濟，則身中之气化自然壯旺，心腎之气若相離，身中之气化遽形衰憊。少阴有病者，其腎气为外邪遏抑不能上升以濟心，是以无论病之为涼为热，其脉象皆微细无力也。其但欲寐者，因心腎之气不交，身中之气化衰憊，精神必然倦懶，是以常常閉目以静自休息。 又因腎气不能上達以吸引心阳下潛，是以雖閉目休息不能成寐，而为但欲寐之狀也。《傷寒论》原文：少阴病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五、六日自利而渴者，屬少阴也。虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。張拱端曰：少阳为阳樞，少阴为阴樞。少阴欲吐不吐者，以少阴有水復有火，水火之气循環上下不利，故欲吐不吐也。 少阳喜嘔者，以內外之气由焦膜中行，焦膜不利則气难於出入，是以逆於胃而为嘔，嘔則气少暢，故喜嘔，此少阴欲吐、少阳喜嘔之所以然也。又太阴、少阴俱有自利证，少阴自利而渴，从少阴本热之化也。太阴自利不渴，从太阴本湿之化也。若治少阴上焦口渴之实热，不顧及下焦下利之虚寒，則下利不止矣。故凡对于水火分病，則当用寒热之药分治之。对于水火合病，无妨用寒热之药合治之。 本论用方有純於寒有純於热，復有寒热並用者，即此理也。——本節未列治法，張氏謂上有实热下有虚寒，宜用寒热之药函问：師答曰：宜用生地一兩，生杭芍五錢，附子二錢，乾薑二錢，细辛一錢，計五味，不宜用石膏。高××注《傷寒论》原文：少阴病脉緊，至七、八日自下利，脉暴微，手足反温，脉緊反去者，为欲解也。雖煩下利必自愈。少阴之中有水有火，腎左右兩枚水也，腎繫命门所生之相火，少阴中之火也。 外寒自太阳透入少阴，与少阴中之水气相併，以阻遏其元阳，是以脉现緊象，緊者寒也，乃阴盛阳衰逼阳不得宣布之象也。迨阳气蓄之既久，至七、八日又重值太阳、阳明主气之候，命门之火因蓄極而暴发，遂迫阴寒自下利外出，脉之緊者亦暴微。蓋脉緊原阳为阴迫，致现弦而有力之象，至暴微是由緊而变为和緩，未必甚微，与緊相較則见其微矣。且其手足反温，此为元阳已回之兆无疑，治少阴中之寒病者，原以保護其元阳为主，此时或有心煩之病，实因相火暴发，偶有浮越於上者，此益足徵元阳之来復也，是以知其必愈也。 陳修園曰：此言少阴得阳热之气而解也。余自行医以来，每遇將死之证，必以大药救之，忽而发煩下利，病家怨而更医，医家亦詆前医之誤，以搔不著疼癢之药居功，余反因热腸受謗，甚矣名医之不可为也。愚年少时，初閱《傷寒论淺注》至此，疑修園之言，似近自为掩飾。迨医學研究既久，又加以臨证实驗，乃知修園之言誠不誣也。后又见常德張拱端所著《傷寒论會参》，亦謂修園之言誠然，且謂余治一人，服药后下利苦煩，又喜哈哈，似癲非癲，数时病愈，亦与此節煩利自愈一例也。 而愚則謂，若遇少阴阴寒險证，欲用药以回其阳时，不妨預告病家，阳回之后恆现下利心煩之象，自能免病家之生疑也。子××按：数年前余在里处，曾治一少阴寒证，服药后下利发煩而愈。一九三三年臘月，在津又治閻××少阴寒证，服茴香、乾薑等药久不愈，乃詢方於余，俾單服生硫黃如棗大，食前服，每日三次，至五六日忽下利日二三次，駭而问余。余曰：此寒结得硫黃之热而开，《傷寒论》所謂雖煩下利必自愈者是也。 后数日利果止，其病亦愈。《傷寒论》原文：少阴病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足温者，可治。張拱端曰：以上三節，俱少阴阴寒之病，前兩節手足温，第三節自煩欲去衣被，均为阳回之候，均为自愈、可治之证。可见治少阴傷寒以阳为主，不特阴证见阳脉者生，即阴病见阳证亦为易愈。论中惡寒而蜷之蜷字，足供阴寒在內之考察，何也？大凡阴寒之病，俱有屈曲身体之形，其屈曲之理，实关係於督、任二脉，蓋以督統諸阳行於背脊，任統諸阴行於胸腹，阴寒在內屈曲身体者，伸背之阳以抑阴也，阳热在內直腰張胸者，伸腹之阴以濟阳也。 如天气热人必張胸，天气寒人必拘急，觀其伸阳以自救，則蜷之屬於阴寒其理可得矣。故阳盛則作痙，阴盛則蜷臥，理所必然也。至於自煩欲去衣被，是阴得阳化故为可治。張氏论督任相助之理，以釋本節中之蜷臥頗为精细，而愚於張氏所论之外，則更別有會心也。推坎離相濟，阴阳互根之理，人之心腎相交，即能生热（心腎相交能补助元阳故能生热），而心腎之相交每在呼气外出之时也。 蓋当呼气外出之时，其心必然下降，其腎必然上升（此可默自体驗），此際之一升一降而心腎交矣。是乃呼吸間自然之利益，以为人身热力之补助也（試觀睡时恆畏冷，以人睡著則呼吸慢，热力即頓形不足，是明徵也）。人之畏冷身蜷臥者，是其心腎欲相交以生热也（此中有无思无慮自然而然之天機）。至於病热，其身恆后挺，是心腎欲相遠，防其相交以助热也。 《傷寒论》原文：少阴病吐利，手足不逆冷，反发热者不死，脉不至者，灸少阴七壯。陳修園謂：宜灸太谿二穴。張拱端謂，亦可灸復溜二穴。而愚則謂，若先灸太谿二穴，脉仍不应，可再灸復溜二穴，灸时宜兩腿一时同灸。太谿二穴，在足內踝后五分，跟骨上动脉中，復溜二穴，在內踝上二寸，大骨后側陷中，此与太谿同为少阴生脉之源。

35．少阴病麻黃附子细辛汤证《傷寒论》原文：少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黃附子细辛汤主之。 此外感之寒涼，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病，是以少阴已为寒涼所傷，而外表縱有发热之时，然此非外表之壯热，乃惡寒中之发热耳。是以其脉不浮而沉，蓋少阴之脉微细，微细原近於沉也。故用附子以解里寒，用麻黃以解外寒，而復佐以辛温香竄之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黃以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黃附子细辛汤之妙用也。 【麻黃附子细辛汤方】 麻黃二兩去節，细辛二兩，附子一枚炮去皮破八片。上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。方中细辛二兩，折为今之六錢，復三分之一剂中仍有二錢，而后世对于细辛有服不过錢之说，張隐菴曾明辯其非。二錢非不可用，而欲免病家之疑，用一錢亦可奏效。蓋凡宜发汗之病，其脉皆浮，此獨脉沉，而欲发其汗，故宜用细辛輔之，至謂用一錢亦可奏效者，因细辛之性原甚猛烈，一錢亦不为少矣。 此方若少阴病初得之，但惡寒不发热者，亦可用。曾治一少年，时当夏季，午間恣食西瓜，因夜間失眠，遂於食余当窗酣睡，值東风驟至，天气忽变寒涼，因而凍醒，其未醒之先，又復夢中遺精，醒后遂觉周身寒涼抖戰，腹中隐隐作疼，須臾觉疼浸加劇。急迎为诊治，其脉微细若无，为疏方，用麻黃二錢，烏附子三錢，细辛一錢，熟地黃一兩，生山药、淨萸肉各五錢，乾薑三錢，公丁香十粒，共煎汤服之，服后温復，周身得微汗，抖戰与腹疼皆愈。 此於麻黃附子细辛汤外而復加药数味者，为其少阴暴虚腹中疼痛也。李××，夏日得少阴傷寒，用麻黃附子细辛汤，加生山药、大熟地二味治愈。

36．少阴病黃連阿膠汤证《傷寒论》原文：少阴病得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠汤主之。二、三日以上，即一日也，合一二三日而渾言之即初得也。细繹其文，是初得即为少阴病，非自他经傳来也。 其病既非自他经来，而初得即有热象者，此前所謂伏气化热而竄入少阴者也。蓋凡伏气化热之后，恆因薄受外感而猝然发动，至其竄入之处，又恆因其脏腑素有虚損，伏气即乘虚而入。由斯而论，則此節之所謂少阴病，乃少阴病中之腎虚兼热者也。夫大易之象，坎上離下为既濟，坎为腎而在上者，此言腎当上濟以鎮心也，離为心而在下者，此言心当下濟以暖腎也。 至腎素虚者，其真阴之气不能上濟以鎮心，心火原有搖搖欲动之機，是以少阴之病初得，腎气为伏气所阻，欲上升以濟心尤难，故他病之现象猶未呈露，而心中已不勝热象之煩擾而不能安臥矣，是以当治以黃連阿膠汤也。【黃連阿膠汤】 黃連四兩，黃芩一兩，芍药二兩，雞子黃二枚，阿膠三兩。上五味，以水五升，先煮三味取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，温取七合，甘三服。 黃連味苦入心，性涼解热，故重用之以解心中发煩，輔以黃芩，恐心中之热擾及於肺也，又肺为腎之上源，清肺亦所以清腎也。芍药味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之阳，使之下歸其宅，而性涼又能滋阴，兼能利便，故善滋补腎阴，更能引腎中外感之热自小便出也。阿膠其性善滋阴，又善潛伏，能直入腎中以生腎水。雞子黃中含有副腎髓质之分泌素，推以同气相求之理，更能直入腎中以益腎水，腎水充足，自能勝热逐邪以上鎮心火之妄动，而心中发煩自愈矣。 或问：提綱明言心中煩而不能臥，夫心与腎共为少阴，使其心之本体热而生煩，其人亦恆不能安臥，此雖为手少阴，亦可名为少阴病也，何先生獨推本於腎，由腎病而累及於心乎？答曰：凡曰少阴病者，必脉象微细，开端提綱中已明言之矣。若謂其病发於心，因心本体过热而发煩，則其脉必现浮洪之象，今其心雖有热，而脉象仍然微细（若脉非微细而有变更者，本節提綱中必言明此定例也），則知其病之源不在於心而在於腎可知，其心中发煩不得臥，实因腎病而累及於心，更可知也。 此節所言之病，原系少阴病初得无大热者，故治以黃連阿膠汤已足清其热也。若其为日既久，而热浸加增，或其腎经素有蘊热，因有伏气之热激发之，則其热益甚，以致心腎皆热，其壯热充实於上下，又非此汤所能勝任矣。愚遇此等证，則恆用白虎加人参汤，以玄参代知母、山药代粳米，又加鮮茅根，生雞子黃，莫不隨手奏效，用之救人多矣，因名之为坎離互根汤，詳录其方之分量及煎法於下。 生石膏（三兩细末） 玄参（一兩） 生懷山药（八錢） 甘草（三錢） 野台参（四錢） 鮮白茅根（六兩洗淨切碎） 生雞子黃（三枚）上共六味，先將茅根煎三四沸，去滓，納余药五味，煎汤三盅，分三次温服，每服一次，調入雞子黃一枚。方中之意：石膏、人参並用，不但能解少阴之实热，並能於邪热熾盛之时立復真阴，輔以茅根更能助腎气上升与心火相濟也。 至於玄参，性涼多液，其质輕鬆，原善清浮游之热，而心之煩躁可除，其色黑入腎，又能協同雞子黃以滋腎补阴，俾少阴之气化壯旺，自能逐邪外出也。或问：外感之伏气，恆受於冬日，至春日阳升隨春日之阳而化热，是以温病多有成於伏气化热者，至傷寒約皆在於冬日，何亦有伏气化热者乎？答曰：伏气化热，原有兩種化法。伏气冬日受之，伏於三焦脂膜之中，遲至春日隨春日之阳生而化热，此伏气化热之常也。 乃有伏气受於冬日，其所伏之处，阻塞腹內升降之气化，其气化因阻塞而生热，伏气亦可隨之化热，此伏气化热之变也。迨其化热之后，或又微受外感而觸发之，其觸发之后，又恆因某经素有虚損，乘虚而竄入其经，此所以傷寒病中亦有伏气化热者也。

37．少阴病当灸及附子汤证《傷寒论》原文：少阴病得之一、二日，口中和，其背惡寒者，当灸之，附子汤主之。 陳修園曰：此宜灸鬲关二穴以救太阳之寒，再灸关元一穴以助元阳之气。元阳存於何处？蓋人身有兩气海，《內经》謂膈上为气海，此后天之气海，所藏者宗气也（即胸中大气）。哲學家以臍下为气海，此先天之气海，所藏者祖气，即元气也。人身之元阳，以元气为体质，元气即以元阳为主宰，誠以其能斡旋全身則为元气，能温暖全身則为元阳，此元阳本於先天，原为先天之君火，以命门之相火为之輔佐者也（此与以心火为君火，以肝中所寄之少阳相火为相火者，有先天后天之分）。 至下焦气海之形质，原为脂膜及胰子團结而中空，《医林改错》所謂，形如倒提雞冠花者是也。人生结胎之始先生此物，由此而下生督脉，上生任脉，以生全身，故其处最为重要之处，实人生性命之根也。有謂人之元气、元阳藏貯於胞室者，不知胞室若在女子，其中生瘡潰爛，原可割而去之，若果为藏元气、元阳之处，豈敢为之割去乎？《傷寒论》原文：少阴病，身体痛，手足寒，骨節痛，脉沉者，附子汤主之。 【附子汤方】 附子二枚炮去皮破八片，茯苓二兩，人参二兩，白朮四兩，芍药三兩。上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

38．少阴病桃花汤证《傷寒论》原文：少阴病，下利便膿血者，桃花汤主之。《傷寒论》原文：少阴病，二、三日至四、五日，腹痛，小便不利，下膿血者，桃花汤主之。少阴之病寒者居多，故少阴篇之方亦多用热药。 此二節之文，未嘗言寒，亦未嘗言热。然桃花汤之药，則純系热药无疑也。乃釋此二節者，疑下利膿血与小便不利必皆屬热，遂強解桃花汤中药性，謂石脂性涼，而重用一斤，乾薑雖热，而只用一兩，合用之仍当以涼论者。然試取石脂一兩六錢、乾薑一錢煎服，或涼或热必能自觉，药性豈可重誤乎？有謂此证乃大腸因热腐爛致成潰瘍，故下膿血。《神农本草经》謂石脂能消腫去瘀，故重用一斤以治潰瘍，復少用乾薑之辛烈，以消潰瘍中之毒菌。 然愚聞之，毒菌生於热者，惟涼药可以消之，黃連、苦参之類是也；生於涼者，惟热药可以消之，乾薑、川椒之類是也。桃花汤所主之下膿血果系热毒，何以不用黃連、苦参佐石脂，而以乾薑佐石脂乎？雖乾薑只用一兩，亦可折为今之三錢，雖分三次服下，而病未愈者約必当日服盡。夫一日之間服乾薑三錢，其热力不为小矣，而以施之热痢下膿血者，有不加劇者乎？蓋下利膿血原有寒证，即小便不利亦有寒者。 註疏諸家疑便膿血及小便不利皆为热证之发现，遂不得不於方中药品強为之解，斯非其智有不逮，实因臨证未多耳。遼寧何××，年三十許，因初夏在外地多受潮湿，下痢膿血相雜，屢治不愈。后所下者漸变紫色，有似爛炙，雜以脂膜，腹中切痛，医者謂此因腸中腐敗，故所下如此，若不能急为治愈，則腸將断矣。何××聞之懼甚，遂乘火车急还遼寧，长途辛苦，至家，病益劇，下痢无度，而一日止食稀粥少許，求为诊治。 其脉微弱而沉，左三部幾不见，问其心中自觉飲食不能消化，且觉上有浮热，諸般飲食皆懶下咽，下痢一晝夜二十餘次，每欲痢时，先觉腹中墜而且疼，细審病因，確係寒痢无疑，其所下者如爛炙，雜以脂膜者，是其腸中之膜，誠然腐敗隨痢而下也。西人謂此证为腸潰瘍，乃赤痢之壞证，最为危險，所用之药有水銀基製品，而用於此证实有不宜。即愚平素所遇腸潰瘍证，亦恆治以金銀花、旱三七、鴨膽子諸药，对于此证亦不宜。 蓋腸潰瘍证多屬於热，而此证獨屬於寒，此誠腸潰瘍证之僅见者也。遂俾用生硫黃细末，摻熟面少許为小丸，又重用生山药、熟地黃、龙眼肉，煎濃汤送服，連服十餘剂，共服生硫黃二兩半（日服药一剂，头煎次煎約各送服生硫黃八分許），其痢始愈。此证脉微弱而沉，少阴之脉也，下者如爛炙兼脂膜，較下膿血为尤甚矣。使其初得下膿血时，投以桃花汤不即隨手可愈乎？乃至病危已至極点，非桃花汤所能勝任，故仍本桃花汤之义，以硫黃代乾薑（上焦有浮热者忌乾薑不忌硫黃），用生山药、熟地黃、龙眼肉以代石脂（病入阴虚，石脂能固下不能滋阴，山药諸药能固下兼能滋阴），如此变通，仍不失桃花汤之本义，是以多服十餘剂亦能奏效也。 至此節之下節，下利不止，下膿血，又添腹痛，小便不利证，亦桃花汤主之。蓋小便不利因寒者亦恆有之，故投以桃花汤亦能愈也。奉天石××，忽然小便不通。入西医院治疗，西医治以引溺管，小便通出。有頃，小便復存蓄若干。西医又納以橡皮管，使久在其中，有溺即通出。乃初雖稍利，繼則小便仍不能出，遂来院求为诊治。其脉弦遲细弱；自言下焦疼甚且涼甚。 知其小便因涼而凝滯也。为擬方用人参、椒目、懷牛膝各五錢，附子、肉桂、当歸各三錢，乾薑、小茴香、威靈仙、甘草、沒药各二錢。連服三剂，腹疼及便閉皆愈。遂停汤药，俾日用生硫黃细末錢許分兩次服下，以善其后。方中之义：人参、靈仙並用，可治气虚小便不利；椒目、桂、附、乾薑並用，可治因寒小便不利；又佐以当歸、牛膝、茴香、沒药、甘草諸药，或潤而滑之，或引而下之，或馨香以通竅，或温通以开瘀，或和中以止疼，眾药相濟为功，所以奏效甚速也。 觀此小便不利及《傷寒论》少阴症桃花汤后所附下利膿血治驗之案皆为寒证，非热证也明矣。【桃花汤方】 赤石脂一斤（一半全用，一半篩末），乾薑一兩，粳米一升。上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，納赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。石脂原为土质，其性微温，故善温养脾胃。为其具有土质，頗有黏澀之力，故又善治腸澼下膿血。 又因其生於兩石相併之夾縫，原为山脉行气之处，其质雖黏澀，实兼能流通气血之瘀滯，故方中重用之以为主药。至於一半煎汤一半末服者，因凡治下利之药，丸散優於汤剂，且其性和平，雖重用一斤猶恐不能勝病，故又用一半篩其细末，納汤药中服之也。且服其末，又善護腸中之膜，不至为膿血凝滯所傷損也。用乾薑者，因此证其气血因寒而瘀，是以化为膿血，乾薑之热既善祛寒，乾薑之辛又善开瘀也。 用粳米者，以其能和脾胃，兼能利小便，亦可为治下利不止者之輔佐品也。

39．少阴病吳茱萸汤证《傷寒论》原文：少阴病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸汤主之。柯韻伯曰：少阴病，吐利、煩躁、四逆者死。四逆者四肢厥冷兼臂、脛而言也，此云手足是指掌而言，四肢之阳猶在也。【吳茱萸汤】 吳茱萸一升汤洗七遍，人参三兩切，生薑六兩切，大棗十二枚擘。 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。吳茱萸汤之实用，乃肝胃同治之剂也。至於此证煩躁欲死，非必因肝邪盛極，实因寒邪阻塞而心腎不交也。蓋人心腎之气，果分毫不交，其人即危不旋踵，至於煩躁欲死，其心腎幾分毫不交矣。夫心腎之所以相交者，实賴脾胃之气上下通行，是以少阴他方中皆用乾薑，而吳茱萸汤中則重用生薑至六兩，取其温通之性，能升能降（生薑善发汗，是其能升，善止嘔吐，是其能降），以开脾胃凝滯之寒邪，使脾胃之气上下通行，則心腎自能隨脾胃气化之升降而息息相通矣。

40．少阴病苦酒汤证《傷寒论》原文：少阴病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒汤主之。【苦酒汤】 半夏洗破如棗核十四枚，雞子一枚去黃，內上苦酒，著雞子殼中。上兩味，納半夏，著苦酒中，以雞子殼著刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不瘥，更作三剂。按 ：苦酒即醋也，又方中棗核当作棗仁，不然，破半夏如棗核大十四枚，即雞子空殼亦不能容，況雞子殼中猶有雞子清与苦酒乎？ 古用半夏皆用生者，汤洗七次即用，此方中半夏宜用生半夏先破之，后用汤洗，始能洗出毒涎。唐容川曰：此節所言生瘡，即今之喉癰、喉蛾，腫塞不得出聲，今有用刀针破之者，有用巴豆燒焦烙之者，皆是攻破之使不壅塞也。仲景用生半夏正是破之也，余親见治重舌敷生半夏立即消破，即知咽喉腫閉亦能消而破之矣。且半夏为降痰要药，凡喉腫則痰塞，此仲景用半夏之妙。 正是破之又能去痰，与后世刀针、巴豆等方較见精密，況兼蛋清之潤，苦酒之泻，真妙法也。

41．少阴病白通汤证及白通加豬膽汁汤证《傷寒论》原文：少阴病，下利，白通汤主之。【白通汤方】 蔥白四莖，乾薑一兩，附子一枚生用去皮破八片。上三味，以水三升煮取一升，去滓，分温再服。下利固系少阴有寒，然实与脾胃及心脏有关，故方中用附子以暖腎，用乾薑以暖脾胃，用蔥白以通心腎之气，即引心君之火下濟（天道下濟而光明），以消腎中之寒也。 《傷寒论》原文：少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，乾嘔煩者，白通加豬膽汁汤主之。服汤脉暴出者死，微續者生。【白通加豬膽汁汤方】 蔥白四莖，乾薑一兩，附子一枚生用去皮破八片，人尿五合，豬膽汁一合。以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，納膽汁、人尿，和令相得，分温再服。若无膽，亦可用。此節較前節所言之病为又重矣。 而於白通汤中加人尿、豬膽汁，即可挽回者，此中原有精微之理在也。人尿原含有脏腑自然之生气，愚友毛××之侄病霍亂，六脉皆閉，兩目已瞑，气息已无，舁諸床上，毛××以手掩其口鼻觉彷彿仍有呼吸，灌水少許，似猶知下咽。乃急用现接之童便，和硃砂细末数分灌之，須臾頓醒，則人尿之功效可知矣。至於豬膽汁，以人之生理推之，原少阳相火之所寄生，故其味甚苦，此与命门相火原有先后天之分，当此元阳衰微、命门相火將絕之时，而以后天助其先天，西人所謂脏器疗法也。 且人尿与豬膽汁之性皆涼，加於热药之中以为引導，則寒涼凝聚之处自无格拒，此又从治之法也。其脉暴出者，提綱中以为不治，以其將脫之脉象已现也。而愚臨证数十年，於屢次实驗中，得一救脫之圣药，其功效遠过於参耆，而自古至今未有发明，其善治脫者其药非他，即山萸肉一味大剂煎服也。蓋无论上脫、下脫、阴脫、阳脫、奄奄一息，危在目前者，急用生淨萸肉（药房中恆有將酒浸萸肉蒸熟者，用之无效）三兩，急火煎濃汁一大碗，連連温飲之，其脫即止，脫回之后，再用萸肉二兩，生懷山药一兩，真野台参五錢煎汤一大碗，復徐徐温飲之，暴脫之证約皆可救愈。 想此節所謂脉暴出者用之亦可愈也。

42．少阴病真武汤证《傷寒论》原文：少阴病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武汤主之。【真武汤方】 茯苓三兩，芍药三兩，生薑三兩切，白朮二兩，附子一枚炮去皮破八片。上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 若咳者，加五味子半升，细辛、乾薑各一兩；若小便利者，去茯苓，若下利者，去芍药，加乾薑二兩；若嘔者，去附子，加生薑，足前成半斤。羅東逸曰：夫人一身制水者脾，主水者腎也。腎为胃关，聚水而从其類，倘腎中无阳，則脾之樞機雖运，而腎之关门不开，水即欲行以无主制，故泛溢妄行而有是证也。用附子之辛温壯腎之元阳，則水有所主矣。白朮之温燥，建立中土，則水有所制矣。 生薑之辛散，佐附子以补阳，於补水中寓散水之意。茯苓之滲淡，佐白朮以建土，於制水中寓利水之道焉。而尤重在芍药之苦降，其旨甚微。蓋人身阳根於阴，若徒以辛热补阳，不少佐以苦降之品，恐真阳飛越矣。芍药为春花之殿，交夏而枯，用之以極亟收散漫之阳气而歸根。下利減芍药者，以其苦降湧泻也。加乾薑者，以其温中勝寒也。水寒傷肺則咳，加细辛、乾薑者，勝水寒也。 加五味子者，收肺气也。小便利者，去茯苓，恐其过利傷腎也。嘔者，去附子倍生薑，以其病非下焦，水停於胃，所以不須温腎以行水，只当温胃以散水，且生薑功能止嘔也。

43．少阴病通脉四逆汤证《傷寒论》原文：少阴病，下利清穀，里寒外热，手足厥逆，脉微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。 【通脉四逆汤】 甘草二兩炙，附子大者一枚生用去皮破八片，乾薑三兩。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即漸而出者愈（非若暴出者之自无而忽有、既有而仍无，如燈火之回焰也）。面赤色者，加蔥九莖，腹中痛者，去蔥，加芍药二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍药，加桔梗一兩；利止脉不出者，去桔梗，加人参二兩。太阳篇四逆汤中乾薑兩半，以治汗多亡阳之证。 至通脉四逆汤药味同前，惟將乾薑加倍，蓋因寒盛脉閉，欲借辛热之力开凝寒以通脉也。面赤者加蔥九莖（權用粗蔥白切上九寸即可），蓋面赤乃阴寒在下，逼阳上浮，即所謂戴阳证也。加蔥以通其上下之气，且多用同於老阳之数，則阳可下歸其宅矣。而愚遇此等证，又恆加芍药数錢，蓋芍药与附子並用，最善收斂浮越之元阳下降也。

44．少阴病大承气汤证《傷寒论》原文：少阴病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承气汤。 此证乃伏气之热竄入肝腎二经也。蓋以腎主閉藏，肝主疏泄，腎为二便之关，肝又为腎行气，茲因伏气之热，竄入腎兼竄入肝，則肝为热助疏泄之力太过，即为腎行气之力太过，致腎关失其閉藏之用，而下利清水。且因肝热而波及於膽，致膽汁因热妄行，隨肝气之疏泄而下純青色之水。於斯，腎水因疏泄太过而將竭，不能上濟以鎮心火，且肝木不得水气之涵濡，則在下既过於疏泄，在上益肆其橫恣，是以心下作痛口中乾燥也。 此宜急下之，泻以止泻，則腎中之真阴可回，自能上濟以愈口中乾燥、心下作痛也。此節之前有「少阴病得之二，三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承气汤。」及后節「少阴病六、七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承气汤。」想此二節，仲師亦皆言急下，若不急下，当亦若純下青水者，其危險即在目前。若仲師者，宜其为医中之圣也。按 ：方书有奇恆痢，張隐菴謂，系三阳並至，三阴莫当，九竅皆塞，阳气旁溢，咽乾喉塞痛，並於阴則上下无常，薄为腸僻，其脉緩小遲澀，血温身热者死，热见七日者死。 蓋因阳气偏盛，阴气受傷，是以脉小遲澀，此证宜急用大承气汤泻阳养阴，緩則无效。夫奇恆痢病，未知所下者奚似，而第即其脉象緩小遲澀，固与少阴病之脉微细者同也。其咽乾喉塞，痛並於阴，又与此節之心下痛、口中乾燥者同也。隐菴謂宜急服大承气汤，又与此節之急下之宜大承气者同也。是奇恆痢者，不外少阴下利之範圍，名之为奇恆痢可也，名之为少阴下利亦无不可也。 《傷寒论》原文：少阴病，下利，脉微澀，嘔而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。注家謂：宜灸百會穴。

45．厥阴病提綱及意义傳经之次第，由少阴而厥阴。厥阴者，肝也，肝为厥阴之府，而肝膈之下垂，与包腎之脂膜相連者，即厥阴之经也。为其经与少阴经之脂膜相連，是以由少阴可傳於厥阴。厥者逆也，又盡也，少阴自少阳、太阴傳来，而覆逆行上傳於肝，且经中气化之相傳至此，又復阴盡而阳生也，是以名为厥阴也。 《傷寒论》原文：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。《內经》謂：「厥阴之上，风气主之，中见少阳。」少阳者，肝中所寄之少阳相火也。为肝中寄有相火，因外感之激发而暴动，是以消渴。相火挾肝气上衝，是以觉气上撞心，心中疼且热也。凡人之肝热者，胃中亦恆有热，胃中有热能化食，肝中有热又恆欲嘔，是以飢而不欲食。 至於腸中感风木兼少阳之气化，原能生蛔，因病后懶食，腸中空虚，蛔无所养，偶食少許，蛔聞食味則上来，是以吐蛔也。至誤下之利不止者，因肝受外感正在不能疏泄之时（经謂肝主疏泄），適有降下之药为嚮導，遂至为腎过於行气（肝行腎之气）而疏泄不已。

46．厥阴病烏梅丸证《傷寒论》原文：傷寒脉微而厥，至七、八日，膚冷，其人躁无暫安时者，此为脏厥，非蛔厥也。 蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而復时煩者，此为脏寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人当自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。【烏梅丸方】 烏梅三百枚，细辛六兩，乾薑十兩，黃連一斤，当歸四兩，附子六兩去皮炮，蜀椒四兩炒出汗，人参六兩，黃柏六兩，桂枝六兩去皮。上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟，搗成泥，和药令相得，內臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲，服十丸，日三服，稍加至二十丸。 禁生冷、滑物、臭食等。厥阴一篇，病理深邃，最难疏解。注家以经文中有阴阳之气，不相順接之語，遂以经解经，於四肢之厥逆，即以阴阳之气不相順接解之，而未有深究其不相順接之故，何獨在厥阴一经者。蓋肝主疏泄，原为风木之脏，於时应春，实为发生之始。肝膈之下垂者，又与气海相連，故能宣通先天之元气，以敷布於周身，而周身之气化，遂无处不流通也。 至肝为外感所侵，其疏泄之力頓失，致脏腑中之气化不能傳達於外，是以內雖蘊有实热，而四肢反逆冷，此所謂阴阳之气不相順接也。至於病多嘔吐者，亦因其疏泄之力外无所泻，遂至蓄極而上衝胃口，此多嘔吐之所以然也。又胃为肝沖激不已，土为木傷，中气易漓，是以間有除中之病。除中者，脾胃之气已傷盡，而危在目前也。至於下利亦未必皆因藏寒，其因伏气化热竄入肝经，遏抑肝气太过，能激动其疏泄之力上衝，亦可激动其疏泄之力下注以成下利，然所利者必觉热而不觉涼也。 試舉一治驗之案以明之。遼寧劉××，寓居天津，年近四旬，於孟秋得吐泻证，六日之間勺飲不存，一晝夜間下利二十餘次，病勢危急莫支。延为诊治，其脉象微细，重按又似弦长，四肢甚涼，周身肌膚亦近於涼，而心中則甚觉发热，所下利者亦觉发热，断为系厥阴温病，在《傷寒论》中即为厥阴傷寒（《傷寒论》开端处，曾提出温病，后則渾名之为傷寒）。惟其嘔吐殊甚，无论何药，入口即吐出，分毫不能下咽，实足令医者束手耳。 因问之曰，心中既如此发热，亦想冰吃否？答曰，想甚，但家中人駁阻不令食耳。愚曰，此病已近垂危，再如此吐泻一晝夜，即仙丹不能挽回，惟用冰膏攙生石膏细末服之，可以止吐，吐止后泻亦不难治矣。遂立主買冰淇淋若干，攙生石膏细末兩許服之，服后病见愈，可服稀粥少許，下利亦见少。翌日復为诊視，四肢已不发涼，身亦微温，其脉大於从前，心中猶觉发热，有时仍復嘔吐。 俾再用生石膏细末一兩，攙西瓜中服之，嘔吐从此遂愈。翌日再诊其脉，热猶未清，心中雖不若从前之大热，猶思食涼物，懶於飲食，其下利較前已愈強半。遂为开白虎加人参汤，方中生石膏用二兩，野台参三錢，用生杭芍六錢以代知母，生山药六錢以代粳米，甘草則多用至四錢，又加滑石六錢，方中如此加減替代者，实欲以之清热，又欲以之止利也。俾煎汤兩盅，分兩次温飲下，病遂全愈。 此於厥阴温病如此治法，若在冬令，遇厥阴傷寒之有实热者，亦可如此治法。蓋厥阴一经，於五行屬木，其性原温，而有少阳相火寄生其間，則温而热矣。若再有伏气化热竄入，以激动其相火，原可成極热之病也。夫石膏与冰膏、西瓜並用，似近猛浪，然以愚之目见耳聞，因嘔吐不止而廢命者多矣，況此证又兼下利乎？此为救人之热腸所迫，於万难挽救之中，而擬此挽救之奇方，实不暇計其方之猛浪也。 若无冰膏、西瓜时，或用鮮梨切片，蘸生石膏细末服之，当亦不难下咽而止嘔吐也。

47．厥阴病白虎汤证《傷寒论》原文：傷寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。太阳篇白虎汤证，脉浮滑是表里皆有热也。此節之白虎汤证，脉滑而厥，是里有热表有寒也，此所謂热深厥深也。愚遇此等证，恆先用鮮白茅根半斤切碎，煮四五沸，取汤一大碗，温飲下，厥回身热，然后投以白虎汤，可免病家之疑，病人亦敢放膽服药。 若无鮮茅根时，可以药房中干茅根四兩代之。若不用茅根时，愚恆治以白虎加人参汤，蓋取人参能助人生髮之气，以宣通內热外出也。

48．厥阴病当歸四逆汤及加吳茱萸生薑汤证《傷寒论》原文：手足厥寒，脉细欲絕者，当歸四逆汤主之。若其人內有久寒者，宜当歸四逆加吳茱萸生薑汤。沈堯封曰：叔和釋脉法，细極謂之微，即此之脉细欲絕，即与脉微相渾。 不知微者，薄也，屬阳气虚，细者小也，屬阴血虚，薄者未必小，小者未必薄也。蓋榮行脉中，阴血虚則实其中者少，脉故小；卫行脉外，阳气虚則約乎外者怯，脉故薄。況前人用微字，多取薄字意，試问：「微云淡河漢」，薄乎？细乎？故少阴论中脉微欲絕，用通脉四逆主治回阳之剂也。此之脉细欲絕，用当歸四逆主治补血之剂也。兩脉阴阳各異，豈堪混釋！ 【当歸四逆汤方】 当歸三兩，桂枝三兩去皮，芍药三兩，细辛三兩，大棗二十五枚擘，甘草二兩炙，通草二兩。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。【当歸四逆加吳茱萸生薑汤方】 即前方加吳茱萸二升，生薑半斤切，以水六升、清酒六升，和煮取五升，去滓，分温五服。王和安曰：厥阴经气来自足少阴经，宣於手太阴经，成循環不息之常度。 若以血寒自鬱於脏，脉象应有弦凝之徵。今脉细欲絕，可知少阴经气来源先虚，及複本经受脏寒之感，則虚寒转甚，细而欲絕也。治以当歸四逆汤，意在温肝通郁，而必以桂枝、白芍疏浚经气之源，细辛、通草暢達经气之流，內有凝寒，重加吳萸、生薑，温经通气，仍加入原方以全其用，解此，則治经气之定义可三反矣。

49．厥阴病白头翁汤证《傷寒论》原文：热利下重者，白头翁汤主之。 【白头翁汤方】 白头翁二兩，黃連、黃柏、秦皮各三兩。上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服一升。《医宗金鑑》注曰：三阴俱有下利证，自利不渴屬太阴，自利渴屬少阴。惟厥阴下利，屬寒者厥而不渴，下利清穀；屬热者消渴，下利后重，便利膿血。此热利下重，乃鬱热奔逼廣腸、魄门重滯难出。初痢用此法以寒治热，久痢則宜用烏梅丸，隨所利而从治之，調其气使之平也。 白头翁汤所主之热利下重，当自少阴傳来，不然則为伏气化热竄入厥阴，其证雖热，而仍非外感大实之热，故白头翁汤可以勝任。乃有病在阳明之时，其病一半入府，一半由经而傳於少阳，即由少阳入厥阴而为腑脏之相傳。則在厥阴者既可成厥阴热利之下重，而阳明府中稽留之热，更与之相助而为虐，此非但用白头翁汤所能勝任矣。愚遇此等证，恆將白头翁、秦皮加於白虎加人参汤中，則莫不隨手奏效也。 曾治一中年婦人，於孟春感冒风寒，四、五日間延为诊治。其左脉弦而有力，右脉洪而有力，舌苔白而微黃，心中热而且渴，下利膿血相雜，里急后重，一晝夜二十餘次，即其左右之脉象论之，断为阳明、厥阴合併病。有一医者在座，疑而

：凡病涉厥阴，手足多厥逆，此证則手足甚温何也？答曰：此其所以与阳明並病也，阳明主肌肉，阳明府中有热，是以周身皆热，而四肢之厥逆，自不能於周身皆热时外现也。 況厥阴之病，即非雜以阳明，亦未必四肢皆厥逆乎？医者深韙愚言，与病家皆求速为疏方，遂为立方如下：生石膏（三兩搗细） 生杭芍（八錢） 生懷山药（八錢） 野台参（四兩） 白头翁（八錢） 秦皮（六錢） 天花粉（八錢） 甘草（三錢）上药八味，共煎三盅，分三次温飲下。方中之义，是合白虎加人参汤与白头翁汤为一方，而又因证加他药也。白虎汤中无知母者，方中芍药可代知母也。 蓋芍药既能若知母之退热滋阴，而又善治下利者之后重也。无粳米者，方中生山药可代粳米也，蓋山药汁漿濃郁，既可代粳米和胃，而其温补之性，又能助人参固下也，至於白头翁汤中无黃連、黃柏者，因与白虎汤並用，有石膏之寒涼，可省去連、柏也。又外加天花粉者，因其病兼渴，天花粉偕同人参最善生津止渴。將此药三次服完，諸病皆減三分之二。再诊其脉仍有实热未清，遂於原方中加滑石五錢，利其小便，正所以止其大便，俾仍如从前煎服，於服汤药之外，又用鮮白茅根半斤煎汤当茶，病遂全愈。

50．不分经之病理中丸证、竹葉石膏汤证傷寒病六经分治之外，又有不分经之病，附載於傷寒分经之后者，又宜擇其緊要者，詳为詮解，而后學治傷寒者，自能应变无窮也。《傷寒论》原文：大病瘥后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。【理中丸方】 人参、甘草、白朮、乾薑各三兩。上四味，搗篩为末，蜜丸如雞子黃大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三服，夜二服，腹中未热，益至三、四丸，然不及汤。 汤法以四物依兩数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。附加減法：若臍上築者，腎气动也，去朮，加桂四兩，吐多者，去朮，加生薑三兩；下多者，还用術；悸者，加茯苓二兩；渴欲飲水者，加朮，足前成四兩半；腹中疼者，加人参，足前成四兩半；寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者，去朮，加附子一枚。服汤后如食頃，飲热粥一升許，微自温，勿发揭衣被。 此病时服涼药太过，傷其胃中之阳，致胃阳虚損不能运化脾脏之湿，是以痰飲上溢而喜唾，久不了了也。故方中用人参以回胃中之阳，其补益之力，且能助胃之瞤动加数，自能运化脾中之湿使之下行。而又輔以白朮，能健脾又能滲湿。乾薑以能暖胃又能助相火以生土。且又加甘草以調和諸药，使药力之猛者，得甘草之緩而猛力悉化，使药性之热者，得甘草之甘而热力愈长也。 至於方后諸多加減，又皆各具精义，隨諸证之变化，而遵其加減諸法，用之自能奏效无誤也。《傷寒论》原文：傷寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹葉石膏汤主之。【竹葉石膏汤方】 竹葉二把，石膏一斤，半夏半升洗，麥门冬一升，人参三兩，甘草二兩炙，粳米半升。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，納粳米，煮米熟汤成去米，温服一升，日三服。前節是病时过用涼药，傷其阳分；此節是病时不能急用涼药以清外感之热，致耗阴分。 且其大热雖退，仍有餘热未清，是以虚羸少气，气逆欲吐，此乃阴虚不能戀阳之象，又兼有外感之餘热为之助虐也。故方中用竹葉、石膏以清外感之热，又加人参、麥冬協同石膏以滋阴分之虧，蓋石膏与人参並用，原有化合之妙，能於餘热未清之際立復真阴也。用半夏者，降逆气以止吐也。用甘草、粳米者，調和胃气以緩石药下侵也。自常情觀之，傷寒解后之餘热，何必重用石膏，以生地、玄参、天冬、麥冬諸药，亦可勝任，然而甘寒留邪，可默釀癆瘵之基礎，此又不可不知也。

51．温病遺方《傷寒论》中原有温病，渾同於六经分篇之中，均名之为傷寒，未嘗明指为温病也。況温病之原因各殊，或为风温，或为湿温，或为伏气成温，或为温热，受病之因既不同，治法即宜隨证各異。有謂温病入手经不入足经者，有謂当分上中下三焦施治者，皆非確当之论，斟酌再四，惟仍按《傷寒论》六经分治乃为近是。太阳经有未觉感冒，身体忽然痠軟，懶於动作，头不疼，肌膚不热，似稍畏风，舌似无苔而色白，脉象微浮，至数如常者，此乃受风甚輕，是以受时不觉也，宜用輕清辛涼之剂发之。 【处方】 薄荷葉三錢，連翹三錢，大蔥白三寸。上药三味，共煎汤七、八沸，取清汤一大盅温服下，周身得汗即愈。薄荷之成分，含有薄荷腦，辛涼芬芳，最善透竅，內而脏腑，外而皮毛，凡有风邪匿藏，皆能逐之外出，惟其性涼，故於感受温风者最宜。惟煮汤服之，宜取其輕清之气，不宜过煎（过煎即不能发汗），是以以之煎汤，只宜七八沸。若与难煎之药同煎，后入可也。 連翹为輕清宣散之品，其发汗之力不及薄荷，然与薄荷同用，能使薄荷发汗之力悠长（曾治一少年受感冒，俾單用連翹一兩，煮兩汤服之，終宵微汗不竭，病遂愈，其发汗之力和緩兼悠长可知）。蔥之形中空，其味微辣微甘，原微具发表之性，以旋转於营卫之間，故最能助发表之药以調和营卫也。有受风較重，不但痠軟懶动，且觉头疼，周身骨節皆疼，肌膚热，不畏风，心中亦微觉发热，脉象浮数似有力，舌苔白厚，宜於前方中去蔥白，加天花粉八錢以清热，加菊花二錢以治头疼，惟煎汤时薄荷宜后入。 有其人預有伏气化热，潛伏未动，后因薄受外感之觸动，其伏气陡然勃发，一时表里俱热，其舌苔白厚，中心似干，脉象浮而有洪象，此其病雖連阳明而仍可由太阳汗解也。【处方】 生石膏一兩搗细，天花粉一兩，薄荷葉錢半，連翹錢半。上药四味，煎汤一大盅，温服得汗即愈，薄荷葉煎时宜后入。或问：此方重用石膏、花粉，少用薄荷、連翹，以为发表之剂，特恐石膏、花粉監製薄荷、連翹太过，服后不能作汗耳。 答曰：此方雖为发表之剂，实乃調剂阴阳，听其自汗，而非強发其汗也。蓋此证原为伏气化热，偶为外感觸动，遂欲達於表而外出，而重用涼药与之化合，猶如水沃冶紅之鐵，其蓬勃四達之热气原难遏抑。而復少用薄荷、連翹，为之解其外表之阻隔，則腹中所化之热气，自奪门而出作汗而解矣。且此等汗，原不可設法为之息止，雖如水流漓而断无亡阴、亡阳之虞，亦断无汗后不解之虞。 此方原与拙擬寒解汤相似。二方任用其一，果能证脉无誤，服后覆杯之頃，即可全身得汗。間有畏石膏之涼，將其药先服一半者，服后亦可得汗，后再服其所餘，則分毫无汗矣。因其热已化汗而出，所餘之热无多也。即此之前后分服，或出汗或不出汗，可不深悟此药发汗之理乎？況石膏原具有发表之力也。有其人身体痠懶，且甚觉沉重，头重懶抬，足重懶舉，或周身肌膚重按移时，微似有痕，或小便不利，其舌苔白而发膩，微帶灰色，其脉浮而濡，至数如常者，此湿温也。 其人或久居潮湿之地，脏腑为湿气所侵，或值阴雨連旬，空气之中含水分过度，或因飲食不慎，傷其脾胃，湿鬱中焦，又復感受风邪，遂成斯证，宜用药外解其表，內利其湿則病愈矣。【处方】 薄荷葉三錢，連翹三錢，小蒼朮三錢，黃芩三錢，木通二錢。上药五味，先將后四味水煎十餘沸，再入薄荷煎七、八沸，取清汤一大盅，温服之。若小便不利者，於用药之外，用鮮白茅根六兩，去皮切碎，水煎四、五沸，取其清汤以之当茶，渴則飲之。 若其人肌膚髮热，心中亦微觉热者，宜去蒼朮加滑石八錢。有温病初得作喘者，其肌膚不惡寒而发热，心中亦微觉发热，脉象浮而长者，此乃肺中先有痰火，又为风邪所襲也。宜用《傷寒论》麻杏甘石汤，而更定其分量之輕重。【更定麻杏甘石汤方】 生石膏一兩搗细，麻黃一錢，杏仁二錢去皮，甘草錢半。上四味，共煎汤一大盅（不先煎麻黃吹去浮沫者，因所用只一錢，而又重用生石膏以監製之也）温服。 若服后过点半鐘，汗不出者，宜服西药阿斯匹林一瓦。若不出汗，仍宜再服，以服至出汗为度。蓋风邪由皮毛而入，仍使之由皮毛而出也。有温病旬日不解，其舌苔仍白，脉仍浮者，此邪入太阳之府也，其小便必发黃。宜於发表清热药中，加清膀胱之药，此分解法也。今擬二方於下，以便用者相热之輕重而自斟酌用之。【处方】 滑石一兩，連翹三錢，蟬蛻去土足三錢，地膚子三錢，甘草二錢。 上药五味，共煎一大盅，温服。【又方】 生石膏搗细一兩，滑石八錢，連翹三錢，蟬蛻去土足三錢，地膚子三錢，甘草二錢。上药六味，共煎汤一大盅，温服。有温病至七、八日，六经已周，其脉忽然浮起，至数不数，且有大意者，宜用辛涼之剂助之達表而汗解。【处方】 玄参一兩，寸麥冬帶心五錢，連翹二錢，菊花二錢，蟬蛻去土足二錢。上药五味，共煎汤一大盅，温服。 用玄参者，恐温病日久傷阴分也。有温病多日，六经已周，脉象浮数而细，关前之浮尤甚，其头目昏沉，恆作讝語，四肢且有擾动不安之意，此乃外感重还太阳欲作汗也。其所欲汗而不汗者，因阴分太虧，不能上濟以应阳也。此证若因脉浮而強发其汗，必凶危立见，宜用大滋真阴之品，連服数剂，俾脉之数者漸緩，脉之细者漸大，迨阴气充长，能上升以应其阳，則汗自出矣。 【处方】 生地黃一兩，生懷山药一兩，玄参一兩，大甘枸杞一兩，生淨萸肉六錢，柏子仁六錢，生棗仁六錢搗碎，甘草三錢。上药八味，水煎一大碗，候五分鐘，調入生雞子黃二枚，徐徐温飲之，飲完一剂再煎一剂，使晝夜药力相繼不断，三剂之后，当能自汗。若至其时，汗仍不出者，其脉不似从前之数细，可仍煎此药送服西药阿斯匹林一瓦，其汗即出矣。或问：山萸肉原具酸斂之性，先生所定来復汤嘗重用之以治汗出不止，此方原欲病者服之易於出汗，何方中亦用之乎？答曰：此中理甚精微，当詳细言之。 萸肉为养肝熄风之要药，此证四肢之騷擾不安，其肝风固已动也，此方中用萸肉之本意也。若慮用之有妨於出汗，是猶未知萸肉之性。蓋萸肉之味至酸，原得木气最全，是以酸斂之中，大具条暢之性，《神农本草经》謂其逐寒湿痹是明徵也。为其味酸斂也，故遇元气不能固攝者，用之原可止汗；为其性条暢也，遇肝虚不能疏泄者，用之又善出汗。如此以用萸肉，是皆得之臨证实驗之餘，非但憑諸理想而云然也。 若果服药数剂后，其脉漸有起色，四肢不復擾动，即去萸肉亦无妨，其开始服药时，萸肉則断不能去也。有未病之先，心中常常发热，后为外感觸发，則其热益甚，五心煩躁，头目昏沉，其舌苔白厚，且生芒刺，其口中似有辣味，其脉浮数有力者，此伏气化热已入心包，而又为外感束其外表，則內蘊之热益甚，是以舌有芒刺且觉发辣也。宜用涼潤清散之剂，內清外解，遍体得透汗則愈矣。 【处方】 鮮地黃一兩，玄参一兩，天花粉一兩，知母五錢，寸麥冬帶心五錢，西药阿斯匹林兩瓦。上药先煎前五味，取清汤兩大盅，先温服一大盅，送服阿斯匹林一瓦。若服一次后汗未出，热亦未消者，可再温服一盅，送服阿斯匹林一瓦。若汗已出热未盡消者，药汤可如前服法，阿斯匹林宜斟酌少服。

52．傷寒风温始終皆宜汗解说傷寒初得宜用热药发其汗，麻黃、桂枝諸汤是也。 风温初得宜用涼药发其汗，薄荷、連翹、蟬蛻諸药是也。至傳经已深，阳明热实，无论傷寒、风温，皆宜治以白虎汤。而愚用白虎汤时，恆加薄荷少許，或連翹、蟬蛻少許，往往服后即可得汗。即但用白虎汤，亦恆有服后即汗者。因方中石膏原有解肌发表之力，故其方不但治阳明府病，兼能治阳明经病，況又少加辛涼之品引之，以由经達表，其得汗自易易也。拙擬寒解汤后載有医案可参閱。 该方原治寒温证周身壯热，心中热而且渴，舌苔白而欲黃，其脉洪滑或兼浮，或头猶觉疼，或周身猶有拘束之意者。果如方下所注证脉，服之覆杯可汗，勿庸慮其不效也。蓋脉象洪滑，阳明府热已实，原是白虎汤证。至洪滑兼浮，舌苔猶白，是仍有些些表证未罷。故方中重用石膏、知母以清胃府之热，復少用連翹、蟬蛻之善達表者，引胃中化而欲散之热仍还於表，作汗而解。 斯乃調剂阴阳，听其自汗，非強发其汗也。至其人气体弱者，可用补气之药助之出汗。寒解汤加潞黨参即可（寒解汤下載有治一叟年七旬，素有勞疾，薄受外感即发喘逆一案可参閱）。若阴分虚損者，可用滋阴之药助之出汗。若熟地、玄参、生山药、枸杞之類大潤之剂峻补真阴，濟阴以应其阳，設病有还表之機，必汗出而愈。至其人阳分阴分俱虚，又宜並补其阴阳以助之出汗。 張景岳曾治一叟得傷寒证，戰而不汗。於其翌日发戰之时，投以大剂八味地黃汤，須臾戰而得汗。繼因汗多亡阳，身冷汗猶不止，仍投以原汤，汗止病亦遂愈。用其药发汗，即用其药止汗，是能运用古方入於化境者也。至少阳证为寒热往来，其证介於表里之間，宜和解不宜发汗矣。然愚对于此证，其热盛於寒者，多因证兼阳明，恆於小柴胡汤中加玄参八錢，以潤阳明之燥热。 其阳明之燥热化而欲散，自能还於太阳而作汗，少阳之邪亦可隨汗而解。其寒盛於热者，或因誤服降下药虚其气分，或因其气分本素虚，雖服小柴胡汤不能提其邪透膈上出，又恆於小柴胡汤中加薄荷葉二錢，由足少阳引入手少阳，借徑於遊部（手足少阳合为遊部）作汗而解。此即《傷寒论》所謂「柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，復与小柴胡汤，必蒸蒸而振，卻发热汗出而解也。 」然助以薄荷則出汗較易，即由汗解不必蒸蒸而振，致有戰汗之狀也。至於当用承气之证，卻非可发汗之证矣。然愚臨证经驗以来，恆有投以三承气汤，大便猶未降下而即得汗者。蓋因胃府之实热既为承气衝开，其病機自外越也。若降之前未嘗得汗，既降之后亦必於飲食之时屢次些些得汗，始能脉淨身涼。若降后分毫无汗，其热必不能盡消，又宜投以竹葉石膏汤，或白虎加人参汤，將其餘热消解將盡，其人亦必些些汗出也。 此所謂傷寒、风温始終皆宜汗解也。

53．论冬傷於寒春必病温及冬不藏精春必病温治法嘗读《內经》有「冬傷於寒，春必病温」之語，此中原有深义，非淺學者所易窺測也。乃篤信西说者，据病菌潛伏各有定期之说，謂病菌傳於人身，未有至一月而始发动者，況数月乎？因此一倡百和，遂謂《內经》皆荒渺之談，分毫不足憑信。不知毒气之傳染有菌，而冬令嚴寒之气，为寒水司天之正气，特其气嚴寒过甚，或人之居处衣服欠暖，或冒霜雪而出外营生，即不能御此气耳。 是以寒气之中人也，其重者即时成病，即冬令之傷寒也。其輕者，微受寒侵，不能即病，由皮膚內侵，潛伏於三焦脂膜之中，阻塞气化之升降流通，即能暗生內热。迨至內热積而益深，又兼春回阳生觸发其热，或更薄受外感以激发其热，是以其热自內暴发而成温病，即后世方书所謂伏气成温也。至於治之之法，有清一代名医多有謂此证不宜发汗者。然仍宜即脉证之现象而詳为區別。 若其脉象雖有实热，而仍在浮分，且头疼、舌苔猶白者，仍当投以汗解之剂。然宜以辛涼发汗，若薄荷葉、連翹、蟬蛻諸药，且更以清热之药佐之。若拙擬之清解汤。涼解汤、寒解汤三方，斟酌病之輕重，皆可選用也。此乃先有伏气又薄受外感之温病也。若其病初得即表里壯热，脉象洪实，其舌苔或白而欲黃者，宜投以白虎汤，再加宣散之品若連翹、茅根諸药。 如此治法，非取汗解，然恆服药后竟自汗而解。即或服药后不见汗，其病亦解。因大隊寒涼之品与清輕宣散之品相併，自能排逐內蘊之热，息息自腠理達於皮毛以透出也（此乃伏气暴发自內達外之温病春夏之交多有之）。蓋此等证皆以先有伏气，至春深萌动欲发，而又或因暴怒，或因勞心勞力过度，或因作苦於烈日之中，或因酣眠於暖室內，是以一发表里即壯热。 治之者，只可宣散清解，而不宜发汗也。此冬傷於寒春必病温之大略治法也。《內经》又謂：「冬不藏精，春必病温。」此二語不但为西医所指摘，即中医对此節经文亦恆有疑意。謂冬不藏精之人，若因腎虚而寒入腎中，当即成少阴傷寒，为直中真阴之劇证，何能遲至春令而始成温病？不知此二句经文原有兩解，其所成之温病亦有兩種，至其治法又皆与尋常治法不同。 今試析言之，並詳其治法。冬不藏精之人，其所患之温病，有因猝然感冒而成者。大凡病温之人，多系內有蘊热，至春阳萌动之时，又薄受外感拘束，其热即陡发而成温。冬不藏精之人，必有阴虚，所生之热積於脏腑，而其为外感所拘束而发动，与內蘊实热者同也。其发动之后，脉象多数，息多微喘，舌上微有白苔，津液短少，后或干黃，或舌苔漸黑，狀如斑点（为舌苔甚薄若有若无故见舌皮变黑），或頻飲水不能解渴，或时入阴分益加潮热。 此证初得其舌苔白时，亦可汗解，然須以大滋真阴之药輔之。愚治此证，恆用連翹、薄荷葉各三錢，玄参、生地黃各一兩，煎汤服之，得汗即愈。若服药后汗欲出仍不能出，可用白糖水送服西药阿斯匹林二分許，其汗即出。或單將玄参、生地黃煎汤，送服阿斯匹林一瓦，亦能得汗。若至热已傳里，舌苔欲黃，或至黃而兼黑，脉象数而有力，然按之弦硬，非若阳明有实热者之洪滑，此阴虚热实之象，宜治以白虎加人参汤，更以生地黃代知母，生山药代粳米，煎一大剂，取汤一大碗，分多次温飲下（拙著傷寒温病同用方后載有此方，附載治愈之案若干。 可参觀也 ）。又有因伏气所化之热先伏藏於三焦脂膜之中，迨至感春阳萌动而觸发，其发动之后，恆因冬不藏精者其腎脏虚損，伏气乘虚而竄入少阴。其为病狀：精神短少，喜偃臥，昏昏似睡，舌皮乾，毫无苔，小便短赤，其热鬱於中而肌膚卻无甚热。其在冬令，为少阴傷寒，即少阴证，初得宜治以黃連阿膠汤者也。在春令，即为少阴温病。而愚治此证，恆用白虎加人参汤，以生地黃代知母，生懷山药代粳米，更先用鮮白茅根三兩煎汤以之代水煎药，將药煎一大剂，取汤一大碗，分三次温飲下，每飲一次調人生雞子黃一枚。 初飲一次后，其脉当见大，或变为洪大，飲至三次后，其脉又復和平，而病即愈矣。此即冬不藏精春必病温者之大略治法也。上所论各種温病治法，原非憑空擬議也，实臨证屢用有效，而后敢公諸医界同人也。有温病初得即表里大热，宜治以白虎汤或白虎加人参汤者。其证发现恆在长夏，或在秋夏之交。而愚生平所遇此等证，大抵在烈日之中，或田間作苦，或长途勞役，此《傷寒论》所謂暍病也，亦可謂之暑温也。 其脉洪滑有力者，宜用白虎汤。若脉雖洪大而按之不实者，宜用白虎加人参汤。又皆宜煎一大剂，分数次温飲下，皆可隨手奏效。伏气化热成温病者，大抵因復略有感冒，而后其所化之热可陡然成温，表里俱觉壯热。不然者，雖伏气所化之热深入阳明之府，而无外感束其表，究不能激发其肌肉之热。是以治之者恆不知其为伏气化热，放膽投以治温病之重剂，是以其热遂永留胃府致生他病。 今試舉一案以明之：天津劉××，於壬申正月上旬，觉心中时时发热，而周身又甚畏冷。时愚回籍，因延他医诊治，服药二十餘剂，病转增劇，二便皆閉。再服他药，亦皆吐出。少進飲食，亦恆吐出。此際愚適来津，诊其脉，弦长有力，然在沉分。知其有伏气化热，其热不能外達於表，是以心中热而外畏冷，此亦热深厥深之象也。俾先用鮮茅根半斤切碎，水煮三四沸，視茅根皆沉水底，其汤即成。 取清汤三杯，分三次服，每服一次，將土狗三个搗为末，生赭石三錢亦为细末，以茅根汤送下。若服过兩次未吐，至三次赭石可以不用。及將药服后，嘔吐即止，小便繼亦通下。再诊其脉，变为洪长有力，其心中仍觉发热，外表則不畏冷矣。其大便到此已半月未通下。遂俾用大潞参五錢煎汤，送服生石膏细末一兩。翌晨大便下燥糞数枚，黑而且硬。再诊其脉，力稍緩，知心中猶觉发热。 又俾用潞黨参四錢煎汤，送服生石膏细末八錢。翌晨又下燥糞二十餘枚，仍未见溏糞。其心中不甚觉热，脉象仍似有力，又俾用潞黨参三錢煎汤，送服生石膏细末六錢。又下燥糞十餘枚，后則繼为溏糞，病亦从此全愈矣。蓋凡伏气化热竄入胃府，非重用石膏不解，《傷寒论》白虎汤原为治此证之的方也。然用白虎汤之例，汗吐下后皆加人参，以其虚也。而此证病已数旬，且頻嘔吐，其元气之虚可知，故以人参煎汤送石膏，此亦仿白虎加人参汤之义也。 至石膏必为末送服者，以其涼而重墜之性善通大便，且較水煮但飲其清汤者，其退热之力又增数倍也。是以凡伏气化热，其積久所生之病，有成肺病者，有成喉病者，有生眼疾者，有患齒疼者，有病下痢者，有病腹疼者（即盲腸炎），其種種病因若皆由於伏气化热，恆有用一切涼药其病皆不能愈，而投以白虎汤或投以白虎加人参汤，再因证加減，輔以各病当用之药，未有不隨手奏效者。 此治伏气化热之大略也。至於拙著全书中，所載伏气化热之病甚多，其治法亦各稍有不同，皆可参觀。

54．温病之治法詳於傷寒论解傷寒、温病之治法始異而終同。至其病之所受，則皆在於足经而兼及於手经。乃今之论寒温者，恆謂傷寒入足经不入手经，温病入手经不入足经。夫人之手足十二经原相貫通，謂傷寒入足经不入手经者，固为差謬，至謂温病入手经不入足经者，尤屬荒唐。 何以言之？《傷寒论》之开始也，其第一節渾言太阳之为病，此太阳实总括中风、傷寒、温病在內，故其下將太阳病平分为三項，其第二節论太阳中风，第三節论太阳傷寒（四節五節亦论傷寒当歸納於第三節中），第六節论太阳温病，故每節之首皆冠以太阳病三字。此太阳为手太阳乎？抑为足太阳乎？此固无容置辯者也。由斯知，中风、傷寒、温病皆可以傷寒統之（《难经》謂傷寒有五中风温病皆在其中），而其病之初得皆在足太阳经，又可渾以太阳病統之也。 蓋所謂太阳之为病者，若在中风、傷寒，其头痛、項強、惡寒三证可以並见。若在温病，但微惡寒即可为太阳病（此所謂证不必具但见一证即可定为某经病也），然惡寒須臾即变为热耳。曾治一人，於季春夜眠之时因衾薄凍醒，遂觉周身惡寒，至前午十句鐘表里皆觉大热，脉象浮洪，投以拙擬涼解汤一汗而愈。又嘗治一人，於初夏晨出被雨，遂觉头疼周身惡寒，至下午一句鍾即变为大热，渴嗜飲水，脉象洪滑，投以拙擬寒解汤亦一汗而愈。 至如此涼药而所以能发汗者，为其內蘊之燥热与涼潤之药化合，自然能发汗，又少用達表之品以为之引導，故其得汗甚速，汗后热亦盡消也。此二則，皆温病也，以其初得猶須臾惡寒，故仍可以太阳病統之。即其化热之后病兼阳明，然亦必先入足阳明，迨至由胃及腸，大便燥结，而后傳入手阳明，安得謂温病入手经不入足经乎。由斯知，《傷寒论》一书，原以中风、傷寒、温病平分三項，特於太阳首篇詳悉言之，以示人以入手之正路。 至后论治法之处，則三項中一切諸证皆可渾統於六经，但言某经所现之某種病宜治以某方，不復別其为中风、傷寒、温病，此乃納繁於簡之法，亦即提綱摯領之法也。所尤当知者，諸節中偶明言中风者，是確指中风而言。若明言为傷寒者，又恆統中风、温病而言。以傷寒二字为三項之总稱，其或为中风，或为傷寒，或为温病，恆於论脉之处有所區別也。至於六经分編之中，其方之宜於温病者不勝舉，今將其显然可见者約略陳之於下。 一为麻杏甘石汤。其方原治汗出而喘无大热者。以治温病，不必有汗与喘之兼证也，但其外表未解，內有蘊热者即可用。然用时須斟酌其热之輕重，热之輕者，麻黃宜用錢半，生石膏宜用六錢。若热之重者，麻黃宜用一錢，生石膏宜用一兩。至愚用此方时，又恆以薄荷葉代麻黃（薄荷葉代麻黃时其分量宜加倍），服后得微汗，其病即愈。蓋薄荷葉原为温病解表最良之药，而当仲師时猶未列於药品，故当日不用也。 一为大青龙汤。《傷寒论》中用大青龙汤者有二節。一为第三十七節。其節明言太阳中风脉浮緊。夫《傷寒论》首節论太阳之脉曰浮，原統中风、傷寒而言。至第二節則言脉緩者为中风，是其脉为浮中之緩也，第三節則言脉阴阳俱緊者为傷寒，是其脉为浮中之緊也。今既明言中风，其脉不为浮緩而为浮緊，是中风病中现有傷寒之脉，其所中者当为凜冽之寒风，而於温病无涉也。 一为第三十八節。细審本節之文，知其確係温病。何以言之？以脉浮緩、身不疼、但重、无少阴证也。蓋此節开端雖明言傷寒，仍是以傷寒二字为中风、傷寒、温病之总稱。是以傷寒初得脉浮緊，温病初得脉浮緩。傷寒初得身多疼，温病初得身恆不疼而但重（《傷寒论》第六節温病提綱中原明言身重）。傷寒初得恆有少阴证，温病則始終无少阴证（少阴证有寒有热，此指少阴之寒证言，为无少阴寒证，所以敢用大青龙汤，若少阴热证温病中恆有之，正不妨用大青龙汤矣）。 此数者皆为温病之明徵也。況其病乍有輕时，若在傷寒必不復重用生石膏，惟系温病則仍可重用生石膏如雞子大，約有今之四兩，因温病当以清燥热救真阴为急務也。至愚用此方时，又恆以連翹代桂枝。雖桂枝、連翹均能逐肌肉之外感，而一則性热，一則性涼，温病宜涼不宜热，故用桂枝不如用連翹。而当日仲師不用者，亦因其未列入药品也（《傷寒论》方中所用之連軺是連翹根能利水不能发汗）。 況大青龙汤中桂枝之分量，僅为麻黃三分之一，仲師原因其性热不欲多用也。一为小青龙汤。其方外能解表，內能滌飲，以治外感痰喘誠有奇效，中风、傷寒、温病皆可用。然宜酌加生石膏，以調麻、桂、薑、辛之热方效。是以《傷寒论》小青龙汤无加石膏之例，而《金匱》有小青龙加石膏汤，所以补《傷寒论》之未备也。至愚用此汤时，遇挾有实热者，又恆加生石膏至一兩強也。 一为小柴胡汤。其方中风、傷寒病皆可用。而温病中小柴胡汤证，多兼嘔吐黏涎，此少阳之火与太阴之湿化合而成也（少阳傳经之去路为太阴）。宜於方中酌加生石膏数錢或兩許，以清少阳之火，其黏涎自能化水从小便中出。夫柴胡既能引邪上出，石膏更能逐热下降，如此上下分消，故服药后无事汗解，即霍然全愈也。以上所述諸方，大抵宜於温病初得者也。至温病傳经已深，若清燥热之白虎汤、白虎加人参汤，通腸结之大小承气汤，开胸结之大、小陷胸汤，治下利之白头翁汤、黃芩汤，治发黃之茵陳梔子柏皮等汤，及一切涼潤清火育阴安神之剂，皆可用於温病者，又无庸愚之贅語也。 至於伏气之成温者，若《內经》所謂「冬傷於寒，春必病温」、「冬不藏精，春必病温」之類，《傷寒论》中非无其证，特其证现於某经，即与某经之本病无所區別。仲師未嘗显为指示，在后世原难明辨。且其治法与各经之本病无異，亦无須乎明辨也。惟其病在少阴則辨之甚易。何者？因少阴之病，寒热迥分兩途，其寒者为少阴傷寒之本病，其热者大抵为伏气化热之温病也。 若謂系傷寒入少阴久而化热，何以少阴病兩三日，即有宜用黃連阿膠汤、大承气汤者？蓋伏气皆伏於三焦脂膜之中，与手足諸经皆有貫通之路，其当春阳化热而萌动，恆視脏腑虚弱之处以为趨向，所謂「邪之所湊，其气必虚」也。其人或因冬不藏精，少阴之脏必虚，而伏气之化热者即乘虚而入，遏抑其腎气不能上升与心气相接續，致心脏跳动无力，遂现少阴微细之脉。 故其脉愈微细，而所蘊之燥热愈甚。用黃連以清少阴之热，阿膠、雞子黃以增少阴之液，即以助少阴腎气之上達，俾其阴阳之气相接續，脉象必驟有起色，而內陷之邪热亦隨之外透矣。至愚遇此等证时，又恆師仲師之意而为之变通，單用鮮白茅根四兩，銼碎，慢火煎兩三沸，視茅根皆沉水底，其汤即成，去渣取清汤一大碗，頓服下，其脉之微细者必遽变为洪大有力之象。 再用大剂白虎加人参汤，煎汤三茶杯，分三次温飲下，每服一次調入生雞子黃一枚，其病必脫然全愈。用古不必泥古，仲師有知，亦当不吾嗔也。

55．论傷寒温病神昏譫語之原因及治法傷寒温病皆有譫語神昏之证，论者責之阳明胃实。然又当詳辨其脉象之虚实，热度之高下，时日之淺深，非可概以阳明胃实论也。其脉象果洪而有力，按之甚实者，可按阳明胃实治之。 蓋胃腑之热上蒸，則腦中之元神，心中之識神皆受其累，是以神昏譫語，不省人事，或更大便燥结，不但胃实，且又腸实，阻塞腎气不能上交於心，則亢阳无制，心神恍惚，亦多譫妄，或精神不支，昏憒似睡。若斯者，可投以大剂白虎汤，遵《傷寒论》一煎三服之法，煎汤三盅，分三次温飲下。其大便燥结之甚者，可酌用大、小承气汤（若大便燥结不甚者但投以大剂白虎汤大便即可通下），其神昏譫語自愈也。 有脉象確有实热，其人神昏譫語，似可用白虎汤矣，而其脉或兼弦、兼数，或重按仍不甚实者，宜治以白虎加人参汤。曾治一农家童子，勞力过度，因得温病。脉象弦而有力，数近六至。譫語不休，所言皆勞力之事。本擬治以白虎加人参汤，因时当仲夏，且又童年少阳之体，遂先与以白虎汤。服后脉搏力減，而譫語益甚。幸其大便猶未通下，急改用白虎加人参汤，將方中人参加倍，煎汤三茶杯，分三次温飲下，盡剂而愈。 蓋脉象弦数，真阴必然虧損，白虎加人参汤能於邪热熾盛之中滋其真阴，即以退其邪热。蓋当邪热正熾时，但用玄参、沙参、生地諸药不能滋阴，因其不能勝邪热，阴分即无由滋长也。惟治以白虎加人参汤，則滋阴退热一舉兩得，且能起下焦真阴与上焦亢甚之阳相濟，是以投之有捷效也。其证若在汗吐下后，脉雖洪实，用白虎汤时亦宜加人参。曾治一人，温病之热傳入阳明，脉象洪实有力，譫語昏瞀。 投以大剂白虎汤，热退強半，脉力亦減，而其至数转数，一息六至，譫語更甚。细詢其病之经过，言数日前因有梅毒服降药兩次。遂急改用白虎加人参汤，亦倍用人参（此兩案中用白虎加人参汤皆將人参倍加者，因从前誤用白虎汤也，若开首即用白虎加人参汤，則人参无事加倍矣），煎汤三杯，分三次温飲下，亦盡剂而愈。有伏气为病，因腎虚竄入少阴，遏抑腎气不能上升与心相濟，致心脉跳动无力，燥热鬱中不能外透，閉目昏昏似睡，間作譫語。 此在冬为少阴傷寒之热证，在春为少阴温病。宜治以大剂白虎加人参汤，用鮮白茅根煮水以之煎药，取汤三盅，分数次飲下自愈。有患寒温者，周身壯热，脉象洪实，神昏不語。迨用涼药清之，热退脉近和平，而仍然神昏或譫語者，必兼有腦髓神经病，当繼用治腦髓神经之药。曾治一學校學生，温病热入阳明，脉象甚实，神昏不語，臥床並不知转側。用白虎汤清之，服兩剂后热退十之七八，脉象之洪实亦減去強半，自知转側，而精神仍不明瞭。 当系温病之热上蒸，致其腦膜生炎而累及神经也。遂改用小剂白虎加人参汤，又加羚羊角二錢（另煎兌服），一剂而愈。又治一幼童，得温病三日，热不甚劇，脉似有力，亦非洪实，而精神竟昏昏似睡，不能言語。此亦温病兼腦膜炎也。因其温病甚輕，俾但用羚羊角錢半煎汤服之，其病霍然頓愈。有寒温之病，傳经已遍，將欲作汗，其下焦阴分虚損，不能与上焦之阳分相濟以化汗，而神昏譫語者。 曾治一壯年，仲夏长途勞役，因受温病已过旬日，精神昏憒，譫語不省人事，且兩手亂动不休，其脉弦而浮，一息近六至，不任循按，兩尺尤甚。投以大滋真阴之品，若玄参、生地黃、生山药、甘枸杞、天门冬之類，共为一大剂煎服，一日連進二剂，当日得汗而愈。有寒温之病服开破降下之药太过，傷其胸中大气，迨其大热已退，而仍然神昏或譫語者。曾治一壯年得温病，延医服药二十餘日，外感之热盡退，精神转益昏沉。 及愚視之，周身皆涼，奄奄一息，呼之不应，舌乾如磋，毫无舌苔，其脉象微弱而遲，不足四至，五六呼吸之頃必长出气一次。此必因服开降之药太过，傷其胸中大气也。蓋胸中大气因受傷下陷，不能達於腦中，則神昏；不能上潮於舌本，則舌乾；其周身皆涼者，大气因受傷不能宣布於营卫也；其五六呼吸之頃必长出气一次者，因大气傷后不能暢舒，故太息以舒其气也。 遂用野台参一兩，柴胡一錢，煎汤灌之。連服兩剂全愈。又治一少年，於初春得傷寒，先经他医治愈，后因飲食过度，病又反復，投以白虎汤治愈。隔三日，陡然反復甚劇，精神恍惚，肢体顫动，口中喃喃皆不成語。诊其脉，右部寸关皆无力而关脉尤不任循按。愚曰此非病又反復，必因前次之过食病復，而此次又戒飲食过度也。飽食即可愈矣。其家人果謂有鑑前失，数日所与飲食甚少，然其精神昏憒若斯，恐其不能飲食。 愚曰果系因餓而成之病，与之食必然能食。然仍須撙節与之，多食幾次可也。其家人果依愚言，十小时中連与飲食三次，病若失。蓋人胸中大气原借水穀之气以为培养，病后气虚，又乏水穀之气以培养之，是以胸中大气虚損而现種種病狀也。然前案因服开降之药傷其大气，故以补气兼升气之药治之。后案因水穀之气缺乏虚其大气，故以飲食治之。斯在臨证者精心体驗，息息与病機相符耳。 有温而兼疹，其毒热內攻瞀亂其神明者。曾治一少年，温病热入阳明，連次用涼药清之，大热已退強半，而心神騷擾不安，合目恆作譫語。其脉有餘热，似兼緊象。因其脉象热而兼緊，疑其伏有疹毒未出。遂投以小剂白虎汤，送服羚羊角细末一錢，西药阿斯匹林二分。表出痧粒滿身而愈。又治一幼女患温疹，其疹出次日即靨，精神昏昏似睡，时有驚悸，脉象数而有力。 投以白虎汤加羚羊角錢半（另煎兌服），用鮮蘆根三兩煮水以之煎药，取汤兩茶盅，分三次温飲下，其疹得出，病亦遂愈。有其人素多痰飲，其寒温之热熾盛与痰飲互相膠漆以亂其神明者。栝蔞解下附有治驗之案可参觀。有温疫傳染之邪由口鼻傳入，自肺傳心，其人恆无故自笑，精神恍惚，言語錯亂，妄言妄见者。曾治一媼患此证，脉象有力，关前搖搖而动。投以拙擬護心至寶丹，一剂而愈。 以上所謂寒温諸证，其精神昏憒譫語之原因及治法大略已备。至於变通化裁，相機制宜，又在臨证者之精心研究也。

56．论吳又可達原飲不可以治温病北方医者治温病，恆用吳又可達原飲，此大謬也。吳氏謂崇禎辛巳，疫气流行，山東、浙江南北兩道感者尤多，遂著《瘟疫论》一书。首載達原飲，为治瘟疫初得之方，原非治温病之方也。疫者，天地戾气，其中含有毒菌，遍境傳染若役使然，故名为疫。 因疫多病热，故名为瘟疫（病寒者名为寒疫），瘟即温也。是以方中以逐不正之气为主。至於温病，乃感时序之温气，或素感外寒伏於膜原，久而化热，乘时发动，其中原无毒菌，不相傳染。治之者惟務清解其热，病即可愈。若於此鑑別未精，本系温病而誤投以達原飲，其方中檳榔开破之力既能引温气內陷，而厚朴、草果之辛温开散大能耗阴助热，尤非病温者所宜（病温者多阴虚尤忌耗阴之药），雖有知母、芍药、黃芩各一錢，其涼力甚輕，是以用此方治温病者，未有见其能愈者也。 且不惟不能愈，更有於初病时服之即陡然变成危險之证者，此非愚之憑空擬議，誠有所见而云然也。愚初習医时，曾见一媼，年过六旬，因傷心过度，積有勞疾，於仲春得温病。医者投以達原飲，將方中草果改用一錢，謂得汗則愈。乃服后汗未出而病似加重，医者遂將草果加倍，謂服后必然得汗。果服后头面汗出如洗，喘息大作，須臾即脫。或疑此证之僨事，当在服達原飲將草果加重，若按其原方分量，草果只用五分，即連服数剂亦应不至汗脫也。 答曰：草果性甚猛烈，即五分亦不为少。愚嘗治脾虚泄泻服药不效，因思四神丸治五更泻甚效，中有肉果，本草謂其能健脾澀腸，遂用健补脾胃之药煎汤送服肉果末五分。須臾觉心中不穩，六脉皆无，遲半点鐘其脉始见。恍悟病人身体虚弱，不勝肉果辛散之力也。草果与肉果性原相近，而其辛散之力更烈於肉果，雖方中止用五分，而与檳榔、厚朴並用，其猛烈之力固非小矣。 由斯觀之，達原飲可輕用哉！

57．论革脉之形狀及治法革脉最为病脉中之險脉，而人多忽之，以其不知革脉之真象，即知之亦多不知治法也。其形狀如按鼓革，外雖硬而中空，即弦脉之大而有力者。因其脉与弦脉相近，是以其脉雖大而不洪（无起伏故不洪），雖有力而不滑（中空故不滑）。即此以揣摩此脉，其真象可得矣。其主病为阴阳離絕，上下不相維繫，脉至如此，病將变革（此又革脉之所以命名），有危在頃刻之勢。 丁卯在津，治愈革脉之证数次。惟有一媼八旬有六，治之未愈，此乃年歲所关也。今特將其脉之最險者詳录一則於下，以为治斯证者之嚆矢。外孫王××，年五十，身体素羸弱，於仲夏得温病。心中热而煩躁，忽起忽臥，无一息之停。其脉大而且硬，微兼洪象。其舌苔薄而微黑，其黑处若斑点。知其內傷与外感並重也。其大便四日未行，腹中脹滿，按之且有硬处。 其家人言，腹中滿硬系宿病，已逾半載，为有此病，所以身形益羸弱。因思宿病宜从緩治，当以清其温热为急務。为疏方用白虎加人参汤，方中石膏用生者兩半，人参用野台参五錢，又以生山药八錢代方中粳米，煎汤兩盅，分三次温飲下。一剂，外感之热已退強半，煩躁略減，仍然起臥不安，而可睡片时。脉之洪象已无，而大硬如故。其大便尤未通下，腹中脹益甚。 遂用生赭石细末、生懷山药各一兩，野台参六錢，知母、玄参各五錢，生雞內金錢半。煎汤服后，大便通下。遲兩点鐘，腹中作響，觉瘀積已开，連下三次，皆系陳積，其证陡变，脉之大与硬，較前幾加兩倍，周身脉管皆大动，幾有破裂之勢，其心中之煩躁，精神之騷擾，起臥之頻頻不安，实有不可言語形容者。其家人環視懼甚，愚毅然許为治愈。遂急开淨萸肉、生龙骨各兩半，熟地黃、生山药各一兩，野台参、白朮各六錢，炙甘草三錢。 煎汤一大碗，分兩次温飲下，其狀況稍安，脉亦见斂。当日按方又進一剂，可以安臥。須臾，其脉漸若瘀積未下时，其腹亦见軟，惟心中时或发热。繼將原方去白朮，加生地黃八錢。日服一剂。三剂后，脉象已近平和，而大便数日未行，且自觉陳積未淨，遂將萸肉、龙骨各減五錢，加生赭石六錢，当歸三錢。又下瘀積若干。其脉又见大，遂去赭石、当歸，連服十餘剂全愈。

58．论腦充血之原因及治法腦充血病之说倡自西人，而淺见者流恆譏中医不知此病，其人蓋生平未见《內经》者也。嘗读《內经》至調经论，有謂「血之与气，並走於上，則为大厥，厥則暴死，气反則生，不反則死」云云，非即西人所謂腦充血之证乎？所有異者，西人但言充血，《內经》則謂血之与气並走於上。蓋血必隨气上升，此为一定之理。而西人论病皆得之剖解之餘，是以但见血充腦中，而不知輔以理想以深究病源，故但名为腦充血也。 至《內经》所謂「气反則生，不反則死」者，蓋謂此证幸有转機，其气上行之極，復反而下行，腦中所充之血应亦隨之下行，故其人可生；若其气上行不反，升而愈升，血亦隨之充而愈充，腦中血管可至破裂，所以其人死也。又《內经》厥论篇謂「巨阳之厥則腫首，头重不能行，发为眴（眩也）僕」、「阳明之厥，面赤而热，妄言妄见」、「少阳之厥，則暴聾頰腫而热」，諸现象皆腦充血证也。 推之秦越人治虢太子屍厥，謂「上有絕阳之络，下有破阴之紐」者，亦腦充血证也。特是古人立言簡括，恆但詳究病源，而不细论治法。然既洞悉致病之由，即自擬治法不难也。愚生平所治此证甚多，其治愈者，大抵皆腦充血之輕者，不至血管破裂也。今略舉数案於下，以备治斯证者之参考。在奉天曾治一人，年近五旬，因处境不順，兼勞碌，漸觉头疼，日浸加劇，服药无效，遂入西人医院。 治旬日，头疼不減，转添目疼。又越数日，兩目生翳，視物不明。来院求为诊治。其脉左部洪长有力，自言腦疼徹目，目疼徹腦，且时觉眩暈，难堪之情莫可名狀。脉证合参，知系肝膽之火挾气血上衝腦部，腦中血管因受沖激而膨脹，故作疼；目系連腦，腦中血管膨脹不已，故目疼，生翳且眩暈也。因曉之曰：「此腦充血证也。深考此证之原因，腦疼为目疼之根；而肝膽之火挾气血上衝，又为腦疼之根。 欲治此证，当清火、平肝、引血下行，头疼愈而目疼、生翳及眩暈自不难調治矣。」遂为疏方，用懷牛膝一兩，生杭芍、生尤骨、生牡蠣、生赭石各六錢，玄参、川楝子各四錢，龙膽草三錢，甘草二錢，磨取鐵鏽濃水煎药。服一剂，觉头目之疼頓減，眩暈已无。即方略为加減，又服兩剂，头疼目疼全愈，視物亦較真。其目翳原系外障，須兼外治之法，为制磨翳药水一瓶，日点眼上五六次，徐徐將翳盡消。 在滄州治一人，六十四歲，因事心甚懊憹，於旬日前即觉头疼，不以为意。一日晨起，忽僕於地，狀若昏厥，移时甦醒，左手足遂不能动，且觉头疼甚劇。医者投以清火通络之剂，兼法王勳臣补阳还五汤之义，加生黃耆数錢，服后更觉腦中疼如錐刺，难忍須臾。求为诊視，其脉左部弦长，右部洪长，皆重按甚实。詢其心中，恆觉发热。其家人謂其素性嗜酒，近因心中懊憹，益以燒酒澆愁，飢时恆以酒代飯。 愚曰，此证乃腦充血之劇者，其左脉之弦长，懊憹所生之热也。右脉之洪长，積酒所生之热也。二热相併，挾脏腑气血上衝腦部。腦部中之血管若因其沖激过甚而破裂，其人即昏厥不復醒，今幸昏厥片时甦醒，其腦中血管当不至破裂。或其管中之血隔血管滲出，或其血管少有罅隙，出血少許而復自止。其所出之血著於司知觉之神经，則神昏；著於司运动之神经，則痿廢。 此证左半身偏枯，当系腦中血管所出之血傷其司右邊运动之神经也。医者不知致病之由，竟投以治气虚偏枯之药，而此证此脉豈能受黃耆之升补乎？此所以服药后而头疼益劇也。遂为疏方，亦約略如前。为其右脉亦洪实，因於方中加生石膏一兩，亦用鐵鏽水煎药。服兩剂，头疼全愈，脉已和平，左手足已能自动。遂改用当歸、赭石、生杭芍、玄参、天冬各五錢，生黃耆、乳香、沒药各三錢，紅花一錢，連服数剂，即扶杖能行矣。 方中用紅花者，欲以化腦中之瘀血也。为此时脉已和平，头已不疼，可受黃耆之温补，故方中少用三錢，以补助其正气，即藉以助歸、芍、乳、沒以流通血脉，更可調玄参、天冬之寒涼，俾药性涼热適均，而可多服也。上所录二案，用药大略相同，而皆以牛膝为主药者，誠以牛膝善引上部之血下行，为治腦充血证无上之妙品，此愚屢经試驗而知，故敢貢諸医界。 而用治此证，尤以懷牛膝为最佳。

59．论腦充血证可預防及其证誤名中风之由（附：建瓴汤）腦充血证即《內经》之所謂厥证，亦即后世之誤稱中风证，前论已詳辯之矣。而论此证者謂其猝发於一旦，似难为之預防。不知凡病之来皆預有朕兆，至腦充血证，其朕兆之发现实較他证为尤显著。且有在数月之前，或数年之前，而其朕兆即发露者。今試將其发现之朕兆詳列於下： （一）其脉必弦硬而长，或寸盛尺虚，或大於常脉数倍，而毫无緩和之意。（二）其头目时常眩暈，或觉腦中昏憒，多健忘，或常觉疼，或耳聾目脹。（三）胃中时觉有气上衝，阻塞飲食不能下行，或有气起自下焦，上行作呃逆。（四）心中常觉煩躁不寧，或心中时发热，或睡夢中神魂飄蕩。（五）或舌脹、言語不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行动腳踏不穩、时欲眩僕，或自觉头重足輕，腳底如蹅棉絮。 上所列之证，偶有一二发现，再参以脉象之呈露，即可断为腦充血之朕兆也。愚十餘年来治愈此证頗多，曾酌定建瓴汤一方，服后能使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之证自愈。爰將其方詳列於下，以备医界採用。【建瓴汤】生懷山药（一兩） 懷牛膝（一兩） 生赭石（八錢軋细） 生龙骨（六錢搗细） 生牡蠣（六錢搗细） 生懷地黃（六錢） 生杭芍（四錢） 柏子仁（四錢）磨取鐵鏽濃水以之煎药。 方中赭石必一面点点有凸，一面点点有凹，生軋细用之方效。若大便不实者去赭石，加建蓮子（去心）三錢。若畏涼者，以熟地易生地。在津曾治遲××之母，年七旬有四，时觉头目眩暈，腦中作疼，心中煩躁，恆觉发热，兩臂觉撐脹不舒，脉象弦硬而大，知係为腦充血之朕兆，治以建瓴汤。連服数剂，諸病皆愈，惟脉象雖不若从前之大，而仍然弦硬。因苦於吃药，遂停服。 后月餘，病驟反復。又用建瓴汤加減，連服数剂，諸病又愈。脉象仍未和平，又將药停服。后月餘，病又反復，亦仍用建瓴汤加減，連服三十餘剂，脉象和平如常，遂停药勿服，病亦不再反復矣。天津王姓叟，年过五旬，因头疼、口眼歪斜，求治於西人医院，西人以表測其脉，言其脉搏之力已達百六十毫米汞柱，断为腦充血证，服其药多日无效，繼求治於愚。其脉象弦硬而大，知其果系腦部充血，治以建瓴汤，將赭石改用一兩，連服十餘剂，觉头部清爽，口眼之歪斜亦愈，惟脉象仍未復常。 復至西人医院以表測脉，西医謂較前低二十餘毫米汞柱，然仍非无病之脉也。后晤面向愚述之，勸其仍須多多服药，必服至脉象平和，方可停服。彼觉病愈，不以介意。后四閱月未嘗服药。繼因有事出门，勞碌数旬，甫歸后又連次勞累，一旦忽眩僕於地而亡。觀此二案，知用此方以治腦充血者，必服至脉象平和，毫无弦硬之意，而后始可停止也。友人朱缽文，未嘗業医而实精於医。 嘗告愚曰：「腦充血证，宜於引血下行药中加破血之药以治之。」愚聞斯言，恍有悟會。如目疾其疼連腦者，多系腦部充血所致，至眼科家恆用大黃以泻其热，其腦与目即不疼，此无他，服大黃后腦充血之病即愈故也。夫大黃非降血兼能破血最有力之药乎？由斯知凡腦充血证其身体脉象壯实者，初服建瓴汤一兩剂时，可酌加大黃数錢。其身形脉象不甚壯实者，若桃仁、丹参諸药，亦可酌加於建瓴汤中也。 天津於氏少婦，头疼过劇，且心下发悶作疼，兼有行经过多症，以建瓴汤加減治愈。至唐宋以来名此证为中风者，亦非无因。嘗徵以平素臨症实驗，知腦充血证恆因病根已伏於內，繼又风束外表，內生燥热，遂以激动其病根，而猝发於一旦。是以愚臨此证，见有夾雜外感之热者，恆於建瓴汤中加生石膏一兩；或兩三日后见有阳明大热、脉象洪实者，又恆治以白虎汤或白虎加人参汤，以清外感之热，而后治其腦充血证。 此愚生平之閱歷所得，而非为唐宋以来之医家諱过也。然究之此等证，謂其为中风兼腦充血則可，若但名为中风仍不可也。迨至劉河間出，謂此证非外襲之风，乃內生之风，实因五志过極，动火而猝中。大法以白虎汤、三黃汤沃之，所以治实火也；以逍遙散疏之，所以治鬱火也；以通圣散、涼膈散雙解之，所以治表里之邪火也，以六味汤滋之，所以壯水之源以制阳光也；以八味丸引之，所謂从治之法，引火歸原也；又用地黃飲子治舌喑不能言，足廢不能行。 此等議论，似高於从前誤認腦充血为中风者一籌。蓋腦充血证之起点，多由於肝气肝火妄动。肝屬木能生风，名之为內中风，亦頗近理。然因未悟《內经》所謂血之与气並走於上之旨，是以所用之方，未能絲絲入扣，与病证吻合也。至其所載方中有防风、柴胡、桂、附諸品，尤为此证之禁药。《金匱》有风引汤除热癱癇。夫癱既以热名，明其病因热而得也。其证原似腦充血也。 方用石药六味，多系寒涼之品，雖有乾薑、桂枝之辛热，而与大黃、石膏、寒水石、滑石並用，药性混合，仍以涼论（细按之桂枝幹姜究不宜用）。且諸石性皆下沉，大黃性尤下降，原能引逆上之血使之下行。又有龙骨、牡蠣与紫石英同用，善斂沖气，与桂枝同用，善平肝气。肝沖之气不上干，則血之上充者自能徐徐下降也。且其方雖名风引，而未嘗用祛风之药，其不以热癱癇为中风明矣。 特后世不明方中之意，多將其方誤解耳。拙擬之建瓴汤，重用赭石、龙骨、牡蠣，且有加石膏之时，实竊師风引汤之义也（风引汤方下之文甚簡，似非仲景筆墨，故方书多有疑此係后世加入者，故方中之药品不純）。【附录】 湖北天门崔××来函：張港一人患腦充血证，忽然仆地，上气喘急，身如角弓，兩目直視。全家惶恐，眾医束手，殮服已备，迎为诊治。 遵建瓴汤原方治之，一剂病愈強半。后略有加減，服数剂，脫然全愈。按 ：鎮肝熄风汤，实由建瓴汤加減而成。

