中医药内治

一、什么叫"中医药内治"

一句话说清：内治就是从里面调——靠吃药、辨证、调理体质，把身体的内在平衡找回来。

中医看病讲究"辨证论治"四个字：先辨清你是什么证（不是病名，是证型），再定治法和方子。

举个例子：两个人都说"失眠"。一个伴心慌、易醒、吃不下——心脾两虚，要补；一个伴口苦、易怒、梦多——肝郁化火，要疏。同样是失眠，药方完全反着来。

这就是中医跟"头痛医头"最大的不同：看的是人，不是病名。

二、中医怎么看一个人

靠"四诊合参"——望、闻、问、切，四样一起看，缺一不可。

望诊

看什么：看神、看色、看形、看舌。

最要紧的是看舌——舌是"脏腑的一面镜子"。舌质看虚实，舌苔看寒热。

• 舌淡——气血不足；舌红——有热；舌紫暗有瘀点——血瘀
• 舌胖有齿痕——脾虚有湿；舌瘦少苔——阴虚
• 苔白腻——寒湿或痰湿；苔黄腻——湿热；苔厚——有积滞

闻诊

听什么：听声音（说话有力无力、咳嗽什么声）、闻气味（口气、体味）。

说话声音低微、气短——多为气虚；声音高亢、急躁——多为实热。

问诊

问什么：问寒热、问汗、问头身、问饮食、问二便、问睡眠、问情绪，女的还要问经带。

为什么问得这么细：因为同样一个症状，背后的原因可以完全不同。比如"出汗"——白天一动就出是自汗（气虚），睡着了偷偷出是盗汗（阴虚），治法一个补气、一个滋阴。

切诊

摸什么：摸脉（28种脉象）、按诊（按肚子、按穴位看反应）。

脉是"气血的仪表盘"——快慢、强弱、浮沉，都在说身体里的事。

三、辨证的几条纲

中医辨证有几把"总尺"，先定大方向，再细辨：

• 阴阳——总纲。是虚还是实、是寒还是热，先分这两头；
• 表里——病在体表还是在里面，决定用发散还是内调；
• 寒热——最要紧的一对，也是最容易辨错的一对；
• 虚实——"虚则补之，实则泻之"，大方向不能反。

★最容易出错的地方：真假寒热。

有人喉咙痛、长口腔溃疡，看着像上火，但他怕冷、喜热饮、舌淡——这是假热真寒（阳气太虚，被逼到上面去了）。这时候清热，就是往井里再加冰。

四、治法与方剂

八法：汗、吐、下、和、温、清、消、补——八种基本治法。

用药如用兵：

• 君药——主攻的病，用量最大；
• 臣药——帮君药，或者兼治别的；
• 佐药——制约药性或帮忙；
• 使药——引路、调和。

经方（张仲景《伤寒论》《金匮要略》的方子）之所以管用，就是因为配伍严密——哪一味多一钱、少一钱，效果就不一样。

五、真案例（隐去姓名，只留性别年龄职业）

案例一 · 女，41岁，教师（对应"假热真寒"）

主诉"反复口腔溃疡、喉咙痛半年，吃了一堆清热的药，越吃越重"。

看舌淡胖、苔白，摸脉沉细，问她"怕不怕冷"——她说"手脚常年冰的，还爱喝热水"。

这是典型的上热下寒、假热真寒。底子是阳虚，虚阳浮到上面才表现出"上火"。

给她用温阳的法子（不是清热），配合引火归元。半个月后溃疡消了，她说"手脚居然没那么凉了"。

要紧处：见溃疡就清热，是很多人踩的坑。要分清是"真有火"还是"虚火浮上来"。

案例二 · 男，47岁，做生意的（对应"虚不受补"）

主诉"总觉得累，朋友送的西洋参、人参都吃了，越吃越难受，嘴发苦"。

看舌苔黄厚腻、脉滑——脾胃有湿热。

他确实累（气虚），但里头堵着湿热。湿没清就补，等于往堵住的下水道里倒水。

先给他清利湿热一个月，再慢慢补。他说"这次补进去了，人精神多了"。

要紧处："虚不受补"不是不能补，是顺序错了。

案例三 · 女，29岁，产后半年（对应"气血两虚"）

主诉"掉头发掉得心慌，一洗头掉一把，还怕风"。

看舌淡、面色白、脉细弱——产后耗血，气血两虚。

以补气血为主（当归、黄芪、熟地），配合药膳。两个月后她说洗头时掉的明显少了。

要紧处：产后调理要趁早，越拖越难补。

六、看中医要准备什么

• 如实说——怕冷还是怕热、大小便怎么样、睡得怎么样、情绪如何，都要说；
• 别化妆、别刮舌苔——看舌和面色是重要依据；
• 说清正在吃的药——包括西药和保健品，避免相冲；
• 别自己加药——医生开的方子，别自己往里加东西；
• 疗程要跟完——体质调理是慢慢来的，三天打鱼两天晒网等于白调。