60．论腦貧血治法（附：腦髓空治法）腦貧血者，其腦中血液不足，与腦充血之病正相反也。其人常觉头重目眩，精神昏憒，或面黃唇白、或呼吸短气、或心中怔忡。其头与目或間有作疼之时，然不若腦充血者之脹疼，似因有收縮之感觉而作疼。其劇者亦可猝然昏僕，肢体頹廢或偏枯。 其脉象微弱，或至数兼遲。西人但謂腦中血少，不能榮养腦筋，以致腦失其司知觉、司运动之機能。然此证但用补血之品，必不能愈。《內经》則謂「上气不足，腦为之不滿」，此二語实能发明腦貧血之原因，並已发明腦貧血之治法。蓋血生於心，上輸於腦（心有四血脉管通腦）。然血不能自輸於腦也。《內经》之论宗气也，謂宗气積於胸中，以貫心脉，而行呼吸，由此知胸中宗气，不但为呼吸之中樞，而由心輸腦之血脉管亦以之为中樞。 今合《內经》兩处之文参之，知所謂上气者，即宗气上升之气也。所謂上气不足腦为之不滿者，即宗气不能貫心脉以助之上升，則腦中气血皆不足也。然血有形而气无形，西人论病皆从实驗而得，故言血而不言气也。因此知腦貧血治法固当滋补其血，尤当峻补其胸中宗气。以助其血上行。持此以论古方，則补血汤重用黃耆以补气、少用当歸以补血者，可为治腦貧血之的方矣。 今录其方於下並詳论其隨证宜加之药品。生箭耆一兩、当歸三錢。呼吸短气者，加柴胡、桔梗各二錢。不受温补者，加生地、玄参各四錢。素畏寒涼者，加熟地六錢、乾薑三錢。胸有寒飲者，加乾薑三錢、廣陳皮二錢。《內经》：「上气不足，腦为之不滿」二語，非但据理想象也，更可实徵諸囟门未合之小兒。《靈樞》五味篇謂「大气摶於胸中，賴穀气以养之，谷不入半日則气衰，一日則气少」，大气即宗气也。 觀小兒慢驚风证，脾胃虚寒，飲食不化，其宗气之衰可知。更兼以吐泻頻頻，虚極风动，其宗气不能助血上升以灌注於腦更可知。是以小兒得此证者，其囟门无不塌陷，此非上气不足头为不滿之明徵乎？王勉能謂：「小兒慢驚风证，其脾胃虚寒，气血不能上朝腦中，既有貧血之病，又兼寒飲填胸，其阴寒之气上衝腦部，激动其腦髓神经，故发癇痙」，实为通论。 方书謂：真阴寒头疼证，半日即足損命。究之此证实兼因宗气虚寒，不能助血上升，以致腦中貧血乏气，不能禦寒，或更因宗气虚寒之極而下陷，呼吸可至頓停，故至危險也。審斯，知欲治此证，拙擬回阳升陷汤可为治此证的方矣。若细審其无甚劇之实寒者，宜將乾薑減半，或不用亦可。《內经》论人身有四海，而腦为髓海。人之色欲过度者，其腦髓必空，人之腦髓空者，其人亦必头重目眩，甚或猝然昏厥，知觉运动俱廢，因腦髓之质原为神经之本源也。 其证实較腦貧血尤为緊要。治之者，宜用峻补腎经之剂，加鹿角膠以通督脉。並宜清心寡慾，按此服药不輟，还精补腦之功自能收效於数旬中也。

61．论腦貧血痿廢治法（附：干頹汤、补腦振痿汤）肢体痿廢，而其病因实由於腦部貧血也。按生理之实驗，人之全体运动皆腦髓神经司之，雖西人之说，而洵可確信。是以西人对于痿廢之证皆責之於腦部。而实有腦部充血与腦部貧血之殊。 蓋腦髓神经原借血为濡潤者也，而所需之血多少，尤以適宜为貴。彼腦充血者，血之注於腦者过多，力能排擠其腦髓神经，俾失所司。至腦貧血者，血之注於腦者过少，无以养其腦髓神经，其腦髓神经亦恆至失其所司。至於腦中之所以貧血，不可專責諸血也，愚嘗读《內经》而悟其理矣。《內经》謂：「上气不足，腦为之不滿，耳为之苦鳴，头为之傾，目为之眩。 」夫腦不滿者，血少也。因腦不滿而貧血，則耳鳴、头目傾眩即連帶而来，其劇者能使肢体痿廢不言可知。是西人腦貧血可致痿廢之说原与《內经》相符也。然西医论痿廢之由，知因腦中貧血，而《內经》更推腦中貧血之由，知因上气不足。夫上气者何？胸中大气也（亦名宗气）。其气能主宰全身，斡旋腦部，流通血脉。彼腦充血者，因肝胃气逆，挾血上衝，原於此气无关，至腦貧血者，实因胸中大气虚損，不能助血上升也。 是以欲治此证者，当以补气之药为主，以养血之药为輔，而以通活经络之药为使也。爰本此义擬方於下。【干頹汤】 治肢体痿廢，或偏枯，脉象極微细无力者。生箭耆（五兩） 当歸（一兩） 甘枸杞果（一兩） 淨杭萸肉（一兩） 生滴乳香（三錢） 生明沒药（三錢） 真鹿角膠（六錢搗碎）先將黃耆煎十餘沸，去渣。再將当歸、枸杞、萸肉、乳香、沒药入汤同煎十餘沸，去渣。 入鹿角膠末融化取汤兩大盅，分兩次温飲下，方中之义，重用黃耆以升补胸中大气，且能助气上升，上達腦中，而血液亦即可隨气上注。惟其副作用能外透肌表，具有宣散之性，去渣重煎，則其宣散之性減，專於补气升气矣。当歸为生血之主药，与黃耆並用，古名补血汤，因气旺血自易生，而黃耆得当歸之濡潤，又不至燥热也。萸肉性善补肝，枸杞性善补腎，肝腎充足，元气必然壯旺，元气者胸中大气之根也。 且肝腎充足則自脊上達之督脉必然流通，督脉者又腦髓神经之根也。且二药皆汁漿稠潤，又善贊助当歸生血也。用乳香、沒药者，因二药善开血痹，血痹开則痿廢者久瘀之经络自流通矣。甩鹿角膠者，誠以腦既貧血，其腦髓亦必空虚，鹿角其所熬之膠善补腦髓，腦髓足則腦中貧血之病自易愈也。此方服数十剂后身体漸漸強壯，而痿廢仍不愈者，可繼服后方。【补腦振痿汤】 治肢体痿廢偏枯，脉象極微细无力，服药久不愈者。 生箭耆（二兩） 当歸（八錢） 龙眼肉（八錢） 杭萸肉（五錢） 胡桃肉（五錢） 䗪虫（三枚大者） 地龙（三錢去淨土） 生乳香（三錢） 生沒药（三錢） 鹿角膠（六錢） 制马錢子末（三分）共药十一味，將前九味煎汤兩盅半，去渣，將鹿角膠入汤內融化，分兩次送服制马錢子末一分五釐。此方於前方之药獨少枸杞，因胡桃肉可代枸杞补腎，且有強健筋骨之效也。 又嘗閱《滬濱医報》，謂腦中血管及神经之断者，地龙能續之。愚則謂必輔以䗪虫，方有此效。蓋蚯蚓（即地龙）善引，䗪虫善接（断之能自接），二药並用能將血管神经之断者引而接之，是以方中又加此二味也。加制马錢子者，以其能瞤动神经使靈活也。此方与前方若服之觉热者，皆可酌加天花粉、天冬各数錢。天津於××，年过四旬，自觉呼吸不順，胸中滿悶，言語动作皆漸觉不利，头目昏沉，时作眩暈。 延医治疗，投以开胸理气之品，則四肢遽然痿廢。再延他医，改用补剂而仍兼用开气之品，服后痿廢加劇，言語竟不能发聲。愚诊視其脉象沉微，右部尤不任循按，知其胸中大气及中焦脾胃之气皆虚陷也。於斯投以拙擬升陷汤加白朮、当歸各三錢。服兩剂，諸病似皆稍愈，而脉象仍如舊。因將耆、朮、当歸、知母各加倍，升麻改用錢半，又加黨参、天冬各六錢，連服三剂，口可出聲而仍不能言，肢体稍能运动而不能步履，脉象較前有起色似堪循按。 因但將黃耆加重至四兩，又加天花粉八錢，先用水六大盅將黃耆煎透，去渣，再入他药，煎取清汤兩大盅，分兩次服下，又連服三剂，勉強可作言語，然恆不成句，人扶之可以移步。遂改用干頹汤，惟黃耆仍用四兩，服过十剂，脉搏又較前有力；步履雖仍需人，而起臥可自如矣；言語亦稍能達意，其说不真之句，間可執筆写出，从前之头目昏沉眩暈者，至斯亦见輕。 俾繼服补腦振痿汤，囑其若服之順利，可多多服之，当有脫然全愈之一日也。按 ：此证其胸滿悶之时，正因其呼吸不順也。其呼吸之所以不順，因胸中大气及中焦脾胃之气皆虚而下陷也。医者竟投以开破之药，是以病遽加重。至再延他医，所用之药补多开少，而又加重者，因气分当虚極之时，补气之药难为功，破气之药易生弊也。愚向治大气下陷证，病人恆自觉滿悶，其实非滿悶，实短气也，臨证者细细考究，庶无差誤。

62．论心病治法心者，血脉循環之樞機也。心房一动則周身之脉一动，是以心機亢進，脉象即大而有力，或脉搏更甚数；心脏麻痹，脉象即细而无力，或脉搏更甚遲。是脉不得其平，大抵由心機亢進与心脏麻痹而来也。於以知心之病雖多端，实可分心機亢進、心脏麻痹为二大綱。今試先论心機亢進之病：有因外感之热熾盛於阳明胃府之中，上蒸心脏，致心機亢進者，其脉象洪而有力，或脉搏加数。 可用大剂白虎汤以清其胃。或更兼腸有燥糞，大便不通者，酌用大、小承气汤以滌其腸，則热由下泻，心機之亢進者自得其平矣。有下焦阴分虚損，不能与上焦阳分相維繫，其心中之君火恆至浮越妄动，以致心機亢進者，其人常苦眩暈，或头疼、目脹、耳鳴，其脉象上盛下虚，或搖搖无根，至数加数。宜治以加味左歸飲。方用大熟地、大生地、生懷山药各六錢，甘枸杞、懷牛膝、生龙骨、生牡蠣各五錢，淨萸肉三錢，云苓片一錢。 此壯水之源以制浮游之火，心機之亢者自歸於和平矣。有心体之阳素旺，其胃腑又積有实热，復上升以助之，以致心機亢進者，其人脉雖有力，而脉搏不数，五心恆作灼热。宜治以鹹寒之品（《內经》謂热淫於內治以鹹寒），若朴硝、太阴玄精石及西药硫苦皆为对证之药（每服少許日服三次久久自愈）。蓋心体屬火，味之咸者屬水，投以鹹寒之品，是以寒勝热水勝火也。 人之元神藏於腦，人之識神发於心。識神者思慮之神也。人常思慮，其心必多热，以人之神明屬阳，思慮多者，其神之阳常常由心发露，遂致心機因热亢進，其人恆多迷惑。其脉多现滑实之象，因其思慮所生之热恆与痰涎互相膠漆，是以其脉滑而有力也。可用大承气汤（厚朴宜少用），以清热降痰；再加赭石（生赭石兩半軋细同煎）、甘遂（甘遂一錢研细調药汤中服）以助其清热降痰之力。 药性雖近猛烈，实能穩建奇功，而屢試屢效也。有心機亢進之甚者，其鼓血上行之力甚大，能使腦部之血管至於破裂，《內经》所謂血之与气並走於上之大厥也，亦即西人所謂腦充血之險证也。推此证之原因，实由肝木之气过升，肺金之气又失於肅降，則金不制木，肝木之橫姿遂上干心脏，以致心機亢進。若更兼沖气上衝，其脉象之弦硬有力更迥異乎尋常矣。当此证之初露朕兆时，必先腦中作疼，或間觉眩暈，或微觉半身不利，或肢体有麻木之处。 宜思患預防，当治以清肺、鎮肝、斂沖之剂，更重用引血下行之药輔之，連服十餘剂或数十剂，其脉象漸变柔和，自无意外之患。向因此证方书无相当之治法，曾擬得建瓴汤一方，屢次用之皆效。即不能治之於預，其人忽然昏倒，須臾能自甦醒者，大抵腦中血管未甚破裂，急服此汤，皆可保其性命。連服数剂，其头之疼者可以全愈，即腦中血管不復充血，其从前少有破裂之处亦可自愈，而其肢体之痿廢者亦可徐徐见效。 此方原用鐵鏽水煎药，若刮取鐵鏽数錢，或多至兩許，与药同煎服更佳。有非心機亢進而有若心機亢進者，怔忡之证是也。心之本体，原长髮动以运行血脉，然无病之人初不觉其动也，惟患怔忡者則时觉心中跳动不安。蓋人心中之神明原以心中之气血为憑依，有时其气血过於虚損，致神明失其憑依，雖心機之动照常，原分毫未嘗亢進，而神明恆若不任其震撼者。 此其脉象多微细，或脉搏兼数。宜用山萸肉、酸棗仁、懷山药諸药品以保合其气；龙眼肉、熟地黃、柏子仁諸药以滋养其血；更宜用生龙骨，牡蠣、硃砂（研细送服）諸药以鎮安其神明。气分虚甚者可加人参，其血分虚而且热者可加生地黃。有因心体腫脹，或有瘀滯，其心房之门戶变为窄小，血之出入致有激盪之力，而心遂因之觉动者，此似心機亢進而亦非心機亢進也。 其脉恆为澀象，或更兼遲。宜治以拙擬活络效靈丹加生懷山药、龙眼肉各一兩，共煎汤服。或用節菖蒲三兩，遠志二兩，共为细末，每服二錢，紅糖沖水送下，日服三次，久当自愈。因菖蒲善开心竅，遠志善化瘀滯（因其含有稀鹽酸），且二药並用实善調补心脏，而送以紅糖水者，亦所以助其血脉流通也。至心脏麻痹之原因，亦有多端，治法亦因之各異。如傷寒温病之白虎汤证，其脉皆洪大有力也，若不即时投以白虎汤，脉洪大有力之極，又可漸变为细小无力，此乃由心機亢進而转为心脏麻痹。 病候至此，極为危險，宜急投以大剂白虎加人参汤，將方中人参加倍，煎汤一大碗，分数次温飲下，使药力相繼不断，一日連服二剂，庶可挽回。蓋外感之热，傳入阳明，其热实脉虚者，原宜治以白虎加人参汤（是以傷寒汗吐下后用白虎汤时皆加人参）。然其脉非由实转虚也。至其脉由实转虚，是其心脏为热所傷而麻痹，已成壞证，故用白虎加人参汤时宜將人参加倍，助其心脉之跳动，即可愈其心脏之麻痹也。 有心脏本体之阳薄弱，更兼胃中積有寒飲，溢於膈上，凌逼心脏之阳，不能用事，其心脏漸欲麻痹，脉象異常微细，脉搏異常遲緩者，宜治以拙擬理飲汤，連服十餘剂，寒飲消除淨盡，心脏之阳自復其初，脉之微弱遲緩者亦自復其常矣。此证間有心中觉热、或周身发热、或耳鳴欲聾之種種反应象，須兼看理飲汤后所載治愈諸案，臨证诊断，自无差誤。有心脏为傳染之毒菌充塞以至於麻痹者，霍亂证之六脉皆閉者是也。 治此证者，宜治其心脏之麻痹，更宜治其心脏之所以麻痹，則興奮心脏之药，自当与掃除毒菌之药並用，如拙擬之急救回生丹、卫生防疫寶丹是也。此二方中用樟腦所升之冰片，是興奮心脏以除其麻痹也。二方中皆有硃砂、薄荷冰，是掃除毒菌以治心脏之所以麻痹也。是以无论霍亂之因涼因热，投之皆可奏效也（急救回生丹药性微涼，以治因热之霍亂尤效；卫生防疫寶丹其性温，无论病因涼热用之皆有捷效）。 有心中神明不得寧静，有若失其憑依，而常驚悸者，此其现象若与心脏麻痹相反，若投以西药麻醉之品，亦可取效於一时。而究其原因，实亦由心体虚弱所致，惟投以強心之剂，乃为根本之治法。当细審其脉，若数而兼滑者，当繫心血虚而兼热，宜用龙眼肉、熟地黃諸药补其虚，生地黃、玄参諸药泻其热，再用生龙骨、牡蠣以保合其神明，鎮靖其魂魄，其驚悸自除矣。 其脉微弱无力者，当繫心气虚而莫支，宜用参、朮、耆諸药以补其气，兼用生地黃、玄参諸滋阴药以防其因补生热，更用酸棗仁、山萸肉以凝固其神明，收斂其气化，其治法与前条脉弱怔忡者大略相同。特脉弱怔忡者，心機之发动尤能照常，而此則发动力微，而心之本体又不时顫动，猶人之力小任重而身顫也，其心脏弱似較怔忡者尤甚矣。有其驚悸恆发於夜間，每当交睫甫睡之时，其心中即驚悸而醒，此多因心下停有痰飲，心脏屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也。 宜清痰之药与养心之药並用，方用二陳汤加当歸、菖蒲、遠志，煎汤送服硃砂细末三分。有热者加玄参数錢，自能安枕穩睡而无驚悸矣。

63．论肺病治法（附：清金二妙丹、清肺三妙丹、治肺病便方）肺病之因，有內傷外感之殊。然无论內傷外感，大抵皆有发热之证，而后釀成肺病。誠以肺为嬌脏，且屬金，最畏火刑故也。有如肺主皮毛，外感风邪，有时自皮毛襲入肺脏，阻塞气化，即暗生內热。 而皮毛为风邪所束，不能由皮毛排出炭气，則肺中不但生热，而且釀毒，肺病即由此起点。其初起之时，或时时咳嗽，吐痰多有水泡，或周身多有疼处，舌有白苔，或时觉心中发热，其脉象恆浮而有力。可先用西药阿斯匹林一瓦，白糖沖水送下，俾周身得汗；繼用玄参、天花粉各五錢，金銀花、川贝母各三錢，硼砂八分（研细分兩次送服），粉甘草细末三錢（分兩次送服），煎汤服。 再每日用阿斯匹林一瓦，分三次服，白糖水送下，勿令出汗，此三次中或一次微有汗者亦佳。如此服数日，热不退者，可於汤药中加生石膏七八錢。若不用石膏，或用汤药送服西药安知歇貌林半瓦亦可。若此时不治，病浸加劇，吐痰色白而黏，或帶腥臭，此时亦可先用阿斯匹林汗之。然恐其身体虚弱，不堪发汗，宜用生懷山药一兩或七八錢煮作茶汤，送服阿斯匹林半瓦，俾服后微似有汗即可。 仍用前汤药送服粉甘草细末、三七细末各一錢，煎渣时再送服二药如前。仍兼用阿斯匹林三分之一瓦，白糖沖水送下，或生懷山药细末四五錢煮茶汤送下，日兩次。其嗽不止者，可用山药所煮茶汤送服川贝细末三錢。山药煮作茶汤，其味微酸，欲其適口可少調以白糖或柿霜皆可。若不欲吃茶汤者，可用生山药片，將其分量加倍，煮取清汤，以代茶汤飲之。若当此时不治，以后病又加劇，时时咳吐膿血，此肺病已至三期，非尋常药餌所能疗矣。 必用中药極貴重之品，若徐靈胎所謂用清涼之药以清其火，滋潤之药以养其血，滑降之药以祛其痰，芳香之药以通其气，更以珠黃之药解其毒，金石之药填其空，兼数法而行之，屢試必效。又邑中曾××，精医術，嘗告愚曰：「治肺癰惟林屋山人《外科证治全生集》中犀黃丸最效，余用之数十年，治愈肺癰甚多。」后愚至奉天，遇肺癰咳吐膿血服他药不愈者，俾於服汤药之外兼服犀黃丸，果如曾××所言，效驗異常。 清涼華蓋飲后有案，可参觀。至所服汤药，宜用前方加牛蒡子、栝蔞仁各数錢以泻其膿，再送服三七细末二錢以止其血。至於犀黃丸配製及服法，皆按原书，茲不贅。有外感伏邪伏膈膜之下，久而入胃，其热上熏肺脏，以致成肺病者，其咳嗽吐痰始則稠黏，繼則腥臭，其舌苔或白而微黃，其心中燥热，头目昏眩，脉象滑实，多右勝於左。宜用生石膏一兩，玄参、花粉、生懷山药各六錢，知母、牛蒡子各三錢，煎汤，送服甘草、三七细末如前。 再用阿斯匹林三分之一瓦，白糖水送服，日兩次。若其热不退，其大便不滑泻者，石膏可以加重。曾治奉天徐姓叟病肺，其脉弦长有力，迥異尋常，每剂药中用生石膏四兩，連服数剂，脉始柔和。由斯觀之，药以勝病为準，其分量輕重，不可預为限量也。若其脉雖有力而至数数者，可於前方中石膏改为兩半，知母改为六錢，再加潞黨参四錢。蓋脉数者其阴分必虚，石膏、知母諸药雖能退热，而滋阴仍所非长，輔之以参，是仿白虎加人参汤之义，以滋其真阴不足（涼潤之药得人参則能滋真阴），而脉之数者可变为和緩也。 若已咳嗽吐膿血者，亦宜於服汤药外兼服犀黃丸。至於肺病由於內傷，亦非一致。有因脾胃傷損，飲食減少，土虚不能生金，致成肺病者。蓋脾胃虚損之人，多因肝木橫恣，侮克脾土，致胃中飲食不化精液，转多化痰涎，溢於膈上，黏滯肺葉作咳嗽，久則傷肺，此定理也。且飲食少則虚热易生，肝中所寄之相火，因肝木橫恣，更挾虚热而刑肺，於斯上焦恆觉煩热，吐痰始則黏滯，繼則腥臭，脅下时或作疼，其脉弦而有力，或弦而兼数，重按不实。 方用生懷山药一兩，玄参、沙参、生杭芍、柏子仁炒不去油各四錢，金銀花二錢，煎汤，送服三七细末一錢，西药百布圣二瓦。汤药煎渣时，亦如此送服。若至咳吐膿血，亦宜服此方，兼服犀黃丸。或因服犀黃丸，減去三七亦可。至百布圣，則不可減去，以其大有助脾胃消化之力也。然亦不必与汤药同时服，每於飯后遲一句鍾服之更佳。有因腎阴虧損而致成肺病者。 蓋腎与肺为子母之脏，子虚必吸母之气化以自救，肺之气化即暗耗。且腎为水脏，水虚不能鎮火，火必妄动而刑金。其人日晚潮热，咳嗽，懶食，或乾咳无痰，或吐痰腥臭，或兼喘促，其脉细数无力。方用生山药一兩，大熟地、甘枸杞、柏子仁各五錢，玄参、沙参各四錢，金銀花、川贝各三錢，煎汤送服甘草、三七细末如前。若咳吐膿血者，去熟地，加牛蒡子、蔞仁各三錢，亦宜兼服犀黃丸。 若服药后脉之数者不能漸緩，亦可兼服阿斯匹林，日兩次，每次三分之一瓦。蓋阿斯匹林之性既善治肺结核，尤善退热，无论虚热实热，其脉象数者服之，可使其至数漸緩。然实热服之，汗出則热退，故可服至一瓦。若虚热，不宜出汗，但可解肌，服后或无汗，或微似有汗，方能退热，故一瓦必須分三次服。若其人多汗者，无论虚热实热，皆分毫不宜用。若其人每日出汗者，无论其病因为內傷、外感、虚热、实热，皆宜於所服汤药中加生龙骨、生牡蠣、淨山萸肉各数錢。 或研服好硃砂五分，亦可止汗，蓋以汗为心液，硃砂能涼心血，故能止汗也。有其人素患吐血衄血，阴血傷損，多生內热；或医者用药失宜，強止其血，俾血瘀经络亦久而生热，以致成肺病者。其人必心中发悶发热，或有疼时，廉於飲食，咳嗽短气，吐痰腥臭，其脉弦硬，或弦而兼数。方用生懷山药一兩，玄参、天冬各五錢，当歸、生杭芍、乳香、沒药各三錢，遠志、甘草、生桃仁（桃仁无毒，宜帶皮生用，因其皮紅能活血也，然須明辨其果为桃仁，不可誤用帶皮杏仁）各二錢，煎汤，送服三七细末錢半，煎渣时亦送服錢半。 蓋三七之性，不但善止血，且善化瘀血也。若咳吐膿血者，亦宜於服汤药之外兼服犀黃丸。或问：桔梗能引諸药入肺，是以《金匱》治肺癰有桔梗汤。此论肺病諸方何以皆不用桔梗？答曰：桔梗原提气上行之药，病肺者多苦咳逆上气，恆与桔梗不相宜，故未敢加入方中。若其人雖病肺而不咳逆上气者，亦不妨斟酌用之。或问：方书治肺癰，恆於其將成未成之際，用皂莢丸或葶藶大棗汤泻之，將肺中之惡濁泻去，而后易於調治。 二方出自《金匱》，想皆为治肺良方。此论中皆未言及，豈其方不可採用乎？答曰：二方之药性近猛烈，今之病肺者多虚弱，是以不敢輕用。且二方泻肺，治肺实作喘原是正治。至泻去惡濁痰涎，以防肺中腐爛，原是兼治之证。其人果肺实作喘且不虚弱者，葶藶大棗汤愚曾用过数次，均能隨手奏效。皂莢丸实未嘗用，因皂莢性热，与肺病之热者不宜也。至欲以泻濁防腐，似不必用此猛烈之品，若拙擬方中之硼砂、三七及乳香、沒药，皆化腐生新之妙品也。 況硼砂善治痰厥，曾治痰厥半日不醒，用硼砂四錢，水煮化灌下，吐出稠痰而愈。由斯知硼砂开痰泻肺之力，固不让皂莢、葶藶也。所可貴者，泻肺脏之实，即以清肺金之热，潤肺金之燥，解肺金之毒（清热潤燥解毒皆硼砂所长）。人但知口中腐爛者漱以硼砂則愈（冰硼散善治口瘡），而不知其治肺中之腐爛亦猶治口中之腐爛也。且拙制有安肺寧嗽丸，治肺郁痰火作嗽，肺结核作嗽，用之数年，屢建奇效，此丸药中实亦硼砂之功居多也。 或问：古有單用甘草四兩煎汤治肺癰者，今所用治肺病諸方中，其有甘草者皆为末送服，而不以之入煎者何也？答曰：甘草最善解毒泻热，然生用勝於熟用。因生用則其性平，且具有开通之力，熟用則其性温，实多填补之力。故其解毒泻热之力，生勝於熟。夫炙之为熟，水煮之亦为熟，若入汤剂是仍煎熟用矣，不若为末服之之为愈也。且即为末服，又須審辨，蓋甘草軋细頗难，若軋之不细，而用火炮焦再軋，則生变为熟矣。 是以用甘草末者，又宜自監視軋之。再者，愚在奉时曾制有清金二妙丹，方用粉甘草细末二兩，遠志细末一兩，和勻，每服錢半，治肺病勞嗽甚有效驗。肺有热者，可於每二妙丹一兩中加好硃砂细末二錢，名为清肺三妙丹。以治病肺结核咳嗽不止，亦極有效。然初服三四次时，宜少加阿斯匹林，每次約加四分之一瓦，或五分之一瓦。若汗多，可无加也。【治肺病便方】 鮮白茅根去皮銼碎一大碗，用水兩大碗煎兩沸，候半点鐘，視其茅根不沉水底，再煎至微沸。 候須臾茅根皆沉水底，去渣，徐徐当茶温飲之。鮮小薊根二兩，銼细，煮兩三沸，徐徐当茶温飲之，能愈肺病吐膿血者。白蓮藕一斤，切细絲，煮取濃汁一大碗，再用柿霜一兩融化其中，徐徐温飲之。以上尋常土物，用之皆能清減肺病。恆有單用一方，浹辰之間即能治愈肺病者。医方中有將鮮茅根、鮮小薊根、鮮藕共切碎煮汁飲之，名为三鮮飲，以治因热吐血者甚效，而以治肺病亦有效。 若再調以柿霜更佳。拙擬寧嗽定喘飲，亦治肺病之妙品也，而肺病之咳而兼喘者服之尤宜。北沙参细末，每日用豆腐漿送服二錢，上焦发热者送服三錢，善治肺病及肺勞喘嗽。又：西药有橄欖油，性善清肺，其味香美，病肺者可以之代香油，或滴七八滴於水中服之亦佳。飲食宜淡泊，不可过食炮炙厚味及过咸之物，宜多食菜蔬若藕、鮮筍、白菜、萊菔、冬瓜，果品若西瓜、梨、桑堪、蘋果、荸薺、甘蔗皆宜。 不宜桃、杏。忌菸酒及一切辛辣之物。又忌一切变味，若糟鱼、松花蛋、滷蝦油、醬豆腐、臭豆腐之類，亦不宜食。

64．总论喘证治法俗語云喘无善证，誠以喘证无论內傷外感，皆为緊要之证也。然欲究喘之病因，当先明呼吸之樞機何脏司之。喉为气管，內通於肺，人之所共知也，而吸气之入，实不僅入肺，並能入心，入肝，入衝任，以及於腎。何以言之？气管之正支入肺，其分支实下通於心，更透膈而下通於肝（觀肺心肝一系相連可知），由肝而下更与衝任相連以通於腎。 倘曰不然，何以婦人之妊子者，母呼而子亦呼，母吸而子亦吸乎？呼吸之气若不由气管分支通於肝，下及於衝任与腎，何以子之臍帶其根蒂结於衝任之間，能以臍承母之呼吸之气，而隨母呼吸乎？是知肺者发动呼吸之機关也。喘之为病，《神农本草经》名为吐吸，因吸入之气內不能容，而速吐出也。其不容納之故，有由於肺者，有由於肝腎者。試先以由於肝腎者言之。 腎主閉藏，亦主翕納，原所以統攝下焦之气化，兼以翕納呼吸之气，使之息息歸根也。有时腎虚不能統攝其气化，致其气化膨脹於衝任之間，转挾沖气上衝，而为腎行气之肝木（方书謂肝行腎之气），至此不能疏通腎气下行，亦转隨之上衝，是以吸入之气未受下焦之翕納，而转受下焦之沖激，此乃喘之所由来，方书所謂腎虚不納气也。当治以滋阴补腎之品，而佐以生肝血、鎮肝气及鎮沖、降逆之药。 方用大懷熟地、生懷山药各一兩，生杭芍、柏子仁、甘枸杞、淨萸肉、生赭石细末各五錢，蘇子、甘草各二錢。热多者可加玄参数錢。汗多者可加生龙骨、生牡蠣各数錢。有腎虚不納气，更兼元气虚甚，不能固攝，而欲上脫者，其喘逆之狀恆較但腎虚者尤甚。宜於前方中去芍药、甘草，加野台参五錢，萸肉改用一兩，赭石改用八錢。服一剂喘见輕，心中觉热者，可酌加天冬数錢。 或用拙擬参赭鎮气汤亦可。有因猝然暴怒，激动肝气、肝火，更挾沖气上衝，胃气上逆，迫擠肺之吸气不能下行作喘者，方用川楝子、生杭芍、生赭石细末各六錢，厚朴、清夏、乳香、沒药、龙膽草、桂枝尖、蘇子、甘草各二錢，磨取鐵鏽濃水煎服。以上三項作喘之病因，由於肝腎者也，而其脉象則有區別。阴虚不納气者，脉多细数；阴虚更兼元气欲脫者，脉多上盛下虚；肝火肝气挾沖气胃气上衝者，脉多硬弦而长。 審脉辨证，自无差誤也。至喘之由於肺者，因肺病不能容納吸入之气，其证原有內傷外感之殊。試先论肺不納气之由於內傷者。一闟一闢，呼吸自然之機关也。至问其所以能呼吸者，固賴胸中大气为之斡旋，又賴肺葉具有活潑機能，以遂其闟闢之用。乃有时肺脏受病，肺葉之闟闢活潑者变为易闟难闢，而成緊縮之性。暑热之时其緊数稍緩，猶可不喘，一经寒涼，則喘立作矣。 此肺勞之证，多发於寒涼之时也。宜用生懷山药軋细，每用兩許煮作粥，調以蔗白糖，送服西药百布圣七八分。蓋肺葉緊縮者，以其中津液減少，血脉凝滯也。有山药蔗糖以潤之，百布圣以化之（百布圣为小豬小牛之胃液製成故善化），久当自愈。其有頑痰过盛者，可再用蓬砂细末二分，与百布圣同送服。若外治，灸其肺腧穴亦有效，可与內治之方並用。若无西药百布圣处，可代以生雞內金细末三分，其化痰之力較百布圣尤強。 有痰積胃中，更溢於膈上，浸入肺中，而作喘者。古人恆用葶藶大棗泻肺汤或十棗汤下之，此乃治標之方，究非探本窮源之治也。拙擬有理痰汤，連服十餘剂，則此证之標本皆清矣。至方中之义，原方下论之甚詳，茲不贅。若其充塞於胸膈胃府之間，不为痰而为飲，且为寒飲者（飲有寒热，热飲脉滑，其人多有神经病，寒飲脉弦细，概言飲为寒者非是），其人或有时喘，有时不喘，或感受寒涼病即反復者，此上焦之阳分虚也，宜治以《金匱》苓桂朮甘汤，加乾薑三錢，厚朴、陳皮各錢半，俾其药之热力能勝其寒，其飲自化而下行，从水道出矣。 又有不但上焦之阳分甚虚，並其气分亦甚虚，致寒飲充塞於胸中作喘者，其脉不但弦细，且甚微弱，宜於前方中加生箭耆五錢，方中乾薑改用五錢。壬戌秋，嚴××为其友问二十六七年寒飲结胸，时发大喘，極畏寒涼，曾为开去此方（方中生箭耆用一兩乾薑用八錢非極虚寒之证不可用此重剂），連服十餘剂全愈。方中所以重用黃耆者，以其能补益胸中大气，俾大气壯旺自能运化寒飲下行也。 上所论三則，皆內傷喘证之由於肺者也。至外感之喘证，大抵皆由於肺。而其治法，实因证而各有所宜。人身之外表，卫气主之，卫气本於胸中大气，又因肺主皮毛，与肺脏亦有密切之关係。有时外表为风寒所束，卫气不能流通周身，以致胸中大气无所輸泄，驟生膨脹之力，肺懸胸中，因受其排擠而作喘。又因肺与卫气关係密切，卫气鬱而肺气必郁，亦可作喘。 此《傷寒论》麻黃汤所主之证，多有兼喘者也。然用麻黃汤时，宜加知母数錢，汗后方无不解之虞。至温病亦有初得作喘者，宜治以薄荷葉、牛蒡子各三錢，生石膏细末六錢，甘草二錢，或用麻杏甘石汤方亦可，然石膏万勿煆用，而其分量又宜数倍於麻黃（石膏可用至一兩麻黃治此证多用不过二錢）。此二证之喘同而用药迥異者，因傷寒之脉浮緊，温病之脉洪滑也。 有外感之风寒內侵，与胸間之水气凝滯，上迫肺气作喘者，此《傷寒论》小青龙汤证也。当必效《金匱》之小青龙加石膏法，且必加生石膏至兩許，用之方效。又此方加減定例，喘者去麻黃，加杏仁。而愚用此方治喘时，恆加杏仁，而仍用麻黃一錢。其脉甚虚者，又宜加野台参数錢。更定后世所用小青龙汤分量，可参觀也。又拙擬从龙汤方，治服小青龙汤后喘愈而仍反復者。 用之曾屢次奏效。上所论兩則治外感作喘之大略也。有其人素有勞疾喘嗽，少受外感即发，此乃內傷外感相併作喘之证也，宜治以拙擬加味越婢加半夏汤。因其內傷外感相併作喘，故所用之药亦內傷外感並用。特是上所论之喘，其病因雖有內傷、外感、在肝腎、在肺之殊，約皆不能納气而为吸气难，即《神农本草经》所謂吐吸也。乃有其喘不觉吸气难而转觉呼气难者，其病因由於胸中大气虚而下陷，不能鼓动肺脏以行其呼吸，其人不得不努力呼吸以自救，其呼吸迫促之形狀有似乎喘，而实与不納气之喘有天淵之分。 設或辨证不清，见其作喘，復投以降气納气之药，則凶危立见矣。然欲辨此证不难也，蓋不納气之喘，其劇者必然肩息（肩上聳也）；大气下陷之喘，縱呼吸有聲，必不肩息，而其肩益下垂。即此二证之脉论，亦迥不同，不納气作喘者，其脉多数，或尺弱寸強；大气下陷之喘，其脉多遲而无力，尺脉或略勝於寸脉。察其狀而審其脉，辨之固百不失一也。其治法当用拙擬升陷汤，以升补其胸中大气，其喘自愈。 有大气下陷作喘，又兼阴虚不納气作喘者，其呼吸皆觉困难，益自強为呼吸而呈喘狀，其脉象微弱无力，或脉搏略数，或背发緊而身心微有灼热。宜治以生懷山药一兩，玄参、甘枸杞各六錢，生箭耆四錢，知母、桂枝尖各二錢，煎汤服。方中不用桔梗、升、柴者，恐与阴虚不納气有礙也。上二证之喘，同中有異，升陷汤后皆有驗案可参觀也。有肝气膽火挾沖胃之气上衝作喘，其上衝之極至排擠胸中大气下陷，其喘又頓止，並呼吸全无，須臾忽又作喘，而如斯循環不已者，此乃喘证之至奇者也。 曾治一少婦，因夫妻反目得此证，用桂枝尖四錢，恐其性热，佐以帶心寸冬三錢，煎汤服下，即愈。因读《神农本草经》桂枝能升大气兼能降逆气，用之果效如影響。夫以桂枝一物之微，而升陷降逆兩擅其功，此誠天之生斯使獨也。

65．论胃病噎膈（即胃癌）治法及反胃治法（附：变质化瘀丸）噎膈之证，方书有謂賁门枯乾者，有謂沖气上衝者，有謂痰瘀者，有謂血瘀者。 愚向謂此证系中气衰弱，不能撐懸賁门，以致賁门縮如藕孔（賁门与大小腸一气貫通，視其大便若羊矢，其賁门大小腸皆縮小可知），痰涎遂易於壅滯，因痰涎壅滯沖气更易於上衝，所以不能受食。向曾擬参赭培气汤一方，仿仲景旋覆代赭石汤之义，重用赭石至八錢，以开胃鎮沖，即以下通大便（此证大便多艱），而即用人参以駕馭之，俾气化旺而流通，自能撐懸賁门使之寬展，又佐以半夏、知母、当歸、天冬諸药，以降胃、利痰、潤燥、生津，用之屢见效驗。 迨用其方既久，效者与不效者参半，又有初用其方治愈，及病又反復再服其方不效者。再三躊躇，不得其解，亦以为千古难治之证，原不能必其全愈也。后治一叟，年近七旬，住院月餘，已能飲食，而終觉不脫然。迨其回家年餘，仍以舊证病故，瀕危时吐出膿血若干，乃恍悟从前之不能脫然者，系賁门有瘀血腫脹也，当时若方中加破血之药，或能全愈。蓋愚於瘀血致噎之证，素日未有经驗，遂至忽不留心。 后读吳鞠通、楊素園论噎膈，亦皆注重瘀血之说，似可为从前所治之叟亦有瘀血之確徵。而愚於此案，或从前原有瘀血，或以后变为瘀血，心中仍有遊移。何者？以其隔年餘而后反復也。迨辛酉孟夏閱天津《盧氏医學報》百零六期，謂胃癌由於胃瘀血，治此证者兼用古下瘀血之剂，屢屢治愈，又无再发之阨，觉胸中疑團頓解。蓋此证无论何因，其賁门積有瘀血者十之七八。 其瘀之重者，非当时兼用治瘀血之药不能愈。其瘀之輕者，但用开胃降逆之药，瘀血亦可些些消散，故病亦可愈，而究之瘀血之根蒂未淨，是以有再发之阨也。古下瘀血之方，若抵当汤、抵当丸、下瘀血汤、大黃䗪虫丸諸方，可謂能勝病矣。而愚意以为欲治此证，必中、西之药並用，始觉有把握。蓋以上諸方治瘀血雖有效，以消瘤贅恐难见效。西医名此证为胃癌，所謂癌者因其处起凸若山之有岩也。 其中果函有瘀血，原可用消瘀血之药消之。若非函有瘀血，但用消瘀血之药，即不能消除。夫人之腸中可生腸蕈，腸蕈即瘤贅也。腸中可生瘤贅，即胃中亦可生瘤贅。而消瘤贅之药，惟西药沃剝即沃度加𠌃謨最效，此其在变质药中獨佔優勝之品也。今愚閤中、西药品，擬得一方於下，以备試用。【变质化瘀丸】旱三七（一兩细末） 桃仁（一兩炒熟细末） 硼砂（六錢细末） 粉甘草（四錢细末） 西药沃剝（十瓦） 百布圣（二十瓦）上药六味調和，煉蜜为丸，二錢重。 服时含化，细细嚥津。今擬定治噎膈之法：无论其病因何如，先服参赭培气汤兩三剂，必然能進飲食。若以后愈服愈见效，七八剂后，可於原方中加桃仁、紅花各数錢，以服至全愈为度。若初服见效，繼服則不能遞次见效者，可於原方中加三稜二錢，䗪虫錢半；再於汤药之外，每日口含化服变质化瘀丸三丸或四丸，久久当有效驗。若其瘀血已成潰瘍，而膿未盡出者，又宜投以山甲、皂刺、乳香、沒药、花粉、連翹諸药，以消散之。 此证之脉若见滑象者，但服参赭培气汤必愈。而服过五六剂后，可用药汤送服三七细末一錢，煎渣服时亦如此。迨愈后自无再发之阨矣。王孟英謂，以新生小鼠新瓦上焙乾，研末，温酒沖服，治噎膈極有效。蓋鼠之性能消癥瘕，善通经络，故以治血瘀賁门成噎膈者極效也。有一人患噎膈，偶思飲酒，飲盡一壺而脫然病愈。驗其壺中，有蜈蚣一条甚巨，因知其病愈非由於飲酒，实由於飲煮蜈蚣之酒也。 聞其事者质疑於愚。此蓋因蜈蚣善消腫瘍，患者必因賁门瘀血成瘡致噎，故飲蜈蚣酒而頓愈也。欲用此方者，可用无灰酒数兩（白酒黃酒皆可不宜用燒酒）煮全蜈蚣三条飲之。总论破瘀血之药，当以水蛭为最。然此物忌炙，必須生用之方有效。乃医者畏其猛烈，炙者猶不敢用，則生者无论矣。不知水蛭性原和平，而具有善化瘀血之良能。若服以上諸药而病不愈者，想系瘀血凝结甚固，当於服汤药、丸药之外，每用生水蛭细末五分，水送服，日兩次。 若不能服药末者，可將汤药中䗪虫減去，加生水蛭二錢。【附录】 唐××登医志原文：读雜誌第四期張錫純君论治噎膈，闡发玄微，於此证治法別开徑面，卓见名言，实深欽佩。及又读侯××（西医）反胃论（见第三中學第二期雜誌中），謂病原之最重要者，乃幽门之发生胃癌，妨礙食物入腸之道路。初时胃力尚佳，猶能努力排除障礙，以輸运食物於腸。久而疲勞，機能愈弱，病勢益進，乃成反胃。 按 ：其引西医之论反胃，言其原因同於噎膈，可以治噎膈之法治之，固屬通论。然即愚生平经驗以来，反胃之证原有兩種，有因幽门生癌者；有因胃中虚寒兼胃气上逆、沖气上衝者。其幽门生癌者，治法原可通於噎膈。若胃中虚寒兼气機沖逆者，非投以温补胃府兼降逆鎮沖之药不可。且即以胃中生癌论，賁门所生之癌多屬瘀血，幽门所生之癌多屬瘤贅。瘀血由於血管凝滯，瘤贅由於腺管肥大。 治法亦宜各有注重，宜於参赭培气汤中加生雞內金三錢，三稜二錢；於变质化瘀丸中加生水蛭细末八錢，再將西药沃剝改作十五瓦，蜜为丸，桐子大，每服三錢。日服兩次。而后幽门所生之癌，若为瘤贅，可徐消，即为瘀血亦不难消除。又治噎膈便方，用昆布二兩洗淨鹽，小麥二合，用水三大盞，煎至小麥爛熟，去渣，每服不拘时飲一小盞；仍取昆布不住口含兩三片咽津，極效。 按此方即用西药沃度加𠌃謨之义也。蓋西药之沃度加𠌃謨原由海草燒灰製出，若中药昆布、海藻、海帶皆含有沃度加𠌃謨之原质者也。其与小麥同煮服者，因昆布味鹹性涼，久服之恐与脾胃不宜，故加小麥以調补脾胃也。此方果效，則人之幽门因生瘤贅而反胃者，用之亦当有效也。

66．论胃气不降治法阳明胃气以息息下行为順。为其息息下行也，即时时借其下行之力，傳送所化飲食達於小腸，以化乳糜；更傳送所餘渣滓，達於大腸，出为大便。 此乃人身气化之自然，自飛门以至魄门，一气运行而无所窒礙者也。乃有时胃气不下行而转上逆，推其致病之由，或因性急多怒，肝膽气逆上干；或因腎虚不攝，沖中气逆上衝，而胃受肝膽沖气之排擠，其勢不能下行，转隨其排擠之力而上逆。迨至上逆習为故常，其下行之能力盡失，即无他气排擠之时，亦恆因蓄極而自上逆。於斯飲食入胃不能傳送下行，上則为脹滿，下則为便结，此必然之勢也。 而治之者，不知其病因在胃府之气上逆不下降，乃投以消脹之药，药力歇而脹滿依然。治以通便之剂，今日通而明日如故，久之兼证歧出，或为嘔噦，或为呃、为逆，或为吐衄，或胸膈煩热，或头目眩暈，或痰涎壅滯，或喘促咳嗽，或驚悸不寐，種種现证头緒紛繁，則治之愈难。即間有知其致病之由在胃气逆而不降者，而所用降胃之药若半夏、蘇子、蔞仁、竹茹、厚朴、枳实諸品，亦用之等於不用也。 而愚数十年经驗以来，治此证者不知凡幾，知欲治此证非重用赭石不能奏效也。蓋赭石对于此证，其特长有六：其重墜之力能引胃气下行，一也，既能引胃气下行，更能引胃气直達腸中以通大便，二也；因其饒有重墜之力，兼能鎮安沖气使不上衝，三也；其原质系鐵养化合，含有金气，能制肝木之橫恣，使其气不上干，四也；为其原质系鐵养化合，更能引浮越之相火下行，而胸膈煩热、头目眩暈自除，五也；其力能降胃通便，引火下行，而性非寒涼开破，分毫不傷气分，因其为鐵养化合转能有益於血分（鐵养化合同於鐵鏽故能补血中之鐵鏽），六也。 是以愚治胃气逆而不降之证，恆但重用赭石，即能隨手奏效也。丙寅季春，愚自滄州移居天津。有郭××者，年近三旬，造寓求诊。自言心中常常滿悶，飲食停滯胃中不下，間有嘔吐之时，大便非服通利之品不行，如此者年餘，屢次服药无效，至今病未增劇，因飲食減少則身体較前羸弱矣。诊其脉，至数如常，而六部皆有郁象。因曉之曰：「此胃气不降之证也，易治耳。 但重用赭石数剂即可见效也。」为疏方，用生赭石细末一兩，生懷山药、炒懷山药各七錢，全当歸三錢，生雞內金二錢，厚朴、柴胡各一錢。囑之曰：「此药煎汤日服一剂，服至大便日行一次再来換方。」时有同縣医友李××在座，亦为诊其脉，疑而

：「凡胃气不降之病，其脉之现象恆弦长有力。今此证既系胃气不降，何其六脉皆有郁象，而重按转若无力乎？」答曰：「善哉问也，此中頗有可研究之價值。 蓋凡胃气不降之脉，其初得之时，大抵皆弦长有力，以其病因多系沖气上衝，或更兼肝气上干。沖气上衝，脉則长而有力；肝气上干，脉則弦而有力；肝沖並见，脉則弦长有力也。然其初为肝气衝气之所迫，其胃府之气不得不变其下行之常而上逆，迨其上逆既久，因習慣而成自然，即无他气衝之干之，亦恆上逆而不能下行。夫胃居中焦，实为后天气化之中樞。故胃久失其職，則人身之气化必郁，亦为胃久失其職，則人身之气化又必虚，是以其脉之现象亦鬱而且虚也。 为其鬱也，是以重用赭石以引胃气下行，而佐以厚朴以通阳（葉天士謂厚朴多用則破气，少用則通阳），雞內金以化積，則鬱者可开矣。为其虚也，是以重用山药生、熟各半，取其能健脾兼能滋胃（脾湿勝不能健运，宜用炒山药以健之，胃液少不能化食，宜用生山药以滋之），然后能受开鬱之药，而无所傷損。用当歸者，取其能生血兼能潤便补虚，即以开鬱也。 用柴胡者，因人身之气化左宜升、右宜降，但重用鎮降之药，恐有妨於气化之自然，故少加柴胡以宣通之，所以还其气化之常也。」李××聞之，深韙愚言。后其人連服此药八剂，大便日行一次，滿悶大減，飲食加多。遂將赭石改用六錢，柴胡改用五分，又加白朮錢半。連服十剂全愈。閱旬日，李××遇有此证，脉亦相同，亦重用赭石治愈。

67．论吐血衄血之原因及治法《內经》厥论篇謂「阳明厥逆衄嘔血」，此阳明指胃腑而言也。 蓋胃腑以熟腐水穀，傳送飲食为職，其中气化，原以息息下行为順。乃有时不下行而上逆，胃中之血亦恆隨之上逆。其上逆之極，可將胃壁之膜排擠破裂，而成嘔血之证；或循阳明之经络上行，而成衄血之证。是以《內经》謂阳明厥逆衄嘔血也。由此知：无论其证之或虚或实，或涼或热，治之者，皆当以降胃之品为主。而降胃之最有力者，莫赭石若也，故愚治吐衄之证，方中皆重用赭石，再细審其胃气不降之所以然，而各以相当之药品輔之。 茲爰將所用之方，詳列於下。【平胃寒降汤】 治吐衄证脉象洪滑重按甚实者，此因热而胃气不降也。生赭石（一兩軋细） 栝蔞仁（一兩炒搗） 生杭芍（八錢） 嫩竹茹（三錢细末） 牛蒡子（三錢搗碎） 甘草（錢半）此拙擬寒降汤，而略有加減也。服后血仍不止者，可加生地黃一兩，三七细末三錢（分兩次用头煎二煎之汤送服）。吐衄之证，忌重用涼药及药炭強止其血。 因吐衄之时，血不歸经，遽止以涼药及药炭，則经络瘀塞，血止之后，转成血痹虚勞之证。是以方中加生地黃一兩，即加三七之善止血兼善化瘀血者以輔之也。【健胃温降汤】 治吐衄证脉象虚濡遲弱，飲食停滯胃口，不能下行，此因涼而胃气不降也。生赭石（八錢軋细） 生懷山药（六錢） 白朮（四錢炒） 乾薑（三錢） 清半夏（三錢温水淘淨礬味） 生杭芍（二錢） 厚朴（錢半）此方原名温降汤，茲則於其分量略有加減也。 方中猶用芍药者，防肝中所寄之相火不受乾薑之温热也。吐衄之证因涼者極少，愚臨证四十餘年，僅遇兩童子，一因涼致胃气不降吐血，一因涼致胃气不降衄血，皆用温降汤治愈，其詳案皆載原方之后，可参觀。【泻肝降胃汤】 治吐衄证左脉弦长有力，或肋下脹滿作疼，或頻作呃逆，此肝膽之气火上衝胃腑，致胃气不降而吐衄也。生赭石（八錢搗细） 生杭芍（一兩） 生石決明（六錢搗细） 栝蔞仁（四錢炒搗） 甘草（四錢） 龙膽草（二錢） 淨青黛（二錢）此方因病之原因在膽火肝气上衝，故重用芍药、石決明及龙膽、青黛諸药，以涼之、鎮之。 至甘草多用至四錢者，取其能緩肝之急，兼以防諸寒涼之药傷脾胃也。【鎮沖降胃汤】 治吐衄证右脉弦长有力，时觉有气起在下焦，上衝胃腑，飲食停滯不下，或頻作呃逆，此沖气上衝，以致胃不降而吐衄也。生赭石（一兩軋细） 生懷山药（一兩） 生龙骨（八錢搗细） 生牡蠣（八錢搗细） 生杭芍（三錢） 甘草（二錢） 廣三七（细末二錢分兩次用头煎二煎之汤送服）方中龙骨、牡蠣，不但取其能斂沖，且又能鎮肝，因沖气上衝之由，恆与肝气有关係也。 【滋阴清降汤】 治吐衄证失血过多，阴分虧損，不能潛阳而作热，不能納气而作喘，甚或沖气因虚上干，为呃逆、眩暈、咳嗽，心血因不能內榮，为怔忡、驚悸、不寐，脉象浮数重按无力者。生赭石（八錢軋细） 生懷山药（一兩） 生地黃（八錢） 生龙骨（六錢搗细） 生牡蠣（六錢搗细） 生杭芍（四錢） 甘草（二錢） 廣三七（细末二錢分兩次用头煎二煎之汤送服）此方即清降汤，加龙骨、牡蠣、地黃、三七也。 原方所主之病，原与此方无異，而加此数味治此病尤有把握。此因臨证既多，屢次用之皆驗，故於原方有所增加也。【保元清降汤】 治吐衄证血脫气亦隨脫，言語若不接續，动則作喘，脉象浮弦，重按无力者。生赭石（一兩軋细） 野台参（五錢） 生地黃（一兩） 生懷山药（八錢） 淨萸肉（八錢） 生龙骨（六錢搗细） 生杭芍（四錢） 廣三七（细末三錢分兩次用头煎二煎之汤送服）此方曾載吐衄门，而茲則略有加減也。 【保元寒降汤】 治吐衄证血脫气亦隨脫，喘促咳逆，心中煩热，其脉上盛下虚者。生赭石（一兩軋细） 野台参（五錢） 生地黃（一兩） 知母（八錢） 淨萸肉（八錢） 生龙骨（六錢搗细） 生牡蠣（六錢搗细） 生杭芍（四錢） 廣三七（细末三錢搗分兩次用头煎二煎药汤送服）此方亦載於吐衄门中，而茲則略有变更也。至於医方所載此二方之原方，非不可用，宜彼宜此之間，细为斟酌可也。 上所列諸方，用之与病因相当，大抵皆能奏效。然病機之呈露多端，病因即隨之各異，臨证既久，所治愈吐衄之驗案，間有不用上列諸方者，如拙擬秘紅丹及补络补管汤等方后各案，可互相参觀。吐衄证最忌黃耆、升、柴、桔梗諸药，恐其能助气上升血亦隨之上升也。若確知病系宗气下陷，可以放膽用之，然必佐以龙骨、牡蠣，以固血之本源，始无血隨气升之虞也。 然吐衄证之因宗气下陷者極少，愚臨证四十餘年，僅遇趙姓一人，再四斟酌，投以升陷汤加龙骨、牡蠣治愈，然此方实不可輕試也。近津沽有張姓，年过三旬，患吐血证，医者方中有柴胡二錢，服后遂大吐不止。倉猝迎愚诊視，其脉弦长有力，心中发热，知系胃气因热不降也。所攜药囊中，有生赭石细末約兩餘，俾急用水送服強半。候約十二分鐘，觉心中和平，又送服其餘，其吐頓止。 繼用平胃寒降汤調之，全愈。是知同一吐血证也，有时用柴胡而愈，有时用柴胡幾至誤人性命，審证时豈可不细心哉。至於婦女倒经之证，每至行经之期，其血不下行而上逆作吐衄者，宜治以四物汤去川芎，加懷牛膝、生赭石细末，先期連服数剂可愈。然其证亦間有因气陷者，臨证时又宜细察。曾治一室女吐血，及一少婦衄血，皆系倒行经证，其脉皆微弱无力，气短不足以息，少腹时有气下墜，皆治以他止血之药不效，后再三斟酌，皆投以升陷汤，先期連服，数日全愈。 总之，吐衄之证，大抵皆因热而气逆，其因涼气逆者極少，即兼沖气肝气衝逆，亦皆挾热，若至因气下陷致吐衄者，不过千中之一二耳。天津趙××，年近三旬，病吐血，经医治愈，而飲食之間若稍食硬物，或所食过飽，病即反復。诊其六脉和平，重按似有不足，知其脾胃消化弱，其胃中出血之处，所生肌肉猶未復原，是以被食物撐擠，因傷其处而復出血也。斯当健其脾胃，补其傷处，吐血之病庶可除根。 为疏方用生山药、赤石脂各八錢，煆龙骨、煆牡蠣、淨萸肉各五錢，白朮、生明沒药各三錢，天花粉、甘草各二錢。按此方加減，服之旬余，病遂除根。此方中重用石脂者，因治吐衄病凡其大便不实者，可用之以代赭石降胃。蓋赭石能降胃而兼能通大便，赤石脂亦能降胃而转能固大便，且其性善保護腸胃之膜，而有生肌之效，使胃膜因出血而傷者可速愈也。或问：方书治吐衄之方甚多，今詳论吐衄治法，皆系自擬，豈治吐衄成方皆无可取乎？答曰：非也。 《金匱》治吐衄有泻心汤，其方以大黃为主，直入阳明，以降胃气，佐以黃芩，以清肺金之热，俾其清肅之气下行，以助阳明之降力，黃連以清心火之热，俾其亢阳默化潛伏，以保少阴之真液，是泻之適所以补之也。凡因热气逆吐衄者，至極危險之时用之，皆可立止。血止以后，然后细審其病因，徐为調补未晚也。然因方中重用大黃，吐衄者皆不敢輕服，則良方竟见埋沒矣。 不知大黃与黃連並用，但能降胃，不能通腸，雖吐衄至身形極虚，服后断无泄泻下脫之弊。乃素遇吐衄证，曾开此方兩次，病家皆不敢服，遂不得已另擬平胃寒降汤代之，此所以委曲以行其救人之術也。《金匱》有柏葉汤方，为治因寒气逆以致吐血者之良方也。故其方中用乾薑、艾葉以暖胃，用马通汁以降胃，然又慮薑、艾之辛热，宜於脾胃，不宜於肝膽，恐服药之后，肝膽所寄之相火妄动，故又用柏葉之善於鎮肝且善於涼肝者以輔之。 此所謂有節制之師，先自立於不敗之地，而后能克敵致勝也。至后世薛立齋謂，因寒吐血者，宜治以理中汤加当歸，但知暖胃，不知降胃，並不知鎮肝涼肝，其方遠遜於柏葉汤矣。然此时有喜服西药，恆譏中药为不潔，若雜以马通汁，將益嫌其不潔矣，是以愚另擬健胃温降汤以代之也。近时医者治吐衄，喜用濟生犀角地黃汤。然其方原治傷寒胃火热盛以致吐血、衄血之方，无外感而吐衄者用之，未免失於寒涼，其血若因寒涼而驟止，转成血痹虚勞之病。 至愚治寒温吐衄者，亦偶用其方，然必以其方煎汤送服三七细末二錢，始不至血瘀为恙。若其脉左右皆洪实者，又宜加羚羊角二錢，以泻肝膽之热，則血始能止。至葛可久之十灰散，经陳修園为之疏解，治吐衄者亦多用之。夫以药炭止血，原为吐衄者所甚忌，猶幸其雜有大黃炭（方下注灰存性即是炭），其降胃开瘀之力猶存，为差強人意耳。其方遇吐衄之輕者，或亦能奏效，而愚於其方，实未嘗一用也。 至於治吐衄便方，有用其吐衄之血煆作炭服者，有用发髲（即剃下之短髮）煅作炭服者，此二種炭皆有化瘀生新之力，而善止血，勝於諸药之炭但能止血而不能化瘀血以生新血者遠矣。方书有謂血脫者，当先益其气，宜治以獨参汤。然血脫須有分別，若其血自二便下脫，其脉且微弱无力者，獨参汤原可用。若血因吐衄而脫者，縱脉象微弱，亦不宜用。夫人身之阴阳原相維繫，即人身之气血相維繫也。 吐衄血者因阴血虧損，維繫无力，原有孤阳浮越之虞，而復用獨参汤以助其浮越，不但其气易上奔（喻嘉言謂气虚欲脫者但服人参转令气高不返），血亦將隨之上奔而復吐衄矣。是拙擬治吐衄方中，凡用参者，必重用赭石輔之，使其力下達也。尋常服食之物，亦有善止血者，鮮藕汁、鮮萊菔汁是也。曾见有吐衄不止者，用鮮藕自然汁一大盅温飲之（勿令熟），或鮮萊菔自然汁一大盅温飲之，或二汁並飲之，皆可奏效。 有堂兄××，年五旬，得吐血证，延医治不效，脉象滑动，按之不实。时愚年少，不敢輕於疏方，遂用鮮藕、鮮白茅根各四兩，切碎，煎汤兩大碗，徐徐当茶飲之，数日全愈。自言未飲此汤时，心若虚懸无著，既飲之后，若以手按心还其本位，何其神妙如是哉！隔数日，又有鄰村劉姓少年患吐血证，其脉象有力，心中发热，遂用前方，又加鮮小薊根四兩，如前煮汤飲之，亦愈。 因名前方为二鮮飲，后方为三鮮飲。至於咳血之证，上所录医案中間或連帶论及，实非專为咳血发也。因咳血原出於肺，其詳细治法皆載於治肺病方中，茲不贅。

68．论痢证治法（附：开胃資生丹）唐容川曰：「《內经》云：『諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於热。』下迫与吐酸同言，則知其屬於肝热也。仲景於下利后重便膿血者，亦詳於厥阴篇中，皆以痢屬肝经也。 蓋痢多发於秋，乃肺金不清，肝木遏郁。肝主疏泄，其疏泄之力太过，則暴注里急，有不能待之勢。然或大腸开通，則直泻下矣。乃大腸为肺金之腑，金性收澀，秋日当令，而不使泻出，則滯塞不得快利，遂为后重。是以治痢者，开其肺气，清其肝火，則下痢自愈。」，此论甚超妙，其推詳痢之原因及治痢之法，皆確当。愚今特引伸其说，復为詳悉言之。蓋木雖旺於春，而其发榮滋长实在於夏。 故季夏六月为未月，未者，木重葉也，言木至此旺之極也。而肝脏屬木，故於六月亦極旺。肝木过旺而侮克脾土，是以季夏多暴注下泻之证，而痢证甚少，因肺金猶未当令，其收澀之力甚微也。即其时偶有患痢者，亦多系湿热釀成，但利湿清热，病即可愈。是以六一散为治暑痢之定方，而非所论於秋日之痢也。迨至已交秋令，金气漸伸，木气漸斂，人之脏腑原可安於时序之常，不必发生痢证也。 惟其人先有蘊热，則肝木乘热恣肆，当斂而不斂，又於飲食起居之間感受寒涼，肺金乘寒涼之气，愈施其肅降收澀之權，則金木相犯，交迫於腸中，而痢作矣。是知痢之成也，固由於金木相犯，而金木之相犯，实又因寒火交爭之力以激动之也。若唐氏所謂开肺清肝，原为正治之法。然止可施於病之初起，非所论於痢病之已深也。且統觀古今治痢之方，大抵皆用之於初期則效，用之於末期則不效。 今特將痢证分为数期，詳陳其病之情狀及治法於下。痢之初得也，时时下利膿血，后重，腸疼，而所下膿則甚稠，血則甚鮮，腹疼亦不甚劇，脉之滑实者，可用小承气汤加生杭芍四錢，甘草二錢下之。蓋方中樸、实原可开肺；大黃、芍药又善清肝；且厚朴温而黃、芍涼，更可交平其寒热，以成滌腸蕩滯之功；加甘草者，取其能調胃兼能緩肝，即以緩承气下降之力也。 其脉按之不实者，可治以拙擬化滯汤。若当此期不治，或治以前方而仍不愈，或遷延数旬或至累月，其腹疼浸劇，所下者雖未甚改色，而間雜以脂膜，其脉或略数或微虚，宜治以拙擬燮理汤。愚生平用此方治愈之人甚多，无论新痢、久痢皆可用。用上方雖新痢、久痢皆可奏效，而其腸中大抵未至腐爛也。乃有腹中时时切疼后重，所下者多如爛炙，雜以脂膜，是其腸中已腐爛矣，当治以拙擬通变白头翁汤。 方中之意：用白头翁、秦皮、芍药、生地榆以清热；三七、鴉膽子以化瘀生新，治腸中腐爛，而又重用生山药以滋其久耗之津液，固其已虚之气化，所以奏效甚捷也。愚在奉时，有王××下痢甚劇，曾以此方治愈，其詳案載此方之后可考也。至素有鴉片嗜好者，无论其痢之初得及日久，皆宜治以此方，用之屢建奇功。至地榆方书多炒炭用之，而此方生用者，因生用性涼，善保人之肌膚，使不因热潰爛。 是以被汤火傷肌膚者，用生地榆为末，香油調敷立愈。痢之热毒侵入腸中肌膚，久至腐爛，亦猶汤火傷人肌膚至潰爛也，此地榆之所以生用也。至白头翁汤原方，原白头翁、秦皮与黃連、黃柏並用，方中药品若此純用苦寒者，誠以其方本治厥阴热痢，原挾有傷寒实热。今用以治痢久腸中腐爛，故不得不为变通也。上之痢证，又可治以拙擬生化丹。为其虚甚，加生懷山药一兩。 先用白糖水送服三七、鴉膽子各一半，再將餘四味煎汤服。至煎渣服时，仍先用白糖水送服所餘之三七、鴉膽子，再煎服汤药。蓋痢证至此，西人謂之腸潰瘍，不可但以痢治，宜半从瘡治，是以用金銀花、粉甘草以解瘡家之热毒；三七、鴉膽子以化瘀生新；而鴉膽子味至苦，且有消除之力（搗膏能点疣），又可除痢证傳染之毒菌；用芍药泄肝火，以治痢之本病；又恐其痢久傷阴，及下焦气化不固，是以又重用生山药以滋阴液固气化，此所以投之必效也（医方篇本方后載有医案可参觀）。 当愚初擬此方时，猶未见西人腸潰瘍之说。及后见西书，其所載治法，但注重腸潰瘍，而不知兼用药清痢之本源，是以不如此方之效也。有下痢日久，虚热上蒸，飲食減少，所下者形如爛炙，雜以脂膜，又兼腐敗之色，腥臭異常，腹中时时切疼益甚者，此腹中生機將断，其为病尤重矣。宜治以前方，再加潞黨参、天门冬各三錢。此用参以助其生機，即用天冬以調剂参之热也。 有因素傷煙色，腎经虚憊，復下痢日久，腸中欲腐爛，其下焦之气化愈虚脫而不能固攝者，宜治以拙擬三寶粥。方中之意：用三七、鴉膽子以治腸中之腐爛，用山药粥以补下焦之虚脫也。有下痢或赤、或白、或赤白参半，后重腹疼，表里俱觉发热，服涼药而热不退，痢亦不愈，其脉確有实热者。此等痢证原兼有外感之热，其热又实在阳明之腑，非少阴篇之桃花汤所能愈，亦非厥阴篇之白头翁汤所能愈也。 惟治以拙擬通变白虎加人参汤則隨手奏效。痢证身热不休，服清火药而热亦不休者，方书多諉为不治。然治果对证，其热焉有不休之理？此誠因外感之热邪隨痢深陷，永无出路，以致痢为热邪所助，日甚一日，而永无愈期。治以此汤，以人参助石膏，能使深陷之热邪徐徐上升外散，消解无餘，加以芍药、甘草以理后重腹疼，生山药以滋阴固下，連服数剂，热退而痢亦遂愈。 方中之药原以芍药代知母，生山药代粳米，与白虎加人参汤之原方猶相彷彿，故曰通变白虎加人参汤也。愚生平用此方治愈此等痢证甚多（医方篇本方后載有数案可参觀也）。此外感之热与痢相併，最为險证。嘗见東人×××著有《赤痢新论》，大为丁仲祜所推許。然其中載有未治愈之案二則：一体温至38.7℃，脉搏至百一十至，神識蒙昏，言語不清，舌腫大幹燥，舌苔剝離，显然夾雜外感之实热可知，乃東人不知以清其外感实热为要務，而惟日注射以治痢之血清，竟至不救；其二发劇热，夜发躁狂之舉动，后則时发譫語，体温達40.2℃，此又显然有外感之大热也。 案中未載治法，想其治法，亦与前同，是以亦至不救。設此二证若治以拙擬之通变白虎加人参汤，若慮病重药輕，可將兩剂並作一剂，煎汤四五茶杯，分多次徐徐温飲下，病愈不必盡剂，其热焉有不退之理？大热既退，痢自隨愈。而東人见不及此者，因東人盡棄舊日之中學，而專尚西學也。蓋中、西医學原可相助为理，而不宜偏廢，吾國果欲医學之振興，固非溝通中、西不可也。 上所论之痢证乃外感之热已入阳明之腑者也。然痢证初得，恆有因外感束縛而激动其內傷者，臨证者宜细心体察。果其有外感束縛也，宜先用药解其外感，而后治痢；或加解表之药於治痢药中；或用治痢药煎汤送服西药阿斯匹林瓦許亦可解表。設若忽不加察，則外感之邪隨痢內陷，即成通变白虎加人参汤所主之險证，何如早治为愈也。痢证雖为寒热凝滯而成，而论者多謂白痢偏寒，赤痢偏热。 然此为痢证之常，而又不可概论也。今試舉治愈之案以明之。同莊張××妻，年近六旬，素多疾病。於季夏晨起，偶下白痢，至暮十餘次。秉燭后，忽周身大热，昏不知人，循衣摸床，呼之不应，其脉洪而无力，肌膚之热烙手。知其痢因傷暑而成，且多病之身不禁暑热之熏蒸，所以若是昏沉也。急用生石膏三兩，野台参四錢，煎汤一大碗，俾徐徐温飲下，至夜半盡剂而醒。 詰朝煎渣再服，热退痢亦遂愈。此純系白痢而竟若是之热也。有前后連兩次病痢，其前后寒热不同者，为细诊其脉，前后迥異，始能用药各得其宜，无所差誤。曾治劉××，於初秋得痢证甚劇。其痢膿血稠黏，脉象弦细，重诊仍然有力。治以通变白头翁汤，兩剂全愈。隔旬余，痢又反復，自用原方治之，病转增劇，復来院求诊。其脉弦细兼遲，不任循按，知其已成寒痢，所以不受原方也。 俾用生懷山药细末煮粥，送服小茴香细末一錢、生硫黃细末四分，数次全愈。又如三寶粥方后治愈盧氏婦一案亦然。二案皆隨病機之转移，而互治以涼热之药，自能隨手奏效。故治之者宜於臨证时细心研究，息息与病機相符也。有痢证，上热下涼，所用之药宜上下分途，以涼治上，以热治下者。曾治天津張姓媼，年近五旬，於孟秋患痢，兩旬不愈。所下者赤痢雜以血水，后重腹疼，繼則痢少泻多，亦兼泻血水，上焦煩热，噤口不食，聞食味即噁心欲嘔，头目眩暈，不能起床，其脉关前浮弦，重诊不实，兩尺則微弱无根，一息五至，病人自觉心中怔忡，精神恍惚，似难支持，此乃虚極將脫之兆也。 遂急用淨萸肉、生懷山药各一兩，大熟地、龙眼肉、白龙骨各五錢，生杭芍、云苓片、炙甘草各二錢，俾煎汤兩盅，分兩次温服下。初服一次，心神即觉安穩。盡剂后，少進飲食，泻痢亦少止。又即原方加生地黃四錢，炙甘草改用三錢，煎汤兩盅，分兩次温服下，每服一次送服生硫黃细末二分半，日服一剂，数日全愈。至於暑天热痢，宜治以六一散，前已言之。 然南方之暑热兼湿，用六一散誠为至当；北方之暑热恆不兼湿，且有兼燥之时，若用六一散时，原当有所变通。愚嘗擬得一方，用之甚效。方用滑石、生石膏各五錢，硃砂、粉甘草细末各二錢，薄荷冰一分，共和勻，每服二錢，开水送下。热甚痢劇者，一日可服五六次。名之曰加味益元散，蓋以六一散加硃砂为益元散，茲則又加石膏、薄荷冰也。按 ：暑热之痢恆有噤口不食者，而治以加味益元散，即可振興其食欲。 若非暑热之痢而亦不思飲食者，宜用硃砂、粉甘草细末等分，少加薄荷冰，每服一錢，竹茹煎汤送下，即可思食。蓋此等证多因肝膽之火挾胃气上逆，其人聞食味即噁心欲嘔，所以不能進食，用硃砂以降胃鎮肝，甘草以和胃緩肝，竹茹以平其逆气，薄荷冰以散其鬱热，所以服之即效也。因此方屢次奏功，遂名之曰开胃資生丹。有当暑热之时，其肝膽腸胃先有蘊热，又更奔走作勞於烈日之中，陡然下痢，多帶鮮血，其脉洪大者。 宜治以大剂白虎汤，煎数盅，分数次温飲下，每次送服鴉膽子仁三十粒。若其脉雖洪大而按之虚者，宜治以大剂白虎加人参汤，送服鴉膽子仁。有痢久清阳下陷者，即胸中大气因痢下陷也。其病情常觉下墜腹疼（此气分下陷迫其下焦腹疼），或痢或泻，多帶虚气，呼吸短气，或兼有寒热往来，其脉象遲弱者，宜治以拙擬升陷汤，去知母，加生懷山药六錢，白头翁三錢。 蓋原方之意：原用生箭耆以升补胸中大气，而以柴胡、桔梗、升麻之善升清阳者以輔之，更加知母以調剂黃耆之热也。茲因下焦泻痢頻頻，气化不固，故以白头翁易知母，而更以山药輔之。因知母之性寒而滑，白头翁之性涼而澀，其涼也能解黃耆之热，其澀也能固气化之脫，且为治痢要药，伍以山药，又为止泻之要药也。諸痢之外又有所謂休息痢者，其痢大抵皆不甚重而不易除根，治愈恆屢次反復，雖遷延日久而猶可支持，有若阿米巴痢之輕者，至累年累月不愈而猶可支持也。 或此等痢即阿米巴痢歟？須待后实驗。然其所以屢次反復者，实因有原虫伏於大小腸曲折之处，是以愈而復发，惟用药除淨其原虫則不反復矣。至除之之法，证之近於热者，可用鴉膽子仁，以治痢之药佐之；近於涼者，可用硫黃末，而以治痢之药佐之。再者，无论或热或涼，所用药中皆宜加木賊一錢，为其性善平肝，又善去腸风止血，故后世本草謂其善治休息痢也。 其脾胃不健壯者，又宜兼用健补脾胃之药以清痢之上源，自能祓除病根也。痢证又有日下痢頻頻，其腸中仍有燥结，必去其燥结而痢始愈者，此固屬罕见之证，而治痢者实不可不知也。表弟劉××，年二十四歲，於中秋下痢，膿血稠黏，一日十五六次，腹疼后重甚劇。治以化滯汤，連服兩剂，下痢次数似少減，而后重腹疼如舊。细诊其脉，尺部重按甚实，疑其腸有结糞，投以小承气汤加生杭芍数錢，下燥糞长約四寸，后重腹疼頓愈十之八九。 再与以化滯汤一剂，病若失。治痢最要药品，其痢之偏热者，当以鴉膽子为最要之药，其痢之偏寒者，当以硫黃为最要之药，以此二药皆有消除痢中原虫之力也。此二種药，上所录方案中已屢言之。今再论之。鴉膽子，一名鴨蛋子，其性善涼血，止血，兼能化瘀生新。凡痢之偏於热者，用之皆有捷效，而以治下鮮血之痢，泻血水之痢，則尤效。鴉膽子又善清胃腑之热，凡胃脘有实热充塞、噤口不食者，服之即可進食。 服时須去其硬皮，若去皮时其中仁破者，即不宜服，因破者服后易消，其苦味遽出，恆令人嘔吐，是以治痢成方，有用龙眼肉包鴉膽子仁囫圇吞服者。药房中秘方，有將鴉膽子仁用益元散为衣，名之为菩提丹者，是皆防其入胃即化出其苦味也，若以西药房中膠囊盛之吞服，雖破者亦可用。硫黃原稟火之精气，其挾有雜质者有时有毒，若其色純黃，即純系硫质，分毫无毒，为补相火暖下焦之主药。 痢证下焦涼者，其上焦恆有虚热，硫黃质重，其热力直達下焦而不至助上焦之虚热。且痢之寒者雖宜治以热药，而仍忌温补收澀之品。至硫黃，諸家本草謂其能使大便潤、小便长，西人謂系輕泻之品，是其性热而能通，故以治寒痢最宜也。愚屢次品驗此药，人之因寒作泻者，服之大抵止泻之时多。更有五更泻证，服他药不效，而放膽服硫黃即愈者。又間有本系因寒作泻，服硫黃而泻转劇者，惟与乾薑、白朮、五味等药同用，則確能治因寒作泻而无更泻之弊。 古方书用硫黃皆系制用，然制之則热力減，必須多服，有时转因多服而生燥，实不如少服生者之为愈也。且擇其純系硫质者用之，原分毫无毒，亦无須多方制之也。至其用量，若以治寒痢，一次可服二三分，極量至五六分，而以治他证，則不在此例。曾治鄰村張氏婦，年二十餘，胃寒作吐，所吐之食分毫不能消化（凡食后半日吐出不消化者皆系胃寒），医治半年无效，雖投以極热之药亦分毫不觉热，脉甚细弱，且又沉遲。 知其胃寒过甚，但用草木之品恐难疗治。俾用生硫黃细末一兩，分作十二包，先服一包，过兩句鐘不觉热，再服一包。又为开汤剂乾薑、炙甘草各一兩，烏附子、廣油桂、补骨脂、於朮各五錢，厚朴二錢，日煎服一剂。其硫黃当日服至八包，猶不觉热，然自此即不吐食矣。后数日，似又反復，遂於汤剂中加代赭石细末五錢，硫黃仍每日服八包，其吐又止。連服数日，觉微热，俾將硫黃減半，汤剂亦減半，惟赭石改用三錢。 又服二十餘日，其吐永不反復。愚生平用硫黃治病，以此证所用之量为最大。至於西药中硫黃三種，其初次制者名昇華硫黃，只外用於瘡瘍，不可內服。用昇華硫黃再製之，为精製硫黃，用精製硫黃再製之为沉降硫黃，此二種硫黃可以內服。然欲其热力充足，服之可以补助元阳、温暖下焦，究不若擇純质生硫黃服之之为愈也。

69．论腸结治法腸结最为緊要之证，恆於人性命有关。 或因常常嘔吐，或因多食生冷及硬物，或因怒后飽食，皆可致腸结，其结多在十二指腸及小腸間，有结於幽门者。其证有腹疼者，有嘔吐者，尤为难治。因投以开结之药，不待药力施展而即吐出也。亦有病本不吐，因所服之药行至结处不能通过，转而上逆吐出者。是以治此证者，当使服药不使吐出为第一要著。愚於此证吐之劇者，八九日間杓飲不存，曾用赭石细末五兩，从中又羅出極细者一兩，將所餘四兩煎汤，送服極细者，其吐止而结亦遂开。 若结证在極危急之时，此方宜放膽用之。雖在孕婦惡阻嘔吐者，亦可用之（赭石解参赭鎮气汤后載有数案可参觀），有謂孕婦惡阻，无论如何嘔吐，与性命无关者，乃閱歷未到之言也。有患此证急欲通下者，愚曾用赭石细末三兩、芒硝五錢，煎汤送服甘遂细末錢半，服后兩点半鐘其结即通下矣。后有医者得此方以治月餘之腸结证，亦一剂而愈。后聞此医自患腸结，亦用此方煎汤先服一半，甘遂亦送下一半，药力下行，结不能开，仍復吐出；繼服其餘一半，須臾仍然吐出，竟至不起。 由此知用药一道，过於放膽固多失事，若过於小心亦多誤事也。況甘遂之性，无论服多服少，初次服之尚可不吐；若連次服之，雖佐以赭石，亦必作吐。是以拙擬蕩胸加甘遂汤，原用大剂大承气汤加赭石二兩煎汤，送服甘遂细末二錢。方下注云：若服一剂不愈者，須隔三日方可再服。此固欲緩服以休养其正气，实亦防其連服致吐也。至於赭石可如此多用者，以其原质为鐵养化合，性甚和平，且善补血，不傷气分，雖多用於人无損也。 特是药房中赭石，必火煆醋激然后軋细，如此製法，則养气不全，不如徑用生者之为愈也。況其雖为石類，与鐵鏽相近（鐵鏽亦鐵养化合），即服生赭石细末，亦於人腸胃毫无傷損。若嫌上方中甘遂之性过猛烈者，本书載有硝菔通结汤方，药性甚穩善，惟制此药时，略費手續。方后載有治驗兩則，后又遇此证多次，皆以此方治愈。

70．论结胸治法结胸之证，有內傷外感之殊。 內傷结胸，大抵系寒飲凝於賁门之間，遏抑胃气不能上達，阻隔飲食不能下降。当用乾薑八錢，赭石兩半，川樸、甘草各三錢开之。其在幼童，脾胃阳虚，寒飲填胸，嘔吐飲食成慢驚，此亦皆寒飲结胸证。可治以莊在田《福幼編》逐寒蕩驚汤。若用其方寒痰仍不开，嘔吐仍不能止者，可將方中胡椒倍用二錢。若非寒飲结胸，或为頑痰结胸，或为热痰结胸者，阻塞胸中之气化不能升降，甚或有礙呼吸，危在目前，欲救其急，可用硼砂四錢开水融化服之，將其痰吐出。 其为頑痰者，可再用栝蔞仁二兩，苦葶藶三錢（袋裝）煎汤飲之，以滌盪其痰。其为热痰者，可於方中加芒硝四錢。有胸中大气下陷，兼寒飲结胸者，其证尤为难治。（曾治一趙姓媼，案詳回阳升陷汤后，可参閱）。至於外感结胸，傷寒与温病皆有。傷寒降早可成结胸，温病即非降早亦可成结胸，皆外感之邪內陷与胸中痰飲互相膠漆也。无论傷寒、温病，其治法皆可从同。 若《傷寒论》大陷胸汤及大陷胸丸，俱为治外感结胸良方，宜斟酌病之輕重淺深，分別用之。至拙擬之蕩胸汤，亦可斟酌加減，以代諸陷胸汤、丸。有內傷结胸与外感结胸相併而成一至險之结胸证者。在奉天时曾治郝××，年四十餘，心下痞悶杜塞，飲食不能下行，延医治不效。繼入東人医院，治一星期，仍然无效。浸至不能起床，吐痰腥臭，精神昏憒。再延医诊視，以为肺病已成，又兼胃病，不能治疗。 其家人惶恐无措，迎愚诊治。其脉左右皆弦，右部則弦而有力，其舌苔白厚微黃，撫其肌膚髮热，问其心中亦觉热，思食涼物，大便不行者已四五日，自言心中滿悶異常，食物已数日不進，吐痰不惟腥臭，且又觉涼。愚籌思再四，知系温病结胸。然其脉不为洪而有力，而为弦而有力，且所吐之痰臭而且涼者何也？蓋因其人素有寒飲，其平素之脉必弦，其平素吐痰亦必涼（平素忽不自觉，今因病温咽喉发热觉痰涼耳），因有温病之热与之混合，所以脉雖弦而仍然有力，其痰雖涼，而为温病之热熏蒸，遂至腥臭也。 为疏方用蔞仁、生赭石细末各一兩，玄参、知母各八錢，蘇子、半夏、黨参、生薑各四錢，煎汤沖服西药留苦四錢。一剂胸次豁然，可進飲食，右脉較前柔和，舌苔变白，心中猶觉发热，吐痰不臭，仍然觉涼。遂將原方前四味皆減半，加当歸三錢，服后大便通下，心中益觉通豁。惟有时觉有涼痰自下发动，逆行上衝，周身即出汗。遂改用赭石、黨参、乾薑各四錢，半夏、白芍各三錢。 川樸、五味、甘草各二錢，细辛一錢，連服数剂，寒痰亦消矣。此证原寒飲结胸与温病结胸相併而成，而初次方中但注重温病结胸，惟生薑一味为治寒飲结胸之药。因此二病之因，一涼一热，原难並治。若將方中之生薑改为乾薑，則温病之热必不退。至若生薑之性雖热，而与涼药並用实又能散热。迨至温病热退，然后重用乾薑以开其寒飲。此權其病勢之緩急先后分治，而仍用意周匝，不至顧此失彼，是以能循序奏效也。

71．论霍亂治法霍亂为最險要緊急之证，且其证分阴阳，阴证宜治以温药，阳证宜治以涼药，設或辨证不清，而涼热誤投，必凶危立见。即辨证清矣，而用药涼热不爽，亦未必能救其強半也。己未孟秋，奉天霍亂盛行，吐泻转筋，甚者脉閉，身冷如冰，而心中发热，嗜飲涼水。愚断为阳证，而擬得急救回生丹一方，药性雖涼，然善发汗，且善解毒，能使內伏之毒热透表外出，而身之涼者可温，脉之閉者可现，服此方者，大抵皆愈。 繼又擬得卫生防疫寶丹方，於前方之中加辛香温通之药兩味，俾其药性涼热適均，日服数十粒可暗消病根於无形。若含数粒，可省視病人不受傳染。时有劉××见病者臥街头，吐泻转筋，病勢垂危，而劉××適帶有卫生防疫寶丹，与以数十粒，復至茶館尋开水半盞，俾送下，須臾吐泻转筋皆愈，而可起坐矣。繼有尚××，来院購防疫之药，即將卫生防疫寶丹二百包与之。 其煤礦工人患霍亂者，或服八十粒，或服一百二十粒，皆完全救愈，由斯知卫生防疫寶丹之於霍亂，既可防之於未然，又可制之於既发，其功效亦不減急救回生丹也。【《时行伏阴芻言》李××評語原文】辛酉六月三十日，余方就诊戚家，不意长兒××（现年十二）大泻不止，及余回家，而吐亦作矣。其脉尤緊而遲，四末微麻，头疼，身热，无汗，口渴，此伏阴而兼外感也，遂投以先生所創之急救回生丹。 小兒此证雖屬伏阴，因有兼证，須兼解表，且先生謂此丹服之可温復得汗，故与之。从此可知无论伏阴霍亂，其病初起时，可先与此丹，令其得汗以減其勢，而后再分途治之可也（若但系伏阴证先与以先生所制卫生防疫寶丹更妙）。乃服药后，須臾汗出，吐泻之勢亦稍緩。繼与以漂蒼朮三錢，枳殼二錢，厚朴錢半，西砂仁、廣陳皮、炙甘草、蘇葉各一錢，薄荷八分，加生薑、大棗，煎汤服之，未盡剂而愈。 按 ：其子兼外感，所以身热口渴。若但为伏阴，初則吐泻，繼則身冷、转筋、目眶塌陷，无一不与霍亂相同，惟心中不觉发热，且四肢有拘急之象耳。斯实彷彿阴证霍亂，与《傷寒论》所載之霍亂相似，故其书所載復阳消阴法即系附子理中汤。今李××於其初得，謂可治以急救回生丹，且謂若治以卫生防疫寶丹更妙。蓋卫生防疫寶丹，初服下觉涼，繼則終歸於热，因冰片、薄荷冰皆性热用涼也，況细辛、白芷原屬温热之品，是以此丹之妙用，在上能清，在下能温耳。 至急救回生丹，无辛、芷之热，硃砂又加重，药性似偏於涼矣，然硃砂原汞硫化合，涼中含有热性，況冰片、薄荷冰亦加多，发汗甚捷，服后无论新受之外感，久伏之邪气，皆可由汗透出。由斯觀之，若果系阳证霍亂，即放膽投以急救回生丹，必能回生。若不能断其为阴为阳，即投以卫生防疫寶丹，亦无不效也。卫生防疫寶丹多服亦可发汗，无论霍亂因涼因热，用之皆效，並治一切暴病痧证，头疼，心煩，四肢作疼，泄泻，痢疾，呃逆（治此证尤效）。 若无病者，每飯后服二十粒，能使飲食速消，飯量驟加，实为健胃良药。且每日服之，尤能預防一切雜证，不受傳染。霍亂之证，有但用上二方不效者，其吐泻已極，奄奄一息將脫者是也。方书有謂霍亂为脫疫者，实指此候。此时无论病因为涼为热，皆当急用人参八錢以復其阳，生山药一兩、生杭芍六錢以滋其阴，山萸肉八錢以斂肝气之脫（此证吐泻之始，肝木助邪侮土，吐泻之極而肝气转先脫將肝气斂住而元气可固），炙甘草三錢以和中气之漓，赭石细末四錢引人参之力下行即以防其嘔吐，硃砂、童便（先用温热童便送服硃砂细末五分再煎服前药）以交其心腎。 此方名急救回阳汤，实阴阳俱补也。心中觉热者，加天冬六七錢。身涼、脉不见、心中分毫不觉热者，去芍药，加烏附子一錢。若心中猶觉热，雖身涼脉閉，不可投以热药。汗多者，萸肉可用至兩餘。方中人参，若用野台参，即按方中分量，若用野山参，分量宜減半，另燉兌服。按 ：此方当用於吐泻既止之后，若其勢雖垂危，而吐泻猶未止，仍当審其涼热，用前二方，以清內毒，然后以此方繼之。 其服药距離时间，約在多半点鐘。曾治奉天寇姓媼，霍亂吐泻一日夜，及愚诊視时，吐泻已止，周身皆涼，六脉閉塞，精神昏憒，閉目无聲，而呼之仍有知觉，且恆蹙其額，知霍亂之毒猶擾亂於其心中也。问其吐泻时情狀，常觉心中发热，頻頻嗜飲涼水，知其確係阳证。先与以急救回生丹三分之一，和温开水灌下。遲半点鐘，視其形狀較安，仍身涼无脉，俾煎急救回阳汤一剂，徐徐灌下，且囑其服药以后，且不时少与以温开水。 至翌晨，復为诊視，身热脉出，已能言語，仍自言心中热甚。遂用玄参二兩，潞参一兩，煎汤一大碗，俾徐徐温飲下，盡剂而愈。詳觀此案，当知用急救回阳汤之方针矣。上所擬治霍亂三方，急救回生丹宜於霍亂之偏热者；卫生防疫寶丹，宜於霍亂之偏涼者；急救回阳汤以救霍亂之將脫者。治霍亂之方，似已略备。然霍亂中間有大涼、大热之证，似宜另商治法，今更進而申论之。 《傷寒论》之论霍亂也，主於寒，且主於大寒，若理中加附子、通脉四逆加人参諸方，皆治大寒之药也。然其各節中多言惡寒，四肢拘急，厥冷，或吐利汗出，或寒多不用水，必其病象中现如此形狀，且脉象沉细欲无者，方可酌用《傷寒论》中諸方以急回其阳。阳回之后，間有觉煩热者，又宜急服涼潤滋阴之药，以善其后。蓋阳回其心脏跳动有力，則脉可復，身可热，吐泻亦可止。 因其从前吐泻过劇，傷其阴分，是以阳回之后恆有觉煩热者，故又宜服涼潤滋阴之药以善其后也。然此等证極少，愚经歷霍亂多次，所治若此等证者不过四五焉。至霍亂之大热者，則恆有之。憶昔壬寅孟秋，邑中霍亂盛行，按涼治者多僨事，按热治者亦愈否参半，惟放膽恣飲新汲井泉水者皆愈，愚則重用羚羊角治愈此证若干。后愚问恣飲井泉水愈者数人，皆言彼时雖吐泻交作，脉微身涼，而心中則热而且渴，須臾难忍，惟恣飲涼水可稍解，飲后須臾復吐出，又須再飲，过半日涼水飲近一大水桶，热渴漸愈而吐泻亦止矣。 按 ：此原当飲以冰水，或食冰塊，而鄉村无冰，故以井泉水代之。丁卯季夏，天气炎热非常，愚臨睡时偶食西瓜数塊，睡至黎明，觉心中擾亂噁心，連吐三次，繼又作泻。急服急救回生丹錢許，心中稍安。須臾病又如舊，且觉心中发热，火气上騰，右腿转筋，而身不涼，脉不閉。自知純系热证。《千金方》治霍亂用治中汤（即理中汤），转筋者加石膏，是霍亂之兼热者原可重用石膏也。 遂煎白虎加人参汤一大剂，服后病又稍愈。須臾仍然反復，心中热渴，思食冰。遂買冰若干，分作小塊吞之，閱点半鐘，約食冰二斤，热渴、吐泻俱止，而病若失矣。此雖因食涼物激动伏暑之热，然吐泻转筋非霍亂而何也？上二案皆证之大热者也，若无井泉水与无冰之处，可用鮮梨片或西瓜蘸生石膏细末食之，此愚治寒温之病阳明大热且嘔不受药者之方也。究之其病发动之时，其大涼者仍宜先服卫生防疫寶丹，其大热者仍宜先服急救回生丹，因此二药皆能除毒菌、助心脏，使心脏不至受毒麻痹，病自无危險也。 申濟人（順义縣人）曰，「霍亂有阴阳之辨。若於六、七月間，或棲当樓窗，或夜臥露地，忽患上吐下泻、兩腿筋抽、眼窩青、唇黑、身涼、有汗、脉沉伏者，此阴证也，急以针刺尺澤、少澤、委中（此穴宜深寸許）、十宣，若吐泻不止，刺中脘、水分，其病立愈。若身热、无汗、脉沉緊、腹疼甚、嘔而不得上出、脹而不得下泻，此阳证也，急用针刺少商、委中、尺澤，腹疼不止，刺气海、章门、足三里，依法灸刺，无不愈者。 按 ：此论辨阴阳之证頗精確。其謂阴证腿筋抽者，非转筋也，即《傷寒论》所謂四肢拘急也。若转筋，則阴阳之证皆有矣。其謂眼窩青、唇黑者，斯实阴证之明徵。其謂身涼、脉沉伏者，阳证亦間有之，然阴证至此时恆惡寒，身欲厚復；阳证則始終不惡寒，即復以單被亦不欲。至其謂阴证有汗，阳证无汗，此论最確。又其论阴证，未言腹疼，论阳证則言腹疼甚，蓋阳证邪正相爭，仍有抗拒之力，其吐不得吐、泻不得泻者必然腹疼，即吐泻頻頻者亦恆腹疼，至阴证則邪太盛，正太衰，毫无抗拒之力，初得或猶有腹疼者，至吐泻数次后即不腹疼矣。 至其以腹疼、吐不能吐、泻不能泻，名为乾霍亂者，專屬於阳证，尤具有特識。所论针刺十餘穴皆为治此证要著，即不諳针灸者亦宜單習此十餘穴，以备不时之需，且臨时果能针药並用，证愈必速。总之证无论涼热，凡驗其病原虫若蝌蚪形而曲其尾者，皆霍亂也。又天津鮑××曰：「余遇純阴霍亂，分毫不觉热者，恆用大塊生薑切成方片，密排臍上兩層，摶艾絨如棗大灸之，其吐泻转筋可立止。 」

72．论肝病治法（附：新擬和肝丸）肝为厥阴，中见少阳，且有相火寄其中，故《內经》名为將軍之官，其性至剛也。为其性剛，当有病时恆侮其所勝，以致脾胃受病，至有脹滿、疼痛、泄泻種種諸证。因此方书有平肝之说，謂平肝即所以扶脾。若遇肝气橫恣者，或可暫用而不可长用。因肝应春令，为气化发生之始，过平則人身之气化必有所傷損也。有謂肝於五行屬木，木性原善条達，所以治肝之法当以散为补（方书謂肝以斂为泻以散为补）。 散者即升发条達之也，然升散常用，实能傷气耗血，且又暗傷腎水以損肝木之根也。有謂：肝惡燥喜潤。燥則肝体板硬，而肝火肝气即妄动；潤則肝体柔和，而肝火肝气长寧静。是以方书有以潤药柔肝之法。然潤药屢用，实与脾胃有礙，其法亦可暫用而不可长用。然則治肝之法將惡乎宜哉？《內经》謂：「厥阴不治，求之阳明」。《金匱》謂：「知肝之病，当先实脾。 」先圣后圣，其揆如一，此誠为治肝者之不二法门也。惜自漢、唐以还，未有发明其理者。獨至黃坤載，深明其理謂：「肝气宜升，膽火宜降。然非脾气之上行，則肝气不升，非胃气之下行，則膽火不降。」旨哉此言，誠窺《內经》、《金匱》之精奧矣。由斯觀之，欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理。即有时少用理肝之药，亦不过为調理脾胃剂中輔佐之品。 所以然者，五行之土原能包括金木水火四行，人之脾胃屬土，其气化之敷布，亦能包括金木水火諸脏腑。所以脾气上行則肝气自隨之上升，胃气下行則膽火自隨之下降也。又《內经》论厥阴治法，有「調其中气，使之和平」之語。所謂調其中气者，即升脾降胃之謂也。所謂使之和平者，即升脾降胃而肝气自和平也。至仲景著《傷寒论》，深悟《內经》之旨，其厥阴治法有吳茱萸汤；厥阴与少阳脏腑相依，乃由厥阴而推之少阳治法，有小柴胡汤。 二方中之人参、半夏、大棗、生薑、甘草，皆調和脾胃之要药也。且小柴胡汤以柴胡为主药，而《神农本草经》謂其主腸胃中结气，飲食積聚，寒热邪气，推陳致新。三複《神农本草经》之文，則柴胡实亦为阳明胃府之药，而兼治少阳耳。欲治肝膽之病者，易弗祖《內经》而師仲景哉！獨是，肝之为病不但不利於脾，舉凡驚癇、癲狂、眩暈、腦充血諸证西人所謂腦气筋病者，皆与肝经有涉。 蓋人之腦气筋发源於腎，而分派於督脉，系淡灰色之细筋。肝原主筋，肝又为腎行气，故腦气筋之病实与肝脏有密切之关係也。治此等证者，当取五行金能制木之理，而多用五金之品以鎮之，如鐵鏽、鉛灰、金銀箔、赭石（赭石鐵养化合亦含有金屬）之類，而佐以清肝潤肝之品，若羚羊角、青黛、芍药、龙膽草、牛膝（牛膝味酸入肝，善引血火下行，为治腦充血之要药，然須重用方见奇效）諸药，俾肝经风定火熄，而腦气筋亦自循其常度，不至有種種諸病也。 若目前不能速愈者，亦宜調补脾胃之药佐之，而后金屬及寒涼之品可久服无弊。且諸证多系挾有痰涎，脾胃之升降自若而痰涎自消也。有至要之证，其病因不盡在肝，而急則治標，宜先注意於肝者，元气之虚而欲上脫者是也。其病狀多大汗不止，或少止復汗，而有寒热往来之象。或危極至於戴眼，不露黑睛；或无汗而心中搖搖，需人按住；或兼喘促。此时宜重用斂肝之品，使肝不疏泄，即能杜塞元气將脫之路。 至汗止、怔忡、喘促諸疾暫愈，而后徐圖他治法。宜重用山茱萸淨肉至二兩（《神农本草经》山萸肉主治寒热即指此证），斂肝即以补肝，而以人参、赭石、龙骨、牡蠣諸药輔之。拙著来復汤后載有本此法挽回垂絕之证数則，可参閱也。究之肝膽之为用，实能与脾胃相助为理。因五行之理，木能侮土，木亦能疏土也。曾治有飲食不能消化，服健脾暖胃之药百剂不效。 诊其左关太弱，知系肝阳不振，投以黃耆（其性温升肝木之性亦温升有同气相求之义，故为补肝之主药）一兩，桂枝尖三錢，数剂而愈。又治黃疸，诊其左关特弱，重用黃耆煎汤，送服《金匱》黃疸门硝石礬石散而愈。若是皆其明徵也。且膽汁入於小腸，能助小腸消化食物，此亦木能疏土之理。蓋小腸雖屬火，而实与胃腑一体相連，故亦可作土论。膽汁者，原由肝中回血管之血化出，而注之於膽，实得甲乙木气之全，是以在小腸中能化胃中不能化之食，其疏土之效愈捷也。 又西人謂肝中为回血管會合之处，或肝体发大，或肝內有热，各管即多凝滯壅脹。由斯知疏達肝鬱之药，若柴胡、川芎、香附、生麥芽、乳香、沒药皆可選用；而又宜佐以活血之品，若桃仁、紅花、樗雞、䗪虫之類，且又宜佐以泻热之品，然不可驟用大涼之药，恐其所瘀之血得涼而凝，转不易消散，宜選用連翹、茵陳、川楝子、梔子（梔子为末，燒酒調敷，善治跌打处青紅腫疼，能消瘀血可知）諸药，涼而能散，方为对证。 肝体木硬，宜用柔肝之法。至柔肝之药，若当歸、芍药、柏子仁、玄参、枸杞、阿膠、鱉甲皆可選用，而亦宜用活血之品佐之。而活血药中尤以三七之化瘀生新者为最緊要之品，宜煎服汤药之外，另服此药细末日三次，每次錢半或至二錢。則肝体之木硬者，指日可柔也。《內经》謂：「肝苦急，急食甘以緩之。」所謂苦急者，乃气血忽然相併於肝中，致肝脏有急迫难緩之勢，因之失其常司。 当其急迫之时，肝体亦或木硬，而过其时又能復常。故其治法，宜重用甘緩之药以緩其急，其病自愈，与治肝体长此木硬者有異。曾閱《山西医志》二十四期，有人过服燥热峻烈之药，驟发痙厥，角弓反張，口吐血沫。喬××遵《內经》之旨，但重用甘草一味，連煎服，数日全愈，可謂善读《內经》者矣。然此证若如此治法仍不愈者，或加以涼潤之品，若羚羊角、白芍，或再加鎮重之品，若硃砂（研细送服）、鐵鏽，皆可也。 【新擬和肝丸】 治肝体木硬，肝气鬱结，肝中血管閉塞，及肝木橫恣侮克脾土。其现病或脅下脹疼，或肢体串疼，或飲食減少，嘔噦，吞酸，或噫气不除，或呃逆連連，或头疼目脹、眩暈、痙癇，種種諸证。粉甘草（五兩细末） 生杭芍（三兩细末） 青連翹（三兩细末） 廣肉桂（兩半去粗皮细末） 冰片（三錢细末） 薄荷冰（四錢细末） 片硃砂（三兩细末）上药七味，將前六味和勻，水泛为丸，梧桐子大，晾乾（不宜曬），用硃砂为衣，勿餘剩。 務令堅实光滑始不走味。每於飯后一点鐘服二十粒至三十粒，日再服。病急劇者，宜空心服；或於服兩次之后，臨睡时又服一次更佳。若无病者，但以为健胃消食药，則每飯后一点鐘服十粒即可。数年来肝之为病頗多，而在女子为尤甚。医者習用香附、青皮、枳殼、延胡开气之品，及柴胡、川芎升气之品。連連服之，恆有肝病未除，元气已弱，不能支持，后遇良医，亦殊难为之挽救，若斯者良可慨也。 此方用甘草之甘以緩肝；芍药之潤以柔肝；連翹以散其气分之结（嘗單用以治肝气鬱结有殊效）；冰片、薄荷冰以通其血管之閉；肉桂以抑肝木之橫恣；硃砂以制肝中之相火妄行。且合之为丸，其味辛香甘美，能醒脾健胃，使飲食加增。又其药性平和，在上能清，在下能温（此药初服下觉涼及行至下焦則又变为温性）。故凡一切肝之为病，服他药不愈者，徐服此药，自能奏效。

73．论黃疸有內傷外感及內傷外感之兼证並詳治法黃疸之证，中说謂脾受湿热，西说謂膽汁濫行，究之二说原可溝通也。黃疸之載於方书者，原有內傷、外感兩種，試先以內傷者言之。內傷黃疸，身无热而发黃，其来以漸，先小便黃，繼則眼黃，繼則周身皆黃，飲食減少，大便色白，恆多閉塞，乃脾土傷湿（不必有热）而累及膽与小腸也。蓋人身之气化由中焦而升降，脾土受湿，升降不能自如以敷布其气化，而肝膽之气化遂因之湮瘀（黃坤載謂肝膽之升降由於脾胃確有至理），膽囊所藏之汁亦因之湮瘀而蓄極妄行，不注於小腸以化食，转溢於血中而周身发黃。 是以仲景治內傷黃疸之方，均是膽脾兼顧。試觀《金匱》黃疸门，其小柴胡汤显为治少阳膽经之方无论矣。他如治谷疸之茵陳蒿汤，治酒疸之梔子黃柏汤，一主以茵陳，一主以梔子，非注重清肝膽之热，俾肝膽消其炎腫而膽汁得由正路以入於小腸乎？至於硝石礬石方，为治女勞疸之的方，实可为治內傷黃疸之总方。其方硝石（俗名火硝亦名焰硝）礬石等分为散，大麥粥汁和服方寸匕（約重一錢），日三服，病隨大小便去。 小便正黃色，大便正黑色是也。特是方中礬石，釋者皆以白礬当之，不无遺議。考《神农本草经》礬石一名羽涅，《爾雅》又名涅石。徐氏说文釋涅字，謂黑土在水中，当系染黑之色。礬石既名为涅石，亦当为染黑色所需之物，豈非今之皂礬乎？是知皂礬、白礬，古人皆名为礬石。而愚臨症体驗以来，知以治黃疸，白礬之功效，誠不如皂礬。蓋黃疸之证，中法謂由脾中蘊蓄湿热，西法謂由膽汁溢於血中。 皂礬退热燥湿之力，不让白礬，故能去脾中湿热。而其色綠且青（亦名綠礬又名青礬），能兼入膽经，借其酸收之味，以斂膽汁之妄行。且此物化學家原可用硫酸水化鐵而成。是知礦中所產之皂礬，亦必多含鐵质。尤可借金鐵之餘气，以鎮肝膽之本也。硝石性寒，能解脏腑之实热，味鹹入血分，又善解血分之热。且其性善消，遇火即燃，又多含养气。人身之血，得养气則赤。 又借硝石之消力，以消融血中之渣滓，則血之因膽汁而色变者，不难復於正矣。矧此证大便难者甚多，得硝石以軟堅开结，湿热可从大便而解。而其鹹寒之性，善清水腑之热，即兼能使湿热自小便解也。至用大麥粥送服者，取其补助脾胃之土以勝湿，而其甘平之性，兼能緩硝礬之猛峻，猶白虎汤中之用粳米也。按 ：原方礬石下注有燒字，蓋以礬石酸味太烈，製为枯礬則稍和緩。 而愚实驗以来，知徑用生者，其效更速。臨证者，相其身体強弱，斟酌適宜可也。或曰：硝石、朴硝性原相近，仲景他方皆用朴硝，何此方獨用硝石？答曰：朴硝味鹹，硝石則咸而兼辛，辛者金之味也。就此一方觀之，礬石既含有鐵质，硝石又具有金味，既善理脾中之湿热，又善制膽汁之妄行，中、西医學之理，皆包括於一方之中，所以为医中之圣也。且朴硝降下之力多，硝石消融之力多（理詳砂淋丸下）。 膽汁之溢於血中者，布滿周身难盡降下，实深賴硝石之善消融也。又朴硝为水之精華结聚，其鹹寒之性，似与脾湿者不宜。硝石遇火則燃，兼得水中真阳之气。其味之咸不若朴硝，且兼有辛味。似能散湿气之鬱结，而不致助脾湿也。特是《金匱》治內傷黃疸，雖各有主方，而愚臨证经驗以来，知治女勞疸之硝石礬石散不但治女勞疸甚效，即用以治各種內傷黃疸，亦皆可隨手奏效。 惟用其方时，宜隨证制宜而善为变通耳。按 ：硝石礬石散原方，用硝石、礬石等分为散，每服方寸匕（約重一錢），大麥粥送下。其用大麥粥者，所以調和二石之性，使之与胃相宜也。至愚用此方时，为散药难服，恆用炒熟大麥面，或小麥面亦可，与二石之末等分，和水为丸，如五味子大，每服二錢，隨证擇药之相宜者，数味煎汤送下（因药中已有麥面为丸，不必再送以大麥粥）。 其有实热者，可用茵陳、梔子煎汤送服。有食積者，可用生雞內金、山楂煎汤送服。大便结者，可用大黃、麻仁煎汤送服。小便閉者，可用滑石、生杭芍煎汤送服。噁心嘔吐者，可用赭石、青黛煎汤送服。左脉沉而无力者，可用生黃耆、生薑煎汤送服。右脉沉而无力者，可用白朮、陳皮煎汤送服。其左右之脉沉遲而弦，且心中觉涼，色黃黯者，附子、乾薑皆可加入汤药之中。 脉浮有外感者，可先用甘草煎汤送服西药阿斯匹林一瓦，出汗后再用甘草汤送服丸药。又凡服此丸药而嫌其味劣者，皆可於所服汤药中加甘草数錢以調之。又黃疸之证，西人謂恆有膽石阻塞膽囊之口，若尿道之有淋石也。硝石、礬石並用，則膽石可消。又西人謂小腸中有鉤虫亦可令人成黃疸。硝石、礬石並用，則鉤虫可除。此所以用此統治內傷黃疸，但变通其送服之汤药，皆可隨手奏效也。 至外感黃疸，約皆身有大热。乃寒温之热，傳入阳明之府，其热旁鑠，累及膽脾，或脾中素有積湿，热入於脾与湿合，其湿热蘊而生黃，外透肌膚而成疸；或膽中所寄之相火素熾，热入於膽与火併，其膽管因热腫閉，膽汁旁溢混於血中，亦外现成疸。是以仲景治外感黃疸有三方，皆載於《傷寒论》阳明篇，一为茵陳蒿汤，二为梔子柏皮汤，三为麻黃連翹赤小豆汤，皆膽脾並治也。 且統觀仲景治內傷、外感黃疸之方，皆以茵陳蒿为首方。誠以茵陳蒿性涼色青，能入肝膽，既善泻肝膽之热，又善達肝膽之郁，为理肝膽最要之品，即为治黃疸最要之品。至愚生平治外感黃疸，亦即遵用《傷寒论》三方。而於其热甚者，恆於方中加龙膽草数錢。又用麻黃連翹赤小豆汤时，恆加滑石数錢。恐連翹利水之力不足，故加滑石以助之。若其证为白虎汤或白虎加人参汤证及三承气汤证，而身黃者，又恆於白虎承气中，加茵陳蒿数錢。 其間有但用外感諸方不效者，亦可用外感諸方煎汤，送服硝石礬石散。黃疸之证又有先受外感未即病，迨釀成內傷而后发现者。歲在乙丑，客居滄州，自仲秋至孟冬一方多有黃疸证。其人身无大热，心中滿悶，时或觉热，见飲食則噁心，強食之恆作嘔吐，或食后不能下行，劇者至成结证，又間有腹中觉涼，食后飲食不能消化者。愚共治六十餘人，皆隨手奏效。其脉左似有热，右多郁象，蓋其肝膽热而脾胃涼也。 原因为本年季夏阴雨連旬，空气之中所含水分过度，人处其中，脏腑为湿所傷。肝膽屬木，稟少阳之性，湿鬱久則生热，脾胃屬土，稟太阴之性，湿鬱久則生寒，此自然之理也。为木因湿鬱而生热，則膽囊之口腫脹，不能輸其汁於小腸以化食，转溢於血分，色透肌表而发黃。为土因湿鬱而生寒，故脾胃火衰，不能熟腐水穀，运转下行，是以恆作脹滿，或成结证。 为疏方用茵陳、梔子、連翹各三錢，泻肝膽之热，即以消膽囊之腫脹；厚朴、陳皮、生麥芽各二錢，生薑五錢开脾胃之郁，即以祛脾胃之寒；茯苓片、生薏米、赤小豆、甘草各三錢，泻脏腑之湿，更能培土以勝湿，且重用甘草即以矯茵陳蒿之劣味也（此证聞茵陳之味多噁心嘔吐故用甘草調之）。服一剂后，心中不觉热者，去梔子，加生杭芍三錢，再服一剂。若仍不能食者，用乾薑二錢以代生薑。 若心中不觉热转觉涼者，初服即不用梔子，以乾薑代生薑。涼甚者，乾薑可用至五六錢。嘔吐者，加赭石六錢或至一兩。服后吐仍不止者，可先用开水送服赭石细末四五錢，再服汤药。胃脘腸中结而不通者，用汤药送服牽牛（炒熟）为末三錢，通利后即減去。如此服至能進飲食，即可停药。黃色未退，自能徐消。此等黃疸，乃先有外感內伏，釀成內傷，当於《傷寒论》、《金匱》所載之黃疸以外另为一種矣。 或问：医學具有科學性质，原貴证实，即議论之間，亦貴確有实据。仲景治黃疸雖云膽脾並治，不过即其所用之药揣摩而得。然嘗考之《傷寒论》，謂「傷寒脉浮而緩，手足自温，是为系在太阴，太阴者，身当发黃。」是但言发黃证由於脾也。又嘗考之《金匱》，謂「寸口脉浮而緩，浮則为风，緩則为痹，痹非中风，四肢苦煩，脾色必黃，瘀热以行」，是《金匱》论黃疸亦責重脾也。 夫古人立言原多渾括，后世註疏宜为詳解。当西医未来之先，吾中華方书之祖述仲景者，亦有显然謂黃疸病由於膽汁溢於血中者乎？答曰：有之。明季喻嘉言著《寓意草》，其论錢小魯嗜酒成病，謂膽之热汁滿而溢於外，以漸滲於经络，則身目俱黃，为酒疸之病云云。豈非显然与西说相同乎？夫西人对于此证必剖驗而后知，喻氏則未经剖驗而已知。非喻氏之智遠出西人之上，誠以喻氏最深於《金匱》、《傷寒论》，因熟读仲景之书，觀其方中所用之药而有所會心也。 由斯觀之，愚謂仲景治黃疸原膽脾並治者，固非无稽之談也。附录：徐××云：《金匱》硝石礬石散方，原治內傷黃疸，張錫純氏之发明功效卓然大著。至礬石即皂礬，張石頑亦曾於《本经達源》论及，而先生則引《神农本草经》兼名涅石、《爾雅》又名羽涅，即一涅字，知其当为皂礬，又即其服药后大便正黑色，愈知其当为皂礬，可謂具有特識。又於臨证之时，见其左脉细弱者，知系肝阳不能条暢，則用黃耆、当歸、桂枝尖諸药煎汤送服；若见其右脉濡弱者，知系脾胃不能健运，則用白朮、陳皮、薏米諸药煎汤送服，不拘拘送以大麥粥，此誠善用古方，更能通变化裁者也。 友人史××，治一婦人病黃病五六年，肌膚面目俱黃，癸亥秋感受客邪，寒热往来，周身浮腫。史××与柴胡桂枝汤和解之，二剂腫消，寒热不作。遂配硝石礬石散一剂，俾用大麥粥和服。数日后復来云：此药入腹似难容受，得无有他慮否？史××令放膽服之：「倘有差錯，吾願領咎。」又服兩剂其黃盡失。史××欣然述之於予。予曰：「仲圣之方固屬神矣，苟非張先生之審定而闡发之，則亦沉潛汨沒，黯淡无光耳。 」噫！古人創方固难，而今人用方亦豈易易哉！

74．论水臌气臌治法（附：表里分消汤）水臌、气臌形原相近。《內经》謂「按之窅而不起者，风水也。」愚臨证品驗以来，知凡水证，以手按其腫处成凹，皆不能隨手而起。至气臌，以手重按成凹，則必隨手而起。惟單腹脹病，其中水臌、气臌皆有，因其所鬱气与水皆積腹中，不能外透肌肉，按之亦不成凹，似难辨其为水、为气。 然水臌必然小便短少，气臌必觉肝胃气滯，是明徵也。今試進论其治法。《金匱》论水病，分风水、皮水、正水、石水。謂风水、皮水脉浮，正水、石水脉沉。然水病之劇者，脉之部位皆腫，必重按之成凹其脉方见，原难辨其浮沉。及觀其治法，脉浮者宜发汗，恆佐以涼潤之药；脉沉者宜利小便，恆佐以温通之药。是知水腫原分涼热，其涼热之脉，可於有力、无力辨之。 愚治此证，对于脉之有力者，亦恆先发其汗，曾擬有表里分消汤，爰录其方於下。【表里分消汤】 麻黃三錢，生石膏、滑石各六錢，西药阿斯匹林一瓦。將前三味煎汤，送服阿斯匹林。若服药一点鐘后不出汗者，再服阿斯匹林一瓦。若服后仍不出汗，还可再服，当以汗出为目的。麻黃之性，不但善於发汗，徐靈胎謂能深入積痰凝血之中，凡药力所不到之处，此能无微不至，是以服之外透肌表，內利小便，水病可由汗、便而解矣。 惟其性偏於热，似与水病之有热者不宜，故用生石膏以解其热。又其力雖云无微不至，究偏於上升，故又用滑石引之以下達膀胱，即其利水之效愈捷也。至用西药阿斯匹林者，因患此证者，其肌膚为水錮閉，汗原不易发透，多用麻黃又恐其性热耗阴，阿斯匹林善发汗，又善清热，故可用为麻黃之佐使，且其原质存於楊柳皮液中，原与中药並用无礙也。若汗已透，腫雖见消，未能全愈者，宜專利其小便。 而利小便之药，以鮮白茅根汤为最效，或与车前並用，則尤效。憶辛酉臘底，有鄰村學生毛××，年二十，得水腫证，医治月餘，病益劇，头面周身皆腫，腹如抱甕，夜不能臥，依壁喘息，蓋其腹之腫脹異常，无容息之地，其气幾不能吸入故作喘也。其脉六部细数，心中发热，小便不利，知其病久阴虚，不能化阳，致有此证。俾命人力剖凍地，取鮮茅根，每日用鮮茅根六兩，銼碎，和水三大碗，以小鍋煎一沸，即移置爐旁，仍近爐眼徐徐温之，待半点鐘，再煎一沸，猶如前置爐旁，須臾茅根皆沉水底，可得清汤兩大碗，为一日之量，徐徐当茶温飲之。 再用生车前子数兩，自炒至微熟，三指取一撮，细细嚼咽之，夜間睡醒时亦如此，嚼服一晝夜，約盡七八錢。如此二日，小便已利，其腹仍膨脹板硬。俾用大蔥白三斤，切作絲，和醋炒至將熟，乘热裹以布，置臍上熨之。若涼，則仍置鍋中，加醋少許炒热再熨。自晚間熨至臨睡时止，一夜小便十餘次，翌晨按其腹如常人矣。蓋茅根如此煎法，取其新鮮涼潤之性大能滋阴清热（久煎則无此效）。 阴滋热清，小便自利。若遇证之輕者，但用徐服车前子法亦可消腫，曾用之屢次奏功矣。此证雖因病久阴虚，究非原来阴虚。若其人平素阴虚，以致小便不利，積成水腫者，宜每用熟地黃兩半，与茅根同煎服。若恐兩沸不能將地黃煎透，可先將地黃煮十餘沸，再加茅根同煮。至车前子，仍宜少少嚼服，一日可服四五錢。至於因涼成水臌者，其脉必细微遲弱，或心中觉涼，或大便泄泻。 宜用花椒目六錢，炒熟搗爛，煎汤送服生硫黃细末五分。若服后不觉温暖，可品驗加多，以服后移时微觉温暖为度。蓋利小便之药多涼，二药乃性温能利小便者也。若脾胃虚損，不能运化水飲者，宜治以健脾降胃之品，而以利小便之药佐之。总之，水臌之证，未有小便通利而成者。是以治此证者，当以利小便为要務。治小便不利，可参閱拙擬治癃閉諸方各案。有因胞系了戾，致小便不通者。 其证偶因嘔吐咳逆，或側臥欠伸，仍可通少許，俗名为转胞病。孕婦与產后及自高墜下者，間有此病。拙擬有升麻黃耆汤，曾用之治愈数人，此升提胞系而使之转正也。華元化有通小便秘方，愚知之而未嘗試用。后閱杭報，见蕭××言用其方加升麻一錢，曾治愈其令妹二日一夜小便不通及陶姓男子一日夜小便不通，皆投之即效，方系人参、蓮子心、车前子、王不留行各三錢，甘草一錢，肉桂三分，白果十二枚。 按 ：方中白果，若以治咳嗽，可連皮搗爛用之，取其皮能斂肺也；若以利小便，宜去皮搗爛用之，取其滑而能降也。至於气臌，多系脾有瘀滯所致。蓋脾为后天之主，居中央以运四旁，其中原多回血管，以流通气化。若有瘀滯以阻其气化，腹中即生脹滿，久則積为气臌，《內经》所謂諸湿腫滿皆屬脾也。拙擬有雞胵汤，曾用之屢次奏效。方中之意：用雞內金以开脾之瘀；白朮以助脾之运；柴胡、陳皮以升降脾气；白芍以利小便，防有蓄水，生薑以通竅络兼和营卫也。 統论药性，原在不涼不热之間。然此证有偏涼者，則桂、附、乾薑可以酌加；有偏热者，則芩、連、梔子可以酌加。若其脉证皆实，服药数剂不见愈者，可用所煎药汤送服黑醜头次所軋细末錢半，服后大便通行，病即稍愈。然須服原方数日，日用一次，連用恐傷气分。此水臌气臌治法之大略也（医方篇中載有治水臌气臌諸方案宜参觀）。

75．论血臌治法水臌、气臌之外，又有所謂血臌者，其证較水臌、气臌尤为难治。 然其证甚稀少，医者或臨证数十年不一遇，即或遇之，亦止認为水臌、气臌，而不知为血臌。是以方书鮮有论此证者，誠以此证之腫脹形狀，与水臌、气臌幾无以辨，所可辨者，其周身之回血管紫紋外现耳。血臌之由，多因努力过甚，激动气血，或因暴怒动气，血隨气升，以致血不歸经，而又未即吐出泻出，遂留於脏腑，阻塞经络，周身之气化因之不通，三焦之水飲因之不行，所以血臌之证初起，多兼水与气也。 迨至瘀血漸積漸滿，周身之血管皆为瘀血充塞，其回血管膚淺易见，遂呈紫色，且由呈紫色之处，而细紋旁達，初則兩三处，浸至遍身皆是紫紋。若於回血管紫色初见时，其身体猶可支持者，宜先用《金匱》下瘀血汤加野台参数錢下之。其腹中之瘀血下后，可再用药消其血管中之瘀血，而輔以利水理气之品。程功一月，庶可奏效。若至遍身回血管多现紫色，病候至此，其身体必羸弱已甚，即投以下瘀血汤，恐瘀血下后转不能支持，可用拙擬化瘀通经散，再酌加三七末服之，或用利水理气之药煎汤送服，久之亦可奏效。 若腹中瘀血已下，而周身之紫紋未消者，可用丹参、三七末各一錢，再用山楂四錢煎汤，沖紅糖水送服，日兩次，久自能消。《金匱》下瘀血汤：大黃三兩（当为今之九錢），桃仁三十个，䗪虫二十枚去足熬（炒也）。上三味末之，煉蜜和为四丸，以酒一升（約四兩強）煮一丸，取八合頓服之，瘀血下如豚肝。按 ：此方必先为丸而后作汤服者，是不但服药汁，实兼服药渣也。 蓋如此服法，能使药之力緩而且大，其腹中瘀久之血，可一服盡下。有用此方者，必按此服法方效。又杏仁之皮有毒，桃仁之皮无毒，其皮色紅，活血之力尤大，此方桃仁，似宜帶皮生用。然果用帶皮生桃仁时，須審辨其確为桃仁，勿令其以帶皮之杏仁誤充。究之，病血臌者，其身体猶稍壯实，如法服药，原可治愈。若至身体羸弱者，即能將其瘀治淨，而转有危險，此又不可不知。 臨证时務將此事言明，若病家懇求，再为治之未晚也。

76．论腎弱不能作強治法《內经》謂：「腎者作強之官，伎巧出焉。」蓋腎之为用，在男子为作強，在女子为伎巧。然必男子有作強之能，而后女子有伎巧之用也。是以欲求嗣續者，固当調养女子之经血，尤宜补益男子之精髓，以为作強之根基。彼方书所載助腎之药，若海马、獺腎、蛤蚧之類，雖能助男子一时之作強，实皆为傷腎之品，原不可以輕試也。 惟鹿茸方书皆以为补腎之要品，然止能补腎中之阳，久服之亦能生弊。惟用鹿角所熬之膠，《神农本草经》謂之白膠，其性阴阳俱补，大有益於腎脏。是以白膠在《神农本草经》列为上品，而鹿茸止列於中品也。曾治一人，年近五旬，左腿因受寒作疼，教以日用鹿角膠三錢含化服之。閱兩月復覿面，其人言服鹿角膠半月，腿已不疼。然自服此药后，添有興阳之病，因此輟服。 愚曰：「此非病也，乃腎脏因服此而壯实也。」觀此，則鹿角膠之为用可知矣。若其人相火衰甚，下焦常觉涼者，可与生硫黃並服。鹿角膠仍含化服之。又每將飯之先，服生硫黃末三分，品驗漸漸加多，以服后移时微觉温暖为度。《难经》謂命门之处，男以藏精，女以系胞。胞即胞室，与腎系同連於命门。西人之生理新发明家謂其处为副腎髓质，又謂其处为射精之機关，是中、西之说同也。 又謂副腎髓质之分泌素名副腎鹼，而雞子黃中实含有此物，可用以补副腎鹼之缺乏。此说愚曾实驗之，確乎可信。方用生雞子黃兩、三枚，調开水服之，勿令熟，熟則无效。愚曾擬一強腎之方，用建蓮子去心为末，焙熟。再用豬、羊脊髓和为丸桐子大。每服二錢，日兩次。常服大有強腎之效，因名其方为強腎瑞蓮丸。蓋凡物之有脊者，其脊中必有一袋，即督脉也。 其中所藏之液，即脊髓，亦即西人所謂副腎鹼，所以能助腎脏作強。且督脉之袋上通於腦，凡物之角与腦相連，鹿角最大，其督脉之強可知。是用鹿角膠以补腎，与用豬、羊脊髓以补腎其理同也。腎主骨。胡桃仁最能补腎。人之食酸齼齒者，食胡桃仁即愈，因齒牙为骨之餘，原腎主之，故有斯效，此其能补腎之明徵也。古方以治腎经虚寒，与补骨脂並用，謂有木火相生之妙（胡桃屬木补骨脂屬火），若腎经虚寒，泄泻、骨痿、腿疼用之皆效，真佳方也。 枸杞亦为強腎之要药，故俗諺有「隔家千里，勿食枸杞」之語。然素有夢遺之病者不宜單服、久服，以其善興阳也，惟与山萸肉同服，則无斯弊。紫稍花之性，人皆以为房術之药，而不知其大有温补下焦之功。凡下焦虚寒泄泻，服他药不愈者，恆服紫稍花即能愈，其能大补腎中元气可知。久久服之，可使全体強壯。至服之上焦觉热者，宜少佐以生地黃。然宜作丸散，不宜入汤剂煎服。 曾治一人，年过四旬，身形羸弱，脉象细微，时患泄泻，房事不能作強。俾用紫稍花为末，每服二錢半，日兩次；再隨便嚼服枸杞子五六錢。兩月之后，其身形遽然強壯，泄泻痿廢皆愈。再诊其脉，亦大有起色。且从前觉精神腦力日浸衰減，自服此药后則又觉日浸增加矣。

77．论沖气上衝之病因病狀病脉及治法沖气上衝之病甚多，而医者識其病者甚少。即或能識此病，亦多不能洞悉其病因，而施以相当之治法。 沖者，奇经八脉之一，其脉在胞室之兩旁，与任脉相連，为腎脏之輔弼，气化相通。是以腎虚之人，沖气多不能收斂，而有上衝之弊。況衝脉之上系原隸阳明胃府，因沖气上衝，胃府之气亦失其息息下行之常（胃气以息息下行为常），或亦转而上逆，阻塞飲食，不能下行，多化痰涎，因腹中膨悶、噦气、呃逆連連不止，甚則兩肋疼脹、头目眩暈。其脉則弦硬而长，乃肝脉之现象也。 蓋沖气上衝之证，固由於腎脏之虚，亦多由肝气恣橫，素性多怒之人，其肝气之暴发，更助沖胃之气上逆，故脉之现象如此。治此证者，宜以斂沖、鎮沖为主，而以降胃、平肝之药佐之。其脉象数而觉热者，宜再輔以滋阴退热之品。愚生平治愈此证已不勝紀，近在滄州連治愈数人，爰將治愈之案詳列於下，以备参觀。滄州安××，年十八九，胸脅滿悶，飲食減少，时作噦逆，腹中漉漉有聲，蓋气衝痰涎作響也，大便乾燥，脉象弦长有力。 为疏方，用生龙骨、牡蠣、代赭石各八錢，生山药、生芡实各六錢，半夏、生杭芍各四錢，芒硝、蘇子各二錢，厚朴、甘草各錢半。一剂后，脉即柔和。按方略有加減，数剂全愈。陳修園謂龙骨、牡蠣为治痰之神品，然泛用之多不见效，惟以治此证之痰，則效驗非常。因此等痰涎，原因沖气上衝而生，龙骨、牡蠣能鎮斂沖气，自能引導痰涎下行也。蓋修園原謂其能導引逆上之火、氾濫之水，下歸其宅，故能治痰。 夫火逆上，水氾濫，其中原有沖气上衝也。趙××，因有沖气上衝病，自言患此病已三年，百方調治，毫无效驗。其病，脉情狀大略与前案同，惟无痰聲漉漉，而尺脉稍弱。遂於前方去芒硝，加柏子仁、枸杞子各五錢。連服数剂全愈。滄州一叟，年七十四歲，性浮躁，因常常忿怒，致沖气上衝，劇时觉有气自下上衝，杜塞咽喉，有危在頃刻之勢，其脉左右皆弦硬異常。 为其年高，遂於前第二方中加野台参三錢，一剂见輕。又服一剂，沖气遂不上衝。又服数剂以善其后。为治此证多用第二方加減，因名为降胃鎮沖汤。

78．论火不歸原治法方书謂下焦之火生於命门，名为阴分之火，又謂之龙雷之火，实膚淺之论也。下焦之火为先天之元阳，生於气海之元气。蓋就其能撐持全身论，則为元气；就其能温暖全身论，則为元阳。此气海之元阳，为人生命之本源，无论阴分、阳分之火，皆於此肇基。 气海，純系脂膜護繞摶结而成。其脂膜旁出一条，与脊骨自下数第七節相連。夾其七節兩旁，各有一穴，《內经》謂七節之旁中有小心也。而气海之元阳由此透入脊中，因元阳为生命之本，故於元阳透脊之处謂之命门。由斯觀之，命门之实用，不过为气海司管鑰之職，下焦之火，仍当屬於气海之元阳。论下焦之火上竄不歸原，亦气海元阳之浮越也。然其病渾名火不歸原，其病因原有数端，治法各有所宜，爰詳细臚列於下。 有气海元气虚損，不能固攝下焦气化，致元阳因之浮越者。其脉尺弱寸強，浮大无根。其为病，或头目眩暈，或面紅耳热，或心热怔忡，或气粗息賁。宜治以淨萸肉、生山药各一兩，人参、玄参、代赭石、生龙骨、生牡蠣各五錢。心中发热者，酌加生地黃、天冬各数錢，补而斂之，鎮而安之，元阳自歸其宅也。方中用赭石者，因人参雖饒有温补之性，而力多上行，与赭石並用，則力專下注，且赭石重墜之性，又善佐龙骨、牡蠣以潛阳也。 有下焦真阴虚損，元阳无所繫戀而浮越者。其脉象多弦数，或重按无力。其证时作灼热，或口苦舌乾，或喘嗽連連。宜用生山药、熟地黃各一兩，玄参、生龙骨、生牡蠣、生龜板、甘枸杞各五錢，生杭芍三錢，生雞內金、甘草各錢半。此所謂壯水之主，以制阳光也。若其下焦阴分既虚，而阳分亦微有不足者，其人上焦常热，下焦間有觉涼之时，宜治以《金匱》崔氏八味丸，以生地易熟地（原方乾地黃即是药房中生地），更宜將茯苓、澤泻分量減三分之二，將丸剂一料，分作汤药八剂服之。 有气海元阳大虚，其下焦又積有沉寒錮冷，逼迫元阳如火之將滅，而其焰转上竄者。其脉弦遲细弱，或兩寸浮分似有力。其为证：心中煩躁不安，上焦时作灼热，而其下焦转觉涼甚，或常作泄泻。宜用烏附子、人参、生山药各五錢，淨萸肉、胡桃肉各四錢，赭石、生杭芍、懷牛膝各三錢，云苓片、甘草各錢半。泄泻者宜去赭石。此方书所謂引火歸原之法也。方中用芍药者，非以解上焦之热，以其与参、附並用，大能收斂元阳，下歸其宅。 然引火歸原之法，非可概用於火不歸原之证，必遇此等证与脉，然后可用引火歸原之法，又必須將药晾至微温，然后服之，方与上焦之燥热无礙。有因沖气上衝兼胃气上逆，致气海元阳隨之浮越者。其脉多弦长有力，右部尤甚，李士材脉訣歌括所謂直上直下也。其证觉胸中滿悶煩热，时作呃逆，多吐痰涎，劇者觉痰火与上衝之气杜塞咽喉，幾不能息。宜治以拙擬降胃鎮沖汤（方见「论沖气上衝之病因病狀病脉及治法」一節），俾沖、胃之气下降，而諸病自愈矣。 有因用心过度，心中生热，牽动少阳相火（即膽肝中所寄之相火），上越且外越者。其脉寸关皆有力，多兼滑象，或脉搏略数。其为病：心中煩躁不安，多生疑惑，或多忿怒，或觉热起脅下，散於周身。治用生懷山药细末六七錢，煮作粥，晨間送服芒硝三錢，晚送服西药臭剝兩瓦。蓋芒硝鹹寒，善解心经之热，以开心下热痰（此证心下多有热痰）；臭剝性亦鹹寒，能解心经之热，又善制相火妄动。 至送以山药粥者，因鹹寒之药与脾胃不宜，且能耗人津液，而山药則善於养脾胃、滋津液，用之送服硝、剝，取其相濟以成功，猶《金匱》之硝石礬石散送以大麥粥也。有因心肺脾胃之阳甚虚，致寒飲停於中焦，且溢於膈上，逼迫心肺脾胃之阳上越兼外越者。其脉多弦遲细弱，六部皆然，又間有浮大而軟，按之豁然者。其现证：或目眩耳聾，或周身发热，或觉短气，或咳喘，或心中发热，思食鮮果，而食后转觉心中脹滿病加劇者。 宜用拙擬理飲汤。服数剂后，心中不觉热、转觉涼者，去芍药。或觉气不足者，加生箭耆三錢。此证如此治法，即方书所謂用温燥健补脾胃之药可以制伏相火。不知其所伏者非相火，实系温燥之药能掃除寒飲，而心肺脾胃之阳自安其宅也。上所列火不歸原之证，其病因雖不同，而皆系內傷。至外感之证，亦有火不歸原者，傷寒、温病中之戴阳证是也。其证之现狀：面赤、气粗、煩躁不安，脉象雖大，按之无力，又多寸盛尺虚。 此乃下焦虚寒孤阳上越之危候，頗類寒温中阴極似阳证。然阴極似阳，乃內外異致，戴阳证乃上下異致也。宜用《傷寒论》通脉四逆汤，加蔥、加人参治之（原方原謂面赤者加蔥，面赤即戴阳证）。特是戴阳之证不一。使果若少阴脉之沉细，或其脉非沉细而按之指下豁然毫无根柢，且至数不数者，方可用通脉四逆汤方。若脉沉细而数或浮大而数者，其方即断不可用。 曾治王××，年四十餘，身形素虚，傷寒四五日間，延为诊視。其脉关前洪滑，兩尺无力。为开拙擬仙露汤，因其尺弱囑其將药徐徐飲下，一次只温飲一大口，防其寒涼侵下焦也。病家忽愚所囑，竟頓飲之，遂致滑泻数次，多帶冷沫，上焦益觉煩躁，鼻如煙燻，面如火炙，其关前脉大於从前一倍，数至七至。知其已成戴阳之证，急用野台参一兩，煎汤八分茶盅，兌童便半盅（須用五歲以下童子便），將药碗置涼水盆中，候冷頓飲之。 又急用知母、玄参、生地各一兩，煎汤一大碗候用。自服参后，屢诊其脉。过半点鐘，脉象漸漸收斂，脉搏似又加数，遂急用候服之药燉極热，徐徐飲下，一次只飲药一口，閱兩点鐘盡剂，周身微汗而愈。按 ：此证上焦原有燥热，因初次涼药頓服，透过病所，直達下焦，上焦燥热仍留。迨下焦滑泻，元阳上浮，益助上焦之热，现種種热象，脉数七至。此时不但薑、附分毫不敢用，即單用人参，上焦之燥热亦必格拒不受。 故以童便之性下趨者佐之，又復將药候至極涼頓服下。迨遲之有傾，脉象收斂，至数加数，是下焦得参温补之力而元阳收回，其上焦因参反激之力而燥热益增也。故又急用大涼大潤之药，乘热徐徐飲之，以清上焦之燥热，而不使其寒涼之性復侵下焦。此於万难用药之際，仍欲用药息息吻合，实亦費盡躊躇矣。

79．论腰疼治法方书謂：「腰者腎之府，腰疼則腎將憊矣。 」夫謂腰疼則腎將憊，誠为確论。至謂腰为腎之府，則尚欠研究。何者？凡人之腰疼，皆脊梁处作疼，此实督脉主之。督脉者，即脊梁中之脊髓袋，下連命门穴处，为人之副腎脏（是以不可名为腎之府）。腎虚者，其督脉必虚，是以腰疼。治斯证者，当用补腎之剂，而引以入督之品。曾擬益督丸一方，徐徐服之，果系腎虚腰疼，服至月餘自愈。【益督丸】 杜仲四兩酒浸炮黃，菟絲子三兩酒浸蒸熟，續断二兩酒浸蒸熟，鹿角膠二兩，將前三味为细末，水化鹿角膠为丸，黃豆粒大。 每服三錢，日兩次。服药后，嚼服熟胡桃肉一枚。諸家本草皆謂，杜仲宜炒断絲用，究之將杜仲炒成炭而絲仍不断，如此製法殊非所宜。是以此方中惟用生杜仲炮黃为度。胡桃仁原补腎良药，因其含油质过多，不宜为丸，故於服药之后單服之。若证兼气虚者，可用黃耆、人参煎汤送服此丸。若证兼血虚者，可用熟地、当歸煎汤送服此丸。有因瘀血腰疼者，其人或过於任重，或自高墜下，或失足閃跌，其脊梁之中存有瘀血作疼。 宜治以活络效靈丹，加䗪虫三錢，煎汤服，或用蔥白作引更佳。李××，腰疼数年不愈，为之诊治。其疼劇时心中恆觉滿悶，輕时則似疼非疼，綿綿不已；亦恆数日不疼。其脉左部沉弦，右部沉牢。自言得此病已三年，服药数百剂，其疼卒未輕減。觀从前所服諸方，雖不一致，大抵不外补肝腎強筋骨諸药，間有雜以祛风药者。因思《內经》謂通則不痛，而此則痛則不通也。 且即其脉象之沉弦、沉牢，心中恆觉滿悶，其关節经络必有瘀而不通之处可知也。爰为擬利关節通络之剂，而兼用补正之品以輔助之。生懷山药（一兩） 大甘枸杞（八錢） 当歸（四錢） 丹参（四錢） 生明沒药（四錢） 生五靈脂（四錢） 穿山甲（二錢炒搗） 桃仁（二錢） 紅花（錢半） 䗪虫（五枚） 廣三七（二錢搗细）药共十一味。先將前十味煎汤一大盅，送服三七细末一半。 至煎渣再服时，仍送服其餘一半。此药服至三剂，腰已不疼，心中亦不发悶，脉較前緩和，不專在沉分。遂即原方去山甲，加胡桃肉四錢。連服十剂，自觉身体輕爽。再诊其脉，六部調勻，腰疼遂从此除根矣。就此证觀之，凡其人身形不羸弱而腰疼者，大抵系关節经络不通；其人显然羸弱而腰疼者，或肝腎有所虧損而然也。在婦女又恆有行经时腰疼者，曾治一人，年过三旬，居恆呼吸觉短气，飲食似畏寒涼。 当行经时觉腰際下墜作疼。其脉象无力，至数稍遲。知其胸中大气虚而欲陷，是以呼吸气短，至行经时因气血下注大气亦隨之下陷，是以腰際觉下墜作疼也。为疏方用生箭耆一兩，桂枝尖、当歸、生明沒药各三錢。連服七八剂，其病遂愈。又治一婦人行经腰疼且兼腹疼，其脉有澀象，知其血分瘀也。治以当歸、生雞內金各三錢，生明沒药、生五靈脂、生箭耆、天花粉各四錢，連服数剂全愈。

80．论肢体痿廢之原因及治法（附：起痿汤、养腦利肢汤）《內经》謂：「五脏有病，皆能使人痿。」至后世方书，有謂系中风者，言风中於左，則左偏枯而痿廢，风中於右則右偏枯而痿廢。有謂系气虚者，左手足偏枯痿廢，其左邊之气必虚，右手足偏枯痿廢，其右邊之气必虚。有謂系痰瘀者。有謂系血瘀者。有謂系风寒湿相併而为痹，痹之甚者即令人全体痿廢。 因痰瘀血瘀及风寒湿痹皆能阻塞经络也。乃自腦髓神经司知觉运动之说倡自西人，遂謂人之肢体痿廢皆系腦髓神经有所傷損。而以愚生平所经驗者言之，則中西之说皆不可廢。今試列舉素所经驗者於下，以徵明之。憶在籍时，曾见一豬，其兩前腿忽不能动，須就其臥处飼之，半月后始漸愈。又旬余解此豬，见其肺上新愈之瘡痕宛然可辨，且有將愈未盡愈者。即物測人，原可比例，此即《內经》所謂因肺热葉焦发为痿躄者也。 由斯知五脏有病皆使人痿者，誠不誤也。在奉天曾治一婦人，年近三旬，因夏令夜寢当窗，为风所襲，遂觉半身麻木，其麻木之邊，肌膚消瘦，浸至其一邊手足不遂，將成偏枯。其脉左部如常，右部則微弱无力，而麻木之邊適在右。此因风襲经络，致其经络閉塞不相貫通也。不早祛其风，久將至於痿廢。为疏方用生箭耆二兩，当歸八錢（用当歸者取其血活风自去也），羌活、知母、乳香、沒药各四錢，全蠍二錢，全蜈蚣三条。 煎服一剂即见輕，又服数剂全愈。此中风能成痿廢之明徵也。在本邑治一媼，年过六旬，其素日气虚，呼吸常觉短气。偶因勞力过度，忽然四肢痿廢，臥不能起，呼吸益形短气，其脉兩寸甚微弱，兩尺重按仍有根柢，知其胸中大气下陷，不能斡旋全身也，为疏方用生箭耆一兩，当歸、知母各六錢，升麻、柴胡、桔梗各錢半，乳香、沒药各三錢，煎服一剂，呼吸即不短气，手足略能屈伸。 又即原方略为加減，連服数剂全愈，此气虚成痿廢之明徵也。在本邑治一媼，年五旬，於仲冬之时忽然昏倒不知人，其胸中似有痰涎，大礙呼吸。诊其脉，微细欲无，且甚遲緩。其家人謂其平素常觉心中发涼，咳吐黏涎。知其胸中素有寒飲，又感冬日嚴寒之气，其寒飲愈凝结杜塞也。急用胡椒三錢搗碎，煎兩三沸，取濃汁多半杯灌下，呼吸頓形順利。繼用乾薑六錢，桂枝尖、当歸各三錢，連服三剂，可作呻吟，肢体漸能运动，而左手足仍不能动。 繼治以助气消痰活络之剂，左手足亦漸復舊。此痰瘀能成痿廢之明徵也。在本邑治一室女，素本虚弱，医者用补斂之药太过，月事閉塞，兩腿痿廢，浸至抑搔不知疼癢，其六脉皆有澀象，知其经络皆为瘀血閉塞也。为疏方用拙擬活络效靈丹，加懷牛膝五錢，紅花錢半，䗪虫五个。煎服数剂，月事通下，兩腿已漸能屈伸，有知觉。又为加生黃耆、知母各三錢，服数剂后，腿能任地。 然此等证非倉猝所能全愈，俾將汤剂作为丸剂，久久服之，自能脫然。此血瘀能成痿廢之明徵也。族兄××，冬令兩腿作疼，其腿上若胡桃大疙瘩若干。自言其少时恃身体強壯，恆於冬令半冰半水之中捕鱼。一日正在捕鱼之際，朔风驟至，其寒徹骨，遂急还家歇息，片时兩腿疼痛不能任地，因臥热炕上，復以厚被。数日后，觉其疼在骨，皮膚转麻木不仁，浸至兩腿不能屈伸。 后经医調治，兼外用热燒酒糠熨之，其疼与木漸愈，亦能屈伸，惟兩腿皆不能伸直。有人教坐椅上，腳踏圓木棍来往，令木棍旋转，久之腿可伸直。如法試演，迨至春气融和，兩腿始恢復原狀。然至今已三十年，每屆嚴寒之时，腿仍觉疼，必服热药数剂始愈。至腿上之疙瘩，乃当时因凍凝结，至今未消者也。愚曰：「此病猶可除根。然其寒在骨，非草木之品所能奏效，必須服礦质之药，因人之骨中多函礦质也。 」俾先用生硫黃细末五分，於食前服之，日兩次，品驗漸漸加多，以服后觉心中微温为度。果用此方將腿疼之病除根。此风寒湿痹能成痿廢之明徵也。至西人謂此证关乎腦髓神经者，愚亦確有经驗。原其神经之所以受傷，大抵因腦部充血所致。蓋腦部充血之極，可至腦中血管破裂。至破裂之甚者，管中之血溢出不止，其人即昏厥不復甦醒。若其血管不至破裂，因被充血排擠隔管壁將血滲出，或其血管破裂少許，出血不多而自止，其所出之血若黏滯於左邊司运动之神经，其右邊手足即痿廢；若黏滯其右邊司运动之神经，其左邊之手足即痿廢。 因人之神经原左右互相管攝也。此证皆脏腑气血挾热上衝，即《內经》所謂血之与气並走於上之大厥也。其人必有劇烈之头疼，其心中必觉发热，其脉象必然洪大或弦长有力。《內经》又謂此证「气反則生，不反則死」，蓋气反則气下行，血亦下行，血管之未破裂者，不再虞其破裂，其偶些些破裂者，亦可因气血之下行而自愈；若其气不反，血必隨之上升不已，將血管之未破裂者可至破裂，其已破裂者更血流如注矣。 愚因细参《內经》之旨，而悟得医治此证之方，当重用懷牛膝兩許，以引腦中之血下行，而佐以清火降胃鎮肝之品，俾气与火不復相併上衝。数剂之后，其劇烈之头疼必愈，脉象亦必和平。再治以化瘀之品以化其腦中瘀血，而以宣通气血、暢達经络之药佐之，肢体之痿廢者自能徐徐愈也。特是因腦充血而痿廢者，本屬危險之证，所慮者辨证不清，当其初得之时若誤認为气虚而重用补气之品，若王勳臣之补阳还五汤，或誤認为中风而重用发表之品，若《千金》之續命汤，皆益助其气血上行，而危不旋踵矣。 至用药將其腦充血治愈，而其肢体之痿廢或仍不愈，亦可少用参耆以助其气分，然必須用鎮肝、降胃、清热、通络之药輔之，方能有效。因擬兩方於下，以备採用。【起痿汤】 治因腦部充血以致肢体痿廢，迨腦充血治愈，脉象和平，而肢体仍痿廢者。徐服此药，久自能愈。生箭耆（四錢） 生赭石（六錢軋细） 懷牛膝（六錢） 天花粉（六錢） 玄参（五錢） 柏子仁（四錢） 生杭芍（四錢） 生明沒药（三錢） 生明乳香（三錢） 䗪虫（四枚大的） 制马錢子末（二分）共药十一味。 將前十味煎汤，送服马錢子末。至煎渣再服时，亦送服马錢子末二分。【养腦利肢汤】 治同前证，或服前方若干剂后肢体已能运动而仍觉无力者。野台参（四錢） 生赭石（六錢軋细） 懷牛膝（六錢） 天花粉（六錢） 玄参（五錢） 生杭芍（四錢） 生明乳香（三錢） 生明沒药（三錢） 威靈仙（一錢） 䗪虫（四枚大的） 制马錢子末（二分）共药十一味。 將前十味煎汤，送服马錢子末。至煎渣再服时，亦送服马錢子末二分。上所录二方，为愚新擬之方，而用之頗有效驗，恆能隨手建功，試舉一案以明之。天津賀某，得腦充血证，左手足驟然痿廢，其脉左右皆弦硬而长，其腦中疼而且热，心中異常煩躁。投以建瓴汤，为其腦中疼而且热，更兼煩躁異常，加天花粉八錢。連服三剂后，觉左半身筋骨作疼，蓋其左半身从前麻木无知觉，至此时始有知觉也。 其脉之弦硬亦稍愈。遂即原方略为加減，又服数剂，脉象已近和平，手足稍能运动，从前起臥转身皆需人，此时則无需人矣。於斯改用起痿汤，服数剂，手足之运动漸有力，而脉象之弦硬又似稍增，且腦中之疼与热从前服药已愈，至此似又微觉疼热，是不受黃耆之升补也。因即原方將黃耆減去，又服数剂，其左手能持物，左足能任地矣，头中亦分毫不觉疼热。再诊其脉已和平如常，遂又加黃耆，將方中花粉改用八錢，又加天冬八錢，連服六剂可扶杖徐步，仍觉乏力。 繼又为擬养腦利肢汤，服数剂后，心中又似微热，因將花粉改用八錢，又加帶心寸麥冬七錢，連服十剂全愈。按 ：此证之原因不但腦部充血，实又因腦部充血之極而至於溢血。迨至充血溢血治愈，而痿廢仍不愈者，因从前溢出之血留滯腦中未化，而周身经络兼有閉塞处也。是以方中多用通气化血之品。又恐久服此等药或至气血有損，故又少加参耆助之，且更用玄参、花粉諸药以解参耆之热，赭石、牛膝諸药以防参耆之升，可謂熟籌完全矣。 然服后猶有觉热之时，其脉象仍有稍变弦硬之时，於斯或減参耆，或多加涼药，精心酌斟，息息与病機相赴，是以終能治愈也。至於二方中药品平均之实偏於涼，而服之猶觉热者，誠以参耆之性可因补而生热，兼以此证之由来，又原因脏腑之热挾气血上衝也。

81．论四肢疼痛其病因涼热各異之治法从来人之腿疼者未必臂疼，臂疼者未必腿疼，至於腿臂一时並疼，其致疼之因，腿与臂大抵相同矣。 而愚臨证四十餘年，治愈腿臂一时並疼者不勝記。獨在奉曾治一媼，其腿臂一时並疼，而致腿疼臂疼之病因則各異，今詳录其病案於下。奉天佟姓媼，年五十七歲，於仲冬漸觉四肢作疼，延医服药三十餘剂，浸至臥床不能转側，晝夜疼痛不休。至正月初旬，求为诊視，其脉左右皆浮而有力，舌上微有白苔，知其兼有外感之热也。西药阿斯匹林善发外感之汗，又善治肢体疼痛，俾用一瓦半，白糖水送下，以发其汗。 翌日視之，自言汗后疼稍愈，能自转側。而其脉仍然有力，遂投以連翹、花粉、当歸、丹参、白芍、乳香、沒药諸药，兩臂疼愈強半，而腿疼則加劇。自言兩腿得热則疼減，若服热药其疼当愈。於斯又改用当歸、牛膝、續断、狗脊、骨碎补、沒药、五加皮諸药，服兩剂后腿疼见愈，而臂疼又加劇。是一人之身，腿畏涼、臂畏热也。夫腿既畏涼，其疼也必因有凝结之涼；臂既畏热，其疼也必因有凝结之热。 籌思再三，实难疏方。细诊其脉，从前之热象已无，其左关不任重按。恍悟其上热下涼者，因肝木稍虚，或肝气兼有鬱滯，其肝中所寄之相火不能下達，所以兩腿畏涼；其火鬱於上焦，因肝虚不能敷布，所以兩臂畏热。向曾治友人劉××左臂常常发热，其肝脉虚而且郁，投以补肝兼舒肝之剂而愈，以彼例此，知旋转上热下涼之機关，在調补其肝木而已。遂又为疏方用淨萸肉一兩，当歸、白芍各五錢，乳香、沒药、續断各四錢，連翹、甘草各三錢，每日煎服一剂。 又俾於每日用阿斯匹林一瓦分三次服下。数日全愈。方中重用萸肉者，因萸肉得木气最全，酸斂之中大具条暢之性，是以善补肝又善舒肝。《神农本草经》謂其逐寒湿痹，四肢之作疼，亦必有痹而不通之处也。況又有当歸、白芍、乳香、沒药以为之佐使，故能奏效甚捷也。

82．论治偏枯者不可輕用补阳还五汤今之治偏枯者多主气虚之说，而習用《医林改错》补阳还五汤。 然此方用之有效有不效，更間有服之即僨事者，其故何也？蓋人之肢体运动原腦髓神经为之中樞，而腦髓神经所以能司运动者，实賴腦中血管为之濡潤，胸中大气为之斡旋。乃有时腦中血管充血过度，甚或至於破裂，即可累及腦髓神经，而腦髓神经遂失其司运动之常職；又或有胸中大气虚損过甚，更或至於下陷，不能斡旋腦髓神经，而腦髓神经亦恆失其司运动之常職。 此二者，一虚一实，同为偏枯之证，而其病因实判若天淵。設或药有誤投，必至凶危立见。是以臨此证者，原当细審其脉，且细詢其未病之先狀況何如。若其脉细弱无力，或时觉呼吸短气，病发之后並无心热头疼諸证，投以补阳还五汤，恆见效。即不效，亦必不至有何弊病。若其脉洪大有力，或弦硬有力，更預有头疼眩暈之病，至病发之时，更觉头疼眩暈益甚，或兼觉心中发热者，此必上升之血过多，致腦中血管充血过甚，隔管壁泌出血液，或管壁少有罅漏流出若干血液，若其所出之血液，黏滯左邊司运动之神经，其右半身即偏枯，若黏滯右邊司运动之神经，其左半身即偏枯。 此时若投以拙擬建瓴汤，一二剂后头疼眩暈即愈。繼續服之，更加以化瘀活络之品，肢体亦可漸愈。若不知如此治法，惟確信王勳臣补阳还五之说，於方中重用黃耆，其上升之血益多，腦中血管必將至破裂不止也，可不慎哉！如以愚言为不然，而前车之鑑固有医案可徵也。邑某君，年过六旬，患偏枯原不甚劇。欲延城中某医治之，不遇。適有在津之老医初歸，造门自薦。 服其药后，即昏不知人，遲延半日而卒。后其家人持方质愚，系仿补阳还五汤，重用黃耆八錢。知其必系腦部充血过度以致偏枯也，不然服此等药何以僨事哉？又嘗治直隸王××，其口眼略有歪斜，左半身微有不利，时作头疼，間或眩暈，其脉象洪实，右部尤甚，知其系腦部充血。问其心中，时觉发热。治以建瓴汤，連服二十餘剂全愈。王××愈后甚喜，而转念忽有所悲，因告愚曰：「五舍弟从前亦患此证，医者投以参耆之剂，竟至不起。 向以为病本不治，非用药有所錯誤，今觀先生所用之方，乃知前方固大謬也。」統觀兩案及王××之言，則治偏枯者不可輕用补阳还五汤，不愈昭然哉！而当时之遇此证者，又或以为中风而以羌活、防风諸药发之，亦能助其血益上行，其弊与誤用参耆者同也。蓋此证雖有因兼受外感而得者，然必其外感之热傳入阳明，而后激动病根而猝发，是以雖挾有外感，亦不可投以发表之药也。

83．论鼻淵治法《內经》謂「膽移热於腦則辛頞鼻淵。」頞者，鼻通腦之徑路也。辛頞，則頞中觉刺戟也。鼻淵者，鼻流濁涕如淵之不竭也。蓋病名鼻淵，而其病灶实在於頞，因頞中黏膜生炎，有似腐爛，而病及於腦也。其病標在上，其病本則在於下，故《內经》謂系膽之移热。而愚臨证品驗以来，知其热不但来自膽经，恆有来自他经者。而其热之甚者，又恆来自阳明胃腑。 膽经之热，大抵由內傷積热而成。胃腑之热，大抵由伏气化热而成。臨证者若见其脉象弦而有力，宜用药清其肝膽之热，若膽草、白芍諸药，而少加連翹、薄荷、菊花諸药輔之，以宣散其热，且以防其有外感拘束也。若见其脉象洪而有力，宜用药清其胃腑之热，若生石膏、知母諸药，亦宜少加連翹、薄荷、菊花諸药輔之。且濁涕常流，則含有毒性，若金銀花、甘草、花粉諸药皆可酌加也。 若病久阴虚，脉有数象者，一切滋阴退热之药皆可酌用也。后世方书治此证者，恆用蒼耳、辛夷辛温之品，此显与经旨相背也。夫经既明言为膽之移热，則不宜治以温药可知。且明言頞辛鼻淵，不宜更用辛温之药助其頞益辛，更可知矣。即使证之初得者，或因外感拘束，宜先投以表散之药，然止宜辛涼而不可用辛温也。是以愚遇此证之脉象稍浮者，恆先用西药阿斯匹林瓦許汗之，取其既能解表又能退热也。 拙著石膏解中，載有重用生石膏治愈此证之案数則，可以参觀。又此证便方，用絲瓜蔓煎汤飲之，亦有小效。若用其汤当水煎治鼻淵諸药，其奏效当尤捷也。

84．詳论咽喉证治法咽喉之证，有內傷外感，或涼或热，或虚或实，或有傳染或无傳染之殊。今試逐条詳论之於下。傷寒病恆兼有咽喉之证。《傷寒论》阳明篇第二十節云：「阳明病但头眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。 若不咳者，咽亦不痛。」按此節但言咽痛，未言治法。乃细審其文义，是由太阳初傳阳明，胃腑之热猶未实（是以能食），其热兼瀰漫於胸中（胸中屬太阳当为阳明病連太阳），上熏肺脏，所以作咳，更因咳而其热上竄，所以咽痛。擬治以白虎汤去甘草加連翹、川贝母。少阴篇第三節，「病人脉阴阳俱緊，反汗出者，亡阳也，此屬少阴，法当咽痛。」此節亦未列治法。 按少阴脉微细，此則阴阳俱緊，原为少阴之变脉。緊脉原不能出汗，因其不当出汗者而反自汗，所以知其亡阳。其咽痛者，无根之阳上竄也。擬用大剂八味地黃汤，以芍药易丹皮，再加蘇子、牛膝，收斂元阳歸根以止汗，而咽痛自愈也。【加減八味地黃汤】大懷熟地（一兩） 淨萸肉（一兩） 生懷山药（八錢） 生杭芍（三錢） 大云苓片（二錢） 澤泻（錢半） 烏附子（二錢） 肉桂（二錢去粗皮后入） 懷牛膝（三錢） 蘇子（二錢研炒）煎汤盅半，分兩次温服。 少阴篇第三十節云：「少阴病，下利、咽痛、胸滿、心煩者，豬膚汤主之。」按此证乃少阴之热瀰漫於三焦也。是以在上与中，則为咽痛煩滿，因腎中真阴不能上升与阳分相濟，所以多生燥热也；在下，則为下利，因脏病移热於腑，其膀胱瘀滯，致水歸大腸而下利也。至治以豬膚汤者，以豬为水蓄，其膚可熬膠，汁液尤勝，原能助腎阴上升与心阳調剂以化燥热。 而又伍以白蜜之涼潤，小粉之沖和，熬之如粥，服后能留戀於腸胃，不致隨下利泻出，自能徐徐敷布其气化，以清三焦瀰漫之热也。少阴篇第三十一節云：「少阴病二、三日，咽痛者，可与甘草汤。不瘥者与桔梗汤。」此亦少阴病之热者也。用甘草汤取其能潤肺利咽，而其甘緩之性又能緩心火之上炎，則下焦之燥热可消也。用桔梗汤者，取其能升提腎中之真阴，俾阴阳之气互相接續，則上焦之阳自不浮越以鑠肺熏咽，且其上達之力又善散咽喉之鬱热也。 按后世治咽喉证者皆忌用桔梗，然果審其脉为少阴病之微细脉，用之固不妨也。況古所用之桔梗皆是苦桔梗，其性能升而兼能降，实具有开通之力也。少阴篇第三十二節云：「少阴病，咽中傷生瘡，不能言語，聲不出者，苦酒汤主之。」按少阴之脉原络肺上循喉嚨，是以少阴篇多兼有咽喉之病。至治以苦酒汤，唐氏为苦酒与半夏同用可使咽中之瘡速破。苦酒即今之醋，醋調生半夏末外敷原可消瘡，不必皆攻之使破之。 厥阴篇第九節云：「傷寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉为痹。」按此節之咽痛，以多亡阴也，与少阴篇之汗出亡阳者原互相对照。蓋其人之肝脏蘊有实热，因汗出过多耗其阴液，其热遂上竄鬱於咽中而作痛，故曰其咽为痹。痹者热与气血凝滯不散也。仲師当日未言治法，而愚思此证当用酸斂之药以止其汗，涼潤之药以復其液，宣通之药以利其咽，彙集为方，庶可奏功。 爰將所擬之方詳录於下。【斂阴泻肝汤】生杭芍（兩半） 天花粉（一兩） 射干（四錢） 浙贝母（四錢搗碎） 酸石榴（一个連皮搗爛）同煎汤一盅半，分兩次温服下。上所录傷寒兼咽喉病者六節，傷寒中之咽喉证大略已备。而愚臨证多年，知傷寒兼病咽喉又有出於六節之外者，試舉治驗之案一則明之。愚在奉时治一朱姓學生，患傷寒三四日，蜷臥昏昏似睡，間作譫語，呼之眼微开，舌上似无苔，而舌皮甚干，且有黑斑，咽喉疼痛，小便赤而热，大便数日未行，脉微细兼沉，心中时觉发热，而肌膚之热度如常。 此乃少阴傷寒之热证，因先有伏气化热，乘腎脏虚損而竄入少阴，遏抑腎气不能上達，是以上焦燥热而舌斑咽痛也，其舌上有黑斑者，亦为腎虚之现象。至其病既屬热而脉微细者，誠以脉发於心，腎气因病不能上達与心相濟，其心之跳动即无力，此所以少阴傷寒无论或涼或热其脉皆微细也。遂为疏方：生石膏细末二兩，生懷山药一兩，大潞参六錢，知母六錢，甘草二錢，先用鮮茅根二兩煮水，以之煎药，取清汤三盅，每温服一盅調入生雞子黃一枚。 服药一次后，六脉即起。服至二次，脉转洪大。服至三次，脉象又漸和平，精神亦復，舌乾咽痛亦见愈。翌日即原方略为加減，再服一剂，諸病全愈。按上所用之方，即坎離互根汤。方之细解詳於本方后，茲不贅。至於温病，或温而兼疹，其兼咽喉证者尤多。方书名其证为爛喉痧，其证多繫有傳染之毒菌。治之者，宜注意清其温热，解其疹毒，其咽喉之证亦易愈。 試舉治驗之案以明之。戌辰在津，有宋××长子××患温疹兼喉证。医者皆忌重用涼药，服其药数剂，病转增劇。繼延愚为诊視，其脉洪长有力，純乎阳明胃腑蘊有实热；其疹似靨未靨；視其咽喉兩旁紅，微有爛处；心中自觉热甚；小便短赤；大便三日未行。为开大剂白虎汤，加連翹四錢，薄荷葉錢半以托疹外出。方中石膏重用生者四兩，將药煎汤三盅，分三次温飲下，病大见愈，而脉仍有力，咽喉食物猶疼。 繼又用原方，先取鮮白茅根二兩煮水以煎药，仍分三次服下，盡剂而愈，大便亦通下。后其次子亦患温疹喉证，較其兄尤劇。仍治以前方，初次即用茅根汤煎药，药方中生石膏初用三兩，漸加至五兩始愈。繼其幼女年七歲亦患温疹喉证，較其兩兄尤重，其疹周身成一个，肉皮皆紅（俗謂此等疹皆不能治愈）。亦治以前方，为其年幼方中生石膏初用二兩，后加至六兩，其热稍退而喉痛不減，其大便六日未行，遂單用淨芒硝俾淬水服下，大便即通，其热大減，喉痛亦愈強半。 再诊其脉雖仍有力，实有浮而还表之象，遂用西药阿斯匹林一瓦，因病機之外越而助其出汗。果服后周身得汗，霍然全愈。温疹之证。西人名为猩紅热，有毒菌傳染，原不易治，而兼咽喉证者治之尤难。仲景所謂「阳毒为病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血」者，当即此证。近世方书中又名为爛喉痧，謂可治以《傷寒论》麻杏甘石汤。然麻杏甘石汤中石膏之分量原为麻黃之二倍。 若借用其方則石膏之分量当十倍於麻黃（石膏一兩麻黃一錢）；其热甚者，石膏之分量又当二十倍於麻黃（石膏二兩麻黃一錢），然后用之无弊。滄州友人董××，年过三旬，初則感冒发頤，繼則漸腫而下延至胸膺，服药无效。时当中秋節后，淋雨不止，因病勢危急，冒雨驅车迎愚。既至，见其頷下連颈，壅腫異常，撫之硬而且热，色甚紅，純是一團火毒之气，下腫已至心口；其牙关不开，咽喉腫疼，自牙縫進水半口，必以手掩口，十分用力始能下咽；且痰涎填滿胸中，上至咽喉，並无容水之处，進水少許，必換出痰涎一口；且觉有气自下上衝，常作呃逆；其脉洪滑而长，重按有力，一分鐘約近九十至；大便数日未行。 愚曰：「此俗所稱蝦蟆瘟也。其毒热熾盛，盤踞阳明之府，若火之燎原，必重用生石膏清之，乃可緩其毒热之勢。」从前医者在座，謂曾用生石膏一兩，毫无功效。愚曰：「石膏乃微寒之药，《神农本草经》原有明文，僅用兩許何能清此熾盛之热毒。」遂为疏方，用生石膏四兩，清半夏四錢，金线重樓三錢，連翹二錢，射干二錢。煎服后，觉药停胸間不下，其热与腫似有益增之勢。 知其证兼结胸，火热无下行之路，故益上衝也。復急取生石膏四兩，赭石三兩，又煎汤服下，仍觉停於胸間。又急取赭石三兩，蔞仁二兩，芒硝八錢，又煎汤飲下，胸中仍不开通。此时咽喉益腫，再飲水亦不能下咽，病家惶恐无措。愚曉之曰：「余所以連次亟亟用药者，正为此病腫勢浸长，恐稍緩則药不能進。今其胸中既貯如許多药，断无不下行之理。药下行則结开便通，毒火隨之下降，而上焦之腫热必消矣。 」时当晚十点鐘，至夜半觉药力下行，黎明下燥糞若干，上焦腫热觉輕，水漿可進，晨飯时牙关亦微开，服茶汤一碗。午后腫热又漸增，撫其胸，热又烙手，脉仍洪实。意其燥糞必未盡下，遂投以大黃四錢，芒硝五錢，又下燥糞，兼有溏糞，病遂大愈。而腫处之硬者仍不甚消，胸間撫之猶热，脉象亦仍有餘热。又用生石膏四兩，金銀花、連翹各五錢，煎汤一大碗，分数次温飲下，日服一剂，三日全愈。 按此病实温疫（疫有寒温兩種而寒者甚少），確有傳染至猛至烈之毒菌，是以难治。又按此证当二次用药时，若加硝、黃於药中，早通其大便，或不至以后如此危險，而当时閱歷未深，猶不能息息与病機相赴也。有白喉证，其发白或至腐爛，实为傳染病之一端。其证大抵先有蘊热，則易受傳染。为其证內傷为重，宜用涼潤滋阴清火之品，而忌用表散之剂。然用辛涼之药以散其火鬱，若薄荷、連翹諸药固所不忌也。 《白喉忌表抉微》中之养阴清肺汤、神仙活命汤二方，原为治白喉良方。而神仙活命汤中宜加連翹三錢；热甚者可將方中生石膏加倍，或加兩倍；若大便不通者，大黃、芒硝皆可酌加。白喉之病，又恆有与爛喉痧相併者（参觀医案中温疹兼喉痧治沈姓學生病案）。又《靈樞》癰疽篇謂：「癰发於嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化为膿，膿不泻，塞咽，半日死。」按此证即后世所謂截喉癰。 初起时，咽喉之間紅腫甚劇，宜用消瘡之药散之，兼用扁针刺之使多出血。若待其膿成而后泻之，恐不容待其成膿即有危險也。【消腫利咽汤】天花粉（一兩） 連翹（四錢） 金銀花（四錢） 丹参（三錢） 射干（三錢） 玄参（三錢） 乳香（二錢） 沒药（二錢） 炙山甲（錢半） 薄荷葉（錢半）脉象洪实者加生石膏一兩，小便不利者加滑石六錢，大便不通者加大黃三錢。 咽喉之证热者居多，然亦間有寒者（参觀「论喉证治法」內治劉姓童子一案）。又咽喉兩旁微高处，西人謂之扁桃腺，若紅腫西人謂之扁桃腺炎。若其处屢次紅腫，漸起疙瘩，服清火药則微消，或略有感冒，或稍有內热復起者，此是扁桃腺炎已有根蒂，非但服药所能愈，必用手術割去之，再投以清火消腫之药，始能除根。若不割去，在幼童可累其身体之发達。《金匱》謂婦人咽中如有炙臠（吐之不出吞之不下俗謂之梅核气病），此亦咽喉证之一也。 按：此证註疏家謂系痰气阻塞咽喉之中，然此证实兼有沖气之沖也。原方半夏厚朴汤主之，是以半夏降沖，厚朴开气，茯苓利痰，生薑、蘇葉以宣通其气化。愚用此方时，恆加赭石数錢，兼针其合谷，奏效更速（此证不但婦人男子亦間有之）。

85．论喉证治法愚弱冠时已为人疏方治病，然因年少，人多不相信。值里中有病喉者，延医治疗，煩愚作陪，病者喉腫甚，呼吸頗难，医者猶重用发表之剂，而所用发表之药又非辛涼解肌，愚甚不以为然，出言駁之。 医者謂系纏喉风证，非发透其汗不能消腫。病家信其说，誤服其药，竟至不救。后至津门应試，值《白喉忌表抉微》书新出，閱之。见其立论以潤燥滋阴清热为主，惟少加薄荷、連翹以散鬱热，正与从前医者所用之药相反。因喜而試用其方，屢奏功效。后值邑中患喉证者頗多，用《白喉忌表抉微》治法，有效有不效。觀喉中，不必发白，恆紅腫異常。有言此係爛喉痧者，又或言系截喉癰者，大抵系一时之癘气流行而互相傳染也。 其病初得脉多浮而微数，或浮而有力，久則兼有洪象，此喉证兼瘟病也。此时愚年近三旬，臨证恆自有见解，遇脉之初得浮数有力者，重用玄参、花粉以清其热，牛蒡、連翹以利其喉，再加薄荷葉二錢以透其表，類能奏效。其为日既深，脉象洪而有力者，又恆用白虎汤加銀花、連翹、乳香、沒药治愈。为其有截喉癰之名，間有加炙山甲，以消其癰腫者。其腫处甚劇，呼吸有窒礙者，恆先用鈹针刺出惡血，俾腫消然后服药，针药並施，其奏功亦愈速。 然彼时雖治愈多人，而爛喉痧、截喉癰之名究未见諸书也。后读《靈樞》癰疽篇謂「癰发於嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化为膿，膿不泻，塞咽，半日死。」经既明言癰发嗌中，此后世截喉癰之名所由来也。至謂不泻其膿則危在目前，是针刺泻膿原为正治之法，即不待其化膿，针刺以出其惡血亦可为正治之法矣。又閱《傷寒论》，「阳毒之为病面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治。 」王孟英解曰：「阳毒即后世之爛喉痧耳。」是爛喉痧衍之傷寒，而相傳已久，截喉癰即爛喉痧之重者也。蓋白喉与爛喉痧证均有外感，特白喉证內傷重而外感甚輕，其外来之邪惟襲入三焦，三焦色白，是以喉现白色，故方中宣散之品但少用薄荷、連翹已能逐邪外出。至爛喉痧原即《傷寒论》之阳毒，其中挾有瘟毒之气，初得之时，原宜重用宣散之品，然宜散以辛涼，而断不可散以温热，且又宜重用涼药以佐之。 此为喉证之大略也。而愚臨证数十年，知喉证中原有諸多变证，今詳录二則以备参觀。愚在籍时，有劉姓童子，年逾十齡，咽喉腫疼，心中滿悶杜塞，劇时呼吸頓停，兩目上翻，身軀后挺。然其所以呼吸頓停者，非咽喉杜塞，实觉胸膈杜塞也。诊其脉微细而遲，其胸膈常觉发涼，有时其涼上衝，即不能息而现目翻身挺之象。即脉審证，知系寒痰结胸无疑。其咽喉腫疼者，寒痰充溢於上焦，迫其心肺之阳上浮也。 为擬方：生赭石细末一兩，乾薑、烏附子各三錢，厚朴、陳皮各錢半。煎服一剂，胸次頓觉开通，咽喉腫疼亦愈強半。又服兩剂全愈。奉天孫××，年二十，得喉证。屢经医治，不外《白喉忌表抉微》諸方加減，病日增重，医者諉謂不治。后愚为诊視，其脉细弱而数，黏涎甚多，須臾滿口，即得吐出。知系脾腎兩虚，腎虚則气化不攝，阴火上逆，痰水上泛，而脾土虚損又不能制之（若脾土不虚不但能制痰水上泛並能制阴火上逆），故其咽喉腫疼，黏涎若斯之多也。 投以六味地黃汤加於術，又少加蘇子。連服十剂全愈。

86．詳论猩紅热治法自入夏以来，各处发生猩紅热，互相傳染。天气炎热而病益加多加劇，治不如法，恆至不救。夫猩紅热非他，即痧疹而兼温病也。嘗实驗痧疹之证，如不兼温病，其將出未出之先，不过微有寒热，或头微疼，或眼胞微腫，或肢体微痠懶，或食慾不振。其疹既出之后，其表里雖俱觉发热，而实无熾盛之劇热。 治之者始終投以清表（痧疹始終宜用表药然宜表以辛涼不宜表以温热）解毒之剂，无不愈者。即或始終不服药，听其自出自靨，在一星期間亦可自愈。此以其但有疹毒之热，而无温病之热相助为虐，故其病易愈耳。至於疹而兼温者，則与斯迥異。其初病之时疹猶未出，即表里壯热，因疹毒之热尚未萌芽，而温病之热已熾盛也。治之者宜將薄荷、連翹、蟬蛻諸托表之药，与玄参、沙参、天花粉諸清里之药並用。 其連翹可用三錢，薄荷葉、蟬蛻可各用錢半，玄参、沙参、花粉可各用五錢，再少加金銀花、甘草解毒。若慮其痧疹不能透達，可用鮮茅根二兩（如无可代以鮮蘆根）水煮数沸，取清汤数盅，以之代水煎药，煎汤一大盅，温服，其疹必完全透出矣。或以外更用鮮茅根数兩煎四五沸以其汤代茶，更佳。若其痧疹雖皆透发於外，而火猶熾盛，且深入阳明之府，其舌从前白者至此則漸黃，心中煩热異常，或气粗微喘，鼻翅搧动，或神昏譫語，腦膜生炎，其大便乾燥，小便赤澀，此乃阳明胃腑大实之候。 而欲治阳明胃腑之实热，《傷寒论》白虎汤原为千古不祧之良方。为其兼有疹毒，可於方中加連翹二錢，羚羊角一錢（另煎兌服或銼细末送服或以金銀花二錢代之），再用鮮茅根或鮮蘆根煮汤，以之代水煎药。方中若用生石膏二兩，可煎汤兩盅，分兩次温服。若用生石膏三兩，可煎汤三盅，分三次温服。一剂热未清者，可服至数剂，以服后热退，大便仍不滑泻为度。 若其胃腑雖有大热，因小便不利而大便滑泻者，白虎汤又不可驟服。宜先用滑石、生懷山药各一兩，生杭芍八錢，連翹、蟬蛻各錢半，甘草三錢（此方即拙擬滋阴宣解汤），煎汤一大盅服之，其滑泻当即止。泻止之后，热猶不退者，宜於初次方中加滑石六錢，服之以退其热，仍宜煎汤数盅，徐徐温服。至於大热已退，疹已见靨，而其餘热猶盛者，宜再治以滋阴清热解毒之剂，而仍少加托表之药佐之。 方用玄参八錢，沙参、花粉各五錢，連翹、金銀花、鮮蘆根各三錢，甘草二錢，可連服数剂。其热遞減，药剂亦宜隨之遞減，迨服至其热全消停服。以上諸方，若遇证兼喉痧者，宜於方中加射干、生蒲黃各三錢。惟治大便滑泻方中不宜加。可外用硼砂、生寒水石各二錢，梅片、薄荷冰各一分，共研细吹喉中。猩紅热本非危險之证，而所以多危險者，以其证现白虎汤证时，医者不敢放膽用白虎汤治之也。 至愚治此证时，不但胃腑大实之候可放膽投以大剂白虎汤；即当其疹初见点，其人表里壯热，脉象浮洪，但问其大便实者，恆用生石膏一兩或兩半煎汤，送服西药阿斯匹林二分，周身得微汗，其疹全发出而热亦退矣。曾治一六七歲幼女，病温半月不愈。其脉象数而有力，肌膚热而乾澀，其心甚煩躁，輾转床上不能安臥。疑其病久阴虧，不堪外感之灼热，或其痧疹之毒伏藏未能透出，是以其病之现狀若斯。 问其大便，三日未行。投以大剂白虎加人参汤，以生山药代粳米，又为加連翹二錢，蟬蛻一錢，煎汤兩盅，分数次温飲下。連服二剂，大便通下，大热已退，心中仍騷擾不安。再诊其脉，已还浮分，疑其餘热可作汗解，遂用阿斯匹林一瓦和白糖沖水服之，周身得微汗，透出白痧若干，病遂愈。由斯知阿斯匹林原可为透发痧疹之无上妙药。而石膏质重气輕原亦具透表之性，又伍以最善发表之阿斯匹林，其涼散之力盡透於外，化作汗液而不復留中（石膏煮水毫无汁漿是以不復留中），是以胃腑之热未实而亦可用也。 愚臨证五十年，治此证者不知凡幾，其始終皆经愚一人治者，約皆能为之治愈也。天津許姓學生，年八歲，於庚申仲春出疹，初见点兩日即靨。家人初未介意。遲数日，忽又发热，其父原知医，意其疹毒未透，自用药表之，不效。延他医治疗，亦无效，延愚诊視，其脉象细数有力，肌膚甚热，问其心中，亦甚热，气息微喘，乾咳无痰，其咽喉觉疼，其外咽喉兩旁各起疙瘩大如桃核之巨者，撫之則疼，此亦疹毒未透之所致也。 且視其舌苔，已黃，大便数日未行，知其阳明府热已实，必須清热与表散之药並用，方能有效。遂为疏方：鮮茅根半斤（切碎），生石膏二兩（搗细），西药阿斯匹林一瓦半。先將茅根、石膏水煮四五沸，視茅根皆沉水底，其汤即成。取清汤一大碗，分三次温飲下，每飲一次，送服阿斯匹林半瓦。初次飲后，遲兩点鐘再飲第二次。若初服后即出汗，后二次阿斯匹林宜少用。 如法將药服完，翌日視之，上半身微见紅点，热退強半，脉亦較前平和，喉疼亦稍輕，其大便仍未通下。遂將原方茅根改用五兩，石膏改用兩半，阿斯匹林改用一瓦，仍將前二味煎汤分三次送服阿斯匹林。服后疹出见多，大便通下，表里之热已退十之八九，咽喉之疼又輕，惟外邊疙瘩則仍舊。愚恐其所出之疹仍如从前之靨急，俾每日用鮮茅根四兩以之煮汤当茶外，又用金銀花六錢，甘草三錢，煎汤一大杯，分三次温服，每次送梅花点舌丹一丸（若在大人可作兩次服每次送服二丸）。 如此四日，疙瘩亦消无芥蒂矣。按：此证脉僅细数有力，原非洪大有力，似石膏可以少用，而方中猶用生石膏二兩及兩半者，因与若干之茅根同煮，而茅根之渣可以減去石膏之力也。再此证若於方中多用羚羊角数錢，另煎汤兌药中服之，亦可再將疹表出。而其價此时太昂，无力之家实辦不到，是以愚擬得茅根、石膏、阿斯匹林並用以代之。凡证之宜用羚羊角者，可將此三味为方治之也。 且此三味並用，又有勝於但用羚羊角之时也（羚羊角解下有治愈之案可参觀）。

87．论鼠疫之原因及治法（附：坎離互根汤）自鼠疫之证流毒甚烈，医者对于此证未之前聞，即治疗此证未有專方，致患此证者百中难愈二三，良可慨也。不知此证发生之初，原是少阴傷寒中之热证類，至極点始醞釀成毒，互相傳染。今欲知此证之原因及治法，須先明少阴傷寒之热证。 嘗读《傷寒论》少阴篇，所載之证有寒有热，论者多謂寒水之气直中於少阴，則为寒证；自三阳傳来，則为热证。執斯说也，何以阴病兩三日即有用黃連阿膠汤及大承气汤者？蓋寒气侵人之重者，若当时竄入阴为少阴傷寒之寒证。其寒气侵人之輕者，伏於三焦脂膜之中，不能使人即病，而阻塞气化之流通，暗生內热，后因腎脏虚損，則伏气所化之热即可乘虚而入腎。 或腎中因虚生热，与伏气所化之热相招引，伏气为同气之求，亦易入腎，於斯虚热实热，相助为虐，互傷腎阴，致腎气不能上潮於心，多生煩躁（此少阴病有心中煩躁之理）。再者，心主脉，而屬火，必得腎水之上濟，然后阴阳互根，跳动常旺；今既腎水不上潮，則阴阳之气不相接續，失其互根之妙用，其脉之跳动多无力（此少阴病无论寒热其脉皆微细之理）。 人身之精神与人身之气化原相憑依，今因阴阳之气不相接續，則精神失其憑依，遂不能振作而昏昏欲睡（此少阴病但欲寐之理）。且腎阴之气既不能上潮以濡潤上焦，則上焦必干而发热，口舌无津，肺脏因乾热而咳嗽，咽喉因乾热而作痛，此皆少阴之兼证，均见於少阴篇者也。《內经》謂：「冬傷於寒，春必病温」，此言伏气化热为病也。然其病未必入少阴也。 《內经》又謂：「冬不藏精，春必病温」，此則多系伏气化热乘虚入少阴之病，因此病較伏气入他脏而为病者难於辨認，且不易治疗，故於冬傷於寒春必温病之外，特为明辨而重申之也。蓋同是伏气发动，竄入少阴为病，而有未屆春令先发於冬令者，則为少阴傷寒，即系少阴傷寒之热证，初得之即宜用涼药者也；其感春阳之萌动而后发，及发於夏，发於秋者，皆可为少阴温病，即温病之中有鬱热，其脉象转微细无力者也。 其病雖異而治法則同也。既明乎此，試再進而论鼠疫。鼠疫之证初起，其心莫不煩躁也；其脉不但微细，恆至数兼遲（間有初得脉洪数者乃鼠疫之最輕者）；其精神頹敗異常，閉目昏昏，不但欲睡，且甚厭人呼喚；其口舌不但发乾，視其舌上，毫无舌苔，而舌皮乾亮如鏡；其人不但咳嗽咽痛，其肺燥之極，可至腐爛，嘔吐血水（奉天人言辛亥年此证垂危时多嘔吐血水）。 由斯而论，鼠疫固少阴热证之至重者也。雖其成鼠疫之后，釀为毒菌，互相傳染，变证歧出，有为结核性者，有为敗血性者。而当其起点之初，大抵不外上之所述也，然此非愚之憑空擬議也，試舉一案以徵之：一九二一年，黑龙江哈爾濱一帶鼠疫盛行，奉天防範甚嚴，未能傳染入境。惟銀行之間互相交通，鼠疫之毒菌因之有所傳染。有銀行施××，年三十餘，发生肺炎性鼠疫，神識时明时憒，恆作譫語，四肢逆冷，心中发热，思食涼物，小便短赤，大便数日未行。 其脉沉细而遲，心雖发热，而周身肌膚之热度无異常人，且閉目昏昏似睡，呼之眼微开，此誠《傷寒论》少阴篇所謂但欲寐之景象也。其舌上无苔，干亮如鏡，喉中亦幹甚，且微觉疼，时作乾咳，此乃因燥生热，腎气不能上達，阴阳不相接續，故证象、脉象如此，其为鼠疫无疑也。此证若燥热至於極点，肺葉腐爛，咳吐血水，則不能治矣。猶幸未至其候，急用药調治，尚可挽回。 其治之之法，当以潤燥清热为主，又必須助其腎气，使之上達，与上焦之阳分相接續而成坎離相濟之实用，則脉变洪大，始为吉兆。爰为疏方於下：生石膏（三兩搗细） 知母（八錢） 玄参（八錢） 生懷山药（六錢） 野台参（五錢） 甘草（三錢）共煎汤三茶盅，分三次温飲下。按 ：此方即白虎加人参汤以山药代粳米，而又加玄参也。方中之意：用石膏以清外感之实热；用山药、知母、玄参以下滋腎阴、上潤肺燥；用人参者，誠以热邪下陷於少阴，遏抑腎气不能上達，而人参补而兼升之力既能助腎气上達，更能助石膏以逐除下陷之热邪，使之上升外散也； 且凡阴虚兼有实热者，恆但用白虎汤不能退热，而治以白虎加人参汤始能退热，是人参与石膏並用，原能立復真阴於邪热熾盛之时也。 將药三次服完，身热，脉起，舌上微潤，精神亦明瞭，惟大便猶未通下，內蘊之热猶未盡清。俾即原方再服一剂，其大便遂通下，餘热亦遂盡消矣。为此证无结核敗血之现象，而有肺燥、舌乾、喉疼之徵，故可名之为肺炎性鼠疫也。后又治一人，其病之狀況大致皆与前证同，惟其脉之沉细及咽喉之干疼則較前尤甚，仍投以前方，俾用鮮白茅根煎汤，以之代水煎药，及將药煎成，又調入生雞子黃同服。 服后效驗異常，因名其方为坎離互根汤。爰將其方詳细录出，以备医界之採用。【坎離互根汤】生石膏（三兩搗细） 知母（八錢） 玄参（八錢） 野台参（五錢） 生懷山药（五錢） 甘草（二錢） 雞子黃（三枚） 鮮茅根（四兩切碎）先將茅根煎数沸，視茅根皆沉水底，取其汤以之代水，煎方中前六味，取汤三盅，分三次温服下。每服一次，調入生雞子黃一枚。 此方比前方多雞子黃，而又以茅根汤煎药者，因雞子黃生用善滋腎潤肺，而茅根稟少阳最初之气，其性涼而上升，能发起脉象之沉细也。上方，乃取《傷寒论》少阴篇黃連阿膠汤与太阳篇白虎加人参汤之义，而合为一方也。黃連阿膠汤原黃連、黃芩、芍药、阿膠、雞子黃並用。为此时无真阿膠，故以玄参代之；为方中有石膏、知母，可以省去黃連、黃芩諸药。西人謂雞子黃中含有副腎髓质之分泌素，故能大滋腎中真阴，实为黃連阿膠汤中之主药，而不以名汤者，以其宜生調入而不可煎汤也。 是以單用此一味，而黃連阿膠汤之功用仍在。至於白虎加人参汤中去粳米，而以生山药代之，以山药之性既能和胃（原方用粳米亦取其和胃），又能助玄参、雞子黃滋腎也。用白虎汤以解伏气之热，而更加人参者，取人参与石膏並用，最善生津止渴，以解寒温之燥热，而其补益之力，又能入於下焦，以助腎气之上達，俾其阴阳之气相接續，其脉之微细者可变为洪大，而邪可外透矣。 繼又服之，脉之洪大者漸臻於和平，而病即全愈矣。咳嗽者，加川贝母三錢。咽喉疼者，加射干三錢。嘔吐血水者，加三七细末二錢，犀角、羚羊角细末各一錢，三味和勻，分三次送服，或但用三七亦可。其大便不实者，宜斟酌緩服。若大便滑泻者，非下焦有寒，实因小便不利，宜服拙擬滋阴清燥汤，滑泻止后，再服前方，又宜將方中石膏減作二兩，生山药倍作一兩，緩緩与服。 其脉象間有不微细遲緩，而近於洪数者，此乃鼠疫之最輕者，治以此方，一服当即速愈。总之，此证燥热愈甚，則脉愈遲弱，身转不热。若服药后脉起身热，則病機已向愈矣。愚初治此证时，曾但用白虎加人参汤，以生山药代粳米，治愈后，擬得此方，奏效尤捷。或疑寒温之证皆不傳染，鼠疫既为少阴寒温证之劇者所成，何以獨易傳染？不知其傳染之毒菌，皆生於病終不愈，甚至脏腑潰敗，或因阴阳之气久不接續，血脉之流通可至閉塞，因閉塞而成腐敗，此皆足以釀毒以相傳染也，少阴寒温之未变鼠疫者，其劇不至此，所以不傳染也。 至此证之因傳染而成者，其毒愈醞釀而愈甚，即病不甚劇而亦可傳他人。所以此病偶有见端，即宜嚴为防範也。此证之傳变，又分数種。后觀哈爾濱斯年報告之病狀，实甚複雜，今录其原文於下，以备参考。一九二一年春，哈爾濱報告文。斯年鼠疫之病狀：染后三日至七日，为潛伏期。先有头痛、眩暈、食慾不振、倦怠、嘔吐等前驅证。或有不发前驅证者。繼則惡寒、戰慄，忽发大热，達39℃一40℃以上，或稽留，或漸次降下，淋巴管发生腫脹。 在发热前或发热之一二日內，即发腫塊一个，有时一側同发兩个，如左股腺与左腋窩腺而併发是也。该腫塊或化膿，或消散，殊不一定。大部沉嗜眠睡（此即少阴证之但欲寐之理），夜間每发譫語。初期多泄泻二三次。尿含蛋白（此傷腎之徵）。病后一二日，肝脾常见肥大。輕证三四日体温下降可愈。重证二日至七日多心脏麻痹（其脉象细微同於少阴病脉可知）。 此证可分腺腫性、敗血性、肺炎性百斯篤（即鼠疫）三種。腺腫百斯篤最佔多数，一处或各处之淋巴管並其周圍組織俱发炎证。其鼠谿腺及大腿上三角部之淋巴腺尤易罹之。腋窩腺及头部腺次之。又間侵后头腺、肘前后腺、耳前后腺、膝膕腺等。其敗血性百斯篤，发大如小豆之斑，疼痛頗甚，且即变为膿疱，或更進而变壞疽性潰瘍，又有誘起淋巴腺炎者。肺炎性百斯篤之证，劇烈殊甚，一如加答兒性肺炎或格魯布肺炎，咯出之痰中含有百斯篤菌，乃最猛惡者也。 上段述鼠疫之情狀，可为詳悉盡致，而竟未言及治法，想西医对于此证並无確实之治法也。且其謂輕证三四日体温下降可愈；至其重证，体温不下降，豈不可用药使之下降？至言重证垂危，恆至心脏麻痹，推其麻痹之由，即愚所謂腎气不上達於心，其阴阳之气不相接續，心脏遂跳动无力，致脉象沉遲细弱也。此证若当其大热之初，急投以坎離互根汤，既能退热，又能升達腎气，其心脏得腎气之助，不至麻痹，即不难转危为安也。 又其謂大部沉嗜眠睡，与愚所经歷者之狀似昏睡，皆有少阴病但欲寐之现象，亦足徵愚謂此证系伏气化热入腎变成者，原非无稽之談也。特是愚前用之方，因在奉天未见傳染之毒，所以治法不备。后閱《山西医志》，載有廈门吳錫璜《鼠疫消弭及疗法》一篇，其用药注重解毒，实能匡愚所不逮，爰詳录之於下，以备治斯证者之採取。原文：疫菌既染，危險万狀。 大略分为腺鼠疫、肺鼠疫二種。其为证也，先犯心脏，使心力衰弱；凡脉搏如絲，即为疫毒侵犯心脏惟一之確据。其次体温速升，头痛眩暈，或作嘔吐，漸漸意識朦朧，陷於昏睡譫語，狀態癡呆，行步蹣跚，眼结膜強度充血，舌帶白色，如石灰撒上，或汙紫如熟李，颈腺、腋窩、大腿上近阴处起腫脹疼痛，劇烈者三日即死。其神气清者，可多遷延数日。尋常用方，有效有不效。 茲將歷試有效者，詳细录出，以公諸医界。【王孟英治结核法】初起用王孟英治结核方合神犀丹多服累效。方用金銀花二兩，蒲公英二兩，皂刺錢半，粉甘草一錢。嘔者，去甘草，加鮮竹茹一兩，若无鮮竹茹，可以淨青黛三錢代之。大便秘、热重者，加大黃三錢，水煎合神犀丹服。如仍不止，用藏紅花二錢煎汤，送服真熊膽二分，即止。此方用蒲公英、金銀花、皂刺合神犀丹，不但解毒，兼能解血热、散血滯，实为治鼠疫结核之圣药。 若白泡疔，本方去皂刺，加白菊花一兩。兼黑痘，用神犀丹、紫金錠間服。達樵云：「病者发头疼，四肢倦怠，骨節禁錮，或长紅点，或发丹疹，或嘔或泻，舌乾喉痛，間有猝然神昏、痰湧、竅閉者，此係穢毒內閉，毒气攻心，宜用芳香闢穢、解毒護心之品，闢穢驅毒飲主之。」【闢穢驅毒飲】西牛黃（八分研沖） 人中黃（三錢） 九節菖蒲（五分） 靛葉（錢半） 忍冬蕊（五錢鮮者蒸露亦可） 野鬱金（一錢）水煎服。 如见结核，或发斑，或生疔，加藏紅花八分、桃仁三錢、熊膽四分（送服）。大渴引飲，汗多，加犀角、金汁。神昏譫語，宜用至寶丹或安宫牛黃丸，开水和服，先开內竅。此证初起，不可即下，審其口燥，神昏，热熾，有下证者，先闢穢解毒，然后議下，每獲效。下法用大黃煮汤，泡紫雪丹五分良。忌早用大苦大寒，以致冰閉。若脉道阻滯，形容慘淡，神气模糊，惡核痛甚者，宜用解毒活血汤。 連翹（三錢） 柴胡（二錢） 葛根（二錢） 生地（五錢） 赤芍（三錢） 紅花（五錢） 桃仁（八錢） 川樸（一錢后下） 当歸（錢半） 甘草（二錢） 蘇木（二兩）輕证初起，每三点鐘服一次。危证初起，兩点鐘服一次，或合数剂熬膏，連連服之。或热，或渴，或出汗，或吐血，加生石膏一兩，蘆根汁一杯，和药膏服，並多服羚羊角及犀角所磨之汁。 孕婦加桑寄生一兩、黃芩一兩，略減桃仁、紅花。热甚口燥无津，脉象洪数，唇焦大渴者，用清瘟敗毒飲。項腫者，俗名蝦蟆瘟，用普濟消毒飲（二方俱见《温热经纬》），多服必效。吐紅涎者，鮮蘆根取汁和服。便秘者，加大黃三錢。《千金方》曰：「惡核病者，肉中忽有核，累大如李核，小如豆粒，皮肉瘮痛，壯热𤺢索，惡寒是也。与諸瘡根瘰癧结筋相似。 其瘡根瘰癧因瘡而生，似緩无毒。惡核病猝然而起，有毒，若不治，入腹煩悶殺人。皆由冬受温风，至春夏有暴寒相搏气结成此毒也。」觀此论所謂惡核，似即系鼠疫之惡核。觀其所謂冬受温风，至春夏又感寒而发，又似愚所謂伏气化热下陷少阴，由寒温而变鼠疫也。蓋伏气化热之后，恆有因薄受外感而后发者。由斯知鼠疫之证，自唐时已有，特无鼠疫之名耳。 漢皋友人冉雪峰《鼠疫问题解決》，謂水不濟火則为阳燥，火不蒸水則又为阴燥，火衰不交於水固为阴燥，水凝自不与火交亦为阴燥。鼠疫之病，阴凝成燥，燥甚化毒之为病也。又謂：他证以脉洪数为热進，微弱为热退，此证則以微弱为热進，洪数为热退，皆与愚所论少阴证可变鼠疫，其病情脉狀莫不吻合。至冉雪峰所著之书，詳悉精微，无理不徹，无法不备，洵可为治鼠疫者之金科玉律，而拙论中未採用其方者，正以全书之方皆宜遵用，非僅可採用其一二也。 欲研究鼠疫之治法者，取冉雪峰之书与拙论参觀可也。香山友人劉蔚楚，治鼠疫结核之劇者，曾重用麝香六分，作十餘次，用解毒活血清火之药煮汤，連連送下而愈。冉雪峰治鼠疫方中，亦有用所煮汤药送服麝香，以通络透毒者，又可补吳錫璜方中所未备也。欒州友人朱缽文告愚曰：「余有善消鼠疫结核之方，用川大黃五錢，甘草五錢，生牡蠣六錢（搗碎），栝蔞仁四十粒（搗碎），連翹三錢。 煎汤服之，其核必消。」 按 ：此方大黃五錢似近猛烈，而与甘草等分並用，其猛烈之性已化为緩和矣，所以能穩善建功也。紹興何廉臣所編《全國名医驗案類編》，最推重廣東羅氏芝園，謂其经驗弘富，细心揣摹，剖察病情如老吏断獄，羅列治法如名將談兵，以活血去瘀之方，劃清鼠疫主治界限，允推卓識，爰为節述其因、证、方、药，俾后學有所取法。【一探原因】 城市汙穢必多，鬱而成沴，其毒先见。 鄉村汙穢較少，鬱而成沴，其毒次及。故热毒重蒸，鼠先受之，人隨感之，由毛孔气管入達於血管，所以血壅不行也。血已不行，漸紅漸腫，微痛微热，结核如瘰癧，多见於颈脅醃膀大腿之間，亦见於手足头面腹背，爾时体雖不安，猶可支持，病尚淺也。由淺而深，愈腫愈大，邪气与正气相搏，而热作矣。热作而见为头痛身痹，热甚而见为大汗作渴，則病已重矣。 【二辨证候】 鼠疫初起，有先惡寒者，有不惡寒者，既热之后即不惡寒，有先核而后热者，有先热而后核者，有热核同见者，有见核不见热者，有见热不见核者，有汗有不汗者，有渴有不渴者，皆无不头痛、身痛、四肢酸痹，其兼见者疗瘡、癍、疹、衄、嗽、咯、吐，甚則煩躁、懊憹、昏譫、癲狂、痞滿、腹痛、便结旁流、舌焦起刺、鼻黑如煤、目瞑耳聾、骨痿足腫、舌唇裂裂、脉厥体厥，種種惡证，幾难悉数，无非热毒迫血成瘀所致。 然其間亦有輕重：核小、色白、不发热，为輕证。核小而紅、头微痛、身微热、体微酸，为稍重证。單核紅腫、大热、大渴、头痛、身痛、四肢酸痹，为重证。或陡见热渴痛痹四证，或初惡寒旋见四证，未见结核，及舌黑起刺，循衣摸床，手足擺舞，脉厥体厥，与疫证盛时，忽手足抽搐，不省人事，面身紅赤，不见结核，感毒最盛，壞人至速，皆至危证。【三论治法方药】 古方如普濟消毒飲、銀翹敗毒散，近方如銀翹散、代賑普濟散等，雖皆能清热解毒，而无活血去瘀之药，用之多不效。 惟王清任活血解毒汤：桃仁八錢去皮尖打，紅花五錢，当歸錢半，川樸一錢，柴胡一錢，連翹三錢，赤芍三錢，生地五錢，葛根一錢，生甘草一錢。方以桃仁为君，而輔以当歸，去瘀而通壅；連、芍为臣，而兼以地，清热而解毒，樸、甘为佐使，疏气而和药，气行則血通；柴、葛以解肌退热而拒邪，邪除則病愈。惟其对证用药，故能投无不效。蓋此证热毒本也，瘀血標也，而標实与本同重。 故標本未甚者，原方可愈。標本已甚者，傳表宜加白虎；傳里宜加承气；毒甚宜加羚、犀。如連進后，汗出热清，可減除柴、葛；毒下瘀少，可減輕桃、紅；其他当隨证加減。輕证照原方一服。稍重证，日夜二服，加金銀花、竹葉各二錢；如口渴微汗，加石膏五錢，知母三錢。重证、危证、至危证，於初起惡寒，照原方服，柴胡、葛根各加一錢；若见大热，初加金銀花、竹葉各三錢，西藏紅花一錢，危证錢半，或加紫草三錢，蘇木三錢。 疔瘡，加紫花地丁三錢，洋菊葉汁一杯沖。小便不利，加车前子三錢。痰多加川贝母三錢，生萊菔汁兩杯沖。若痰壅神昏，又非前药可治，当加鮮石菖蒲汁一瓢沖，鮮竹瀝兩瓢沖，或礞石滾痰丸三錢包煎。若见癲狂，雙剂合服，加重白虎，並竹葉心、羚角、犀角、西藏紅花各三錢。血从上逆，见衄咯等证，加犀角、丹皮各三錢，鮮茅根、鮮蘆根各四兩。见癍加石膏一兩，知母五錢，元参二錢，犀角二錢。 见疹加金銀花、牛蒡子各三錢，竹葉、大青葉、丹皮各二錢。老弱幼小，急進只用單剂，日夜惟二服，加石膏，大黃減半。所加各药，小兒皆宜減半。五、六歲，一剂同煎，分二次服。重危之证，一剂作一服。幼小不能服药，用针刺结核三四刺，以如意油調经驗塗核散（山慈菇三錢，真青黛一錢，生黃柏錢半，浙贝錢半，赤小豆二錢，共研细末）日夜頻塗十餘次可愈。 婦女同治。惟孕婦加黃芩、桑寄生各三錢以安胎。初起即宜急服，热甚尤宜急進，热久胎必墜。若疑桃仁、紅花墜胎，可改用紫草、紫背天葵各三錢。惟宜下者除芒硝。以上諸法，俱从屢次試驗得来。证以強壯者为多，故於人屬強壯，毒盛热旺，每於重危之证，必加羚角、犀角、西藏紅花，取其见效較捷耳。无如人情多儉，富者聞而退縮，貧者更可知矣。茲为推廣，分別热盛毒盛兩途，隨证加药，亦足以治病。 如初系热盛之证，加石膏、知母、淡竹葉或螺靨菜（或名雷公根）、龙膽草、白茅根之類，便可清热。如兼有毒盛之证，加金銀花、牛蒡子、人中黃之類，便可以解毒。若热毒入心包，羚角、犀角、藏紅花雖屬緊要，然加生竹葉心、生燈心、黃芩、梔子、麥冬心、蓮子心、元参心之類，便可除心包之热毒。若热毒入里，加大黃、朴硝、枳殼以泻之，便可去腸胃之热毒。 平潭友人李健頤，著有《鼠疫新篇》一书，蒙贈一冊。论鼠疫之病，謂繫有一種黑蟻傳染於鼠，再傳於人。其中所載之医案治法，莫不精良，而遇此证之热甚者，恆放膽重用生石膏，有一剂而用至八兩者，有治愈一证而用至二斤強者，可为有膽有識。爰录其治愈之案一則，以为治斯病者之標準。平潭蔡××，年五十八歲，初起惡寒，旋即发热，热甚口渴，手足痹疼，胯下贅生一核，热痛非常，胸脹嘔血，目赤神昏，脉数苔黃。 因其先觸睹死鼠，毛竅大开，毒气傳入血管，潛伏体內；復因外感春阳之气而为引线，是以胃热則嘔逆，肺傷則噴血，热深內竄肺络，肺与心近，影響阻礙，心不守舍，故昏迷譫語。此证涉危篤，急宜清胃、泻肺、攻毒、解热重剂急進，庶能挽救。方擬用加減解毒活血汤加石膏、蘆根。荊芥穗（三錢） 連翹（三錢） 金銀花（五錢） 浙贝母（三錢） 生地黃（五錢） 赤芍药（三錢） 桃仁（五錢） 川紅花（三錢） 紫草（三錢） 生石膏（二兩搗细） 鮮蘆根（一兩） 雄黃精（一錢） 冰片（五分）將前十一味煎汤兩盅，分兩次温服。 后二味共研细末，分兩次用汤药送服。將药連服二剂，嘔平血止，热退胸舒。將原方減雄黃，加錦紋大黃五錢，以泻胃中餘毒，服兩剂，諸恙悉解。

88．论女子癥瘕治法（附：化瘀通经散）女子癥瘕，多因產后惡露未淨，凝结於衝任之中，而流走之新血，又日凝滯其上以附益之，遂漸積而为癥瘕矣。癥者，有实可徵，在一处不移。瘕者，猶可移动，按之或有或无，若有所假託。 由斯而论，癥固甚於瘕矣。此证若在数月以里，其身体猶強壯，所结之癥瘕猶未甚堅，可用《金匱》下瘀血汤下之。然必如《金匱》所載服法，先製为丸，再煎为汤，連渣服之方效。若其病已逾年，或至数年，癥瘕積將滿腹，硬如鐵石，月信閉塞，飲食減少，浸成癆瘵，病勢至此，再投以下瘀血汤，必不能任受；即能任受，亦不能將瘀血通下。惟治以拙擬理沖汤补破之药並用，其身形弱者服之，更可转弱为強。 即十餘年久積之癥瘕，硬如鐵石，久久服之，亦可徐徐盡消。本方后附載有治愈之案若干，可参觀也。近在津门，用其方因证加減，治愈癥瘕数人。爰录一案於下，以为治斯病之粗規。天津張氏婦，年近四旬，自言：「五年之前，因產后惡露未淨，積为硬塊，其大如橘，積久漸大。初在臍下，今則过臍已三四寸矣。其后積而漸大者，按之猶軟。其初積之塊，則硬如鐵石，且觉其处甚涼。 初猶不疼，自今年来漸觉疼痛。从前服药若干，分毫无效，转致飲食減少，身体軟弱，不知还可治否？」言之似甚懼者。愚曰：「此勿憂，保必愈。」因问其月信猶通否。言从前猶按月通行，今雖些許通行，已不按月，且其来浸少，今已兩月未见矣。诊其脉，澀而无力，兩尺尤弱。爰为疏方：生黃耆四錢，黨参、白朮、当歸、生山药、三稜、莪朮、生雞內金各三錢，桃仁、紅花、生水蛭各二錢，䗪虫五个，小茴香錢半。 煎汤一大盅，温服。將药連服四剂，腹已不疼，病处已不觉涼，飲食加多，脉亦略有起色。遂即原方去小茴香，又服五剂，病雖未消而周遭已漸軟。惟上焦觉微热。因於方中加玄参三錢，樗雞八枚。又連服十餘剂，其癥瘕全消。然癥瘕不必盡屬瘀血也。大抵瘀血结为癥瘕者，其人必礙生育，月信恆閉。若其人不礙生育，月信亦屢见者，其癥瘕多系冷積。其身形壯实者，可用炒熟牽牛头次所軋之末三錢下之。 所下之積恆为半透明白色，狀若綠豆粉所熬之糊。若其身形稍弱者，亦可用黃耆、人参諸补气之药煎汤，送服牽牛末。若畏服此峻攻之药者，亦可徐服丸药化之。方用胡椒、白礬各二兩，再用炒熟麥面和之为丸，桐子大。每服錢半，日兩次。服至月餘，其癥瘕自消。若其处觉涼者，多服温暖宣通之药，其積亦可下。曾治張氏婦寒積，重用附子一案，詳附子解后，可参閱。 无论血瘀冷積，日服真鹿角膠四五錢（分兩次燉化服之），日久亦可徐消。蓋鹿角膠原能入衝任以通血脉，又能入督脉以助元阳，是以无论瘀血冷積，皆能徐为消化也。近又擬一消癥瘕兼通经閉方。用炒白朮、天冬、生雞內金等分，为细末。以治癥瘕堅结及月事不通，每服三錢，开水送下，日再服。若用山楂片三錢煎汤，沖化紅蔗糖三錢，以之送药，更佳。因用之屢有效驗，爰名为化瘀通经散。 雞內金原饒有化瘀之力，能化瘀当即善消癥瘕。然向未嘗單用之以奏效也。因所擬理沖汤中原有生雞內金三錢，方后注云：若虚弱者，宜去三稜、莪朮，將雞內金改用四錢。雞內金之消癥瘕，誠不让三稜、莪朮矣。夫能消癥瘕，即能通月信，此原一定之理，然未经臨证实驗，不敢但憑理想確定也，后来津治楊氏女，因患瘰癧过服寒涼开散之药，傷其脾胃，以致食后脹滿，不能消化，重用温补脾胃之剂，加生雞內金二錢，以运化药力。 后服数剂来更方，言病甚见愈，惟初服此药之夜，经即通下，隔前经期未旬日耳。因其病已见愈，聞此言未嘗注意，更方中仍有生雞內金二錢。又服数剂，来求更方，言病已全愈，惟一月之內，行经三次，后二次在服药之后，所来甚少，仍乞再为調治。愚恍悟此誠因用雞內金之故。由此可確知雞內金通经之力。因憶在奉时，曾治宋氏女，胃有瘀積作疼，方中重用生雞內金，服数剂后，二便下血而愈。 此固见雞內金消瘀之力，实並见雞內金通经之力也。总前后数案参觀，雞內金消瘀通经之力，洵兼擅其长矣。此方中伍以白朮者，恐脾胃虚弱，不任雞內金之开通也。更輔以天冬者，恐阴虚有热，不受白朮之温燥也。然雞內金必須生用，方有效驗，若炒熟用之則无效矣。

89．论用药以勝病为主不拘分量之多少嘗思用药所以除病，所服之药病当之，非人当之也（惟用药不对病者則人当之而有害矣）。 乃有所用之药本可除病，而往往服之不效，間有激动其病愈加重者，此无他，药不勝病故也。病足以当其药而綽有餘力，药何以能除病乎？愚感於医界多有此弊，略舉前賢之医案数則、时賢之医案数則及拙治之医案数則，以貢諸医界同人。明李士材治魯藩阳極似阴证，时方盛暑，寢门重閉，密設氈帷，身復貂被，而猶呼冷。士材往視之曰：「此热证也。古有冷水灌頂法，今姑通变用之。 」乃以生石膏三斤煎汤三碗，作三次服。一服去貂被，再服去氈帷，服至三次体蒸流汗，遂呼進粥，病若失矣。清道光間，歸安江涵暾著《筆花医鏡》，內載治一时疫发斑案，共用生石膏十四斤，其斑始透。吳鞠通治何姓叟，手足拘攣，誤服桂附人参熟地等补阳，以致面赤，脉洪数，小便閉，身重不能转側，手不能上至鬢，足蜷曲絲毫不能移动。每剂药中重用生石膏半斤，日進一剂，服至三月后，始收全功。 又：治蠱脹，无汗，脉象沉弦而细。投以《金匱》麻黃附子甘草汤行太阳之阳，即以泻厥阴之阴。麻黃去節，重用二兩，熟附子兩六錢，炙甘草二錢，煎汤五飯碗。先服半碗得汗至眉；二次汗至眼；約每次其汗下出寸許。每次服药后，即啜鯉鱼热汤以助其汗。一晝夜飲完药二剂，鯉鱼汤飲一鍋，汗出至膝上，未能过膝。臍以上腫盡消，其腹仍大，小便不利。改用五苓散。 初服不效，將方中肉桂改用新鮮紫油安邊青花桂四錢，又加遼人参三錢，服后小便大通，腹脹遂消。山東海豐，清咸豐时有楊氏少婦，得奇疾：脊背腫热，赤身臥帳中，若有一縷著身，即热不能支。適有宜興蘇先生乘海船赴北闈，经过其处。其人精医術，延为诊視，断为阳毒，俾用大黃十斤，煎汤十斤，放量陸續飲之，盡剂而愈。蕭琢如著《遁園医案》。其案中最善用《傷寒论》、《金匱》諸方。 載有治其从妹腹中寒涼作疼，脉象沉遲而弦緊，每剂中重用烏附子二兩，連服附子近二十斤，其病始愈。又：治余某妻，左邊少腹內有塊，常结不散，痛时則塊膨脹如拳，手足痹軟，遍身冷汗，不省人事，脉象沉緊，舌苔白厚而湿滑，面色暗晦。与通脉四逆汤，烏附子八錢；漸增至四兩。煎汤一大碗，分数次飲下。內塊遞減，证亦皆见輕。病人以为药既对证，遂放膽煎好一剂頓服下，頃之面热如醉，手足拘攣，舌尖麻，已而嘔吐，汗出，其病脫然全愈。 劉蔚楚著《遇安齋证治叢录》，其中用大剂治愈險证尤多。如其治極重鼠疫，用白虎汤，生石膏一剂，漸加至斤余。治產后温热，用白虎加人参汤，一剂中用生石膏半斤，連服十餘剂始愈。治阳虚汗脫，用朮附汤，每剂術用四兩，漸加至一斤，天雄用二兩，漸加至半斤。如此膽識，俱臻極頂，洵堪为挽回重病者之不二法程也。至於愚生平用大剂挽回重证之案甚多，其已載於医方篇中，茲不復贅。 惟即从前未登出者略录数則，以质諸医界同人。奉天王姓婦，受妊惡阻嘔吐，半月勺水不存，无论何药下咽即吐出，勢極危險。爰用自制半夏二兩（自制者中无礬味善止嘔吐）、生赭石细末半斤、生懷山药兩半，共煎汤八百瓦药瓶一瓶（約二十兩強）或涼飲温飲，隨病人所欲，徐徐飲下，二日盡剂而愈。夫半夏、赭石皆为妊婦禁药，而愚如此放膽用之毫无顧忌者，即《內经》所謂「有故无殞亦无殞也」。 然此中仍另有妙理，詳参赭鎮气汤下，可参觀。西安縣張××腿疼，其人身体強壯，三十未娶，兩腿腫疼，脛骨处尤甚。服热药則加劇，服涼药則平平，医治年餘无效。其脉象洪实，右脉尤甚；其疼腫之处皆发热，断为相火熾盛，小便必稍有不利，因致湿热相併下注。宜投以清热利湿之剂。初用生石膏二兩，連翹茅根各三錢，煎汤服。后漸加至石膏半斤，連翹茅根仍舊，日服兩剂，其第二剂石膏減半。 如此月餘，共計用生石膏十七斤，疼与腫皆大輕減；其飲食如常，大便日行一次，分毫未觉寒涼。囑其仍服原方，再十餘剂当脫然全愈矣。奉天劉某，因常受鍋爐之炙热，阴血暗耗，脏腑经络之間皆蘊有热性，至仲春又薄受外感，其热陡发，表里俱觉壯热，医者治以滋阴清热之药，十餘剂分毫无效。其脉搏近六至，右部甚实，大便兩三日一行，知其阳明府热甚熾又兼阴分虚損也。 投以大剂白虎加人参汤，生石膏用四兩，人参用六錢，以生山药代方中粳米，又加玄参、天冬各一兩，煎汤一大碗，分三次温飲下，日進一剂。乃服后其热稍退，药力歇后仍如故。后將石膏漸加至半斤，一日連進二剂，如此三日，热退十之八九，其大便日下一次，遂改用清涼滋阴之剂，数日全愈。共計所用生石膏已八斤強矣。愚在籍时曾治一壯年癲狂失心，六脉皆閉，重按亦分毫不见（於以知頑痰能閉脉）。 投以大承气汤加赭石二兩，煎汤送服甘遂细末三錢（此方名蕩痰加甘遂汤以治癲狂之重者，若去甘遂名蕩痰汤以治癲狂之輕者，二方救人多矣）。服后大便未行。隔数日（凡有甘遂之药不可連日服之，連服必作嘔吐）將药剂加重，大黃赭石各用三兩，仍送服甘遂三錢，大便仍无行动。遂改用巴豆霜五分，單用赭石细末四兩煎汤送下，間三日一服（巴豆亦不可連服，若連服則腸胃腐爛矣）。 每服后大便行数次，雜以成塊之痰若干。服至兩次，其脉即出。至五次，痰淨，其癲狂遂愈。復改用清火化瘀之药，服数剂以善其后。

90．论治疔宜重用大黃（附：大黃掃毒汤）瘡瘍以疔毒为最緊要，因其毒发於脏腑，非僅在於经络。其脉多见沉緊。緊者毒也，緊在沉部，其毒在內可知也。至其重者，发於鳩尾穴处，名为半日疔，言半日之間即有关于人性命也。 若系此種疔毒，当於未发现之前，其人或心中怔忡，或鳩尾处隐隐作疼，或其处若发炎热，似有漫腫形跡，其脉象见沉緊者，即宜預防鳩尾穴处生疔，而投以大剂解毒清血之品。其大便实者，用大黃雜於解毒药中下之，其疔即可暗消於无形。此等疔毒，若待其发出始为疗治，恆有不及治者矣。至若他处生疔，原不必如此預防，而用他药治之不效者，亦宜重用大黃降下其毒。 憶愚少时，见同里患疔者二人，一起於腦后，二日死；一起於手三里穴，三日死。彼时愚已为人疏方治病，而聲名未孚於鄉里，病家以为年少无閱歷，不相延也。后愚堂侄女於口角生疔，疼痛異常，心中忙亂。投以清热解毒药不效，脉象沉緊，大便三日未行。恍悟寒温之证，若脉象沉洪者，可用药下之，以其热在里也。今脉象沉緊，夫緊为有毒（非若傷寒之緊脉为寒也），緊而且沉，其毒在里可知。 律以寒温脉之沉洪者可下其热，則疔毒脉之沉緊者当亦可下其毒也，況其大便三日未行乎。遂为疏方：大黃、天花粉各一兩，皂刺四錢，穿山甲、乳香、沒药（皆不去油）各三錢，薄荷葉一錢，全蜈蚣三大条。煎服一剂，大便通下，疼減心安。遂去大黃，又服一剂，全愈。方用大黃通其大便，不必其大便多日未行，凡脉象沉緊，其大便不滑泻者，皆可用。若身体弱者，大黃可以斟酌少用。 愚用此方救人多矣，因用之屢建奇效，遂名之为大黃掃毒汤。友人朱缽文傳一治疔方，大黃、甘草各一兩，生牡蠣六錢，栝蔞仁四十粒搗碎，疔在上者川芎三錢作引，在兩臂者桂枝尖三錢作引，在下者懷牛膝三錢作引。煎服立愈。身壯实者，大黃可斟酌多用。此亦重用大黃，是以奏效甚捷也（「答陳××疑《內经》十二经有名无质」一節中有刺疔法，宜参觀）。

1．臨症隨筆鹽山範××，年五十餘，素有肺癆，发时咳嗽連連，微兼喘促。仲夏末旬，喘发甚劇，咳嗽晝夜不止，且嘔血甚多。延医服药十餘日，咳嗽嘔血，似更加劇，憊莫能支。適愚自滄回籍，求为诊治，其脉象洪而微数，右部又实而有力，視其舌苔白厚欲黃，问其心中甚热，大便二三日一行，诊畢，断曰：此温病之热，盤据阳明之府，逼迫胃气上逆，因並肺气上逆，所以咳喘連連，且屢次嘔血也。 治病宜清其源，若將温病之热治愈，則咳喘、嘔血不治自愈矣。其家人謂，从前原不觉有外感，即屢次延医服药，亦未嘗言有外感，何以先生獨謂系温病乎？答曰：此病脉象洪实，舌苔之白厚欲黃，及心中之发热，皆为温病之显徵。其初不觉有外感者，因此乃伏气化热而为温病。其受病之原因，在冬令被寒，伏於三焦脂膜之中，因春令阳盛化热而发动，竄入各脏腑为温病。 亦有遲至夏秋而发者，其症不必有新受之外感，亦間有薄受外感不觉，而伏气即因之发动者，《內经》所謂：「冬傷於寒，春必病温」者，此也。遂为疏方：生地（二兩） 生石膏（一兩） 知母（八錢） 甘草（一錢） 廣犀角（三錢另煎兌服） 三七（二錢细末用水送服）煎汤兩茶盅，分三次温飲下，一剂而諸病皆愈。又改用玄参、贝母、知母、花粉、甘草、白芍諸药，煎汤服。 另用水送服三七末錢許，服兩剂后，俾用生山药末煮粥，少加白糖，每次送服赭石细末錢許，以治其从前之肺癆。若觉热时，則用鮮白茅根四五兩，切碎煮兩三沸，当茶飲之。如此調养月餘，肺癆亦大见愈。按 ：吐血之症，原忌驟用涼药，恐其離经之血得涼而凝，变为血痹虚勞也。而此症因有温病之壯热，不得不用涼药以清之，而有三七之善化瘀血者以輔之，所以服之而有益无弊也。 鹽山王××，年近六旬，自孟夏患痢，延医服药五十餘剂，痢已愈而病转加劇，臥床昏昏有危在旦夕之虞。此際適愚自滄回籍，求为诊治，其脉左右皆洪实，一息五至，表里俱觉发热，脅下連腹，疼痛異常。其舌苔白厚，中心微黃，大便二三日一行。愚曰：「此伏气化热而为温病也。当其伏气化热之初，腸为热迫，醞釀成痢与温俱来。然温为正病，痢为兼病。医者但知治其兼病，而不知治其正病，痢雖愈而温益重。 綿延六十餘日，病者何以堪乎？」其家人曰：「先生之论誠然，特是既为温病，腹脅若是疼痛者何也？將勿腹中有鬱積乎？」答曰：「从前云大便兩三日一行，未必腹有鬱積。以脉言之，凡温病之壯热，大抵现於右脉，因壯热原屬阳明胃府之脉，诊於右关也，今左部之脉亦见洪实，肝膽之火必熾盛，而肝木之气，即乘火之熾盛而施其橫恣，此腹脅所以作疼也。」遂为开大剂白虎加人参汤，方用生石膏四兩，人参六錢以滋阴分。 为其腹脅疼痛，遵傷寒方例，加生杭芍六錢，更加川楝子六錢，疏通肝膽之鬱热下行，以輔芍药之不逮。令煎汤三茶盅，分三次温飲下。降下黏滯之物若干。持其便盆者，觉热透盆外，其病頓愈，可以進食。隔二日腹脅又微觉疼，俾用元明粉四錢，淨蜜兩半，开水調服，又降下黏滯之物若干，病自此全愈。愚孫，年九歲，於正月下旬感冒风寒，兩三日間，表里俱觉发热。 诊其脉象洪实，舌苔白厚。问其大便兩日未行，小便色黃。知其外感之实热，已入阳明之府。为疏方：生石膏（二兩） 知母（六錢） 連殼（三錢） 薄荷葉（錢半） 甘草（二錢）晚六点时煎汤兩茶盅，分兩次服下，翌晨热退強半。因有事他出，臨行囑煎渣与服。閱四日来信言，仍不愈。按原方又服一剂，亦不见輕。斯时，头面皆腫，愚遂進城往視，见其头面腫甚劇，脉象之热較前又盛，舌苔中心已黃，大便三日未行。 为疏方：生石膏（四兩） 玄参（一兩） 連殼（三錢） 銀花（三錢） 甘草（三錢）煎汤三茶盅，又將西药阿斯匹林三分，融化汤中，分三次温服下。头面周身微汗，热退腫消，繼服清火养阴之剂兩剂以善其后。又鄰村李姓少年，亦同时得大头瘟症，医治旬日，病益劇，亦求愚治。其头面連項皆腫，心中煩躁不能飲食，其脉象雖有热，而重按无力。蓋其舊有鴉片嗜好，下元素虚，且大便不实，不敢投以大涼之剂。 为疏方：玄参（一兩） 花粉（五錢） 銀花（五錢） 薄荷（錢半） 甘草（錢半）煎汤一大盅，送服阿斯匹林二分，头面周身皆出汗，病遂脫然全愈。鄰村孫××，年三十許，自初夏得喘症。动則作喘，即安居呼吸亦似迫促，服药五十餘剂不愈。医者以为已成肺癆諉为不治。聞愚回籍求为诊治，其脉浮而滑，右寸关尤甚，知其风与痰互相膠漆滯塞肺竅也。为开麻杏甘石汤： 麻黃三錢、杏仁三錢、生石膏一兩、甘草錢半，煎汤送服苦葶藶子（炒熟）二錢，一剂而喘定，繼又服利痰潤肺少加表散之剂，数服全愈。鄰村刁××，年二十餘，自孟冬得喘症。遷延百餘日，喘益加劇，屢次延医服药，分毫无效。其脉浮而无力，数近六至，知其肺为风襲，故作喘。病久阴虚，肝腎不能納气，故其喘浸劇也。即其脉而论，此时肺中之风邪猶然存在，欲以散风之药祛之，又恐脉数阴虚益耗其阴分。 於是用麻黃三錢，而佐以生山药二兩，臨睡时煎服，夜間得微汗，喘愈強半。为脉象虚数，不敢連用发表之剂，俾繼用生山药末八錢煮粥，少調白糖，当点心用，日兩次，若服之觉悶，可用粥送服雞內金末五分，如此服药約半月，喘又见輕。再诊其脉，不若从前之数，仍投以从前汤药方，又得微汗，喘又稍輕，又服山药粥月餘全愈。滄縣王媼，年七旬有一，於仲冬脅下作疼，噁心嘔吐，大便燥结。 服药月餘，更医十餘人，病浸加劇。及愚诊視时，不食者已六七日，大便不行者已二十餘日。其脉数五至余，弦而有力，左右皆然。舌苔滿布，起芒刺，色微黃。其心中时觉发热，偶或作渴，仍非燥渴。脅下时时作疼，聞食味則欲嘔吐，所以不能進食。小便赤澀短少。此傷寒之热已至阳明之府，胃与大腸皆实，原是承气汤症。特其脉雖有力，然自弦硬中见其有力，非自洪滑中见其有力（此阴虚火实之脉），且数近六至，又年过七旬，似不堪承气之推蕩。 而愚有变通之法，加药数味於白虎汤中，則嘔吐与脅疼皆止，大便亦可通下矣。病家聞之，疑而

：「先生之论誠善，然从前医者皆未言有外感，且此病初起，亦未有头疼惡寒外徵，何以竟成傷寒傳府之重症？」答曰：此乃伏气为病也。大約此外感，受於秋冬之交，因所受甚輕，所以不觉有外感，亦未能即病。而其所受之邪，伏於膜原之間，阻塞气化，暗生內热，遂浸养成今日之病。 觀此舌苔微黃，且有芒刺，豈非有外感之显徵乎？遂为疏方：生石膏（兩半） 生山药（一兩） 知母（五錢） 赭石（五錢） 川楝子（五錢） 生杭芍（四錢） 甘草（二錢）煎汤兩盅，分三次温服下。因其脅疼甚劇，肝木不和，但理以芍药、川楝，仍恐不能奏效，又俾用羚羊角一錢，另煎汤当茶飲之，以平肝泻热。当日將药服完，次晨復诊，脉象已平，舌上芒刺已无，舌苔变白色已退強半，脅疼亦大见愈，略思飲食，食稀粥一中碗，亦未嘔吐，惟大便仍未通下。 疏方再用天冬、玄参、沙参、赭石各五錢，甘草二錢，西药硫酸鎂二錢（沖服），煎服后，大便遂通下，諸病皆愈。为其年高病久，又俾服滋补之药数剂以善其后。此症之脉，第一方原当服白虎加人参汤，为其脅下作疼，所以不敢加人参，而權用生山药一兩，以代白虎汤中之粳米，其养阴固气之力，又可以少代人参也。又赭石重墜下行，似不宜与石膏並用，以其能迫石膏寒涼之力下侵也。 而此症因大腸甚实，故並用无妨，且不僅以之通燥结，亦以之鎮嘔逆也。滄縣李氏婦，年近三旬，月事五月未行，目脹头疼甚劇，诊其脉近五至，左右皆有力，而左脉又弦硬而长，心中时觉发热，周身亦有热时，知其腦部充血过度，是以目脹头疼也。蓋月事不行，由於血室，而血室为腎之副脏，实借肝气之疏泻以为流通，方书所謂肝行腎之气也。今因月事久瘀，肝气不能由下疏泻而專於上行，矧因心肝積有內热，气火相併，迫心中上輸之血液迅速过甚，腦中遂受充血之病。 惟重用牛膝，佐以涼泻之品，化血室之瘀血以下应月事，此一舉兩得之法也。遂为疏方：懷牛膝（一兩） 生杭芍（六錢） 玄参（六錢） 龙膽草（二錢） 丹皮（二錢） 生桃仁（二錢） 紅花（二錢）一剂目脹头疼皆愈強半，心身之热，已輕減。又按其方略为加減，連服数剂，諸病皆愈，月事亦通下。天津李氏婦，年过四旬，患痢三年不愈，即稍愈旋又反復。 其痢或赤或白或赤白参半，且痢而兼泻，其脉遲而无力。平素所服之药，宜热不宜涼，其病偏於涼可知。俾先用生山药细末，日日煮粥服之，又每日嚼服蒸熟龙眼肉兩許，如此旬日，其泻已愈，痢已见輕。又俾於服山药粥时，送服生硫黃细末三分，日兩次，又兼用木賊一錢，淬水当茶飲之，如此旬日，其痢亦愈。奉天呂姓童子，年五歲，於季夏初旬，周身发热，至下午三句鍾时，忽又发涼，須臾涼已，其热愈烈，此温而兼瘧也。 東医治以金雞納霜，数日病不少減。蓋彼但知治其間歇热，不知治其温热，其温热不愈，間歇热亦不愈。及愚視之，羸弱已甚，飲水服药，輒嘔吐，大便数日未行，脉非洪大，而重按有力。知其阳明之热已实，其嘔吐者，阳明兼少阳也。为兼少阳，所以有瘧疾。为擬方：生石膏（三兩） 生赭石（六錢） 生山药（六錢） 碎竹茹（三錢） 甘草（三錢）煎汤一盅半，分三次温飲下。 將药飲完未吐，一剂大热已退，大便亦通。至翌日復作寒热，然較輕矣。投以硫酸規泥涅二分強，分三次用白糖水送下，寒热亦愈。奉天马姓幼女，於午節前得温病，医治旬日病益增劇，周身灼热，精神恍惚，煩躁不安，形勢危殆，其脉確有实热，而至数嫌其过数。蓋因久经外感灼热而阴分虧損也。遂用生石膏兩半、生山药一兩（單用此二味，取其易服），煮濃汁兩茶盅，徐徐与之。 連盡兩剂，灼热已退，从前兩日未大便，至此大便亦通，而仍有煩躁不安之意。遂用阿斯匹林二分，同白糖錢許，开水沖化服之，周身微汗，透出白痧滿身而愈。或问：外感之症，在表者当解其表，由表而傳里者当清其里。今此症先清其里，后復解其表者何也？答曰：子所论者治傷寒則然也。而温病恆表里毗連，因此表里之界线不清。其症有当日得之者，有表未罷而即傳於里者，有傳里多日而表症仍未罷者。 究其所以然之故，多因此症內有伏气，又薄受外感，伏气因感而发。一則自內而外，一則自外而內，以致表里混淆。后世治温者，恆不以六经立论，而以三焦立论，彼亦非盡无见也。是以愚对于此症有重在解表，而兼用清里之药者，有重在清里而兼用解表之药者，有其症似猶可解表，因脉数煩躁，遂变通其方，先清其里而后解其表者。如此則服药不至瞑眩，而其病亦易愈也。 下列所治之案，蓋准此义。試觀解表於清里之后，而白痧又可表出，是知臨症者，原可变通因心，不必拘於一端也。病者 劉××，年二十五歲，寄居天津。病名 脏腑瘀血。病候 其先偶患大便下血甚劇，西医於静脉管中注射以流动麥角膏其血立止。而血止之后已月餘矣，仍不能起床，但觉周身痠軟无力。飲食不能恢復原量，僅如从前之半。大小便亦照常，而惟觉便时不順利。 其脉搏至数如常，芤而无力，重按甚澀，左右兩部皆然。诊断 此因下血之时，血不歸经，行血之道路紊亂，遽用药止之，則離经之血，瘀於脏腑经络之間。蓋麥角止血之力甚大，愚嘗嚼服其小者一枚，陡觉下部會阴穴处有抽掣之力，其最能收閉血管可知。此症因其血管收閉之后，其瘀血留滯於脏腑之間，阻塞气化之流行。致瘀不去而新不生，是以周身痠軟无力，飲食減少，不能起床也。 此症若不急治，其周身气化阻塞日久，必生灼热。灼热久之，必生咳嗽，或成肺病，或成癆瘵，即难为調治矣。今幸为日未久，灼热咳嗽未作，則調治固易易也。疗法 当以化其瘀血为目的。將瘀血化盡，身中气化还其流通之常，其飲食必然增加，身体自能復原矣。处方 （旱三七细末三錢） 为一日之量，分兩次服，空心时开水送下。效果 服药数次后，自大便下瘀血若干，其色紫黑。 后每大便时，必有瘀血若干，至第五日下血漸少，第七日便时不见瘀血矣。遂停服药，后未旬日，身体即健康如初矣。病者 王××，年四十九歲。病名 温病兼泄泻。病因 丙寅仲春来津。其人素吸鴉片，立志蠲除，因致身弱。於仲夏晚間，乘涼稍过，遂得温病，且兼泄泻。病候 表里俱壯热。舌苔邊黃、中黑，甚干。精神昏憒，时作譫語。小便短澀，大便一日夜四五次，帶有黏滯。 其臭異常，且含有灼热之气，其脉左右皆洪长。重诊欠实，至数略数，兩呼吸間可九至。诊断 此純系温病之热，阳明与少阳合病也。为其病在阳明，故脉象洪长；为其兼入少阳，故小便短少，致水歸大便而滑泻。为其身形素弱，故脉中雖挾有外感之实热，而仍重按不实也。疗法 当泻热兼补其正，又大剂徐徐服之，方与滑泻无礙也。处方 生石膏（三兩细末） 生山药（一兩） 大生地（兩半） 生杭芍（八錢） 甘草（三錢） 野台参（五錢）煎汤三大盅，徐徐温飲下。 一次只飲一大口，时为早六点鐘，限至晚八点时服完。此方即白虎加人参汤，以生山药代粳米，以生地代知母，而又加白芍也。以白虎汤清阳明之热，为其脉不实故加人参；为其滑泻故以生山药代粳米；生地代知母，为其少阳之府有热；致小便不利而滑泻，所以又加白芍以清少阳之热，即以利小便也。效果 所备之药，如法服完。翌晨精神頓爽，大热已退，滑泻亦见愈，脉象已近平和。 因泻仍不止，又为疏方，用生山药一兩、滑石一兩、生杭芍五錢、玄参五錢、甘草三錢（此即拙擬之滋阴清燥汤加玄参也）一剂泻止，脉静身涼，脫然全愈。病者 胡××之幼子，年三歲。病名 間歇热。病因 先因失乳，飲食失調，泄泻月餘，甫愈，身体虚弱，后又薄受外感，遂成間歇热。病候 或晝或夜发灼无定时，热近兩点鐘，微似有汗，其热始解。如此循環不已，体益虚弱。 诊断 此乃內傷、外感相併而为間歇热。蓋外感之症，在少阳可生間歇热；內傷之病，在厥阴亦生間歇热（肝虚者，恆寒热往来）。疗法 证雖兼內傷外感，原宜內傷外感並治，为治外感用西药，取孺子易服；治內傷用中药，先后分途施治，方为穩妥。处方 （安知歇貌林一瓦） 为一日之量，分作三次，开水化服。將此药服完后，其灼必減輕，繼用生地八錢，煎汤一茶杯，分多次徐徐温飲下，灼热当全愈。 但用生地者，取其味甘易服也。效果 先將安知歇貌林服下，每服一次，周身皆微有涼汗，其灼热果见輕減。翌日，又將生地煎汤，如法服完，病即霍然愈矣。蓋生地雖非补肝虚正药，而能滋腎水以生肝，更能涼潤肝血，則肝得其养，其肝之虚者，自然转虚为強矣。病者 盧姓，鹽山人。病因 孟秋天气猶热，开窗夜寢受风，初似觉涼，翌日即大热成温病。病候 初次延医服药，竟投以麻、桂、乾薑、细辛大热之剂。 服后心如火焚，知誤服药，以箸探喉，不能吐。热極在床上亂滾，症甚危急。急来迎愚，及至，言才飲涼水若干，病热稍愈。然猶呻吟連聲，不能安臥。诊其脉近七至，洪大无倫，右部尤甚。舌苔黃厚，大便三日未行。诊断 此乃阳明胃府之热已实，又誤服大热之剂，何異火上添油，若不急用药解救，有危在目前之虞。幸所攜药囊中有自制離中丹（系用生石膏一兩、硃砂二分製成），先与以五錢，俾用温开水送下，过半点鐘，心中之热少解，可以安臥。 俾再用五錢送服，須臾呻吟亦止。再诊其脉，較前和平。此时可容取药，宜再治以汤剂以期全愈。处方 生石膏（三兩） 知母（一兩） 生山药（六錢） 玄参（一兩） 甘草（三錢） 煎汤三盅，分三次温飲下。效果 当日將药服完，翌日則脉静身涼，大便亦通下矣。奉天宫某，年三十餘，胸中滿悶，常作呃逆，連連不止，調治数年，病转加劇。其脉洪滑有力，关前尤甚，知其心火熾盛，热痰凝郁上焦也。 遂用朴硝四兩、白礬一兩，摻炒熟麥面四兩，煉蜜为丸，三錢重，每服一丸，日兩次，服盡一料全愈。蓋朴硝味原鹹寒，稟寒水之气，水能勝火，寒能治热，为治心有实热者之要品。《內经》所謂「热淫於內，治以鹹寒」也。用白礬者，助朴硝以消热痰也。調以炒熟麥面者，誠以麥为心谷，以防朴硝白礬之过泻傷心，且炒之則气香歸脾，又能防硝礬之不宜於脾胃也。

2．诊余隨筆西人謂：膽汁滲入十二指腸，能助小腸消化食物。此理《內经》未嘗言之，似为中医疏忽之处，不知后世名医曾言之矣。吳鞠通《医医病书》曰：「膽无出路，借小腸以为出路。」此非謂膽汁能入小腸乎？至於膽汁能化食之说，中医书中亦早寓其理。《神农本草经》之论柴胡也，謂「能去腸胃中结气，飲食積聚，寒热邪气，推陳致新。」夫柴胡为少阳膽经之主药，而其功效多见於腸胃者，为其善理肝膽，使膽汁流通无滯，自能入於腸中消化食物積聚，以成推陳致新之功也。 至於徐靈胎注《神农本草经》則以。「木能疏土」解之，是謂肝膽屬木、脾胃屬土。徐氏既云「木能疏土」，是明謂肝膽能助腸胃化食，而膽汁能助小腸化食之理，即在其中矣。或问：「太阳病，发热惡寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。夫既曰无阳，何以復用石膏？既曰不可发汗，何以復用麻黃？」答曰：「人之血分屬阴，气分屬阳，无阳从脉微弱看出，是言其气分不足也。 蓋证既热多寒少，其脉原当有力，若脉果有力时，可直投以越婢汤矣，或麻杏甘石汤。今因其气分虚而脉象微弱，故用桂枝助其脉（凡脉之微弱者服桂枝則脉大），以托肌肉中外感之邪外出，隨麻黃以達於皮毛也。其云不可发汗者，蓋症止宜解肌。麻黃髮汗之力雖猛，然所用甚少，且有石膏涼之，芍药斂之，是以服药之后，止为解肌之小汗，而不至於为淋漓之大汗也。 」肺脏下无透竅，而吸入之养气，实能隔肺胞息息透过，以养胸中大气，由胸中大气以敷布於全身。而其吸入之气，又自喉管分支下達於心，由心及肝，由肝至衝任交會之处，以及於腎。故肝腎之气化收斂，自能容納下達之气，且能導引使之歸根。有时肝腎阴虚，其气化不能固攝，則肝气忿急，可透膈以干大气，腎气膨脹，可挾沖气上衝。則肝气可挾所寄之相火上逆，腎气可挾副腎脏之沖气上逆。 於是逆气上干，排擠胸中喉中皆不能容受外气則喘作矣。肺勞咳嗽，最为难治之症。愚向治此症，惟用生懷山药条（切片者，皆经水泡，不如用条），軋细过羅，每用兩許，煮作茶汤，調以糖，令適口，以之送服川贝细末。每日兩次，当点心服之。若其脾胃消化不良或服后微觉滿悶者，可將黃色生雞內金，軋成细末，每用二三分与川贝同送服。若觉热时，可嚼服天冬。 此方曾治愈肺癆作喘者若干人，且能令人健壯。【離中丹】 治肺病发热，咳吐膿血，兼治暴发眼疾，紅腫作痛，头痛齒痛，一切上焦实热之症。生石膏（二兩细末） 甘草（六錢细末） 硃砂末（一錢半）共和勻，每服一錢，日再服，白水送。热甚者，一次可服錢半。咳嗽甚者，方中加川贝五錢。咳血多者，加三七四錢。大便不实者，將石膏去一兩，加滑石一兩，用生山药面熬粥，送服此丹。 若阴虚作喘者，亦宜山药粥送服。至於山药面熬粥自五錢可至一兩。下焦寒涼泄泻及五更泻者，皆繫命门相火虚衰。確能补助相火之药，莫如硫黃，且更莫如生硫黃。为其为石质之药，沉重下達耳。不经水煮火爍，而其热力全也（硫黃无毒，其毒即其热，故可生用）。然愚向用硫黃治寒泻症，效者固多，兼有服之泻更甚者，因本草原謂其大便潤、小便长，豈以其能潤大便即可作泻乎？后閱西人药性书，硫黃原列於輕泻药中。 乃知其服后間作泻者，无足怪也。且其所謂輕泻者，与中医说所謂大便潤者，原相通也。於斯再用硫黃时，於石质药中，擇一性温且饒有收澀之力者佐之，即无斯弊。且但热下焦而性不僭上，勝於但知用桂附者遠矣。若於方中再少加辛香之品，引其温暖之力以入奇经，更可治女子血海虚寒不孕。【坎中丹】 治下焦寒涼泄泻及五更泻。硫黃（純黃者一兩） 赤石脂（一兩）共为细末和勻。 每服五分，食前服，一日兩次。不知則漸漸加多，以服后移时微觉温暖为度。若以治女子血海虚寒不孕者，宜於方中加炒熟小茴香末二錢。孫××按：治此症时，恆加肉桂少許与石脂硫黃同服，且其止腹痛之力甚速也。【逐风通痹汤】 治风襲肌肉经络，初則麻木不仁，浸至肢体关節不利。生箭耆（六錢） 麻黃（三錢） 全当歸（五錢） 丹参（三錢） 乳香（三錢） 沒药（三錢） 全蠍（二錢）脉象遲弱无力惡寒者，將黃耆重用一兩，再照加烏头二三錢；脉象有力惡热者，以薄荷易麻黃，再加天花粉一兩。 初服以遍体皆得微汗为佳，至汗后再服，宜將麻黃減半，或止用一錢；筋骨軟弱者，加明天麻三錢；口眼歪斜者，加蜈蚣二条，其病劇者，可加三条。此风中身之外廓，未入於脏腑也。是以心中无病，而病在於肌肉、肢体、经络、关節之处。《內经》风论篇謂：「风气与太阳俱入行諸脉俞，散於分肉之間，与卫气相干，其道不利，故使肌肉憤䐜而有瘍，卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。 」又《內经》痹论曰：「风、寒、湿三气雜至，合而为痹也。其风气勝者为行痹，寒气勝者为痛痹，湿气勝者为著痹。」据《內经》二節之文觀之，則风襲人之肌肉经络，可使麻木不仁，浸至肢体关節不利可知也。是以方中以黃耆为主药，取其能升补胸中大气以通於卫气，自能逐风外出。故《神农本草经》謂：黃耆能主大风，而又以最善发表之麻黃輔之。一則扶正以祛邪，一則发汗以透邪，二药相濟为用，其逐风之力雖猛，而实不至傷正气也。 至当歸、丹参、乳沒、全蠍諸药，或活血以祛风，或通络以祛风，皆所以贊助黃耆、麻黃以成功也。至於病偏涼者加烏头，更將黃耆增重；病偏热者加花粉，更以薄荷易麻黃，此隨病機之所宜，以细为調剂，不使服药后有觉涼觉热之齟齬也。筋骨軟弱者加明天麻，取其能壯筋骨兼能祛风也；口眼歪斜者加蜈蚣，取其善理腦髓神经，而有牽正口眼之力也。曾治一人，夏月开軒当窗而寢，为风所襲，其左半身即觉麻木，肌肉漸形消瘦，左手足漸觉不遂，为擬此方。 其病偏於左，又加鹿角膠二錢作引（若偏於右宜用虎骨膠作引），一剂周身得汗，病愈強半，即方略为加減，又服二剂全愈。后屢試其方莫不隨手奏效。各处庭院中，多有络石与蘡薁，此二種皆木本藤蔓類，而皆可入药。络石：蔓粗而长，葉若紅薯，其節間出須，須端作爪形，经雨露濡湿，其爪遂黏於磚石壁上，俗呼为爬山虎，即药房中之络石藤也。本草又名为石龙藤，其性善治喉痹腫塞，用鮮者兩半，煎汤一盅，细细呷之，少頃即通。 其性又善通经络，同續断、菟絲子煮酒（須用黃酒不宜用燒酒），日日飲之。或單用络石，煮酒飲之，善治周身拘攣，肢体作痛。若与狗脊、猴姜煮酒飲之，善治腰疼。若兼腿疼者，宜加牛膝。《名医別录》又謂：此物久服能輕身、明目、潤澤、好顏色、不老。誠如《名医別录》之所云云，則每日以之煮汤当茶飲之，其为益不亦多乎？蘡薁：蔓類络石而稍细，花葉若雞爪形，又多分歧，以其須纏於高樹之枝柯上。 其藤中多通气细孔，截断吹之有漿出，可擦瘡瘍腫毒。其性亦善治淋，煎汤当茶，最善止渴。取其葉搗汁飲之，善治嘔噦。其所结之实，大如廣紅豆，形圓色紅而亮，中有漿微甘微酸，其功用能止渴，益气力，悅顏色。俗傳有謂其善解砒石毒者，然未见其出載，此則待质高明也。愚於諸药多喜生用，欲存其本性也。有如石膏为硫养輕鈣化合，若煆之則硫养輕皆飛去，其涼散之力頓失，而所餘之鈣经煆即变质，断不可服。 故斯編之中於生石膏之能救人，煆石膏之能傷人，反復论之，再三致意，以其关于人命之安危甚重也。又如赭石原鐵养化合，其重墜涼鎮之力最善降胃止血，且又能生血，分毫不傷气分。至药房中所鬻之赭石，必煆以煤火，則鐵养分離，即不能生血，且更淬之以醋，转成开破之性，多用之即可令人泄泻。又如赤石脂原系粉末，宜興茶壺即用此燒成。为其质同粉末，有黏滯之性，研细服之可保護腸胃之內膜，善治大便泄泻。 而津沽药房中竟將石脂为细末，水和为泥，捏作小餅，煆以煤火，即与宜興壺瓦无異，若为末服之，其傷人脾胃也必矣。又如山萸肉，其酸温之性能补肝、斂肝、治肝虚自汗以固元气之將脫，实能挽回人命於至危之候。药房多酒浸蒸黑用之，其斂肝固气之力頓減矣。如此者实难枚舉。此所以愚於药品多喜生用以存其本性也。药有非制过不可服者，若半夏、附子、杏仁諸有毒之药皆是也。 雖古方中之附子，亦偶生用，实系滷水淹透，未经炮熟之附子，亦非採取即用也。凡此等药，方中雖未註明如何炮製，坊間亦必为制至无毒。若其药本无毒，原可生用者，斯編方中若未註明制用，皆宜生用。有用斯編之方者，甚勿另加製法，致失药之本性也。威靈仙、柴胡諸药，原是用根。坊間恆雜以莖葉，医者不知甄別，即可誤事。细辛之葉，其功用亦不如根，故李瀕湖《本草綱目》亦謂用根。 至樗白皮与桑白皮，亦皆用根上之皮，其真偽尤屬难辨，用者必自採取方的。如樗根白皮，大能固澀下焦。而帶皮樗枝煎汤，又能通大便。俗傳便方，大便不通者，用帶皮樗枝七節，每節长寸許，煎汤服之甚效。其枝与根性之相異如此，用者可不慎哉。煎时易沸之药，医者須預告病家。如知母若至五六錢，微火煎之亦沸，若至一兩幾不能煎。然此药最易煎透，先將他药煎十餘沸，再加此药，敞开药罐蓋，略煎数沸，其汤即成。 至若山药、阿膠諸有汁漿之药，龙骨、牡蠣、石膏、滑石、赭石諸搗末之药，亦皆易沸。大凡煎药，其初滾最易沸。煎至將滾时，須預將药罐之蓋敞开，以箸攪之。迨沸过初滾，其后仍沸，敞蓋煎之无妨，若不沸者，始可蓋而煎之。蓋險急之证，安危止爭此药一剂。故古之医者，药餌必经己手修制，即煎汤液，亦必親自監視也。

3．自述治愈牙疼之经过愚素无牙疼病。 丙寅臘底，自津回籍，因感冒风寒，觉外表略有拘束，抵家后又眠於热炕上，遂陡觉心中发热，繼而左邊牙疼。因思解其外表，內热当消，牙疼或可自愈。服西药阿斯匹林一瓦半（此药原以一瓦为常量），得微汗，心中热稍退，牙疼亦觉輕。遲兩日，心中热又增，牙疼因又劇。方书謂上牙齦屬足阳明，下牙齦屬手阳明，愚素为人治牙疼有內热者，恆重用生石膏少佐以宣散之药清其阳明，其牙疼即愈。 於斯用生石膏细末四兩，薄荷葉錢半，煮汤分兩次飲下，日服一剂。兩剂后，內热已清，疼遂輕減。翌日因有重证应诊遠出，时遍地雪深三尺，嚴寒異常，因重受外感，外表之拘束甚於初次，牙疼因又增劇，而心中卻不觉热。遂單用麻黃六錢（愚身体素強壯是以屢次用药皆倍常量非可概以之治他人也），於臨睡时煎汤服之。未得汗。繼又煎渣再服，仍未得汗。睡至夜半始得汗，微觉肌膚松暢，而牙疼如故。 劇时觉有气循左側上潮，疼徹輔頰，且觉发热。有时其气旁行，更疼如錐刺。恍悟此证確係气血挾热上衝，滯於左腮，若再上升至腦部，即为腦充血矣。遂用懷牛膝、生赭石细末各一兩煎汤服之，其疼頓愈，分毫不復觉疼，且从前头面畏风，从此亦不復畏风矣。蓋愚向擬建瓴汤用治腦充血证甚效，方中原重用牛膝、赭石，今單用此二药以治牙疼，更捷如影響，此誠能为治牙疼者別开一门徑矣，是以詳志之。 附录：唐山趙××来函：二小兒年十二歲，右邊牙疼，連右腮亦腫疼。因读先生自述治愈牙疼之经过，知腮腫系外感受风，牙疼系胃火熾盛，遂先用西药阿斯匹林一瓦。服后微见汗。繼用生石膏二兩，薄荷葉錢半，連服三剂，全愈。

4．虚勞温病皆忌橘紅说半夏、橘紅皆为利痰之药，然宜於湿寒之痰，不宜於燥热之痰，至阴虚生热有痰，外感温热有痰，尤所当忌。 究之伍药得宜，半夏或猶可用，是以《傷寒论》竹葉石膏汤、《金匱》麥门冬汤皆用之。至橘紅則无论伍以何药，皆不宜用。試略舉数案於下以明之。本邑于姓媼，勞热喘嗽，医治数月，病益加劇，不能起床，脉搏近七至，心中热而且干，喘嗽連連，勢極危險。所服之方，積三十餘紙，曾经六七医生之手，而方中皆有橘紅。其餘若玄参、沙参、枸杞、天冬、贝母、牛蒡、生熟地黃諸药，大致皆对证，而其心中若是之热而乾者，显系橘紅之弊也。 愚投以生懷山药一兩，玄参、沙参、枸杞、龙眼肉、熟地黃各五錢，川贝、甘草各二錢，生雞內金錢半。煎服一剂，即不觉干。即其方略为加減，又服十餘剂，全愈。又：治奉天李××，得风温证，发热、头疼、咳嗽。延医服药一剂，头疼益劇，热嗽亦不少減。其脉浮洪而长，知其阳明经府皆热也。視所服方，有薄荷、連翹諸药以解表，知母、玄参諸药以清里，而雜以橘紅三錢，諸药之功盡为橘紅所掩矣。 为即原方去橘紅，加生石膏一兩，一剂而愈。又：治滄州孫××肺脏受风，咳嗽吐痰。医者投以散风利痰之剂，中有毛橘紅二錢，服后即大口吐血，咳嗽益甚。其脉浮而微数，右部寸关皆有力。投以《傷寒论》麻杏甘石汤，方中生石膏用一兩，麻黃用一錢，煎汤送服旱三七细末二錢。一剂血止。又去三七，加丹参三錢，再服一剂，痰嗽亦愈。方中加丹参者，恐其经络中留有瘀血，釀成異日虚勞之证，故加丹参以化之。 統觀以上三案，橘紅为虚勞温病之禁药，不彰彰可考哉！而医者習慣用之，既不能研究其性於平素，至用之病勢增進，仍不知为誤用橘紅所致，不將夢夢終身哉！

5．鱉甲、龜板不可用於虚弱之证《神农本草经》论鱉甲主心腹癥瘕堅積。《金匱》鱉甲煎丸用之以消瘧母（脅下硬塊）。药房又皆以醋炙，其开破肝经之力尤勝。向曾單用鱉甲末三錢，水送服，以治久瘧不愈，服后病者觉怔忡異常，移时始愈，由斯知肝虚弱者，鱉甲誠为禁用之品也。 又龜板《神农本草经》亦主癥瘕，兼开湿痹。后世佛手散用之，以催生下胎。嘗試驗此药，若用生者，原能滋阴潛阳，引热下行，且能利小便（是开湿痹之效）。而药房中亦皆用醋炙之，若服至一兩，必令人泄泻，其开破之力雖遜於鱉甲，而与鱉甲同用以誤治虚弱之证，实能相助为虐也。乃后世方书用此二药以治虚勞之证者甚多，即名医如吳鞠通，其治温邪深入下焦，热深厥深，脉细促，心中憺憺大动，此邪实正虚，肝风煽动將脫，当用白虎加人参汤，再加龙骨、牡蠣，庶可挽回，而吳氏竟治以三甲復脉汤，方中鱉甲、龜板並用，雖有牡蠣之收澀，亦將何补？此乃名医之偶失檢点也。 愚曾治一媼年近五旬，患温病半月不愈。其左脉弦硬有真气不斂之象，右脉近洪而不任重按，此邪实证虚也，为擬补正祛邪之剂。病者將药飲一口，嫌其味苦不服。再延他医，为开三甲復脉汤方，略有加減，服后煩躁異常，此心腎不交，阴阳將離也。医者猶不省悟，竟於原方中加大黃二錢，服后汗出不止。此时若重用山萸肉二兩，汗猶可止，汗止后，病仍可治，惜该医见不及此，竟至誤人性命也。

6．目疾由於伏气化热者治法目疾有实热之证，其热屢服涼药不解，其目疾亦因之久不愈者，大抵皆因伏气化热之后，而移热於目也。丙寅季春，李××，紡紗廠學徒，病目久不愈。眼瞼紅腫，胬肉遮睛，觉目睛脹疼甚劇，又兼耳聾鼻塞，见聞俱廢，跬步須人扶持。其脉洪长甚实，左右皆然。其心中甚觉发热，舌有白苔，中心已黃，其从前大便原燥，因屢服西药大便日行一次。 知系冬有伏寒，感春阳而化热，其热上攻，目与耳鼻皆当其衝也。擬用大剂白虎汤以清阳明之热，更加白芍、龙膽草兼清少阳之热。病人謂廠中原有西医，不令服外人药，今因屢服其药不愈，偷来求治於先生，或服丸散猶可，断乎不能在廠中煎服汤药。愚曰：「此易耳。我有自制治眼妙药，送汝一包，服之眼可立愈。」遂將預軋生石膏细末兩半与之，囑其分作六次服，日服三次，开水送下，服后又宜多喝开水，令微见汗方好。 持药去后，隔三日復来，眼疾已愈十之八九，耳聾鼻塞皆愈，心中已不觉热，脉已和平。復与以生石膏细末一兩，俾仍作六次服。將药服盡全愈。至与以生石膏细末而不明言者，恐其知之即不敢服也。后屢遇因伏气化热病目者，治以此方皆效。

7．天水散治中暑宜於南方北方用之宜稍变通河間天水散（即六一散），为清暑之妙药。究之南方用之最为適宜；若北方用之，原宜稍为变通。 蓋南方之暑多挾湿，故宜重用滑石，利湿即以泻热。若在北方，病暑者多不挾湿，或更挾有燥气，若亦重用滑石以利其湿，將湿去而燥愈甚，暑热转不易消也。愚因是擬得一方，用滑石四兩，生石膏四兩，粉甘草二兩，硃砂一兩，薄荷冰一錢，共为细末，每服二錢，名之曰加味天水散。以治北方之暑病固效，以治南方之暑病，亦无不效也。方中之义：用滑石、生石膏以解暑病之热；而石膏解热兼能透表，有薄荷冰以助之，热可自肌膚散出，滑石解热兼能利水，有甘草以和之（生甘草为末服之最善利水，且水利而不傷阴），热可自小便泻出，又恐暑气內侵，心经为热所傷，故仿益元散之义加硃砂（天水散加硃砂名益元散）以涼心血，即以鎮安神明，使不至怔忡瞀亂也。 人受暑热未必即病，亦恆如冬令伏气伏於膜原，至秋深感涼气激薄而陡然暴发，腹疼作泻。其泻也，暴注下迫，恆一点鐘泻十餘次。亦有吐泻交作者。其甚者，或兩腿转筋。然身不涼，脉不閉，心中惟觉热甚，急欲飲涼食冰者，此仍系暑热为病，实与霍亂不同。丁卯季夏，暑热異常，中秋節后发现此等证甚多，重用生石膏煎汤送服益元散，其病即愈。腹中疼甚者，可用白芍、甘草（益元散中甘草甚少故加之）与石膏同煎汤，送服益元散。 若泻甚者，可用生山药、甘草与石膏同煎汤，送服益元散；或用拙擬滋阴清燥汤加生石膏兩餘或二兩，同煎服，病亦可愈。其欲食冰者，可即与之以冰，欲飲井泉涼水者，可即与之以井泉水，听其儘量食之飲之无礙也。且凡吐不止者，若欲食冰，听其儘量食之，其吐即可止，腹疼下泻亦可並愈。其間有不並愈者，而其吐既止，亦易用药为之調治也。

8．治幼年温热证宜預防其出痧疹幼年温热諸证，多与痧疹並至。 然温热之病，初得即知。至痧疹初得，其毒恆內伏而外无现象，或遲至多日始出；又或不能自出，必俟服托表之药而后能出。若思患預防，宜於治温热之时，少用清表痧疹之药。不然，恐其毒盤结於內，不能发出，其温热之病亦不能愈也。愚臨证数十年，治愈温热兼痧疹者不勝計，莫不於治温热药中，时时少加以清表痧疹之品，以防痧疹之毒內蘊而不能透出。故恆有温热之病，经他医治疗旬日不愈，勢極危險，后经愚为诊治，遂发出痧疹而愈者。 今略登数案於下，以为徵实。奉天马氏幼女，年六七歲，得温病，屢经医治，旬余病勢益進，亦遂委之於命，不復治疗。適其族家有幼子得險证，经愚治愈，因转念其女病猶可治，殷勤相求。其脉象数而有力，肌膚热而乾澀，臥床上展转不安，其心中似甚煩躁。以为病久阴虧，不堪外感之灼热，或其痧疹之毒伏藏於內，久未透出，是以其病之现狀如是也。问其大便，数日一行。 遂为疏方，生石膏细末二兩，潞黨参四錢，玄参、天冬、知母、生懷山药各五錢，連翹，甘草各二錢，蟬蛻一錢，煎汤兩盅，分数次温飲下。連服二剂，大热已退，大便通下，其精神仍似騷擾不安。再诊其脉，較前无力而浮。疑其病已还表，其餘热当可汗解，用西药阿斯匹林二分強，和白蔗糖水沖服下。周身微汗，透出白痧若干而愈。乃知其从前展转騷擾不安者，因其白痧未发出也。 为每剂中皆有透表之品，故其病易还表，而其痧疹之毒復亦易隨发汗之药透出也。又：奉天劉××之幼女，年五歲，周身发热，上焦躁渴，下焦滑泻，遷延日久，精神昏憒，危至極点，脉象数而无力，重诊即无。为疏方用生懷山药一兩，滑石八錢，連翹、生杭芍、甘草各三錢，蟬蛻、羚羊角（此一味另煎当水飲之煎至数次尚有力）各一錢半，煎汤一盅半，分三次温服下，周身发出白痧，上焦煩渴、下焦滑泻皆愈。 按 ：此方即滋阴宣解汤加羚羊角也。凡幼年得温热病即滑泻者，尤須防其痧疹之毒內伏不能外出（滑泻則身弱恆无力托痧疹之毒外出），此方既能清热止泻，又能表毒外出，所以一药而愈也。奉天王××子，年二十八歲，周身发热，出白痧甚密。经医調治失宜，遷延至旬日，病益加劇。医者又欲用大青龙汤減去石膏，王××疑其性热，不敢用，延愚为之诊治。 其周身发热，卻非大热，脉数五至，似有力而非洪实，舌苔乾黑，言語不真，其心中似怔忡，又似煩躁，自觉难受莫支。其家人謂其未病之时，实勞心过度，后遂得此病。参之脉象病情，知其真阴內虧，外感之实热又相鑠耗，故其舌乾如斯，心中之怔忡煩躁又如斯也。问其大便，数日未行，似欲便而不能下通。遂疏方用生石膏细末三兩，潞黨参五錢，生山药五錢，知母、天花粉各八錢，連翹、甘草各二錢，生地黃一兩半，蟬蛻一錢，俾煎汤三盅，分三次温飲下，又囑其服药之后，再用豬膽汁少調以醋，用灌腸器注射之，以通其大便，病家果皆如所囑。 翌日視之，大便已通下，其灼热、怔忡、煩躁皆愈強半，舌苔未退而乾黑稍瘥。又將涼方減石膏之半，生地黃改用一兩。連服三剂，忽又遍身出疹，大便又通下，其灼热怔忡煩躁始全愈。恐其疹出回急，復为开清毒托表之药，俾服数剂以善其后。按 ：此证既出痧矣，原不料其后復出疹，而每剂药中皆有透表之品者，实恐其蘊有痧毒未盡发出也。而疹毒之終能发出，实即得力於此。 然非臨时细细体察，擬方时处处周密，又何能得此意外之功效哉！又：此证非幼科，亦因温而兼疹，故連類及之，且俾人知温而兼疹之证，非獨幼科有之，即壯年亦間有之也。

9．癇瘋治法（附：愈癇丸、息神丸）癇瘋最为难治之证，因其根蒂最深，故不易治耳。愚平素对于此证，有單用磨刀水治愈者；有單用熊膽治愈者；有單用蘆薈治愈者；有用磁朱丸加赭石治愈者。 然如此治法，效者固多，不效者亦恆有之，仍觉对于此证未有把握。后治奉天王氏婦，年近三旬，得癇瘋证，医治年餘不愈，浸至每日必发，且病勢較重。其证甫发时作狂笑，繼則肢体抽掣，昏不知人。脉象滑实，关前尤甚。知其痰火充盛，上並於心，神不守舍，故作狂笑；痰火上並不已，迫激腦筋，失其所司，故肢体抽掣，失其知觉也。先投以拙擬蕩痰汤，間日一剂。 三剂后，病勢稍輕，遂改用丸药，硫化鉛、生赭石、芒硝各二兩，硃砂、青黛、白礬各一兩，黃丹五錢，共为细末，復用生懷山药四兩为细末，焙熟，調和諸药中，煉蜜为丸二錢重。当空心时，开水送服一丸，日兩次。服至百丸全愈。奉天劉姓學生，素患癇瘋。愚曾用羚羊角加清火、理痰、鎮肝之药治愈。隔二年，证又反復，再投以原方不效。亦与以此丸，服盡六十丸全愈。 瀋阳縣鄉間童子，年七八歲，夜間睡时騷擾不安，似有抽掣之狀，此亦癇瘋也。亦治以此丸，服至四十丸全愈。此丸不但治癇瘋，又善治神经之病。奉天趙××，年五十許，数年头迷心亂，精神恍惚，不由自主，屢次医治不愈。亦治以此丸，惟方中白礬改为硼砂，仍用一兩，亦服至百丸全愈。因此丸屢用皆效，遂名此丸为愈癇丸。而以硼砂易白礬者，名为息神丸。 附：制硫化鉛法 用真黑鉛、硫黃细末各一斤。先將鉛入鐵鍋中熔化，即將硫黃末四五兩撒在鉛上，黃即发焰，急用鐵鏟拌炒，所熔之鉛即结成砂子。其有未盡结者，又須將硫黃末接續撒其上，勿令火熄，仍不住拌熔化之鉛，盡结成砂子为度。待晾冷，所结砂子色若鉛灰，入药缽细研为粉。去其研之成餅者，所餘之粉用芒硝半斤，分三次沖水，將其粉煮过三次，然后入药。

10．小兒痙病治法小兒为少阳之体，是以或灼热作有驚駭，其身中之元阳，恆挾气血上衝以擾其腦部，致其腦筋妄行，失其所司而痙证作矣。痙者其颈項硬直也，而或角弓反張，或肢体抽掣，亦皆蓋其中矣。此证治標之药中，莫如蜈蚣（宜用全的）。用治標之药以救其急，即審其病因，兼用治本之药以清其源，則標本並治，后自不反復也。癸亥季春，愚在奉天，旬日之間，遇幼童温而兼痙者四人。 愚皆以白虎汤治其温，以蜈蚣治其痙，其痙之劇者，全蜈蚣用至三条，加白虎汤中同煎服之，分数次飲下，皆隨手奏效（其詳案皆在药物蜈蚣解下，又皆少伍以他药，然其緊要处全在白虎汤蜈蚣並用）。又：乙丑季夏，愚在籍，有張姓幼子患暑温兼痙，其痙发时，气息皆閉，日数次，灼热又甚劇，精神異常昏憒，延医数人皆諉为不治。子××投以大剂白虎汤，加全蜈蚣三条，俾分三次飲下，亦一剂而愈。 丙寅季春，天津俞姓童子病温兼出疹，周身壯热，渴嗜飲水，疹出三日，似靨非靨，觀其神情，恍惚不安，脉象有力，搖搖而动，似將发痙。为开白虎汤加羚羊角錢半（另煎兌服，此預防其发痙所以未用蜈蚣）。药未及煎，已抽搐大作。急煎药服下，頓愈。至痙之因驚駭得者，当以清心、鎮肝、安魂、定魄之药与蜈蚣並用，若硃砂、鐵鏽水、生龙骨、生牡蠣諸药是也。 有热者，加羚羊角、青黛。有痰者，加節菖蒲、膽南星。有风者，加全蠍、殭蠶。气閉塞及牙关緊者，先以药吹鼻得嚏，后灌以汤药。

11．癩证治法癩之为证，方书罕載。愚初亦以为猶若疥癬不必注意也。自戊午来奉天诊病，遇癩证之劇者若干，有患证数年，費药資甚巨不能治愈者，经愚手，皆服药数剂全愈。后有錦州縣戎××患此证，在其本地服药无效，来奉求为诊治，服药六剂即愈。 隔三年，其证陡然反復，先起自面上，狀若頑癬，搔破則流黃水，其未破之处，皮膚片片脫落，奇癢难熬，歌哭万狀。在其本处服药十餘日，分毫无效，復来奉求为诊治。其脉象洪实，自言心中煩躁異常，夜間尤甚，膚愈癢而心愈躁，徹夜不眠，若再不愈，实难支持。遂为疏方，用蛇蛻四条，蟬蛻、殭蠶、全蠍、甘草各二錢，黃連、防风各三錢，天花粉六錢，大楓子十二粒，連皮搗碎。 为其脉洪心躁，又为加生石膏细末兩半。煎汤兩茶盅，分兩次温飲下。連服三剂，面上流黃水处皆结痂，其有舊结之痂皆脫落，瘙癢煩躁皆愈強半，脉之洪实亦減半。遂去石膏，加龙膽草三錢。服一剂，从前周身之似有似无者，其癩亦皆发出作瘙癢。仍按原方連服数剂，全愈。至方中之药，諸药皆可因证加減，或用或不用，而蛇蛻則在所必需，以其既善解毒（以毒攻毒），又善去风，且有以皮達皮之妙也。 若畏大楓子有毒，不欲服者，減去此味亦可。

12．治夢遺法夢遺之病，最能使人之腎经虚弱。此病若不革除，雖日服补腎药无益也。至若龙骨、牡蠣、萸肉、金櫻諸固澀之品，雖服之亦恆有效，而究无確实把握。此乃腦筋輕动妄行之病，惟西药若臭剝抱水諸品，雖为麻醉腦筋之药，而少用之实可以安靖腦筋。若再与龙骨、牡蠣諸药同用，則奏效不难矣。愚素有常用之方，爰录於下： 煆龙骨一兩，煆牡蠣一兩，淨萸肉二兩，共为细末，再加西药臭剝十四瓦，煉蜜为百丸。每臨睡时服七丸，服至兩月，病可永愈。

13．肢体受寒疼痛可熨以坎離砂及坎離砂製法药房中所鬻坎離砂，沃之以醋自能发热，以熨受寒腿疼及臂疼，頗有效驗，而医者猶多不知其所以然之故。究其实際，不外物质化合之理也。按此砂純系用鐵屑製成。其製法將鐵屑煆紅，即以醋噴滅之，晾乾收貯。 用时復以醋拌湿，即能生热。蓋火非养气不著，当鐵屑煆紅之时，鐵屑中原具有养气，经醋噴滅，其养气即永留鐵中。況养气为酸素，醋味至酸，其含养气頗多，以之噴滅煆紅之鐵，醋中之养气亦盡歸鐵中。用时再沃之以醋，其从前所蘊之养气，遂感通发动而生热。以熨因寒痹疼之处，不惟可以驅逐凝寒，更可流通血脉，以人之血脉得养气則赤，而血脉之瘀者可化也。

14．牛肉反紅荊之目睹敝邑多紅荊，而縣北泊莊尤多，各地阡塍皆有荊叢繞護。乙巳季春，牛多瘟死，剝牛者棄其脏腑，但食其肉，未聞有中毒者。獨泊莊因食牛肉，同时中毒者二百餘人，迎愚为之解救，既至（相距七里許）死者已三人矣。中毒之现象：发热、噁心、瞑眩、脉象緊数。投以黃連、甘草、金銀花、天花粉諸药，皆隨手奏效。细詢其中毒之由，緣洗牛肉於溪中，其溪中多浸荊条，水色变紅，洗后復晾於荊条柵上，至煮肉时又以荊为薪，及鬻此肉，食者皆病，食多則病劇，食少則病輕耳。 愚聞此言，因恍憶「老牛反荊花」原系邑中相傳古語，想邑中古人必有中此毒者，是以其語至今留詒，人多知之。特其事未经见，雖知之亦淡然若忘耳。然其相反之理，究系何因，須俟深於化學者研究也。因又憶曩时閱小说，见有田家婦饁于田間，行荊芥中，以饁之飯有牛肉，食者遂中毒。疑荊芥即系紅荊之訛，不然豈牛肉反荊花，而又反荊芥耶？医界諸大雅，有能確知之者，又期不吝指教。

15．駁方书貴阳抑阴论嘗思一阴一阳，互为之根，天地之气化也。人稟天地之气化以生，即人身各具一小天地，其气化何獨不然。是以人之全身，阴阳互相維繫，上焦之阳藏於心中血，中焦之阳涵於胃液，下焦之阳存於腎水，凡心血、胃液、腎水皆阴也。充類言之，凡全身津液脂膏脉腺存在之处，即元阳留蓄之处。阳无阴則飛越，阴无阳則凝滯。阳盛於阴則热，阴盛於阳則冷。 由斯知阴阳偏盛則人病，阴阳平均則人安，阴阳相維則人生，阴阳相離則人死。彼为貴阳抑阴之论者，竟謂阳一分未盡則人不死，阴一分未盡則人不仙，斯何異夢中说夢也。然此則论未病之时，阴阳关于人身之緊要，原无軒輊也。若论已病，又恆阳常有餘，阴常不足（朱丹溪曾有此论）。医者当調其阴阳，使之歸於和平，或滋阴以化阳，或泻阳以保阴，其宜如此治者，又恆居十之八九。 倘曰不然，試即諸病徵之。病有內傷外感之殊，而外感实居三分之二。今先以外感言之，傷寒、温病、疫病皆外感也，而傷寒中於阴经，宜用热药者，百中无二三也；温病則純乎温热，已无他議；疫病雖間有寒疫，亦百中之一二也。他如或瘧，或疹，或痧证，或霍亂，亦皆热者居多，而暑暍之病更无论矣。試再以內傷言之。內傷之病，虚勞者居其半，而勞字从火，其人大抵皆阴虚阳盛，究之亦非真阳盛，乃阴獨虚致阳偏盛耳。 他如或吐衄，或淋痢，或肺病、喉病、眼疾，或黃疸，或水病、腫脹、二便不利，或嗽，或喘，或各種瘡毒，以上諸证，已为內傷之大凡，而阳盛阴虚者实为十之八九也。世之業医者，能无於臨证之際，以急急保其真阴为先務乎？即其病真屬阳虚，当用补阳之药者，亦宜少佐以滋阴之品；蓋上焦阴分不虚而后可受参、耆，下焦阴分不虚而后可受桂、附也。

16．閱劉華封《爛喉痧证治辨異》书后丙寅中秋后，接到劉華封自濟南寄贈所著《爛喉痧证治辨異》一书。 细閱一过，其辯证之精，用药之妙，立论之通，於喉证一门实能令人起觀止之嘆。咽喉为人身緊要之处，而论喉证之书向无善本。自耐修子托之鸞語，著《白喉忌表抉微》，盛行於一时，初則用其方效者甚多，繼而用其方者有效有不效，更有用之不惟不效而病转增劇者。於斯議论紛起，有謂白喉不忌表散，但宜表以辛涼，而不可表以温热者。又有謂白喉原宜表散，雖麻黃亦可用，但不可与升提之药並用者。 按其人或有嚴寒外束不得汗，咽喉疼而不腫者，原可用麻黃汤解其表。然麻黃可用，桂枝不可用。若用麻黃汤时，宜去桂枝，加知母、連翹。至升提之药，惟忌用升麻。若桔梗亦升提之药，而《傷寒论》有桔梗汤治少阴病咽痛，因其能开提肺气散其咽喉鬱热也。若与涼药並用，又能引涼药之力至咽喉散热。惟咽喉痛而且腫者，似不宜用。又有於《白喉忌表抉微》一书痛加詆譭，謂其毫无足取者。 而劉華封則謂白喉证原分兩種，耐修子所謂白喉忌表者，內傷之白喉也。其病因確係煤毒、紙菸及过服煎炒辛热之物，或貪色过度，以致阴液虧損虚火上炎所致，用药养阴清肺原为正治。其由外感傳染者，为爛喉痧，喉中亦有白腐，乃系天行时气入於阳明，上蒸於肺，致咽喉潰爛，或兼有疹子，正是温热欲出不得所致，正宜疏通发表使毒热外出。二证之辨：白喉則咽中干，喉痧則咽中多痰涎。 白喉止五心煩热，喉痧則渾身大热云云。誠能將此二证，一內因，一外因，辨別極精。及至后所載治喉痧諸方，詳分病之輕重淺深，而措施咸宜，洵为喉科之金科玉律也。惟其言今日之好人参难得，若用白虎加人参汤及小柴胡汤，方中人参可以沙参代之，似非確论。蓋小柴胡汤中之人参或可代以沙参，若当下后小柴胡汤证仍在者，用小柴胡汤时，亦不可以沙参代人参。 至白虎加人参汤，若其热实脉虚者，以沙参代人参其热必不退，此愚由经驗而知，非想当然爾之談也。且古方中人参即系今之黨参，原非难得之物。若恐人工種植者不堪用，凡黨参之通体橫紋者（若胡萊菔之紋）皆野生之参也。至其后论喉证原有因下焦虚寒迫其真阳上浮致成喉证者，宜治以引火歸原之法，洵为见道之言。

17．答嚴××代友问痰飲治法詳觀来案，知此证乃寒飲结胸之甚者。 拙擬理飲汤，原为治此证的方，特其药味与分量宜稍为变更耳。今擬一方於下，以备採擇。方用生箭耆一兩，乾薑八錢，於朮四錢，桂枝尖、茯苓片、炙甘草各三錢，厚朴、陳皮各二錢，煎汤服。方中之义：用黃耆以补胸中大气，大气壯旺，自能运化水飲，仲景所謂「大气一转，其气（指水飲之气）乃散」也，而黃耆協同乾薑、桂枝，又能补助心肺之阳，使心肺阳足，如日麗中天，阴霾自开；更用白朮、茯苓以理脾之湿，厚朴、陳皮以通胃之气，气順湿消，痰飲自除；用炙甘草者，取其至甘之味，能調幹姜之辛辣，而乾薑得甘草，且能逗留其热力，使之綿长，並能緩和其热力，使不猛烈也。 按 ：此方即《金匱》苓桂朮甘汤，加黃耆、乾薑、厚朴、陳皮，亦即拙擬之理飲汤去芍药也。原方之用芍药者，因寒飲之证，有迫其真阳外越，周身作灼，或激其真阳上竄，目眩耳聾者，芍药酸斂苦降之性，能收斂上竄外越之元阳歸根也（然必与温补之药同用方有此效）。此病原无此证，故不用白芍。至黃耆在原方中，原以痰飲既开、自觉气不足者加之。茲則开始即重用黃耆者，誠以寒飲固结二十餘年，非有黃耆之大力者，不能斡旋諸药以成功也。 又按 ：此方大能补助上焦之阳分，而人之元阳，其根柢实在於下，若更兼服生硫黃，以培下焦之阳，則奏效更速。所言東硫黃亦可用，須擇其純黃者方无雜质，惟其热力減少，不如中硫黃耳。其用量，初次可服细末一錢，不觉热則漸漸加多。一日之極量，可至半兩，然須分四五次服下。不必与汤药同时服，或先或后均可。【附原问】 敝友患寒飲喘嗽，照方治疗未效。 据其自述病因，自二十歲六月遭兵燹，困山澤中，絕飲食五日夜，歸家急汲井水一小桶飲之，至二十一歲六月，遂发大喘。一日夜后，飲二陳汤加乾薑、细辛、五味漸安。从此痰飲喘嗽，成为痼疾。所服之药，大燥大热則可，涼剂点滴不敢下咽。若誤服之，即胸气急而喘作，須咳出極多水飲方止。小便一点鐘五六次，如白水。若无喘，小便亦照常。飲食无论肉味菜蔬，俱要燥热之品。 粥汤、菜汤概不敢飲。其病情喜燥热而惡冷湿者如此。其病狀暑天稍安，每至霜降后朝朝发喘，必屆巳时吐出痰飲若干，始稍定。或飲極滾之汤，亦能咳出痰飲数口，胸膈略寬舒。迄今二十六七載矣。近用黎蘆散吐法及十棗汤等下法，皆出痰飲数升，证仍如故。《金匱》痰飲篇及寒水所关等剂，服过数十次，证亦如故。想此证既能延歲月，必有疗法，乞先生賜以良方，果能祓除病根，感佩当无既也。 又《衷中参西录》載有服生硫黃法，未審日本硫黃可服否？服药愈后謝函：接函教，蒙授妙方，治疗敝友奇異之宿病，連服四五剂，呼吸即觉順適。后又照方服七八剂，寒飲消除，喘证全愈。

18．答翁××问呃逆气鬱治法詳觀一百十一號（紹興医药學星期報）所登之案，其呃逆終不愈者，以其虚而兼郁也。然觀其飽时加重，飢时见輕，知病因之由於郁者多，由於虚者少。 若能令其分毫不郁，其呃当止。郁开呃止，气化流通，雖有所虚，自能漸漸復原。特是理虚中之郁最为难事，必所用之药分毫不傷气化，俾其鬱开得一分，其气化自能復原一分，始克有效。拙擬医方篇中載有卫生防疫寶丹，原系治霍亂急证之方，无论其证因涼因热，皆屢試屢驗。后有瀋阳趙××，得温病甚劇，舁至院中求为诊治，数日就愈，忽作呃逆，晝夜不止，服药无效。 因思卫生防疫寶丹，最善行气理郁，俾一次服五十粒，呃逆頓止。又数日有陳姓患呃逆证，旬日不止，眠食俱廢，精神疲憊，幾不能支。亦治以卫生防疫寶丹，俾服八十粒，亦一次即愈。由斯知卫生防疫寶丹，治呃逆確有把握，无论其为虚、为郁，用之皆可奏效也。蓋方中冰片、薄荷冰为透竅通气之妙药，而细辛善降逆气，白芷善達鬱气，硃砂能鎮沖气之沖逆，甘草能緩肝气之忿激，药非为呃逆專方，而无一味非治呃逆必需之品，是以投之皆效也。 若其人下元虚甚者，可濃煎生山药汁送服。其挾热者，白芍、麥冬煎汤送服。其挾寒者，乾薑、厚朴煎汤送服。愚用之数十次，未有不隨手奏效者。若倉猝不暇作丸药，可为末服之。

19．答金××问治吐血后咳嗽法詳觀病案，知系因吐血过多，下焦真阴虧損，以致腎气不斂，沖气上衝。五更乃三阳升发之时，沖气上衝者必益甚，所以腦筋跳动，喘嗽加劇也。欲治此症，当滋阴納气，斂沖鎮肝，方能有效。 爰擬方於下以备酌用：生山药（一兩） 大熟地（一兩） 淨萸肉（六錢） 懷牛膝（六錢） 柏子仁（六錢） 生龙骨（四錢） 生牡蠣（四錢） 生赭石（四錢） 生雞內金（二錢） 玄参（二錢） 炙甘草（二錢）日服一剂，煎渣重服。

20．答胡××问小兒暑天水泻及由泻变痢由瘧转痢之治法小兒少阳之体，不堪暑热，恆喜食涼飲冷以解暑，飲食失宜，遂多泄泻，泻多亡阴，益至燥渴多飲，而阴分虚損者，其小溲恆不利，所飲之水亦遂盡歸大腸，因之泄泻愈甚，此小兒暑天水泻所以难治也。 而所擬之方，若能与证吻合，則治之亦非难事。方用生懷山药一兩，滑石八錢，生杭芍六錢，甘草三錢，煎汤一大盅，分三次温飲下。一剂病減，再剂全愈矣。方中之意：山药滋真阴，兼固其气；滑石泻暑热，兼利其水，甘草能和胃，兼能緩大便，芍药能調肝，又善利小便；肝胃調和其泄泻尤易愈也。此方即拙擬滋阴清燥汤。原治寒温之证，深入阳明之府，上焦燥热，下焦滑泻。 而小兒暑天水泻，其上焦亦必燥热，是以宜之。至於由泻变痢，由瘧转痢者，治以此方，亦能隨手奏效。何者？暑天热痢，最宜用天水散；方中滑石，甘草同用，固河間之天水散也。又可治以芍药甘草汤；方中白芍、甘草同用，即仲景之芍药甘草汤也。且由泻变痢，由瘧转痢者，其真阴必然虧損，气化必不固攝，而又重用生山药为之滋阴固气化，是以无论由泄变痢，由瘧转痢者皆宜。 若服此药間有不效者，可加白头翁三錢，因白头翁原为治热痢之要药也。

21．答章××问腹內动气衝气症治法觀此症，陡有气自臍上衝至胸腔，集於左乳下跳动不休。夫有气陡起於臍上衝者，此奇经八脉中衝脉发出之气也。衝脉之原，上隸於胃，而胃之大络虚里，貫膈络肺出於左乳下为动脉。然无病者其动也微，故不觉其动也。乃因此沖气上衝犯胃，且循虚里之大络貫膈络肺，復出於左乳下与动脉相併，以致动脉因之大动，人即自觉其动而不安矣。 当用降沖、斂沖、鎮沖、补沖之药以治病源，則左乳下之动脉，自不觉其动矣。爰擬兩方於下：生山药（八錢） 生牡蠣（八錢） 生赭石末（四錢） 生芡实（四錢） 清半夏（足四錢中有礬須用温水淘淨曬乾） 柏子仁（四錢炒搗不去油） 寸麥冬（三錢）上药七味，磨取鐵鏽濃水煎药。又方：用淨黑鉛半斤，用鐵勺屢次熔化之，取其屢次熔化所餘之鉛灰若干，研细过羅。 再將熔化所餘之鉛秤之，若余有四兩，復用鐵勺熔化之。化后，用硫黃细末兩半，撒入勺中，急以鐵鏟炒拌之，鉛经硫黃灼煉，皆成紅色，因炒拌结成砂子。晾冷、軋细，过羅，中有軋之成餅者，系未化透之鉛，務皆去淨。二药各用一兩，和以炒熟麥面为丸（不宜多摻，以僅可作成丸为度），如桐子大。每服六七丸或至十餘丸（以服后觉药力下行，不至下墜为度），用生山药末五六錢，煮作稀粥送下，一日再服。 以上二方單用、同用皆可。

22．答章××代友问病案治法詳觀病案，知系胃阴虧損，胃气上逆，当投以滋胃液，降胃气之品。然病久气虚，又当以补气之药佐之。爰擬方於下，放膽服之，必能止嘔吐，通大便。迨至飲食不吐，大便照常，然后再擬他方。方用：生赭石二兩，生山药一兩，潞黨参五錢，天冬八錢，共煎汤兩茶杯，分三次温服下。渣煎一杯半，再分兩次温服下。 一剂煎兩次，共分五次服，日盡一剂，三剂后吐必止，便必順。用此方者，赭石千万不可減輕。若此药服之觉涼者，可加生薑四五片或初服时加生薑四五片亦可。

23．答龐××问大便脫肛治法脫肛之症，用曼陀羅煎濃汤洗之甚效。僕常用鮮曼陀羅四五斤，煎取濃汁兩三大碗。再以其汁煎萸肉二三兩，取濃汁一大碗。再用黨参二兩，軋细末調汁中，曬乾。每用四五錢，水煎融化洗之，数次可全愈。

24．答徐××读《傷寒论》质疑四則古人之书不可不信，又不可盡信。愚不揣固陋，敢將徐××所疑《傷寒论》四則，反復陳之。第一疑：在太阳下篇第二十節。其節为病在太阳之表，而不知汗解，反用涼水噀之、灌之，其外感之寒已变热者，经內外之涼水排擠，不能出，入鬱於肉中而煩热起粟，然其热在肌肉，不在胃府，故意欲飲水而不渴，治宜文蛤散。夫文蛤散乃蛤粉之未经煅煉者也。 服之，其质不化，药力难出，且雖为蛤殼，而实則介虫之甲，其性沉降，達表之力原甚微，藉以消肉上之起粟似难奏功。故繼曰：「若不瘥者，与五苓散。」其方取其能利湿兼能透表，又能健运脾胃以助利湿透表之原动力，其病当瘥矣。然又可慮者，所灌之涼水过多，与上焦外感之邪互相膠漆而成寒实结胸，則非前二方所能治疗矣。故宜用三物小陷胸汤或白散。 夫白散之辛温开通，用於此证当矣。至於三物小陷胸汤，若即系小陷胸汤，用於此证，以寒治寒，亦当乎？注家謂此係反治之法。夫反治者，以热治寒，恐其扞格而少用涼药为引，以为热药之反佐，非純以涼药治寒也。蓋注者震攝於古人之隆名，即遇古书有舛錯遺失之处，亦必曲为原護，不知此正所以誤古人而更貽誤后人也。是以拙著《衷中参西录》，於古方之可確信者，恆为之極力表彰，或更通变化裁，推行盡致，以窮其妙用；於其难確信者，則恆姑为懸疑，以待識者之论断。 蓋欲为医學力求進化，不得不如斯也。此節中三物小陷胸汤，唐容川疑其另为一方，非即小陷胸汤。然傷寒太阳病实鮮有用水噀、水灌之事，愚疑此節非仲景原文也。第二疑：在太阳下篇三十二節。其節为：「太阳病，医发汗，遂发热惡寒，因復下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气並竭，无阳則阴獨，復加燒针，因胸煩，面色青黃，膚瞤者难治，今色微黃，手足温者，易治。 」按此節文义，必有訛遺之字。阴阳气並竭句，陳氏釋为阴阳气不交，甚当。至无阳則阴獨句，鄙意以为獨下当有结字。蓋言誤汗誤下，上焦阳气衰微，不能宣通，故阴气獨结於心下而为痞也。第三疑：在太阳下篇五十四節。其節为傷寒脉浮滑。夫滑則热入里矣，乃滑而兼浮，是其热未盡入里，半在阳明之府，半在阳明之经也。在经为表，在府为里，故曰表有热，里有寒。 《內经》謂「热病者，皆傷寒之類也。」又謂「人之傷於寒也，則为病热。」此所謂里有寒者，蓋謂傷寒之热邪已入里也。陳氏之解原如斯，愚則亦以为然。至他註疏家，有謂此寒热二字宜上下互易，当作外有寒里有热者。然其脉象既现浮滑，其外表断不至惡寒也。有謂此寒字当系痰之誤，因痰寒二音相近，且脉滑亦为有痰之证也。然在寒温，其脉有滑象原主阳明之热已实，且足徵病者气血素充，治亦易愈。 若因其脉滑而以为有痰，則白虎汤豈为治痰之剂乎？第四疑：在阳明篇第七十六節。其節为病人无表里证，蓋言无头痛項強惡寒之表证，又无腹滿便硬之里证也。繼謂发热七八日雖脉浮数者可下之，此数語殊令人詫異。夫脉浮宜汗，脉数忌下，人人皆知，況其脉浮数並见而竟下之，其病不愈而脉更加数也必矣。故繼言假令已下脉数不解云云。后則因消穀善飢，久不大便而復以抵当汤下之。 夫寒温之证脉数者，必不思飲食，未见有消穀善飢者。且即消穀善飢，不大便，何以见其必有瘀血，而輕投以抵当汤乎？繼則又言若脉数仍不解而下不止云云，是因一下再下而其人已下脫也。夫用药以解其脉数，其脉数未解，而转致其下脫，此其用药誠为節節失宜，而猶可信为仲景之原文乎？試觀阳明篇第三十一節，仲景对于下证如何鄭重。將兩節文对觀，則此節为偽作昭然矣。 夫古经之中，猶不免偽作（如尚书之今文），至方術之书，其有偽作也原无足深訝。所望註疏家審为辨別而批判之，不至貽誤於医界，則幸甚矣！

25．答徐××阳旦汤之商榷阳旦汤即桂枝加桂汤再加附子，蓋此係他医所治之案，其失处在证原有热，因腳攣誤認为寒，竟於桂枝中增桂加附，以致汗出亡阳，遂至厥逆，仲景因门人之问，重申之而明其所以厥逆之故，实因汗出亡阳。 若欲挽回此证使至夜半可愈，宜先急用甘草乾薑汤以回其阳，雖因汗多損液以致咽乾，且液傷而大便燥结成阳明之譫語，亦不暇顧。迨夜半阳回腳伸，惟脛上微拘急，此非阳之未回，实因液傷不能濡筋也。故繼服芍药甘草汤以復其津液，則脛上拘急与咽喉作干皆愈。更用承气汤以通其大便，則譫語亦遂愈也。所用之药息息与病機相符，故病雖危險可挽回也。

26．答王××问《神州医药學報》何以用真武汤治其热日夜无休止立效《傷寒论》真武汤乃仲景救誤治之方。 其人本少阴煩躁，医者誤認为太阳煩躁而投以大青龙汤，清之散之太过，遂至其人真阳欲脫，而急用真武汤以收回其欲脫之元阳，此真武汤之正用也。觀《神州医药學報》所述之案，原系外感在半表半里，中无大热，故寒热往来，脉象濡緩，而投以湿温之剂，若清之散之太过，证可变为里寒外热（即真寒假热），其元阳不固較少阴之煩躁益甚，是以其热雖日夜无休止，口唇焦而舌苔黃膩，其脉反细数微浮而濡也。 若疑脉数为有热，而数脉与细浮濡三脉並见实为元阳搖搖欲脫之候，猶火之垂垂欲滅也。急用真武汤以迎回元阳，俾複本位，則內不涼而外不热矣。是投以真武汤原是正治之法，故能立建奇功，此中原无疑义也。特其語气激昂，務令筆鋒搖曳生姿，於病情之变更，用药之精义皆未发明，是以閱者未能瞭然也。

27．答劉××问七傷（1）大飽傷脾：因脾主运化飲食，飲食太飽，脾之运化力不足以勝之，是以受傷。 其作噫者，因脾不运化，气鬱中焦，其气鬱極欲通，故噫以通之；其欲臥者，因脾主四肢，脾傷四肢痠懶，是以欲臥；其色黃者，因脾屬土。凡人之五脏，何脏有病，即现何脏所屬之本色。此四诊之中，所以望居首也。（2）大怒气逆傷肝：因肝屬木，木之条上達，木之根下達。为肝气能上達，故能助心气之宣通（肝系下連气海，上連心，故能接引气海中元气上達於心）。 为肝气能下達，故能助腎气之疏泄（腎主閉藏，有肝气以疏泄之，二便始能通順）。大怒，其气有升无降，甚而至於橫行，其中所藏之相火，亦遂因之暴动（相火生於命门，寄於肝膽，遊行於三焦），耗其血液，所以傷肝而血即少。肝开竅於目，目得血而能視，肝傷血少，所以其目暗也。（3）形寒飲冷傷肺：因肺为嬌脏，冷热皆足以傷之也。蓋肺主皮毛，形寒則皮毛閉塞，肺气不能宣通，遂鬱而生热，此肺之因热而傷也。 飲冷則胃有寒飲留滯，变为飲邪，上逆於肺而为懸飲，此肺之因冷而傷也。肺主气，开竅於鼻，有病則咳，肺傷，所以气少、咳嗽、鼻鳴也。（4）憂愁思慮傷心：因人之神明藏於腦，故腦为精明之府（《內经》脉要精微论），而发出在心，故心为君主之官（《內经》靈蘭秘典），神明屬阳，阳者主热。憂愁思慮者，神明常常由心发露，心血必因热而耗，是以傷心也。 心傷，上之不能充量輸血於腦，下之不能充量輸血於肝，腦中之神失其憑藉，故苦驚喜忘，肝中之魂，失其護卫，故夜不能寐，且肝中血少，必生燥热，故又多怒也。（5）強力入房久坐湿地傷腎：因腎有兩枚，皆屬於水，中藏相火，为真阴中之真阳，以統攝下焦真阴真阳之气。強力入房則傷阴，久坐湿地則傷阳，腎之真阴真阳俱傷，所以傷腎。腎傷則呼吸之时，不能納气歸根，所以短气。 腰者腎之腑，腎傷所以腰疼。骨者腎所主，腎傷所以腳骨作疼。至於厥逆下冷，亦腎中水火之气，不能敷布之故也。（6）风雨寒暑傷形：因风雨寒暑，原天地之气化，雖非若癘疫不正之气，而当其来时或过於猛烈，即与人身之气化有不宜。乃有时为时勢所迫，或自不经意，被风雨寒暑之气侵，其身体气弱，不能捍禦，則傷形矣。形傷則发落，肌膚枯槁，此猶木傷其本，而害及枝葉也。 （7）大恐懼不節傷志：因志者为心之所之，必以中正之官輔之，此志始百折不回。中正之官者，膽也，若过恐懼，則膽失其司，即不能輔心以成志，所以傷志。志傷，則心有所圖而畏首畏尾，所以恍惚不樂也。

28．答劉××问湿温治法之理由湿温病狀，純系湿热鬱中，致经络閉塞，故其外雖觉寒涼，而內則小便短澀赤黃也。为小便难，水气必多歸大腸，所以兼泄泻也。 其肢体痠痛者，湿而兼风也。胸膈痞滿者，湿气挾飲也。欲治此症，甚屬易易，用滑石兩許煎汤，送服阿斯匹林一片半，汗出即愈。蓋二药一发汗，一利水，可令內蘊之湿，由汗与小便而解。且二药之性皆涼，其热亦可隨之而解。阿斯匹林又善愈关節疼痛也。余用此方，連治数人，皆一汗而愈。若热劇者，滑石或多用，或加生石膏数錢与滑石同煎，亦莫不隨手奏效也。

29．答劉××问肝与脾之关係及肝病善作疼之理（附：肝脾雙理丸）肝脾者，相助为理之脏也。人多謂肝木过盛可以克傷脾土，即不能消食。不知肝木过弱不能疏通脾土，亦不能消食。蓋肝之系下連气海，兼有相火寄生其中。为其連气海也，可代元气布化，脾胃之健运实資其輔助。为其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之飲食更賴之熟腐。故曰肝与脾相助为理之脏也。 特是肝为厥阴，中见少阳，其性剛果，其气条達，故《內经》靈蘭秘典名为將軍之官。有时調攝失宜，拂其条達之性，恆至激发其剛果之性而近於橫恣，於斯脾胃先当其衝，向之得其助者，至斯反受其損。而其橫恣所及，能排擠諸脏腑之气致失其和，故善作疼也。於斯，欲制肝气之橫恣，而平肝之議出焉。至平之猶不足制其橫恣，而伐肝之議又出焉。所用之药，若三稜、莪朮、青皮、延胡、鱉甲諸品，放膽雜投，毫无顧忌，獨不思肝木於时应春，为气化发生之始，若植物之有萌芽，而竟若斯平之伐之，其萌芽有不挫折毀傷者乎？豈除此平肝伐肝之外，別无術以医肝乎？ 何以本屬可治之证，而竟以用药失宜者歸於不治乎？愚近擬得肝脾雙理丸，凡肝脾不和，飲食不消，滿悶脹疼，或呃逆噯气嘔吐，或泄泻，或痢疾，或女子月事不調，行经腹疼，关于肝脾種種諸证，服之莫不奏效。 爰录其方於下。【肝脾雙理丸】甘草（十兩细末） 生杭芍（二兩细末） 廣条桂（兩半去粗皮细末） 川紫樸（兩半细末） 薄荷冰（三錢细末） 冰片（二錢细末） 硃砂（三兩细末）上药七味。將硃砂一兩与前六味和勺，水泛为丸，桐子大，晾乾（忌曬），用所餘二兩硃砂为衣，勿令餘剩，上衣时以糯米濃汁代水，且令堅实光滑方不走气。其用量：常时調养，每服二十粒至三十粒；急用除病时，可服至百粒，或一百二十粒。

30．答徐××问腹疼治法少年素有痃癖，忽然少腹脹疼。屢次服药，多系开气行气之品，或不效，或效而復发。脉象无力。以愚意见度之，不宜再用开气行气之药。近在奉天有治腹疼二案，詳录於下，以备参考。一为门生張××，少腹素有寒積，因飲食失慎，腸结，大便不下，少腹脹疼，兩日飲食不進。用蓖麻油下之，便行三次而疼脹如故。又投以温暖下焦之剂，服后亦不觉热，而疼脹如故。 细诊其脉，沉而无力。詢之，微觉短气。疑係胸中大气下陷，先用柴胡二錢煎汤試服，疼脹少瘥。遂用生箭耆一兩，当歸、黨参各三錢，升麻、柴胡、桔梗各錢半，煎服一剂，疼脹全消，气息亦順，惟觉口中发乾。又即原方去升麻、黨参，加知母三錢，連服数剂全愈。一为奉天史姓學生，少腹疼痛頗劇，脉左右皆沉而无力。疑为气血凝滯，治以当歸、丹参、乳香、沒药各三錢，萊菔子二錢，煎服后疼益甚，且觉短气。 再诊其脉，愈形沉弱。遂改用升陷汤一剂而愈。此亦大气下陷，迫擠少腹作疼，是以破其气則疼益甚，升舉其气則疼自愈也。若疑因有痃癖作疼，愚曾经驗一善化痃癖之法。憶在籍时，有人问下焦虚寒治法，俾日服鹿角膠三錢，取其温而且补也。后月餘晤面，言服药甚效，而兼獲意外之效：少腹素有積聚甚硬，前竟忘言，因連服鹿角膠已盡消。蓋鹿角膠具温补之性，而又善通血脉，林屋山人阳和汤用之以消硬疽，是以有效也。 又嘗閱喻氏《寓意草》，載有袁聚東痞塊危证治驗，亦宜参觀。

31．答宗弟××问右臂疼治法据来案云云，臂疼当系因热。而愚再三思之，其原因断乎非热。或经络間因瘀生热，故乍服辛涼之品似觉輕也。蓋此证純为经络之病，治之者宜以经络为重，而兼顧其脏腑，蓋欲药力由脏腑而達经络也。西人治急性关節疼痛，恆用阿斯匹林。然用其药宜用中药健运脾胃通行经络之品輔之。 又细閱素服之方皆佳，所以不见效者，大抵因少开痹通竊之药耳。今擬一方於下：於白朮（此药药房中多用麩炒殊非所宜，当購生者自炒熟，其大小片分兩次炒之軋细）取淨末一兩，乳香、沒药（二药須購生者軋成粗渣，隔紙在鍋內烘融化，取出晾乾軋细）各取淨末四錢，朱血竭（此药未研时外皮作黑色，若研之色若硃砂者方真）研细三錢，当歸身（紙裹置爐旁候乾軋细）淨末七錢，细辛、香白芷细末各錢半，冰片（用樟腦升成者，不必用梅片）、薄荷冰细末各三分，諸药和勻，貯瓶密封。 每服一錢半，络石藤（俗名爬山虎，能蔓延磚壁之上，其須自黏於壁上不落者方真）煎汤送服，日兩次。方中之义：以白朮健脾开痹为主（《神农本草经》謂白朮逐风寒湿痹），佐以白芷去风，细辛去寒，当歸、乳香、沒药、血竭以通气活血，冰片、薄荷冰以透竅即以通络。且脾主四肢，因其气化先行於右（右关候脾脉是明徵），故右臂尤为脾之所主。丁氏《化學本草》謂沒药善养脾胃，其温通之性不但能治气血痹疼，更可佐白朮以健补脾胃，故於此证尤宜也。 至阿斯匹林，初次宜服半瓦，以得微汗为度，以后每日服兩次，撙節服之，不必令其出汗，宜与自制末药相間服之，或先或后皆可（后接来函按法治愈）。

32．答周××为母问疼风证治法詳觀病案，曾患兩膝腫疼，愈而復发，膝踝趾骨皆焮热腫痛，連臀部亦腫，又兼目痛。此誠因心肝皆有鬱热，而关節经络之間又有风湿热相併，阴塞血脉之流通，故作腫疼也。 后见有胡××、張××皆有答覆，所论病因及治法又皆盡善盡美，似无庸再为擬議。然愚从前治此等证，亦純用中药，后閱東人医報见治急性僂麻质斯（即热性歷節风），喜用西药阿斯匹林，載有歷治諸案可考驗，后乃屢試其药，更以中药駕馭之，尤效驗異常。在奉曾治一幼童得此证，已危至極点，奄奄一息，数日未断，舁至院中亦治愈（詳案在石膏解下）。由斯知西药之性近和平，試之果有效驗，且洞悉其原质者，固不妨与中药並用也。 爰擬方於下，以备採擇：阿斯匹林一瓦半，生懷山药一兩，鮮茅根去淨皮切碎二兩，將山药茅根煎汤三茶杯，一日之間分三次温服，每次送服阿斯匹林半瓦。若服一次周身得汗后，二次阿斯匹林可少用。至翌日三次皆宜少用。以一日間三次所服之阿斯匹林有一次微似有汗即可，不可每次皆有汗也。如此服之，大約兩旬即可愈矣。

33．答××女士问疼经治法詳觀病案，知系血海虚寒，其中气化不宣通也。 夫血海者，衝脉也，居臍之兩旁，微向下，男女皆有。在女子則上承諸经之血，下应一月之信，有任脉以为之擔任，帶脉以为之約束。阳維、阴維、阳蹺、阴蹺，为之擁護，督脉为之督攝，《內经》所謂女子二七，太衝脉盛，月事以时下者此也。有时其中气化虚損或兼寒涼，其宣通主力微，遂至凝滯而作疼也。而諸脉之擔任擁護、督攝者，亦遂連帶而作疼也。斯当温补其气化而宣通之，其疼自止。 爰擬方於下：全当歸（一兩） 生乳香（一兩） 生沒药（一兩） 小茴香（一兩炒熟） 鱼鰾膠（一兩豬脂炸脆） 川芎（五錢） 甘松（五錢，此药原香郁，若陳腐者不用亦可）共为细末。每服二錢五分，用真鹿角膠錢半，煎汤送下，日服兩次。

34．答王××问时方生化汤当歸之味甘勝於辛，性温雖能助热，而濡潤多液，又实能滋阴退热，原不可但以助热论。 故《神农本草经》謂可治温瘧，且謂煮汁飲之尤良，誠以煮汁則其液濃厚，濡潤之功益勝也。其性雖流通活血，而用之得当亦能止血。友人王××曾小便溺血，用黃酒煮当歸一兩飲之而愈。后其症反復，再服原方不效，问治於僕，俾用鴉膽子去皮五十粒，白糖水送服而愈。繼其症又反復，用鴉膽子又不效，仍用酒煎当歸法治愈。又傅青主治老婦血崩，用黃耆、当歸各一兩，桑葉十四片，煎汤送服三七细末三錢，甚效。 又單用醋炒当歸一兩煎服，治血崩亦恆有效。是当歸可用以活血，亦可用以止血，故其药原名「文无」，为其能使气血各有所歸，而又名当歸也。產后血脉淆亂，且兼有瘀血，故可謂產后良药。至川芎其香竄之性，雖甚於当歸，然善升清阳之气。凡清阳下陷作寒热者，用川芎治之甚效，而產后又恆有此证。同邑趙姓之婦，因臨盆用力过甚，產后得寒热症，其家人为購生化汤二剂服之病頓愈。 蓋其臨盆努力之时，致上焦清阳下陷，故產后遂发寒热，至服生化汤而愈者，全賴川芎升舉清阳之力也。旬余寒热又作，其叔父××知医，往省視之，謂系產后瘀血为恙又兼受寒，於活血化瘀药中，重加乾薑。数剂后，寒热益甚，連連飲水，不能解渴。当时仲夏，身热如炙，又復嚴裹厚被，略以展动即觉冷气侵膚。后僕诊視，左脉沉细欲无，右脉沉緊皆有数象，知其上焦清阳之气下陷，又为热药所傷也。 从前服生化汤，借川芎升舉之力而暫愈，然川芎能升舉清阳，实不能补助清阳之气使之充盛，是以愈而又反復也。为疏方黃耆、玄参各六錢，知母八錢（时已彌月，故可重用涼药），柴胡、桔梗各錢半，升麻一錢，一剂而寒热已，又少为加減，服数剂全愈。由是觀之，川芎亦產后之要药也。吳鞠通、王士雄之言皆不可奉为定论。惟发热汗多者，不宜用耳。至包氏所定生化汤，大致亦順適。 惟限於四点鐘內服完三剂，未免服药过多。每次衝入紹酒一兩，其性过热，又能醉人，必多有不能任受者。僕於婦人產后用生化汤原方，加生懷山药数錢，其大便难者，加阿膠数錢，俾日服一剂，連服三日停止，亦必不至有產后病也。

35．答吳××问病所问婦人血淋之症，因日久損其脾胃，飲食不化，大便滑泄，且血淋又兼砂淋，洵为难治之症。今擬一方：生山药一斤軋细末，每用八錢，加生车前子二錢同煮作粥，送服三七细末、生雞內金细末各五分，每日兩次，当点心用之，日久可愈。 方中之意，用山药、车前煮粥以治泄泻。而车前又善治淋疼，又送服三七以治血淋，內金以消砂淋，且雞內金又善消食，与山药並用，又为健补脾胃之妙品也。惟內金生用則力大，而稍有破气之副作用，若气分过虚时，宜先用生者軋细，焙熟用之。若服药数日而血淋不见輕者，可用蓽澄茄细末一分，加西药哥拜拔油一分同服。又此症大便不止，血淋亦无从愈，若服山药、车前粥而泻不止，可將熟雞子黃二三枚捻碎，調在粥中，再煮一兩开服之。

36．答徐××问其妻盪漾病治法詳觀所述病案，謂脉象滑动，且得之服六味地黃丸之餘，其为热痰鬱於中焦，以致胃气上逆，沖气上衝，浸成上盛下虚之症无疑。为其上盛下虚，所以时时有盪漾之病也。法当利痰、清火、降胃、斂沖，处一小剂，久久服之，气化歸根，盪漾自愈。擬方於下：清半夏（三錢） 柏子仁（三錢） 生赭石（三錢軋末） 生杭芍（三錢） 生芡实（一兩） 生薑（三片）磨生鐵鏽濃水煎药。 方中之意，用半夏、赭石以利痰、墜痰，即以降胃，安沖。用芡实以固下焦气化，使药之降者、墜者，有所底止，且以收斂沖气，而不使再上衝也。用芍药以清肝火、利小便，即以开痰之去路。用柏子仁以养肝血、滋腎水，即以調半夏之辛燥。用生薑以透竅络，通神明，即以为治痰药之佐使。至用鐵鏽水煎药者，誠以諸风眩暈，皆屬於肝，盪漾即眩暈也。此中必有肝风萌动，以助胃气衝气之上升不已，律以金能制木之理，可借鐵鏽之金气以鎮肝木，更推以鐵能重墜，引肝中所寄龙雷之火下降也。 況鐵鏽为鐵与养气化合而成，最善补养人之血分，強健人之精神，即久久服之，於脏腑亦无不宜也。

37．答郭××问小兒耳聾口啞治法小兒之耳聾口啞，乃連帶相关之证也。蓋小兒必習聞大人之言，而后能言；故小兒当未能言时或甫能言时，驟然耳聾不聞，必至啞不能言。是以治此证者，当專治其耳聾。然耳聾之证有可治者，有不可治者。其不可治者，耳膜破也。 其可治者，耳中核络有窒塞也。用靈磁石一塊口中含之，將细鐵条插耳內，磁鐵之气相感，如此十二日，耳之窒塞当通。若仍不通，宜口含鐵塊，耳際塞磁石，如此十二日耳中之窒塞当通矣。

38．答王××质疑犀黃，誠如兄言为西黃之誤。蓋牛黃之好者，出於高麗，因高麗之牛大，故所出之黃亦最美（从前高麗清心丸甚佳，以其有牛黃也），特別之曰，東牛黃，而其價亦較昂；青海西藏之地，亦多出牛黃，其成色亞於東牛黃，故又別之曰，西牛黃，而其地原有犀，遂又誤西为犀也。 紫石英，弟恆用之，治女子不育甚效。其未经煆者，其色紫而透徹，大小皆作五稜者佳。蓋白石英屬阴，紫石英屬阳，阴者宜六稜，阳者宜五梭。至鐘乳石，蛇含石，皆未用过，不敢置论。

39．答黃××问接骨方並论及接筋方接骨之方甚多，然求其效而速者，獨有一方可以公諸医界。方用甜瓜子、生菜子各一兩，小榆樹的鮮嫩白皮一兩，再加真芝麻油一兩，同搗如泥，敷患处，以布纏之。 不过半点鐘，觉骨接上即去药，不然恐骨之接处起節。自得此方后，门人李××曾用以治马甚效，想用以治人亦无不效也。且試驗可在数刻之間，設有不效，再用他方亦未晚也。人之筋骨相著，然骨以剛而易折，筋以韌而难断，是以方书中治接骨之方甚夥，而接筋之方甚鮮也。諸家本草多言旋覆花能續断筋，《群芳譜》謂葍根能續断筋。葍根愚未試过，至旋覆花邑中有以之治牛马断筋者，甚效。 其方初則秘而不傳，当耕地之时，牛马多有因驚駭奔逸被犁头剷断腿上筋者，敷以所制之药，过兩旬必愈。后愚为其家治病，始詳言其方。且言此方受之異人，本以治人，而以治物類亦无不效。因將其方詳录於下。方用旋覆花细末五六錢，加白蔗糖兩許，和水半茶杯同熬成膏。候冷加麝香少許（无麝香亦可），攤布上，纏傷处。至旬日，將药揭下，筋之兩端皆长一小疙瘩。 再換药一帖，其兩小疙瘩即連为一，而断者續矣。若其筋断在关節之处，又必須設法閉住，勿令其关節屈伸，筋方能續。按 ：《外台秘要》有急續断筋方，取旋覆花根洗淨搗敷創上。日一，二易，瘥止，是取其鮮根搗爛用之也。因药房无旋覆花根，是以后世用者權用其花，想性亦相近，故能奏效。

40．答任××问病三則（1）问治蛇咬法《驗方新編》治蛇咬法，用吸菸筒中油子，涼水衝出冷飲之。 按此方甚驗，設猶不效，可用其相畏之物治之，蛇之所畏者，蜈蚣、雄黃也。擬方用全蜈蚣三条，雄黃二錢，共为末，分三包。每用一包，甘草、蚤休各二錢，煎汤送下，日服二次，旬日当愈。（2）问治頑癬法及足底癢治法大楓子去皮，將仁搗如泥，加白砒细末少許（少少的），和豬脂調膏敷之，此劇方也。又用鮮曼陀羅熬膏（梗葉花实皆可用），加鴉膽子细末（去皮研细），調和作膏药貼之，此为和平方。 足底癢可用蛇蛻三条，甘草二錢，煎水飲之。再將渣重煎熏洗，半月可愈。（3）问喉症治法初秋时，用大西瓜一个（重約七八斤）开一口，裝入硼砂、火硝细末各一斤，仍將开下之皮堵上，將西瓜裝於新出窯之瓦罐中（瓦罐須未经水湿者），將罐口嚴封，懸於不动煙火不通空气之静室中。过旬日，視罐外透出白霜，掃下。每霜一兩，調入薄荷冰二分，瓶貯，勿令泄气，遇紅腫喉症，点之即消。

41．答黃××问創傷及跌打損傷外敷內服止疼化瘀方外敷用生赤石脂细末、旱三七细末等分，和勻敷之，立能止血、止疼。內服用旱三七细末二錢、西药臭剝细末二分，同服下，立能化瘀止疼。孫××按：凡創傷跌打損傷，用白附止痛粉甚佳。今將该方列下：白附子（六兩） 白芷（五錢） 羌活（五錢） 防风（五錢） 南星（五錢均生用共軋末）青腫者童便調塗，破則干撒之，雖腎子破出，可能立止痛、生肌、止血、去瘀，且不忌风，真良方也。

42．答陳××疑《內经》十二经有名无质天下之妙理寓於跡象之中，实超於跡象之外，彼拘於跡象以索解者，縱於理能窺其妙，实未能窮其極妙也。如九十六號（紹興星期報）陳××，因研究剖解之學者於十二经之起止莫能尋其跡象，遂言《內经》所言十二经无可考据。非无据也，因其理甚玄妙，超於跡象之外，非常識所能索解也。夫《內经》之靈樞，原名《针经》，故欲究十二经之奧妙，非精针灸者不能得其实際。 愚於针灸非敢言精，而嘗与友人盧××（遼阳人最精针灸得之祖傳）談及此事，盧××謂斯可即余针愈疔毒之案以徵明之。庚申八月間，族妹左手少阳经关衝穴生疔，至二日疼甚，为刺耳门二穴立愈。关衝为手少阳经之所起，耳门为手少阳经之所止也。又辛酉七月中，族中男孫七歲，在右足太阴经隐白穴生疔，三日腫至膝下，疼甚劇，取右三阴交及公孫二穴刺之，立愈。 隐白穴为足太阴经之所起，公孫三阴交为足太阴经之所歷也。設若刺其处仍不愈者，刺太阴经止处之大包穴，亦无不愈矣。又於辛酉八月間，本村田姓婦在手阳明二間穴生疔，腫过手腕，为刺曲池、迎香二穴，当时疼立止，不日即消。二間雖非阳明经起之处，距经起处之商阳穴不过二寸，曲池則经歷之处，迎香則经止之处也。又於九月中，學生吳××在手太阴经太淵穴生疔，紅腫之线已至俠气戶，木不知疼，噁心嘔吐，诊其脉象洪緊，右寸尤甚，知系太阴之毒火所发，为刺本经尺澤、中府及肺俞，患处觉疼，噁心嘔吐立止，紅线亦立回，半日全愈。 太淵距本经起处之少商穴不过三寸強，中府則本经之所起也，尺澤則本经之所歷也，肺俞則本经之所注也。由是觀之，疔生於经之起处，刺经之止处；生於经之止处，刺经之起处，皆可隨手奏效。則经之起处与止处非有一气貫通之妙，何以神效如是哉？

43．治瘋犬傷方瘋犬傷证甚为危險，古方用斑蝥雖能治愈，然百日之內忌见水，忌聞鑼聲，忌食諸豆，忌行苘麻之地及手摩苘麻，又須切忌房事百日。 犯以上所忌，其证仍反復，如此，保养甚不易也。歙縣友人胡××，深憫患此证者不易挽救，曾登《紹興医報》徵求良方，繼有江東束××登報相告，謂曾用《金匱》下瘀血汤治愈二人。又繼有江西黃××登報相告，謂系異人傳授一方，用大蜈蚣一条、大黃一兩、甘草一兩，煎汤服，甚驗。如服后病者稍安静，未幾又发，再依此方續服，病必愈，乃可止。后附有治驗之案二則，皆瘋已发动服此药治愈者。 按 ：此方誠为至善良方。胡××謂：俗傳冬令蛇藏土洞，口銜或泥或草，迨至春日出蟄，口吐所銜之物，犬嗅之即成瘋犬，此理可信。蓋犬性善嗅，有殊異之气味，輒喜嗅之，是以獨中其毒。而瘋后咬人，是蛇之毒遞傳於人也，方中用蜈蚣一条，則蛇毒可解矣。又此证，束氏謂曾用《金匱》下瘀血汤治愈兩人，由斯知此证必有瘀血，下之則可愈。方中用大黃一兩，其瘀血当可盡下，又加甘草一兩，既善解毒，又能緩大黃之峻攻，此所以为良方也。 然此方善矣，而未知愈后亦多禁忌否？若仍然有禁忌，是善猶未盡善也。而愚在奉天时，得其地相傳之方，凡用其方者，服后即脫然无累，百无禁忌，真良方也。其方用片灰（即槍药之軋成片者，系硫黃火硝木炭製成）三錢、鮮枸杞根三兩，煎汤送下。必自小便下惡濁之物若干而愈。愈后惟禁房事旬日。然药不可早服，必被傷后或五六日，或七八日，觉內风萌动，騷擾不安，然后服之方效。 此乃屢試屢效之方，万无閃失也。枸杞根即药中之地骨皮，然地骨但用根上之皮，茲則連皮中之木用之。又：吳縣友人陸××，於丁卯中秋相遇於津门，论及此证。陸××言，凡瘋狗脊骨中皆有毒虫，若將其脊骨中脂膜刮下，炮作炭服之，可自二便中下惡濁之物，即愈。有族孫患此证，治以此方，果愈。然所慮者，齧人之瘋犬，未必能獲之也。又：无錫友人周小农，曾登《山西医學雜誌》，论治瘋犬咬傷之方。 謂歲己丑，象邑多瘋犬，遭其害者治多无效。適有耕牛亦遭此患而斃。剖其腹，有血塊大如斗，黧紫，攪之蠕蠕然动，一方驚傳異事。有張君者，曉医理，聞之悟曰：「仲景云『瘀热在里，其人发狂。』又云『其人如狂者，血证諦也，下血狂乃愈。』今犯此证者，大抵如狂如癲，得非瘀血为之乎？不然，牛腹中何以有此怪物耶？吾今得其要矣。」於斯用仲景下瘀血汤治之。 不论证之輕重，毒之发与未发，莫不应手而愈。转以告人，百不失一。其所用之方，將古时分量折为今时分量，而略有变通。方用大黃三錢，桃仁七粒，地鱉虫去足炒七个，共为细末，加蜂蜜三錢，用酒一茶碗煎至七分，連渣服之。如不能飲酒者，水、酒各半煎服亦可。服后二便当下惡濁之物。日進一剂，迨二便如常，又宜再服兩剂，总要大、小便无纖毫惡濁为度。 服此药者，但忌房事数日，其餘則一概不忌。若治小兒，药剂減半。妊婦亦可放膽服之，切莫忌較。按 ：服此方果如上所云云，誠为佳方。【××附記】： 同邑友人張××据周××云：其戚某，得一治瘋犬咬傷秘法。其方系用白雄雞一隻，取其嘴，及腿之下截，連爪，及其膽，肫皮，翅尖翎，尾上翎。加銀硃三錢，鰾須三寸，用綿紙三、四張裹之，縞麻紮緊，用香油四兩浸透，以火燃之，余油亦澆其上，燒为炭，研末，黃酒送服，通身得汗即愈。 愈后除忌房事旬日外，余无所忌，屢試屢驗。

44．解砒石毒兼解火柴毒方初受其毒者，在胃上脘，用生石膏一兩，生白礬五錢共軋细，先用雞子清七枚調服一半即当吐出。若猶未吐或吐亦不多，再用生雞子清七枚調服餘一半，必然湧吐。吐后若有餘热，單用生石膏细末四兩，煮汤兩大碗，將碗置冰水中或新汲井泉水中，俾速冷分数次飲下，以热消为度。若其毒已至中脘，不必用吐药，可單用生石膏细末二三兩，如前用雞子清調服，酌热之輕重或兩次服完，或三次四次服完，毒解不必盡剂。 且热消十之七八即不宜再服石膏末，宜仍如前煮生石膏汤飲之，以消其餘热。若其毒已至下脘，宜急導之下行自大便出，用生石膏细末二兩，芒硝一兩，如前用雞子清調服，毒甚者一次服完，服后若有餘热，可如前飲生石膏汤。此方前后雖不同，而总以石膏为主，此乃以石治石，以石之涼者治石之热者。愚用此方救人多矣，雖在垂危之候，放膽用之，亦可挽救。 附录：崔××来函介紹三方（1）外傷甚重救急方【神授普濟五行妙化丹】 治外傷甚重，其人呼息已停，或因驚嚇而猝然罔觉，甚至气息已断，急用此丹一釐，点大眼角，男左女右；再用三分，以开水吞服。其不知服者，开水沖药灌之，須臾即可甦醒。並治一切暴病、霍亂、痧证、小兒痙癇、火眼、牙疳、紅白痢疾等证，皆效，爰录其方於下。火硝（八兩） 皂礬（二兩） 明雄黃（一兩） 辰砂（三錢） 真梅片（二錢）共为極细末，瓶貯勿令泄气。 戊辰冬，本鎮有吳姓幼童，年六歲，由牛马廠经过，一牛以角牴入幼童口中，破至耳邊，血流不止，幼童已死。此童无祖无父，其祖母及其母聞之，皆嚇死，急迎为挽救。即取食鹽炒热熨丹田，用妙化丹点大眼角，幼童即活。再用妙化丹点其祖母及其母大眼角，須臾亦活。再用灰錳氧將幼童傷处內外洗淨，外以膠布貼之，加綁紮。內食牛乳，三日后視之，已生肌矣。 又每日用灰錳氧沖水洗之，兩旬全愈，愈后並无疤痕。又：一九一七年四月中旬，潛邑張港一婦人，二十餘歲，因割麥爭界，言語不周，被人舉足一踢，仆地而死。经数医生，有用吹鼻者，有用鵝換气者，有用烏梅擦牙者，百方千方，種種无效，求为往視。其身冷如冰，牙关緊閉，一日有餘矣，而其胸猶微温。急用妙化丹点其大眼角；用食鹽二斤炒热，作兩包，熨其丹田，輪流更換，得暖气以助生气。 二炷香之久，牙关已开，遂用紅糖衝开水服之，即活。又：乙丑季夏上旬，曾治劉××，年过四旬，因分家起爭，被其弟用刀傷臍下，其腸流出盈盆，忽然上气喘急，大汗如雨。经数医诊治，皆无把握，因迎生速往诊視。觀其形狀危險，有將脫之勢，遂急用生黃耆、淨萸肉、生山药各一兩，固其气以防其脫。煎汤服后，喘定汗止。檢視其腸已破，流有糞出，遂先用灰錳氧沖水，將糞血洗淨。 所破之腸，又急用桑根白皮作线为之縫好，再略上磺碘，將其腸慢慢納進。再用洋白线將肚皮縫好。又用紗布浸灰錳氧水中，候温，復其上，用白士林少調磺碘作药棉，復其上，用繃帶扎住，一日一換。內服用《衷中参西录》內託生肌散，变为汤剂，一日煎渣再服。三星期全愈。按 ：此证未嘗用妙化丹，因其傷重而且險，竟能救愈，洵堪为治此重傷者之表准，故連類及之。 且所用內託生肌散，为愚治瘡毒破后生肌之方，凡瘡破后潰爛、不速生肌者，用之最效。若欲將散剂变为汤剂，宜先將天花粉改为四兩，一剂分作八剂，一日之間煎渣再服，其生肌之力較服散药尤效。（2）服食松脂法《抱朴子》內篇載有上黨趙姓身患癩病，歷年不愈。后遇異人指示，服松脂百日，癩病全愈。初不知松脂为何物，后参閱群书，知松脂即是松香。 解毒、除湿、消腫、止痛、生肌、化痰，久服輕身延年，辟穀不飢。《万國药方》久咳丸，系松脂、甘草並用。向曾患咳嗽，百药不效，后每服松脂乾末一錢，用涼茶送服，月餘咳嗽全愈，至今十年，未嘗反復，精神比前更強壯。觀此，松脂实有补髓健骨之力。又，丁卯夏，川鄂戰爭，救一兵士，子彈由背透胸出，由傷处檢出碎骨若干，每日令食牛乳、山药，数日飲食稍進，口吐臭膿，不能坐立。 后每日令服松脂兩次，每次一錢，三日后臭膿已盡，傷口內另长新骨。月餘傷口全平，行步如常。又一兵士李××，过食生冷，身体浮腫，腹大如箕，百药罔效。令每日服松脂三錢，分三次服下，五日全愈。鄉村一男子，患肝癰，潰破，医治五年不愈，潰穿二孔，日出臭水碗許，口吐膿血，臭气異常。戊辰孟夏，迎为诊治，視其形狀，危險万分，辭而不治。再三懸求，遂每早晚令服松脂一錢，五日臭膿減少，瘡口合平，照前服之，半月全愈。 又有患肺癰者，服林屋山人犀黃丸不效，而服松脂輒效者，难以枚舉矣。（3）止咳方家母年五十时患咳嗽，百药不效，嚴冬时，臥不安枕。遇一老医，傳授一方，系米殼四兩，北五味三錢，杏仁去皮炒熟五錢，枯礬二錢，共为细末，煉蜜为丸，梧桐子大，每服二十丸，白糖开水送下。吞服数日，病若失，永不復发。家母生於甲辰，现年八十有六，貌若童顏。以后用此丸疗治咳嗽全愈者，筆难悉述。 以上二、三方，皆为尋常药品，而能愈此难愈之大证，且又屢試屢效，誠佳方也。（一）虚勞喘嗽门

1．虚勞证阳亢阴虧天津張媼，年九十二歲，得上焦煩热病。病因 平素身体康強，所稟元阳獨旺，是以能享高年。至八旬后阴分浸衰，阳分偏盛，胸間恆觉煩热，延医服药多用滋阴之品始愈。迨至年过九旬，阴愈衰而阳愈亢，仲春阳气发生煩热，舊病反復甚劇。 证候 胸中煩热異常，劇时若屋中莫能容，恆至堂中，当戶久坐以翕收庭中空气。有时，觉心为热迫怔忡不寧。大便乾燥四五日一行，甚或服药始通。其脉左右皆弦硬，間现结脉，至数如常。诊断 证脉细参，純系阳分偏盛阴分不足之象。然所以享此大年，实賴元阳充足。此时阳雖偏盛，当大滋真阴以潛其阳，实不可以苦寒泻之。至脉有结象，高年者雖在所不忌，而究系气分有不足之处，宜以大滋真阴之药为主，而少加补气之品以調其脉。 处方 生懷山药（一兩） 玄参（一兩） 熟懷地黃（一兩） 生懷地黃（八錢） 天冬（八錢） 甘草（二錢） 大甘枸杞（八錢） 生杭芍（五錢） 野台参（三錢） 赭石（六錢軋细） 生雞內金（二錢黃色的搗）共煎三大盅，为一日之量，徐徐分多次温飲下。方解 方中之义，重用涼潤之品以滋真阴，少用野台参三錢以調其脉。猶恐参性温升不宜於上焦之煩热，又倍用生赭石以引之下行，且此证原艱於大便，赭石又能降胃气以通大便也。 用雞內金者，欲其助胃气以运化药力也；用甘草者，以其能緩脉象之弦硬，且以調和諸涼药之性也。效果 每日服药一剂至三剂，煩热大減，脉已不结，且較前柔和。遂將方中玄参、生地黃皆改用六錢，又加龙眼肉五錢，連服五剂，諸病皆愈。

2．虚勞兼勞碌过度天津寧氏婦，年近四旬，素病虚勞，偶因勞碌过甚益增劇。病因 处境不順，家務勞心，飲食減少，浸成虚勞，已病倒臥懶起床矣。 又因訟事，強令公堂对质，勞苦半日，歸家病大加劇。证候 臥床閉目，昏昏似睡，呼之眼微开不发言語，有若能言而甚懶於言者。其面色似有浮热，体温38·8℃，问其心中发热乎？觉怔忡乎？皆頷之。其左脉浮而弦硬，右脉浮而芤，皆不任重按，一息六至。兩日之間，惟少飲米汤，大便数日未行，小便亦甚短少。诊断 即其脉之左弦右芤，且又浮数无根，知系气血虧極有阴阳不相維繫之象。 是以阳气上浮而面热，阳气外越而身热，此乃虚勞中極危險之证也。所幸气息似稍促而不至於喘，雖有咳嗽亦不甚劇，知尤可治。斯当培养其气血，更以收斂气血之药佐之，俾其阴阳互相維繫，即可安然无虞矣。处方 野台参（四錢） 生懷山药（八錢） 淨萸肉（八錢） 生龙骨（八錢搗碎） 大甘枸杞（六錢） 甘草（二錢） 生懷地黃（六錢） 玄参（五錢） 沙参（五錢） 生赭石（五錢軋细） 生杭芍（四錢）共煎汤一大盅，分兩次温飲下。 復诊 將药連服三剂，已能言語，可進飲食，浮越之热已斂，体温度下降至37.6℃，心中已不发热，有时微觉怔忡，大便通下一次，小便亦利，遂即原方略为加減俾再服之。处方 野台参（四錢） 生懷山药（一兩） 大甘枸杞（八錢） 淨萸肉（六錢） 生懷地黃（五錢） 甘草（二錢） 玄参（五錢） 沙参（五錢） 生赭石（四錢軋细） 生杭芍（三錢） 生雞內金（錢半黃色的搗）共煎汤一大盅，温服。 方解 方中加雞內金者，因虚勞之证，脉络多瘀，《金匱》所謂血痹虚勞也。用雞內金以化其血痹，虚勞可以除根，且与台参並用，又能运化参之补力不使作脹滿也。效果 將药連服四剂，新得之病全愈，其素日虚勞未能盡愈。俾停服汤药，日用生懷山药细末煮粥，少加白糖当点心服之。每服时送服生雞內金细末少許以善其后。

3．肺勞咳嗽由於伏气化热所傷证瀋阳高××，三十二歲。 因伏气化热傷肺，致成肺勞咳嗽证。病因 臘底感受寒涼，未即成病，而从此身不见汗。繼則心中漸觉发热，至仲春其热加甚，飲食懶進，发生咳嗽，浸成肺勞病。证候 其咳嗽晝輕夜重，时或咳而兼喘，身体羸弱，筋骨痠疼，精神时昏憒，腹中觉飢而飲食恆不欲下咽。从前惟心中发热，今則日昳时身恆觉热。大便燥，小便短赤，脉左右皆弦长，右部重按有力，一息五至。 诊断 此病之原因，实由伏气化热久留不去。不但傷肺而兼傷及諸脏腑也。按此证自述，因臘底受寒，若当时即病，則为傷寒矣。乃因所受之寒甚輕，不能即病，惟伏於半表半里三焦脂膜之中，阻塞气化之升降流通，是以从此身不见汗，而心漸发热。迨时至仲春，阳气萌动，原当隨春阳而化热以成温病（《內经》謂「冬傷於寒，春必病温」），乃其所化之热又非如温病之大热暴发能自里達表，而惟緣三焦脂膜散漫於諸脏腑，是以胃受其热而懶於飲食，心受其热而精神昏憒，腎受其热而阴虚潮热，肝受其热而筋骨痠疼，至肺受其热而咳嗽吐痰，則又其显然者也。 治此证者，当以清其伏气之热为主，而以滋养津液药輔之。处方 生石膏（一兩搗碎） 黨参（三錢） 天花粉（八錢） 玄参（八錢） 生杭芍（五錢） 甘草（錢半） 連翹（三錢） 滑石（三錢） 鮮茅根（三錢） 射干（三錢） 生遠志（二錢）共煎汤一大盅半，分兩次温服。若无鮮茅根，可以鮮蘆根代之。方解 方中之义，用石膏以清伏气之热，而助之以連翹、茅根，其热可由毛孔透出；更輔之以滑石、杭芍，其热可由水道泻出；加花粉、玄参者，因石膏但能清实热，而花粉、玄参兼能清虚热也；用射干、遠志者，因石膏能清肺寧嗽，而佐以射干、遠志，更能利痰定喘也； 用甘草者，所以緩諸涼药之下趨，不欲其寒涼侵下焦也；至加黨参者，实仿白虎加人参汤之义，因身体虚弱者，必石膏与人参並用，始能逐久匿之热邪外出也。 復诊 將药連服四剂，热退三分之二，咳嗽吐痰亦愈強半，飲食加多，脉象亦见緩和。知其伏气之热已消，所餘者惟阴虚之热也，当再投以育阴之方，俾多服数剂自能全愈。处方 生懷山药（一兩） 大甘枸杞（八錢） 玄参（五錢） 生懷地黃（五錢） 沙参（五錢） 生杭芍（三錢） 生遠志（二錢） 川贝母（二錢） 生雞內金（錢半黃色的搗） 甘草（錢半）共煎汤一大盅温服。 方中加雞內金者，不但欲其助胃消食，兼欲借之以化諸药之滯泥也。效果 將药連服五剂，病遂全愈。而夜間猶偶有咳嗽之时，俾停服汤药，日用生懷山药细末煮作粥，調以白糖当点心服之以善其后。

4．虚勞咳嗽兼外感实热证撫順一童，九歲，因有外感实热久留不去，变为虚勞咳嗽证。病因 从前曾受外感，热入阳明。医者純用甘寒之药清之，致病愈之后，猶有些些餘热稽留脏腑，久之阴分虧耗，浸成虚勞咳嗽证。 证候 心中常常发热，有时身亦觉热，懶於飲食，咳嗽頻吐痰涎，身体瘦弱。屢服清热寧嗽之药，即稍效病仍反復，其脉象弦数，右部尤弦而兼硬。诊断 其脉象弦数者，热久涸阴血液虧損也。其右部弦而兼硬者，从前外感之餘热，猶留滯於阳明之腑也。至其咳嗽吐痰，亦热久傷肺之现象也。欲治此证，当以清其阳明餘热为初步，热清之后，再用药滋养其真阴，病根自不难除矣。 处方 生石膏（兩半搗细） 大潞参（三錢） 玄参（五錢） 生懷山药（五錢） 鮮茅根（三錢） 甘草（二錢）共煎汤一盅半，分兩次温飲下。若无鮮茅根时，可用鮮蘆根代之。方解 此方即白虎加人参汤以玄参代知母，生山药代粳米，而又加鮮茅根也。蓋阳明久郁之邪热，非白虎加人参汤不能清之，为其病久阴虧，故又將原方少为变通，使之兼能滋阴也。 加鮮茅根者，取其具有升发透達之性，与石膏並用，能清热兼能散热也。復诊 將药煎服兩剂，身心之热大減，咳嗽吐痰已愈強半，脉象亦較前和平。知外邪之热已清，宜再用药專滋其阴分，俾阴分充足自能盡消其餘热也。处方 生懷山药（一兩） 大甘枸杞（八錢） 生懷地黃（五錢） 玄参（四錢） 沙参（四錢） 生杭芍（三錢） 生遠志（二錢） 白朮（二錢） 生雞內金（二錢黃色的搗） 甘草（錢半）共煎汤一盅温服。 效果 將药連服三剂，飲食加多，諸病皆愈。方解 陸九芝謂：「凡外感实热之证，最忌但用甘寒滯泥之药治之。其病縱治愈，亦恆稽留餘热；永錮閉於脏腑之中，不能消散，致热久耗阴，浸成虚勞，不能救药者多矣。」此誠见道之言也。而愚遇此等证，其虚勞不至过甚，且脉象仍有力者，恆治以白虎加人参汤，復略为变通，使之退实热兼能退虚热，約皆可隨手奏效也。

5．勞热咳嗽鄰村許姓學生，年十八歲，於季春得勞热咳嗽证。病因 秉性剛強，勞心过度；又当新婚之餘，或年少失保养，迨至春阳发动，漸成勞热咳嗽证。证候 日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白晝咳嗽不甚劇，夜則咳嗽不能安枕。飲食減少，身体羸瘦，略有动作即气息迫促。左右脉皆细弱，重按无根，数逾七至。夫脉一息七至，即难挽回，況復逾七至乎？猶幸食量猶佳，大便乾燥（此等证忌滑泻），知猶可治。 擬治以峻补真阴之剂，而佐以收斂气化之品。处方 生懷山药（一兩） 大甘枸杞（八錢） 玄参（六錢） 生懷地黃（六錢） 沙参（六錢） 甘草（三錢） 生龙骨（六錢搗碎） 淨萸肉（六錢） 生杭芍（三錢） 五味子（三錢搗碎） 牛蒡子（三錢搗碎）共煎汤一大盅，温服。方解 五味入汤剂，药房照例不搗。然其皮味酸，核味辛，若囫圇入煎則其味过酸，服之恆有滿悶之弊。 故徐靈胎謂宜与乾薑之味辛者同服。若搗碎入煎，正可惜其核味之辛以濟皮味之酸，无事伍以乾薑而亦不发滿悶。是以欲重用五味以治嗽者，当注意令其搗碎，或说給病家自檢点。至於甘草多用至三錢者，誠以此方中不但五味酸，萸肉亦味酸，若用甘草之至甘者与之化合，可增加其补益之力（如酸能齼齒，得甘則不齼齒是明徵），是以多用至三錢。復诊 將药連服三剂，灼热似见退，不復出汗，咳嗽亦稍減，而脉仍七至強。 因恍悟此脉之数，不但因阴虚，实亦兼因气虚，猶若力小而強任重者其体发顫也。擬仍峻补其真阴，再輔以补气之品。处方 生懷山药（一兩） 野台参（三錢） 大甘枸杞（六錢） 玄参（六錢） 生懷地黃（六錢） 甘草（三錢） 淨萸肉（五錢） 天花粉（五錢） 五味子（三錢搗碎） 生杭芍（三錢） 射干（二錢） 生雞內金（錢半黃色的搗）共煎一大盅温服。 为方中加台参恐服之作悶，是以又加雞內金以运化之。且凡虚勞之甚者，其脉络間恆多瘀滯，雞內金又善化经络之瘀滯也。三诊 將药連服四剂，灼热咳嗽已愈十之七八，脉已緩至六至，此足徵补气有效也。爰即原方略为加減，多服数剂，病自除根。处方 生懷山药（一兩） 野台参（三錢） 大甘枸杞（六錢） 玄参（五錢） 生懷地黃（五錢） 甘草（二錢） 天冬（五錢） 淨萸肉（五錢） 生杭芍（三錢） 川贝母（三錢） 生遠志（二錢） 生雞內金（錢半黃色的搗）共煎一大盅温服。 效果 將药連服五剂，灼热咳嗽全愈，脉已復常，遂停服汤剂。俾日用生懷山药细末煮作茶汤，兌以鮮梨自然汁，当点心服之，以善其后。

6．肺勞喘嗽遺傳性证天津陳××，年十八歲。自幼得肺勞喘嗽证。病因 因其母素有肺勞病，再上推之，其外祖母亦有斯病。是以自幼时，因有遺傳性亦患此病。证候 其证，初时猶輕，至热时即可如常人，惟略有感冒即作喘嗽。 治之即愈，不治則兩三日亦可自愈。至过十歲則漸加重，热时亦作喘嗽，冷时則甚於热时，服药亦可见輕，旋即反復。至十六七歲时，病又加劇，屢次服药亦无效，然猶可支持也。迨愚为诊視，在一九三。年仲冬，其时病劇已难支持，晝夜伏几，喘而且嗽，咳吐痰涎，連連不竭，无论服何中药，皆分毫无效。惟日延西医注射药针一次，雖不能止咳喘而可保当日无虞。 诊其脉左右皆弦细，关前微浮，兩尺重按无根。诊断 此等证原因，肺脏气化不能通暢，其中諸细管即易为痰涎滯塞，热时肺胞鬆緩，故病猶輕，至冷时肺胞緊縮，是以其病加劇。治之者当培养其肺中气化，使之闟闢有力，更疏瀹其肺中諸细管，使之宣通无滯，原为治此病之正規也。而此证兩尺之脉无根，不但其肺中有病，其肝腎实亦有病，且病因又为遺傳性，原非一蹴所能治愈，当分作数步治之。 处方 生懷山药（一兩） 大甘枸杞（一兩） 天花粉（三錢） 天冬（三錢） 生杭芍（三錢） 细辛（一錢） 射干（三錢） 杏仁（二錢去皮） 五味子（二錢搗碎） 葶藶子（二錢微炒） 廣三七（二錢搗细）药共十一味，前十味煎汤一大盅，送服三七末一錢，至煎渣再服时仍送服餘一錢。方解 方中用三七者，恐肺中之气窒塞，肺中之血亦隨之凝滯，三七为止血妄行之圣药，更为流通瘀血之圣药，故於初步药中加之。 復诊 將药連服四剂，咳喘皆愈三分之二，能臥睡兩三点鐘。其脉关前不浮，至数少減，而兩尺似无根，擬再治以納气歸腎之方。处方 生懷山药（一兩） 大甘枸杞（一兩） 野黨参（三錢） 生赭石（六錢軋细） 生懷地黃（六錢） 生雞內金（錢半黃色的搗） 淨萸肉（四錢） 天花粉（四錢） 天冬（三錢） 牛蒡子（三錢搗碎） 射干（二錢）共煎汤一大盅温服。 方解 参之性补而微升，惟与赭石並用，其补益之力直達湧泉。況咳喘之劇者，其沖胃之气恆因之上逆，赭石实又为降胃鎮沖之要药也。至方中用雞內金者，因其含有稀鹽酸，原善化肺管中之瘀滯以开其閉塞，又兼能运化人参之补力不使作滿悶也。三诊 將药連服五剂，咳喘皆愈，惟其脉仍逾五至，行动时猶觉气息微喘，此乃下焦阴分猶未充足，不能与阳分相維繫也。 此当峻补其真阴，俾阴分充足自能維繫其阳分，气息自不上奔矣。处方 生懷山药（一兩） 大甘枸杞（一兩） 熟懷地黃（一兩） 淨萸肉（四錢） 玄参（四錢） 生遠志（錢半） 北沙参（四錢） 懷牛膝（三錢） 大云苓片（二錢） 蘇子（二錢炒搗） 牛蒡子（二錢搗碎） 生雞內金（錢半）共煎汤一大盅温服。效果 將药連服八剂，行走动作皆不作喘，其脉至数已復常。 从此停服汤药，俾日用生懷山药细末，水調煮作茶汤，少調以生梨自然汁，当点心用之以善其后。

7．肺勞痰喘天津徐××，年三十四歲，得肺勞痰喘证。病因 因弱冠时遊戲競走，努力过度傷肺，致有喘病，入冬以来又兼咳嗽。证候 平素雖有喘证，然安养时則不犯，入冬以来，寒风陡至，出外为风所襲，忽发咳嗽。咳嗽不已，喘病亦发，咳喘相助为虐，屢次延医，服药不愈，夜不能臥。 其脉左部弦细而硬，右部濡而兼沉，至数如常。诊断 此乃气血兩虧，並有停飲之证，是以其左脉弦细者，气虚也。弦细兼硬者，肝血虚津液短也。其右脉濡者，湿痰留飲也。濡而兼沉者，中焦气化亦有所不足也。其所以喘而且嗽者，亦痰飲上溢之所迫致也。擬用小青龙汤，再加滋补之药治之。处方 生懷山药（一兩） 当歸身（四錢） 天冬（四錢） 寸麥冬（四錢） 生杭芍（三錢） 清半夏（三錢） 桂枝尖（二錢五分） 五味子（二錢搗碎） 杏仁（二錢去皮） 乾薑（錢半） 细辛（一錢） 甘草（錢半） 生薑（三片）共煎一大盅温飲下。 方解 凡用小青龙汤，喘者去麻黃加杏仁，此定例也。若有外感之热者，更宜加生石膏，此证无外感之热，故但加二冬以解薑桂諸药之热。復诊 將药煎服一剂，其喘即愈，又繼服兩剂，咳嗽亦愈強半，右脉已不沉，似稍有力，左脉仍近弦硬，擬再以健胃养肺滋生血脉之品。处方 生懷山药（一兩） 生百合（五錢） 大枸杞子（五錢） 天冬（五錢） 当歸身（三錢） 蘇子（錢半炒搗） 川贝母（三錢） 白朮（三錢炒） 生薏米（三錢搗碎） 生遠志（二錢） 生雞內金（錢半黃色的搗） 甘草（錢半）共煎汤一大盅温服。 效果 將药連服四剂，咳嗽全愈，脉亦調和如常矣。

8．肺勞喘咳天津羅××，年三十四歲，得肺勞喘嗽病。病因 数年之前，曾受肺风发咳嗽，治失其宜，病雖暫愈，风邪錮閉肺中未去，致成肺勞喘嗽证。证候 其病在暖燠之时甚輕，偶发喘嗽一半日即愈，至冬令則喘嗽連連，必至天气暖和时始漸愈。其脉左部弦硬，右部濡滑，兩尺皆重按无根。诊断 此风邪錮閉肺中，久而傷肺，致肺中气管滯塞，暖时肌肉鬆緩，气管亦隨之鬆緩，其呼吸猶可自如；冷时肌肉緊縮，气管亦隨之緊縮，遂至吸难呼易而喘作，更因痰涎壅滯而嗽作矣。 其脉左部弦硬者，肝腎之阴液不足也。右部濡滑者，肺胃中痰涎充溢也。兩尺不任重按者，下焦气化虚損，不能固攝，則上焦之喘嗽益甚也。欲治此证，当先宣通其肺，俾气管之郁者皆开后，再投以滋阴培气，肺腎雙补之剂以祓除其病根。处方 麻黃（錢半） 天冬（三錢） 天花粉（三錢） 牛蒡子（三錢搗碎） 杏仁（二錢去皮搗碎） 甘草（錢半） 蘇子（二錢炒搗） 生遠志（二錢去心） 生麥芽（二錢） 生杭芍（二錢） 细辛（一錢）共煎汤一大盅，温服。 復诊 將药煎服兩剂，喘嗽皆愈，而勞动时仍微喘。其脉左部仍似弦硬，右部仍濡，不若从前之滑，兩尺猶虚，此病已去而正未復也。宜再为謀根本之治法，而投以培养之剂。处方 野台参（三錢） 生赭石（八錢軋细） 生懷山药（一兩） 熟懷地黃（一兩） 生懷地黃（一兩） 大云苓片（二錢） 大甘枸杞（六錢） 天冬（六錢） 淨萸肉（五錢） 蘇子（三錢炒搗） 牛蒡子（三錢搗碎）共煎一大盅温服。 方解 人参为补气主药，实兼具上升之力。喻嘉言謂。「气虚欲上脫者專用之转气高不返。」是以凡喘逆之证，皆不可輕用人参，惟重用赭石以引之下行，转能納气歸腎，而下焦之气化，遂因之壯旺而固攝。此方中人参、赭石並用，不但欲導引肺气歸腎，实又因其兩尺脉虚，即藉以培补下焦之气化也。效果 將药連服十餘剂，雖勞动亦不作喘。再诊其脉，左右皆調和无病，兩尺重按不虚，遂將赭石減去二錢，俾多服以善其后。

9．肺勞喘嗽兼不寐证天津于姓媼，年近五旬，咳嗽有痰微喘，且苦不寐。病因 夜間因不能寐，心中常觉发热，久之，則肺脏受傷，咳嗽多痰，且微作喘。证候 素本夜間不寐，至黎明时始能少睡。后因咳嗽不止，痰涎壅盛，且復作喘，不能安臥，恆至黎明亦不能睡。因之心中发热益甚，懶於飲食，大便乾燥，四五日一行，兩旬之間大形困頓，屢次服药无效。 其脉左部弦而无力，右部滑而无力，数逾五至。诊断 此真阴虧損，心腎不能相濟，是以不眠。久則心血耗散，心火更易妄动以上鑠肺金，是以咳嗽有痰作喘。治此证者，当以大滋真阴为主，真阴足則心腎自然相交，以水濟火而火不妄动；真阴足則自能納气歸根，气息下達，而呼吸自順。且肺腎为子母之脏，原相連屬，子虚有損於母，子实即有益於母，果能使真阴充足，則肺金既不受心火之鑠耗，更可得腎阴之津潤，自能復其清肅下行之常，其痰涎咳嗽不治自愈也。 若更輔以清火潤肺化痰寧嗽之品，則奏效当更捷矣。处方 沙参（一兩） 大枸杞（一兩） 玄参（六錢） 天冬（六錢） 生赭石（五錢軋细） 甘草（二錢） 生杭芍（三錢） 川贝母（三錢） 牛蒡子（一錢搗碎） 生麥芽（三錢） 棗仁（三錢炒搗） 射干（二錢）共煎汤一大盅，温服。復诊 將药連服六剂，咳喘痰涎愈十分之八，心中已不发热，食欲已振，夜能睡数时，大便亦不甚燥。 诊其脉至数復常，惟六部重按仍皆欠实，左脉仍有弦意。擬再峻补其真阴以除病根，所謂上病取諸下也。处方 生懷山药（一兩） 大枸杞（一兩） 遼沙参（八錢） 生懷地黃（六錢） 熟懷地黃（六錢） 甘草（二錢） 生赭石（六錢軋细） 淨萸肉（四錢） 生杭芍（三錢） 生麥芽（三錢） 生雞內金（针半黃色的搗）共煎汤一大盅，温服。效果 將药連服二剂，諸病皆愈，俾用珠玉二寶粥常常当点心服之，以善其后。 或问 兩方中所用之药，若滋阴、潤肺、清火、理痰、止嗽諸品，原为人所共知，而兩方之中皆用赭石、麥芽，且又皆生用者其义何居？答曰：胃居中焦，原以傳送飲食为專職，是以胃中之气，以息息下行为順，果其气能息息下行，則沖气可阻其上衝，膽火可因之下降，大便亦可按时下通，至於痰涎之壅滯，咳嗽喘逆諸证，亦可因之遞減，而降胃之药，固莫赭石若也。 至於麥芽，炒用之善於消食，生用之則善於升達肝气。人身之气化原左升右降，若但知用赭石降胃，其重墜下行之力或有礙於肝气之上升，是以方中用赭石降胃，即用麥芽升肝，此所以順气化之自然，而还其左升右降之常也。

10．肺病咳嗽吐血天津張××，年二十六歲，得肺病咳嗽吐血。病因 经商勞心，又兼新婚，失於調攝，遂患勞嗽。繼延推拿者为推拿兩日，咳嗽分毫未減，转添吐血之证。 证候 連聲咳嗽不已，即繼以吐血。或痰中帶血，或純血无痰，或有咳嗽兼喘。夜不能臥，心中发热，懶食，大便乾燥，小便赤澀。脉搏五至強，其左部弦而无力，右部浮取似有力，而尺部重按豁然。处方 生懷山药（一兩） 大潞参（三錢） 生赭石（六錢軋细） 生懷地黃（六錢） 玄参（六錢） 天冬（五錢） 淨萸肉（五錢） 生杭芍（四錢） 射干（二錢） 甘草（二錢） 廣三七（二錢軋细）药共十一味，將前十味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服时，再送服其餘一半。 復诊 此药服兩剂后，血已不吐，又服兩剂，咳嗽亦大见愈，大小便已順利，脉已有根，不若从前之浮弦。遂即原方略为加減，俾再服之。处方 生懷山药（一兩） 大潞参（三錢） 生赭石（六錢軋细） 生懷地黃（六錢） 大甘枸杞（六錢） 甘草（二錢） 淨萸肉（五錢） 沙参（五錢） 生杭芍（二錢） 射干（二錢） 廣三七（錢半軋细）药共十一味，將前十味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服时，再送其餘一半。 效果 將药連服五剂，諸病皆愈，脉已復常，而尺部重按仍欠实。遂於方中加熟懷地黃五錢，俾再服数剂以善其后。

11．肺病咳吐膿血天津葉××，年三十二歲，得肺病咳吐膿血。病因 其未病之前数月，心中时常发热，由此浸成肺病。证候 初觉发热时，屢服涼药，热不減退，大便乾燥，小便短赤，后則漸生咳嗽，繼則痰中帶血，繼則痰血相雜，又繼則膿血相雜。 诊其脉左部弦长，右部洪长，皆重按頗实。疹断 此乃伏气化热，竄入阳明之腑。医者不知病因，见其心中发热，而多用甘寒滯膩之品，稽留其热，俾无出路。久之，上熏肺部，至肺中结核因生咳嗽，潰爛遂吐膿血，斯必先清其胃腑之热，使不復上升熏肺而后肺病可愈。特是，此热为伏气之热所化，原非輕剂所能消除，当先投以治外感实热之剂。处方 生石膏（兩半搗细） 大潞参（三錢） 生懷山药（六錢） 天花粉（六錢） 金銀花（四錢） 鮮蘆根（四錢） 川贝母（三錢） 連翹（二錢） 甘草（二錢） 廣三七（二錢軋细）药共十味，將前九味煎汤一大盅，送服三七末一錢，至煎渣再服时，仍送服餘一錢。 方解 此方实仿白虎加人参汤之义而为之变通也。方中以天花粉代知母，以生山药代粳米，仍与白虎加人参汤无異，故用之以清胃腑積久之实热。而又加金銀花、三七以解毒，蘆根、連翹以引之上行，此肺胃雙理之剂也。復诊 將药連服三剂，膿血已不復吐，咳嗽少愈，大便之乾燥，小便之短赤亦见愈。惟心中仍觉发热，脉象仍然有力，擬再投以清肺泻热之剂。 处方 天花粉（八錢） 北沙参（五錢） 玄参（五錢） 鮮蘆根（四錢） 川贝母（三錢） 牛蒡子（三錢搗碎） 五味子（二錢搗细） 射干（三錢） 甘草（二錢軋细）药共九味，將前八味煎汤一大盅，送服甘草末一錢，至煎渣再服时，仍送服餘一錢。方中五味子，必須搗碎入煎，不然則服之恆多发悶；方中甘草，无论紅者黃者，皆可用至軋之不细时，切忌鍋炮，若炮則其性即变，非此方中用甘草之意矣。 用此药者，宜自監視軋之，或但羅取其头次所軋之末亦可。效果 將药連服五剂，諸病皆愈，惟心中猶間有发热之时，脉象較常脉似仍有力。为善后計，俾用生懷山药軋细，每用七八錢或兩許，煮作茶汤，送服離中丹錢許或至錢半（多少宜自酌），当点心用之。后此方服閱兩月，脉始復常，心中亦不復发热矣。離中丹为愚自制之方，即益元散方以生石膏代滑石也。 蓋滑石宜於湿热，石膏宜於燥热，北方多热而兼燥者，故將其方变通之，凡上焦有实热者，用之皆有捷效。或问 伏气化热，原可成温，即无新受之外感，而忽然鹹温病者是也。此证伏气所化之热，何以不成温病而成肺病？答曰：伏气之侵人，伏於三焦脂膜之中，有多有少，多者化热重，少者化热輕，化热重者当时即成温病，化热輕者恆循三焦脂膜而竄入各脏腑。 愚臨证五十年，细心体驗，知有竄入肝膽病目者，竄入腸中病下痢者，有竄入腎中病虚勞者，竄入肺中病咳嗽久而成肺病者，有竄入胃中病吐衄而其热上熏亦可成肺病者，如此证是也。是以此证心中初发热时，医者不知其有伏气化热入胃，而泛以涼药治之，是以不效，而投以白虎加人参汤即隨手奏效。至於不但用白虎汤而必用白虎加人参汤者，誠以此证已閱数月，病久气化虚損，非人参与石膏並用，不能托深陷之热外出也。

12．肺病咳吐痰血天津喬××，年三十餘，得咳吐痰血病。病因 前因偶受肺风，服药失宜，遂息咳嗽，咳嗽日久，繼患咳血。证候 咳嗽已近一年，服药转浸加劇，繼則痰中帶血，又繼則間有嘔血之时，然猶不至於傾吐。其心中时常发热，大便时常燥结，幸食欲猶佳，身形不至羸弱，其脉左部近和平，右部寸关俱有滑实之象。诊断 证脉合参，知系从前外感之热久留肺胃，金畏火刑，因热久而肺金受傷，是以咳嗽；至於胃腑久为热鑠，致胃壁之膜腐爛連及血管，是以嘔血；至其大便恆燥结者，因其热下輸腸中，且因胃气因热上逆失其傳送之職也。 治此证者，当以清肺胃之热为主，而以养肺降胃之药輔之。处方 生石膏（二兩细末） 粉甘草（六錢细末） 鏡面硃砂（二錢细末）共和勻每服一錢五分。又方 生懷山药（一兩） 生赭石（八錢軋细） 天冬（六錢） 玄参（五錢） 沙参（五錢） 天花粉（五錢） 生杭芍（四錢） 川贝母（三錢） 射干（二錢） 兒茶（二錢） 甘草（錢半） 廣三七（二錢軋细）共药十二味，將前十一味煎汤送服三七一錢，至煎渣再服时再送服一錢。 每日午前十点鐘服散药一次，臨睡时再服一次，汤药則晚服头煎，翌晨服次煎。效果 服药三日，咳血吐血皆愈。仍然咳嗽，遂即原方去沙参加生百合五錢、米殼錢半，又服四剂，咳嗽亦愈，已不发热，大便已不燥结。俾將散药惟头午服一次，又將汤药中赭石減半，再服数剂以善后。（二）气病门

1．大气下陷兼小便不禁天津陳××，三十五歲，於孟冬得大气下陷兼小便不禁证。 病因 稟賦素弱，恆觉呼吸之气不能上達，屢次来社求诊，投以拙擬升陷汤，即愈。后以出外勞碌过度，又兼受涼，陡然反復甚劇，不但大气下陷，且又小便不禁。证候 自觉胸中之气息息下墜，努力呼之猶难上達，其下墜之气行至少腹，小便即不能禁，且觉下焦涼甚，肢体无力，其脉左右皆沉濡，而右部寸关之沉濡尤甚。诊断 此胸中大气下陷之劇者也。此证因大气虚陷，心血之循環无力，是以脉象沉濡而遲，肺气之呼吸將停，是以努力呼气外出而猶难上達。 不但此也，大气雖在膈上，实能斡旋全身統攝三焦，今因下陷而失位无權，是以全身失其斡旋，肢体遂痠軟无力，三焦失其統攝，小便遂泄泻不禁。其下焦涼甚者，外受之寒涼隨大气下陷至下焦也。此证之危已至極点，当用重剂升舉其下陷之大气，使複本位，更兼用温暖下焦之药，祛其寒涼庶能治愈。处方 野台参（五錢） 烏附子（四錢） 生懷山药（一兩）煎汤一盅温服，此为第一方。 又方 生箭耆（一兩） 生懷山药（一兩） 白朮（四錢炒） 淨萸肉（四錢） 萆薢（二錢） 升麻（錢半） 柴胡（錢半）共煎药一大盅，温服。此为第二方。先服第一方，后遲一点半鐘即服第二方。效果 將药如法各服兩剂，下焦之涼与小便之不禁皆愈，惟呼吸猶觉气分不足，肢体雖不痠軟，仍觉无力。遂但用第二方，將方中柴胡減去，加桂枝尖錢半，連服数剂，气息已順。 又將方中升麻、桂枝，皆改用一錢，服至五剂，身体健康如常，遂停药勿服。或问 此二方前后相繼服之，中間原为时无多，何妨將二方併为一方？答曰：凡欲温暖下焦之药，宜速其下行，不可用升药提之。若將二方併为一方，附子与升、柴並用，其上焦必生煩躁，而下焦之寒涼转不能去。惟先服第一方，附子得人参之助，其热力之敷布最速，是以为时雖无多，下焦之寒涼已化其強半；且参附与山药並用，大能保合下焦之气化，小便之不禁者亦可因之收攝，此时下焦受参附山药之培养，已有一阳来復，徐徐上升之機。 已陷之大气雖不能因之上升，实已有上升之根基。遂繼服第二方，黃耆与升柴並用，升提之力甚大，借之以升提下陷之大气，如人慾登高山則或推之，或挽之，縱肢体軟弱，亦不难登峰造極也。且此一点余鍾，附子之热力已融化於下焦，雖遇升柴之升提，必不至上升作煩躁，審斯則二方不可相併之理由，及二方前后繼服之利益不昭然乎。

2．大气下陷天津李××，年三十二歲，拉洋车为業，得大气下陷证。 病因 腹中觉飢，未吃飯，枵腹奔走七八里，遂得此病。证候 呼吸短气，心中发热，懶食，肢体痠懶无力，略有动作，即觉气短不足以息。其脉左部弦而兼硬，右部則寸关皆沉而无力。诊断 此胸中大气下陷，其肝膽又蘊有鬱热也。蓋胸中大气，原为后天宗气，能代先天元气主持全身，然必賴水穀之气以养之。此证因忍飢勞力过度，是以大气下陷，右寸关之沉而无力其明徵也。 其舉家数口生活皆賴一人勞力，因气陷不能勞力繼將断炊，肝膽之中遂多起急火，其左脉之弦而兼硬是明徵也。治之者当用拙擬之升陷汤，升补其胸中大气，而輔以涼潤之品以清肝膽之热。处方 生箭耆（八錢） 知母（五錢） 桔梗（二錢） 柴胡（二錢） 升麻（錢半） 生杭芍（五錢） 龙膽草（二錢）共煎汤一大盅，温服。效果 將药連服兩剂，諸病脫然全愈。

3．大气下陷身冷天津宋氏婦，年四旬，於仲夏得大气下陷，周身发冷证。病因 稟賦素弱，居恆自觉气分不足，偶因努力搬运重物，遂觉呼吸短气，周身发冷。证候 呼吸之間，恆觉气息不能上達，时当暑热，著夾衣猶觉寒涼，头午病稍輕，午后則漸劇，必努力始能呼吸，外被大氅猶或寒戰，飲食少許，猶不消化。其脉关前沉细欲无，关后差勝亦在沉分，一息不足四至。 诊断 此上焦心肺之阳虚損，又兼胸中大气下陷也。为其心肺阳虚，是以周身惡寒而飲食不化，为其胸中大气下陷，是以呼吸短气，头午气化上升之时是以病輕，过午气化下降之时所以增劇也。擬治以回阳升陷汤加黨参之大力者以补助之。处方 生箭耆（八錢） 野台黨参（四錢） 乾薑（四錢） 当歸身（四錢） 桂枝尖（三錢） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，温服。 效果 將药連服三剂，气息已順，而兼有短气之时，周身已不发冷，惟晚間睡时仍須厚復，飲食能消化，脉象亦大有起色。遂即原方去黨参，將乾薑、桂枝皆改用二錢，又加生懷山药八錢，俾再服数剂，以善其后。说明 心为君火，全身热力之司命，肺与心同居膈上，一系相連，血脉之循環又息息相通，是以与心相助为理，同主上焦之阳气。然此气雖在上焦，实如日麗中天，照臨下土，是以其热力透至中焦，胃中之飲食因之熟腐，更透至下焦，命门之相火因之生旺，內温脏腑，外暖周身，实賴此阳气为布護宣通也。 特是，心与肺皆在胸中大气包舉之中，其布護宣通之原动力，实又賴於大气。此证心肺之阳本虚，向賴大气为之保護，故猶可支持，迨大气陷而失其保護，遂致虚寒之象頓呈。此方以升补胸中大气为主，以培养心肺之阳为輔，病药针芥相投，是以服之輒能奏效也。

4．大气陷兼消食李××，年二十六歲，得大气下陷兼消食证。病因 其未病之前二年，常觉呼吸短气，初未注意。 繼因校中功課勞心短气益劇，且觉食量倍增，因成消食之证。证候 呼吸之間，觉吸气稍易而呼气費力，夜睡一点鐘許，即觉气不上達，須得披衣起坐，遲移时，气息稍順，始能再睡。一日之間，進食四次猶飢，飢时若不急食，即觉怔忡。且心中常觉发热，大便乾燥，小便短赤，其脉浮分无力，沉分稍实，至数略遲。诊断 此乃胸中大气下陷，兼有伏气化热因之成消食也。 为其大气下陷，是以脉象浮分无力，为其有伏气化热，是以其沉分猶实，既有伏气化热矣，而脉象转稍遲者，因大气下陷之脉原多遲也。蓋胃中有热者，恆多化食，而大气下陷其胃气因之下降甚速者，亦恆能多食。今既病大气下陷，又兼伏气化热，侵入胃中，是以日食四次猶飢也。此宜升补其胸中大气，再兼用寒涼之品以清其伏气所化之热，則短气与消食原不难並愈也。 处方 生箭耆（六錢） 生石膏（一兩搗细） 天花粉（五錢） 知母（五錢） 玄参（四錢） 升麻（錢半） 柴胡（錢半） 甘草（錢半）共煎汤一大盅温服。復诊 將药連服四剂，短气已愈強半，发热与消食亦大见愈，遂即原方略为加減俾再服之。处方 生箭耆（六錢） 天花粉（六錢） 知母（六錢） 玄参（六錢） 淨萸肉（三錢） 升麻（錢半） 柴胡（錢半） 甘草（錢半）共煎汤一大盅，温服。 方解 方中去石膏者，以伏气所化之热所餘无多也。既去石膏而又將花粉、知母諸涼药加重者，因花粉諸药原用以調剂黃耆之温补生热，而今則兼用之以清伏气所化之餘热，是以又加重也。至於前方之外，又加萸肉者，欲以收斂大气之渙散，俾大气之已升者不至復陷，且又以萸肉得木气最厚，酸斂之中大具条暢之性，雖伏气之热猶未盡消，而亦不妨用之也。效果 將药又連服四剂，病遂全愈。 俾停服汤药，再用生箭耆、天花粉等分軋为细末，每服三錢，日服兩次以善其后。或问 脉之遲数，恆关于人身之热力，热力过盛則脉数，热力微弱則脉遲，此定理也。今此证雖有伏气化热，因大气下陷而脉仍遲，何以脉之遲数与大气若斯有关係乎？答曰：胸中大气亦名宗气，为其实用能斡旋全身，故曰大气，为其为后天生命之宗主，故又曰宗气。《內经》謂宗气積於胸中以貫心脉而行呼吸，深思《內经》之言，知肺葉之闟闢，固为大气所司，而心機之跳动，亦为大气所司也。 今因大气下陷而失其所司，是以不惟肺受其病，心機之跳动亦受其病而脉遂遲也。

5．大气陷兼疝气天津陳××，年三十八歲，得大气下陷兼疝气证。病因 初因勞心过度，浸觉气分不舒，后又因出外辦事勞碌过甚，遂觉呼吸短气，猶不以为意也。繼又患疝气下墜作疼，始来寓求为诊治。证候 呼吸之際，常觉气短似难上達，勞动时則益甚。夜間臥睡一点鐘許，即觉气分不舒，披衣起坐移时將气調勻，然后能再睡。 至其疝气之墜疼，恆觉与气分有关，每当呼吸不利时，則疝气之墜疼必益甚。其脉关前沉而无力，右部尤甚，至数稍遲。诊断 即此证脉参之，其呼吸之短气，疝气之下墜，实皆因胸中大气下陷也。此气一陷則肺脏之闟闢失其斡旋，是以呼吸短气，三焦之气化失其統攝，是以疝气下墜。斯当升补其下陷之大气，俾仍还其本位，則呼吸之短气，疝气之墜疼自皆不难愈矣。 处方 生箭耆（六錢） 天花粉（六錢） 当歸（三錢） 荔枝核（三錢） 生明沒药（三錢） 生五靈脂（三錢） 柴胡（錢半） 升麻（錢半） 小茴香（一錢炒搗）共煎汤一大盅，温飲下。復诊 將药連服三剂，短气之病已大见愈，惟与人談话多时，仍觉短气。其疝气已上升，有时下墜亦不作疼，脉象亦大有起色。此药已对证，而服药之功候未到也。爰即原方略为加減，俾再服之。 处方 生箭耆（六錢） 天花粉（六錢） 淨萸肉（四錢） 当歸（三錢） 荔枝核（三錢） 生明沒药（三錢） 生五靈脂（三錢） 柴胡（錢半） 升麻（錢半） 廣砂仁（一錢搗碎）共煎一大盅温服。效果 將药連服四剂，呼吸已不短气，然仍自觉气分不足，疝气亦大輕減，猶未全消。遂即原方去萸肉，將柴胡、升麻皆改用一錢，又加黨参、天冬各三錢，俾多服数剂以善其后。

6．沖气上衝兼奔豚天津張××，年四十五歲，得沖气上衝兼奔豚证。病因 初秋之时，患赤白痢证，医者兩次用大黃下之，其痢愈而变为此证。证候 每夜間当醜寅之交，有气起自下焦挾热上衝，行至中焦觉悶而且热，心中煩亂，遲十数分鐘其气上出为呃，热即隨之消矣。其脉大致近和平，惟兩尺稍浮，按之不实。诊断 此因病痢时，連服大黃下之，傷其下焦气化，而下焦之沖遂挾腎中之相火上衝也。 其在醜寅之交者，阳气上升之时也。宜用仲師桂枝加桂汤加減治之。处方 桂枝尖（四錢） 生懷山药（一兩） 生芡实（六錢搗碎） 清半夏（四錢水洗三次） 生杭芍（四錢） 生龙骨（四錢搗碎） 生牡蠣（四錢搗碎） 生麥芽（三錢） 生雞內金（二錢黃色的搗） 黃柏（二錢） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，温服。效果 將药煎服兩剂，病愈強半，遂即原方將桂枝改用三錢，又加淨萸肉、甘枸杞各四錢，連服三剂全愈。 说明 凡气之逆者可降，郁者可升，惟此证沖气挾相火上衝，則升降皆无所施。桂枝一药而升降之性皆备，凡气之当升者遇之則升，气之当降者遇之則降，此誠天生使獨而为不可思議之妙药也。山药、芡实，皆能补腎，又皆能斂戢下焦气化；龙骨、牡蠣，亦收斂之品，然斂正气而不斂邪气，用於此证初无收斂过甚之虞，此四药並用，誠能於下焦之气化培养而鎮安之也。 用芍药、黃柏者，一泻腎中之相火，一泻肝中之相火，且桂枝性热，二药性涼，涼热相濟，方能奏效。用麥芽、雞內金者，所以运化諸药之力也。用甘草者，欲以緩肝之急，不使肝木助气衝相火上升也。至於服药后病愈強半，遂減輕桂枝加萸肉、枸杞者，俾肝腎壯旺自能掃除病根。

7．胃气不降大城王××妻，年近四旬，时常嘔吐，大便遲下，数年不愈。病因 其人稟性暴烈，处境又多不順，浸成此证。 证候 飯后每觉食停胃中，似有气上衝阻其下行，因此大便恆至旬日始下。至大便多日不下时，則恆作嘔吐，即屢服止嘔通便之药，下次仍然如故。求为诊治，其脉左右皆弦，右脉弦而且长，重诊頗实，至数照常。诊断 弦为肝脉，弦而且长則衝脉也。弦长之脉，见於右部，尤按之頗实，此又为胃气上逆之脉。肝胃沖三经之气化皆有升无降，宜其下焦便秘而上焦嘔吐也。 此当治以泻肝、降胃、鎮沖之剂，其大便自順，嘔吐自止矣。处方 生赭石（兩半軋细） 生杭芍（六錢） 柏子仁（六錢） 生懷山药（六錢） 天冬（六錢） 懷牛膝（五錢） 当歸（四錢） 生麥芽（三錢） 茵陳（二錢） 甘草（錢半）共煎汤一大盅，温服。效果 服药一剂，大便即通下，即原方略为加減，又服数剂，大便每日一次，食后胃中已不觉停滯，从此病遂除根。 或问 麥芽生用能升肝气，茵陳为青蒿之嫩者亦具有升发之力，此证即因脏腑之气有升无降，何以方中復用此二药乎？答曰：肝为將軍之官，中寄相火，其性最剛烈，若強制之，恆激发其反动之力；麥芽、茵陳，善舒肝气而不至过於升提，是將順肝木之性使之柔和，不至起反动力也。

8．肝气鬱兼胃气不降天津姚××，年五十二歲，得肝鬱胃逆证。病因 勞心太过，因得斯证。 证候 腹中有气，自下上衝，致胃脘滿悶，胸中煩热，脅下脹疼，时常呃逆，間作嘔吐。大便燥结，其脉左部沉细，右部則弦硬而长，大於左部数倍。诊断 此乃肝气鬱结，沖气上衝，更迫胃气不降也。为肝气鬱结，是以左脉沉细，为沖气上衝，是以右脉弦长，衝脉上隸阳明，其气上衝不已，易致阳明胃气不下降。此证之嘔吐呃逆，胃脘滿悶，胸間煩热，皆沖胃之气相併沖逆之明徵也。 其脅下脹疼，肝气鬱结之明徵也。其大便燥结者，因胃气原宜息息下行，傳送飲食下为二便，今其胃气既不下降，是以大便燥结也。擬治以舒肝降胃安沖之剂。处方 生赭石（一兩軋细） 生懷山药（一兩） 天冬（一兩） 寸麥冬（六錢去心） 清半夏（四錢水洗三次） 碎竹茹（三錢） 生麥芽（三錢） 茵陳（二錢） 川續断（二錢） 生雞內金（二錢黃色的搗） 甘草（錢半）煎汤一大盅，温服。 方解 肝主左而宜升，胃主右而宜降，肝气不升則先天之气化不能由肝上達，胃气不降則后天之飲食不能由胃下輸，此证之病根，正因当升者不升，当降者不降也。故方中以生麥芽、茵陳以升肝；生赭石、半夏、竹茹以降胃，即以安沖；用續断者，因其能补肝，可助肝气上升也；用生山药二冬者，取其能潤胃补胃，可助胃气下降也，用雞內金者，取其能化瘀止疼，以运行諸药之力也。 復诊 上方隨时加減，連服二十餘剂，肝气已升，胃气已降，左右脉均已平安，諸病皆愈。惟肢体乏力，飲食不甚消化，擬再治以补气健胃之剂。处方 野台参（四錢） 生懷山药（一兩） 生赭石（六錢軋细） 天冬（六錢） 寸麥冬（六錢） 生雞內金（三錢黃色的搗） 生麥芽（三錢） 甘草（錢半）煎汤一大盅，温服。效果 將药煎服三剂，飲食加多，体力漸復。 於方中加枸杞五錢，白朮三錢，俾再服数剂以善其后。说明 身之气化，原左升右降，若但知用赭石降胃，不知用麥芽升肝，久之，肝气將有郁遏之弊，況此证之肝气原鬱结乎？此所以方中用赭石，即用麥芽，赭石生用而麥芽亦生用也。且諸家本草謂麥芽炒用者为丸散計也，若入汤剂何須炒用，蓋用生者煮汁飲之，則消食之力愈大也。或问 升肝之药，柴胡最效，今方中不用柴胡而用生麥芽者，將毋別有所取乎？答曰：柴胡升提肝气之力甚大，用之失宜，恆並將胃气之下行者提之上逆。 曾有患阳明厥逆吐血者，初不甚劇。医者誤用柴胡数錢即大吐不止，須臾盈一痰盂，有危在頃刻之懼，取药无及，適备有生赭石细末若干，俾急用温开水送下，約盡兩半，其血始止，此柴胡並能提胃气上逆之明徵也。況此证之胃气原不降乎？至生麥芽雖能升肝，实无妨胃气之下降，蓋其萌芽发生之性，与肝木同气相求，能宣通肝气之鬱结，使之开解而自然上升，非若柴胡之純於升提也。

9．胃气不降掖縣任××妻，年五旬，得胃气不降证。原因 舉家人口眾多，因其夫在外，家務皆自操勞，恆动肝火，遂得此证。证候 食后停滯胃中，艱於下行，且时觉有气挾火上衝，口苦舌脹，目眩耳鳴，恆有呃欲嘔逆或噁心，胸膈煩悶，大便六七日始行一次，或至服通利药始通，小便亦不順利。其脉左部弦硬，右部弦硬而长，一息搏近五至，受病四年，屢次服药无效。 诊断 此肝火与肝气相併，沖激胃腑，致胃腑之气不能息息下行傳送飲食，久之，胃气不但不能下行，且更转而上逆，是以有種種諸病也。宜治以降胃理沖之品，而以滋阴清火之药輔之。处方 生赭石（兩半軋细） 生懷山药（一兩） 生杭芍（六錢） 玄参（六錢） 生麥芽（三錢） 茵陳（二錢） 生雞內金（二錢黃色的搗） 甘草（錢半）共煎汤一大盅，温服。 效果 每日服药一剂，三日后大便日行一次，小便亦順利。上焦諸病亦皆輕減，再诊其脉，頗见柔和。遂將赭石減去五錢，又加柏子仁五錢，連服数剂，霍然全愈。（三）血病门

1．吐血证天津張××，年三十五歲，得吐血证，年餘不愈。病因 稟性褊急，勞心之餘又兼有拂意之事，遂得斯证。证候 初次所吐甚多，屢经医治，所吐較少，然終不能除根。每日或一次或兩次，觉心中有热上衝，即吐血一兩口。 因病久身羸弱，臥床不起，亦偶有扶起少坐之时，偶或微喘，幸食欲猶佳，大便微溏，日行兩三次，其脉左部弦长，重按无力，右部大而芤，一息五至。诊断 凡吐血久不愈者，多系胃气不降，致胃壁破裂，出血之处不能长肉生肌也。再即此脉论之，其左脉之弦，右脉之大，原现有肝火浮动挾胃气上衝之象，是以其吐血时，觉有热上逆，至其脉之弦而无力者，病久而气化虚也。 大而兼芤者，失血过多也。至其呼吸有时或喘，大便日行数次，亦皆气化虚而不攝之故。治此证者，当投以清肝、降胃、培养气血、固攝气化之剂。处方 赤石脂（兩半） 生懷山药（一兩） 淨萸肉（八錢） 生龙骨（六錢搗碎） 生牡蠣（六錢搗碎） 生杭芍（六錢） 大生地黃（四錢） 甘草（二錢） 廣三七（二錢）药共九味，將前八味煎汤送服三七末。 方解 降胃之药莫如赭石，此愚治吐衄恆用之药也。此方中獨重用赤石脂者，因赭石为鐵养化合其重墜之力甚大，用之雖善降胃，而其力達於下焦，又善通大便，此证大便不实，赭石似不宜用；赤石脂之性，重用之亦能使胃气下降，至行至下焦，其黏滯之力又能固澀大便，且其性能生肌，更可使腸壁破裂出血之处早愈，誠为此证最宜之药也。效果 將药煎服兩剂，血即不吐，喘息已平，大便亦不若从前之勤，脉象亦較前和平，惟心中仍有觉热之时。 遂即原方將生地黃改用一兩，又加熟地黃一兩，連服三剂，諸病皆愈。

2．咳血兼吐血证堂侄女××，適鄰村王氏，年三十歲。於乙酉仲春，得吐血证。病因 因家務自理，勞心过度，且稟賦素弱，当此春阳发动之时，遂病吐血。证候 先則咳嗽痰中帶血，繼則大口吐血，其吐时觉心中有热上衝，一日夜吐兩三次，劇时可吐半碗。兩日之后，觉精神气力皆不能支持，遂急迎愚诊治。 自言心中搖搖似將上脫，兩顴发紅，面上发热，其脉左部浮而动，右部浮而濡，兩尺无根，数逾五至。诊断 此肝腎虚極，阴分阳分不相維繫，而有危在頃刻之勢。遂急为出方取药以防虚脫。处方 生懷山药（一兩） 生懷地黃（一兩） 熟懷地黃（一兩） 淨萸肉（一兩） 生赭石（一兩軋细）急火煎药取汤兩盅，分兩次温服下。效果 將药甫煎成未服，又吐血一次，吐后忽停息閉目惛然罔觉。 诊其脉跳动仍舊，知能甦醒，約四分鐘呼吸始續，兩次將药服下，其血从此不吐。俾即原方再服一剂，至第三剂即原方加潞黨参三錢、天冬四錢，連服数剂，身形亦漸復原。繼用生懷山药为细面，每用八錢煮作茶汤，少調以白糖，送服生赭石细末五分，作点心用之以善其后。

3．吐血兼咳嗽天津王××，年二十四歲，得咳嗽吐血证。病因 稟賦素弱，略有外感，即发咳嗽，偶因咳嗽未愈，繼又勞心过度，心中发热，遂至吐血。 证候 先时咳嗽猶輕，失血之后則嗽益加劇。初則痰中帶血，繼則大口吐血，心中发热，气息微喘，脅下作疼，大便乾燥。其脉关前浮弦，兩尺重按不实，左右皆然，数逾五至。诊断 此证乃肺金傷損，肝木橫恣，又兼胃气不降，腎气不攝也。为其肺金受傷，是以咳嗽痰中帶血；为胃气不降，是以血隨气升，致胃中血管破裂而大口吐血；至脅下作疼，乃肝木橫恣之明证；其脉上盛下虚，气息微喘，又腎气不攝之明徵也。 治之者，宜平肝、降胃、潤肺、补腎，以培养調剂其脏腑，則病自愈矣。处方 生懷山药（一兩） 生赭石（六錢軋细） 生懷地黃（一兩） 生杭芍（五錢） 天冬（五錢） 大甘枸杞（五錢） 川贝母（四錢） 生麥芽（三錢） 牛蒡子（三錢搗碎） 射干（二錢） 廣三七（三錢细末） 粉甘草（二錢细末）药共十二味，將前十味煎汤一大盅，送服三七、甘草末各一半，至煎渣再服，仍送服其餘一半。 效果 服药一剂，吐血即愈，諸病亦輕減。后即原方隨时为之加減，連服三十餘剂，其嗽始除根，身体亦漸壯健。

4．吐血兼咳嗽天津孫××，年二十八歲，得吐血兼咳嗽证。病因 因事心中著急起火，遂致吐血咳嗽。证候 其吐血之始，至今已二年矣。经医治愈，屢次反復，少有操勞，心中发热即復吐血。又頻作咳嗽，嗽时吐痰亦恆帶血。肋下恆作刺疼，嗽时其疼益甚，口中发乾，身中亦間有灼热，大便乾燥。 其脉左部弦硬，右部弦长，皆重按不实，一息搏近五至。诊断 此证左脉弦硬者，阴分虧損而肝膽有热也，右部弦长者，因沖气上衝並致胃气上逆也。为其沖沖胃逆，是以胃壁血管破裂以至於吐血咳血也。其脉重按不实者，血虧而气亦虧也。至於口无津液，身或灼热，大便乾燥，无非血少阴虧之现象。擬治以清肝、降胃、滋阴、化瘀之剂。处方 生赭石（八錢軋细） 生懷地黃（一兩） 生懷山药（一兩） 生杭芍（六錢） 玄参（五錢） 川楝子（四錢搗碎） 生麥芽（三錢） 川贝母（三錢） 甘草（錢半） 廣三七（二錢细末）药共十味，將前九味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服时，再送服其餘一半。 方解 愚治吐血，凡重用生地黃，必用三七輔之，因生地黃最善涼血，以治血热妄行，猶恐妄行之血因涼而凝，瘀塞於经络中也。三七善化瘀血，与生地黃並用，血止后自无他虞；且此证肋下作疼，原有瘀血，則三七尤在所必需也。復诊 將药連服三剂，吐血全愈，咳嗽吐痰亦不见血，肋疼亦愈強半，灼热已无，惟口中仍发乾，脉仍有弦象。知其真阴猶虧也，擬再治以滋补真阴之剂。 处方 生懷山药（一兩） 生懷地黃（六錢） 大甘枸杞（六錢） 生杭芍（四錢） 玄参（四錢） 生赭石（四錢軋细） 生麥芽（二錢） 甘草（二錢） 廣三七（二錢细末）服法如前。效果 將药連服五剂，病全愈，脉亦復常，遂去三七，以熟地黃易生地黃，俾多服数剂以善其后。

5．吐血证天津馮××，年三十二歲，得吐血证久不愈。病因 因勞心勞力过度，遂得此证。 证候 吐血已逾二年，治愈，屢次反復。病將发时，觉胃中气化不通，滿悶发热，大便滯塞，旋即吐血，兼咳嗽多吐痰涎。其脉左部弦长，右部长而兼硬，一息五至。诊断 此证当系肝火挾沖胃之气上衝，血亦隨之上逆，又兼失血久而阴分虧也。为其肝火熾盛，是以左脉弦长；为其肝火挾沖胃之气上衝，是以右脉长而兼硬；为其失血久而真阴虧損，是以其脉既弦硬（弦硬即有阴虧之象）而又兼数也。 此宜治以泻肝降胃之剂，而以大滋真阴之药佐之。处方 生赭石（一兩軋细） 玄参（八錢） 大生地（八錢） 生懷山药（六錢） 栝蔞仁（六錢炒搗） 生杭芍（四錢） 龙膽草（三錢） 川贝母（三錢） 甘草（錢半） 廣三七（二錢细末）药共十味，先將前九味煎汤一大盅，送服三七细末一半，至煎渣重服时，再送服其餘一半。效果 每日煎服一剂，初服后血即不吐，服至三剂咳嗽亦愈，大便順利。 再诊其脉，左右皆有和柔之象，问其心中悶热全无。遂去蔞仁、龙膽草，生山药改用一兩，俾多服数剂，吐血之病可从此永遠除根矣。

6．吐血证天津張姓，年过三旬，偶患吐血证。病因 其人性嗜酒，每日必飲，且不知節。初則飲酒过量即觉胸間煩热，后則不飲酒时亦觉煩热，遂至吐血。证候 其初吐血之时，原不甚劇，始則痰血相雜，因咳吐出。即或純吐鮮血，亦不过一日数口，繼復因延医服药，方中有柴胡三錢，服药半点鐘后，遂大吐不止，倉猝迎愚往視。 及至，則所吐之血已盈痰盂，又復連連嘔吐，若不立为止住，实有危在目前之懼。幸所攜药囊中有生赭石细末一包，俾先用温水送下五錢，其吐少緩須臾，又再送下五錢遂止住不吐。诊其脉弦而芤，数逾五至，其左寸搖搖有动意，问其心中觉怔忡乎？答曰：怔忡殊甚，幾若不能支持。诊断 此证初傷於酒，繼傷於药，脏腑之血幾於傾囊而出。猶幸速为立止，宜急服汤药以养其血，降其胃气保其心气，育其真阴，連服数剂，庶其血不至再吐。 处方 生懷山药（一兩） 生赭石（六錢軋细） 玄参（六錢） 生地黃（六錢） 生龙骨（六錢搗碎） 生牡蠣（六錢搗碎） 生杭芍（五錢） 酸棗仁（四錢炒搗） 柏子仁（四錢） 甘草（錢半） 廣三七（三錢细末）此方將前十味煎汤，三七分兩次用，头煎及二煎之汤送服。效果 每日服药一剂，連服三日血已不吐，心中不復怔忡。再诊其脉芤动皆无，至数仍略数，遂將生地黃易作熟地黃，俾再服数剂以善其后。

7．大便下血天津袁××，年三十二歲，得大便下血证。病因 先因勞心过度，心中时觉发热，繼又因朋友宴會，飲酒过度遂得斯证。证候 自孟夏下血，歷六月不止，每日六七次，腹中觉疼即須入厠，心中时或发热，懶於飲食。其脉浮而不实有似芤脉，而不若芤脉之硬，兩尺沉分尤虚，至数微数。诊断 此证臨便时腹疼者，腸中有潰爛处也。心中时或发热者，阴虚之热上浮也。 其脉近芤者，失血过多也。其兩尺尤虚者，下血久而阴虧，更兼下焦气化不固攝也。此宜用化腐生肌之药治其腸中潰爛，滋阴固气之药固其下焦气化，則大便下血可愈矣。处方 生懷山药（兩半） 熟地黃（一兩） 龙眼肉（一兩） 淨萸肉（六錢） 樗白皮（五錢） 金銀花（四錢） 赤石脂（四錢研细） 甘草（二錢） 鴉膽子仁（八十粒成实者） 生硫黃（八分细末）药共十味，將前八味煎汤，送服鴉膽子、硫黃各一半，至煎渣再服时，仍送服其餘一半，至於硫黃生用之理，詳於敦復汤下。 方解 方中鴉膽子、硫黃並用者，因鴉膽子善治下血，而此证之脉兩尺过弱，又恐單用之失於寒涼，故少加硫黃輔之，況其腸中脂膜，因下血日久易至腐敗釀毒，二药之性皆善消除毒菌也。又其腹疼下血，已歷半載不愈，有似東人×××所謂阿米巴赤痢，硫黃实又为治阿米巴赤痢之要药也。復诊 前药連服三剂，下血已愈，心中亦不发热，脉不若从前之浮，至数如常。 而其大便猶一日溏泻四五次，此宜投以健胃固腸之剂。处方 炙箭耆（三錢） 炒白朮（三錢） 生懷山药（一兩） 龙眼肉（一兩） 生麥芽（三錢） 建神麯（三錢） 大云苓片（二錢）共煎汤一大盅温服。效果 將药連服五剂，大便已不溏泻，日下一次，遂停服汤药。俾用生懷山药细末煮作粥，調以白糖，当点心服之以善其后。

8．大便下血高××，年三十六歲，得大便下血证。 病因 冷时出外辦事，寢於寒涼屋中，床衾又甚寒涼遂得斯证。证候 每日下血数次，或全是血，或兼有大便，或多或少，其下时多在夜間，每觉腹中作疼，即須入厠，夜間恆苦不寐，其脉遲而芤，兩尺尤不堪重按，病已二年餘，服温补下元药則稍輕，然終不能除根，久之，則身体漸觉羸弱。诊断 此下焦虚寒太甚，其气化不能固攝而血下陷也。視其从前所服諸方，皆系草木之品，其质輕浮，温暖之力究难下達，当以礦质之品温暖兼收澀者投之。 处方 生硫黃（半斤色純黃者） 赤石脂（半斤純系粉末者）將二味共軋细过羅，先空心服七八分，日服兩次，品驗漸漸加多，以服后移时微觉腹中温暖为度。效果 后服至每次二錢，腹中始觉温暖，血下亦漸少。服至旬余，身体漸壯，夜睡安然，可无入厠。服至月餘，則病根祓除矣。方解 按硫黃之性，温暖下達，誠为温补下焦第一良药，而生用之尤佳，惟其性能潤大便（本草謂其能使大便潤、小便长，西医以为輕泻药），於大便滑泻者不宜，故輔以赤石脂之黏膩收澀，自有益而无弊矣。

9．大便下血崔童，年十三歲，得大便下血证。病因 仲夏天热，賽球競走，勞力过度，又兼受热，遂患大便下血。证候 每日大便，必然下血，便时腹中作疼，或輕或劇，若疼劇时，則血之下者必多，已年餘矣。飲食減少，身体羸弱，面目黃白无血色，脉搏六至，左部弦而微硬，右部濡而无力。诊断 此证当因脾虚不能統血，是以其血下陷至其腹，所以作疼，其腸中必有損傷潰爛处也。 当用药健补其脾胃，兼調养其腸中潰爛。处方 生懷山药（一兩） 龙眼肉（一兩） 金銀花（四錢） 甘草（三錢） 廣三七（二錢半軋细末） 鴉膽子（八十粒去皮揀其仁之成实者）共药六味，將前四味煎汤，送服三七、鴉膽子各一半，至煎渣再服时，仍送服其餘一半。效果 將药如法服兩次，下血病即除根矣。

10．大便下血阜城杜××，年四十五歲，得大便下血证。 病因 因勞心过度，每大便时下血，服药治愈。因有事还籍，值夏季暑热过甚，又復勞心过度，舊证復发，屢治不愈。遂来津入西医院治疗，西医为其血在便后，謂系內痔，服药血仍不止，因转而求治於愚。证候 血隨便下，且所下甚多，然不觉疼墜，心中发热懶食，其脉左部弦长，右部洪滑。诊断 此因勞心生內热而牽动肝经所寄相火，致肝不藏血而兼与溽暑之热相併，所以血妄行也。 宜治以清心涼肝兼消暑热之剂，而少以培补脾胃之药佐之。处方 生懷地黃（一兩） 白头翁（五錢） 龙眼肉（五錢） 生懷山药（五錢） 知母（四錢） 秦皮（三錢） 黃柏（二錢） 龙膽草（二錢） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，温服。復诊 上方煎服一剂，血已不见，服至兩剂，少腹觉微涼。再诊其脉，弦长与洪滑之象皆減退，遂为开半清半补之方以善其后。 处方 生懷山药（一兩） 熟懷地黃（八錢） 淨萸肉（五錢） 龙眼肉（五錢） 白头翁（五錢） 秦皮（三錢） 生杭芍（三錢） 地骨皮（三錢） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，温服。效果 將药煎服一剂后，食欲頓开，腹已不疼，俾即原方多服数剂，下血病当可除根。

11．瘀血短气鹽山劉××，年二十五歲，得瘀血短气证。病因 因出外修工，努力抬重物，当时觉脅下作疼，数日疼愈，仍觉脅下有物妨礙呼吸。 证候 身形素強壯，自受病之后，遲延半載，漸漸羸弱，常觉右脅之下有物阻礙呼吸之气，与人言时恆半句而止，候至气上達再言，若偶忿怒則益甚，脉象近和平，惟稍弱不能条暢。诊断 此因努力太过，致肝经有不歸经之血瘀经络之間，阻塞气息升降之道路也。喜其脉雖稍弱，猶能支持，可但用化瘀血之药，徐徐化其瘀结，气息自能調順。处方 廣三七（四兩）軋为细末，每服錢半，用生麥芽三錢煎汤送下，日再服。 方解 三七为止血妄行之圣药，又为化瘀血之圣药，且又化瘀血不傷新血，單服久服无礙，此乃药中特異之品，其妙处直不可令人思議。愚恆用以消積久之瘀血，皆能奏效。至麥芽原为消食之品，生煮服之則善舒肝气，且亦能化瘀者也。是以用之煎汤，以送服三七也。效果 服药四日后，自鼻孔中出紫血一条，呼吸較順，繼又服至药盡，遂脫然全愈。或问 人之呼吸在於肺，今謂肝经積有瘀血，即可妨礙呼吸，其义何居？答曰：按生理之學，人之呼吸可達於衝任，方书又謂呼出心肺，吸入肝腎，若謂呼吸皆在於肺，是以上兩说皆可廢也。 蓋心、肺、肝，原一系相連，下又連於衝任，而心肺相連之系，其中原有兩管，一为血脉管，一为回血管，血脉管下行，回血管上行。肺为发动呼吸之機关，非呼吸即限於肺也，是以吸入之气可由血脉管下達，呼出之气可由回血管上達，无论气之上達下達，皆从肝经过，是以血瘀肝经，即有妨於升降之气息也。据斯以论呼吸之关于肺者固多，而心肺相連之系亦司呼吸之分支也。 （四）腦充血门

1．腦充血头疼京都談××，年五十二歲，得腦充血头疼证。病因 因勞心过度，遂得腦充血头疼证。证候 脏腑之間恆觉有气上衝，头即作疼，甚或至於眩暈，其夜間头疼益甚，恆至疼不能寐。医治二年无效，浸至言語謇澀，肢体漸觉不利，飲食停滯胃口不下行，心中时常发热，大便乾燥。其脉左右皆弦硬，关前有力，兩尺重按不实。诊断 弦为肝脉，至弦硬有力无论见於何部，皆繫有肝火过升之弊。 因肝火过升，恆引动沖气胃气相併上升，是以其脏腑之間恆觉有气上衝也。人之血隨气行，气上升不已，血即隨之上升不已，以致腦中血管充血过甚，是以作疼。其夜間疼益劇者，因其脉上盛下虚，阴分原不充足，是以夜則加劇，其偶作眩暈亦職此也。至其心常发热，肝火熾其心火亦熾也。其飲食不下行，大便多幹燥者，又皆因其沖气挾胃气上升，胃即不能傳送飲食以速達於大腸也。 其言語肢体蹇澀不利者，因腦中血管充血过甚，有妨礙於司运动之神经也。此宜治以鎮肝、降胃、安沖之剂，而以引血下行兼清热滋阴之药輔之。又須知肝为將軍之官，中藏相火，強鎮之恆起其反动力，又宜兼用舒肝之药，將順其性之作引也。处方 生赭石（一兩軋细） 生懷地黃（一兩） 懷牛膝（六錢） 大甘枸杞（六錢） 生龙骨（六錢搗碎） 生牡蠣（六錢搗碎） 淨萸肉（五錢） 生杭芍（五錢） 茵陳（二錢） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，温服。 復诊 將药連服四剂，头疼已愈強半，夜間可睡四五点鐘，諸病亦皆见愈，脉象之弦硬已減，兩尺重诊有根，擬即原方略为加減俾再服之。处方 生赭石（一兩軋细） 生懷地黃（一兩） 生懷山药（八錢） 懷牛膝（六錢） 生龙骨（六錢搗碎） 生牡蠣（六錢搗碎） 淨萸肉（五錢） 生杭芍（五錢） 生雞內金（錢半黃色的搗） 茵陳（錢半） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，温服。 三诊 將药連服五剂，头已不疼，能徹夜安睡，諸病皆愈。惟辦事，略觉操勞过度，头仍作疼，脉象猶微有弦硬之意，其心中仍間有觉热之时，擬再治以滋阴清热之剂。处方 生懷山药（一兩） 生懷地黃（八錢） 玄参（四錢） 北沙参（四錢） 生杭芍（四錢） 淨萸肉（四錢） 生珍珠母（四錢搗碎） 生石決明（四錢搗碎） 生赭石（四錢軋细） 懷牛膝（三錢） 生雞內金（錢半黃色的搗） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，温飲下。 效果 將药連服六剂，至经理事務时，头亦不疼，脉象已和平如常。遂停服汤药，俾日用生山药细末，煮作茶汤調以白糖令適口，送服生赭石细末錢許，当点心服之以善其后。

2．腦充血头疼天津李氏婦，年过三旬，得腦充血头疼证。病因 稟性褊急，家務勞心，常起闇火，因得斯证。证候 其头疼或左或右，或左右皆疼，劇时至作呻吟。心中常常发热，时或煩躁，間有眩暈之时，其大便燥结非服通下药不行。 其脉左右皆弦硬而长，重诊甚实，经中西医诊治二年，毫无功效。诊断 其左脉弦硬而长者，肝膽之火上升也；其右脉弦硬而长者，胃气不降而逆行，又兼沖气上衝也。究之，左右脉皆弦硬，实亦阴分有虧損也。因其脏腑之气化有升无降，則血隨气升者过多，遂至充塞於腦部，排擠其腦中之血管而作疼，此《內经》所謂血之与气，並走於上之厥证也。亦即西人所謂腦充血之证也。 其大便燥结不行者，因胃气不降，失其傳送之職也。其心中发煩躁者，因肝胃之火上升也。其头部間或眩暈者，因腦部充血过甚，有礙於神经也。此宜清其脏腑之热，滋其脏腑之阴，更降其脏腑之气，以引腦部所充之血下行，方能治愈。处方 生赭石（兩半軋细） 懷牛膝（一兩） 生懷山药（六錢） 生懷地黃（六錢） 天冬（六錢） 玄参（五錢） 生杭芍（五錢） 生龙齒（五錢搗碎） 生石決明（五錢搗碎） 茵陳（錢半） 甘草（錢半）共煎汤一大盅，温服。 方解 赭石能降胃平肝鎮安沖气。其下行之力，又善通大便燥结而毫无开破之弊。方中重用兩半者，因此证大便燥结过甚，非服药不能通下也。蓋大便不通，是以胃气不下降，而肝火之上升沖气之上衝，又多因胃气不降而增劇。是治此证者，当以通其大便为要務，迨服药至大便自然通順时，則病愈过半矣。牛膝为治腿疾要药，以其能引气血下行也。而《名医別录》及《千金翼方》，皆謂其除腦中痛，蓋以其能引气血下行，即可輕減腦中之充血也。 愚生平治此等证必此二药並用，而又皆重用之。用玄参、天冬、芍药者，取其既善退热兼能滋阴也。用龙齒、石決明者，以其皆为肝家之药，其性皆能斂戢肝火，鎮熄肝风，以緩其上升之勢也。用山药、甘草者，以二药皆善和胃，能調和金石之药与胃相宜，猶白虎汤用甘草粳米之义，而山药且善滋阴，甘草亦善緩肝也。用茵陳者，因肝为將軍之官，其性剛果，且中寄相火，若但用药平之鎮之，恆至起反动之力，茵陳最能將順肝木之性，且又善泻肝热，李氏《本草綱目》謂善治头痛，是不但將順肝木之性使不至反动，且又为清涼腦部之要药也。 諸药彙集为方，久服之自有殊效。復诊 將药連服二十餘剂（其中隨时略有加減），头已不疼，惟夜失眠时則仍疼，心中发热、煩躁皆无，亦不復作眩暈，大便屆时自行，无須再服通药，脉象較前和平而仍有弦硬之意，此宜注意滋其真阴以除病根。处方 生赭石（一兩軋细） 懷牛膝（八錢） 生懷山药（八錢） 生懷地黃（八錢） 玄参（六錢） 大甘枸杞（六錢） 淨萸肉（五錢） 生杭芍（四錢） 柏子仁（四錢） 生麥芽（三錢） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，温服。 方中用麥芽者，藉以宣通諸药之滯膩也。且麥芽生用原善調和肝气，亦猶前方用茵陳之义也。效果 將药又連服二十餘剂（亦隨时略有加減），病遂全愈，脉象亦和平如常矣。

3．腦充血头疼天津於氏婦，年二十二歲，得腦充血头疼证。病因 其月信素日短少，不調，大便燥结，非服降药不下行，浸至脏腑气化有升无降，因成斯证。证候 头疼甚劇，恆至夜不能眠，心中常觉发热，偶动肝火即发眩暈，胃中飲食恆停滯不消，大便六七日不行，必須服通下药始行。 其脉弦细有力而长，左右皆然，每分鐘八十至，延医诊治歷久无效。诊断 此因阴分虧損，下焦气化不能固攝，沖气遂挾胃气上逆，而肝脏亦因阴分虧損水不滋木，致所寄之相火妄动，恆助肝气上衝。由斯脏腑之气化有升无降，而自心注腦之血为上升之气化所迫，遂至充塞於腦中血管而作疼作暈也。其飲食不消大便不行者，因沖胃之气皆逆也；其月信不調且短少者，因沖为血海，肝为衝任行气，脾胃又为生血之源，諸经皆失其常司，是以月信不調且少也；《內经》謂：「血菀（同郁）於上，使人薄厥」，言为上升之气血逼薄而厥也。 此证不急治則薄厥將成，宜急治以降胃、鎮沖、平肝之剂，再以滋补真阴之药輔之，庶可转上升之气血下行不成薄厥也。处方 生赭石（一兩軋细） 懷牛膝（一兩） 生懷地黃（一兩） 大甘枸杞（八錢） 生懷山药（六錢） 生杭芍（五錢） 生龙齒（五錢搗碎） 生石決明（五錢搗碎） 天冬（五錢） 生雞內金（二錢黃色的搗） 蘇子（二錢炒搗） 茵陳（錢半） 甘草（錢半）共煎汤一大盅，温服。 復诊 將药連服四剂，諸病皆见輕，脉象亦稍见柔和。惟大便六日仍未通行，因思此证必先使其大便如常，則病始可愈，擬將赭石加重，再將余药略为加減以通其大便。处方 生赭石（兩半軋细） 懷牛膝（一兩） 天冬（一兩） 黑芝麻（八錢炒搗） 大甘枸杞（八錢） 生杭芍（五錢） 生龙齒（五錢搗碎） 生石決明（五錢搗碎） 蘇子（三錢炒搗） 生雞內金（錢半黃色的搗） 甘草（錢半） 淨柿霜（五錢）药共十二味，將前十一味煎汤一大盅，入柿霜融化温服。 三诊 將药連服五剂，大便間日一行，諸证皆愈十之八九，月信適来，仍不甚多，脉象仍有弦硬之意，知其真阴猶未充足也。当即原方略为加減，再加滋阴生血之品。处方 生赭石（一兩軋细） 懷牛膝（八錢） 大甘枸杞（八錢） 龙眼肉（六錢） 生懷地黃（六錢） 当歸（五錢） 玄参（四錢） 沙参（四錢） 生懷山药（四錢） 生杭芍（四錢） 生雞內金（一錢黃色的搗） 甘草（二錢） 生薑（三錢） 大棗（三枚掰开）共煎汤一大盅，温服。 效果 將药連服四剂后，心中已分毫不觉热，脉象亦大见和平，大便日行一次，遂去方中玄参、沙参，生赭石改用八錢，生懷山药改用六錢，俾多服数剂以善其后。

4．腦充血兼腿痿弱天津崔××，年三十八歲，得腦充血兼兩腿痿弱证。病因 出门採買木料，数日始歸，勞心勞力过度，遂得斯证。证候 其初常觉头疼，时或眩暈，心中发热，飲食停滯，大便燥结，延医治疗无效。 一日早起下床，觉痿弱无力，痿坐於地，人扶起坐床沿休息移时，自扶杖起立，猶可徐步，然时恐顛仆。其脉左部弦而甚硬，右部弦硬且长。诊断 其左脉弦硬者，肝气挾火上升也。右脉弦硬且长者，胃气上逆更兼沖气上衝也。因其脏腑間之气化有升无降，是以血隨气升充塞於腦部作疼作眩暈。其腦部充血过甚，或自微细血管溢血於外，或隔血管之壁，些些滲血於外，其所出之血，若著於司运动之神经，其重者可使肢体痿廢，其輕者亦可使肢体軟弱无力。 若此证之忽然痿坐於地者是也。至其心中之发热，飲食之停滯，大便之燥结，亦皆其气化有升无降之故，此宜平肝、清热、降胃、安沖，不使脏腑之气化过升，且導引其腦中过充之血使之下行，則諸证自愈矣。处方 生赭石（一兩軋细） 懷牛膝（一兩） 生懷地黃（一兩） 生珍珠母（六錢搗碎） 生石決明（六錢搗碎） 生杭芍（五錢） 当歸（四錢） 龙膽草（二錢） 茵陳（錢半） 甘草（錢半）共煎汤一大盅，温服。 復诊 將药連服七剂，諸病皆大见愈，脉象亦大见緩和，惟其步履之間仍須用杖，未能復常，心中仍間有发热之时。擬即原方略为加減，再佐以通活血脉之品。处方 生赭石（一兩軋细） 懷牛膝（一兩） 生懷地黃（一兩） 生杭芍（五錢） 生珍珠母（四錢搗碎） 生石決明（四錢搗碎） 丹参（四錢） 生麥芽（三錢） 土鱉虫（五个） 甘草（一錢）共煎汤一大盅温服。 效果 將药連服八剂，步履復常，病遂全愈。

5．腦充血兼痰厥天津駱××，年四十九歲，得腦充血兼痰厥证。病因 平素常患头暈，間有疼时，久則精神漸似短少，言語漸形謇澀，一日外出會友，飲食过度，歸家因事有拂意，怒动肝火，陡然昏厥。证候 閉目昏昏，呼之不应，喉間痰涎杜塞，气息微通。诊其脉左右皆弦硬而长，重按有力，知其证不但痰厥实素有腦充血病也。 诊断 其平素头暈作疼，即腦充血之现证也。其司知觉之神经为腦充血所傷，是以精神短少。其司运动之神经为腦充血所傷，是以言語謇澀。又凡腦充血之人，其脏腑之气多上逆，胃气逆則飲食停積不能下行，肝气逆則痰火相併易於上干，此所以因飽食动怒而陡成痰厥也。此其危險即在目前，取药无及当先以手術治之。手術 治痰厥之手術，当以手指点其天突穴处（詳见「治痰点天突穴法」），近八分鐘許，即咳嗽嘔吐。 約吐出痰涎飲食三碗許，豁然頓醒，自言心中发热，头目脹疼，此当繼治其腦部充血以求全愈。擬用建瓴汤方治之，因病脉之所宜而略为加減。处方 生赭石（一兩軋细） 懷牛膝（一兩） 生懷地黃（一兩） 天花粉（六錢） 生杭芍（六錢） 生龙骨（五錢搗碎） 生牡蠣（五錢搗碎） 生麥芽（三錢） 茵陳（錢半） 甘草（錢半）磨取生鐵鏽濃水，以之煎药，煎汤一盅，温服下。 復诊 將药服三剂，心中已不发热，头疼目脹皆愈，惟步履之时觉头重足輕，腳底如踏棉絮。其脉象較前和緩似有上盛下虚之象，爰即原方略为加減，再添滋补之品。处方 生赭石（一兩軋细） 懷牛膝（一兩） 生懷地黃（一兩） 大甘枸杞（八錢） 生杭芍（六錢） 淨萸肉（六錢） 生龙骨（五錢搗碎） 生牡蠣（五錢搗碎） 柏子仁（五錢炒搗） 茵陳（錢半） 甘草（錢半）磨取生鐵鏽濃水以之煎药，煎汤一大盅，温服。 效果 將药連服五剂，病遂脫然全愈。將赭石、牛膝、地黃皆改用八錢，俾多服数剂以善其后。

6．腦充血兼偏枯天津孫××，年四十六歲，得腦充血证遂至偏枯。病因 稟性褊急，又兼处境不順，恆觸动肝火致得斯证。证候 未病之先恆觉头疼，时常眩暈。一日又遇事有拂意，遂忽然昏倒，移时醒后，左手足皆不能动，並其半身皆麻木，言語謇澀。延医服药十个月，手略能动，其五指則握而不伸，足可任地而不能行步，言語仍然謇澀，又服药数月病仍如故。 诊其脉左右皆弦硬，右部似尤甚，知雖服药年餘，腦充血之病猶未除也。问其心中发热乎？腦中有时觉疼乎？答曰：心中有时觉有热上衝胃口，其热再上升則腦中可作疼，然不若病初得时腦疼之劇也。问其大便兩三日一行，证脉相参，其腦中猶病充血无疑。诊断 按此证初得，不但腦充血实兼腦溢血也。其溢出之血，著於左邊司运动之神经，則右半身痿廢，著於右邊司运动之神经，則左半身痿廢，此乃交叉神经以互司其身之左右也。 想其得病之初，脉象之弦硬，此时尤劇，是以头疼眩暈由充血之極而至於溢血，因溢血而至於殘廢也。即现时之证脉詳参，其腦中溢血之病想早就愈，而腦充血之病根確未除也。宜注意治其腦充血，而以通活经络之药輔之。处方 生懷山药（一兩） 生懷地黃（一兩） 生赭石（八錢研细） 懷牛膝（八錢） 生杭芍（六錢） 柏子仁（四錢炒搗） 白朮（三錢炒） 滴乳香（三錢） 明沒药（三錢） 土鱉虫（四大个搗） 生雞內金（錢半黃色的搗） 茵陳（一錢）共煎汤一大盅，温服。 復诊 將药連服七剂，腦中已不作疼，心中間有微热之时，其左半身自觉肌肉鬆活，不若从前之麻木，言語之謇澀稍愈，大便較前通順，脉之弦硬已愈十之七八，擬再注意治其左手足之痿廢。处方 生箭耆（五錢） 天花粉（八錢） 生赭石（六錢軋细） 懷牛膝（五錢） 滴乳香（四錢） 明沒药（四錢） 当歸（三錢） 絲瓜络（三錢） 土鱉虫（四大个搗） 地龙（二錢去土）共煎汤一大盅，温服。 三诊 將药連服三十餘剂（隨时略有加喊），其左手之不伸者已能伸，左足之不能邁步者今已舉足能行矣。病人问从此再多多服药可能復原否？答曰：此病若初得即治，服药四十餘剂即能脫然，今已遲延年餘，雖服数百剂亦不能保全愈，因关節经络之間瘀滯已久也。然再多服数十剂，仍可见愈，遂即原方略为加減，再設法以瞤动其神经补助其神经当更有效。 处方 生箭耆（六錢） 天花粉（八錢） 生赭石（六錢軋细） 懷牛膝（五錢） 滴乳香（四錢） 明沒药（四錢） 当歸（三錢） 土鱉虫（四大个搗） 地龙（二錢去土） 真鹿角膠（二錢軋细） 廣三七（二錢軋细） 制马錢子末（三分）药共十二味，先將前九味共煎汤一大盅，送服后三味各一半，至煎渣再服时，仍送服其餘一半。 方解 方中用鹿角膠者，因其可为左半身引经，且其角为督脉所生，是以其性善补益腦髓以滋养腦髓神经也，用三七者，关節经络間積久之瘀滯，三七能融化之也。用制马錢子者，以其能瞤动神经使靈活也。效果 將药又連服三十餘剂，手足之舉动皆較前便利，言語之謇澀亦大见愈，可勉強出门作事矣。遂俾停服汤药，日用生懷山药细末煮作茶汤，調以白糖令適口，送服黃色生雞內金细末三分許。 当点心用之以善其后。此欲用山药以补益气血，少加雞內金以化瘀滯也。说明 按腦充血证，最忌用黃耆，因黃耆之性补而兼升，气升則血必隨之上升，致腦中之血充而益充，排擠腦中血管可至溢血，甚或至破裂而出血，不可救药者多矣。至將其腦充血之病治愈，而肢体之痿廢仍不愈者，皆因其经络瘀塞血脉不能流通也。此时欲化其瘀塞，通其血脉，正不妨以黃耆輔之，特是其腦中素有充血之病，終嫌黃耆升补之性能助血上升，故方中仍加生赭石、牛膝，以防血之上升，即所以監製黃耆也。 又慮黃耆性温，温而且补即能生热，故又重用花粉以調剂之也。（五）腸胃病门

1．噎膈天津盛××，年五旬，得噎膈证。病因 处境恆多不順，且又秉性褊急，易动肝火，遂得斯证。证候 得病之初期，觉飲食有不順时，后則常常如此，始延医为調治，服药半年，更医十餘人皆无效驗。转觉病勢增劇，自以为病在不治，已停药不服矣。適其友人何××勸其求愚为之诊治，其六脉细微无力，強食餅乾少許，必嚼成稀糜方能下咽，咽时偶觉齟齬即作嘔吐，帶出痰涎若干。 惟飲粳米所煮稠汤尚无阻礙，其大便燥结如羊矢，不易下行。诊断 楊素園謂：「此病与失血異证同源，血之来也暴，將胃壁之膜衝开則为吐血；其来也緩，不能衝开胃膜，遂瘀於上脘之处，致食管窄隘即成噎膈。」至西人則名为胃癌，所謂癌者，如山石之有岩，其形凸出也。此与楊氏之说正相符合，其为瘀血致病无疑也。其脉象甚弱者，为其進食甚少气血兩虧也。 至其便结如羊矢，亦因其飲食甚少，兼胃气虚弱不輸送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更輔以培养气血之品。处方 生赭石（一兩軋细） 野台参（五錢） 生懷山药（六錢） 天花粉（六錢） 天冬（四錢） 桃仁（三錢去皮搗） 紅花（二錢） 土鱉虫（五枚搗碎） 廣三七（二錢搗细）药共九味，將前八味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，再送服其餘一半。 方解 方中之义，桃仁、紅花、土鱉虫、三七諸药，所以消其瘀血也。重用生赭石至一兩，所以引其血下行也。用台参、山药者，所以培养胃中之气化，不使因服开破之药而有傷損也。用天冬、天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血將益乾结，故借其涼潤之力以滋胃液，且即以防颱参之因补生热也。效果 將药服至兩剂后，即可進食，服至五剂，大便如常。因將赭石改用八錢，又服数剂，飲食加多，仍觉胃口似有阻礙不能脫然。 俾將三七加倍为四錢，仍分兩次服下，連進四剂，自大便泻下膿血若干，病遂全愈。说明 按噎膈之证，有因痰飲而成者，其胃口之間生有痰囊（即喻氏《寓意草》中所謂窠囊），本方去土鱉虫、三七，加清半夏四錢，数剂可愈。有因胃上脘枯槁痿縮致成噎膈者，本方去土鱉虫、三七，將赭石改为八錢，再加当歸、龙眼肉、枸杞子各五錢，多服可愈。有因胃上脘生瘤贅以致成噎膈者（「论胃病噎膈治法及反胃治法」中曾詳论），然此证甚少，較他種噎膈亦甚难治，蓋瘤贅之生，恆有在胃之下脘成反胃者，至生於胃之上脘成噎膈者，則百中无一二也。

2．反胃吐食天津陳××，年五十六歲，得反胃吐食证，半年不愈。病因 初因夏日多食瓜果致傷脾胃，廉於飲食，后又因处境不順心多抑鬱，致成反胃之证。证候 食后消化力甚弱，停滯胃中不下行，漸觉噁心，久之，則觉有气自下上衝，即將飲食吐出。屢经医诊視，服暖胃降气之药稍愈，仍然反復，遷延已年餘矣。身体羸弱，脉弦长，按之不实，左右皆然。 诊断 此证之飲食不能消化，固由於脾胃虚寒，然脾胃虚寒者，食后恆易作泄泻，此則食不下行而作嘔吐者，因其有沖气上衝，並迫其胃气上逆也。当以温补脾胃之药为主，而以降胃鎮沖之药輔之。处方 生懷山药（一兩） 白朮（三錢炒） 乾薑（三錢） 生雞內金（三錢黃色的搗） 生赭石（六錢軋细） 炙甘草（二錢）共煎汤一大盅，温服。效果 將药煎服后，觉飲食下行不復嘔吐，翌日头午，大便下兩次，再诊其脉不若从前之弦长，知其下元气化不固，不任赭石之鎮降也。 遂去赭石加赤石脂五錢（用头煎和次煎之汤，分兩次送服）、蘇子二錢，日煎服一剂，連服十剂霍然全愈。蓋赤石脂为末送服，可代赭石以降胃鎮沖，而又有固澀下焦之力，故服后不復滑泻也。

3．胃脘疼悶天津徐氏婦，年近三旬，得胃脘疼悶证。病因 本南方人，久居北方，遠懷鄉里，歸寧不得，常起憂思，因得斯证。证候 中焦气化凝郁，飲食停滯艱於下行，时欲呃逆，又苦不能上達，甚則蓄極綿綿作疼。 其初病时，惟觉气分不舒，服药治疗三年，病益加劇，且身形亦漸羸弱，呼吸短气，口无津液，时常作渴，大便时常乾燥，其脉左右皆弦细，右脉又兼有牢意。诊断 《內经》謂脾主思，此证乃过思傷脾以致脾不升胃不降也。为其脾气不上升，是以口无津液，呃逆不能上達；为其胃气不降，是以飲食停滯，大便乾燥。治之者当調养其脾胃，俾还其脾升胃降之常，則中焦气化舒暢，疼脹自愈，飲食加多而諸病自除矣。 处方 生懷山药（一兩） 大甘枸杞（八錢） 生箭耆（三錢） 生雞內金（三錢黃色的搗） 生麥芽（三錢） 玄参（三錢） 天花粉（三錢） 天冬（三錢） 生杭芍（二錢） 桂枝尖（錢半） 生薑（三錢） 大棗（三枚掰开）共煎汤一大盅，温服。方解 此方以山药、枸杞、黃耆、薑、棗培养中焦气化，以麥芽升脾（麥芽生用善升），以雞內金降胃（雞內金生用善降），以桂枝升脾兼以降胃（气之当升者遇之則升，气之当降者遇之則降），又用玄参，花粉諸药，以調剂薑、桂、黃耆之温热，則药性歸於和平，可以久服无弊。 復诊 將药連服五剂，諸病皆大輕減，而胃疼仍未脫然，右脉仍有牢意。度其疼处当有瘀血凝滯，擬再於升降气化药中加消瘀血之品。处方 生懷山药（一兩） 大甘枸杞（八錢） 生箭耆（三錢） 玄参（三錢） 天花粉（三錢） 生麥芽（三錢） 生雞內金（二錢黃色的搗） 生杭芍（二錢） 桃仁（二錢去皮炒搗） 廣三七（二錢軋细）药共十味，將前九味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍送服其餘一半。 效果 將药連服四剂，胃中安然不疼，諸病皆愈，身形漸強壯。脉象已如常人，將原方再服数剂以善其后。

4．冷積腹疼大城王××，年五十歲，少腹冷疼，久服药不愈。病因 自幼在家慣睡火炕，后在津棲处寒涼，飲食又多不慎，遂得此证。证候 其少腹时觉下墜，眠时須以暖水袋熨臍下，不然則疼不能寐。若屢服热药，上焦即觉煩躁，已歷二年不愈。脉象沉弦，左右皆然，至数稍遲。 诊断 即其兩尺沉弦涼而且墜论之，知其腸中当有冷積，此宜用温通之药下之。处方 与以自制通徹丸（系用牽牛头末和水为丸如秫米粒大）三錢，俾於清晨空心服下。效果 閱三点鐘，腹中疼似加劇，須臾下如綠豆糊所熬涼粉者若干。疼墜脫然全愈，亦不觉涼。繼为开温通化滯之方，俾再服数剂以善其后。

5．腸结腹疼天津李××，年二十五歲，於仲春得腹结作疼证。 病因 偶因惱怒觸动肝气，遂即飲食停腸中，结而不下作疼。证候 食结腸中，时时切疼，二十餘日大便不通。始猶少進飲食，繼則食不能進，飲水一口亦吐出。延医服药，无论何药下咽亦皆吐出，其脉左右皆微弱，猶幸至数照常，按之猶有根柢，知猶可救。疗法 治此等证，必止嘔之药与开结之药並用，方能直達病所，又必須內外兼治，則久停之结庶可下行。 处方 用硝菔通结汤，送服生赭石细末，汤分三次服下（每五十分鐘服一次），共送服赭石末兩半，外又用蔥白四斤切絲，醋炒至極热，將热布包熨患处，涼則易之。又俾用淨萸肉二兩，煮汤一盅，结开下后飲之，以防虚脫。效果 自晚八点鐘服，至夜半时將药服完，炒蔥外熨，至翌日早八点鐘下燥糞二十枚，后繼以溏便。知其下淨，遂將萸肉汤飲下，安然全愈。 若虚甚者，结开欲大便时，宜先將萸肉汤服下。

6．腸结腹疼兼外感实热瀋阳張姓媼，年过六旬，腸结腹疼，兼心中发热。病因 素有肝气病，因怒肝气发动，恆至大便不通，必服泻药始通下。此次舊病復发而嘔吐不能受药，是以病久不愈。证候 胃下臍上似有实積，常常作疼，按之則疼益甚，表里俱觉发热，噁心嘔吐。連次延医服药，下咽須臾即吐出，大便不行已过旬日，水漿不入者七八日矣。 脉搏五至，左右脉象皆弱，獨右关重按似有力，舌有黃苔，中心近黑，因问其得病之初曾发冷否？答云：旬日前曾发冷兩日，至三日即变为热矣。诊断 即此证脉论之，其阳明胃腑当蘊有外感实热，是以表里俱热，因其腸结不通，胃气不能下行，遂转而上行与热相併作嘔吐。治此证之法，当用鎮降之药止其嘔，咸潤之药开其结，又当輔以补益之品，俾其嘔止、结开，而正气无傷始克有濟。 处方 生石膏（一兩軋细） 生赭石（一兩軋细） 玄参（一兩） 潞参（四錢） 芒硝（四錢） 生麥芽（二錢） 茵陳（二錢）共煎汤一大盅，温服。效果 煎服一剂，嘔止结开，大便通下燥糞若干，表里热皆輕減，可進飲食。诊其脉仍有餘热未淨，再为开滋阴清热之方，俾服数剂以善其后。（六）头部病门

1．头疼天津李姓，得头疼证，日久不愈。病因 其人素羸弱，因商務操勞遇事又多不順，心肝之火常常妄动，遂致头疼。 证候 头疼不起床者已逾兩月，每日头午猶輕，过午則浸加重，夜間疼不能寐，雞鳴后疼又漸輕可以少睡，心中时或觉热，飲食懶進。脉搏五至，左部弦长，关脉猶弦而兼硬，右脉則稍和平。诊断 即此脉象论之，显系肝膽之热上衝腦部作疼也。宜用药清肝火、养肝阴、鎮肝逆，且兼用升清降濁之药理其腦部。处方 生杭芍（八錢） 柏子仁（六錢） 玄参（六錢） 生龜板（六錢軋细） 龙膽草（三錢） 川芎（錢半） 甘菊花（一錢） 甘草（三錢）共煎汤一大盅，温服。 效果 服药一剂，病愈十之七八，脉象亦較前和平，遂將龙膽草減去一錢，又服兩剂全愈。或问 川芎为升提气分之品，今其头疼既因肝膽之热上衝，復用川芎以升提之，其热不益上衝乎？何以服之有效也？答曰：川芎升清气者也，清气即輕气也。按化學之理，无论何種气，若在輕气之中必然下降，人之脏腑原有輕气，川芎能升輕气上至腦中，則腦中热濁之气自然下降，是以其疼可愈也。

2．目病干疼天津崔××，年三十四歲，患眼乾，間有时作疼。病因 向因外感之热傳入阳明之府，服药多甘寒之品，致外感之邪未淨，痼閉胃中永不消散，其热上衝遂发为眼疾。证候 兩目乾澀，有时目睛脹疼，漸至視物昏花，心中时常发热，二便皆不通順，其脉左右皆有力，而右关重按有洪实之象，屢次服药已近二年，仍不少愈。诊断 凡外感之热傳里，最忌但用甘寒滯泥之药，痼閉其外感之邪不能盡去，是以陸九芝謂如此治法，其病当时雖愈，后恆变成癆瘵。 此证因其稟賦強壯，是以未变癆瘵而发为眼疾，医者不知清其外感之餘热，而泛以治眼疾之药治之，是以歷久不愈也。愚有自制離中丹，再佐以清热托表之品，以引久蘊之邪热外出，眼疾当愈。处方 離中丹（一兩） 鮮蘆根（五錢） 鮮茅根（五錢）药共三味，將后二味煎汤三杯，分三次温服，每次服離中丹三錢強，为一日之量，若二種鮮根但有一種者，可倍作一兩用之。 效果 將药如法服之，至第三日因心中不发热，將離中丹減半，又服数日眼之乾澀疼脹皆愈，二便亦順利。

3．牙疼天津王姓，年三十餘，得牙疼病。病因 商務勞心，又兼連日与友宴飲，遂得斯证。证候 其牙疼甚劇，有礙飲食，夜不能寐，服一切治牙疼之药不效，已遷延二十餘日矣。其脉左部如常，而右部弦长，按之有力。诊断 此阳明胃气不降也。上牙齦屬足阳明胃，下牙齦屬手阳明大腸。 究之，胃气不降腸中之气亦必不降，火隨气升，血亦因之隨气上升並於牙齦而作疼，是以牙疼者牙齦之肉多腫热也。宜降其胃气兼引其上逆之血下行，更以清热之药輔之。处方 生赭石（一兩軋细） 懷牛膝（一兩） 滑石（六錢） 甘草（一錢）煎汤服。效果 將药煎服一剂，牙疼立愈，俾按原方再服一剂以善其后。说明 方书治牙疼未见有用赭石牛膝者，因愚曾病牙疼以二药治愈，后凡遇胃气不降致牙疼者，方中必用此二药。 其阳明胃腑有实热者，又恆加生石膏数錢。（七）肢体疼痛门

1．脅疼天津陳××，年六旬，得脅下作疼证。病因 因操勞过度，遂得脅下作疼病。证候 其疼或在左脅或在右脅或有时兩脅皆疼，医者治以平肝、舒肝、柔肝之法皆不效。遷延年餘，病勢浸增，疼劇之时。觉精神昏憒。其脉左部微细，按之即无，右脉似近和平，其搏动之力略失於弱。诊断 人之肝居脅下，其性屬木，原喜条達，此因肝气虚弱不能条達，故鬱於脅下作疼也。 其疼或在左或在右者，《难经》云，肝之为脏其治在左，其藏在右脅右腎之前並胃，著於胃之第九椎（《医宗金鑑》刺灸篇曾引此数語，今本《难经》不知被何人刪去）。所謂脏者，肝脏所居之地也，謂治者肝气所行之地也。是知肝雖居右而其气化实先行於左。其疼在左者，肝气鬱於所行之地也；其疼在右者，肝气鬱於所居之地也；其疼劇时精神昏憒者，因肝经之病原与神经有涉也（肝主筋，腦髓神经为灰白色之筋，是以肝经之病与神经有涉）。 治此证者，当以补助肝气为主。而以升肝化郁之药輔之。处方 生箭耆（五錢） 生杭芍（四錢） 玄参（四錢） 滴乳香（三錢炒） 明沒药（三錢不炒） 生麥芽（三錢） 当歸（三錢）川芎（二錢） 甘草（錢半）共煎汤一大盅，温服。方解 方书有謂肝虚无补法者，此非见道之言也。黃耆为补肝之主药，何則？黃耆之性温而能升，而脏腑之中秉温升之性者肝木也，是以各脏腑气虚，黃耆皆能补之。 而以补肝经之气虚，实更有同气相求之妙，是以方中用之为主药。然因其性頗温，重用之雖善补肝气，恐並能助肝火，故以芍药、玄参之滋阴涼潤者濟之。用乳香、沒药者以之融化肝气之郁也。用麥芽、芎藭者以之升達肝气之郁也。究之，无论融化升達，皆通行其经络使之通則不痛也。用当歸者以肝为藏血之脏，既补其气，又欲补其血也。且当歸味甘多液，固善生血，而性温味又兼辛，实又能調和气分也。 用甘草者以其能緩肝之急，而甘草与芍药並用，原又善治腹疼，当亦可善治脅疼也。再诊 將药連服四剂，脅疼已愈強半，偶有疼时亦不甚劇。脉象左部重按有根，右部亦較前有力，惟从前因脅疼食量減少，至此仍未增加，擬即原方再加健胃消食之品。处方 生箭耆（四錢） 生杭芍（四錢） 玄参（四錢） 於白朮（三錢） 滴乳香（三錢炒） 明沒药（三錢不炒） 生麥芽（三錢） 当歸（三錢） 生雞內金（二錢黃色的搗） 川芎（二錢） 甘草（錢半）共煎汤一大盅，温服。 三诊 將药連服四剂，脅下已不作疼，飲食亦較前增加，脉象左右皆調和无病，惟自觉兩腿筋骨軟弱，此因病久使然也。擬再治以舒肝、健胃、強壯筋骨之剂。处方 生箭耆（四錢） 生懷山药（四錢） 天花粉（四錢） 胡桃仁（四錢） 於白朮（三錢） 生明沒药（三錢） 当歸（三錢） 生麥芽（三錢） 寸麥冬（三錢） 生雞內金（二錢黃色的搗） 真鹿角膠（三錢）药共十一味，將前十味煎汤一大盅，再將鹿角膠另用水燉化和勻，温服。 效果 將药連服十剂，身体浸觉健壯，遂停服汤药，俾用生懷山药细末七八錢，或至一兩，涼水調和煮作茶汤，調以蔗糖令其適口，当点心服之。服后再嚼服熟胡桃仁二三錢，如此調养，宿病可以永愈。

2．脅下疼兼胃口疼天津齊××，年五旬，得脅下作疼，兼胃口疼病。病因 素有肝气不順病，繼因設買賣賠累，激动肝气，遂致脅下作疼，久之胃口亦疼。证候 其初次觉疼恆在申酉时，且不至每日疼，后浸至每日觉疼，又浸至无时不疼。 屢次延医服药，过用开破之品傷及脾胃，飲食不能消化，至疼劇时恆連胃中亦疼。其脉左部沉弦微硬，右部則弦而无力，一息近五至。诊断 其左脉弦硬而沉者，肝经血虚火盛而肝气又鬱结也。其右脉弦而无力者，土为木傷，脾胃失其蠕动健运也。其脅疼之起点在申酉时者，因肝屬木申酉屬金，木遇金时其气化益遏抑不舒也。《內经》謂，「厥阴不治，求之阳明。 」夫厥阴为肝，阳明为胃，遵《內经》之微旨以治此证，果能健补脾胃，俾中焦之气化运行无滯，再少佐以理肝之品，則胃疼可愈，而脅下之疼亦即隨之而愈矣。处方 生懷山药（一兩） 大甘枸杞（六錢） 玄参（五錢） 寸麥冬（四錢帶心） 於白朮（三錢） 生杭芍（三錢） 生麥芽（三錢） 桂枝尖（二錢） 龙膽草（二錢） 生雞內金（二錢黃色的搗） 厚朴（錢半） 甘草（錢半）共煎汤一大盅，温服。 復诊 將药連服四剂，胃中已不作疼，脅下之疼亦大輕減，且不至每日作疼，即有疼时亦須臾自愈。脉象亦见和緩，遂即原方略为加減俾再服之。处方 生懷山药（一兩） 大甘枸杞（六錢） 玄参（四錢） 寸麥冬（四錢帶心） 於白朮（三錢） 生杭芍（三錢） 当歸（三錢） 桂枝尖（二錢） 龙膽草（二錢） 生雞內金（二錢黃色的搗） 醋香附（錢半） 甘草（錢半） 生薑（二錢）共煎汤一大盅，温服。 效果 將药連服五剂，脅下之疼霍然全愈，肝脉亦和平如常矣。遂停服汤药，俾日用生懷山药细末兩許，水調煮作茶汤，調以蔗糖令適口，以之送服生雞內金细末二分許，以善其后。或问 理肝之药莫如柴胡，其善舒肝气之鬱结也。今治脅疼兩方中皆用桂枝而不用柴胡，將毋另有取义？答曰：桂枝与柴胡雖皆善理肝，而其性实有不同之处。如此证之疼肇於脅下，是肝气鬱结而不舒暢也，繼之因脅疼累及胃中亦疼，是又肝木之橫恣而其所能勝也。 柴胡能舒肝气之郁，而不能平肝木之橫恣，桂枝其气温升（温升为木气），能舒肝气之鬱结則脅疼可愈，其味辛辣（辛辣为金味），更能平肝木橫恣則胃疼亦可愈也。惟其性偏於温，与肝血虚損有热者不宜，故特加龙膽草以調剂之，俾其性歸和平而后用之，有益无損也。不但此也，拙擬兩方之要旨，不外升肝降胃，而桂枝之妙用，不但为升肝要药，实又为降胃要药。 《金匱》桂枝加桂汤，治腎邪奔豚上干直透中焦，而方中以桂枝为主药，是其能降胃之明徵也。再上溯《神农本草经》，謂桂枝主上气咳逆及吐吸（吸不歸根即吐出，即后世所謂喘也），是桂枝原善降肺气，然必胃气息息下行，肺气始能下達无礙。细繹经旨，則桂枝降胃之功用，更可借善治上气咳逆吐吸而益显也。蓋肝升胃降，原人身气化升降之常，順人身自然之气化而調养之，則有病者自然无病，此兩方之中所以不用柴胡皆用桂枝也。

3．脅疼鄰村李姓婦，年近四旬，得脅下疼证。病因 平素肝气不舒，繼因暴怒，脅下陡然作疼。证候 兩脅下掀疼甚劇，呻吟不止，其左脅之疼尤甚，倩人以手按之則其疼稍愈，心中时觉发热，噁心欲作嘔吐，脉左右兩部皆弦硬。诊断 此肝气膽火相助橫恣，欲上升而不能透膈，鬱於脅下而作疼也。当平其肝气泻其膽火，其疼自愈。处方 川楝子（八錢搗碎） 生杭芍（四錢） 生明沒药（四錢） 生麥芽（三錢） 三稜（三錢） 莪朮（三錢） 茵陳（二錢） 龙膽草（二錢） 連翹（三錢）磨取生鐵鏽濃水，煎药取汤一大盅，温服。 方解 方中川楝、芍药、龙膽，引气火下降者也。茵陳、生麥芽，引气火上散者也。三稜、莪朮，开气火之凝结，連翹、沒药，消气火之瀰漫，用鐵鏽水煎药者，借金之餘气，以鎮肝膽之木也。效果 煎服一剂后其疼頓止，而仍觉气分不舒，遂將川楝、三稜、莪朮各減半，再加柴胡二錢，一剂全愈。

4．腰疼天津李××，年三十四歲，得腰疼证。病因 勞心过度，数日懶食，又勉強遠出操辦要務，因得斯证。 证候 其疼劇时不能动转，輕时則似疼非疼綿綿不已，亦恆数日不疼，或动气或勞力时則疼劇。心中非常发悶，其脉左部沉弦，右部沉牢，一息四至強。觀其从前所服之方，雖不一致，大抵不外补肝腎強筋骨諸药，間有雜似祛风药者，自謂得病之初，至今已三年，服药数百剂，其疼卒未輕減。诊断 《內经》謂通則不痛，此证乃痛則不通也。肝腎果系虚弱，其脉必细数，今左部沉弦，右部沉牢，其为腰際关節经络有瘀而不通之气无疑，擬治以利关節通经络之剂。 处方 生懷山药（一兩） 大甘枸杞（八錢） 当歸（四錢） 丹参（四錢） 生明沒药（四錢） 生五靈脂（四錢） 穿山甲（二錢炒搗） 桃仁（二錢去皮搗碎） 紅花（錢半） 土鱉虫（五枚搗碎） 廣三七（二錢軋细）药共十一味，先將前十味煎汤一大盅，送服三七细末一半，至煎渣重服时，再送其餘一半。效果 將药連服三剂腰已不疼，心中亦不发悶，脉象雖有起色，仍未復常，遂即原方去山甲加川續断、生杭芍各三錢，連服数剂，脉已復常，自此病遂除根。 说明 医者治病不可預有成见，臨证时不復细審病因。方书謂腰者腎之府，腰疼則腎脏衰憊，又謂肝主筋腎主骨，腰疼为筋骨之病，是以肝腎主之。治腰疼者因先有此等说存於胸中，恆多用补肝腎之品。究之，此在由於肝腎虚者甚少，由於气血瘀者頗多，若因努力任重而腰疼者尤多瘀证。曾治一人因擔重物后腰疼，为用三七、土鱉虫等分共为细末，每服二錢，日兩次，服三日全愈。 又一人因抬物用力过度，腰疼半年不愈，忽於疼处发出一瘡，在脊梁之旁，微似紅腫，狀若覆盂，大徑七寸。瘍医以为腰疼半年始发现此瘡，其根蒂必深，不敢保好，转求愚为治疗，調治兩旬始愈（詳案載內託生肌散后）。然使当腰初觉疼之时，亦服三七、土鱉以开其瘀，又何至有后时之危險乎。又嘗治一婦，每当行经之时腰疼殊甚，诊其脉气分甚虚，於四物汤中加黃耆八錢，服数剂而疼愈，又一婦腰疼綿綿不止，亦不甚劇，诊其脉知其下焦虚寒，治以温补下焦之药，又於服汤药之外，俾服生硫黃细末一錢，日兩次，硫黃服盡四兩，其疼除根。 是知同是腰疼而其致病之因各異，治之者安可膠柱鼓瑟哉。

5．腿疼鄰村竇××，年过三旬，於孟冬得腿疼证。病因 稟賦素弱，下焦常畏寒涼，一日因出门寢於寒涼屋中，且鋪蓋甚薄，晨起遂病腿疼。证候 初疼时猶不甚劇，数延医服药无效，后因食豬头肉其疼陡然加劇，兩腿不能任地，夜則疼不能寐，其脉左右皆弦细无力，兩尺尤甚，至数稍遲。诊断 此证因下焦相火虚衰，是以易为寒侵，而细審其脉，实更兼气虚不能充体，即不能達於四肢以运化药力，是以所服之药縱对证亦不易见效也。 此当助其相火祛其外寒，而更加补益气分之药，使气分壯旺自能运行药力以勝病也。处方 野黨参（六錢） 当歸（五錢） 懷牛膝（五錢） 胡桃仁（五錢） 烏附子（四錢） 补骨脂（三錢炒搗） 滴乳香（三錢炒） 明沒药（三錢不炒） 威靈仙（錢半）共煎汤一大盅，温服。復诊 將药連服五剂，腿之疼稍觉輕而仍不能任地，脉象較前似稍有力。问其心中服此热药多剂后仍不觉热，因思其疼在於兩腿，当用性热质重之品，方能引諸药之力下行以達病所。 处方 野黨参（五錢） 懷牛膝（五錢） 胡桃仁（五錢） 烏附子（四錢） 白朮（三錢炒） 补骨脂（三錢炒搗） 滴乳香（三錢炒） 明沒药（三錢不炒） 生硫黃（一錢研细）药共九味，將前八味煎汤一大盅，送服硫黃末五分，至煎渣再服时，又送服所餘五分。效果 將药連服八剂，腿疼大见輕減，可扶杖行步，脉象已調和无病，心中微觉发热，俾停服汤药，每日用生懷山药细末七八錢許，煮作茶汤，送服青娥丸三錢，或一次或兩次皆可，后服至月餘，兩腿分毫不疼，步履如常人矣。 或问 豬肉原为尋常服食之物，何以因食豬头肉而腿疼加劇乎？答曰：豬肉原有苦寒有毒之说，曾见於各家本草。究之，其肉非苦寒，亦非有毒，而豬头之肉实具有鹹寒开破之性，是以善通大便燥结，其鹹寒与开破皆与腿之虚寒作疼者不宜也，此所以食豬头肉后而腿之疼加劇也。（八）腫脹门

1．受风水腫邑北境劉氏婦，年过三旬，因受风得水腫证。病因 时当孟夏，农家忙甚，將飯炊熟，復自饁田間，因作飯时受热出汗，出门时途間受风，此后即得水腫证。 证候 腹中脹甚，头面周身皆腫，兩目之腫不能开視，心中发热，周身汗閉不出，大便乾燥，小便短赤。其兩腕腫甚不能诊脉，按之移时，水气四开，始能见脉。其左部弦而兼硬，右部滑而頗实，一息近五至。诊断 《金匱》辨水证之脉，謂风水脉浮，此证脉之部位腫甚，原无从辨其脉之浮沉，然即其自述，謂於有汗受风之后，其为风水无疑也。其左脉弦硬者，肝膽有鬱热也，其右脉滑而实者，外为风束胃中亦浸生热也。 至於大便乾燥，小便短赤，皆肝胃有热之所致也。当用《金匱》越婢汤加減治之。处方 生石膏（一兩搗细） 滑石（四錢） 生杭芍（四錢） 麻黃（三錢） 甘草（二錢） 大棗（四枚掰开） 生薑（二錢） 西药阿斯匹林（一瓦）中药七味，共煎汤一大盅，当煎汤將成之时，先用白糖水將西药阿斯匹林送下，候周身出汗（若不出汗仍可再服一瓦），將所煎之汤药温服下，其汗出必益多，其小便当利，腫即可消矣。 復诊 如法將药服完，果周身皆得透汗，心中已不发热，小便遂利，腹脹身腫皆愈強半，脉象已近和平，擬再治以滋阴利水之剂以消其餘腫。处方 生杭芍（六錢） 生薏米（六錢搗碎） 鮮白茅根（一兩）药共三味，先將前二味水煎十餘沸，加入白茅根，再煎四五沸，取汤一大盅，温服。效果 將药連服十剂，其腫全消，俾每日但用鮮白茅根一兩，煎数沸当茶飲之以善其后。 或问 前方中用麻黃三錢原可发汗，何必先用西药阿斯匹林先发其汗乎？答曰：麻黃用至三錢雖能发汗，然有石膏、滑石、芍药以監製之，則其发汗之力頓減，況肌膚腫甚者，汗尤不易透出也。若因其汗不易出，擬復多加麻黃，而其性热而且燥，又非所宜。惟西药阿斯匹林，其性涼而能散，既善发汗又善清热，以之为麻黃之前驅，則麻黃自易奏功也。或问 风襲人之皮膚，何以能令人小便不利積成水腫？答曰：小便出於膀胱，膀胱者太阳之腑也。 襲入之风由经傳腑，致膀胱失其所司，是以小便不利。麻黃能祛太阳在腑之风，佐以石膏、滑石，更能清太阳在腑之热，是以服药汗出而小便自利也。況此证肝中亦有蘊热，《內经》謂「肝热病者小便先黃」，是肝与小便亦大有关係也。方中兼用芍药以清肝热，則小便之利者当益利。至於薏米、茅根，亦皆为利小便之輔佐品，彙集諸药为方，是以用之必效也。

2．阴虚水腫鄰村霍氏婦，年二十餘，因阴虚得水腫证。 病因 因阴分虚損，常作灼热，浸至小便不利，積成水腫。证候 头面周身皆腫，以手按其腫处成凹，移时始能復原。日晡潮热，心中亦恆觉发热。小便赤澀，一日夜間不过通下一次。其脉左部弦细，右部弦而微硬，其数六至。诊断 此证因阴分虚損，腎脏为虚热所傷而生炎，是以不能漉水以利小便。且其左脉弦细，則肝之疏泄力減。可致小便不利，右脉弦硬，胃之蘊热下溜，亦可使小便不利，是以積成水腫也。 宜治以大滋真阴之品，俾其阴足自能退热，則腎炎可愈，胃热可清。肝木得腎水之涵濡，而其疏泄之力亦自充足，再輔以利小便之品作嚮導，其小便必然通利，所積之水腫亦不难徐消矣。处方 生懷山药（一兩） 生懷地黃（六錢） 生杭芍（六錢） 玄参（五錢） 大甘枸杞（五錢） 沙参（四錢） 滑石（三錢）共煎汤一大盅，温服。復诊 將药連服四剂，小便已利，头面周身之腫已消弱半，日晡之热已无，心中仍有发热之时，惟其脉仍数逾五至，知其阴分猶未充足也。 仍宜注重补其真阴而少輔以利水之品。处方 熟懷地黃（一兩） 生杭芍（六錢） 生懷山药（五錢） 大甘枸杞（五錢） 柏子仁（四錢） 玄参（四錢） 沙参（三錢） 生车前子（三錢裝袋） 大云苓片（二錢） 鮮白茅根（五錢）药共十味，先將前九味水煎十餘沸，再入鮮白茅根，煎四五沸取汤一大盅，温服。若无鮮白茅根，可代以鮮蘆根。至兩方皆重用芍药者，因芍药性善滋阴，而又善利小便，原为阴虚小便不利者之主药也。 效果 將药連服六剂，腫遂盡消，脉已復常，遂停服汤药，俾日用生懷山药细末兩許，熬作粥，少兌以鮮梨自然汁，当点心服之以善其后。

3．风水有痰遼寧马××，年五旬，得受风水腫兼有痰证。病因 因秋末遠出，勞碌受风遂得斯证。证候 腹脹，周身漫腫，喘息迫促，咽喉膺胸之間时有痰涎杜塞，舌苔淡白，小便赤澀短少，大便間日一行，脉象无火而微浮，擬是风水，当遵《金匱》治风水之方治之。 处方 生石膏（一兩搗细） 麻黃（三錢） 甘草（二錢） 生薑（二錢） 大棗（四枚掰开） 西药阿斯匹林（三分）药共六味，將前五味煎汤一大盅，沖化阿斯匹林，温服被複取汗。方解 此方即越婢汤原方加西药阿斯匹林也。当时冬初，北方天气寒涼汗不易出，恐但服越婢汤不能得汗，故以西药之最善发汗兼能解热者之阿斯匹林佐之。復诊 將药服后，汗出遍体，喘息頓愈，他证如故，又添心中热渴不思飲食。 诊其脉仍无火象，蓋因痰飲多而湿勝故也。斯当舍脉从证，而治以清热之重剂。处方 生石膏（四兩搗细） 天花粉（八錢） 薄荷葉（錢半）共煎汤一大碗，俾分多次徐徐温飲下。三诊 將药服后，热渴痰涎皆愈強半，小便亦见多，可進飲食，而漫腫腹脹不甚见輕。斯宜注重利其小便以消漫腫，再少加理气之品以消其腹脹。处方 生石膏（一兩搗细） 滑石（一兩） 地膚子（三錢） 丈菊子（三錢搗碎） 海金沙（三錢） 檳榔（三錢） 鮮茅根（三錢）共煎汤一大盅半，分兩次温服下。 丈菊，俗名向日葵。究之，向日葵之名当屬之卫足花，不可以名丈菊也。丈菊子，《本草綱目》未收，因其善治淋疼利小便，故方中用之。效果 將药煎服兩剂，小便大利，腫脹皆见消，因將方中石膏、滑石、檳榔皆減半，連服三剂病全愈。（九）黃疸门

1．黃疸兼外感天津蘇媼，年六十六歲，於仲春得黃疸证。病因 事有拂意，怒动肝火，繼又薄受外感，遂遍身发黃成疸证。 证候 周身黃色如橘，目睛黃尤甚，小便黃可染衣，大便色白而干，心中发热作渴，不思飲食。其脉左部弦长有力且甚硬，右部脉亦有力而微浮，舌苔薄而白无津液。诊断 此乃肝中先有蘊热，又为外感所束，其热益甚，致膽管腫脹，不能輸其膽汁於小腸，而溢於血中隨血运遍周身，是以周身无处不黃。迨至隨血运行之餘，又隨水飲滲出歸於膀胱，是以小便亦黃。 至於大便色白者，因膽汁不入小腸以化食，大便中既无膽汁之色也。《金匱》有硝石礬石散，原为治女勞疸之專方，愚恆借之以概治疸证皆效，而煎汤送服之药須隨证变更。其原方原用大麥粥送服，而此证肝膽之脉太盛，当用泻肝膽之药煎汤送之。处方 淨火硝（一兩研细） 皂礬（一兩研细） 大麥面（二兩焙热，如无可代以小麥面）水和为丸，桐子大，每服二錢，日兩次。 此即硝石礬石散而变散为丸也。汤药 生懷山药（一兩） 生杭芍（八錢） 連翹（三錢） 滑石（三錢） 梔子（二錢） 茵陳（二錢） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，送服丸药一次，至第二次服丸药时，仍煎此汤药之渣送之。再者此证舌苔猶白，右脉猶浮，当於初次服药后遲一点鐘，再服西药阿斯匹林一瓦，俾周身得微汗以解其未罷之表证。復诊 將药連服四剂，阿斯匹林服一次已周身得汗，其心中已不若从前之渴热，能進飲食，大便已变黑色，小便黃色稍淡，周身之黃亦见退，脉象亦較前和緩。 俾每日仍服丸药兩次，每次服一錢五分，所送服之汤药方則稍为加減。汤药 生懷山药（一兩） 生杭芍（六錢） 生麥芽（三錢） 茵陳（二錢） 鮮茅根（三錢，茅根无鮮者可代以鮮蘆根） 龙膽草（二錢） 甘草（錢半）共煎汤，送服丸药如前。效果 將药連服五剂，周身之黃已減三分之二，小便之黃亦日见清減，脉象已和平如常。遂俾停药勿服，日用生懷山药、生薏米等分軋细，煮作茶汤，調入鮮梨、鮮荸薺自然汁，当点心服之，閱兩旬病遂全愈。 或问 黃疸之证，中法謂病发於脾，西法謂病发於膽。今此案全从病发於膽论治，將勿中法謂病发於脾者不可信歟？答曰：黃疸之证有发於脾者有发於膽者，为黃疸之原因不同，是以仲圣治黃疸之方各異，即如硝石礬石散，原治病发於膽者也。其礬石若用皂礬，固为平肝膽要药，至硝石確係火硝，其味甚辛，辛者金味，与礬石並用更可相助为理也。且西人謂有因膽石成黃疸者，而硝石礬石散，又善消膽石。 有因鉤虫成黃疸者，而硝石礬石散，並善除鉤虫，制方之妙誠不可令人思議也。不但此也，仲圣对于各種疸证多用茵陳，因最善入少阳之府以清热、舒郁、消腫、透竅，原为少阳之主药。仲圣若不知黃疸之证兼发於膽，何以若斯喜用少阳之药乎？是以至明季南昌喻氏出，深窺仲圣用药之奧旨，於治錢小魯酒疸一案，直謂膽之热汁溢於外，以漸滲於经络則周身俱黃云云，不已显然揭明黃疸有发於膽经者乎？

2．黃疸王××，年三十二歲，於季秋得黃疸证。病因 出外行軍，夜宿帳中，勤苦兼受寒涼，如此月餘，遂得黃疸证。证候 周身黃色甚暗似兼灰色，飲食減少，肢体痠懶无力，大便一日恆兩次似完穀不化，脉象沉细，左部更沉细欲无。诊断 此脾胃肝膽兩傷之病也，为勤苦寒涼过度，以致傷其脾胃，是以飲食減少完穀不化；傷其肝膽，是以膽汁凝结於膽管之中，不能輸腸以化食，转由膽囊滲出，隨血流行於周身而发黃。 此宜用《金匱》硝石礬石散以化其膽管之凝结，而以健脾胃补肝膽之药煎汤送服。处方 用硝石礬石散所制丸药，每服二錢，一日服兩次，用后汤药送服。汤药 生箭耆（六錢） 白朮（四錢炒） 桂枝尖（三錢） 生雞內金（二錢黃色的搗） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，送服丸药一次，至第二次服丸药时，仍煎此汤药之渣送之。復诊 將药連服五剂，飲食增加，消化亦頗佳良，体力稍振，周身黃退弱半，脉象亦大有起色。 俾仍服丸药一次服一錢五分，日兩次，所送服之汤药宜略有加減。汤药 生箭耆（六錢） 白朮（三錢炒） 当歸（三錢） 生麥芽（三錢） 生雞內金（二錢黃色的搗） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，送服丸药一次。至第二次服丸药时，仍煎此汤药之渣送服。效果 將药連服六剂，周身之黃已退十分之七，身形亦漸強壯，脉象已復其常。俾將丸药減去一次，將汤药中去白朮加生懷山药五錢，再服数剂以善其后。

3．黃疸天津範××，年三十二歲，得黃疸证。病因 連日朋友飲宴，飲酒过量，遂得斯证。证候 周身面目俱黃，飲食懶進，时作嘔吐，心中恆觉发热，小便黃甚，大便白而乾澀，脉象左部弦而有力，右部滑而有力。诊断 此因脾中蘊有湿热，不能助胃消食，转輸其湿热於胃，以致胃气上逆（是以嘔吐），膽火亦因之上逆（黃坤載謂，非胃气下降，則膽火不降），致膽管腫脹不能輸其汁於小腸以化食，遂溢於血中而成黃疸矣。 治此证者，宜降胃气，除脾湿，兼清肝膽之热則黃疸自愈。处方 生赭石（一兩軋细） 生薏米（八錢搗细） 茵陳（三錢） 梔子（三錢） 生麥芽（三錢） 竹茹（三錢） 木通（二錢） 檳榔（二錢） 甘草（二錢）煎汤服。效果 服药一剂，嘔吐即止，可以進食，又服兩剂，飲食如常，遂停药，静养旬日間黃疸皆退淨。（十）痢疾门

1．痢疾转腸潰瘍滄縣楊××，年三十五歲，於季秋因下痢成腸潰瘍证。 病因 因業商賠累歇業，心中懊憹，暗生內热，其肝膽之热，下迫致成痢疾。痢久不愈，又转为腸潰瘍。证候 其初下痢时，后重腹疼，一晝夜十七八次，所下者赤痢多帶鮮血，間有白痢。延医治疗閱兩月，病益加劇。所下者漸变为血水，雜以脂膜，其色腐敗，其气腥臭，每腹中一觉疼即須入厠，一晝夜二十餘次，身体羸弱，口中发乾，心中怔忡，其脉左右皆弦细，其左部則弦而兼硬，一分鐘九十二至。 诊断 此乃因痢久不愈，腸中脂膜腐敗，由腐敗而至於潰爛，是以純下血水雜以脂膜，即西人所謂腸潰瘍也。其脉象弦细者，气血兩虧也。其左脉细而硬者，肝腎之阴虧甚也。其口乾心中怔忡者，皆下血过多之所致也。此宜培养其气血而以解毒化瘀生新之药佐之。处方 龙眼肉（一兩） 生懷山药（一兩） 熟地黃（一兩） 金銀花（四錢） 甘草（三錢） 廣三七（三錢軋细）药共六味，將前五味煎汤，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍送服其餘一半。 方解 龙眼肉为补益脾胃之药，而又善生心血以愈怔忡，更善治腸风下血，治此证当为主药。山药亦善补脾胃，而又能上益肺气下固腎气，其所含多量之蛋白质，尤善滋阴养血，凡气血兩虚者，洵为当用之药。熟地黃不但补腎阴也，馮楚瞻謂能大补腎中元气，要亦气血雙补之品也。此三味並用，久虧之气血自能漸復，气血壯旺自能长肌肉排腐爛。又佐以金銀花甘草以解毒，三七以化瘀生新，庶能挽回此垂危之证也。 復诊 將药煎服三剂，病大见愈，一晝夜大便三四次，間见好糞，心中已不怔忡，脉象猶弦而左部不若从前之硬。因所服之药有效，遂即原方略为加減，又服数剂，其大便仍一日数次，血糞相雜，因思此证下痢甚久，或有阿米巴毒菌伏藏於內，擬方中加消除此毒菌之药治之。处方 龙眼肉（一兩） 生懷山药（一兩） 熟地黃（一兩） 甘草（三錢） 生硫黃（八分研细） 鴉膽子（成实者六十粒去皮）药共六味，將前四味煎汤一大盅，送服鴉膽子硫黃末各一半，至煎渣再服时，仍送服其餘一半。 方解 方中用鴉膽子、硫黃者，因鴉膽子为治血痢要药，並善治二便下血；硫黃为除阿米巴痢之毒菌要药，二药並用，則涼热相濟，性歸和平奏效当速也。三诊 將药煎服兩剂，其大便仍血糞相雜一日数行。因思鴉膽子与硫黃並用雖能消除痢中毒菌，然鴉膽子化瘀之力甚大，硫黃又为潤大便之药（本草謂其能使大便潤、小便长，西人以硫黃为輕下药），二药雖能消除痢中毒菌，究难使此病完全除根，擬去此二药，於方中加保護脂膜固澀大便之品。 处方 龙眼肉（一兩） 生懷山药（一兩） 大熟地黃（一兩） 赤石脂（一兩搗细） 甘草（三錢） 廣三七（三錢軋细）药共六味，將前五味煎汤一大盅，送服三七细末一半，至煎渣再服时，仍送服其餘一半。效果 將药連服五剂，下血之证全愈，口中已不发乾，猶日下溏糞兩三次，然便时腹中分毫不疼矣。俾用生懷山药軋细末，每用兩許煮作茶汤，調以白糖令適口，当点心服之，其大便久自能固。

2．痢疾天津張姓幼女，年五歲，於孟秋得痢证。病因 暑日恣食瓜果，脾胃有傷，入秋以来則先泻后痢。证候 前因泄泻旬日，身体已羸弱，繼又变泻为痢，日下十餘次，赤白参半，下墜腹疼。屢次服药不愈，身益羸弱，其脉象亦弱，而左脉之力似略勝於右。诊断 按其左右脉皆弱者，气血兩虚也。而左脉之力似略勝於右脉者，知其肝膽虚而挾热，是以痢久不愈。 然此热非純系实热，不可用过涼之药，因其虚而挾热，其虚又不受补，是必所用之补品兼能泻热，俾肝膽之虚热皆愈而痢自愈矣。处方 鴨肝一具，調以食料，烹熟服之，日服二次。效果 如法將鴨肝烹食兩日全愈，此方愚在遼寧得之友人齊××。嘗閱李氏《本草綱目》，鴨肉性涼善治痢，鴨蛋之醃咸者亦善治痢，而未嘗言及鴨肝。然痢之为病，多系肝火下迫腸中，鴨肉涼想鴨肝亦涼，此证先泻后痢，身体羸弱，其肝经热而且虚可知，以鴨肝泻肝之热，即以鴨肝补肝之虚，此所謂脏器疗法，是以奏效甚速也。 且又香美適口，以治孺子之苦於服药者为尤宜也。

3．痢疾天津鄭××，年五旬，於孟秋得下痢证。病因 連日勞心过度，心中有热，多食瓜果，遂至病痢。证候 腹疼后重，下痢赤白参半，一日夜七八次，其脉左部弦而有力，右部浮而濡重按不实，病已八日，飲食減少，肢体痠軟。诊断 证脉合参，当系肝膽因勞心生热，脾胃因生冷有傷，冷热相搏，遂致成痢。 当清其肝膽之热，兼顧其脾胃之虚。处方 生懷山药（一兩） 生杭芍（一兩） 当歸（六錢） 炒薏米（六錢） 金銀花（四錢） 竹茹（三錢碎者） 甘草（三錢） 生薑（三錢）共煎汤一大盅，温服。復诊 服药兩剂，腹疼后重皆除，下痢次数亦減，且純变为白痢。再诊脉左部已和平如常，而右部之脉仍如从前，斯再投以温补脾胃之剂当愈。处方 生懷山药（一兩） 炒薏米（五錢） 龙眼肉（五錢） 山楂片（三錢） 乾薑（二錢） 生杭芍（二錢）共煎汤一大盅，温服。 效果 將药煎汤服兩剂痢遂全愈。说明 按欲温补其脾胃而復用芍药者，防其肝膽因温补復生热也。用山楂片者，以其能化白痢之滯，且与甘草同用則酸甘化合，实有健运脾胃之功效也。

4．噤口痢天津施××，五十六歲，得噤口痢证。病因 舉家数口，寄食友家不能还鄉，后友家助以資斧令还鄉，道路又復不通，日夜焦思，頻动肝火，时当孟秋，心热貪涼，多食瓜果，致患下痢。 证候 一日夜下痢十五六次，多帶鮮血，后重甚劇，腹偶觉疼即須入厠，便后移时疼始稍愈，病已五日，分毫不能進食，惟一日之間強飲米汤数口。其脉左部弦而硬，右部弦而浮，其搏五至，心中发热常觉噁心。诊断 此肝火熾盛，肝血虚損，又兼胃气挾热上逆，是以下痢甚劇，而又噤口不食也。当治以滋阴、清热、平肝、降胃之品。处方 生杭芍（一兩） 生懷山药（一兩） 滑石（七錢） 白头翁（五錢） 秦皮（三錢） 碎竹茹（三錢） 甘草（三錢） 鴉膽子（成实者五十粒去皮）先用白糖水囫圇送服鴨膽子仁，再將余药煎汤一大盅，温服下。 復诊 將药如法服兩剂，痢中已不见鮮血，次数減去三分之二。其脉左部較前和平，右部則仍有浮弦之象，仍然不能飲食，心中仍然发热，然不若从前之噁心，此宜用药再清其胃腑必然能食矣。处方 生懷山药（兩半） 生石膏（兩半搗细） 生杭芍（六錢） 白头翁（四錢） 秦皮（二錢） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，分兩次温服。效果 將药煎服一剂，即能進食，痢已不见，变作泄泻，日四五次，俾用生懷山药细末煮作粥，少調以白糖服之，三日全愈。 或问 石膏为治外感实热之药，今此证未夾雜外感，何以方中亦用之？答曰：石膏为治阳明胃腑有实热者之圣药，初不论其为外感非外感也。蓋阳明胃气以息息下行为順，若有热則其气多不下行而上逆，因其胃气挾热上逆，所以多噁心嘔吐不思飲食，若但知清其热而不知降其气，治之恆不易见效。惟石膏性涼质重（雖煎为汤，仍有沉重之力），其涼也能清实热，其重也能鎮气逆，是以凡胃气挾实热上逆令人不思飲食者，服之可須臾奏效。 若必謂石膏專治外感实热，不可用治內傷实热，則近代名医徐氏、吳氏医案中皆有重用石膏治愈內傷实热之案，何妨取以参觀乎？（十一）大小便病门

1．泄泻兼发灼天津胡××，年四十二歲，於孟秋得泄泻兼灼热病。病因 其兄因痢病故，鋪中之事及为其兄殯葬之事，皆其一人经理，哀痛之餘，又兼心力俱瘁，遂致大便泄泻周身发热。证候 一日夜泻十四五次，將泻时先腹疼，泻后疼益甚，移时始愈，每过午一点鐘，即觉周身发热，然不甚劇，夜間三点鐘后，又漸愈，其脉六部皆弱，兩尺尤甚。 诊断 按此证系下焦虚寒及胸中大气虚損也。蓋下焦寒甚者，能迫下焦之元阳上浮，胸中大气虚甚者，恆不能收攝，致卫气外浮，則元阳之上浮与卫气之外浮相併，即可使周身发热。其发在过午者，因过午則下焦之阴寒益盛，而胸中大气益虚也（胸中大气乃上焦之阳气，过午阴盛，是以大气益虚）。此本虚寒泄泻之证，原不难治，而医者因其过午身热，皆不敢投以温补，是以屢治不愈。 擬治以大剂温补之药，並收斂其元阳歸其本源，則泄泻止而灼热亦愈矣。处方 白朮（五錢炒） 熟懷地黃（一兩） 生懷山药（一兩） 淨萸肉（五錢）乾薑（三錢） 烏附子（三錢） 生杭芍（三錢） 云苓片（二錢） 炙甘草（三錢）共煎汤一大盅，温服。復诊 服药一剂，身热即愈，服至三剂，泄泻已愈強半，脉象亦較前有力，遂即原方略为加減俾再服之。 处方 白朮（六錢炒） 熟懷地黃（一兩） 生懷山药（一兩） 淨萸肉（五錢） 龙眼肉（五錢） 乾薑（四錢） 烏附子（四錢） 云苓片（二錢） 炙甘草（三錢）效果 將药連服十餘剂，病遂全愈。说明 大隊温补药中復用芍药者，取其与附子並用，能收斂元阳歸根於阴，且能分利小便則泄泻易愈也。至后方去芍药者，因身已不热元阳已歸其宅，且泄泻已就愈，仍有茯苓以利其小便，无須再用芍药也。

2．小便白濁天津李××，年二十六歲，得小便白濁证。病因 於季秋乘大车还家，中途遇雨，衣服盡湿，夜宿馆中，又披衣至庭中小便，为寒风所襲，遂得白濁之证。证候 尿道中恆发刺癢，每小便完时有類精髓流出数滴。今已三閱月，屢次服药无效，頗觉身体衰弱，精神短少，其脉左部弦硬，右部微浮重按无力。诊断 《內经》謂腎主蟄藏，肝主疏泄，又謂风气通於肝，又謂肝行腎之气。 此证因风寒內襲入肝，肝得风助，其疏泄之力愈大，故当小便时，肝为腎行气过於疏泄，遂致腎脏失其蟄藏之用，尿出而精亦隨之出矣。其左脉弦硬者，肝脉挾风之象，其右脉浮而无力者，因病久而气血虚弱也。其尿道恆发刺癢者，尤显为风襲之明徵也。此宜散其肝风，固其腎气，而更輔以培补气血之品。处方 生箭耆（五錢） 淨萸肉（五錢） 生懷山药（五錢） 生龙骨（五錢搗碎） 生牡蠣（五錢搗碎） 生杭芍（四錢） 桂枝尖（三錢） 生懷地黃（三錢） 甘草（錢半）共煎汤一大盅，温服。 方解 方中以黃耆为主者，因《神农本草经》原謂黃耆主大风，是以风之入脏者，黃耆能逐之外出，且其性善补气，气盛自无滑脫之病也。桂枝亦逐风要药，因其性善平肝，故尤善逐肝家之风，与黃耆相助为理則逐风之力愈大也。用萸肉、龙骨、牡蠣者，以其皆为收斂之品，又皆善收斂正气而不斂邪气，能助腎脏之蟄藏而无礙肝风之消散，药物解中论之詳矣。用山药者，以其能固攝下焦气化，与萸肉同为腎气丸中要品，自能保合腎气不使虚泻也。 用芍药、地黃者，欲以調剂黃耆、桂枝之热，而芍药又善平肝，地黃又善补腎，古方腎气丸以乾地黃为主药，即今之生地黃也。用甘草者，取其能緩肝之急，即能緩其过於疏泄之力也。效果 將药連服三剂，病即全愈，因即原方去桂枝以熟地易生地，俾再服数剂以善其后。

3．小便因寒閉塞遼寧石××，年三十二歲，於仲冬得小便不通证。病因 晚飯之后，食梨一顆，至夜站崗又受寒过甚，遂致小便不通。 证候 病初得时，先入西医院治疗。西医治以引溺管小便通出，有頃小便復存蓄若干，西医又納以橡皮引溺管，使久在其中有尿即通出。乃初雖稍利，繼則小便仍不出，遂求为诊治。其脉弦细沉微，不足四至，自言下焦疼甚且涼甚，知其小便因受寒而凝滯也，斯当以温热之药通之。处方 野黨参（五錢） 椒目（五錢炒搗） 懷牛膝（五錢） 烏附子（三錢） 廣肉桂（三錢） 当歸（三錢） 乾薑（二錢） 小茴香（二錢） 生明沒药（二錢） 威靈仙（二錢） 甘草（二錢）共煎一大盅，温服。 方解 方中之义，人参、靈仙並用，可治气虚小便不通。椒目与桂、附、乾薑並用，可治因寒小便不通。又佐以当歸、牛膝、茴香、沒药、甘草諸药，或潤而滑之，或引而下之，或辛香以透竅，或温通以开瘀，或和中以止疼，眾药相濟为功，自当隨手奏效也。效果 將药煎服一剂，小便通下，服至三剂，腹疼觉涼全愈，脉已復常。俾停服汤药，日用生硫黃錢許研细，分作兩次服，以善其后。 说明 諸家本草，皆謂硫黃之性能使大便潤小便长，用於此证，其暖而能通之性適与此证相宜也。（十二）不寐病门

1．心虚不寐天津徐××，年六十六歲，於季春得不寐证。病因 因性嗜吟詠，暗耗心血，遂致不寐。证候 自冬令間有不寐之时，未嘗介意，至春日阳生病浸加劇，迨至季春恆数夜不寐，服一切安眠药皆不效。精神大为衰憊，心中时常发热，懶於飲食，勉強加餐，恆觉食停胃脘不下行。 大便乾燥，恆服药始下。其脉左部浮弦，右脉尤弦而兼硬，一息五至。诊断 其左脉浮弦者，肝血虚損，兼肝火上升也，阴虚不能潛阳，是以不寐。其右脉弦而兼硬者，胃中酸汁短少更兼胃气上逆也。酸汁少則不能化食，气上逆則不能息息下行傳送飲食，是以食后恆停胃脘不下。而其大便之燥结，亦即由胃腑气化不能下達所致。治此证者，宜清肝火、生肝血、降胃气、滋胃汁，如此以調养肝胃，則夜間自能安睡，食后自不停滯矣。 处方 生懷山药（一兩） 大甘枸杞（八錢） 生赭石（六錢軋细） 玄参（五錢） 北沙参（五錢） 生杭芍（五錢） 酸棗仁（四錢炒搗） 生麥芽（三錢） 生雞內金（錢半黃色的搗） 茵陳（錢半） 甘草（二錢）共煎一大盅，温服。復诊 將药煎服兩剂，夜間可睡兩三点鐘，心中已不发热，食量亦少加增，大便仍滯，脉象不若从前之弦硬，遂即原方略为加減俾再服之。 处方 生懷山药（一兩） 大甘枸杞（八錢） 生赭石（六錢軋细） 玄参（五錢） 北沙参（五錢） 酸棗仁（四錢炒搗） 龙眼肉（三錢） 生杭芍（三錢） 生雞內金（錢半黃色的搗） 生遠志（錢半） 茵陳（一錢） 甘草（錢半）共煎汤一大盅，温服。效果 將药連服三剂，夜間安睡如常，食欲已振，大便亦自然通下。惟脉象仍有弦硬之意，遂將方中龙眼肉改用八錢，俾多服数剂以善其后。 说明 人稟天地之气化以生，是以上焦之气化为阳，下焦之气化为阴。当白晝时，終日言語动作，阴阳之气化皆有消耗，实賴嚮晦燕息以补助之。誠以人当睡时，上焦之阳气下降潛藏与下焦之阴气會合，則阴阳自能互根，心腎自然相交。是以当熟睡之时，其相火恆熾盛暗动（得心阳之助），此心有益於腎也。至睡足之时，精神自清爽異常（得腎阴之助），此腎有益於心也。 由斯知人能寐者，由於阳气之潛藏，其不能寐者，即由於阳气之浮越，究其所以浮越者，实因脏腑之气化有升无降也。是以方中重用赭石以降胃鎮肝，即以治大便燥结，且其色赤质重，能入心中引心阳下降以成寐，若更佐以龙骨、牡蠣諸收斂之品以鎮安精神，則更可穩睡。而方中未加入者，因其收澀之性与大便燥结者不宜也。又《內经》治目不得瞑，有半夏秫米汤原甚效驗，誠以胃居中焦，胃中之气化若能息息下行，上焦之气化皆可因之下行。 半夏善於降胃，秫米善於和胃，半夏与秫米並用，俾胃气調和順適不失下行之常，是以能令人瞑目安睡。方中赭石与山药並用，其和胃降胃之力实優於半夏秫米，此乃取古方之义而通变化裁，雖未显用古方而不啻用古方也。

2．不寐兼驚悸表兄趙××之妻，年近三旬，得不寐证，兼心中恆驚悸。病因 因家中諸事皆其自理，勞心过度，因得不寐兼驚悸病。证候 初苦不寐时，不过数日偶然，其过半夜猶能睡，繼則常常如此，又繼則徹夜不寐。 一連七八日困頓已極，彷彿若睡，陡觉心中怦怦而动，即暮然驚醒，醒后心猶怔忡，移时始定。心常发热，呼吸似觉短气，懶於飲食，大便燥结，四五日始一行。其脉左部弦硬，右部近滑，重诊不实，一息数近六至。诊断 此因用心过度，心热耗血，更因热生痰之证也。为其血液因热暗耗，阴虚不能潛阳，是以不寐，痰停心下，火畏水刑（心屬火痰屬水），是以驚悸。 其呼吸觉短气者，上焦凝滯之痰礙气之升降也。其大便燥结者，火盛血虚，腸中津液短也。此宜治以利痰、滋阴、降胃、柔肝之剂，再以养心安神之品輔之。处方 生赭石（八錢軋细） 大甘枸杞（八錢） 生懷地黃（八錢） 生懷山药（六錢） 栝蔞仁（六錢炒搗） 天冬（六錢） 生杭芍（五錢） 清半夏（四錢） 棗仁（四錢炒搗） 生遠志（二錢） 茵陳（錢半） 甘草（錢半） 硃砂（二分研细）药共十三味，將前十二味煎汤一大盅，送服硃砂末。 復诊 將药連服四剂，心中已不觉热，夜間可睡兩点鐘，驚悸已愈十之七八，气息亦較前調順，大便之燥结亦见愈，脉象左部稍见柔和，右部仍有滑象，至数稍緩，遂即原方略为加減俾再服之。处方 生赭石（八錢軋细） 大甘枸杞（八錢） 生懷地黃（八錢） 生懷山药（六錢） 龙眼肉（五錢） 栝蔞仁（五錢炒搗） 玄参（五錢） 生杭芍（五錢） 棗仁（四錢炒搗） 生遠志（二錢） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，温服。 效果 將药連服六剂，徹夜安睡，諸病皆愈。（十三）癇痙癲狂门

1．癇风兼腦充血天津陳××，年三十八歲，得癇风兼腦充血证。病因 因肝火素盛，又在校中任講英文，每日登堂演说，时间过长。勞心勞力皆过度，遂得斯证。证候 其来社求诊时，但言患癇风，或数日一发，或旬餘一发，其发必以夜，亦不自觉，惟睡醒后其舌邊觉疼，有咬破之处，即知其睡时已发癇风，其日必精神昏憒，身体痠懶。 诊其脉左右皆弦硬異常，因问其腦中发热或作疼，或兼有眩暈之时乎？答曰：此三種病腦中皆有，余以为系癇风之連帶病，故未言及耳。愚曰：非也，是子患癇风兼患腦充血也。诊断 按癇风之证，皆因腦髓神经失其所司，而有非常之变动，其腦部若充血过甚者，恆至排擠腦髓神经，使失其常司也。此证既患癇风，又兼腦部充血，則治之者自当以先治其腦部充血为急務。 处方 治以拙擬鎮肝熄风汤，为其兼患癇风加全蜈蚣大者三条，蓋鎮肝熄风汤原为拙擬治腦充血之主方，而蜈蚣又善治癇风之要药也。復诊 前方連服十剂，腦部热疼眩暈皆除。惟脉仍有力，即原方略为加減，又服十剂則脉象和平如常矣。繼再治其癇风。处方 治以拙擬愈癇丹，日服兩次，每次用生懷山药五錢煎汤送下。效果 服药逾兩月舊病未发，遂停药勿服，癇风从此愈矣。

2．受风瘛瘲天津董姓幼女，年三歲，患瘛瘲病。病因 暮春气暖著衣过厚，在院中珖戲，出汗受风，至夜間遂发瘛瘲。证候 劇时閉目昏昏，身軀后挺，兩手緊握，輕时亦能明瞭，而舌腫不能吮乳，惟飲茶汤及代乳粉。大便每日溏泻兩三次，如此三晝夜不愈，精神漸似不支，皮膚髮热，诊其脉亦有热象。诊断 此因春暖衣厚，肝有鬱热，因外感激发其热上衝腦部，排擠腦髓神经失其运动之常度，是以发搐。 法当清其肝热，散其外感，兼治以鎮安神经之药其病自愈。处方 生懷山药（一兩） 滑石（八錢） 生杭芍（六錢） 連翹（三錢） 甘草（三錢） 全蜈蚣（兩条大者） 硃砂（二分细末）药共七味，將前六味煎汤一盅，分数次將硃砂徐徐温送下。效果 將药煎服一剂，瘛瘲已愈，其头仍向后仰，左手仍拳曲不舒，舌腫已消強半，可以吮乳，大便之溏已愈。 遂即原方減滑石之半，加玄参六錢，煎服后左手已不拳曲，其头有后仰之意，遂減去方中滑石，加全蠍三个，服一剂全愈。

3．慢脾风遼寧侯姓幼子，年七歲，於季秋得慢脾风证。病因 秋初病瘧月餘方愈，愈后觉左脅下痞硬，又屢服消瘀之品，致脾胃虚寒不能化食，浸至吐泻交作，兼发抽掣。证候 日昳潮热，兩顴发紅，昏睡露晴，手足时作抽掣，劇时督脉緊而头向后仰（俗名角弓反張），无论飲食药物服后半点鐘即吐出，且帶出痰涎若干，时作泄泻，其脉象细数无力。 诊断 瘧为肝膽所受之邪，木病侮土，是以久病瘧者多傷脾胃。此证从前之左脅下痞硬，脾因受傷作脹也。而又多次服消導开破之品，則中焦气化愈傷，以致寒痰留飲積滿上溢，迫激其心肺之阳上浮，則面紅外越而身热，而其病本实則涼也。其不受飲食者，为寒痰所阻也；其兼泄泻者，下焦之气化不固也；其手足抽掣者，血虚不能榮筋养肝，則肝风內动而筋緊縮也；抽掣劇时头向后仰者，不但督脉因寒緊縮，且以督脉与神经相連，督脉病而腦髓神经亦病，是以改其常度而妄行也。 擬先用《福幼編》逐寒蕩驚汤开其寒痰，俾其能進飲食斯为要務。处方 胡椒（一錢） 乾薑（一錢） 肉桂（一錢） 丁香（十粒，四味共搗成粗渣）高麗参（一錢） 甘草（一錢）先用灶心土三兩煮汤澄清，以之代水，先煎人参、甘草七八沸，再入前四味同煎三四沸，取清汤八分杯，徐徐灌之。此方即逐寒蕩驚汤原方加人参、甘草也。原方乾薑原系炮用，然炮之則其气輕浮，辣变为苦，其开通下達之力頓減，是以不如生者。 特是生用之則苛辣过甚，故加甘草和之，且能逗留乾薑之力使綿长也。又加人参者，欲以补助胸中大气以运化諸药之力，仲師所謂大气一转，其结（即痰飲）乃散也。又此方原以胡椒为主，若遇寒痰过甚者，可用至錢半。又此物在药房中原系背药，陳久則力減，宜向食料鋪中買之。復诊 將药服后嘔吐即止，抽掣亦愈，而潮热泄泻亦似輕減，擬繼用《福幼編》中加味理中地黃汤，略为加減俾服之。 处方 熟懷地黃（五錢） 生懷山药（五錢） 焦白朮（三錢） 大甘枸杞（三錢） 野黨参（二錢） 炙箭耆（二錢） 乾薑（二錢） 生杭芍（二錢）淨萸肉（二錢） 肉桂（一錢后入） 紅棗（三枚掰开） 炙甘草（一錢） 胡桃（一个用仁搗碎）共煎汤一大盅，分多次徐徐温服下。方解 此方之药为温热並用之剂，热以补阳，温以滋阴，病本寒涼是以药宜温热，而獨雜以性涼之芍药者，因此证涼在脾胃，不在肝膽，若但知暖其脾胃，不知涼其肝膽，則肝膽因服热药而生火，或更激动其所寄之相火，以致小便因之不利，其大便必益泄泻，芍药能涼肝膽，尤善利小便，且尤善斂阳气之浮越以退潮热，是以方中特加之也。 《福幼編》此方乾薑亦系炮用，前方中之乾薑变炮为生，以生者善止嘔吐也。今嘔吐已止，而乾薑復生用者，誠以方中药多滯膩，猶恐因之生痰，以乾薑生用之苛辣者开通之，則滯膩可化，而乾薑苛辣过甚之性，即可因与滯膩之药並用而变为緩和，此药性之相合而化亦即相得益彰也。此方原亦用灶心土煎汤以之代水煎药，而此时嘔吐已止，故可不用。然須知灶心土含鹼质甚多，凡柴中有鹼质者燒余其鹼多歸灶心土，是以其所煮之汤苦鹹，甚难下咽，愚即用时恆以灶壙紅土代之。 且灶心土一名伏龙肝，而雷斅謂用此土勿誤用灶下土，宜用灶額中赤土，此与灶壙中紅土无異，愚从前原未见其说，后得见之，自喜拙见与古暗合也。效果 將药連服兩剂，潮热与泄泻皆愈，脉象亦較前有力。遂去白朮，將乾薑改用一錢，又服兩剂全愈。

4．慢脾风遼寧張××幼孫，年四歲，得慢脾风证。病因 秋初恣食瓜果，久則損傷脾胃，消化力減猶不知戒，中秋節后遂成慢脾风证。 证候 食欲大減，強食少許猶不能消化，医者猶投以消食开瘀之剂，脾胃益弱，浸至吐泻交作，間发抽掣，始求愚为诊視，周身肌膚灼热，其脉則微细欲无，昏睡露睛，神气虚弱。诊断 此证因脾胃虚寒，不能熟腐水穀消化飲食，所以作吐泻。且所食之物不能融化精微以生气血，惟多成寒飲，積於胃中溢於膈上，排擠心肺之阳外出，是以周身灼热而脉转微细，此里有真寒外作假热也。 其昏睡露睛者，因眼胞屬脾胃，其脾胃如此虚寒，眼胞必然緊縮，是以雖睡时而眼猶微睜也。其肢体抽掣者，因气血虧損，不能上達於腦以濡潤斡旋其腦髓神经（《內经》謂上气不足則腦为之不滿。蓋血隨气升，气之上升者少，血之上升亦少。可知觀囟门未合之小兒，患此证者，其囟门必然下陷，此实腦为不滿之明证，亦即气血不能上達之明徵也），是以神经失其常司而肢体有时抽掣也。 此当投以温暖之剂，健补脾胃以消其寒飲，諸病当自愈。处方 赤石脂（一兩研细） 生懷山药（六錢） 熟懷地黃（六錢） 焦白朮（三錢） 烏附子（二錢） 廣肉桂（二錢去粗皮后入） 乾薑（錢半） 大云苓片（錢半） 炙甘草（二錢） 高麗参（錢半搗为粗末）药共十味，將前九味煎汤一大盅，分多次徐徐温服，每次皆送服参末少許。方解 方中重用赤石脂者，为其在上能鎮嘔吐，在下能止泄泻也。 人参为末送服者，因以治吐泻丸散優於汤剂，蓋因丸散之渣滓能留戀於腸胃也。效果 將药服完一剂，嘔吐已止，泻愈強半，抽掣不復作，灼热亦大輕減，遂將乾薑減去，白朮改用四錢，再服一剂，其泻亦止。又即原方將附子減半，再加大甘枸杞五錢，服兩剂病遂全愈。说明 按此证若嘔吐过甚者，当先用《福幼編》逐寒蕩驚汤开其寒飲，然后能受他药，而此证嘔吐原不甚劇，是以未用。

5．將成慢脾风鄰村趙姓幼男，年八歲，脾胃受傷，將成慢脾风证。病因 本系农家，田園種瓜看守其間，至秋日瓜熟，飢恆食瓜当飯，因之脾胃受傷，显露慢脾风朕兆。证候 食后，飲食不化恆有吐时，其大便一日三四次，多帶完穀，其腿有时不能行步，恆当行走之时委坐於地，其周身偶有灼热之时，其脉左部弦细，右部虚濡，且至数兼遲。诊断 此证之吐而且泻及偶痿廢不能行步，皆慢脾风朕兆也。 況其周身偶或灼热，而脉转弦细虚濡，至数且遲，此显系內有真寒外有假热之象。宜治以大剂温补脾胃之药，俾脾胃健旺自能消化飲食，不復作吐作泻，久之則中焦气化舒暢，周身血脉貫通，余病自愈。处方 生懷山药（一兩） 白朮（四錢炒） 熟懷地黃（四錢） 龙眼肉（四錢） 乾薑（三錢） 生雞內金（二錢黃色的搗） 生杭芍（二錢） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，分兩次温服下。 復诊 將药煎服兩剂，吐泻灼热皆愈，惟行走时猶偶觉腿有不利，因即原方略为加減，俾多服数剂当全愈。处方 生懷山药（一兩） 熟懷地黃（四錢） 龙眼肉（四錢） 胡桃仁（四錢） 白朮（三錢炒） 川續断（三錢） 乾薑（二錢） 生雞內金（二錢黃色的搗） 生杭芍（錢半） 甘草（錢半）共煎汤一大盅，分兩次温服。效果 將药煎服兩剂，病遂全愈，因切戒其勿再食生冷之物，以防病之反復。

6．癲狂失心都××，年三旬，得癲狂失心证。病因 心郁生热，因热生痰，遂至癲狂失心。证候 言語錯亂，精神昏瞀，时或忿怒，时或狂歌，其心中猶似煩躁，夜不能寐，恆以手自撓其胸，蓋自觉发悶也。问之亦不能答，觀其身形似頗強壯，六脉滑实，兩寸尤甚，一息五至。诊断 人之元神在腦，識神在心，心腦息息相通，其神明自湛然长醒。生理學家謂心有四支血管通腦，此即神明往来於心腦之路也。 此证之脉其关前之滑实太过，繫有热痰上壅將其心腦相通之路杜塞，遂至神明有所隔礙，失其常性，此癲狂失心之所由来也。治之者当投以开通重墜之剂，引其痰火下行，其四支血管为痰所瘀者，復其流通之舊，則神明之往来自无所隔礙，而復湛然长醒之舊矣。处方 生赭石（兩半軋细） 川大黃（八錢） 清半夏（五錢） 芒硝（四錢）药共四味，先將赭石半夏煎十餘沸，加入大黃煎兩三沸，取汤一大盅，入芒硝融化温服。 方解 方中重用赭石者，其重墜之性能引血管中之瘀痰下行也。復诊 三日服药一次（凡降下之药不可連服，須俟其正气稍緩再服），共服三次，每次服药后通下大便兩三次，似有痰涎隨下，其精神較前稍明瞭，诊其脉仍有滑实之象，身体未见衰弱，擬再投以較重之剂，蓋凡癲狂之甚者，非重剂治之不能愈也。处方 生赭石（二兩軋细） 川大黃（一兩） 芒硝（四錢） 甘遂（錢半细末）药共四味，先煎赭石十餘沸，入大黃煎兩三沸，取汤一大盅，入芒硝融化，將服时再調入甘遂末。 三诊 將药如法煎服一剂，下大便五六次，帶有痰涎若干，中隔兩日又服药一次（药中有甘遂，必須三日服一次，不然必作嘔吐），又下大便五六次，中多兼痰塊挑之不开，此所謂頑痰也。从此精神大见明瞭，脉象亦不復滑实矣，擬改用平和之剂調治之。处方 生懷山药（一兩） 生杭芍（六錢） 清半夏（四錢） 石菖蒲（三錢） 生遠志（二錢） 清竹瀝（三錢） 鏡面砂（三分研细）药共七味，將前五味煎汤一大盅，調入竹瀝送服硃砂细末。 效果 將药如法煎服数剂，病遂全愈。

7．神经鍺亂天津黃××，年二十歲，得神经錯亂病。病因 因心中忿鬱，久之遂致神经錯亂。证候 心中滿悶发热，不思飲食，有时下焦有气上衝，並觉胃脘之气亦隨之上衝，遂致精神昏瞀，言語支離，移时觉气消稍順，或吐痰数口，精神遂復舊。其左脉弦而硬，右脉弦而长，兩尺皆重按不实，一息五至。诊断 此乃肝火屢动，牽引沖气胃气相併上衝，更挾痰涎上衝以滯塞於喉間並沖激其腦部，是以其神经錯亂而精神言語皆失其常也。 其左脉弦硬者，肝血虚而火熾盛也。右脉弦长者，沖气挾胃气上衝之现象也。方书论脉有直上直下衝脉昭昭之語，所謂直上直下者，即脉弦且长之形狀也。其兩尺不实者，下焦之气化不固也，因下焦有虚脫之象，是以沖气易挾胃气上衝也。此当治以降胃、斂沖、鎮肝之剂，更兼用涼潤滋阴之品，以养肝血，清肝热，庶能治愈。处方 生赭石（一兩軋细） 靈磁石（五錢軋细） 生懷山药（八錢） 生龙骨（八錢搗碎） 生杭芍（六錢） 玄参（五錢） 柏子仁（五錢） 云苓片（三錢） 清半夏（三錢） 石菖蒲（三錢） 生遠志（二錢） 鏡面砂（三分研细）药共十二味，將前十一味煎汤一大盅，送服硃砂细末。 復诊 將药連服四剂，滿悶发热皆大见愈，能進飲食，有时气復上沖而不復上干神经至於錯亂，左右之脉皆較前平和，而尺部仍然欠实，擬兼用培补下元之品以除病根。处方 生赭石（一兩軋细） 熟懷地黃（八錢） 生懷山药（八錢） 大甘枸杞（六錢） 淨萸肉（五錢） 生杭芍（四錢） 玄参（四錢） 云苓片（二錢）共煎汤一大盅，温服。效果 將药連服六剂，諸病皆愈，脉亦復常。 或问 地黃之性黏膩生痰，胃脘脹滿，有痰者多不敢用，今重用之何以能諸病皆愈？答曰：用药如用兵，此医界之恆言也，如宋八字軍最弱，劉錡將之即为勁卒，遂能大敗金人奏順昌之捷，以斯知兵无強弱，在用之者何如耳。至用药亦何獨不然，憶曾治一李姓媼，胃口滿悶有痰，其脉上盛下虚，投以腎气丸作汤服，为加生赭石八錢，服后觉药有推蕩之力，須臾胸次豁然，腎气丸非重用地黃者乎？然如此用药非前无師承而能有然也。 《金匱》云：短气有微飲当从小便去之，苓桂朮甘汤主之，腎气丸亦主之。夫飲即痰也，气短亦近於滿悶，而仲師竟謂可治以腎气丸，愚为於《金匱》曾熟读深思，故臨证偶有會心耳。（十四）傷寒门

1．傷寒兼腦膜炎鹽山李××，年六旬，於季冬患傷寒兼腦膜生炎。病因 素有头昏证，每逢上焦有热，精神即不清爽，臘底偶冒风寒病傳阳明，邪热內熾，則腦膜生炎，累及神明失其知觉。 证候 从前医者治不如法，初得时未能解表，遂致傷寒傳里，阳明腑实，舌苔黃而帶黑，其干如錯，不能外伸，譫語不休，分毫不省人事，兩目直視不瞬。诊其脉兩手筋惕不安，脉象似有力而不实，一息五至，大便四日未行，小便則溺时不知。诊断 此乃病实脉虚之证，其气血虧損难抗外邪，是以有種種危險之象。其舌苔黑而乾者，阳明热实津液不上潮也；其兩目直視不瞬者，肝火上衝而目发脹也；其兩手筋惕不安者，肝热血耗而內风將动也；其譫語不省人事者，固有外感之邪热过盛，昏其神明，实亦由外感之邪热上蒸，致腦膜生炎，累及腦髓神经也。 擬用白虎加人参汤，更輔以滋补真阴之品，庶可治愈。处方 生石膏（五兩搗细） 生懷地黃（二兩） 野台参（八錢） 天花粉（八錢） 北沙参（八錢） 知母（六錢） 生杭芍（六錢） 生懷山药（六錢） 甘草（四錢） 荷葉邊（一錢）共煎汤三盅，分三次温服下，每服一盅調入生雞子黃兩枚。方中不用粳米者，以生山药可代粳米和胃也；用生雞子黃者，以其善熄肝风之內动也；用荷葉者，以善引諸涼药之力直達腦中以清腦膜之炎也。 再诊 將药如法煎服，翌晨下大便一次，舌苔干較愈，而仍无津液，精神較前明瞭而仍有譫語之时，其目已不直視而能瞬，诊其脉筋惕已愈強半，至数較前稍緩，其浮分不若从前有力，而重按卻比从前有根底，此皆佳兆也。擬即前方略为加減，清其餘热即以復其真阴，庶可全愈。处方 生石膏（四兩搗细） 生懷地黃（二錢） 野台参（八錢） 大甘枸杞（一兩） 生懷山药（一兩） 天花粉（八錢） 北沙参（八錢） 知母（六錢） 生杭芍（六錢） 甘草（四錢）共煎汤三盅。 为其大便已通，俾分多次徐徐温飲下，一次只飲一大口。效果 閱十点鐘將药服完，精神清爽，諸病皆愈。说明 按治腦膜炎证，羚羊角最佳，而以治筋惕不安亦羚羊角最效，以其上可清头腦下可熄肝风之萌动也。然此药價太昂，僻处药房又鮮真者，是以方中未用，且此证雖兼有腦膜炎病，实因脏腑之邪热上蒸，清其邪热則腦膜炎自愈，原不必注重於清腦也。

2．傷寒脉閉天津張××，年三十八歲，於季冬得傷寒证，且无脉。 病因 旬日前曾感冒风寒，经医治愈，繼出门作事，又感风寒遂得斯病。证候 內外俱觉寒涼，头疼，气息微喘，身体微形寒戰，六脉皆无。诊断 蓋其身体素弱，又在重感之餘，风寒深入阻塞经络，是以脉閉。擬治以麻黃汤，再重加补气之药，补其正气以逐邪外出，当可奏效。处方 麻黃（三錢） 生箭耆（一兩） 桂枝尖（二錢） 杏仁（二錢去皮） 甘草（二錢）先煎麻黃数沸，吹去浮沫，再入余药同煎汤一大盅，温服，被複取微汗。 效果 服药后周身得汗，其脉即出，諸病皆愈。说明 按此证或疑係少阴傷寒，因少阴傷寒脉原微细，微细之至可至於无也。而愚从太阳治者，因其头疼、微喘、寒戰，皆为太阳经之现象，而无少阴证蜷臥、但欲寐之现象也。是以於麻黃汤中，重加生黃耆一兩，以助麻、桂成功，此扶正即以逐邪也。

3．傷寒脉閉天津李姓童子，年十四歲，得傷寒脉閉证。病因 其左肋下素有鬱气，发动时輒作疼，一日发动疼劇，头上汗出，其汗未解，出冒风寒，遂得斯证。 证候 头疼、身冷、惡寒、无汗、心中发热，六脉皆閉。诊断 因其素有肋下作疼之病，身形羸弱；又当汗出之时感冒风寒，則风寒之入者必深，是以脉閉身寒；又肋下素有鬱气，其肝膽之火必然鬱滯，因外感所束激动其素郁之火，所以心中觉热。法当以发表之药为主，而以清热理郁兼补正之药佐之。处方 麻黃（二錢） 玄参（六錢） 生懷山药（六錢） 野台参（二錢） 生雞內金（二錢） 天花粉（五錢） 甘草（錢半）先煎麻黃数沸，吹去浮沫，再入諸药同煎一大盅，温服取汗，若不出汗时，宜再服西药阿斯匹林一瓦以助其汗。 效果 服药兩点鐘，周身微发热，汗欲出不出，遂將阿斯匹林服下，須臾汗出遍体，翌日復诊，其脉已出，五至无力，已不惡寒，心中仍觉发热，遂去麻黃，將玄参、山药皆改用一兩，服至三剂后；心中已不发热，遂將玄参、天花粉各減半，再服数剂以善其后。

4．少阴傷寒天津李××，年三十二歲，於夏季得傷寒证。病因 午間恣食瓜果，因夜間失眠，遂食余酣睡，值東风驟至天气忽变寒涼，因而凍醒，其未醒之时又復夢中遺精，醒后遂觉周身寒涼抖戰，腹中又復隐隐作疼，懼甚，遂急延为诊視。 证候 迨愚至为诊視时，其寒戰腹疼益甚，其脉六部皆微细欲无，知其已成直中少阴之傷寒也。诊断 按直中少阴傷寒为麻黃附子细辛汤证，而因在夢遺之后，腹中作疼，則寒涼之內侵者益深入也，是宜於麻黃附子细辛汤中再加温暖补益之品。处方 麻黃（二錢） 烏附子（三錢） 细辛（一錢） 熟地黃（一兩） 生懷山药（五錢） 淨萸肉（五錢） 乾薑（三錢） 公丁香（十粒）煎汤一大盅，温服，温復取汗，勿令过度。 效果 將药服后，过一点鐘，周身微汗，寒戰与腹疼皆愈。或问 麻黃附子细辛汤证，傷寒始得发热脉沉也，今斯证寒戰脉沉细，夫寒戰与发热迥異矣，何以亦用麻黃附子细辛汤乎？答曰：麻黃附子细辛汤证，是由太阳傳少阴也，为其病傳少阴是以脉沉，为其自太阳傳少阴是以太阳有反应之力而发热。此证晝眠凍醒，是自太阳傳少阴，又因恣食寒涼繼而晝寢夢遺，其寒涼又直中少阴，內外寒涼夾攻，是以外寒戰而內腹疼，太阳雖为表阳亦无反应之力也。 方中用麻黃以逐表寒，用附子以解里寒，用细辛以通融表里，使表里之寒盡化；又因其少阴新虚，加熟地黃、萸肉、山药以补之，养正即以除邪也，又因其腹疼知寒侵太深，又加乾薑、丁香助附子、细辛以除之，寒邪自无遁藏也。方中用意周匝，是以服之即效。至於麻黃髮汗止二錢者，因当夏令也，若当冬令則此证必須用四錢方能出汗，此用药因时令而有異也。 至若在南方雖当冬令用麻黃二錢亦能发汗，且南方又有麻黃不过錢之说，此又用药因地点而有異也。

5．傷寒兼有伏热证遼寧马××，年五十一歲，得傷寒兼有伏热证。病因 因買賣賠錢，家計頓窘，懊悔不已，致生內热；孟冬时因受风，咳嗽有痰微喘，小便不利，周身漫腫。愚为治愈，旬日之外，又重受外感，因得斯证。证候 表里大热，煩躁不安，腦中脹疼，大便数日一行甚乾燥，舌苔白厚，中心微黃，脉極洪实，左右皆然，此乃阳明腑实之证。 凡阳明腑实之脉，多偏见於右手，此脉左右皆洪实者，因其时常懊悔，心肝積有內热也，其腦中脹疼者，因心与肝膽之热挾阳明之热上攻也。当用大剂寒涼微帶表散，清其阳明胃腑之热，兼以清其心肝之热。处方 生石膏（四兩搗细） 知母（一兩） 甘草（四錢） 粳米（六錢） 青連翹（三錢）共作汤煎至米熟，取汤三盅，分三次温服下，病愈勿盡剂。方解 此方即白虎汤加連翹也，白虎汤为傷寒病阳明腑热之正药，加連翹者取其色青入肝，气輕入心，又能引白虎汤之力達於心肝以清热也。 效果 將药三次服完，其热稍退，翌日病復还原，連服五剂，將生石膏加至八兩，病仍如故，大便亦不滑泻，病家懼不可挽救，因曉之曰：石膏原为平和之药，惟服其细末則較有力，听吾用药勿阻，此次即愈矣。为疏方，方中生石膏仍用八兩，將药煎服之后，又用生石膏细末二兩，俾蘸梨片徐徐嚼服之，服至兩半，其热全消，遂停服，从此病愈，不再反復。附記 此案曾登於《全國名医驗案類編》，何廉臣評此案云：「日本××××謂：『石膏非大剂則无效，故白虎汤、竹葉石膏汤及其他石膏諸方，其量皆过於平剂。 世医不知此意为小剂用之，譬如一杯水救一车薪之火，宜乎无效也。』吾國善用石膏者，除长沙漢方之外，明有繆氏仲淳，清有顧氏松園、余氏師愚、王氏孟英，皆以善治温热名，凡治阳明实热之证，无不重用石膏以奏功。今用石膏由四兩加至八兩，似已駭人听聞，然連服五、六剂热仍如故，大便亦不滑泻，迨外加石膏细末梨片蘸服又至兩半，热始全消而病愈，可见石膏为涼药中純良之品，世之畏石膏如虎者，可以放膽而不必懷疑也。 」（十五）温病门

1．温病兼大气下陷天津康××幼女，年九歲，於孟秋得温病兼大气下陷。病因 因得罪其母懼譴謫，藏樓下屋中，屋窗四敞，臥床上睡著，被风吹襲遂成温病。证候 初得病时服药失宜，热邪內陷，神昏不語，后经中西医多位诊治二十餘日，病益加劇，医者见病危已至極点，皆辭不治。繼延愚为诊視，其兩目上竄，幾不见黑睛，精神昏憒，毫无知觉，身体顫动不安，时作噯聲，其肌膚甚热，啟其齒见其舌縮而干，苔薄微黃，偶灌以水或米汤猶知下咽，其气息不勻，間有喘时，其脉数逾六至，左部细而浮，不任重按，右部亦弦细，重诊似有力，大便旬日未行。 诊断 此外感之热久不退，灼耗真阴，以致肝脏虚損，木燥生风而欲上脫也。当用药清其实热，滋其真阴，而更輔以酸收斂肝之品，庶可救此極危之证。处方 生石膏（二兩軋细） 野台参（三錢） 生懷地黃（一兩） 淨萸肉（一兩） 生懷山药（六錢） 甘草（二錢）共煎汤兩大盅，分三次温飲下，每次調入生雞子黃一枚。方解 此方即白虎加人参汤，以生地黃代知母，生山药代粳米，而又加萸肉也。 此方若不加萸肉为愚常用之方，以治寒温证当用白虎加人参汤而体弱阴虧者，今加萸肉藉以收斂肝气之將脫也。至此方不用白虎汤加減，而必用白虎加人参为之加減者，因病至此際，非加人参於白虎汤中，不能退其深陷之热，復其昏憒之神明也。此理参觀药物人参解后所附医案自明。復诊 將药三次服完，目睛即不上竄，身体安穩不復顫动，噯聲已止，气息已勻，精神較前明瞭而仍不能言，大便猶未通下，肌膚猶热，脉数已減，不若从前之浮弦，而右部重诊仍似有力，遂即原方略为加減，俾再服之。 处方 生石膏（兩半軋细） 野台参（三錢） 生懷地黃（一兩） 淨萸肉（六錢） 天冬（六錢） 甘草（二錢）共煎汤兩盅，分兩次温飲下，每次調入生雞子黃一枚。三诊 日服药一剂，連服兩日，热已全退，精神之明瞭似將復原而仍不能言，大便仍未通下，間有努力欲便之象，遂用灌腸法以通其便。再诊其脉六部皆微弱无力，知其所以不能言者，胸中大气虚陷，不能上達於舌本也。 宜於大剂滋补药中，再加升补气分之品。处方 生懷山药（一兩） 大甘枸杞（一兩） 沙参（一兩） 天冬（六錢） 寸麥冬（六錢） 生箭耆（三錢） 野台参（三錢） 升麻（一錢） 桔梗（一錢）共煎汤一盅半，分兩次温服下。效果 將药煎服兩剂，遂能言語，因即原方去升麻減沙参之半，再加萸肉、生麥芽各三錢，再服数剂以善后。说明 医者救危險將脫之证喜用人参，而喻嘉言謂气若上脫，但知重用人参转令人气高不返，必重用赭石輔之始能奏效，此誠千古不磨之论也。 此方中之用人参原非用其救脫，因此证真阴大虧，惟石膏与人参並用，獨能於邪火熾盛之时立復真阴，此白虎加人参汤之实用也。至於萸肉，其补益气分之力遠不如参，而其挽救气分之上脫則遠勝於参。誠以肝主疏泄，人之元气甚虚者，恆因肝之疏泄过甚而上脫，重用萸肉以斂肝使之不復疏泄，則元气之欲上脫者即可不脫，此愚屢次用之奏效而確知其然者也。

2．温病兼气虚气鬱天津遲氏婦，年二十二歲，於季秋得温病。 病因 其素日血分不調，恆作灼热，心中亦恆发热，因热貪涼，薄受外感，即成温病。证候 初受外感时，医者以温药发其汗，汗出之后，表里陡然大热，嘔吐难進飲食，飲水亦恆吐出，气息不調，恆作呻吟，小便不利，大便泄泻日三四次，其舌苔薄而黃，脉象似有力而不实，左部尤不任重按，一分鐘百零二至，搖搖有动象。诊断 其胃中为热药发表所傷，是以嘔吐，其素日阴虧，肝腎有热，又兼外感之热內迫，致小便不利水歸大腸是以泄泻，其舌苔薄而黃者，外感原不甚劇（舌苔薄，亦主胃气虚），而治以滋阴、清热、上止嘔吐、下調二便之剂。 处方 生懷山药（一兩） 滑石（八錢） 生杭芍（八錢） 生懷地黃（六錢） 清半夏（五錢温水洗三次） 碎竹茹（三錢） 生麥芽（三錢） 淨青黛（二錢） 連翹（二錢） 甘草（三錢） 鮮茅根（四錢）药共十一味，先將前十味水煎十餘沸，再入茅根同煎七八沸，其汤即成，取清汤兩盅，分三次温飲下。服医药后防其嘔吐可口含生薑一片，或於煎药时加生薑三片亦可。 至药房中若无鮮茅根，可用干茅根兩半煎汤，以之代水煎药。方解 方中之义，山药与滑石並用，一滋阴以退热而能固大便，一清火以退热而善利小便；芍药与甘草並用，为甘草芍药汤，仲師用之以復真阴，而芍药亦善利小便，甘草亦善补大便，彙集四味成方，即拙擬之滋阴清燥汤也。以治上有燥热下焦滑泻之证，莫不隨手奏效。半夏善止嘔吐，然必須洗淨礬味（药房清半夏亦有礬），屢洗之則药力減，是以用至五錢。 竹茹亦善止嘔吐，其碎者为竹之皮，津沽药房名为竹茹粉，其止嘔之力較整者为優。至於青黛、生薑亦止嘔吐之副品也。用生麥芽、鮮茅根者，以二药皆善利小便，而又善達肝木之郁以調气分也。用生地黃者，以其为滋补真阴之主药，即可为治脉数动搖者之要药也。復诊 將药煎服一剂，嘔吐与泄泻皆愈，小便已利，脉象不復搖搖，仍似有力，至数未減，其表里之热稍退，气息仍似不順，舌苔仍黃，欲投以重剂以清其热，猶恐大便不实，擬再治以清解之剂。 处方 生懷地黃（一兩） 玄参（八錢） 生杭芍（六錢） 天花粉（六錢） 生麥芽（三錢） 鮮茅根（三錢） 滑石（三錢） 甘草（三錢）共煎汤一大盅，分兩次温服下。三诊 將药煎服后，病又见輕，家人以为病愈无須服药矣，至翌日晚十一点鐘后，见其面紅，精神昏憒，时作呻吟，始知其病猶未愈。及愚诊視时，夜已过半，其脉左右皆弦硬而长，数近七至，兩目直視，其呻吟之聲，似阻隔不順，舌苔变黑，问其心中何如？自言热甚，且觉气息不接續，此其气分虚而且郁，又兼血虚阴虧，而阳明之热又熾盛也。 其脉近七至者，固为阴虚有热之象，而正气虚損不能抗拒外邪者，其脉亦恆现数象，至其脉不为洪滑而为弦硬者，亦气血兩虧邪热熾盛之现象也。擬用白虎加人参汤，再加滋阴理气之品，蓋此时大便已实，故敢放膽治之。处方 生石膏（五兩軋细） 野台参（六錢） 知母（六錢） 天花粉（六錢） 玄参（六錢） 生杭芍（五錢） 生萊菔子（四錢搗碎） 生麥芽（三錢） 鮮茅根（三錢） 粳米（三錢） 甘草（三錢）共煎汤一大碗，分四次温飲下，病愈不必盡剂。 效果 將药分四次服完，热退強半，精神已清，气息已順，脉象較前緩和，而大便猶未通下，因即原方將石膏改用四兩，萊菔子改用二錢，如前煎服，服至三次后，大便通下，其热全退，遂停后服。说明 愚用白虎加人参汤，或以玄参代知母（產后寒温证用之）、或以芍药代知母（寒温兼下痢者用之）、或以生地黃代知母（寒温兼阴虚者用之）、或以生山药代粳米（寒温热实下焦气化不固者用之、產后寒温证用之），又恆於原方之外，加生地黃、玄参、沙参諸药以生津液，加鮮茅根、蘆根、生麥芽諸药以宣通气化，初未有加萊菔子者，惟此证之气分虚而且郁，白虎汤中加人参可补其气分之虚，再加萊菔子更可理其气分之郁也。 至於萊菔子必須生用者，取其有升发之力也。又須知此证不治以白虎汤而必治以白虎加人参汤者，不但为其气分虚也，凡人外感之热熾盛，真阴又復虧損，此乃極危險之证，此时若但用生地黃、玄参諸滋阴之品不能奏效，即將此等药加於白虎汤中亦不能奏效，惟生石膏与人参並用，獨能於邪热熾盛之时立復真阴，此所以傷寒汗吐下后与渴者治以白虎汤时，仲圣不加他药而獨加人参也。

3．温病兼吐泻腿抽族侄××，年五十三歲，於仲春下旬得温病兼吐泻，腿筋抽縮作疼。病因 素为腿筋抽疼病，犯时即臥床不能起，一日在鋪中，舊病陡发，急乘车回寓，因腿疼出汗在路受风，遂成温病，繼又吐泻交作。证候 表里俱壯热，嘔吐連連不止，飲水少許亦吐出，一日夜泻十餘次。得病已三日，小便滴瀝全无，腿疼劇时恆作號呼，其脉左部浮弦似有力，按之不实。 右部則弦长有力，重按甚硬，一息逾五至。诊断 此证因阴分素虧血不榮筋，是以腿筋抽疼。今又加以外感之壯热，傳入阳明以灼耗其阴分，是以其脉象不为洪滑有力而为弦硬有力，此乃火盛阴虧之现象也。其作嘔吐者，因其右脉弦硬且长，当有沖气上衝，因致胃气不下行而上逆也。其小便不利大便滑泻者，因阴虚腎虧不能漉水，水歸大腸是以下焦之气化不能固攝也。 当用拙擬滋阴宣解汤以清热、滋阴、調理二便，再加止嘔吐及舒筋定疼之品輔之。处方 生懷山药（一兩） 滑石（一兩） 生杭芍（一兩） 清半夏（四錢温水淘三次） 碎竹茹（三錢） 淨青黛（二錢） 連翹（錢半） 蟬蛻（錢半） 甘草（三錢） 全蜈蚣（大者一条为末）药共十味，將前九味煎汤一大盅，送服蜈蚣细末，防其嘔吐俾分三次温服，蜈蚣末亦分三次送服，服后口含生薑片以防噁心。 方解 方中用蟬蛻者，不但因其能托邪外出，因蟬之为物飲而不食，有小便无大便，是以其蛻亦有利小便固大便之力也。用蜈蚣者，因其原善理腦髓神经，腿筋之抽疼，固由於肝血虚損不能榮筋，而与神经之分支在腿者，实有关係，有蜈蚣以理之，則神经不至於妄行也。復诊 將药服后嘔吐未止，幸三次所服之药皆未吐出，小便通下兩次，大便之泻全止，腿疼已愈強半，表里仍壯热，脉象仍弦长有力。 为其滑泻已愈，擬放膽用重剂以清阳明之热，阳明胃之热清，則嘔吐当自止矣。处方 生石膏（三兩搗细） 生懷山药（兩半） 生懷地黃（一兩） 生杭芍（五錢） 滑石（五錢） 碎竹茹（三錢） 甘草（三錢）共煎汤一大碗，分四次温飲下。方解 按用白虎汤之定例，凡在汗吐下后当加人参。此方中以生地黃代知母、生山药代粳米，与石膏、甘草同用，斯亦白虎汤也。 而不加人参者，以其吐猶未止，加之恐助胃气上升，於斯变通其方，重用生山药至兩半，其沖和稠黏之液，既可代粳米和胃，其培脾滋腎之功，又可代人参补益气血也。至於用白虎汤而復用滑石、芍药者，因二药皆善通利小便，防其水飲仍歸大腸也。且芍药与甘草同用名甘草芍药汤，仲圣用以復真阴，前方之小便得通，实芍药之功居多（阴虚小便不利者，必重用芍药始能奏效）。 矧弦为肝脉，此证之脉象弦硬，肝经必有熾盛之热，而芍药能生肝血、退肝热，为柔肝之要药，即为治脉象弦硬之要药也。三诊 將药分四次服完，表里之热退強半，腿疼全愈，脉象亦較前緩和，惟嘔吐未能全愈，猶噁心懶進飲食，幸其大便猶固。俾先用生赭石细末兩半，煎汤一盅半，分三次温飲下，飲至第二次后，觉胃脘开通，噁心全无，遂將赭石停飲，進稀米粥一大甌，遂又为疏方以清餘热。 处方 生石膏（一兩搗细） 生懷山药（一兩） 生懷地黃（一兩） 生杭芍（六錢） 甘草（二錢）共煎汤兩盅，分兩次温服下。效果 將药兩次服完，表里之热全消，大便通下一次，病遂脫然全愈。惟其脉一息猶五至，知其真阴未盡復也。俾用生懷山药軋细过羅，每用七八錢或兩許，煮粥調以蔗糖，当点心服之。若服久或觉发悶，可以送服西药百布圣五分，若无西药处，可用生雞內金细末三分代之。

4．温病少阴证劉××，二十五歲，於季春得温病。病因 自正二月間，心中恆觉发热，懶於飲食，喜坐房阴乘涼，薄受外感，遂成温病。证候 初得病时，延近处医者诊治，閱七八日病勢益劇，精神昏憒，閉目蜷臥，似睡非睡，懶於言語，咽喉微疼，口唇乾裂，舌乾而縮，薄有黃苔欲黑，頻頻飲水不少濡潤，飲食懶進，一日之間，惟強飲米汤甌許，自言心中热而且干，周身痠軟无力，撫其肌膚不甚发热，体温37. 8℃其脉六部皆微弱而沉，左部又兼细，至数如常，大便四日未行，小便短少赤澀。 诊断 此伏气觸发於外，感而成温，因腎脏虚損而竄入少阴也。《內经》謂：「冬傷於寒，春必病温」，此言冬时所受之寒甚輕，不能即时成为傷寒，恆伏於三焦脂膜之中，阻塞气化之升降，暗生內热，至春阳萌动之时，其所生之热恆激发於春阳而成温。然此等温病未必入少阴也。《內经》又謂：「冬不藏精，春必病温」，此言冬不藏精之人，因阴虚多生內热，至春令阳回其內热必益加增，略为外感激发，即可成温病。 而此等温病亦未必入少阴也。惟其人冬傷於寒又兼冬不藏精，其所傷之寒伏於三焦，隨春阳而化热，恆因其素不藏精乘虚而竄入少阴，此等证若未至春令即化热竄入少阴，則为少阴傷寒，即傷寒少阴证二三日以上，宜用黃連阿膠汤者也。若已至春令始化热竄入少阴，当可名为少阴温病，即温病中內有实热，脉转微细者也。誠以脉生於心，必腎阴上潮与心阳相濟，而后其跳动始有力。 蓋此证因温邪竄入少阴，俾心腎不能相濟，是以內雖蘊有实热，而脉转微细，其咽喉疼者，因少阴之脉上通咽喉，其热邪循经上逆也。其唇裂舌乾而縮者，腎中真阴为邪热遏抑不能上潮，而心中之亢阳益妄动上升以鑠耗其津液也。至於心中发热且发乾，以及大便燥结小便赤澀，亦无非阴虧阳亢之所致。为其腎阴心阳不能相濟为功，是以精神昏憒，閉目蜷臥，煩人言語，此乃热邪深陷气化隔閡之候，在温病中最为險证。 正不可因其脉象无火，身不甚热，而視为易治之证也。愚向擬有坎離互根汤可为治此病的方，今將其方略为加減俾与病候相宜。处方 生石膏（三兩軋细） 野台参（四錢） 生懷地黃（一兩） 生懷山药（八錢） 玄参（五錢） 遼沙参（五錢） 甘草（三錢） 鮮茅根（五錢）药共八味，先將前七味煎十餘沸，再入鮮茅根煎七八沸其汤即成。取清汤三盅，分三次温服下，每服一次調入生雞子黃一枚。 此方若无鮮茅根，可用干茅根兩半，水煮数沸，取其汤代水煎药。方解 温病之实热，非生石膏莫解，輔以人参並能解邪实正虚之热，再輔以地黃、山药諸滋阴之品，更能解腎虧阴虚之热。且人参与滋阴之品同用，又能助腎阴上潮以解上焦之燥热。用雞子黃者，化學家謂雞子黃中含有副腎髓质之分泌素，为滋补腎脏最要之品也。用茅根者，其涼而能散，用之作引，能使深入下陷之邪热上出外散以消解无餘也。 復诊 將药三次服完，周身之热度增高，脉象較前有力，似近洪滑，諸病皆见輕減，精神已振。惟心中仍觉有餘热，大便猶未通下，宜再以大剂涼潤之药清之，而少佐以补气之品。处方 生石膏（一兩軋细） 大潞参（三錢） 生懷地黃（一兩） 玄参（八錢） 遼沙参（八錢） 大甘枸杞（六錢） 甘草（二錢） 鮮茅根（四錢）药共八味，先將前七味煎十餘沸，再入茅根煎七八沸其汤即成。 取清汤兩大盅，分兩次温服下，每服一次調入生雞子黃一枚。效果 將药連服兩剂，大便通下，病遂全愈。说明 此证之脉象沉细，是腎气不能上潮於心，而心腎不交也。迨服药之后，脉近洪滑，是腎气已能上潮於心而心腎相交也。为其心腎相交，是以諸病皆见輕減，非若尋常温病其脉洪大为增劇也。

5．温病结胸天津張姓叟，年近五旬，於季夏得温热结胸证。 病因 心有忿怒，繼復飽食，夜眠又当窗受风，晨起遂觉头疼发热，心下痞悶，服药数次病益進。证候 初但心下痞悶，繼則胸膈之間亦甚痞塞，且甚煩热，其脉左部沉弦，右部沉牢。诊断 寒温下早成结胸，若表有外感，里有瘀積，不知表散药与消積药並用，而專事开破以消其積，則外感乘虚而入亦可成结胸。審证察脉，其病屬结胸无疑，然其结之非劇，本陷胸汤之义而通变治之可也。 处方 病者旬余輟工，家幾断炊，愚憐其貧，为擬簡便之方，与以自制通徹丸（即牽牛軋取头次末，水泛为小丸）五錢及自制離中丹兩半，俾先服通徹丸三錢，遲一点半鐘，若不觉药力猛烈，再服下所餘二錢，候須臾再服離中丹三錢，服后多飲开水，俾出汗。若痞塞开后，仍有餘热者，將所餘離中丹分数次徐徐服之，每服后皆宜多飲开水取微汗。效果 如法將兩種药服下，痞塞与煩热皆愈。

6．温病结胸天津趙××，年四十二歲，得温病结胸证。病因 季春下旬，因飯后有汗出受风，翌日头疼，身热无汗，心中发悶，医者外散其表热，內攻其发悶，服药后表未汗解而热与发悶转加劇。医者见服药无效，再疏方时益將攻破之药加重，下大便一次，遂至成结胸证。证候 胸中滿悶異常，似觉有物填塞，壓其气息不能上達，且发热嗜飲水，小便不利，大便日溏泻兩三次。 其脉左部弦长，右部中分似洪而重按不实，一息五至強。诊断 此证因下早而成结胸，又因小便不利而致溏泻，即其证脉合参，此乃上实下虚外感之热兼挾有阴虚之热也。治之者宜上开其结，下止其泻，兼清其內傷外感之热庶可奏效。处方 生懷山药（一兩五錢） 生萊菔子（一兩搗碎） 滑石（一兩） 生杭芍（六錢） 甘草（三錢）共煎汤一大盅，温服。復诊 服药后上焦之结已愈強半，气息頗形順適，灼热亦減，已不感渴，大便仍溏，服药后下一次，脉象較前平和仍微数，遂再即原方略加減之。 处方 生懷山药（一兩五錢） 生萊菔子（八錢搗碎） 滑石（八錢） 生杭芍（五錢） 甘草（三錢）先用白茅根（鮮者更好）、青竹茹各二兩，同煎数沸，取汤以之代水煎药。效果 將药煎服后，諸病皆愈，惟大便仍不实，俾每日用生懷山药细末兩許，水調煮作茶汤，以之送服西药百布圣五分，充作点心以善其后。

7．温病天津俞××，年过四旬，於孟夏得温病。 病因 与人动气爭鬧，头面出汗为风所襲，遂成温病。证候 表里俱发热，胸膈滿悶有似结胸，呼吸甚觉不利，夜不能寐，其脉左右皆浮弦有力，舌苔白厚，大便三日未行。诊断 此病系在太阳而連及阳明少阳也。为其病在太阳，所以脉浮；为其連及阳明，所以按之有力；为其更連及少阳，是以脉浮有力而又兼弦也。其胸膈滿悶呼吸不利者，因其怒气溢於胸中，挾风邪痰飲凝结於太阳部位也。 宜外解太阳之表，內清阳明之热，兼和解其少阳，更开蕩其胸膈，方为完全之策。处方 生石膏（二兩搗细） 蔞仁（二兩炒搗） 生萊菔子（八錢搗碎） 天花粉（六錢） 蘇子（三錢炒搗） 連翹（三錢） 薄荷葉（二錢） 茵陳（二錢） 龙膽草（二錢） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，温服后，復衾取微汗。效果 服药后閱一小时，遍身得汗，胸次豁然，温热全消，夜能安睡，脉已和平如常，惟大便猶未通下，俾但用西药旃那葉一錢，开水浸服兩次，大便遂通下。

8．风温邑北境趙××，年近三旬，於孟秋得风温病。病因 孟秋下旬，农人忙甚，因勞力出汗过多，覆在樹阴乘涼过度，遂得风温病。证候 胃热气逆，服药多嘔吐。因此屢次延医服药，旬余无效。及愚诊視，见其周身壯热，心中亦甚觉热，五六日間飲食分毫不進，大便数日未行。问何不少進飲食？自言有时亦思飲食，然一切食物聞之皆臭惡異常，強食之即嘔吐，所以不能食也。 诊其脉弦长有力，右部微有洪象，一息五至。诊断 即此证脉相参，知其阳明腑热已实，又挾沖气上衝，所以不能進食，服药亦多嘔也。欲治此证当以清胃之药为主，而以降沖之药輔之。則沖气不上衝，胃气亦必隨之下降，而嘔吐能止即可以受药進食矣。处方 生石膏（三兩搗细） 生赭石（一兩軋细） 知母（八錢） 潞黨参（四錢） 粳米（三錢） 甘草（二錢）共煎汤一大碗，分三次温服下。 方解 此方乃白虎加人参汤又加赭石，为其胃腑热实故用白虎汤，为其嘔吐已久故加人参，为其沖胃上逆故又加赭石也。效果 將药三次服完，嘔吐即止，次日減去赭石，又服一剂，大便通下，热退強半。至第三日減去石膏一兩，加玄参六錢，服一剂，脉静身涼，而仍分毫不能飲食，憎其臭味如前。愚曉其家人曰：此病已愈，无須用药，所以仍不飲食者，其胃气不开也。 胃之食物莫如萊菔，可用鮮萊菔切絲香油炒半熟，而以蔥醬作汤勿过熟，少調以綠豆粉俾服之。至汤作熟时，病人仍不肯服，迫令嘗少許，始知香美，須臾服盡兩碗，从此飲食復常。病人謂其家人曰：吾从前服药十餘剂，病未见愈，今因服萊菔汤而霍然全愈，若早知萊菔汤能如此治病，則吾之病不早愈乎？其家人不觉失笑。附記 曾記弱冠时，比鄰有病外感痰喘者，延邑中老医皮××，投以小青龙汤一剂喘即愈，然觉胸中似有霧气瀰漫不能進食。 皮××曰，此乃湿气充盛，是以胃气不开也，此当投以开胃之剂。为疏方，用《金匱》苓桂朮甘汤，煎服后未半刻，陡觉胸中阴霾頓开，毫无障礙，遂能進食，见者皆驚其用药之神奇。夫皮君能如此用药，誠无愧名医之目。而益嘆经方之神妙，誠有不可令人思議者矣。此因一用萊菔，一用古方，均开胃於頃刻之間，故附志之。

9．风温兼伏气化热天津陳××，年四十六歲，得风温兼伏气化热病。 病因 因有事乘京奉车北上时，当仲夏歸途受风，致成温热病。证候 其得病之翌日，即延为诊視，起居如常，惟觉咽喉之間有热上衝，咳嗽吐痰音微啞，周身似拘束痠軟。脉象浮而微滑，右关重按甚实，知其证雖感风成温，而其热气之上衝咽喉，实有伏气化热內动也。若投以拙擬寒解汤原可一汗而愈。然当此病之初起而遽投以石膏重剂，彼將疑而不肯服矣。遂遷就为之擬方。 蓋医以救人为目的，正不妨委曲以行其道也。处方 薄荷葉（三錢） 青連翹（三錢） 蟬蛻（二錢） 知母（六錢） 玄参（六錢） 天花粉（六錢） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，温服。復诊 翌日復延为诊視，言服药后周身得微汗，而表里反大热，咳嗽音啞益甚，何以服如此涼药而热更增加，將毋不易治乎？言之若甚恐懼者。诊其脉洪大而实，左右皆然，知非重用石膏不可。 因謂之曰：此病乃伏气化热，又兼有新感之热，雖在初得亦必須用石膏清之方能治愈。若果能用生石膏四兩，今日必愈，吾能保險也。问石膏四兩一次全服乎？答曰：非也。可分作数次服，病愈則停服耳。为出方，蓋因其有恐懼之心，故可使相信耳。处方 生石膏（四兩搗细） 粳米（六錢）共煎汤至米熟，取汤四盅，分四次徐徐温飲下。病愈不必盡剂，飲至热退而止。 大便若有滑泻，尤宜將药急停服。復诊 翌日又延为诊視，相迎而笑曰：我今热果全消矣，惟喉間似微觉疼，先生可再为治之。问药四盅全服乎？答曰：全服矣。当服至三盅后，心猶觉稍热，是以全服，且服后並无大便滑泻之病，石膏真良药也。再诊其脉已平和如常，原无須服药，问其大便，三日猶未下行。为开滋阴潤便之方，謂服至大便通后，喉疼亦必自愈，即可停药勿服矣。

10．温病兼痧疹天津舒××，年四十五歲，於仲夏得温病兼痧疹。病因 舒××原精医術，当温疹流行之时，屢次出门为人诊病，受其傳染因得斯病。证候 其前数日皆系自治，屢次服表疹清热之药，疹已遍身出齊而热仍不退，因求愚为诊治。其表里俱觉发热，且又煩躁異常，无片时寧静，而其脉則微弱不起，舌苔薄而微黃，大便日行一次不幹不溏，小便赤澀短少。 诊断 此证当先有伏气化热，因受外感之傳染而激发，緣三焦脂膜竄入少阴遏抑腎气，不能上与心火相濟，是以舌苔已黃，小便短赤，阳明腑热已实，而其脉仍然无力也。其煩躁異常者，亦因水火之气不相交也。此雖温病，实与少阴傷寒之热者无異，故其脉亦与少阴傷寒之脉同。当治以白虎加人参汤，將原方少为变通，而再加托表疹毒之品輔之。处方 生石膏（二兩搗细） 大潞参（四錢） 天花粉（八錢） 生懷山药（八錢） 鮮茅根（四錢） 甘草（二錢）共煎汤兩盅分兩次温服下。 方解 此方即白虎加人参汤以花粉代知母，生山药代粳米，而又加鮮茅根也。花粉与知母，皆能清热，而花粉於清热之外又善解毒，山药与粳米皆能和胃，而山药於和胃之外又能滋腎。方中之义，用白虎汤以治外感实热，如此变通則兼能清其虚热解其疹毒，且又助以人参更可治证实脉虚之热，引以鮮茅根並可治温病下陷之热也。復诊 將药煎服一剂，热退強半，煩躁亦大輕減，可安睡片时。 至翌日过午，发热煩躁又如舊，脉象仍然无力，因將生石膏改用三兩，潞参改用五錢，俾煎汤三盅，分三次温飲下。每飲一次，調入生雞子黃一枚。服后其病亦见愈，旋又反復，且其大便一日兩次，知此寒涼之药不可再服。乃此时愚恍然會悟，得治此证之的方矣。处方 鮮白茅根（六兩切碎）添涼水五盅，在爐上煎一沸，即將药罐離开爐眼，約隔三寸許，遲十分鐘再煎一沸，又離开爐眼，再遲十分鐘，視其茅根皆沉水底其汤即成。 若茅根不沉水底，可再煎一沸，約可取清汤三盅，乘热頓飲之以得微汗方佳。效果 此方如法服兩剂，其病脫然愈矣。说明 按此证其伏气之化热，固在三焦，而毒菌之傳染，实先受於上焦，於斯毒热相併隨上焦之如霧而瀰漫於全身之脏腑经络不分界限。茅根涼而能散，又能通達经络脏腑无微不至。惟性甚平和，非多用不能奏效。是以一剂重用至六兩，其涼散之力，能將脏腑经络間之毒热盡数排出（茅根能微汗利小便，皆其排出之道路），毒热清肅，煩躁自除矣。 愚臨证五十年，用白虎加人参汤时不知凡幾，約皆隨手奏效。今此证兩次用之无效，而竟以鮮白茅根收其功，此非愚所素知，乃因一时會悟后則屢次用之皆效，故特詳之以为治温疹者开一法门也。若其脉象洪滑甚实者，仍須重用石膏清之，或石膏、茅根並用亦可。又按白茅根必須用鮮者，且必如此煎法方效。但依之成功多用可至十兩，少用亦須至四兩，不然此证前兩方中皆有茅根四錢未见效驗，其宜多用可知矣。 又药房中若无鮮者，可自向窪中剖之，隨处皆有。若剖多不能一时皆用，以湿土埋之永久不壞。

11．温病兼勞力过度族弟××，年三十八歲，於孟夏来津於旅次得温病。病因 时天气炎热，途中自挽鹿车，辛苦过力，出汗受风，至津遂成温病。证候 表里俱觉甚热，合目恆譫語，所言多勞力之事。舌苔白厚，大便三日未行，脉象左部弦硬，右部洪实而浮，数逾五至。 诊断 此证因长途炎热勞碌，脏腑間先有積热，又为外感所襲，則其热陡发。其左脉弦硬者，勞力过度肝腎之阴分有傷也。右部洪实者，阳明之腑热已实也。其洪实兼浮者，证猶連表也。擬治以白虎加人参汤以玄参代知母，生山药代粳米，更輔以透表之药以引热外出。处方 生石膏（三兩搗细） 大潞参（四錢） 玄参（一兩） 生懷山药（六錢） 甘草（三錢） 西药阿斯匹林（一瓦）將前五味共煎汤兩大盅，先温服一盅，遲半点鐘將阿斯匹林用开水送下，俟汗出后再將所餘一盅分兩次温服下。 效果 將药服一盅后，即不作譫語，須臾將阿斯匹林服下，遍体得汗，繼又將所餘之汤药徐徐服下，其病霍然全愈。说明 白虎汤中以石膏为主药，重用至三兩，所以治右脉之洪实也；於白虎汤中加人参更以玄参代知母，生山药代粳米，退热之中大具滋阴之力（石膏、人参並用，能於温寒大热之際，立復真阴），所以治左脉之弦硬也。用药如用兵，料敵詳審，步伍整齊，此所以戰則必勝也。 至於脉象兼浮，知其表证未罷，猶可由汗而解，遂佐以阿斯匹林之善透表者以引之出汗，此所謂因其病機而利導之也。若无阿斯匹林之处，於方中加薄荷葉一錢，連翹二錢，亦能出汗。

12．温病兼下痢天津範姓媼，年过五旬，得温病兼下痢证。病因 家務勞心，恆动肝火，时当夏初，肝阳正旺，其热下迫，遂患痢证。因夜間屢次入厠，又受感冒兼发生温病。证候 表里皆觉发热，时或作渴，心中煩躁，腹中疼甚劇，恆作呻吟。 晝夜下痢十餘次，旬日之后系純白痢，其舌苔厚欲黃，屢次延医服药，但知治痢且用开降之品，致身体虚弱臥不能起，其脉左右皆弦而有力，重按不实，搏近五至。诊断 此病因肝火甚盛，兼有外感之热已入阳明，所以脉象弦而有力。其按之不实者，因从前服开降之药过多也。其腹疼甚劇者，因弦原主疼，茲則弦而且有力，致腹中气化不和故疼甚劇也。其煩躁者，因下久阴虚，腎气不能上達与心相濟，遂不耐肝火温热之灼耗，故觉煩躁也。 宜治以清温涼肝之品，而以滋阴补正之药輔之。处方 生杭芍（一兩） 滑石（一兩） 生懷山药（一兩） 天花粉（五錢） 山楂片（四錢） 連翹（三錢） 甘草（三錢）共煎汤一大盅，温服。復诊 將药煎服一剂，温热已愈強半，下痢腹疼皆愈，脉象亦见和緩，擬再用涼潤滋阴之剂，以清其餘热。处方 生懷山药（一兩） 生杭芍（六錢） 天花粉（五錢） 生懷地黃（五錢） 玄参（五錢） 山楂片（三錢） 連翹（二錢） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，温服。 效果 將药連服兩剂，病遂全愈。惟口中津液短少，恆作渴，运动乏力，俾用生懷山药细末煮作茶汤，兌以鮮梨自然汁，当点心服之，日兩次，浹辰之間当即可復原矣。蓋山药原善滋阴，而其补益之力又能培养气化之虚耗。惟其性微温，恐与病后有餘热者稍有不宜，借鮮梨自然汁之涼潤以相濟为用，則为益多矣。

13．温病兼腦膜炎天津侯姓幼男，年八歲，得热病兼腦膜炎。 病因 蒙學暑假乍放，幼童貪玩，群在烈日中𪦞戲，出汗受风，遂得斯证。证候 閉目昏昏，呼之不应，周身灼热无汗，其脉洪滑而长，兩寸尤盛。其母言病已三日，昨日猶省人事，惟言心中发热，至夜間即昏无知觉。然以水灌之猶知下咽，问其大便三日未行。诊断 此温热之病，阳明腑热已实，其热循经上升兼发生腦膜炎也。腦藏神明主知觉，神经因热受傷，是以知觉全无，宜投以大剂白虎汤以清胃腑之热，而復佐以輕清之品，以引药之涼力上行，則腦中之热与胃腑之热全清，神識自明瞭矣。 处方 生石膏（三兩搗细） 知母（八錢） 連翹（三錢） 茵陳（錢半） 甘草（三錢） 粳米（五錢）煎至米熟其汤即成。取清汁三茶杯，徐徐分三次温服，病愈无須盡剂。效果 服至兩次已明瞭能言，自言心中猶发热，將药服完，其热遂盡消，霍然全愈。

14．温热泄泻天津錢姓幼男，年四歲，於孟秋得温热兼泄泻，病久不愈。病因 季夏感受暑温，服药失宜，热留阳明之腑，久則灼耗胃阴，嗜涼且多嗜飲水，延至孟秋，上热未清，而下焦又添泄泻。 证候 形狀瘦弱已極，周身灼热，飲食少許則噁心欲嘔吐。小便不利，大便一晝夜十餘次，多系稀水，臥不能动，哭泣无聲，脉数十至且无力（四歲时，当以七至为正脉），指紋现淡紅色，已透气关。诊断 此因外感之热久留耗阴，气化傷損，是以上焦发热懶食，下焦小便不利而大便泄泻也。宜治以滋阴、清热、利小便兼固大便之剂。处方 生懷山药（一兩五錢） 滑石（一兩） 生杭芍（六錢） 甘草（三錢）煎汤一大盅，分数次徐徐温服下。 方解 此方即拙擬滋阴清燥汤也。原方生山药是一兩，今用兩半者，因此幼童瘦弱已極，气化太虚也。方中之义，山药与滑石同用，一利小便，一固大便，一滋阴以退虚热，一泻火以除实热。芍药与甘草同用，甘苦化合，味近人参，能补益气化之虚損。而芍药又善滋肝腎以利小便，甘草又善調脾胃以固大便，是以彙集而为一方也。效果 將药連服兩剂，热退泻止，小便亦利，可進飲食，惟身体羸瘦不能遽復。 俾用生懷山药细末七八錢許，煮作粥，調以白糖，作点心服之。且每次送西药百布圣一瓦，如此將养月餘始胖壯。

15．温病兼虚热山西高××，年二十八歲，客居天津，於仲秋得温病。病因 朋友招飲，飲酒过度，又多喝热茶，周身出汗，出外受风。证候 周身骨節作疼，身热39.4℃，心中热而且渴，舌苔薄而微黃。大便乾燥，小便短赤，时或干嗽，身体痠軟殊甚，动則弦暈，脉数逾五至，浮弦无力。 自始病至此已四十日矣，屢次延医服药无效。诊断 此证乃薄受外感，並非难治之证。因治疗失宜，已逾月而外表未解，內热自不能清。病則懶食，又兼热久耗阴，遂由外感之实热，釀成內傷之虚热，二热相併，則愈难治矣。斯当以大滋真阴之药为主，而以解表泻热之药佐之。处方 生懷山药（一兩） 生懷地黃（一兩） 玄参（一兩） 沙参（六錢） 生杭芍（六錢） 大甘枸杞（五錢） 天冬（五錢） 天花粉（五錢） 滑石（三錢） 甘草（三錢）共煎汤一大碗，分三次温飲下，其初飲一次时，先用白糖水送服西药阿斯匹林半瓦，然后服汤药。 復诊 初服药一次后，周身得汗，骨節已不觉疼，二次三次繼續服完，热退強半，小便通暢，脉已不浮弦，跳动稍有力，遂即原方略为加減，俾再服之。处方 生懷山药（一兩） 生懷地黃（八錢） 玄参（六錢） 沙参（六錢） 大甘枸杞（六錢） 天门冬（六錢） 滑石（三錢） 甘草（二錢） 真阿膠（三錢搗碎）药共九味，先將前八味煎汤兩大盅，去渣入阿膠融化，分兩次温服。 其服初次时，仍先用白糖水送服阿斯匹林三分之一瓦。此方中加阿膠者，以其既善滋阴，又善潤大便之乾燥也。效果 將药先服一次，周身又得微汗，繼將二分服下，口已不渴，其日大便亦通下，便下之后，頓觉精神清爽，灼热全无，病遂从此愈矣。说明 方中重用大隊涼潤之品，滋真阴即以退虚热，而復以阿斯匹林解肌、滑石利小便者，所以开实热之出路也。 至於服阿斯匹林半瓦，即遍身得汗者，因体虚者其汗易出，而心有燥热之人，得涼药之濡潤亦恆自出汗也。

16．温病体虚遼寧劉××幼子，年七歲，於暮春得温病。病因 因赴澡塘洗澡，汗出未竭，遽出冒风，遂成温病。病初得时，医者不知，用辛涼之药解飢，而竟用温热之药为发其汗，迨汗出遍体，而灼热转劇。又延他医遽以承气下之，病尤加劇，因其无可下之证而誤下也。 从此不敢輕於服药，遲延数日见病勢浸增，遂延愚为诊視，其精神昏憒間作譫語，气息微喘，肌膚灼热。问其心中亦甚觉热，唇乾裂有凝血，其舌苔薄而黃，中心乾黑，頻頻飲水不能濡潤。其脉弦而有力，搏近六至，按之不实，而左部尤不任重按，其大便自服药下后未行。诊断 此因誤汗誤下，傷其气化，兼温热既久阴分虧耗，乃邪实正虚之候也。宜治以大剂白虎加人参汤。 以白虎汤清其热，以人参补其虚，再加滋阴之品数味，以滋补阴分之虧耗。处方 生石膏（四兩搗细） 知母（一兩） 野黨参（五錢） 大生地黃（一兩） 生懷山药（七錢） 玄参（四錢） 甘草（三錢）共煎汤三大盅，分三次温飲下。病愈者勿須盡剂，热退即停服。白虎加人参汤中无粳米者，因方中有生山药可代粳米和胃也。效果 三次將药服完，温热大減，神已清爽。 大使猶未通下，心中猶觉发热，诊其脉仍似有力，遂將原方去山药仍煎三盅，俾徐徐温飲下，服至兩盅大便通下，遂停药勿服，病全愈。

17．温热腹疼兼下痢天津張姓媼，年过五旬，先得温病，腹疼即又下痢。病因 因其夫与子相繼病，故屢次傷心，蘊有內热，又当端阳節后，天气乾热非常，遂得斯证。证候 腹中攪疼，號呼輾转不能安臥，周身温热，心中亦甚觉热，为其臥不安枕，手足擾动，脉难细诊，其大致总近热象，其舌色紫而干，舌根微有黃苔，大便兩日未行。 诊断 此乃因日日傷心，身体虚損，始則因痛悼而脏腑生热，繼則因热久耗阴而更生虚热，繼又因时令之燥热內侵与內蘊之热相併，激动肝火下迫腹中，是以作疼，火热熾盛，是以表里俱觉发热。此宜清其温热，平其肝火，理其腹疼，更宜防其腹疼成痢也。处方 先用生杭芍一兩、甘草三錢，煎汤一大盅，分兩次温服。每次送服卫生防疫寶丹四十粒，約点半鐘服完兩次，腹已不疼。 又俾用連翹一兩、甘草三錢，煎汤一大盅，分作三次温服。每次送服拙擬離中丹三錢，囑約兩点鐘温服一次。復诊 翌日晚三点鐘，復为诊視，閉目昏昏，呼之不应。其家人言，前日將药服完里外之热皆觉輕減，午前精神頗清爽，午后又漸发潮热，病勢一时重於一时。前半点鐘呼之猶知答应，茲則大聲呼之亦不应矣。又自黎明时下膿血，至午后已十餘次，今則將近兩点鐘未见下矣。 诊其脉左右皆似大而有力，重按不实，数近六至，知其身体本虚，又因屢次下痢，更兼外感实热之灼耗，是以精神昏憒，分毫不能支持也。擬放膽投以大剂白虎加人参汤，復即原方略为加減，俾与病機適宜。处方 生石膏（三兩搗细） 野台参（五錢） 生杭芍（一兩） 生懷地黃（一兩） 甘草（三錢） 生懷山药（八錢）共煎汤三盅，分三次徐徐温服下。此方系以生地黃代原方中知母，生山药代原方中粳米，而又加芍药。 以芍药与方中甘草並用，即《傷寒论》中甘草芍药汤，为仲圣復真阴之妙方。而用於此方之中，又善治后重腹疼，为治下痢之要药也。復诊 將药三次服完后，时过夜半，其人豁然省悟，其家人言自诊脉疏方后，又下膿血数次，至將药服完，即不復下膿血矣。再诊其脉，大见和平，问其心中，仍微觉热，且觉心中怔忡不安。擬再治以涼潤育阴之剂，以清餘热，而更加保合气化之品，以治其心中怔忡。 处方 玄参（一兩） 生杭芍（六錢） 淨萸肉（六錢） 生龙骨（六錢搗碎） 生牡蠣（六錢搗碎） 沙参（四錢） 酸棗仁（四錢炒搗） 甘草（二錢）共煎汤兩盅，分兩次温服。每服一次，調入生雞子黃一枚。效果 將药連服三剂，餘热全消，心中亦不復怔忡矣。遂停服汤药，俾用生懷山药细末一兩弱，煮作茶汤少兌以鮮梨自然汁，当点心服之以善其后。 说明 温而兼痢之证，愚治之多矣，未有若此证之劇者。蓋此证腹疼至輾转號呼不能诊脉，不但因肝火下迫欲作痢也，实兼有外感毒癘之气以相助为虐。故用芍药以泻肝之热，甘草之緩肝之急，更用卫生防疫寶丹以驅逐外侵之邪气。迨腹疼已愈，又恐其温热增劇，故又俾用連翹、甘草煎汤，送服離中丹以清其温热，是以其证翌日头午頗见輕。若即其见輕时而早为之诊脉服药，原可免后此之昏沉，乃因翌日相延稍晚，竟使病勢危至極点，后幸用药得宜，猶能挽回，然亦險矣。 諺有「走马看傷寒」，言其病勢变更之速也。至治温病亦何獨不然哉。又此证过午所以如此加劇者，亦以其素本阴虚，又自黎明下痢膿血多次，則虚而益虚，再加以阴虧之虚热，与外感之实热相併，是以其精神即不能支持。所賴方中药味无多，而舉凡虚热实热及下痢所生之热，兼顧无遺，且又煎一大剂分三次温飲下，使药力前后相繼，此古人一煎三服之法。愚遵此法以挽回險证救人多矣。 非然者則剂輕原不能挽回重病，若剂重作一次服病人又將不堪。惟將药多煎少服，病愈不必盡剂，此以小心行其放膽，洵为挽回險病之要著也。

18．温病兼下痢袁姓婦，年三十六歲，得温病兼下痢证。病因 仲秋乘火车赴保定歸母家省視，往来辛苦，路間又兼受风，遂得温病兼患下痢。证候 周身壯热，心中热而且渴，下痢赤多白少，后重腹疼，一晝夜十餘次，舌苔白厚，中心微黃，其脉左部弦硬，右部洪实，一息五至。 诊断 此风温之热已入阳明之腑，是以右脉洪实，其熾盛之肝火下迫腸中作痢，是以左脉弦硬。夫阳明脉实而渴者，宜用白虎加入参汤，因其肝热甚盛，证兼下痢，又宜以生山药代粳米以固下焦气化，更輔以涼肝調气之品，則温与痢庶可並愈。处方 生石膏（三兩搗细） 野黨参（四錢） 生懷山药（一兩） 生杭芍（一兩） 知母（六錢） 白头翁（五錢） 生麥芽（四錢） 甘草（四錢）將药煎汤三盅，分三次温飲下。 復诊 將药分三次服完，温热已退強半，痢疾已愈十之七八，腹已不疼，脉象亦較前和平，遂即原方略为加減俾再服之。处方 生石膏（二兩搗细） 野台参（三錢） 生懷山药（八錢） 生杭芍（六錢） 知母（五錢） 白头翁（五錢） 秦皮（三錢） 甘草（三錢）共煎汤兩盅，分兩次温服下。效果 將药煎服兩剂，諸病皆愈，惟脉象似仍有餘热，胃中似不开通懶於飲食。 俾用鮮梨、鮮藕、萊菔三者等分，切片煮汁，送服益元散三錢許，日服兩次，至三次則喜進飲食，脉亦和平如常矣。说明 凡温而兼痢之证，最为难治。蓋温隨下痢深陷而永无出路，即痢为温热所灼而益加疼墜，惟石膏与人参並用，能升舉下陷之温邪，使之徐徐上升外散。而方中生山药一味，在白虎汤中能代粳米以和胃，在治痢药中又能固攝下焦气化，協同芍药、白头翁諸药以潤肝滋腎，从容以奏膚功也。 至於麥芽炒用之为消食之品，生用之不但消食实能舒发肝气，宣散肝火，而痢病之后重可除也。至后方加秦皮者，取其性本苦寒，力善收澀，借之以清热补虚，原为痢病將愈最宜之品。是以《傷寒论》白头翁汤中亦借之以清厥阴热痢也。

19．温病兼下痢天津姚姓媼，年六旬有二，於孟秋得温病兼下痢。病因 孟秋天气猶热，且自觉心中有火，多食瓜果，又喜当风乘涼，遂致病温兼下痢。 证候 周身灼热，心中热且渴，連連呻吟不止，一日夜下痢十二三次，赤白参半，后重腹疼，飲食懶進，噁心欲嘔，其脉左部弦而兼硬，右部似有力而重按不实，数近六至。延医治疗近旬日，病益加劇。诊断 其左脉弦而兼硬者，肝血虚而膽火盛也。其右脉似有力而重按不实者，因其下痢久而气化已傷，外感之热又侵入阳明之腑也。其数六至者，緣外感之热灼耗已久，而其真阴大有虧損也。 证脉合参，此乃邪实正虚之候。擬用拙定通变白虎加人参汤，及通变白头翁汤二方相併治之。处方 生石膏（二兩搗细） 野台参（四錢） 生懷山药（一兩） 生杭芍（一兩） 白头翁（四錢） 金銀花（四錢） 秦皮（二錢） 生地榆（二錢） 甘草（二錢） 廣三七（二錢軋细） 鴉膽子（成实者五十粒去皮）共药十一味，先用白糖水送服三七、鴉膽子各一半，再將余药煎汤兩盅，分兩次温服下。 至煎渣再服时，亦先服所餘之三七、鴉膽子。復诊 將药煎服日進一剂，服兩日表里之热皆退，痢变为泻，仍稍帶痢，泻时仍觉腹疼后重而較前輕減，其脉象已近平和，此宜以大剂温补止其泄泻，再少輔以治痢之品。处方 生懷山药（一兩） 炒懷山药（一兩） 龙眼肉（一兩） 大云苓片（三錢） 生杭芍（三錢） 金銀花（三錢） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，温服。 效果 將药煎服兩剂，痢已淨盡而泻未全愈，遂即原方去金銀花、芍药，加白朮三錢，服兩剂其泻亦愈。

20．暑温兼泄泻天津侯姓學徒，年十三歲，得暑温兼泄泻。病因 季夏天气暑热，出门送药受暑，表里俱觉发热，兼头目眩暈。服药失宜，又兼患泄泻。证候 每日泄泻十餘次，已逾兩旬，而心中仍觉发热懶食，周身痠軟无力，时或怔忡，小便赤澀发热，其脉左部微弱，右部重按頗实，搏近六至。 诊断 此暑热鬱於阳明之腑，是以发热懶食，而肝腎气化不舒，是以小便不利致大便泄泻也。当清泻胃腑，調补肝腎，病当自愈。处方 生懷山药（兩半） 滑石（一兩） 生杭芍（六錢） 淨萸肉（四錢） 生麥芽（三錢） 甘草（三錢）共煎汤一大盅，温服。復诊 服药一剂泻即止，小便通暢，惟心中猶觉发热，又間有怔忡之时，遂即原方略为加減俾再服之。 处方 生懷山药（一兩） 生懷地黃（一兩） 淨萸肉（八錢） 生杭芍（六錢） 生麥芽（二錢） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，温服。效果 將药連服兩剂，其病霍然全愈。说明 初次所用之方，即拙擬之滋阴清燥汤加山萸肉、生麥芽也。从来寒温之热傳入阳明，其上焦燥热下焦滑泻者，最为难治，因欲治其上焦之燥热，則有礙下焦之滑泻；欲补其下焦之滑泻，則有礙上焦之燥热，是以医者对之恆至束手。 然此等证若不急为治愈，則下焦滑泻愈久，上焦燥热必愈甚，是以本屬可治之证，因稍为遲延竟至不可救者多矣。惟拙擬之滋阴清燥汤，山药与滑石並用，一补大便，一利小便。而山药多液，滑石性涼，又善清上焦之燥热，更輔以甘草、芍药以復其阴（仲景謂作甘草芍药汤以復其阴），阴復自能勝燥热，而芍药又善利小便，甘草亦善調大便，彙集四味为方，凡遇证之上焦燥热下焦滑泻者，莫不隨手奏效也。 間有阳明热实，服药后滑泻雖止而燥热未盡清者，不妨繼服白虎汤。其热实体虚者，或服白虎加人参汤，若慮其復作滑泻，可於方中仍加滑石三錢，或更以生山药代粳米煎取清汤，一次只飲一大口，徐徐將药服完，其热全消，亦不至復作滑泻。愚用此法救人多矣，滋阴清燥汤后，附有治愈多案可参觀也。至此案方中加萸肉、生麥芽者，因其肝脉弱而不舒，故以萸肉补之，以生麥芽調之，所以遂其条達之性也。 至於第二方中为泻止小便已利，故去滑石。为心中猶怔忡，故將萸肉加重。为猶有餘热未清，故又加生地黃。因其餘热无多，如此治法已可消除淨盡，无須服白虎汤及白虎加人参汤也。

21．温病武清縣孫××，年三十三歲，於孟秋时得温病。病因 未病之前，心中常觉发热，繼因飯后有汗，未暇休息，陡有急事冒风出门，致得温病。证候 表里俱觉壯热，嗜飲涼水、食涼物，舌苔白厚，中心已黃，大便乾燥，小便短赤，脉象洪长有力，左右皆然，一分鐘七十八至。 诊断 此因未病之先已有伏气化热，或有暑气之热內伏，略为外感所激，即表里陡发壯热，一兩日間阳明府热已实，其脉之洪长有力是明徵也。擬投以大剂白虎汤，再少佐以宣散之品。处方 生石膏（四兩搗细） 知母（一兩） 鮮茅根（六錢） 青連翹（三錢） 甘草（三錢） 粳米（三錢）共煎汤三盅，分三次温服下。復诊 將药分三次服完，表里之热分毫未減，脉象之洪长有力亦仍舊，大便亦未通下。 此非药不对证，乃药輕病重药不勝病也。夫石膏之性《神农本草经》原謂其微寒，若遇阳明大热之证，当放膽用之。擬即原方去連翹加天花粉，再將石膏加重。处方 生石膏（六兩） 知母（一兩） 天花粉（一兩） 鮮茅根（六錢） 甘草（四錢） 粳米（四錢）共煎汤三大盅，分三次温服下。復诊 將药分三次服完，下燥糞数枚，其表里之热仍然不退，脉象亦仍有力。 愚謂孫××曰：餘生平治寒温实热证，若屢次治以大剂白虎汤而其热不退者，恆將方中石膏研極细，將余药煎汤送服即可奏效。今此证正宜用此方，孫××亦以为然。处方 生石膏（二兩研極细） 生懷山药（二兩） 甘草（六錢）將山药、甘草煎汤一大碗，分多次温服。每次送服石膏末二錢許，热退勿須盡剂，即其热未盡退，若其大便再通下一次者，亦宜將药停服。 效果 分六次將汤药飲完，將石膏送服強半，热猶未退，大便亦未通下，又煎渣取汤兩盅，分数次送服石膏末，甫完，陡觉表里热勢大增。时当夜深，不便延医。孫××自持其脉弦硬異常，因常閱《衷中参西录》，知脉雖有力而无洪滑之象者，用白虎汤时皆宜加人参，遂急買高麗参五錢，煮汤頓飲下，其脉漸漸和緩，热亦漸退，至黎明其病霍然全愈矣。说明 按傷寒定例，凡用白虎汤若在汗吐下后及渴者，皆宜加人参。 细詢此证之经过始知曾发大汗一次，此次所服之药雖非白虎汤原方，实以山药代粳米，又以石膏如此服法，其力之大，可以不用知母是其方亦白虎汤也。若早加黨参数錢，与山药、甘草同煎汤以送服石膏，当即安然病愈。乃因一时疏忽，並未见及，猶幸病者自知医理以挽回於末路。此雖白虎汤与人参前后分用之，仍不啻同时並用之也。此证加人参於白虎汤中其益有三：发汗之后人之正气多虚，人参大能补助正气，俾正气壯旺自能运化药力以勝邪，其为益一也；又发汗易傷津液，津液傷則人之阴分恆因之虧損。 人参与石膏並用，能於邪热熾盛之时滋津液以復真阴，液滋阴復則邪热易退，其为益二也；又用药之法，恆热因涼用涼因热用，《內经》所謂伏其所因也。此证用山药、甘草煎汤送服石膏之后，病則純热，药則純涼，勢若冰炭不相容，是以其热益激发而暴动。加人参之性温者以为之作引，此即涼因热用之义，为涼药中有热药引之以消热，而后热不格拒转与化合，热与涼药化合則热即消矣，此其为益三也。 統此三益觀之，可曉然於此病之所以愈，益嘆仲圣制方之妙。即約略用之，亦可挽回至險之证也。

22．温病兼項后作疼李姓媼，年八旬有三，於孟夏得温病，兼項后作疼。病因 飯后头面有汗，忽隔窗紗透入涼风，其汗遂閉，因得斯证。证候 項疼不能转側，並不能俯仰，周身发灼热，心中亦热，思涼物，脉象左部弦而长，右部則弦硬有力，大便乾燥，小便短少。 诊断 此因汗出腠理不閉，风襲风池、风府，是以項疼，因而成风温也。高年之脉，大抵弦细，因其气虚所以无甚起伏，因其血液短少，是以细而不濡，至於弦硬而长有力，是显有温热之现象也。此当清其实热而輔以补正兼解表之品。处方 生石膏（一兩軋细） 野台参（三錢） 生懷地黃（一兩） 生懷山药（五錢） 玄参（三錢） 沙参（三錢） 連翹（二錢）西药阿斯匹林一瓦，先將阿斯匹林用白糖水送下，繼將中药煎汤一大盅，至甫出汗时，即將汤药乘热服下。 效果 如法將药服下后，周身得汗，表里之热皆退，項之疼大減，而仍未脫然。俾每日用阿斯匹林一瓦強（約三分），分三次用白糖水送下，隔四点鐘服一次。若初次服后微见汗者，后兩次宜少服，如此兩日，項疼全愈。蓋阿斯匹林不但能发汗去热，且能为热性关節疼痛之最妙药也。

23．温病兼脅疼天津李××，年三十八歲，於孟冬上旬得温病。病因 其妻於秋間病故，子女皆幼，处处須自经管，傷心又兼勞心，遂致暗生內热，薄受外感，遽成温病。 证候 初得时，即表里俱热，医者治以薄荷、連翹、菊花諸药，服后微见汗，病稍见輕。至再诊时，病人自觉呼吸短气，此气鬱不舒也，医者誤以为气虚，遂於清热药中加黨参以补其气，服后右脅下陡然作疼，徹夜不能臥，亦不能眠，心中发热，舌苔白厚，大便四日未行，其左右脉皆弦，右部尤弦而有力，一分鐘八十二至。诊断 凡脉象弦者主疼，又主血液短少，此证之右脅非常疼痛，原为证脉相符，而其傷心勞心以致暗生內热者，其血液必然傷損，此亦证脉相符也。 其右脉弦而有力者，外感之热已入阳明之府也。擬治以白虎汤而輔以开鬱滋阴之品。处方 生石膏（二兩軋细） 知母（八錢） 玄参（八錢） 天冬（八錢） 川楝子（五錢搗碎） 生萊菔子（五錢搗碎） 連翹（三錢） 甘草（二錢） 粳米（三錢）共煎汤兩大盅，分兩次温服下。復诊 將药服完，热退強半，脅疼已愈三分之二，脉象变为浮弦，惟胸膈似觉鬱悶，大便猶未通下。 再治以寬胸清热潤燥之剂，为其脉浮有还表之象，宜再少加透表之药以引之外出，其病当由汗而解。处方 糖栝蔞（二兩切碎） 生石膏（一兩搗细） 知母（五錢） 玄参（五錢） 連翹（三錢） 川楝子（四錢搗碎） 甘草（二錢）共煎汤兩盅，分二次温服下。其服完兩次之后，遲一点鐘再服西药阿斯匹林一瓦。温復以取微汗。效果 如法將药服完，果周身皆得微汗，病若失，其大便亦通下矣。

24．风温兼喘促遼寧赫姓幼子，年五歲，得风温兼喘促证。病因 季春下旬，在外邊𪦞戲，出汗受风，遂成温病。医治失宜，七八日間又添喘促。证候 面紅身热，喘息極迫促，痰聲漉漉，目似不瞬。脉象浮滑，重按有力。指有紫紋，上透气关，啟口視其舌苔白而潤。问其二便，言大便兩日未行，小便微黃，然甚通利。诊断 觀此证狀況已危至極点，然脉象见滑，雖主有痰亦足徵阴分充足。 且視其身体胖壯，知猶可治，宜用《金匱》小青龙加石膏汤，再加杏仁、川贝以利其肺气。处方 麻黃（一錢） 桂枝尖（一錢） 生杭芍（三錢） 清半夏（二錢） 杏仁（二錢去皮搗碎） 川贝母（二錢搗碎） 五味子（一錢搗碎） 乾薑（六分） 细辛（六分） 生石膏（一兩搗细）共煎汤一大盅，分兩次温服下。方解 《金匱》小青龙加石膏汤，原治肺脹咳而上气煩躁而喘，然其石膏之分量，僅为麻桂三分之二（《金匱》小青龙加石膏汤，其石膏之分量原有差誤，曾詳论之），而此方中之生石膏則十倍於麻桂，誠以其面紅身热，脉象有力，若不如此重用石膏，則麻、桂、薑、辛之热，即不能用矣。 又《傷寒论》小青龙汤加減之例，喘者去麻黃加杏仁，今加杏仁而不去麻黃者，因重用生石膏以監製麻黃則麻黃即可不去也。復诊 將药服盡一剂，喘愈強半，痰猶壅盛，肌膚猶灼热，大便猶未通下，脉象仍有力，擬再治以清热利痰之品。处方 生石膏（二兩搗细） 栝蔞仁（二兩炒搗） 生赭石（一兩軋细）共煎汤兩盅，分三次徐徐温飲下。效果 將药分三次服完，火退痰消，大便通下，病遂全愈。 说明 此案曾登於《全國名医驗案類編》，何廉臣評此案云：「风温犯肺脹喘促，小兒尤多，病最危險，兒科專家，往往稱为马脾风者此也。此案断定为外寒束內热，仿《金匱》小青龙加石膏汤，再加贝母开豁清泄，接方用二石蔞仁等清鎮滑降而痊。先开后降，步驟井然。惟五歲小兒能受如此重量，可见北方风气剛強，体质茁实，不比南方人之体质柔弱也。正惟能受重剂，故能奏速功。 」觀何廉臣評語，雖亦推獎此案，而究嫌药量过重，致有南北分別之設想。不知此案药方之分量若作一次服，以治五歲孺子誠为过重。若分作三次服，則无论南北，凡身体胖壯之孺子皆可服也。試觀近今新出之医书，治產后温病，有一剂用生石膏半斤者矣，曾见於劉蔚楚君《遇安齋证治叢录》，劉君原廣東香山人也。治鼠疫病亦有一剂用生石膏半斤者矣，曾见於李健頤君《鼠疫新篇》，李君原福建平潭人也。 若在北方治此等证，豈药之分量可再加增乎？由此知医者之治病用药，不可定存南北之见也。且愚亦嘗南至漢皋矣，曾在彼处臨证处方，未觉有異於北方，惟用发表之剂則南方出汗較易，其分量自宜从輕。然此乃地气寒暖之关係，非其身体強弱之关係也。既如此，一人之身則冬时发汗与夏时发汗，其所用药剂之輕重自迥殊也。嘗细驗天地之气化，恆数十年而一变。 仲景当日原先著《傷寒论》，后著《金匱要略》，《傷寒论》小青龙汤，原有五種加法，而獨无加石膏之例。因当时无当加石膏之病也。至著《金匱》时，則有小青龙加石膏汤矣，想其时已现有当加石膏之病也。憶愚弱冠时，见医者治外感痰喘证，但投以小青龙汤原方即可治愈。后数年愚臨证遇有外感痰喘证，但投以小青龙汤不效，必加生石膏数錢方效。又遲数年必加生石膏兩許，或至二兩方效。 由斯知为医者当隨气化之转移，而时时与之消息，不可拘定成方而不知变通也。

25．秋温兼伏气化热天津徐姓媼，年五十九歲，於中秋上旬得温病，帶有伏气化热。病因 从前原居他处，因遷居勞碌，天气燥热，有汗受风，遂得斯病。证候 晨起，觉周身微发热兼痠懶不舒，过午，陡觉表里大热，且其热浸增。及晚四点鐘往視时，见其臥床閉目，精神昏昏。呻吟不止。 诊其脉左部沉弦，右部洪实，数近六至。问其未病之前，曾有拂意之事乎？其家人曰：誠然，其稟性褊急，恆多憂思，且又易动肝火。欲见其舌苔，大聲呼数次，始知啟口，視其舌上似无苔而有腫脹之意，问其大便，言素恆乾燥。诊断 其左脉沉弦者，知其肝气鬱滯不能条達，是以呻吟不止，此欲借呻吟以舒其气也。其右脉洪实者，知此证必有伏气化热，竄入阳明，不然則外感之温病，半日之間何至若斯之劇也。 此当用白虎汤以清阳明之热，而以調气舒肝之药佐之。处方 生石膏（二兩搗细） 知母（八錢） 生萊菔子（三錢搗碎） 青連翹（三錢） 甘草（二錢） 粳米（四錢）共煎汤兩盅，分兩次温服。方解 萊菔子为善化鬱气之药。其性善升亦善降，炒用之則降多於升，生用之則升多於降。凡肝气之郁者宜升，是以方中用生者。至於連翹，原具有透表之力，而用於此方之中，不但取其能透表也，其性又善舒肝，凡肝气之鬱而不舒者，連翹皆能舒之也。 是則連翹一味，既可佐白虎以清温热，更可輔萊菔以开肝气之鬱滯。復诊 將药兩次服完，周身得汗，热退十之七八，精神驟然清爽。左脉仍有弦象而不沉，右脉已无洪象而仍似有力，至数之数亦減。问其心中仍有觉热之时，且腹中知飢而懶於進食，此則再宜用涼潤滋阴之品清其餘热。处方 玄参（一兩） 沙参（五錢） 生杭芍（四錢） 生麥芽（三錢） 鮮茅根（四錢） 滑石（三錢） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，温服。 方中用滑石者，欲其餘热自小便泻出也。效果 將药連服兩剂，大便通下，其热全消，能進飲食，脉象亦和平矣。而至数仍有数象，俾再用玄参兩半，潞参三錢，煎服数剂以善其后。

26．温病兼嘔吐天津劉××，年三十二歲，於季夏得温热病，兼嘔吐不受飲食。病因 因在校中宿臥，一日因校中无人，其衾褥被人竊去，追之不及，因努力奔跑，周身出汗，乘涼歇息，遂得斯病。 证候 心中煩热，周身时时汗出，自第二日，嘔吐不受飲食。今已四日，屢次服药亦皆吐出，即渴时飲水亦恆吐出。舌苔白厚，大便四日未行。其脉左部弦硬，右部弦长有力，一息五至。诊断 其脉左部弦硬者，肝膽之火熾盛也。右部弦长者，沖气挾胃气上衝也。弦长而兼有力者，外感之热已入阳明之府也。此证因被盜怒动肝气，肝火上衝，並激动沖气挾胃气亦上衝，而外感之热又復熾盛於胃中以相助为虐，是以煩热汗出不受飲食而吐药吐水也。 此当投以清热鎮逆之剂。处方 生石膏（二兩细末） 生赭石（六錢细末） 鏡面硃砂（五錢细末）和勻分作五包，先送服一包，过兩点鐘再送服一包，病愈即停服，不必盡剂。方用散剂不用汤剂者止嘔吐之药丸散優於汤剂也。效果 服至兩包，嘔吐已愈，心中猶觉煩热。服至四包，煩热全愈，大便亦通下矣。说明 石膏为石质之药，本重墜且又寒涼，是以白虎汤中以石膏为主，而以甘草緩之，以粳米和之，欲其服后留戀於胃中，不至速於下行。 故用石膏者，忌再与重墜之药並用，恐其寒涼侵下焦也，並不可与开破之药同用，因开破之药力原下行也。乃今因肝气膽火相併上衝，更激动沖气挾胃气上衝，且更有外感之热助之上衝，因致脏腑之气化有升无降，是以飲食与药至胃中皆不能存留，此但恃石膏之寒涼重墜原不能勝任，故特用赭石之最有壓力者以輔之。此所以旋转脏腑中之气化，而使之歸於常也。 設非遇此等证脉，則石膏原不可与赭石並用也。

27．温病兼嘔吐天津楊姓媼，年过五旬，於季春得温病兼嘔吐。病因 家庭勃溪，激动肝膽之火，繼因汗出受风，遂得此证。证候 表里壯热，嘔吐甚劇，不能服药，少進飲食亦皆吐出。舌苔白厚，中心微黃。大便三日未行。其脉左部弦长，右部洪长，重按皆实。诊断 此少阳阳明合病也。为其外感之热已入阳明胃府，是以表里俱壯热，而舌苔已黃，为其激动之火積於少阳肝膽，是以其火上衝頻作嘔吐。 治此证者欲其受药不吐，当变汤剂为散，且又分毫无药味，庶可奏效。处方 生石膏（一兩细末） 鮮梨（兩大个）將梨去皮，切片，蘸石膏末，细细嚼服。復诊 將梨片与石膏末嚼服一強半未吐，遲兩点鐘又將所餘者服完，自此不復嘔吐，可進飲食，大便通下一次。诊其脉猶有餘热，问其心中亦仍觉热，而較前則大輕減矣。擬改用汤剂。以清其未盡之热。处方 生石膏（一兩搗细） 生杭芍（八錢） 玄参（三錢） 沙参（三錢） 連翹（二錢） 甘草（二錢） 鮮白茅根（三錢）药共七味，先將前六味水煎十餘沸，入鮮白茅根再煎三四沸，取汤一大盅，温服。 效果 將药如法煎服一剂，热又減退若干，脉象已近和平，遂即原方將石膏改用六錢，芍药改用四錢，又服一剂，病遂全愈。或问 石膏为清阳明之主药，此证原阳明少阳均有实热，何以用石膏但清阳明之热而病即可愈？答曰：凡药服下，原隨气血流行无处不到。石膏雖善清阳明之热，究之，凡脏腑間蘊有实热，石膏皆能清之。且凡嘔吐者皆气上逆也，石膏末服，其石质之重墜大能折其上逆之气使之下行，又有梨片之甘涼开胃者以輔之，所以奏效甚捷也。 若当秋夏之交无鮮梨时，可以西瓜代之。

28．温病兼衄血便血天津陳姓童子，年十五歲，於仲秋得温病，兼衄血便血。病因 初因周身发热出有斑点，有似麻疹。医用涼药清之，斑点即回，連服涼药数剂，周身热已退，而心中时觉煩躁。逾旬日因薄受外感，其热陡然反復。证候 表里壯热，衄血兩次，小便时或帶血。嘔吐不受飲食，服药亦多吐出。心中自觉为热所灼，怔忡莫支。 其脉搖搖而动，数逾五至，左右皆有力，而重按不实。舌苔白而欲黃，大便三日未行。本擬投以白虎加人参汤，恐其服后作嘔。处方 生石膏（三兩细末） 生懷山药（二兩）共煎汤一大碗，俾徐徐温飲下。为防其嘔吐，一次只飲一大口，限定四小时將药服完。方解 凡嘔吐之证，飲汤則吐，服粥恆可不吐。生山药二兩煎取濃汁与粥无異，且无药味，服后其黏滯之力自能留戀於胃中。 且其温补之性，又能固攝下焦以止便血，培养心气以治怔忡也。而以治此温而兼虚之证，与石膏相伍为方，以石膏清其温，以山药补其虚，雖非白虎加人参汤，而亦不啻白虎加人参汤矣。復诊 翌日復诊，热退十之七八，心中亦不怔忡，少進飲食亦不嘔吐，衄血便血皆愈。脉象力減，至数仍数。处方 玄参（二兩） 潞参（五錢） 連翹（五錢）效果 仍煎汤一大碗，徐徐温飲下，盡剂而愈，大便亦即通下。 方解 蓋其大热已退而脉仍数者，以其有阴虚之热也。玄参、潞参並用，原善退阴虚作热，而猶恐其伏有疹毒，故又加連翹以托之外出也。说明 此证若能服药不吐，投以大剂白虎加人参汤，大热退后其脉即可不数。乃因其服药嘔吐，遂变通其方，重用生山药二兩与生石膏同煎服。因山药能健脾滋腎，其补益之力雖不如人参，实有近於人参处也。至大热退后，脉象猶数，遂重用玄参二兩以代石膏，取其能滋真阴兼能清外感餘热，而又伍以潞参、連翹各五錢。 潞参即古之人参。此由白虎加人参之义化裁而出，故虚热易退，而連翹又能助玄参涼潤之力外透肌膚，則餘热亦易清也。

29．温疹天津楊姓幼子，年四歲，於季春发生温疹。病因 春暖时气流行，比戶多有发生此病者，因受傳染。证候 周身出疹甚密，且灼热異常。閉目昏昏，时作譫語。气息迫促，其唇乾裂紫黑，上多凝血。脉象数而有力。大便不实，每日溏泻兩三次。 诊断 凡上焦有热之证，最忌下焦滑泻。此证上焦之热已極，而其大便又復溏泻，欲清其热，又恐其溏泻益甚，且在发疹，更虞其因溏泻毒內陷也。是以治此证者，当上清其热下止其泻，兼托疹毒外出，证候雖險，自能治愈。处方 生懷山药（一兩） 滑石（一兩） 生石膏（一兩搗细） 生杭芍（六錢） 甘草（三錢） 連翹（三錢） 蟬蛻（錢半去土）共煎一大盅，分多次徐徐温飲下。 效果 分七八次將药服完。翌日視之其热大減，諸病皆见愈。惟不能穩睡，心中似騷擾不安，其脉象仍似有力。遂將方中滑石、石膏皆減半，煎汤送安宫牛黃丸半丸，至煎渣再服时，又送服半丸，病遂全愈。

30．温疹兼喉痧天津沈姓學生，年十六歲，於仲春得温疹兼喉痧证。病因 因在体育場中游戲，努力过度，周身出汗为风所襲，遂得斯病。证候 初病时微觉惡寒头疼，翌日即表里俱壯热，咽喉悶疼。 延医服药病未见輕，喉中疼悶似加劇，周身又復出疹，遂延愚为诊治。其肌膚甚热，出疹甚密，連无疹之处其肌膚亦紅，誠西人所謂猩紅热也。其心中亦自觉热甚，其喉中扁桃腺处皆紅腫，其左邊有如榆莢一塊发白。自言不惟飲食疼难下咽，即呼吸亦甚觉有礙。诊其脉左右皆洪滑有力，一分鐘九十八至。愚为刺其少商出血，復为针其合谷，又为擬一清咽、表疹、泻火之方俾服之。 处方 生石膏（二兩搗细） 玄参（六錢） 天花粉（六錢） 射干（三錢） 牛蒡子（三錢搗碎） 浙贝母（三錢） 青連翹（三錢） 鮮蘆根（三錢） 甘草（錢半） 粳米（三錢）共煎汤兩大盅，分兩次温服下。復诊 翌日过午復为诊視，其表里之热皆稍退，脉象之洪滑亦稍減，疹出又稍加多。从前三日未大便，至此則通下一次。再視其喉，其紅腫似加增，白处稍大，病人自言此时飲水必須努力始能下咽，呼吸之滯礙似又加劇。 愚曰：此为極危險之病，非刺患处出血不可。遂用圭式小刀，於喉左右紅腫之处，各刺一长口放出紫血若干，遽觉呼吸順利。擬再投以清热消腫托表疹毒之剂。处方 生石膏（一兩搗细） 天花粉（六錢） 赤芍（三錢） 板藍根（三錢） 牛蒡子（三錢搗细） 生蒲黃（三錢） 浙贝母（三錢） 青連翹（三錢） 鮮蘆根（三錢）共煎一大盅半，分兩次温服。 方解 赤芍药，張隐菴、陳修園皆疑是山中野草之根，以其紋理甚粗，与園中所植之芍药根迥異也。然此物出於東三省，愚親至其地，见山坡多生此種芍药，开單瓣紅花，其花小於尋常芍药花約三倍，而其葉則確係芍药无疑。蓋南方亦有赤芍药，而其根仍白，茲則花赤其根亦赤，是以善入血分活血化瘀也。又浙贝治嗽，不如川贝，而以之治瘡，浙贝似勝於川贝，以其味苦性涼能清热解毒也。 效果 將药連服兩剂，其病脫然全愈。说明 《內经》靈樞癰疽篇謂：「癰发於嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化为膿，膿不泻，塞咽半日死。」此证咽喉兩旁紅腫日增，即癰发嗌中名为猛疽者也。其膿成不泻則危在目前，若其劇者必俟其化膿而后泻之，又恆有迫不及待之时，是以此证因其紅腫已甚有礙呼吸，急刺之以出其紫血而紅腫遂愈，此所謂防之於預也。且化膿而后泻之，其瘡口恆至潰爛，若未成膿而泻，其紫血所刺之口半日即合矣。 喉证原有內傷外感之殊，其內傷者雖宜注重清热，亦宜少佐以宣散之品。如《白喉忌表抉微》方中之用薄荷、連翹是也。由外感者雖不忌用表散之品，然宜表散以辛涼，不宜表散以温热，若薄荷、連翹、蟬蛻、蘆根諸药，皆表散之佳品也。或有謂喉证若由於外感，雖麻黃亦可用者，然用麻黃必須重用生石膏佐之。若《傷寒论》之麻杏甘石汤，誠为治外感喉证之佳方也。 特是，其方原非治喉证之方，是以方中石膏僅为麻黃之兩倍，若藉以治外感喉证，則石膏当十倍於麻黃。若遇外感实火熾盛者，石膏尤宜多加方为穩妥。是以愚用此方以治外感喉证时，麻黃不过用至一錢，而生石膏恆用至兩餘，或重用至二兩也。然此猶论喉证之紅腫不甚劇者，若至腫甚有礙呼吸，不惟麻黃不可用，即薄荷亦不可用，是以治此证方中止用連翹、蘆根也。 以上所论者，无论內傷外感，皆咽喉证之屬热者也。而咽喉中之变证，間有真寒假热者，又当另議治法。

31．温病兼喉痧痰喘天津马××，年二十八歲，於季秋得温病兼喉痧痰喘证。病因 初因外出受风感冒甚微，医者用热药发之，陡成温病，而喉病喘病遂同时发现。证候 表里俱壯热，喘逆咳嗽，时吐痰涎，咽喉左邊紅腫作疼（即西人所謂扁桃体炎）。其外邊項左側亦腫脹，呼吸皆有窒礙。 为其病喉且兼喘逆，則吸气尤形困难，必十分努力始能將气吸入。其舌苔白而薄，中心微黃。小便赤澀，大便四日未行。其脉左右皆弦长，右部重诊有力，一分鐘九十六至。诊断 此乃外感之热已入阳明之府，而沖气又挾胃气肝火上衝也。为其外感之热已入阳明之府，是以右脉之力勝於左脉，为其沖气挾胃气肝火上衝，是以左右脉皆弦长。病现喘逆及咽喉腫疼，其腫痛偏左者，正当肝火上升之路也。 擬治以麻杏甘石汤，兼加鎮沖降胃納气利痰之品以輔之，又宜兼用针刺放血以救目前之急。处方 麻黃（一錢） 生石膏（二兩搗细） 生赭石（一兩軋细） 生懷山药（八錢） 杏仁（三錢去皮炒搗） 連翹（三錢） 牛蒡子（三錢搗碎） 射干（二錢） 甘草（一錢）共煎汤兩盅，分兩次温服。又於未服药之前，用三稜针刺其兩手少商出血，用有尖小刀刺其咽喉腫处，开兩小口令其出血，且用硼砂、西药鹽酸加里，融以三十倍之水，俾其含漱。 又於兩手合谷处为之行针。其咽喉腫处驟然輕減，然后服药。復诊 將药服后，其喘頓愈強半，呼吸似无妨礙，表里之热亦愈強半。脉象亦較前平和，其右部仍然有力。胸膈似觉鬱悶，有时觉气上衝，仍然咳嗽，大便猶未通下。擬再治以开鬱降气清热理嗽之剂。处方 糖栝蔞（二兩切碎） 生石膏（一兩搗细） 生赭石（五錢軋细） 生杭芍（三錢） 川贝母（三錢） 碎竹茹（三錢） 牛蒡子（三錢搗碎）共煎汤一大盅，温服。 效果 將药煎服一剂，大便通下，諸病皆愈。惟一日之間猶偶有咳嗽之时，俾用川贝母细末和梨蒸食之以善其后。说明 凡用古人成方治病，其药味或可不动，然必细審其药之分量或加或減，俾与病機相宜。如麻杏甘石汤原方，石膏之分量僅为麻黃之兩倍，而此证所用麻杏甘石汤則石膏之分量二十倍於麻黃矣。蓋《傷寒论》之麻杏甘石汤原非为治喉证而設，今借之以治喉证。 原用麻黃以散风定喘，又因此证之喉腫太甚，有礙呼吸，而方中猶用麻黃，原为行險之道，故麻黃僅用一錢，而又重用生石膏二兩以監製之。且於臨服药时先用刀开其患处，用针刺其少商与合谷，此所以於險中求穩也。嘗聞友人楊××言，有一名医深於《傷寒论》，自著有《註解傷寒论》之书行世，偶患喉证，自服麻杏甘石汤竟至不起，使其用麻杏甘石汤时，亦若愚所用者如此加減，又何患喉证不愈乎？縱使服药不能即愈，又何至竟不起乎？由此知非古人之方誤人。 麻杏甘石汤，原为发汗后及下后汗出而喘无大热者之的方，原未言及治喉证也。而欲借之以治喉证，能勿將药味之分量为之加減乎？嘗总核《傷寒论》諸方用於今日，大抵多稍偏於热，此非仲景之不善制方也。自漢季至今，上下相隔已一千六百餘年，其天地之气化，人生之稟賦，必有不同之处，是以欲用古方皆宜细为斟酌也。

32．温病兼喉疼天津胡××，年五十四歲，於仲秋感受温病兼喉疼证。 病因 勞心过度，暗生內热。且日飲牛乳兩次作点心，亦能助热，內热上潮，遂觉咽喉不利，至仲秋感受风温，陡觉咽喉作疼。证候 表里俱觉发热，咽喉疼痛，妨礙飲食。心中之热时觉上衝，則咽喉之疼即因之益甚。周身痠懶无力，大便乾燥，脉象浮滑而长，右关尤重按有力，舌上白苔滿布。诊断 此证脉象猶浮，舌苔猶白，蓋得病甫二日，表证猶未罷也。而右关重按有力，且时觉有热上衝咽喉者，是內傷外感相併而为病也。 宜用重剂清其胃腑之热，而少佐以解表之品，表解里清，喉之疼痛当自愈矣。处方 生石膏（四兩搗细） 西药阿斯匹林（一瓦）單將生石膏煎汤一大盅，乘热將阿斯匹林融化其中服之。因阿斯匹林实为酸涼解肌之妙药，与大量之石膏並用，服后須臾其內傷外感相併之热，自能化汗而解也。效果 服后約半点鐘，其上半身微似有汗，而未能遍身透出，遲一点鐘，觉心中之热不復上衝，咽喉疼痛輕減。 时在下午一点鐘，至晚間臨睡时，仍照原方再服一剂，周身皆得透汗，安睡一夜，翌晨，諸病若失矣。

33．温病兼阴虚鄰村高××，年二十五歲，於仲夏得温病。病因 仲夏上旬，麥秋將至，遠出辦事，又欲急回收麥，长途趨行於烈日之中。辛苦殊甚，因得温病。其叔父××与其表叔毛××皆邑中名医，又皆善治温病。二人共治旬日无效，蓋因其勞力过甚，体虚不能託病外出也。 证候 愚诊視时，其兩目清白，竟无所见，兩手循衣摸床，亂动不休，譫語无倫，分毫不省人事。其大便从前滑泻，此时雖不滑泻，每月仍溏便一兩次，脉象浮而无力，右寸之浮尤甚，兩尺按之即无，一分鐘数至一百二十至。舌苔薄黃，中心干而微黑。诊断 此证兩目清白无火，而竟无所见者，腎阴將竭也。其兩手亂动不休者，肝风已动也。病勢至此，危險已至極点。 幸喜脉浮为病还在太阳，右寸浮尤甚，又为將汗之兆。其所以將汗而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨，天地阴阳和而后雨，人身亦阴阳和而后汗。此证兩尺脉甚弱，阳升而阴不应，是以不能作汗。当用大滋真阴之品，濟阴以应其阳必能自汗，汗出則病愈矣。然非強发其汗也，強发其汗則汗出必脫。調剂阴阳以听其自汗，是以汗出必愈也。处方 熟懷地黃（二兩） 生懷山药（一兩） 玄参（一兩） 大甘枸杞（一兩） 甘草（三錢） 真阿膠（四錢）药共六味，將前五味煎汤一大碗去渣，入阿膠融化，徐徐分数次温飲下。 效果 时当上午十点鐘，將药煎服至下午兩点鐘將药服完。形狀較前安静，再诊其脉頗有起色。俾再用原方煎汤一大碗，陸續服之，至秉燭时遍身得透汗，其病霍然愈矣。此案曾載於《全國名医驗案類編》，何廉臣对于此案似有疑意，以为誠如案中所述病況，实为不可挽救之证也。故今將此案又登斯編，以徵此案之事实。说明 嘗实驗天地之气化，恆数十年而一变，医者臨证用药，即宜隨气化而转移，因病者所得之病已先隨气转移也。 愚未習医时，见医者治傷寒温病，皆喜用下药，见热已傳里其大便稍实者，用承气汤下之則愈，如此者約二十年。及愚習医學时，其如此治法者則恆多僨事，而愚所閱之医书，又皆系趙氏《医貫》、《景岳全书》、《馮氏錦囊》諸喜用熟地之书，即外感证亦多喜用之。愚之治愈此证，实得力於諸书之講究。而此证之外，又有重用熟地治愈寒温之壞证，諸多驗案（地黃解后載有数案可参觀）。 此乃用药適与时會，故用之有效也。且自治愈此证之后，毛××、高××深与愚相契，亦仿用愚方而治愈若干外感之虚证，而一变其从前之用药矣。后至愚年过四旬，觉天地之气化又变，病者多系气分不足，或气分下陷，外感中亦多兼见此证，即用白虎汤时多宜加人参方效。其初得外感应发表时，亦恆为加黃耆方效。如是者又有年。乃自一九二一年以来，病多亢阳，宜用大剂涼潤之药濟阴以配其阳，其外感实热之证，多宜用大剂白虎汤，更佐以涼潤之品。 且人脏腑之气化多有升无降，或腦部充血，或夜眠不寐，此皆气化过升之故，亦即阳亢无制之故。治之者宜鎮安其气化，潛藏其阳分，再重用涼潤之药輔之，而病始可治。此誠以天地之气化又有转移，人所生之病即隨之转移，而医者之用药自不得不隨之转移也。由此悟自古名医所著之书，多有所偏者非偏也，其所逢之时气化不同也。愚为濫竽医界者已五十年，故能舉生平之所经歷而细细陳之也。

34．温病兼喘脹邑中王××之女，年十五歲，於仲春得温病久不愈。病因 仲春上旬，感受风温，医者诊治失宜，遷延旬余，病益增劇，医者諉为不治，始延愚为诊視。证候 心下脹滿甚劇，喘不能臥，自言心中幹甚，似难支持。其舌苔白而微黃。小便赤少，大便从前滑泻，此时雖不滑泻，然仍每日下行。脉搏一息五至強，左部弦而有力，右部似大而有力，然皆不任重按。 诊断 此其温病之热，本不甚劇。因病久真阴虧損致小便不利，所飲之水停於腸胃則脹滿，迫於心下則作喘。其心中自觉幹甚，固系温病之热未清，亦足徵其真阴虧損阴精不能上奉也（《內经》謂阴精上奉，其人壽）。当滋其真阴，利其小便，真阴足則以水濟火，而心中自然不幹；小便利則水从下消，而脹滿喘促自愈。至於些些温病之餘热，亦可皆隨小便泻出而不治自愈矣。 处方 鮮白茅根去淨皮及節間细根（六兩銼碎），用水三大碗，煎一沸，俟半点鐘，視其茅根若不沉水底，再煎一沸，至茅根皆沉水底其汤即成。去渣当茶，徐徐温飲之。效果 如法煎飲茅根兩日，其病霍然全愈。蓋白茅根涼潤滋阴，又善治肝腎有热，小便不利，且具有发表之性，能透温病之热外出。一药而三善备，故單用之而能立建奇功也。然必剖取鮮者用之，且復如此煎法（过煎則无效）方能有效。 凡药之性，能利水者多不能滋阴，能下降者多不能上升，能清里者多不能達表。惟茅根既善滋阴，又善利水，既善引水气下行，又善助腎阴上升。且內清脏腑之热，外托肌表之邪，而尤善清肺利痰定其喘逆。

35．温病兼虚热邑城東劉氏女，年十五歲，於季春患温病久不愈。病因 因天气漸热，猶勤紡織，勞力之餘出外乘涼，有汗被风遂成温病。证候 初得周身发热，原宜辛涼解肌，医者竟用热药发之，汗未出而热益甚，心中亦热而且渴。 此时若用大剂白虎加人参汤清之，病亦可愈，而又小心不敢用。惟些些投以涼潤小剂，遷延二十餘日，外感之热似漸退。然午前稍輕而午后則仍然灼热，且多日不能飲食，形体異常清瘦。左脉弦细无根，右部关脉稍实，一息六至。舌苔薄而微黃，毫无津液。大便四五日一行，頗乾燥。诊断 此因病久耗阴，阴虚生热，又兼外感之热留滯於阳明之府未盡消也。当以清外感之热为主，而以滋补真阴之药輔之。 处方 生石膏（一兩搗细） 野黨参（三錢） 生懷地黃（一兩） 生懷山药（一兩） 生杭芍（四錢） 滑石（三錢） 甘草（三錢）共煎汤一大盅，分兩次温服下。復诊 將药煎服兩剂后，外感之热已退，右关脉已平和，惟过午猶微发热，此其阴分猶虚也。当再滋补其阴分。处方 玄参（一兩） 生懷山药（一兩） 甘枸杞（五錢大者） 生杭芍（五錢） 滑石（二錢） 熟地黃（一兩） 生雞內金（一錢黃色的搗） 甘草（二錢）共煎一大盅，分兩次温服。 效果 日服药一剂，連服三日，灼热全愈。说明 按此方於大隊滋阴药中猶少加滑石者，恐外感之热邪未盡，引之自小便出也。愚凡治外感之热兼有虚热者，恆生山药与滑石並用，泻热补虚一舉兩得。至上有外感燥热而下焦復滑泻者，用之以清热止泻（宜各用一兩），尤屢次奏效。二药相伍，原有化合之妙用，若再加芍药、甘草，即拙擬之滋阴清燥汤，可参觀也。

36．温病兼吐血滄州，吳姓媼，年过七旬，偶得温病兼患吐血。病因 年歲雖高，家庭事務仍自操勞，因勞心过度，心常发热，时当季春，有汗受风，遂得温病，且兼吐血。证候 三四日間表里俱壯热，心中热極之时恆吐血一兩口，急飲新汲井泉水其血即止。舌苔白厚欲黃，大便三日未行。脉象左部弦长，右部洪长，一息五至。诊断 此证因家務勞心过度，心肝先有蘊热，又兼外感之热傳入阳明之府。 兩热相併，逼血妄行，所以吐血。然其脉象火热雖盛，而正猶不虚，雖在高年，知猶可治。其治法当以清胃腑之热为主，而兼清其心肝之热，俾內傷外感之热俱清，血自不吐矣。处方 生石膏（三兩軋细） 生懷地黃（一兩五錢） 生懷山药（一兩） 生杭芍（一兩） 知母（三錢） 甘草（三錢） 烏犀角（一錢五分） 廣三七（二錢軋细）药共八味，將前六味煎汤三盅，犀角另煎汤半盅和勻，分三次温服下。 每服药一次，即送服三七末三分之一。效果 將药三次服完，血止热退，脉亦平和，大便猶未通下，俾煎渣再服，犀角亦煎渣取汤，和於汤药中服之，大便通下全愈。说明 愚平素用白虎汤，凡年过六旬者必加人参，此证年过七旬而不加人参者，以其证兼吐血也。为不用人参，所以重用生山药一兩，取其既能代粳米和胃，又可代人参稍补益其正气也。

37．温病兼沖气上衝奉天鄭××，年五十二歲，於季春得温病，兼沖气自下上衝。 病因 其人素有痰飲，偶有拂意之事，肝火內动，其沖气即挾痰飲上湧，連連嘔吐痰水。季春之时，因受感冒成温病。温热內傳，觸动沖气又復上沖。证候 表里俱壯热，嗜飲涼水，痰涎上泛，屢屢咳吐，呃逆噦气，連連不除，兩脅作脹。舌苔白厚，而中心微黃。大便三日未行。其脉左部弦硬而长，右部洪滑而长，皆重按有力。此温病之热，已入阳明之府，又兼肝火挾沖气上衝也。 是以其左脉弦硬为肝火熾盛，其弦硬而长即为衝脉上衝之现象也；其右脉洪滑，为温热已入阳明胃腑，其洪滑而长，亦沖气上衝之现象也。因衝脉雖居於上，而与阳明厥阴皆有連帶之关係也。欲治此证，当重用白虎汤以清阳明之热，而以泻肝降沖理痰之品輔之。处方 生石膏（三兩搗细） 生赭石（一兩軋细） 生龙骨（八錢搗碎） 生牡蠣（八錢搗碎） 白知母（八錢） 生杭芍（六錢） 清半夏（三錢） 厚朴（錢半） 甘草（二錢） 粳米（四錢）共煎汤三盅，分三次温飲下。 效果 將药分三次服完，热退气平，痰涎亦減十之七八，脉象亦近平和。其大便猶未通下，遂即原方將石膏、龙骨、牡蠣各減半，再煎服一剂，大便通下，病全愈。说明 方书用石膏未有与赭石並用者，即愚生平用石膏亦未嘗与赭石並用，恐其寒涼之性与赭石之重墜者並用，而直趨下焦也。然遇有当用之病則病当之，非人当之。有如此证，不重用石膏則阳明之大热不除，不重用赭石則上逆之沖气莫制，此所以並用之而无妨礙也。 設若此证，但阳明热实而无沖气上逆，服此药后其大便当即通下，或更至於滑泻。而阳明胃腑之热转难盡消，为其兼有沖气上逆，故必俟服之第二剂大便始能通下，此正所謂病当之，非人当之之明徵也。龙骨、牡蠣之性，皆善鎮肝斂沖，以之治痰原非所长，而陳修園謂龙骨、牡蠣同用，能引逆上之火氾濫之水下歸其宅，为治痰之神品。其所謂痰，皆逆上之火氾濫之水所成，即此证之沖气上衝痰飲上泛者是也。 是以方中龙骨、牡蠣各重用八錢，輔翼赭石以成降逆消痰之功，而非可泛以之治痰也。至於二药必生用者，非但取其生則性涼能清热也，《傷寒论》太阳篇用龙骨、牡蠣者三方，皆表证未罷，后世解者謂，龙骨、牡蠣，斂正气而不斂邪气，是以仲師於表证未罷者亦用之。然三方中之龙骨、牡蠣下皆未注有煆字，其生用可知，雖其性斂正气不斂邪气，若煆之則其性过澀，亦必於外感有礙也。 且煆之則其气輕浮不能沉重下達以鎮肝斂沖，更可知矣。（十六）瘧疾门

1．瘧疾兼阴虚天津吳××，年三十二歲，於仲秋病瘧久不愈。病因 廠中作工，歇人不歇機器，輪流恆有夜班。暑热之时，徹夜不眠，辛苦有火，多食涼物，入秋遂发瘧疾。证候 其瘧初发时，寒热皆劇，服西药金雞納霜治愈。旬日瘧復发如前，又服金雞納霜治愈。七八日瘧又发，寒輕热重，服金雞納霜不愈，服中药治瘧汤剂亦不愈，遷延旬余，始求为诊治。 自言瘧作时发热固重，即不发瘧之日身亦觉热，其脉左右皆弦而无力，数逾五至，知其阴分阳分俱虚，而阴分之虚尤甚也。此当培养其气血而以治瘧之药輔之。处方 玄参（一兩） 知母（六錢） 天冬（六錢） 潞参（三錢） 何首烏（三錢） 炙鱉甲（三錢） 常山（錢半酒炒） 柴胡（錢半） 茵陳（錢半） 生薑（三錢） 大棗（三个掰开）此方於发瘧之前一夕煎服，翌晨煎渣再服，又於发瘧之前四点鐘，送服西药鹽酸規尼涅（即金雞納霜，以鹽酸制者）半瓦。 效果 將药如法服之，一剂瘧即不发。而有时身猶觉热，脉象猶数，知其阴分猶虚也。俾用玄参、生懷山药各一兩，生薑三片，大棗三枚，同煎服，以服至身不发热时停服。

2．瘧疾兼脾脹天津張××，年十九歲，學生，於孟秋病瘧，愈而屢次反復。病因 其人性篤於學，当溽暑放假之时，仍自补習功課，勞心过度，又復受热过度，兼又多食瓜果以解其热，入秋遂发瘧疾。 证候 自孟秋中旬病瘧，服西药金雞納霜治愈，后旬日反復，又服金雞納霜治愈，后又反復，服金雞納霜无效。以中药治愈，隔旬余病又反復。服中西药皆无效，因来社求治於愚。其脉洪滑而实，右部尤甚，自觉心中杜塞滿悶，常觉有热上攻，其病瘧时則寒热平均，皆不甚劇，其大便四日未行。诊断 此胃間積有热痰，又兼脾作脹也。方书謂久瘧在肋下结有硬塊名瘧母，其塊不消瘧即不愈。 而西人实驗所结之塊確係脾脏脹大，此证之自觉滿悶，即脾脏脹大也。又方书謂无痰不作瘧，是以治瘧之方多用半夏、常山以理其痰，此证之自觉滿悶且杜塞，又时有热上攻，实为热痰充塞於胃脘也。治之者宜消其脾之脹大，清其胃之热痰，兼以治瘧之品輔之。且更可因其大便不通，驅逐脾之病下行自大便泻出，其病瘧之根柢可除矣。处方 川大黃（四錢） 生雞內金（三錢黃色的搗） 清半夏（三錢） 常山（錢半酒炒） 柴胡（錢半） 茵陳（錢半） 甘草（錢半） 淨芒硝（錢半）药共八味，將前七味煎汤一盅，沖芒硝服之。 其瘧每日一发，在下午七点鐘。宜於午前早將药服下，至午后兩三点鐘时，再服金雞納霜半瓦。效果 前午十点鐘將药服下，至午后一点时下大便兩次，其心中已不觉悶热杜塞，遲至兩点將西药服下，其日瘧遂不发，俾再用生懷山药一兩，熟萊菔子二錢，生雞內金錢半煎汤，日服一剂，連服数日以善其后。

3．瘧疾兼暑热天津徐姓媼，年近五旬，於季夏得瘧疾。 病因 勤儉持家，中饋事多躬操，且宅旁設有面粉莊，其飯亦由家出，勞而兼暑，遂至病瘧。证候 其病間日一发，先冷后热，其冷甚輕，其热甚劇。噁心懶食，心中时常发热，思食涼物。其脉左部弦硬，右部洪实。大便乾燥，小便赤澀，屢次服药无效。诊断 此乃肝膽伏有瘧邪，胃腑郁有暑热，暑热瘧邪相併而为寒热往来，然寒少热多，此方书所謂阳明热瘧也。 宜祛其肝膽之邪，兼清其胃腑之热。处方 生石膏（一兩研细）均分作三包，其未发瘧之日，头午用柴胡二錢煎汤送服一包，隔半日許再用开水送服一包，至次日前发瘧五小时，再用生薑三錢煎汤送服一包。效果 將药按期服完后，瘧疾即愈，心中发热、懶食亦愈。蓋石膏善清胃热，兼能清肝膽之热，初次用柴胡煎汤送服者，所以和解少阳之邪也。至三次用生薑煎汤送服者，是防其瘧疾將发与太阳相併而生寒也。

4．瘧痢兼证天津劉××，年三十二歲，於季秋患瘧又兼下痢。病因 因需车孔亟，機輪壞处，須得急速收拾，忙时恆徹夜不眠，勞苦过甚，遂至下痢，繼又病瘧。证候 其痢赤白参半，一晝夜十餘次，下墜腹疼，其瘧間日一发，寒輕热重，其脉左右皆有弦象，而左关獨弦而有力。诊断 此证之脉，左右皆弦者，病瘧之脉，大抵如此。其左关獨弦而有力者，其病根在肝膽也。 为肝膽有外受之邪是以脉现弦象，而病瘧为其所受之邪为外感之热邪，是以左关脉象弦而有力，其热下迫腸中而下痢。擬清肝膽之热，散其外感之邪，則瘧痢庶可同愈。处方 生杭芍（一兩） 山楂片（三錢） 茵陳（二錢） 生麥芽（二錢） 柴胡（錢半） 常山（錢半酒炒） 草果（錢半搗碎） 黃芩（錢半） 甘草（二錢） 生薑（三片）煎汤一大盅，於不发瘧之日晚間服之，翌晨煎渣再服一次。 效果 將药如法服后，瘧痢皆愈。又为开生懷山药一兩，生杭芍三錢，黃色生雞內金一錢，俾日煎服一剂，以滋阴、培气、化瘀，連服数日以善其后。（十七）霍亂门

1．霍亂兼转筋天津王××，年三十八歲，於季冬得霍亂证。病因 廠中臘底事務煩雜，勞心过度，暗生內热，又兼因怒激动肝火，怒猶未歇，遽就寢睡，至一点鐘时，觉心中擾亂，腹中作疼，移时則吐泻交作，遂成霍亂。 证候 心中发热而渴，噁心怔忡，飲水須臾即吐，腹中时疼时止，疼劇时則下泻，泻时異常觉热，偶有小便，热亦如斯，有时兩腿筋转，然不甚劇，其脉象无力，卻无閉塞之象。诊断 霍亂之证，恆有脉象无火而其实際转大热者，即或脉閉身冷显露寒涼之象，亦不可遽以涼断。此证脉象不见有热，而心中热而且渴，二便尤甚觉热，其为內蘊实热无疑。至其脉不见有热象者，以心脏因受毒麻痹，而機关之啟閉无力也。 擬用大剂寒涼清其內热，而輔以解毒消菌之品。处方 生石膏（三兩搗细） 生杭芍（八錢） 清半夏（五錢温水淘三次） 生懷山药（五錢） 嫩竹茹（三錢碎的） 甘松（二錢） 甘草（三錢）共煎汤三盅，分三次温服下。每次送服卫生防疫寶丹五十粒。方載后方中。甘松亦名甘松香，即西药中之纈草也。《本草綱目》謂马氏《开寶本草》，載其主惡气，卒心腹痛滿。 西人謂其善治转筋，是以为治霍亂要药。且其性善熏勞瘵，誠有解毒除菌之力也。復诊 將药分兩次服完，吐泻、腹疼、转筋諸证皆愈。惟心中猶觉热作渴，二便仍觉发热。诊其脉較前有力，显呈有火之象。蓋其心脏至此已不麻痹，啟閉之機关靈活，是以脉象变更也。其猶觉热与渴者，因系餘火未清，而吐泻之甚者最足傷阴，阴分傷損，最易生热，且善作渴，此不可但治以泻火之涼药也，擬兼投以大滋真阴之品。 处方 生懷山药（一兩） 大甘枸杞（一兩） 北沙参（一兩） 離中丹（五錢）药共四味，將前三味煎汤一大盅，送服離中丹一半，遲四点鐘再將药渣煎汤一大盅，送服其餘一半。效果 將药分三次服完，热退渴止，病遂全愈。说明 霍亂之证，原阴阳俱有。然愚五十年经驗以来，知此证屬阳，而宜治以涼药者十居其八；此证屬阴，而宜治以热药者十居其一；此证屬半阴半阳，当涼热之药並用，以調剂其阴阳者，又十居其一。 而后世论者，恆以《傷寒论》所載之霍亂为真霍亂，至於以涼药治愈之霍亂，皆系假霍亂，不知《傷寒论》对于霍亂之治法亦非專用热药也。有如其篇第七節云，霍亂头痛、发热、身疼痛、热多，欲飲水者五苓散主之。寒多，不用水者理中丸主之。夫既明言热多寒多，是显有寒热可分也。雖所用之五苓散中亦有桂枝而分量獨輕，至澤泻、茯苓、豬苓其性皆微涼，其方原不可以热论也。 且用显微鏡審察此病之菌，系彎曲杆形，是以此证无论涼热，惟審察其傳染之毒菌，现彎曲杆形即为霍亂无疑也。至欲细審此病之涼热百不失一，当参觀霍亂方，及论霍亂治法篇，自能臨证无誤。

2．霍亂吐泻天津李姓媼，年过六旬，於仲夏得霍亂证。病因 天气炎热，有事出门，道途受暑，歸家又復自炊，多受炭气，遂病霍亂。证候 噁心嘔吐，腹疼泄泻，得病不过十小时，吐泻已十餘次矣。 其手足皆涼，手涼至肘，足涼至膝，心中則觉发热，其脉沉细欲无，不足四至。诊断 此霍亂之毒菌隨溽暑之热傳入脏腑也。其心脏受毒菌之麻痹，跳动之機关將停，是以脉沉细且遲；其血脉之流通无力，不能達於四肢，是以手足皆涼；其毒菌侵入腸胃，俾腸胃之气化失和，兼以脏腑之正气与侵入之邪气，互相格拒，是以噁心腹疼，吐泻交作；其心中发热者固系夾雜暑气，而霍亂之屬阳者，即不夾雜暑气，亦恆令人心中发热也。 此宜治以解毒清热之剂。处方 卫生防疫寶丹（百六十粒） 離中丹（四錢） 益元散（四錢）先將卫生防疫寶丹分三次用开水送服，約半点多鐘服一次，服完三次，其噁心腹疼当愈，嘔吐泄泻亦当隨愈。愈后若仍觉心中热者，再將后二味药和勻，亦分三次用开水送服。每一点鐘服一次，热退者不必盡服。效果 將卫生防疫寶丹分三次服完，果噁心、嘔吐、腹疼、泄泻皆愈。 而心中之热，未见輕減，繼將離中丹、益元散和勻，分三次服完，其热遂消，病全愈。

3．霍亂脫证遼寧寇姓媼，年过六旬，得霍亂脫证。病因 孟秋下旬染霍亂，经医数人調治兩日，病勢垂危。证候 其证从前吐泻交作，至此吐泻全无。奄奄一息，昏昏似睡，肢体甚涼，六脉全无。詢之猶略能言語，惟觉心中发热难受。诊断 此证雖身涼脉閉，而心中自觉发热，仍当以热论。 其所以身涼脉閉者，因霍亂之毒菌竄入心脏，致心脏行血之機关將停，血脉不達於周身，所以內雖蘊热而仍身涼脉閉也。此当用药消其毒菌，清其內热，並以助心房之跳动，雖危險仍可挽回。处方 鏡面硃砂（錢半） 粉甘草（一錢细面） 冰片（三分） 薄荷冰（二分）共研细末，分作三次服，病急者四十分鐘服一次，病緩者一点鐘服一次，开水送下。復诊 將药末分三次服完，心热与难受皆愈強半。 而脉猶不出，身仍发涼，知其年过花甲，吐泻兩日，未進飲食，其血衰憊已極，所以不能鼓脉外出以温暖於周身。处方 野台参（一兩） 生懷地黃（一兩） 生懷山药（一兩） 淨萸肉（八錢） 甘草（三錢蜜炙）煎汤兩大盅，分兩次温服。方解 方中之义，用台参以回阳，生懷地黃以滋阴，萸肉以斂肝之脫（此证吐泻之始，肝木助邪侮土、至吐泻之極，而肝气转先脫），炙甘草以和中气之漓。 至於生山药其味甘性温，可助台参回阳，其汁漿稠潤又可助地黃滋阴。且此证胃中毫无穀气，又可惜之以培养脾胃，俾脾胃运化諸药有力也。效果 將药兩次服完，脉出周身亦热，惟自觉心中餘火未清，知其阴分猶虧不能潛阳也。又用玄参、沙参、生山药各六錢，煎汤服下，病遂全愈。

4．霍亂暴脫证邑北境劉氏婦，年近四旬，得霍亂暴脫证。病因 受妊五六个月，时当壬寅秋令，霍亂盛行，因受傳染，吐泻一晝夜，病似稍愈，而胎忽滑下。 自觉精神頓散，心搖搖似不能支持。遂急延为诊視。证候 迨愚至欲为诊視，則病勢大革，殮服已备，著於身將舁諸床，病家辭以不必入視。愚曰：此係暴脫之证，一息尚存，即可挽回。遂入視之，气息若无，大聲呼之亦不知应，脉象模糊如水上浮麻，莫辨至数。诊断 此证若系陳病狀況，至此定难挽回，惟因霍亂吐泻已極，又複流產，則气血暴脫，故仍可用药挽救。 夫暴脫之证，其所脫者元气也。凡元气之上脫必由於肝（所以人之將脫者，肝风先动），当用酸斂之品直趨肝脏以收斂之。即所以杜塞元气上脫之路，再用补助气分之药輔之。雖病勢垂危至極点，亦可挽回性命於呼吸之間。处方 淨杭萸肉（二兩） 野黨参（一兩） 生懷山药（一兩）共煎汤一大盅，温服方雖开就而药房相隔数里，取药迫不及待，幸其比鄰劉××是愚表兄，有愚所开药方，取药二剂未服，中有萸肉共六錢，遂急取来暴火煎汤灌之。 效果 將药徐徐灌下，須臾气息稍大，呼之能应，又急煎渣灌下，較前尤明瞭。问其心中何如，言甚难受，其音惟在喉間，细听可辨。須臾药已取到，急煎汤兩茶杯，此时已自能服药。俾分三次温服下，精神頓復，可自动转。繼用生山药细末八錢許，煮作茶汤，調以白糖，令其適口当点心服之。日兩次，如此將养五六日以善其后。说明 按人之气海有二，一为先天之气海，一为后天之气海。 《內经》论四海之名，以膻中（即膈上）为气海，所藏者大气，即宗气也，养生家及针灸家皆以臍下为气海，所藏者元气，即养生家所謂祖气也。此气海之形狀，若倒提雞冠花形，純系脂膜结成而中空（剖解豬腹者，名之为雞冠油），肝脏下垂之脂膜与之相連，是以元气之上行，原由肝而敷布，而元气之上脫，亦即由肝而疏泄也（《內经》謂肝主疏泄）。惟重用萸肉以酸斂防其疏泄，藉以杜塞元气上脫之路，而元气即可不脫矣。 所最足明徵者，若初次即服所开之方以治愈此证，鮮不謂人参之功居多，乃因取药不及，遂單服萸肉，且所服者只六錢即能建此奇功。由此知萸肉救脫之力，实遠勝人参。蓋人参以救无气之下脫，猶足恃，而以救元气之上脫，若單用之转有气高不返之弊（说见俞氏《寓意草》），以其性温而兼升也。至萸肉則无论上脫下脫，用之皆效。蓋元气之上脫由於肝，其下脫亦由於肝，誠以肝能为腎行气（《內经》謂肝行腎之气），即能泻元气自下出也。 为其下脫亦由於肝，故亦可重用萸肉治之也。或问 同为元气之脫何以辨其上脫下脫？答曰：上脫与下脫，其外现之证可据以辨別者甚多。今但即脉以论，如此证脉若水上浮麻，此上脫之徵也。若系下脫其脉即沉细欲无矣。且元气上脫下脫之外，又有所謂外脫者。周身汗出不止者是也。萸肉最善斂汗，是以萸肉亦能治之。来復汤及山萸肉解后載有治驗之案数則，可参觀也。 （十八）婦女科

1．懷妊受温病何姓婦，年三十二歲，受妊五月，於孟秋感受温病。病因 懷妊畏热，夜眠当窗，未上窗幔，自窗紗透风，感冒成温。证候 初病时調治失宜，温热傳里，阳明府实，延医数人皆言病原当用大涼之药，因懷妊实不敢輕用，繼延愚为诊視，见其面紅气粗，舌苔白厚，中心已黃，大便乾燥，小便短赤。诊其脉左右皆洪滑而实，一息五至強。 诊断 据此证狀脉象觀之，不但阳明胃府之热甚实，即肝膽之热亦甚盛。想其未病之前必曾怒动肝火，若不急清其热，勢將迫血妄行，危險即在目前。治以白虎加人参汤，以白虎汤解其热，加参以保其胎，遂为疏方俾急服之。处方 生石膏（三兩搗细） 野黨参（四錢） 生懷地黃（一兩） 生懷山药（一兩） 生杭芍（五錢） 甘草（三錢）共煎汤三盅，分三次温服下。 方解 按此方雖非白虎加人参汤原方，而实以生地黃代知母，以生山药代粳米，而外加芍药也。蓋知母、地黃同能滋阴退热，而知母性滑，地黃則饒有补腎之力，粳米与山药皆有濃汁能和胃，而粳米汁濃而不黏，山药之汁濃而且黏，大有固腎之力。如此通变原方，自於胎妊大有益也。外加芍药者，欲借之以清肝膽之热也。復诊 將药分三次服完，翌日午前大便通下一次，热已退十之七八，脉象已非洪实，仍然有力，心中仍觉发热，擬再用涼潤滋阴之品清之。 处方 玄参（一兩） 生懷地黃（一兩） 天花粉（五錢） 生杭芍（五錢） 鮮茅根（四錢） 甘草（二錢）共煎汤兩盅，分兩次温服下。效果 將药煎服兩剂，病遂霍然全愈。说明 凡外感有热之证，皆右部之脉盛於左部之脉，至阳明府实之证，尤必显然於右部见之。因胃府之脉原候於右关也。今此证为阳明府实，其右部之脉洪滑而实宜矣。而左部之脉亦现此象，是以知其未病之先肝中先有鬱热，繼为外感之热所激，則勃然发动而亦现洪滑而实之脉象也。

2．受妊嘔吐天津王氏婦，年二十六歲，受妊后，嘔吐不止。病因 素有肝气病，偶有拂意，激动肝气，恆作嘔吐。至受妊后，則嘔吐連連不止。证候 受妊至四十日时，每日必吐，然猶可受飲食，后則吐浸加重，迨至兩月以后勺水不存。及愚诊視时，不能食者已数日矣。困頓已極，不能起床。诊其脉雖甚虚弱，仍现滑象，至数未改，惟左关微浮，稍似有力。诊断 惡阻嘔吐，原妊婦之常，茲因左关獨浮而有力，知系肝气膽火上衝，是以嘔吐特甚。 有謂惡阻嘔吐雖甚劇无礙者，此未有閱歷之言。愚自行道以来，耳聞目睹，因此证僨事者已有多人，甚勿忽視。此宜急治以鎮肝降胃之品，不可因其受妊而不敢放膽用药也。处方 生赭石（兩半軋细） 黨参（三錢） 生懷山药（一兩） 生懷地黃（八錢） 生杭芍（六錢） 大甘枸杞（五錢） 淨萸肉（四錢） 青黛（三錢） 清半夏（六錢）药共九味，先將半夏用温水淘三次，將礬味淘淨，用做飯小鍋煮取清汤一盅，調以麵粉煮作茶汤，和以白糖令其適口，服下其吐可止。 再將余药八味煎汤一大盅，分三次温服。復诊 將药連服兩剂，嘔吐即止。精神气力稍振，可以起坐，其脉左关之浮已去，六部皆近和平。惟仍有噁心之时，懶於飲食，擬再治以开胃、理肝、滋阴、清热之剂。处方 生懷山药（一兩） 生杭芍（五錢） 冬瓜仁（四錢搗碎） 北沙参（四錢） 碎竹茹（三錢） 淨青黛（二錢） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，分兩次温服下。 效果 將药連服三剂，病遂全愈，体漸復原，能起床矣。

3．懷妊得温病兼痰喘天津董姓婦，年三十四歲，懷妊，感受温病兼有痰作喘。病因 受妊已逾八月，心中常常发热。时当季春，喜在院中乘涼，为风襲遂成此证。证候 喘息有聲，呼吸迫促異常，晝夜不能少臥，心中煩躁。舌苔白厚欲黃。左右寸脉皆洪实異常，兩尺則按之不实，其数八至。大便乾燥，小便赤澀。 诊断 此证前因医者欲治其喘，屢次用麻黃髮之。致其元气將脫，又兼外感之热已入阳明。其实热与外感之气相併上衝，是以其脉上盛下虚，喘逆若斯迫促，脉七至即为絕脉，今竟八至恐难挽回。欲辭不治而病家再三懇求，遂勉为擬方。以清其热，止其喘，挽救其气化之將脫。处方 淨萸肉（一兩） 生懷地黃（一兩） 生龙骨（一兩搗碎） 生牡蠣（一兩搗碎）將四味煎汤，送服生石膏细末三錢，遲五点鐘若热猶不退。 煎渣再服，仍送服生石膏细末三錢。復诊 服药头煎次煎后，喘愈強半，遂能臥眠，迨至黎明胎忽滑下，且系死胎。再诊其脉較前更数，一息九至，然不若从前之滑实，而尺脉則按之即无。其喘似又稍劇，其心中煩躁依舊，且觉怔忡，不能支持。此乃肝腎阴分大虧，不能維繫阳分而气化欲渙散也。当峻补肝腎之阴兼清外感未盡之餘热。处方 生懷山药（六兩） 玄参（兩半） 熟雞子黃（六个捻碎） 真西洋参（二錢搗为粗末）先將山药煎十餘沸，再入玄参、雞子黃煎汤一大碗，分多次徐徐温飲下。 每飲一次，送服洋参末少許，飲完再煎渣取汤接續飲之，洋参末亦分多次送服，勿令餘剩。三诊 翌日又为诊視，其脉已減去三至为六至，尺脉按之有根，知其病已回生。问其心中已不怔忡，惟其心中猶觉发热，此非外感之热，乃真阴未復之热也。当純用大滋真阴之品以復其阴。处方 玄参（三兩） 生懷山药（兩半） 当歸（四錢） 真西洋参（二錢搗为粗末）將前三味共煎汤一大碗，分多次温飲下。 每飲一次送服洋参末少許。四诊 前方服一剂，心中已不觉热，惟腹中作疼，问其惡露所下甚少，当系瘀血作疼。治以化瘀血之品，其疼当自愈。处方 生懷山药（一兩） 当歸（五錢） 懷牛膝（五錢） 生雞內金（二錢黃色的搗） 桃仁（二錢） 紅花（錢半） 真西洋参（二錢搗为粗末）將前六味共煎汤一大盅，送服洋参末一半，至煎渣服时再送服餘一半。 效果 前方日服一剂，服兩日病遂全愈。或问 他方用石膏皆与諸药同煎，此证何以獨將石膏为末送服？答曰：石膏原为石质重墜之品，此证之喘息迫促，呼吸惟在喉間，分毫不能下達，幾有將脫之勢。石膏为末服之，欲借其重墜之力以引气下達也。且石膏末服，其退热之力一錢可抵半兩，此乃屢经自服以試驗之。而確能知其如斯，此证一日服石膏末至六錢，大热始退。 若用生石膏三兩，同諸药煎汤，病家將不敢服，此为救人計，不得不委曲以行其術也。或问 產后忌用寒涼，第三方用於流產之后，方中玄参重用三兩，獨不慮其过於苦寒乎？答曰：玄参细嚼之其味甘而微苦，原甘涼滋阴之品，实非苦寒之药。是以《神农本草经》謂其微寒，善治產乳余疾，故產后忌用涼药而玄参則毫无所忌也。且后世本草謂大便滑泻者忌之，因誤認其为苦寒也。 而此证服过三兩玄参之后，大便仍然乾燥，則玄参之性可知矣。或问 此证之胎已逾八月，即系流產，其胎应活，何以產下竟为死胎？答曰：胎在腹中，原有臍呼吸，实借母之呼吸以为呼吸，是以凡受妊者其吸入之气，可由任脉以達於胎兒臍中。此证因吸入之气分毫不能下達，則胎失所蔭，所以不能資生也。为其不能資生，所以下降，此非因服药而下降也。

4．懷妊受温病兼下痢天津張氏婦，年近三旬，懷妊，受温病兼下痢。 病因 受妊已六个月，心中恆觉发热，繼因其夫驟爾賦閒，遂致激动肝火，其热益甚，又薄为外感所束，遂致温而兼痢。证候 表里俱壯热无汗，心中热極，思飲冰水，其家人不敢予。舌苔干而黃，頻飲水不濡潤，腹中常觉疼墜，下痢赤多白少，間雜以鮮血，一晝夜十餘次。其脉左部弦长，右部洪滑，皆重诊有力，一息五至。诊断 其脉左部弦长有力者，肝膽之火熾盛也。 惟其肝膽之火熾盛下迫，是以不但下痢赤白，且又兼下鮮血，腹疼下墜。为其右部洪滑有力，知温热已入阳明之府，是以舌苔干黃，心为热迫，思飲冰水。所猶喜者脉象雖热，不至甚数，且又流利无滯，胎气可保无恙也。宜治以白虎加人参汤以解温病之热，而更重用芍药以代方中知母，則肝热能清而痢亦可愈矣。处方 生石膏（三兩搗细） 大潞参（五錢） 生杭芍（一兩） 粳米（五錢） 甘草（三錢）共煎汤三盅，分三次温飲下。 復诊 將药分三次服完，表里之热已退強半，痢愈十之七八，腹中疼墜亦大輕減，舌苔由黃变白，已有津液，脉象仍然有力而較前則和緩矣。遂即原方为之加減俾再服之。处方 生石膏（二兩搗细） 大潞参（三錢） 生懷山药（八錢） 生杭芍（六錢） 白头翁（四錢） 秦皮（三錢） 甘草（二錢）共煎汤三盅，分三次温飲下。方解 按此方即白虎加人参汤与白头翁汤相併为一方也。 为方中有芍药、山药，是以白虎加人参汤中可省去知母、粳米；为白虎加人参汤中之石膏，可抵黃連、黃柏，是以白头翁汤中止用白头翁、秦皮，合用之則一半治温，一半治痢，安排周匝，步伍整齊，当可奏效。效果 將药如法服兩剂，病遂全愈。或问 《傷寒论》用白虎汤之方定例，汗吐下后加人参，渴者加人参。此案之证非当汗吐下后，亦未言渴，何以案中兩次用白虎皆加人参乎？答曰：此案证兼下痢，下痢亦下之類也。 其舌苔干黃毫无津液，舌乾无液亦渴之類也。且其温病之热，不但入胃，更隨下痢陷至下焦永无出路。惟人参与石膏並用，实能升舉其下陷之温热而清解消散之，不至久留下焦以耗真阴。況此证温病与下痢相助为虐，实有累於胎气，幾至於莫能支，加人参於白虎汤中，亦所以保其胎气使无意外之虞也。

5．產后下血天津李氏婦，年近四旬，得產后下血证。病因 身形素弱，臨盆时又勞碌过甚，遂得斯证。 证候 產后未见惡露，純下鮮血。屢次延医服药血終不止。及愚诊視，已二十八日矣。其精神衰憊，身体羸弱，周身时或发灼，自觉心中怔忡莫支。其下血劇时腰際疼甚，呼吸常觉短气，其脉左部弦细，右部沉虚，一分鐘八十二至。诊断 即此脉证细参，当系血下陷气亦下陷。从前所服之药，但知治血，不知治气，是以屢次服药无效。此当培补其气血，而以收斂固澀之药佐之。 处方 生箭耆（一兩） 当歸身（一兩） 生懷地黃（一兩） 淨萸肉（八錢）生龙骨（八錢搗碎） 桑葉（十四片） 廣三七（三錢细末）药共七味，將前六味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍送服其餘一半。方解 此乃傅青主治老婦血崩之方。愚又为之加生地黃、萸肉、龙骨也。其方不但善治老婦血崩，即用以治少年者亦效。初但用其原方，后因治一壯年婦人患血崩甚劇，投以原方不效，且服药后心中觉热，遂即原方为加生地黃一兩則效。 从此，愚再用其方时，必加生地黃一兩，以濟黃耆之热，皆可隨手奏效。今此方中又加萸肉、龙骨者，因其下血既久，下焦之气化不能固攝，加萸肉、龙骨所以固攝下焦之气化也。復诊 服药兩剂，下血与短气皆愈強半，諸病亦皆见愈，脉象亦有起色。而起坐片时自觉筋骨痠軟，此仍宜治以培补气血，固攝下焦气化，兼壯筋骨之剂。处方 生箭耆（一兩） 龙眼肉（八錢） 生懷地黃（八錢） 淨萸肉（八錢） 胡桃肉（五錢） 北沙参（五錢） 升麻（一錢） 鹿角膠（三錢）药共八味，將前七味煎汤一大盅，鹿角膠另燉化兌服。 方中加升麻者，欲以助黃耆升补气分使之上達，兼以升提血分使不下陷也。三诊 將药連服三剂，呼吸已不短气，而血分則猶见少許，然非鮮血而为从前未下之惡露，此吉兆也。若此惡露不下，后必为恙。且又必須下淨方妥，此当兼用化瘀之药以催之速下。处方 生箭耆（一兩） 龙眼肉（八錢） 生懷地黃（八錢） 生懷山药（六錢） 胡桃肉（五錢） 当歸（四錢） 北沙参（三錢） 鹿角膠（四錢）廣三七（三錢细末）药共九味，先將前七味煎汤一大盅，鹿角膠另燉化兌汤药中，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍將所餘之鹿角膠燉化兌汤药中，送服所餘之三七末。 方解 按此方欲用以化瘀血，而不用桃仁、紅花諸药者，恐有妨於从前之下血也。且此方中原有善化瘀血之品，鹿角膠、三七是也。蓋鹿角之性原善化瘀生新，熬之成膠其性仍在。前此之惡露自下，实多賴鹿角膠之力，今又助之以三七，亦化瘀血不傷新血之品。連服数剂，自不难將惡露盡化也。效果 將药連服五剂，惡露下盡，病遂全愈。

6．產后手足抽掣天津於氏婦，年过三旬，於產后得四肢抽掣病。 病因 產时所下惡露甚少，至兩日又分毫惡露不见，遲半日遂发抽掣。证候 心中发热，有时觉气血上湧，即昏然身驅后挺，四肢抽掣。其腹中有时作疼，令人揉之則少瘥，其脉左部沉弦，右部沉澀，一息四至強。诊断 此乃肝气膽火，挾敗血上衝以瘀塞经络，而其气火相併上衝不已，兼能妨礙神经，是以昏然后挺而四肢作抽掣也。当降其敗血，使之还为惡露泻出，其病自愈。 处方 懷牛膝（一兩） 生杭芍（六錢） 丹参（五錢） 玄参（五錢） 蘇木（三錢） 桃仁（三錢去皮） 紅花（二錢） 土鱉虫（五大个搗） 紅娘虫（即樗雞，六大个搗）共煎汤一盅，温服。效果 此药煎服兩剂，敗血盡下，病若失。

7．產后癥瘕邑城西韓氏婦，年三十六歲，得產后癥瘕证。病因 生產时惡露所下甚少，未嘗介意，遲至半年遂成癥瘕。 证候 初因惡露下少，彌月之后漸觉少腹脹滿。因系农家，时当麥秋忙甚，未暇延医服药。又遲月餘則脹而且疼，始服便方数次皆无效。后則疼处按之觉硬，始延医服药，诊治月餘，其疼似減輕而硬处转见增大，月信自產后未见。诊其脉左部沉弦，右部沉澀，一息近五至。诊断 按生理正規，產后兩月，月信当见；有孩吃乳，至四月亦当见矣。今則已半載月信未见，因其產后未下之惡露，结癥瘕於衝任之間，后生之血遂不能下为月信，而盡附益於其上，俾其日有增长，是以積久而其硬处益大也。 是当以消癥瘕之药消之，又当与补益之药並用，使之消癥瘕而不至有傷气化。处方 生箭耆（五錢） 天花粉（五錢） 生懷山药（五錢） 三稜（三錢） 莪朮（三錢） 当歸（三錢） 白朮（二錢） 知母（二錢） 生雞內金（二錢黃色的搗） 桃仁（二錢去皮）共煎汤一大盅，温服。復诊 將药連服六剂，腹已不疼，其硬处未消，按之觉軟，且从前食量減少，至斯已復其舊。 其脉亦較前舒暢，遂即原方为之加減俾再服之。处方 生箭耆（五錢） 天花粉（五錢） 生懷山药（四錢） 三稜（三錢） 莪朮（三錢） 懷牛膝（三錢） 野黨参（三錢） 知母（三錢） 生雞內金（二錢黃色的搗） 生水蛭（二錢搗碎）共煎汤一大盅，温服。效果 將药連服十五六剂（隨时略有加減），忽下紫黑血塊若干，病遂全愈。说明 婦女癥瘕治愈者甚少，非其病之果难治也。 《金匱》下瘀血汤，原可为治婦女癥瘕之主方。特其药性猛烈，原非长服之方。於癥瘕初结未堅硬者，服此药兩三次或可將病消除。若至累月累年，癥瘕结如鐵石，必須久服，方能奏效者，下瘀血汤原不能用。乃医者亦知下瘀血汤不可治堅结之癥瘕，遂改用桃仁，紅花、丹参、赤芍諸平和之品；见其癥瘕处作疼，或更加香附、延胡、青皮、木香諸理气之品，如此等药用之以治堅结之癥瘕，可決其雖服至百剂，亦不能奏效。 然仗之奏效則不足，傷人气化則有餘。若視为平和而連次服之，十餘剂外人身之气化即暗耗矣。此所以治癥瘕者十中难愈二三也。若拙擬之方其三稜、莪朮、水蛭，皆为消癥瘕專药。即雞內金人皆用以消食，而以消癥瘕亦甚有力。更佐以参、耆、術諸补益之品，則消癥瘕諸药不慮其因猛烈而傷人。且又用花粉、知母以調剂补药之热，牛膝引药下行以直達病所，是以其方可久服无弊。 而堅结之癥瘕即可徐徐消除也。至於水蛭必生用者，理沖丸后论之最詳。且其性並不猛烈过甚，治此证者，宜放膽用之以挽救人命。

8．血閉成癥瘕鄰莊劉氏婦，年二十五歲，经血不行，结成癥瘕。病因 处境不順，心多抑鬱，以致月信漸閉，结成癥瘕。证候 癥瘕初结时，大如核桃，屢治不消，漸至经閉后則癥瘕浸长。三年之后大如覆盂，按之甚硬。漸至飲食減少，寒热往来，咳嗽吐痰，身体羸弱，亦以为无可医治待时而已。 后忽聞愚善治此证，求为诊視。其脉左右皆弦细无力，一息近六至。诊断 此乃由经閉而積成癥瘕，由癥瘕而浸成虚勞之证也。此宜先注意治其虚勞，而以消癥瘕之品輔之。处方 生懷山药（一兩） 大甘枸杞（一兩） 生懷地黃（五錢） 玄参（四錢） 沙参（四錢） 生箭耆（三錢） 天冬（三錢） 三稜（錢半） 莪朮（錢半） 生雞內金（錢半黃色的搗）共煎汤一大盅，温服。 方解 方中用三稜、莪朮，非但以之消癥瘕也。誠以此证廉於飲食，方中雞內金固能消食，而三稜、莪朮与黃耆並用，更有开胃健脾之功。脾胃健壯，不但善消飲食，兼能运化药力使病速愈也。復诊 將药連服六剂，寒热已愈，飲食加多，咳嗽吐痰亦大輕減。癥瘕雖未见消，然从前时或作疼今則不復疼矣。其脉亦較前頗有起色。擬再治以半补虚勞半消癥瘕之方。 处方 生懷山药（一兩） 大甘枸杞（一兩） 生懷地黃（八錢） 生箭耆（四錢） 沙参（四錢） 生杭芍（四錢） 天冬（四錢） 三稜（二錢） 莪朮（二錢） 桃仁（二錢去皮） 生雞內金（錢半黃色的搗）共煎一大盅，温服。三诊 將药連服六剂，咳嗽吐痰皆愈。身形已漸強壯，脉象又較前有力，至数復常。至此虚勞已愈，无庸再治。其癥瘕雖未见消，而較前頗軟。 擬再專用药消之。处方 生箭耆（六錢） 天花粉（五錢） 生懷山药（五錢） 三稜（三錢） 莪朮（三錢） 懷牛膝（三錢） 潞黨参（三錢） 知母（三錢） 桃仁（二錢去皮） 生雞內金（二錢黃色的搗） 生水蛭（二錢搗碎）共煎汤一大盅，温服。效果 將药連服十二剂，其瘀血忽然降下若干，紫黑成塊，雜以脂膜，癥瘕全消。为其病積太久，恐未除根，俾日用山楂片兩許，煮汤沖紅蔗糖，当茶飲之以善其后。

9．產后温病天津李氏婦，年二十七歲，於中秋節后得温病。病因 產后六日，更衣入厠，受风。证候 自厠返后，觉周身发冷，更数小时，冷已又復发热，自用生薑，紅糖煎汤乘热飲之，周身得汗稍愈，至汗解而其热如故。遷延兩日热益盛，心中煩躁作渴。急延愚为诊視，见其滿面火色，且微喘，诊其脉象洪实，右部尤甚，一分鐘九十三至。舌苔滿布白而微黃，大便自病后未行。 诊断 此乃產后阴虚生內热，略为外感拘束而即成温病也。其心中煩躁而渴者，因產后腎阴虚損，不能上達舌本，且不能与心火相濟也。其微喘者，因腎虚不能納气也。其舌苔白而微黃者，热已入阳明之府也。其脉洪实兼数者，此阳明府热已实，又有阴虚之象也。宜治以白虎加人参汤更少为变通之，方於產后无礙。处方 生石膏（三兩搗细） 野台参（四錢） 玄参（一兩） 生懷山药（八錢） 甘草（三錢）共煎汤三盅，分三次温飲下。 方解 按此方即白虎加人参汤，以玄参代知母，生山药代粳米也。傷寒书中用白虎汤之定例，汗吐下后加人参，以其虚也；渴者加人参，以其津液不上潮也，至產后則虚之尤虚，且又作渴，其宜加人参明矣。至以玄参代知母者，因玄参《神农本草经》原謂其治產乳余疾也。以生山药代粳米者，因山药之甘温既能代粳米和胃，而其所含多量之蛋白质，更能补益產后者之腎虚也。 如此变通，其方雖在產后用之，可毫无妨礙，況石膏《神农本草经》原謂其微寒，且明載其主產乳乎。復诊 服药一剂，热退強半，渴喘皆愈。脉象已近和平，大便猶未通下。宜大滋真阴以退其餘热，而復少加补气之药佐之。誠以气旺則血易生，即真阴易復也。处方 玄参（二錢） 野黨参（五錢）共煎汤兩盅，分兩次温飲下。效果 將药煎服兩剂，大便通下，病遂全愈。

10．流產后滿悶天津張姓婦年二十六歲，流產之后胃脘滿悶，不能進食。病因 孕已四月，自觉胃口滿悶，倩人以手为之下推，因用力下推至臍，遂至流產。证候 流產之后，忽觉气血上湧充塞胃口，三日之間分毫不能進食。动則作喘，头目眩暈，心中怔忡，脉象微弱，兩尺无根。诊断 此证因流產后下焦暴虚，腎气不能固攝沖气，遂因之上衝。夫衝脉原上隸阳明胃府，其气上衝胃气即不能下降（胃气以息息下行为順），是以胃中脹滿，不能進食。 治此等证者，若用开破之药开之，脹滿去而其人或至於虚脫。宜投以峻补之剂，更用重鎮之药輔之以引之下行，則上之郁开而下焦之虚亦即受此补剂之培养矣。处方 大潞参（四錢） 生赭石（一兩軋细） 生懷山药（一兩） 熟懷地黃（一兩） 玄参（八錢） 淨萸肉（八錢） 紫蘇子（三錢炒搗） 生麥芽（三錢）共煎汤一大盅，分兩次温服下。方解 按方中用生麥芽，非取其化食消脹也。 誠以人之肝气宜升，胃气宜降，凡用重剂降胃，必須少用升肝之药佐之，以防其肝气不舒。麥芽生用原善舒肝，況其性能补益胃中酸汁，兼为化食消脹之妙品乎。效果 將药煎服一剂，胃中豁然頓开，能進飲食，又連服兩剂，喘与怔忡皆愈。

11．月閉兼温疹靨急天津楊氏女，年十五歲，先患月閉，繼又染温疹靨急。病因 自十四歲月信已通，后因肝气不舒，致月信半載不至，繼又感发温疹，初见点即靨。 证候 初因月信久閉，已发热瘦弱，懶於飲食，恆倦臥終日不起。繼受温疹，寒热往来，其寒时觉体热減輕，至热时，較从前之热增加数倍，又加以疹初见点即靨，其毒热內攻。心中煩躁怔忡，劇时精神昏憒，恆作譫語，舌苔白而中心已黃，毫无津液。大便数日未行，其脉觉寒时似近閉塞，觉热时又似洪大而重按不实，一息五至強。诊断 此证因阴分虧損將成癆瘵，又兼外感內侵，病連少阳，是以寒热往来，又加以疹毒之热，不能外透而內攻，是以煩躁怔忡，神昏譫語，此乃內傷外感兩劇之证也。 宜用大剂滋其真阴清其毒热，更佐以托疹透表之品当能奏效。处方 生石膏（二兩搗细） 野台参（三錢） 玄参（一兩） 生懷山药（一兩） 大甘枸杞（六錢） 知母（四錢） 連翹（三錢） 蟬蛻（二錢）茵陳（二錢） 殭蠶（錢半） 鮮蘆根（四錢）共煎汤三盅，分三次温飲下。囑其服一剂热不退时，可即原方再服，若服至大便通下且微溏时，即宜停药勿服。 復诊 將药煎服兩剂，大热始退，不復寒热往来，疹未表出而心已不煩躁怔忡。知其毒由內消，当不变生他故。大便通下一次亦未见溏，再诊其脉已近和平，惟至数仍数，和其外感已愈十之八九，而真阴猶未復也。擬再滋补其真阴，培养其血脉，俾其真阴充足，血脉調和，月信自然通順而不愆期矣。处方 生懷山药（一兩） 大甘枸杞（一兩） 玄参（五錢） 地骨皮（五錢） 龙眼肉（五錢） 北沙参（五錢） 生杭芍（三錢） 生雞內金（錢半黃色的搗） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，温服。 三诊 將药連服四剂，飲食增加，精神較前振作，自觉諸病皆无，惟腹中間有疼时，此月信欲通而未能即通也。再诊其脉已和平四至矣。知方中涼药宜減，再少加活血化瘀之品。处方 生懷山药（一兩） 大甘枸杞（一兩） 龙眼肉（六錢）当歸（五錢） 玄参（三錢） 地骨皮（三錢） 生杭芍（三錢） 生雞內金（錢半黃色的搗） 土鱉虫（五个大者搗） 甘草（錢半） 生薑（三片）共煎汤一大盅，温服。 效果 此药連服十剂，腹已不疼，身形已漸胖壯，惟月信仍未至，俾停药静候。旬日后月信遂见，因將原方略为加減，再服数剂以善其后。或问 方书治温疹之方，未见有用参者。开首之方原以治温疹为急務，即有內傷亦当从緩治之，而方中用野台参者其义何居？答曰：《傷寒论》用白虎汤之例，汗吐下后加人参，以其虚也；渴者加人参，以其气虚不能助津液上潮也。 令此证当久病內虧之餘，不但其血分虚損，其气分亦必虚損。若但知用白虎汤以清其热，不知加参以助之，而热转不清，且更有病转加劇之时（觀白虎加人参以山药代粳米汤后附載医案可知）。此证之用人参，实欲其热之速退也。且此证疹靨之急，亦气分不足之故。用参助石膏以清外感之热，即借其力以托疹毒外出，更可借之以补从前之虚勞。是此方中之用参，誠为內傷外感兼顧之要药也。 或问 凡病见寒热往来者，多系病兼少阳，是以治之者恆用柴胡以和解之。今方中未用柴胡，而寒热往来亦愈何也？答曰：柴胡雖能和解少阳，而其升提之力甚大。此证根本已虚，实不任柴胡之升提。方中茵陳其性涼而能散，最能宣通少阳之鬱热，可为柴胡之代用品。实为少阳病兼虚者无尚之妙药也。況又有蘆根亦少阳药，更可与之相助为理乎？此所以不用柴胡亦能愈其寒热往来也。

12．处女经閉天津陳氏女，年十七歲，经通忽又半載不至。病因 項側生有瘰癧，服药疗治，过於鹹寒，致傷脾胃，飲食減少，遂至经閉。证候 午前微觉寒涼，日加申时，又復潮热，然不甚劇。黎明时或微出汗，咳嗽有痰，夜間略甚，然仍无妨於安眠。飲食消化不良，較尋常減半。心中恆觉发热思食涼物，大便乾燥，三四日一行。其脉左部弦而微硬，右部脉亦近弦，而重诊无力，一息搏逾五至。 诊断 此因飲食減少，生血不足以至经閉也。其午前觉涼者，其气分亦有不足，不能乘阳气上升之时而宣布也。至其晚間之觉热，則显为血虚之象。至於心中发热，是因阴虚生內热也。其热上升傷肺易生咳嗽，胃中消化不良易生痰涎，此咳嗽又多痰也。其大便燥结者，因脾胃傷損失傳送之力，而血虚阴虧又不能潤其腸也。左脉弦而兼硬者，心血虚損不能潤肝滋腎也。 右脉弦而无力者，肺之津液胃之酸汁皆虧，又兼肺胃之气分皆不足也。擬治以資生通脉汤，復即原方略为加減，俾与证相宜。处方 白朮（三錢炒） 生懷山药（八錢） 大甘枸杞（六錢） 龙眼肉（五錢） 生懷地黃（五錢） 玄参（四錢） 生杭芍（四錢） 生赭石（四錢軋细） 当歸（四錢） 桃仁（二錢） 紅花（錢半） 甘草（二錢）共煎汤一大盅，温服。 復诊 將药連服二十餘剂（隨时略有加減），飲食增多，身形健壯，諸病皆愈。惟月信猶未通，宜再注意通其月信。处方 生水蛭（一兩軋为细末） 生懷山药（半斤軋为细末）每用山药末七錢，涼水調和煮作茶汤，加紅蔗糖融化，令其適口，以之送服水蛭末六分，一日再服，当点心用之，久則月信必通。效果 按方服过旬日，月信果通下，从此经血調和无病。 方解 按水蛭《神农本草经》原无炙用之文，而后世本草謂若不炙即用之，得水即活，殊为荒唐之言。嘗試用此药，先用炙者无效，后改用生者，见效甚速。其性並不猛烈，惟稍有刺激性。屢服恐於胃不宜，用山药煮粥送服，此即《金匱》硝石礬石散送以大麥粥之义也。且山药饒有补益之力，又为尋常服食之品，以其粥送水蛭，既可防其开破傷正，且又善於調和胃腑也。

13．血崩证天津徐姓婦，年十八歲，得血崩证。病因 家庭不和，激动肝火，因致下血不止。证候 初时下血甚多，屢经医治，月餘血雖见少，而終不能止。脉象濡弱，而搏近五至。呼吸短气，自觉当呼气外出之时，稍須努力，不能順呼吸之自然。过午潮热，然不甚劇。诊断 此胸中大气下陷，其阴分兼虧損也。为其大气下陷，所以呼气努力，下血不止，为其阴分虧損，所以过午潮热。 宜补其大气，滋其真阴，而兼用升舉固澀之品方能治愈。处方 生箭耆（一兩） 白朮（五錢炒） 大生地（一兩） 龙骨（一兩煅搗） 牡蠣（一兩煅搗） 天花粉（六錢） 苦参（四錢） 黃柏（四錢） 柴胡（三錢） 海螵蛸（三錢去甲） 茜草（二錢）西药麥角中者一个，攙乳糖五分，共研细，將中药煎汤兩大盅，分兩次服，麥角末亦分兩次送服。效果 煎服一剂，其血頓止，分毫皆无，短气与潮热皆愈。 再为开調补气血之剂，俾服数剂以善其后。